Referat Tumor Medula Spinalis Fix
-
Upload
afwanfajri -
Category
Documents
-
view
245 -
download
4
Transcript of Referat Tumor Medula Spinalis Fix
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 1/25
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tumor medula spinalis adalah tumor di daerah spinal yang dapat terjadi
pada daerah cervical pertama hingga sacral . Tumor di kanalis vertebralis dapat
timbul dari jaringan medula spinalis itu sendiri, dari meninges (meningioma),
atau dari sel-sel Schwann (neuroma). Selain itu, tumor medula spinalis juga dapat
berasal dari tumor metastase dari tumor bagian tubuh lainnya. Penyebab tumor
medula spinalis yang hingga saat ini masih dalam tahap penelitian adalah virus,
kelainan genetik, dan bahan-bahan kimia yang bersiat karsinogenik, serta
metastasis sel-sel kanker dari bagian tubuh lain. !,"
#i $ndonesia, jumlah penderita tumor medula spinalis belum diketahui
secara pasti. %umah kasus tumor medula spinalis di &merika Serikat mencapai
!' dari total jumlah tumor yang terjadi pada susunan sara pusat dengan
perkiraan insidensi sekitar ,'-",' kasus per !. penduduk per tahun. %umlah
penderita pria hampir sama dengan wanita dengan sebaran usia antara * hingga
' tahun. #iperkirakan "' tumor terletak di segmen servikal, '' di segmen
thorakal dan " terletak di segmen lumbosakral. ",*
Tumor medula spinalis terbagi menjadi dua, yaitu tumor primer dan tumor
sekunder. Tumor primer merupakan tumor yang berasal dari medula spinalis itu
sendiri sedangkan tumor sekunder merupakan anak sebar (mestastase) dari tumor
di bagian tubuh lainnya. Tumor medula spinalis umumnya bersiat jinak (onset
biasanya gradual) dan dua pertiga pasien dioperasi antara !-" tahun setelah onset
gejala. +ejala pertama dari tumor medula spinocerebellar penting diketahuikarena dengan tindakan operasi sedini mungkin, dapat mencegah kecacatan.*
1.2 Tujuan Penulisan
- elengkapi syarat epaniteraan linik Senior (S) di umah Sakit
/mum #aerah (S/#) Solok tahun "!0.
1
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 2/25
- /ntuk memenuhi tugas epaniteraan linik Senior (S) di bagian
neurologi di S/# Solok tahun "!0.
BAB IITUMOR MEDULA SPINALIS
2.1 Anat!i "erte#ra $an Me$ula S%inalis
1olumna vertebralis terdiri atas ** vertebra yaitu, 2 vertebra cervicalis, !"
vertebra thoracicus, ' vertebra lumbalis, ' vertebra sacralis, dan 3 vertebra
coccygis. #ari ** vertebra tersebut, hanya "3 vertebra, yaitu 2 vertebra
cervicalis, !" vertebra thoracicus, dan ' vertebra lumbalis yang dapat
digerakkan pada orang dewasa. Pada orang dewasa kelima vertebra sacralis
melebur untuk membentuk os sacrum dan keempat vertebra coccygis melebur
untuk membentuk os coccygis. 4ungsi columna vertebralis yaitu menyangga berat
kepala dan batang tubuh, memungkinkan pergerakan kepala dan batang tubuh,
melindungi medulla spinalis, memungkinkan keluarnya nervus spinalis dari
canalis spinalis, dan tempat untuk perlekatan otot-otot.. 5ertebra terdiri dari
corpus vertebra dan arcus vertebra. 1orpus vertebra adalah bagian ventral yang
memberi kekuatan pada columna vertebralis dan menanggung berat tubuh. &rcus
vertebra adalah bagian dorsal vertebra yang terdiri dari pediculus arcus vertebra
dan lamina arcus vertebra. Pediculus arcus vertebra adalah taju pendek yang
kokoh dan menghubungkan lengkung pada corpus vertebra6 incisura vertebralis
merupakan torehan pada pedikulus arcus vertebra. $ncisura vertebralis superior
dan incisura vertebralis inerior pada vertebra yang bertetangga membentuk
sebuah foramen intervertebrale. 4oramen vertebra berurutan pada columna
vertebralis yang utuh membentuk canalis vertebralis yang berisi medula spinalis,
meninges, jaringan lemak, akar sara, dan pembuluh darah. 3
edula spinalis dan meninges terletak di dalam kanalis vertebralis. edula
spinalis merupakan pusat releks dan jalur konduksi utama antara tubuh dan otak.
edula spinalis terlindungi oleh vertebra, ligamentum serta otot, meninges
spinalis, dan cairan serebrospinalis. Pada orang dewasa medula spinalis
terbentang dari foramen magnum os occipitale sampai discus intervertebralis
antara vertebra lumbalis $ dan $$. edula spinalis menggembung pada dua daerah
2
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 3/25
untuk persaraan ekstremitas yaitu intumescentia cervicalis dan intumescentia
lumbosacralis. '
+ambar ".! 7 Topograi hubungan columna vertebralis dan nervus spinalis
Sumber : Mumenthaler, M. and Mattle, H. 2006. undamental of !eurology. "isease of Spinal
#ord. !e$ %or&: 'hieme. Page ()(
3
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 4/25
+ambar "." 7 &natomi 5ertebra dan edula SpinalisSumber : *http:++$$$.edoctoronline.com+medicalatlas.asp-c)/m(/p/cid(01/s*
title*Spinal cord anatomy Page *
Tiga puluh satu pasang sara spinal (nervus spinalis3 dilepaskan dari medula
spinalis. 8agian medula spinalis yang melepaskan anak-anak akar untuk sepasang
radiks posterior dan sepasang radiks anterior adalah sesuai dengan satu segmen
medula spinalis. #alam radiks posterior terdapat serabut aeren atau sensoris dari
kulit, jaringan subkutan dan prounda, dan seringkali dari visera. adiks anterior
terdiri dari serabut eeren atau motoris untuk otot rangka, dan dalam banyak
radiks anterior terdapat serabut otonom praganglion. adiks posterior dan radiks
anterior nervus spinalis bersatu pada tempat keluarnya dari canalis vertebralis
untuk membentuk sebuah nervus spinalis. Pembagian nervus spinalis adalah
sebagai berikut 7 9 pasang nervus cervicalis, !" pasang nervus thoracicus, '
pasang nervus lumbalis, ' pasang nervus sacralis, dan ! pasang nervus coccygeus.
8erkas akar-akar sara spinal di spatium subarachnoid kaudal dari ujung medula
spinalis adalah cauda e4uina. /jung caudal medula spinalis meruncing menjadi
conus medularis. #ari ujung kaudal bagian ini seutas piamater spinalis yang
menyerupai benan, yakni filum terminale, menurun antara akar-akar sara cauda
e4uina.
'
+ambar ".* 7 &natomi medula spinalisSumber :#opyright 5200) Pearson ducation, 7nc.publishing as 8en9amin cummings
4
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 5/25
+ambar ".3 7 8eberapa jaras penting pada medula spinalis
erah 7 %aras desendens 6 &bu-abu 7 %aras asendensSumber : Mumenthaler, M. and Mattle, H. 2006. undamental of !eurology. "isease of Spinal
#ord. !e$ %or&: 'hieme. Page ()2
2.2 De&inisi
Tumor medula spinalis adalah tumor di daerah spinal yang dapat terjadi
pada daerah cervical pertama hingga sacral . Tumor edula Spinalis adalah
massa dari pertumbuhan jaringan yang baru di dalam medula spinalis, bisa
bersiat jinak (benigna) atau ganas (maligna). Tumor di kanalis vertebralis dapat
timbul dari jaringan medula spinalis itu sendiri, dari meninges (meningioma),
atau dari sel-sel Schwann (neuroma). Selain itu, tumor medula spinalis juga dapat
berasal dari tumor metastase dari tumor bagian tubuh lainnya.!,*
2.' E%i$e!ilgi
#i $ndonesia, jumlah penderita tumor medula spinalis belum diketahui
secara pasti. %umlah kasus tumor medula spinalis di &merika Serikat mencapai
!' dari total jumlah tumor yang terjadi pada susunan sara pusat dengan
perkiraan insidensi sekitar ,'-",' kasus per !. penduduk per tahun. %umlah
penderita pria hampir sama dengan wanita dengan sebaran usia antara * hingga
' tahun. #iperkirakan "' tumor terletak di segmen servikal, '' di segmen
thorakal dan " terletak di segmen lumbosakral.",*
5
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 6/25
Tumor intradural intramedular yang tersering adalah ependymoma,
astrositoma dan hemangioblastoma. :pendimoma lebih sering didapatkan pada
orang dewasa pada usia pertengahan (*-*; tahun) dan jarang terjadi pada usia
anak-anak. $nsidensi ependidoma kira-kira sama dengan astrositoma. #ua per tiga
dari ependydoma muncul pada daerah lumbosakral.0
#iperkirakan * dari rekuensi astrositoma pada susunan sara pusat
tumbuh pada medula spinalis. Tumor ini dapat muncul pada semua umur, tetapi
yang tersering pada tiga dekade pertama. &strositoma juga merupakan tumor
spinal intramedular yang tersering pada usia anak-anak, tercatat sekitar ; dari
tumor intramedular pada anak-anak dibawah umur ! tahun, dan sekitar 0 pada
remaja. #iperkirakan 0 dari astrositoma spinalis berlokasi di segmen servikal
dan servikotorakal. Tumor ini jarang ditemukan pada segmen torakal, lumbosakral
atau pada conus medularis. <emangioblastoma merupakan tumor vaskular yang
tumbuh lambat dengan prevalensi * sampai !* dari semua tumor intramedular
medula spinalis. ata-rata terdapat pada usia *0 tahun, namun pada pasien dengan
von Hippelindau syndrome (5<=S) biasanya muncul pada dekade awal dan
mempunyai tumor yang multipel. asio laki-laki dengan perempuan !,9 7 !.2,9
Tumor intradural ekstramedular yang tersering adalah schwanoma, dan
meningioma. Schwanoma merupakan jenis yang tersering ('*,2) dengan
insidensi laki-laki lebih sering dari pada perempuan, pada usia 3-0 tahun dan
tersering pada daerah lumbal. eningioma merupakan tumor kedua tersering pada
kelompok intradural-ekstramedullar tumor. eningioma menempati kira-kira
"' dari semua tumor spinal. Sekitar 9 dari spinal meningioma terlokasi pada
segmen thorakal, "' pada daerah servikal, * pada daerah lumbal, dan " pada
oramen magnum.
2,9
2.( )lasi&ikasi
8erdasarkan asal dan siat selnya, tumor pada medula spinalis dapat dibagi
menjadi tumor primer dan tumor sekunder. Tumor primer dapat bersiat jinak
maupun ganas, sementara tumor sekunder selalu bersiat ganas karena merupakan
metastasis dari proses keganasan di tempat lain seperti kanker paru-paru,
payudara, kelenjar prostat, ginjal, kelenjar tiroid atau limoma. Tumor primer
6
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 7/25
yang bersiat ganas contohnya adalah astrositoma, neuroblastoma, dan kordoma,
sedangkan yang bersiat jinak contohnya neurinoma, glioma, dan
ependimoma.;,!,!!,!"
8erdasarkan lokasinya, tumor medula spinalis dapat dibagi menjadi dua
kelompok, yaitu tumor intradural dan ekstradural, di mana tumor intradural itu
sendiri dibagi lagi menjadi tumor intramedular dan ekstramedular. acam-macam
tumor medula spinalis berdasarkan lokasinya dapat dilihat pada Tabel ".!.
+ambar ".' (&) Tumor intradural-intramedular, (8) Tumor intradural-ekstramedular, dan (1) Tumor :kstraduralSumber : #hamberlain M# and 'red$ay '. ;dult primary intradural spinal cord tumors: a
revie$. #urr !eurol !eurosci <ep. 20((= ((>23:?20@.
Tabel ".! Tumor edula Spinalis 8erdasarkan +ambaran <istologisnya
Ekstra $ural Intra$ural ekstra!e$ular Intra$ural
intra!e$ular
*+n$r#last!a
*+n$r!aHe!angi!a
Li%!a
L,!%+!a
Meningi!a
Metastasis
Neur#last!a
Neur&i#r!a
:pendymoma, tipe
my>opapillary:pidermoid
=ipoma
eningioma
?euroibroma
Paraganglioma
Schwanoma
&strocytoma
:pendymoma+anglioglioma
<emangioblastoma
<emangioma
=ipoma
edulloblastoma
?euroblastoma
?euroibroma
7
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 8/25
Oste#last!a
Oste-+n$r!a
Ostesar-!a
Sar-!a
"erte#ral
+e!angi!a
@ligodendroglioma
Teratoma
Sumber : #hamberlain M# and 'red$ay '. ;dult primary intradural spinal cord tumors: a
revie$. #urr !eurol !eurosci <ep. 20((= ((>23:?20@.
2. Etilgi $an Patgenesis
Penyebab tumor medula spinalis primer sampai saat ini belum diketahui
secara pasti. 8eberapa penyebab yang mungkin dan hingga saat ini masih dalam
tahap penelitian adalah virus, kelainan genetik, dan bahan-bahan kimia yang
bersiat karsinogenik. &dapun tumor sekunder (metastasis) disebabkan oleh sel-
sel kanker yang menyebar dari bagian tubuh lain melalui aliran darah yang
kemudian menembus dinding pembuluh darah, melekat pada jaringan medula
spinalis yang normal dan membentuk jaringan tumor baru di daerah tersebut.
Patogenesis dari neoplasma medula spinalis belum diketahui, tetapi kebanyakan
muncul dari pertumbuhan sel normal pada lokasi tersebut. iwayat genetik
kemungkinan besar sangat berperan dalam peningkatan insiden pada anggota
keluarga ( syndromic group3 misal pada neuroibromatosis. &strositoma dan
neuroependimoma merupakan jenis yang tersering pada pasien dengan
neuroibromatosis tipe " (?4"), di mana pasien dengan ?4" memiliki kelainan
pada kromosom "". Spinal hemangioblastoma dapat terjadi pada * pasien
dengan Aon Hippelindou Syndrome sebelumnya, yang merupakan abnormalitas
dari kromosom *.0,!*
2./ Diagnsa
8
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 9/25
2./.1 Mani&estasi )linis $an Pe!eriksaan 0isik
&namnesis didasarkan pada penemuan klinis yaitu dengan cara menanyakan
gejala deisit neurologis baik sara kranial maupun sara otonom, ungsi motorik
dan sensorik serta tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial (T$). Pertanyaan
ini dilengkapi dengan onset dan progresiitas. #eisit neurologis bersiat kronis
progresi, awalnya tidak simetris, bila lesi meluas muncul gejala lesi transversal.
+ejala yang timbul menunjukkan lokasi massa. asa panas, kesemutan dan
terbakar merupakan lesi khas pada kelainan medula spinalis. !!,!3
eluhan pertama dari tumor medula spinalis dapat berupa nyeri radikuler,
nyeri vertebrae, atau nyeri unikuler. Secara statistik adanya nyeri radikuler
merupakan indikasi pertama adanya space occupying lesion pada kanalis spinalis
dan disebut pseudo neuralgia pre phase. #ilaporkan 09 kasus tumor spinal siat
nyerinya radikuler, laporan lain menyebutkan 0 berupa nyeri radikuler, "3
nyeri unikuler dan !0 nyerinya tidak jelas. ?yeri radikuler dicurigai disebabkan
oleh tumor medula spinalis jika 7 *
- ?yeri radikuler hebat dan berkepanjangan, disertai gejala traktus
piramidalis
- =okasi nyeri radikuler diluar daerah predileksi <?P seperti 1'-2, =*-
3, =' dan S!
9
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 10/25
+ambar ".07 Persaraan segmental kulit (dari <ansen-Schliack). &.Tampak
anterior. 8.Tampak posterior Sumber :8aehr M., dan rotscher M. 20(0. "iagnosis 'opi& !eurologi "BBS anatomi, fisiologi,
tanda, ge9ala edisi ) Hal:2)
Tumor medula spinalis yang sering menyebabkan nyeri radikuler adalah
tumor yang terletak intradural ekstrameduler, sedangkan tumor intrameduler
jarang menyebabkan nyeri radikuler. Pada tumor ekstradural, siat nyeri
radikulernya biasanya hebat dan mengenai beberapa radiks. enurut 1assiere,
perjalanan penyakit tumor medula spinalis terbagi dalam tiga tahapan, yaitu7 *
!. #itemukannya sindrom radikuler unilateral dalam jangka waktu yang
lama
". Sindroma hemilesi (8rown SeAuard Syndrome)
+ejala 7
a. $psilateral 7
10
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 11/25
- +angguan traktus kortikospinalis 7 elumpuhan upper
motor neuron (/?) dibawah lesi.
- +angguan unikulus dorsalis 7 +angguan prospriosepti
(vibrasi, posisi). b. ontralateral
+angguan traktus spinotalamikus lateral 7 Suhu dan nyeri
terganggu dibawah lesi.
+ambar ".2 7 Sindroma hemiseksi medula spinalis (8rown-SeAuard Syndrome)Sumber :8aehr M., dan rotscher M. 20(0. "iagnosis 'opi& !eurologi "BBS anatomi, fisiologi,
tanda, ge9ala edisi ) Hal: 6
*. ompresi total medula spinalis atau paralisis bilateral
+ejala lesi transversa medula spinalis 7
a. +angguan motorik (/?) 7
- ParaplegiBparesis 7 dibawah thoracal $
- TetraplegiBparesis 7 diatas 1ervical 5$$$
b. +angguan sensibilitas setinggi lesi kebawah dan berbatas tegas
c. +angguan otonom 7
- iksi (neurogenik bladder)
- #eekasi- Sekresi keringat
11
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 12/25
+ambar ".9 7 #eisit neurologis pada lesi transversa medula spinalisSumber : Mumenthaler, M. and Mattle, H. 2006. undamental of !eurology. "isease of Spinal
#ord. !e$ %or&: 'hieme. Page ())
=umpuh pada empat ekstremitas menunjukkan terdapat lesi di bagian
medula spinalis atas yang mensuplai sara untuk semua organ. elumpuhan /?
ditandai dengan tanda-tanda yang khas bagi disungsi susunan /?. &dapun
tanda-tanda kelumpuhan /? 7 !',!0,!9
!. Tonus otot meninggi atau hipertonia
". <ipereleksia
*. lonus
3. &danya releks patologis
'. Tidak ada atroi pada otot-otot yang lumpuh
0. eleks automatisme spinal
Sensasi abnormal atau kehilangan sensasi pada ekstremitas, seperti sensasi
dingin di lengan, tungkai atau di area lain merupakan gangguan sensorik.
12
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 13/25
+angguan sensorik terjadi karena penekanan pada sara sensorik yang menyuplai
persaraan pada organ tertentu, dalam hal ini adalah anggota gerak, dada, perut
dan punggung. 8atas abnormal sensasi sensorik adalah setinggi vertebrae paling
atas yang mengalami penekanan oleh tumor. asa nyeri di punggung yang makin
bertambah buruk apabila batuk, bersin atau saat meregangkan otot dan
dipengaruhi suhu serta inkontinensia urin merupakan maniestasi gangguan sara
otonom.!',!2
+angguan sara otonom terjadi karena medula spinalis merupakan pusat
sara otonom, yaitu parasimpatis dan simpatis.!,!",!;
8erdasarkan lokasi tumor, gejala yang muncul adalah seperti yang terihat
dalam Tabel "." di bawah ini.
Tabel "." Tanda dan +ejala Tumor edula Spinalis
Lkasi Tan$a $an ejala
0ra!en
Magnu!
+ejalanya aneh, tidak laCim, membingungkan, dan tumbuh
lambat sehingga sulit menentukan diagnosis. +ejala awal dan
tersering adalah nyeri servikalis posterior yang disertai dengan
hiperestesia dalam dermatom vertebra servikalis kedua (1").Setiap aktivitas yang meningkatkan T$ (misal 6 batuk,
mengedan, mengangkat barang, atau bersin) dapat memperburuk
nyeri. +ejala tambahan adalah gangguan sensorik dan motorik
pada tangan dengan pasien yang melaporkan kesulitan menulis
atau memasang kancing. Perluasan tumor menyebabkan
kuadriplegia spastik dan hilangnya sensasi secara bermakna.
+ejala-gejala lainnya adalah pusing, disartria, disagia,
nistagmus, kesulitan bernaas, mual dan muntah, serta atroi otot
sternokleidomastoideus dan trapeCius. Temuan neurologik tidak
selalu timbul tetapi dapat mencakup hiperreleksia, rigiditas
nuchal, gaya berjalan spastik, palsi ?.$D hingga ?.D$, dan
kelemahan ekstremitas.
13
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 14/25
Serikal enimbulkan tanda-tanda sensorik dan motorik mirip lesi
radikular yang melibatkan bahu dan lengan dan mungkin juga
menyerang tangan. eterlibatan tangan pada lesi servikalis
bagian atas (misal, diatas 13) diduga disebabkan oleh kompresi
suplai darah ke kornu anterior melalui arteria spinalis anterior.
Pada umumnya terdapat kelemahan dan atroi gelang bahu dan
lengan. Tumor servikalis yang lebih rendah (1', 10, 12) dapat
menyebabkan hilangnya releks tendon ekstremitas atas (biseps,
brakioradialis, triseps). #eisit sensorik membentang sepanjang
tepi radial lengan bawah dan ibu jari pada kompresi 10,
melibatkan jari tengah dan jari telunjuk pada lesi 12, dan lesi 12
menyebabkan hilangnya sensorik jari telunjuk dan jari tengah.
Trakal Seringkali dengan kelemahan spastik yang timbul perlahan pada
ekstremitas bagian bawah dan kemudian mengalami parestesia.
Pasien dapat mengeluh nyeri dan perasaan terjepit dan tertekan
pada dada dan abdomen, yang mungkin dikacaukan dengan nyeri
akibat gangguan intratorakal dan intraabdominal. Pada lesi
torakal bagian bawah, releks perut bagian bawah dan tanda
8eevor (umbilikus menonjol apabila penderita pada posisi
telentang mengangkat kepala melawan suatu tahanan) dapat
menghilang.
Lu!#sakra
l
Suatu situasi diagnostik yang rumit timbul pada kasus tumor
yang melibatkan daerah lumbal dan sakral karena dekatnya letak
segmen lumbal bagian bawah, segmen sakral, dan radiks sara
desendens dari tingkat medula spinalis yang lebih tinggi.
ompresi medula spinalis lumbal bagian atas tidak
mempengaruhi releks perut, namun menghilangkan releks
kremaster dan mungkin menyebabkan kelemahan leksi panggul
dan spastisitas tungkai bawah. %uga terjadi kehilangan releks
lutut dan releks pergelangan kaki dan tanda 8abinski bilateral.
?yeri umumnya dialihkan keselangkangan. =esi yang melibatkan
lumbal bagian bawah dan segmen-segmen sakral bagian atas
menyebabkan kelemahan dan atroi otot-otot perineum, betis dan
14
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 15/25
kaki, serta kehilangan releks pergelangan kaki. <ilangnya
sensasi daerah perianal dan genitalia yang disertai gangguan
kontrol usus dan kandung kemih merupakan tanda khas lesi yang
mengenai daerah sakral bagian bawah.
)au$a
Ekuina
enyebabkan gejala-gejala singter dini dan impotensi. Tanda-
tanda khas lainnya adalah nyeri tumpul pada sakrum atau
perineum, yang kadang-kadang menjalar ke tungkai. Paralisis
laksid terjadi sesuai dengan radiks sara yang terkena dan
terkadang asimetris.
Sumber : <esti rati$i itri. 'umor Medula Spinalis 7ntadural Ctramedula. Durnal a&ultas
Eedo&teran Bniversitas ampung. 20()= ?)
2./.1.1 Tu!r Ekstra$ural
Sebagian besar merupakan tumor metastase, yang menyebabkan kompresi
pada medula spinalis dan terletak di segmen thorakalis. ?yeri radikuler dapat
merupakan gejala awal pada * penderita tetapi kemudian setelah beberapa hari,
mingguBbulan diikuti dengan gejala mielopati. ?yeri biasanya lebih dari ! radiks,
yang mulanya hilang dengan istirahat, tetapi semakin lama semakin
menetapBpersisten, sehingga dapat merupakan gejala utama, walaupun terdapat
gejala yang berhubungan dengan tumor primer. ?yeri pada tumor metastase ini
dapat terjadi spontan, dan sering bertambah dengan perkusi ringan pada vertebrae,
nyeri demikian lebih dikenal dengan nyeri vertebrae. Tumor metastasis keganasan
ekstradural memiliki ciri-ciri sebagai berikut7 !,"
- Sebagian besar tumor spinal (E9 ) merupakan metastasis keganasan
terutama dari paru-paru, payudara, ginjal, prostat, kolon, tiroid,
melanoma, limoma, atau sarkoma.
- Fang pertama dilibatkan adalah korpus vertebra. Predileksi lokasimetastasis tumor paru, payudara dan kolon adalah daerah toraks,
sedangkan tumor prostat, testis dan ovarium biasanya ke daerah
lumbosakral.
- +ejala kompresi medula spinalis kebanyakan terjadi pada level torakal,
karena diameter kanalisnya yang kecil (kira-kira hanya ! cm).- +ejala akibat metastasis spinal diawali dengan nyeri lokal yang tajam
dan kadang menjalar (radikuler) serta menghebat pada penekanan atau
palpasi.
15
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 16/25
+ambar ".; 7 etastasis 1a mammae pada vertebra thorakalis
Sumber : Mumenthaler, M. and Mattle, H. 2006. undamental of !eurology. "isease of Spinal
#ord. !e$ %or&: 'hieme. Page ()F
2./.1.2 Tu!r Intra$ural3Ekstra!e$ular 14'425
Tumor ini tumbuh di radiks dan menyebabkan nyeri radikuler kronik
progresi. ejadiannya G 2 dari tumor intradural, dan jenis yang terbanyak
adalah neurinoma pada laki-laki dan meningioma pada wanita.
a. ?eurinoma (Schwannoma)
?eurinomas biasanya ditemukan di daerah thorakal dan lumbal. Terbentuk dari
sel Schwann dari selubung akar nervus spinalis. emiliki karakteristik sebagai
berikut7
- 8erasal dari radiks dorsalis- ejadiannya G * dari tumor ekstramedular
- "B* kasus keluhan pertamanya berupa nyeri radikuler, biasanya
pada satu sisi dan dialami dalam beberapa bulan sampai tahun,
sedangkan gejala lanjut terdapat tanda traktus piramidalis
- *; lokasinya disegmen thorakal
b. eningioma
eningioma timbul dari dura mater spinalis. emiliki ciri-ciri sebagai berikut7
- G 9 terletak di regio thorakalis dan G0 pada wanita usia
pertengahan
16
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 17/25
- Pertumbuhan lambat
- Pada G "' kasus terdapat nyeri radikuler, tetapi lebih sering
dengan gejala traktus piramidalis dibawah lesi, dan siat nyeri
radikuler biasanya bilateral dengan jarak waktu timbul gejala lain
lebih pendek
+ambar ".! 7 eningioma spinalis ekstrameduler pada segmen thorakal $5
Sumber : Mumenthaler, M. and Mattle, H. 2006. undamental of !eurology. "isease of Spinal
#ord. !e$ %or&: 'hieme. Page ()F
2./.1.' Tu!r Intra$ural3Intra!e$ular '4/425
=ebih sering menyebabkan nyeri unikuler yang bersiat dius seperti rasa
terbakar dan menusuk, kadang-kadang bertambah dengan rangsangan ringan
seperti electric shoc& li&e pain (=hermitte sign).
a. :pendimoma
emiliki karakteristik sebagai berikut7
- ata-rata penderita berumur di atas 3 tahun
- Hanita lebih dominan
17
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 18/25
- ?yeri terlokalisir di tulang belakang
- ?yeri meningkat saat malam hari atau saat bangun
- ?yeri disestetik (nyeri terbakar)
- enunjukkan gejala kronis
- %enis miksopapilari rata-rata pada usia "! tahun, pria lebih
dominan
b. &strositoma
emiliki ciri-ciri sebagai berikut7
- Prevalensi pria sama dengan wanita
- ?yeri terlokalisir pada tulang belakang
- ?yeri bertambah saat malam hari- Parestesia (sensasi abnormal)
c. <emangioblastoma
emiliki karakter sebagai berikut7
- +ejala muncul pertama kali saat memasuki usia 3 tahun
- Penyakit herediter (misal, Aon Hippelindau Syndrome) tampak
pada !B* dari jumlah pasien keseluruhan.
- Penurunan sensasi kolumna posterior
- ?yeri punggung terlokalisir di sekitar lesi
+ambar ".!! 7 ?eurioma pada 13 dan :pendymoma intrameduler
18
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 19/25
Sumber : Mumenthaler, M. and Mattle, H. 2006. undamental of !eurology. "isease of Spinal
#ord. !e$ %or&: 'hieme. Page ()F
2./.2 Pe!eriksaan Penunjang
Selain dengan anamnesis dan pemeriksaan isik, diagnosis tumor medula
spinalis dapat ditegakkan dengan bantuan pemeriksaan penunjang seperti di
bawah ini. !*
a. =aboratorium
1airan spinal (1S4) dapat menunjukkan peningkatan protein dan
>antokhrom, dan kadang-kadang ditemukan sel keganasan. #alam
mengambil dan memperoleh cairan spinal dari pasien dengan tumor
medula spinalis harus berhati-hati karena blok sebagian dapat berubah
menjadi blok komplit cairan spinal dan menyebabkan paralisis yang
komplit.
b. 4oto Polos 5ertebrae
4oto polos seluruh tulang belakang 02-9' abnormal.
emungkinan ditemukan erosi pedikel (deek menyerupai Imata burung
hantuJ pada tulang belakang lumbosakral &P) atau pelebaran, raktur
kompresi patologis, scalloping badan vertebra, sklerosis, perubahan
osteoblastik (mungkin terajdi mieloma, 1a prostat, hodgkin, dan biasanya
1a payudara.
c. yelography
/ntuk mengetahui lesi intradural-akstramedular atau intradural- intramedular
dilakukan pemeriksaan yelography. %ika lesi ekstramedular gambaran
kontras tertekan kesatu sisi mengikuti sara yang terdesak, sedangkan jika
lesi intrameduler maka kontras akan mengisi seluruh permukaan medula
spinalis yang terkena lesi.
19
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 20/25
d. 1T-scan
1T-scan dapat memberikan inormasi mengenai lokasi tumor,
bahkan terkadang dapat memberikan inormasi mengenai tipe tumor.
Pemeriksaan ini juga dapat membantu dokter mendeteksi adanya edema,
perdarahan dan keadaan lain yang berhubungan. 1T-scan juga dapat
membantu dokter mengevaluasi hasil terapi dan melihat progresiitas
tumor.
e. $
Pemeriksaan ini dapat membedakan jaringan sehat dan jaringan
yang mengalami kelainan secara akurat. $ juga dapat memperlihatkan
gambar tumor yang letaknya berada di dekat tulang lebih jelas
dibandingkan dengan 1T-scan.
2.6 Diagnsis Ban$ing
Tumor medula spinalis harus dibedakan dengan kelainan medula spinalis
lainnya. #iagnosis banding tumor medula spinalis adalah 7 0
3 &myotrophic =ateral Sclerosis (&=S)
3 =umbar ($ntervertebral) #isk #isorders
3 echanical 8ack Pain
- Sindroma 8rown Seguard causa trauma atau peradangan
3 $neksi edula Spinalis 7 myelitis transversa dan spondilosis T8
3 1auda :Auina Syndrome
2.7 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan untuk sebagian besar tumor baik intramedular maupun
ekstramedular adalah dengan pembedahan. Tujuannya adalah untuk menghilangkan tumor secara total dengan menyelamatkan ungsi neurologis
secara maksimal. ebanyakan tumor intradural-ekstramedular dapat direseksi
secara total dengan gangguan neurologis yang minimal atau bahkan tidak ada post
operati. Tumor-tumor yang mempunyai pola pertumbuhan yang cepat dan agresi
secara histologis dan tidak secara total dihilangkan melalui operasi dapat diterapi
dengan terapi radiasi post operasi. !,!!,"!
20
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 21/25
Terapi yang dapat dilakukan pada tumor medulla spinalis adalah 7
a. Me$ika!entsa
Pemberian ortikosteroid yakni deksametason sebagai drug of
choice untuk mengurangi nyeri pada 9' kasus dan kemungkinan
juga menghasilkan perbaikan neurologis.#eksametason diberikan
sebelum pembedahan. Terapi steroid awal yang digunakan adalah
deksametason dosis tinggi. 8iasanya digunakan 3-! mg tiap 0
jam.!,!!,""
<" bloker dapat diberikan karena eek samping deksamatasone berupa
iritasi pada lambung. &nalgesik diberikan untuk mengurangi rasa
nyeri. Selain itu juga dapat diberikan vitamin neurotropik . !;
#. Penatalaksanaan #er$asarkan ealuasi ra$igra&ik "!
- 8ila tidak ada massa epidural7 rawat tumor primer (misalnya
dengan sistemik kemoterapi)6 terapi radiasi lokal pada lesi
bertulang6 analgesik untuk nyeri.
- 8ila ada lesi epidural, lakukan bedah atau radiasi (biasanya *-
3 c+y pada !> perawatan dengan perluasan dua level di atas
dan di bawah lesi)6 radiasi biasanya seeekti seperti laminektomi
dengan komplikasi yang lebih sedikit.
-. Penatalaksanaan $arurat 8%e!#e$a+an9 ra$iasi: #er$asarkan
$erajat #lk $an ke-e%atan $eterirasi ;41541142
- 8ila E 9 blok komplit atau perburukan yang cepat7
penatalaksanaan sesegera mungkin (bila merawat dengan radiasi,
teruskan deksamethason keesokan harinya dengan "3 mg $5setiap 0 jam selama " hari, lalu diturunkan (tappering) selama
radiasi, selama " minggu.
- 8ila K 9 blok7 perawatan rutin (untuk radiasi, lanjutkan
deksamethason 3 mg selama 0 jam, diturunkan (tappering)
selama perawatan sesuai toleransi.
$. Ra$iasi 1541141;
21
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 22/25
Terapi radiasi direkomendasikan umtuk tumor intramedular yang
tidak dapat diangkat dengan sempurna. #osisnya antara 3' dan '3 +y.
e. Pe!#e$a+an
Tumor biasanya diangkat dengan sedikit jaringan sekelilingnya
dengan teknik myelotomy. &spirasi ultrasonik, laser, dan mikroskop
digunakan pada pembedahan tumor medula spinalis. $ndikasi
pembedahan7 "*,"'
- Tumor dan jaringan tidak dapat didiagnosis (pertimbangkan
biopsi bila lesi dapat dijangkau). 1atatan7 lesi seperti abses
epidural dapat terjadi pada pasien dengan riwayat tumor dan
dapat disalahartikan sebagai metastase.
- edula spinalis yang tidak stabil (unstable spinal).
- egagalan radiasi (percobaan radiasi biasanya selama 39 jam,
kecuali signiikan atau terdapat deteriorasi yang cepat)6
biasanya terjadi dengan tumor yang radioresisten seperti
karsinoma sel ginjal atau melanoma.
- ekurensi (kekambuhan kembali) setelah radiasi maksimal.
2.; )!%likasi /42/
omplikasi yang mungkin pada tumor medula spinalis antara lain7
- Paraplegia
- Luadriplegia
- $neksi saluran kemih
- erusakan jaringan lunak
- omplikasi pernapasan
omplikasi yang muncul akibat pembedahan adalah7
- #eormitas pada tulang belakang post operasi lebih sering terjadi
pada anak-anak dibanding orang dewasa. #eormitas pada tulang
belakang tersebut dapat menyebabkan kompresi medula spinalis.
- Setelah pembedahan tumor medula spinalis pada servikal, dapat
terjadi obstruksi oramen =uschka sehingga menyebabkan
hidrosealus.
22
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 23/25
2.15 Prgnsis
Tumor dengan gambaran histopatologi dan klinik yang agresi mempunyai
prognosis yang buruk terhadap terapi. Pembedahan radikal mungkin dilakukan
pada kasus-kasus ini. Pengangkatan total dapat menyembuhkan atau setidaknya
pasien dapat terkontrol dalam waktu yang lama. 4ungsi neurologis setelah
pembedahan sangat bergantung pada status pre operati pasien. Prognosis semakin
buruk seiring meningkatnya umur (E0 tahun)."
BAB III
PENUTUP
'.1 )esi!%ulan
Tumor medula spinalis adalah tumor di daerah spinal yang dapat terjadi
pada daerah cervical pertama hingga sacral. lasiikasi tumor medula spinalis
berdasarkan asal dan siat selnya terbagi atas tumor primer dan tumor sekunder.
Tumor primer dapat bersiat jinak maupun ganas, sementara tumor sekunder
selalu bersiat ganas karena merupakan metastasis dari proses keganasan di
tempat lain. 8erdasarkan hubungannya dengan selaput meningen spinal, tumor
23
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 24/25
medula spinalis diklasiikasikan menjadi tumor intradural-intrameduler,
intradural-ekstrameduler dan tumor ekstradural.
Penyebab tumor medula spinalis primer sampai saat ini belum diketahui
secara pasti. 8eberapa penyebab yang mungkin dan hingga saat ini masih dalam
tahap penelitian adalah virus, kelainan genetik, dan bahan-bahan kimia yang
bersiat karsinogenik, serta tumor sekunder (metastasis).
&namnesis didasarkan pada penemuan klinis yaitu gejala deisit neurologis
baik sara kranial maupun sara otonom, ungsi motorik dan sensorik serta tanda-
tanda peningkatan tekanan intrakranial (T$). Pertanyaan ini dilengkapi dengan
onset dan progresiitas. #eisit neurologis bersiat kronis progresi, awalnya tidak
simetris, bila lesi meluas muncul gejala lesi transversal. +ejala yang timbul
menunjukkan lokasi massa. asa panas, kesemutan dan terbakar merupakan lesi
khas pada kelainan medula spinalis.
enurut 1assiere, perjalanan penyakit tumor medula spinalis terbagi dalam
tiga tahapan, yaitu ditemukannya sindrom radikuler unilateral dalam jangka
waktu yang lama, sindroma hemilesi (8rown SeAuard Syndrome), dan kompresi
total medula spinalis atau paralisis bilateral.
Pada pemeriksaan penunjang, cairan spinal, oto polos vertebrae, 1omputed
Tomographic (1T), myelography, dan $ spinalis merupakan tes yang paling
sering digunakan dalam mengevaluasi pasien dengan lesi pada medula spinalis.
1airan spinal (1S4) dapat menunjukkan peningkatan protein dan Santokhrom,
dan kadang-kadang ditemukan sel keganasan. Pada oto polos vertebra, dapat
ditemukan erosi pedikel. Pada 1T-scan dapat ditentukan lokasi tumor dan tipe
tumor. Pada $ dapat memperlihatkan kelainan secara akurat serta gambar
tumor yang letaknya berada di dekat tulang lebih jelas dibandingkan dengan 1T-scan. /ntuk diagnosis banding tumor medula spinalis harus dibedakan dengan
kelainan medula spinalis lainnya.
Penatalaksanaan tumor medula spinalis mencakup terapi konservati,
operati, dan radioterapi. Terapi konservati yaitu analgetik, steroid, dan
simptomatis. #eksamethason digunakan sebagai drug of choice untuk mengurangi
rasa nyeri dan perbaikan neurologis. Terapi untuk sebagian besar tumor baik
intramedular maupun ekstramedular adalah dengan pembedahan. Tujuannya
24
8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 25/25
adalah untuk menghilangkan tumor secara total dengan menyelamatkan ungsi
neurologis secara maksimal.
'.2 Saran
'.2.1 Bagi %asien
/ntuk penderita penyakit tumor medula spinalis disarankan melakukan
pengobatan secara dini yang sesuai dengan standar pengobatan tumor medula
spinalis untuk menghindari kecacatan, baik pengobatan melalui medikamendosa,
radiasi, pembedahan serta latihanBrehabilitasi.
'.2.2 Bagi $kter u!u!
8agi dokter umum, disarankan agar mampu membuat diagnosis awalklinik pada penderita tumor medula spinalis secara tepat berdasarkan anamnesis
dan pemeriksaan isik, dan pemeriksaan penunjang yang sesuai, serta mampu
merujuk pasien ke spesialis yang tepat.
'.2.' Bagi %i+ak ru!a+ sakit
8agi pihak rumah sakit, disarankan untuk memberikan pelayanan
kesehatan yang sesuai dengan standar terhadap penyakit tumor medula spinalis
ini. Terutama dalam hal pelayanan kesehatan dan penyediaan pemeriksaan
penunjang, seperti 1T-scan dan $ untuk penegakan diagnosa.