Referat Burn Injury

8/16/2019 Referat Burn Injury

1/25

CLINICAL SCIENCE SESSION

“LUKA BAKAR”

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Bagian Beah

!"#g"am !eniikan !"#$esi D#kte" %akultas Ke#kte"an

Uni&e"sitas Islam Banung

Disusun Oleh:

Della Ihsanti Kusnai ' ()(**((+*(,

Nu"mala Mul-ana.ati ' ()(**((+*/0

Perseptor :

"1 A"-ant#1 21 3a4i4ie5 S61B!

DE!ARTEMEN BEDA3 RSUD R1 S7AMSUDIN5S3

%AKULTAS KEDOKTERAN UNI8ERSITAS ISLAM BANDUN9

)*(:


2/25

BURN IN;UR7

De$inisi

Suatu bentuk kerusakan / kehilangan jaringan yg disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik dan radiasi

E6iemi#l#gi<

• Menurut SGH ( Singapore General Hospital burn !entre pada tahun "##$%&''

terdapat &'"# pasien luka bakar, dimana pertahun sekitar &)) pasien (',''$/"''' total

populasi

• *aki laki+ perempuan : &&:"

• ""-. pasien dengan luka bakar 0S1 "'., $',$. dengan 0S1 '. dan )&.

pada sisanya

• S!ald burn 2-,3 dan 4lame burn -,&.

Eti#l#gi

Penyebab burn injury:

(1 The"mal

• S!ald burns

o 5arena tersiram air panas (kopi, soup, air mendidih

o 0iasanya sering terjadi pada 6arga sipil

• 7lame burns

o Diistilahkan dengan kebakaran rumah

o *uka bakar yang biasanya tidak terkena pada seluruh tubuh, karena masih ada

bagian yang terlindungi oleh pakaian / !elana

%lash 4u"ns

o Sering terjadi 8 oleh ledakan dari natural gas, propane, butane, petroleum distillates,

al!ohol, dan !airan lainnya yang mudah terbakar

o 0iasanya luka bakar tidak terkena pada seluruh tubuh karena terlindungi oleh pakaian

C#nta=t 4u"ns

o ubuh kita (kulit kontak dengan logam panas, plasti! panas, glass panas, batu bara


3/25

o Penyebaran / luas permukaan yang terkena terbatas

o 9ontoh 8 pada saat memasak terkena pani! yang panas, kompor, oen

o 0anyak terjadi pada orang%orang industry / ibu rumah tangga, pengendara sepeda

motor yang terkena kenalpot motor

)1 N#n the"mal

• 5imia injury

o 5ontak langsung dengan substan!e yang to;i! pada kulit, respiratory tra!t, system

pen!ernaan 0ahan kimia 8 a!id, alkali, organi! agent

•


4/25

!ath#6h-si#l#g- > Clini=al Mani$estati#n

•


5/25

kira &2 jam setelah burn injury 7luid resus!itation merupakan pemberian dari intraenous 4luid

seperti la!tated =inger solution, sebagai usaha untuk mengembalikan !ir!ulating blood olume

selama periode meningkatnya permeabilitas kapiler Selain hypoolemia, hampir semua system

organ juga terpengaruhi 9ardia! !ontra!tility juga menurun selama periode resus!itasi &2 jam

a6al dengan shunting o4 blood keluar dari lier, kidney, dan gut Hal ini biasa diistilahkan

dengan ebb fase sebagai respons terhadap trauma dan juga terlihat pada injury yang lainnya

?olume darah normal tidak langsung menjadikan pengembalian !ardia! output normal karena

adanya 4enomena yang dikenal sebagai myo!ardial depression Penurunan dari per4usion o4

is!era mengakibatkan penurunan 4ungsinya, sebagai !ontoh adalah menurunnya gut barrier

4un!tion

• Metabolisme selular juga terganggu karena burn injury yang ada mengakibatkan perubahan dari

permeabilitas membran serta hilangnya homeostasis elektrolit normal Gangauan selular ini

dapat merupakan proses pato4isiologi yang bertanggung ja6ab pembentukan burn sho!k 1da

banyak !ir!ulatory 4a!tor dalam burn serum yang memainkan peranan dalam proses%proses

selular ini, 6alaupun respon sistemik dan !ardioas!ular ini sukar untuk dihubungkan dengan

respon selular

9ardioas!ular and systemi! response to burn injury

• Mani4estasi klinis dari burn sho!k merupakan akibat dari hilangnya !airan e;tra!ellular pada

tempat terjadinya burn injury Hypoolemia dan mediator%mediator lokal lainnya pada burn

injury seperti halnya systemi! signal, berakibat pada perubahan 4ingsi selular di keseluruhan

tubuh Pengembalian olume intaas!ular normal dengan saline solution atau !olloid

material (!ontohnya albumin, darah, atau de;trans tidak mengembalikan perubahan seperti

peningkatan pulmonary as!ular resistan!e atau myo!ardial !ontra!tility 0ukti%bukti dari

hubungan ini dapat dire4leksikan dari menurunnya !ardia! output yang sangat tajam yang

mengakibatkan inade@uate per4usion dari hampir keseluruhan jaringan pada tingkat kapiler,

yang merupakan !iri khas dari burn sho!k Penyebab lainnya juga telah diperkirakan, yaitu

adanya rea!tie o;ygen radi!al yang menyerang membran sel dan organel subselular lainnya

sebagai hasil dari 4irst is!hemia dan kemudian reper4usion o4 tissue selama burn sho!k dan

resus!itasi 7aktor ketiga kemungkinan adalah tingkat dari nitri! o;ide setelah burn injury,

yang mempunyai dire!t myo!ardial depressant e44e!t


6/25

• 5riteria yang paling dapat diper!aya untuk ade@uate resus!itation o4 burn sho!k adalah urine

output Mekanisme kompensasi terhadap hypoolemi! sho!k dapat menurunkan atau

menghentikan urine output sebagai sebagai usaha untuk mempertahankan olume sirkulasi

• itik akhir dari burn sho!k adalah ketika terpeliharanya urine output untuk & jam dengan

ke!epatan pemberian intraenous 4luid sebanding dengan indiidualAs !al!ulated

maintenan!e rate Setelah burn sho!k berakhir, pemberian 4luid tetap pada olume sirkulasi

dan dire4leksikan oleh peningkatan urine output Mekanisme dimana terjadi pegembalian

integritas kapiler belum diketahui, tetapi biasanya terjadi setelah &2 jam setelah burn injury

Setelah pasien men!apai titik akhir dari burn sho!k, istilah yang dipergunakan untuk

menjelaskan status as!ularnya adalah !apillary seal

9ellular response to burn injury

• Sebagai tambahan terhadap perubahan !apillary endothelial permeability yang berakibat

terhadap as!ular 4luid loss, terjadi perubahan transmembrane potential di dalam sel sebagai

akibat tidak langsung dari panas Potensial membran normal yang berkisar antara %#'m?

menurun hingga men!apai %$'m?, dengan disertai peningkatan sodium intraselular dan air

Perubahan membrane potential mungkin disebabkan oleh !ir!ulating sho!k 4a!tor

Perubahan lainnya dapat dikategorikan menjadi:

" Metaboli! response to the burn injury

& Bmmunologi! response to the burn injury

Metaboli! response

•

Perubahan metabolik yang terjadi setelah burn injury dideskripsikan pada tahun "#3$ olehCelt dan dikenal sebagai sick cell syndrome Hal ini merupakan suatu gangguan !ell

membrane transport yang berhubungan dengan steady state !omposition yang

karakteristiknya adalah tingginya konsentrasi interselular dari sodium Dis4ungsi selular dari

burn injury meluas jauh ke transmembrane potential disruption dan sodium%potassium pump

impairment yang men!akup hilangnya intra!ellular magnesium dan phosphate dan

meningkatnya kadar serum la!ti! dehydrogenase (*DH Gangguan%gangguan dari 4ungsi

dasar selular ini kemungkinan merupakan penyebab dari menurunnya membrane potential


7/25

• =eaksi metabolik terhadap stress dari major burn injury melibatkan respons dari sympatheti!

nerous system dan homeostati! regulator lainnya 9ate!holamine ditemukan dalam jumlah

yang meningkat baik dalam serum maupun urine pada indiidu yang mengalami burn injury

5adar !ortisol, glukagon, dan insulin meningkat, yang berhubungan dengan peningkatan

glu!oneogenesis, lipolysis, dan proteolysis Perubahan pada metabolisme lipid dire4leksikan

sebagai peningkatan plasma 4ree 4atty a!ids (771 dan penurunan pada plasma !holesterol

dan phospholipid Glu!ose dan la!tate kineti!s berubah pula setelah burn injury Calaupun

tissue hypo;ia memproduksi la!ti! a!idosis, adanya ade@uate tissue per4usion menunjukkan

peningkatan kadar glu!oneogenesis

•0urn injury menginduksi keadaan hypermetabolik yang menetap sampai 6ound !losurePeningkatan ke!epatan metabolik dengan burning si>e dapat digambarkan dengan hubungan

!urilinear, dengan konsumsi oksigen jarang melebihi &; kadar basal ed systemi! in4lammatory response yang biasanya

sangat mengganggu ?asodilation, peningkatan permeabilitas kapiler, dan edema terjadiuntuk mem4asilitasi penyembuhan dari area lokal Distribusi dari sirkulasi peri4er setelah

burn injury mentransportasikan baik panas maupun glukosa terutama ke tempat luka


8/25

produ!tion Sinyal untuk respons ini tidak diketahui karena indiidu dengan 6ound hae

been denerated berlanjut mengalami posttraumati! hypermetaboli! response Perubahan

4ungsi hypothalamus berakibat pada peningkatan dari kadar serum human gro6th hormone

(hGH yang ditandai dengan hypergly!emia

• 0ukti%bukti dari hepati! response terhadap burn injury dikarakteristikan oleh adanya

perubahan pada !lotting 4a!tors 5eadaan hyper!oagulable berkembang dan bermani4estasi

sebagai peningkatan konsentrasi plasma 4ibrinogen dan adanya perlambatan dari

prothrombin time (P dan a!tiated partial thromboplasti! time (P

Bmmunologi! =esponse

• =esponse immunologis terhadap burn injury berlangsung segera, periodenya memanjang dan

parah Hasil dari indiidu yang telah bertahan terhadap burn sho!k adalah

immunosuppression dengan peningkatan sus!eptibility terhadap poentially 4atal systemi!

burn 6ound sepsis

• 0eberapa !ytokines telah teridenti4ikasi pada immediate postburn period B*%" terdeteksi

pada serum indiidu dengan burn injury 5adar B*%" berkorelasi terbalik dengan burn

surial8 kadar yang rendah biasanya berhubungan dengan mortalitas yang lebih tingi 7atal

burn injury biasanya menunjukkan penurunan kadar B*%&, yang berakibat pada penurunan

helper " (h" lympho!yte h" !ell memproduksi B*%&, inter4eron%E dan F< yang

membantu untuk menginisiasi !ellular immunity dan produksi immunogloulin G (BgG B*%2

meningkat setelah burn injury dan menyebabkan pergeseran pada produksi helper !ell

dari h" ke h& h& !ell juga memproduksi sytokine dan antibody lainnya 5adar B*%3

berkorelasi dengan luasnya burn injury B*%3 bersama dengan platelet a!tiating 4a!tor mengaktiasi polymorphonu!lear neutrophils, yang menyebabkan in4iltrasi neutrophil ke

dalam burned tissue dan adhesi terhadap as!ular endothelial sur4a!e 0urn blister 4luid

mengandung sejumlah besar B*%3 dan B*%) dan substansi%substansi lainnya seperti epidermal

gro6th 4a!tor, platelet%deried gro6th 4a!tor, dan trans4orming gro6th 4a!tors

• Ma!rophages, platelets, neutrophils, dan as!ular endothelial !ell melepaskan prostaglandin

dan leukotrienes, yang merupakan produk akhir dari metabolsime ara!hidoni! a!id


9/25

9hemi!al mediator ini menyebabkan peripheral asodilation, pulmonary aso!onstri!tion,

peningkatan !apillary permeability, dan lo!al tissue is!hemia pada burn 6ound

• 1ktiasi dari !omplement system pada injured tissue berakibat pada in4lammatory response

yang disebabkan oleh pelepasan histamine dan serotonin oleh 9a dan 9-a, karena baik

histamine maupun serotonin mengubah permeabilitas kapiler dan berpartisipasi pada

mekanisme dari burn sho!k bersama dengan linin polypeptide dan !hemi!al mediator

lainnya


10/25


11/25


12/25

LDeep 0urn

b deep partial J thi!kness (&rd degree

• lapisan reti!ular dari dermis

• ada blister

• tapi permukaan luka biasanya menjadi mottled pink dan 6hite !olour, segera setelah

injury karena ariasi suplai darah ke dermis (area 6hite sedikit sampai tidak ada aliran

darah, area pink beberapa aliran darah

• keluhan pasien lebih ketidaknyamanan dari pada nyeri

• ketika ditekan pada burn menjadi !apillary re4ill o!!urs slo6ly/absent

• hari ke& menjadi luka J putih dan kering

• heal %# minggu

=1 %ull @Thi=kness "eg"ee

• Seluruh lapisan dremis

• Dapat menyembuhkan oleh 6ound !ontra!ture, / epithheli>ation 4rom the 6ound margin,

skin gra4ting

• erlihat menjadi putih, !erry red atau bla!k

• 0isa memiliki / tidak deep blister

• 0isa menjadi kasar atau keras, tegas

• 9lini!al appearan!e menyerupai deep partial

• Mottled, rarely blan!h on pressure, kering, putih

• 0eberapa 4ull karena air mendidih dan terlihat merah menjadi biasanya suka disamakan

dengan super4i!ial partion tapi beda penekan luka tidak pu!at

1 /th eg"ee

• idak hanya lapisan kulit tapi juga sub!utan 4at dan struktur diba6ahnya

• erlihat angus

• Mengalami destruksi jaringan

• 0iasanya ele!tri!al burn, !onta! burn


13/25

0erdasarkan M!9han!e

Kenis grade burns berdasarkan tingkat keparahannya 8

(1 %i"st eg"ee 4u"n

a =usak hanya pada epidermis

b Sakit ringan, erythema (redness, tidak melepuh (no blisters

! 7ungsi kulit masih utuh

d Penanggulangan air dingin dapat mengurangi rasa sakit

e Penyembuhan

%2 hari, terdapat 4lake4 9ontoh 8 terbakar oleh sinar matahari

)1 Se=#n eg"ee 4u"n

a =usak pada bagian epidermis dan kemungkinan bagian dermis

b 0eberapa 4ungsi kulit hilang / rusak

! =edness, melepuh, edema, pain

d erdapat blister (melepuh antara bagian epidermis dan dermis yang mengakibatkan

terakumulasinya !airan

e Struktur seperti 8 4olikel rambut, seba!eous glands, s6eat glands, biasanya tidak injury /

tidak in4eksi

4 Sembuh %2 minggu

g 1kan terbentuk jaringan parut

h idak perlu dilakukan skin gra4t

1 Thi" eg"ee 4u"n

a =usak 8 epidermis, diba6ah lapisan dermis

b 7ungsi kulit rusak / hilang

! erlihat hangus terbakar, memar%putih (marble%6hite, kering

d


14/25

g Skin gra4t perlu dilakukan untuk kesembuhan dan alasan kosmetik (meminimalisir

jaringan parut


15/25

De6th #$ Bu"n Inju"-

Cha"a=te"ist

i=

%i"st Deg"ee

Se=#n Deg"ee Thi" Deg"ee

Su6e"$i=ial !a"tial

Thi=kness

Dee6 !a"tial Thi=kness %ull Thi=kness

Morphology 5erusakanhanya pada

epidermis,

belum sampai

lapisan dermal /

sub!utan

5erusakan padaepidermis beberapad

lapisan atas dermis

5erusakan padaepidermis, dermis, hanya

menyisakan kulit anggota

badan

5erusakan padaepidermis, dermis,

lapisan jaringan

sub!utaneous, bisa

sampai ke otot dan

tulang

Skin 4un!tion Bnta!t (utuh 8

• Masih

terpeliharan

ya 6ater

apor• 7ungsi

barrier

ba!teri

masih baik

1bsent (tidak ada 1bsent (tidak ada 1bsent (tidak ada

a!tile and

pain sensors

Bnta!t (utuh Bnta!t (utuh Bnta!t (utuh tapi

berkurang

1bsent (tidak ada

0listers erlihat setelah

&2 jam pertama

5arena terkena

sunburns,

e;posure N? 8lo!al pain

erythema

(karena

asodilatasi

dermal, &%

hari sembuh

erlihat dalam beberapa

menit setelah injury,

lapisannya tipis dan

berisi !airan, akan pe!ah

/ remoe, nere endinge;pose

erlihat blister yang berisi

!airan, lapisannya 4lat,

terjadi dehidrasi, tissue

paper terangkat beberapa

helai

0lister jarang 8

biasanya lapisannya

4lat, terjadi dehidrasi,

tissue paper mudah

terangkat

1ppearan!e

o4 6ound

a4ter initial

debridement

Skin peels pada

&2 jam pertama,

normal / akan

hilang 6arna

merah pada

5emerahan%pu!at,

permukaannya basah

0er!ak%ber!ak (mottled

dengan area 6a;y 6hite,

permukaannya kering

Chite, !herry red,

blak 8 banyak terdiri

dari trombosit ein 8

permukannya kering

dan kasar (tidak


16/25

bagian ba6ah basah lagi

Healing time %- hari &"%&) hari / 2%2

minggu (jika luka

dipelihara teratur dan

tidak ada komlikasi

lainnya

' hari%beberapa bulan idak ada

penyembuhan,

karena daerah sudah

rusak berat dan

4ungsi pada kulit

rusak

S!aring idak ada Mungkin ada / terbentuk

8 insiden rendah jika

dipengaruhi oleh 4a!tor

geneti!

Bnsiden tinggi, karena

healing yang lambat dapat

meningkatkan

pertumbuhan jaringan

parut, juga dapat

dipengeruhi 4a!tor

geneti!

Dilakukan skin

gra4t 8 untuk

meminimalisir

jaringan parutnya

dengan melakukan

pembedahan

e;!ision, dipengaruhi

oleh 4a!tor geneti!

Bu"n Cente" C"ite"ia

Pasien yang butuh diba6a ke burn !enter setelah sebelumnya dilakukan penilaian a6al dan

stabilisasi di ruang emergensi :

" *uka bakar tingkat & dan , + "'. 0S1, usia pasien "' thn atau + -' thn

& *uka bakar tingkat & dan , + &'. 0S1, usia pasien "'%-' thn

*uka bakar tingkat & dan , dan ada luka yang mengenai 6ajah, tangan, kaki, genitalia,

perineum dan sendi utama

2 *uka bakar tingkat , + -. 0S1

-


17/25

1lis mata dan bulu hidung hangus

1da timbunan karbon dan tanda peradangan akut oro4aring

Sputum yang mengandum karbon atau arang

Suara serak

=i6ayat gangguan mengunyah dan atau terkurung dalam api

*uka bakar kepala dan badan akibat ledakan

5adar karboksihemoglobin + "'. setelah berada di tempat kebakaran

Manajemen dalam inhalasi injury

1da proses injury yang umum ang diakibatkan dari paparan asap dari kebakaran atau hal lainnya

" 5era!unan 9arbon Mono;ide yang gejalanya mun!ul dengan !epat

& *uka pada jalur perna4asan bagian atas yang dapat menghalangi perna4asan dengan gejala

yang timbul dalam 6aktu satu jam atau lebih

*uka pada jalur perna4asan bagian ba6ah dengan disertai kegagalan dalam pertukaran gas

dengan gejala yang timbul dalam beberapa jam

" 5era!unan 9arbon Mono;ide

Pato4isiologi

9arbon Mono;ide akan berikatan dengan molekul haemoglobin yang menggantikan posisi oksigen sehingga


18/25

pasokan oksigen ke jaringan berkurang

7aktor =esiko

• Paparan dari 1sap

• Paparan dari uap

Diagnosis

• 5adar !arbo;yhemoglobin leel melebihi "'. total

• metaboli! a!idosis yang tidak dapat dijelaskan

Hgb *eel 5era!unan 9arbon Mono;ide

9O High Gejala

'%- Filai normal

"-%&' Sakit kepala dan 5on4usi

&'%2' Disorientasi, lemah, mual dan perubahan penglihatan

2'%3' Halusinasi, !oma, sho!k,

3' or aboe Meninggal

Q9O Hgb J !arbo;yhemoglobin

reatment untuk Paparan 9arbon Mono;ide

16ake Obtunded

High 4lo6 by mask o;ygen (7i'&

"''. until 9OHgb-.

Bntubate and proide "''. o;ygen ia a entilator

Hyperbari! o;ygen therapy (H0O is used i4 patient not

responding to "''. o;ygen (spe!i4i! indi!ations 4or H0O remain

unde4ined

reatment

Se!epatnya gunakan high 4lo6 "''. o;ygen untuk mengeluarkan !arbon mono;ide dari hemoglobin dan

diganti dengan o;ygen

Management


19/25

Airway

Bebaskan jalannafas

Nilai adanyatrauma inhalasi

Intubasi

• Trauma inhalasi• Stridor• Luka bakar

yangmelingkarileher

Breathing

Berikan O2

enali danatasi

kera!unan "O

"ir!ulation

#antau T$ danNadi

#asang kateterurin

#eriksansirkulasi

%erifer&"'T(

$isability

Nilai )"S

*n+ironment

Le%askan%akaian

%enderita

#eriksa luasluka bakar

#eriksa adanyatrauma

%enyerta lain

,aga %enderitaagar teta%

hangat

-luid

'esusitasi!airan sesuaidengan luka

bakar

Resusitasi Cai"an

• =esusitasi !airan dilakukan dengan memberikan !airan pengganti

• Diberikan se!ara intraena kepada semua pasien dengan 0S1 + &' .

• Peningkatan permeabilitas kapiler edema dan eaporatie looses

•


20/25

• *uka bakar akibat panas api yang tidak kotor tidak perlu dibersihkan 0ulla dibiarkan utuh,

!airan didalamnya disedot atau insisi 0ila tertahan oleh bahan kimia maka luka di!u!i dengan

air bersih sebersih%bersihnya Hindarkan pemakai heksakloro4en karena bahan ini akan diserap

melalui luka sehingga dapat menyebabkan kerusakan jaringan dan dapat menimbulkan gejala

neurologis

• Pada luka bakar derajat BBB yang melingkari anggota gerak terdapat bahaya penekanan (e4ek

turniket oleh eskar yang kurang elastis 5onstriksi ini akan menimbulkan statis aliran ena dan

bila edema berkembang lebih jauh dapat terjadi gangguan sirkulasi arteri

)1 Ea"l- EF=isi#n > 9"a$ing E>9

• Dilakukan untuk luka bakar yang dalam (deep partial%thi!kness 4ull thi!kness burn, es!har

diangkat dengan surgi!al dan lukanya ditutup dengan tehnik gra4ting Dengan ke!enderungan

untuk membuang es!har se!epatnya maka luka terbuka yang dihasilkan sangat peka terhadap

in4eksi, juga penguapan air dan kehilangan energi menjdai berlebihan, oleh karena itu penutupan

luka dengan tehnik gra4ting sangat diperlukan etapi sering mendapatkan kesulitan dalam

mendapatkan autogra4 pada luka bakar luas

•


21/25

• dilakukan eksisi dengan +"'. 0S1

• Dalam pelaksanaanya dibutuhkan monitoring yang baik, pera6atan yang baik, terapi 4isik,

dukungan nutrisi, aneshthesi dan dokter &2 jam

• Prosedur eksisi dapat dilakukan setelah pasien stabil, biasanya dalam " minggu injury dan

lukanya harus !epat ditutup sebelum terjadi in4eksi

• Prosedur yang bisa dilakukan : a tangential (se@uential e;!ision

b 4as!ial e;!ision

a1 Tangential seGuential eF=isi#n

•

Prinsip : mengeksisi lapisan luka pada sudut tangential di permukaan sampaidi!apainya jaringanyang masih bisa hidup

• Pengankatan luka bakar dapat dilakukan dengan berbagai instrument, biasanya hand

dermatomes

• Se!ara relatie luka bakar dangkal dan moderate akan berdarah !epat dari ratusan kapiler setelah

teriris

• Kika tidak berdarah !epat di kedalaman yang sama, pengirisan dilakukan lebih dalam sampai

dasar dermis atau sub!utaneous 4at sampai berdarah !epat

• Kika inspeksi pada dasar dermis menampakkan abu%abu atau tumpul agak putih dan berkilau,

atau terlihat adanya trombosed essel, eksisi harus lebih dalam lagi

• Pendarahan dikontrol dengan sponge yang direndam dalam ":"'''' larutan epineprine

• Pendarahan berlanjut dikontrol dengan judi!ous ele!tro!autery

41 %as=ial EF=isi#n

Diberikan untuk pasien dengan deep 4ull thi!kness burn atau luas/besar, seumur hidupnya

diberikan pengobatan 4ull thi!kness burn

Keuntungan <

• Menghasilkan jaringan yang kemampuan hidupnya telah diketahui kepastiannya

• ourni@uets bisa digunakan se!ara rutin untuk e;trimitas

• kehilangan darah saat operasi lebih sedikit dibanding tangential

Ke"ugian <

• Caktunya lama

• Bnsidensi distal edema lebih meningkat bila eksisinya berupa !ir!um4erential


22/25

• 0erbahaya jika kerusakan terjadi pada super4i!ial neuromus!ular stru!ture

• erjadinya pengangkatan sara4 !utaneus

Ea"l- Re=#nst"u=ti#n

• d intense

!utaneous dan subse@uentiy systemi!

• Pengerjaan prosedur dengan hati%hati menurunkan resiko

• Gra4ting harus menghindari joint, dan gra4ting dilakukan se!ara transers

• hi!k SSG (+',''"-in!h terlihat lebih bgus dari thin gra4t (','"'in!h

Skin Substitutes

*angkah lanjut utama pada management luka bakar dengan arti4isial skin

Syarat :

• siap tersedia

• harus memiliki barier 4un!tion (epidermis

• strukturnya memiliki daya tahan dan 4leksibel (dermis

• permanent

• a44ordable / menghasilkan

• menahan hypertropik s!arring

• normal pigmentasi

De"mal Su4stitutes

5ulit ini ada yang memproduksi sehingga dapat langsung digunakan pada pasien luka bakar

5ulit ini, dengan prosedur skin gra4t akan membentuk neo%dermis 1da ma!am :

R 1lloderm,

R Dermagra4t, tersusun dari 4ibroblas neonatal manusia yang dikultur pada 0iobrane

R Bntegra,

Skin 9"a$ting

merupakan proses penutupan luka se!ara sederhana

• 1rea yang luka dan luruh sebelumnya telah di e;!ise surgi!al, dan diberi 6ound dress setiap hari

hingga siap dilakukan skin gra4t


23/25

• Mengambil skin gra4t dengan menggunakan pisau biasanya dipaha tapi bisa juga pada tempat

lain

• Prioritaskan skin gra4t ini dilakukan pada tempat%tempat ital dahulu seperti di kelopak mata,

6ajah, skull, leher, tangan dan genital

• 5riteria early e;!ision skin gra4ting :

" 5asus deep burn injury yang diperkirakan akan mengalami penyembuhan lebih dari

minggu

& 5ondisi 4isik memungkinkan untuk menjalani operasi besar

idak ada masalah dengan proses pembekuan darah

2 ersedia donor yang !ukup untuk menutup luka permukaan yang terbuka (ra6 sur4a!e

• ujuan Skin Gra4t :

" hentikan eaporatie heat loss

& agar proses penyembuhan diupayakan sesuai 6aktu

T#6i=al

K"ite"ia Meis untuk Outpatien

" idak ada komplikasi dari thermal injury seperti inhalation injury

& =esusitasi !airan sudah terpenuhi

5eadaan pada saat masih di =S sudah stabil

2 Bntake nutrisi sudah men!ukupi

- idak ada rasa nyeri berlebihan

3 idak ada komplikasi sepsis


24/25

Pastikan pasien memiliki keluarga atau kerabat yang akan membantu dalam kegiatan sehari%hari

pasien (seperti makan, kebersihan diri juga membantu dalam proses penyembuhan misal

mengganti 6ound dressing setiap hari, minum obat dan 4isioterapi sederhana

!"#gn#sis

Prognosis dan penanganan luka bakar tergantung:

– Dalam dan luasnya permukaan luka bakar

– Penanganan sejak a6al hingga penyembuhan

– *etak daerah yang terbakar

– Nsia dan keadaan kesehatan penderita

– Penyulit juga mempengaruhi progonosis pasien Penyulit yang timbul pada luka

bakar: gagal ginjal akut, edema paru, SB=S, in4eksi dan sepsis, serta parut hipertro4ik dan

kontraktur

K#m6likasi<

1. 5eloid s!ar: spread past the original injury and begins to gro6th

2. 9ontra!ture s!ars: ketika kulit terbakar, kemungkinan dapat terjadi

kontraktur S!ars tight skin, susah bergerak 5ontraktur s!ars kemungkinan sangat

dalam, a44e!ting mus!les dan neres

3. Hypertropi! s!ar: meninggi, s!ar kemerahan hampir mirip keloid tapi tidak

melebihi origin kulit


25/25

DA%TAR !USTAKA

" S!h6art>As Prin!iples o4 Surgery )th edition M!Gra6 Hill &''-

& M!9an!e Pathophysiology the 0iologi! 0asis 4or Disease in 1dults and 9hildren -th

edition

Referat Burn Injury

Documents

Transcript of Referat Burn Injury