Reforma financiranja bolnica uvođenjem plaćanja preko dijagnostičko terapijskih skupina

Karolina Kalanj

Karol consulting d.o.o.

AP-DRG AR-DRG G-DRG GHM NordDRG HRG JGP LKF DBC

DRGs / DRG-like groups 679 665 1,200 2,297 794 1,389 518 979 ≈30,000

MDCs / Chapters 25 24 26 28 28 23 16 - -

Partitions 2 3 3 4 2 2* 2* 2* -

Patient classification system

• Diagnoses• Procedures• Severity• Frequency of revisions

Definicija DTS -a (eng. Diagnosis Related Groups)

AR-DRG VERZIJA 5.2 (2007 –

potpisivanje sp

orazuma )

Osnovna obilježja AR-DRG modela

Međunarodna iskustva – unapređenje efikasnosti

DržavaDRGstart

Akutni bol.kreveti per

1000

Stopa hospitalizacije

per 100ALOS

Bolnička potrošnja kao

% ukupne potrošnje u zdr.

1995 2008 1995 2008 1995 2008 1995 2008

Austria 1997 6.5 5.6 21.9 26.7 9.7 6.8 40.4 40.0U K 1992 2.3 2.7 21.2 12.2 8.5 7.4 NA NAFinland 1995 3.0 1.9 19.9 19.0 5.4 3.9 42.1 35.0France 1991 4.9 3.6 20.3 16.7 5.9 5.8 40.9 37.3Ireland 1992 3.1 2.7 14.6 13.6 6.6 6.2 NA NANjemačka 1995 6.9 5.7 19.2 20.7 10.8 7.6 36.4 34.1

Izvor: WHO Regional office for Europe,2011

Razlozi uvođenja DRG-a modela

Engleska Finska Francuska Njemačka Irska BiH

Poboljšanje efikasnosti

Slobodan odabir davatelja usluga

Smanjivanje listi čekanja

Poboljšanje kvalitete

Pravična alokacija sredstava

Planiranje budžeta sukladno sktivnosti

Točni podaci, transparentnost, osnova sa sustavnu reformu

IPA Fondovi

DTS u Hrvatskoj – Osnovni pokazatelji 2008 2009 2010 2011

Broj hospitalizacija(akutni slučajevi)

714 097 (akutni,subakut

ni,kronični)636 732 524 295 545 558

Broj specijalističko –-konzilijarnih usluga

72 938 740 63 976 305 59 514 825 40 480 020

Prosječan broj dana ležanja 11.17 (7.2) 7.6 7.6 7.6

Izdaci za bolničku zdravstvenu zaštitu (kn)

8 237 460 327 8 514 843 884 8 235 425 089 8 149 913 984

Pacijenti sa najvećom potrošnjom resursa unutar DTS grupe *

Pilot projekt 28.3 23.1 22.6

Prema podacima HZJZ

683 622

Uzevši u obzir da pacijenti na hemodijalizi nisu prikazani kroz DTS podatke, autor je napravio dodatne izračune , te je postotak pacijenata u

skupini A 16.8% .

< 5 % u Irskoj, Australiji,

Njemačkoj

DTS u Hrvatskoj – teorija,dokazi i izazovi

DTS u Hrvatskoj – teorija, dokazi i izazovi

Stvarni trošak, pravična

cijena ????

Sukladno pravilima šifriranja ispravna DTS šifra je L67C ,

odnosno cijena u Hrvatskoj je 5189 kn (koeficijent 0.77).

ALI ??Jednodnevno liječenje,

premještaj pacijenta ???

DTS u Hrvatskoj – teorija, dokazi i izazovi(B67 – Degenerativni poremećaji živčanog sustava)

DTS kategorija(siječanj-prosinac 2011)

Ukupan broj epizoda

Ukupno likvidirano (Kn)

Ukupno likvidirano za lijekove(Kn)

Ukupno likvidirano za materijale (Kn)

Prosječan broj dana ležanja

Prosječan broj dodatnih dijagnoza

Prosječan broj dodatnih procedura

B67A 445 20 317468 422 916 236 517 14.03 2.68 34.53

B67B 542 8 204693 394 218 461 897 10.39 0.49 41.29

B67C 639 5 136130 693 358 393 445 7.13 1.19 33.76

PCCL > 3

PCCL > 2 i pacijenti stariji od 60 godina

Pacijent mlađi od 60 godina

Izvor ( www.cezih.hr DTS podaci 2012)

UPOTREBLJIVOST DTS PODATAKA

U Hrvatskoj se koristi ACHI app.

7000 šifri

Code : 41789-00; 19.5% same day

Code: 16520-00 ili 16520-01; 0.2% same day

Statistika :

Public hospital inpatient separations4,837,034

Same day cases (51%)2,313,270

Non-admitted occasions of service46,141,000

Medicare services processed278,700,000

Težinski ko

eficijent 0

.19 app. 1280 kn

Zaključak :

Mjerenje izlaznih rezultata bolnicaPlaniranje zdravstvenih kapacitetaUnapređenje alokativne i tehničke efikasnostiPraćenje kvalitete

Strateški ciljSustavnu podrškuTehničke vještine