Reflux Gastro Oesophagien
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REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN
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DéfinitionDéfinition
Passage d’une partie du contenu gastriquePassage d’une partie du contenu gastrique dans l’œsophage.dans l’œsophage.
Physiologique Pathologique
1. Bref, post-prandial++ 2. Asymptomatique 3. Sans oesophagite
1. Répété, prolongé2. Symptomatique 3. Et /ou oesophagite
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Modèle de l’ ICEBERG de CASTELLModèle de l’ ICEBERG de CASTELL
Sujets consultants ou adressés au
spécialiste
Sujets consultants le médecin généraliste
Sujets ne consultants pas
RGO asymptomatique
RGO symptomatique
RGO physiologique
SEV
ER
ITE D
U
RG
O
Le reflux oesophagien, Le Généraliste, 5 juin 1996. n°328, supl 6-9, In l’Iceberg de Castell par J. DEVIERE.
75%
25%
- Symptômes peu invalidants
- Automédication +++
- Complications
- Formes sévères
-Sptômes invalidants
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LES DIFFERENTES FORMESDE REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN
Complications (rares)
Risque d’adénocarcinome
Oesophagite (érosions, ulcères)
(2 % de la population)
Symptômes sans œsophagite
(10 à 20 % de la population)
Reflux physiologique
(100 % de la population)
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Secrétion acide normale = agresseur
Vidange gastrique ralentie
Facteurs impliqués Résistance de la muqueuse oesophagienne
Anomalies des contractions oesophagiennes
Défaillance du système anti-reflux
Relaxations gastriques excessives
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Système anti-refluxSystème anti-reflux
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Relaxations Relaxations anormalement anormalement fréquentes et fréquentes et transitoires du transitoires du SIO SIO indépendantes de indépendantes de la déglutitionla déglutition
Défaillance du système anti-Défaillance du système anti-refluxreflux
![Page 8: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/8.jpg)
Défaillance du système anti-reflux: hernie Défaillance du système anti-reflux: hernie hiatale par glissementhiatale par glissement
HH/G = protrusion d’une partie de l’estomac dans le thorax à travers le hiatus oesophagien du diaphragme.
•Ni nécessaire ni suffisante pour provoquer un RGONi nécessaire ni suffisante pour provoquer un RGO•Joue un rôle aggravantJoue un rôle aggravant
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Défaillance du système anti-Défaillance du système anti-reflux hernie hiatale par reflux hernie hiatale par
glissementglissement
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Manifestations cliniquesManifestations cliniques
AtypiqueTypique
PyrosisPyrosisRégurgitationRégurgitation((spécifité 90%)spécifité 90%)
1-Manif.digestives: brûlures epigatriques,brûlures epigatriques, nausées, éructations.nausées, éructations.
2-Manif.extra-digestives:•Respiratoires: toux nocturne, asthme sévère, infections pul. à répétiion •ORL: pharyngite à répétition, laryngite…•Cardiaques: crises pseudo-angineuses•Stomatologiques: gingivites, caries dentaires
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ManifestationsManifestations extra-oesophagiennesextra-oesophagiennes
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Rechercher les signes d’alarmeRechercher les signes d’alarme
DysphagieDysphagie
OdynophagieOdynophagie
HémorragieHémorragieAnémieAnémie
MasseMasse abdominaleabdominale
AmaigrissementAmaigrissement
AEGAEG
SignesSignes d’alarmed’alarme
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EXAMENS EXAMENS COMPLÉMENTAIRESCOMPLÉMENTAIRES
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QUAND FAUT IL FAIRE UNE ENDOSCOPIE ? QUAND FAUT IL FAIRE UNE ENDOSCOPIE ?
1. Age > 50 ans
2. Signes d’alarme +3. Symptômes atypiques: A visée diagnostique 4. Échec du traitement initial bien conduit5. Bilan préopératoire
EOGD INDIQUEE DANS 5 SITUATIONS
Pas nécessaire en cas de symptômes typiquesage<50 ans + absence de signes d’alarme
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Classification de SavaryClassification de Savary
Stade 1 Stade 2
Stade 4: ulcère Stade 4: sténose
Stade 3
Stade 5: endobrachy-oesophage
normal
RESULTAT DE L’ENDOSCOPIE
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GI symptoms bother me!
Heartburn disturbs my sleep
My whole life is affected
La plupart des Patients ne présentent aucune lésion.
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Oedème, érythèmeOedème, érythème
Normal Érythème?
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Oesophagite stade IOesophagite stade I
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Oesophagite stade 2Oesophagite stade 2
![Page 20: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/20.jpg)
Oesophagite stade 3 et 4Oesophagite stade 3 et 4
![Page 21: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/21.jpg)
Reflux biliaireReflux biliaire
![Page 22: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/22.jpg)
pHmétrie des 24 heurespHmétrie des 24 heures
• En ambulatoire avec corrélation symptôme-reflux
• Indications:– RGO sévère sans oesophagite– Formes atypiques– Résistance au traitement médical
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pHmétrie des 24 heurespHmétrie des 24 heures
![Page 24: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/24.jpg)
Autres explorationsAutres explorations
• TOGD: inutile sauf en cas d sténose• Manométrie oesophagienne• Scintigraphie oesophagienne• Évaluation de la sécrétion gastrique acide et
dosage de la gastrinémie• Test thérapeutique
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COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
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HÉMORRAGIEHÉMORRAGIE
![Page 27: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/27.jpg)
STÉNOSE PEPTIQUESTÉNOSE PEPTIQUE
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Œsophage de BarrettŒsophage de BarrettEndobrachyoesophageEndobrachyoesophage
Endobrachy-œsophage = métaplasie intestinale de l’épithélium du bas oesophage
![Page 29: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/29.jpg)
Métaplasie intestinale Dysplasie
bas gradeDysplasiehaut grade
Adénocarcinome
EndobrachyoesophaEndobrachyoesophagege=état précancéreux=état précancéreux
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AdénocarcinomeAdénocarcinome sur endobrachy-oesophage sur endobrachy-oesophage
![Page 31: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/31.jpg)
TRAITEMENTTRAITEMENT
![Page 32: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/32.jpg)
Je souffre Je souffre Ma qualité de vie est Ma qualité de vie est
altéréealtérée
-Soulager les symptômes -Soulager les symptômes -Améliorer la qualité de vie-Améliorer la qualité de vie
- Cicatrisation des lésions- Cicatrisation des lésions
Quels sont les objectifs du traitement ?
![Page 33: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/33.jpg)
Règles Règles hygiéno-diététiqueshygiéno-diététiques
ProkinétiquesProkinétiques
AlginatesAlginates
IPP+++IPP+++
ChirurgieChirurgie
AntiAnti H H22
Quelles sont les armes thérapeutiques?
ArmesArmes thérapeutiquesthérapeutiques
AntiacidesAntiacides
endoscopique?
![Page 34: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/34.jpg)
ANTISECRETOIRESANTISECRETOIRES
![Page 35: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/35.jpg)
Quels sont les conseils à donner à un malade souffrant d’un RGO ?
1.Surélever le niveau lit (tête)de 10 à 15 centimètres
2.Pas de repas copieux surtout le soir
3.Ne pas s’allonger immédiatement après un repas
4.Diminuer le poids si surcharge pondérale
5.Supprimer le tabac et l’alcool
5 CONSEILS A DONNER
![Page 36: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/36.jpg)
TROIS SITUATIONS EN PRATIQUE
1ère situationRGO typique + age<50 ans + pas de signes d’alarme
2ème situation RGO typique + age >50 ans ou signes d’alarme
3ème situationManifestations atypiques
![Page 37: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/37.jpg)
1ère situationRGO typique, alarme(-), <50 ans
SuccèsSuccès ÉchecÉchec
Endoscopie initiale non Endoscopie initiale non nécessairenécessaire
+ + + + + +
IPPIPP
Arrêt du traitement
Endoscopie
4 semaines4 semaines
![Page 38: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/38.jpg)
2ème situation RGO typique + age>50 ans
ou s.alarme(+)
Endoscopie initiale Endoscopie initiale nécessairenécessaire
Pas d’oesophagiteOesophagite non sévère
IPP 20 mg 4 semaines
succès
Arrêt
échec
doses
Oesophagite sévère Complication
IPP 40mg 8 semaines
Contrôle endoscopique obligatoire
![Page 39: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/39.jpg)
3ème situationMANIFESTATIONS ATYPIQUES
OESOPHAGOSCOPIE
OESOPHAGITE
IPP DOUBLE DOSE 4 - 8 SEMAINES
PAS D’OESOPHAGITE
pHMÉTRIETEST THÉRAPEUTIQUE
![Page 40: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/40.jpg)
Quelle est la place du traitement au long cours ?
Trois indications
Récidives espacées
•Rechutes fréquentes ouprécoces à l’arrêt du trt•Altération qualité de vie•Oesophagite sévère ou
compliquée
Symptômes occasionnels
Traitement àTraitement àla demandela demande
Trt au long cours Trt au long cours dose adaptéedose adaptée
Trt intermittent = trt qui a entrainé la rémission initiale
![Page 41: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/41.jpg)
Traitement des complications Traitement des complications Sténose peptique = Sténose peptique =
Dilatation+IPPDilatation+IPP
![Page 42: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/42.jpg)
Nécrose 48H 3 mois
Traitement des Traitement des complications complications EndobrachyoesophageEndobrachyoesophage
Pas de dysplasie
Dysplasie bas grade
•IPP•Sce endoscopique
Dysplasie haut grade confirmée
Opérable: oesophagectomie
Inopérable: destruction(plasma argon, laser)
![Page 43: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/43.jpg)
Quand faut il discuter le traitement Quand faut il discuter le traitement chirurgical ?chirurgical ?
– RGO invalidant résistant au traitement médical bien conduit.– RGO récidivant nécessitant le recours aux IPP au long cours,
notamment chez le sujet jeune et/ou refusant l’astreinte du TM prolongé.
Nissen
Toupet
![Page 44: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/44.jpg)
Traitement endoscopiqueTraitement endoscopique
EndoCinch procedure Stretta
procedure
![Page 45: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/45.jpg)
ConclusionConclusion• RGO = pathologie fréquente Pb santé publique• Physiopathologie multifactorielle• Le diagnostic est le plus souvent facile mais il faut savoir évoquer
le Dc devant des manifestations atypiques.• L’endoscopie n’est pas systématique.• L’évolution est souvent chronique.• Les complications sont rares mais peuvent être graves.• La réduction de l'agression chlorhydro-peptique
est très efficace ( IPP ++ ) mais ne guérit pas la maladie.• La chirurgie a des indications précises• D’autres alternatives thérapeutiques sont en cours d’evaluation.
![Page 46: Reflux Gastro Oesophagien](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061522/55cf9d6d550346d033ad93f3/html5/thumbnails/46.jpg)
Merci de votre
attention