Reeferat Hiv Angel
-
Upload
angel-melinda -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
Transcript of Reeferat Hiv Angel
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
1/50
TATALAKSANA HIV &AIDS
Angel melinda
406148086
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
2/50
defnisi
• Human immunodefciency i!us "HIV# me!u$a%a$aogen yang menye!ang sisem imun manusia'
• Ac(ui!ed immunodefciency synd!ome "AIDS#me!u$a%an suau %um$ulan %ondisi %linis ")asil da!i in*e%si ole) HIV#
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
3/50
eiologi
• i!us +NA ,e!,enu% s*e!is yang e!masu% !e!oda!i *amili Lenii!us- S!u%u!nya e!susun aas,e,e!a$a la$isan dimana la$isan e!lua! "enelo,e!u$a gli%o$!oein g$1.0 yang mele%a $ada
gli%o$!oein g$41- Selu,ung gli%o$!oein ini ,e!ainggi e!)ada$ mole%ul /D4 $ada $e!mu%aan Tlym$)osi dan monosi aau ma%!o*ag- La$isan %,agian dalam e!di!i da!i $!oein $1- Ini HIV di,ole) $!oein $.4- Di dalam ini ini e!da$a dua !+NA dan en2im !ans%!i$ase !ee!se "!ee!se
!ansc!i$ase en2yme#
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
4/50
e$idemiologi
•
3enu!u daa In*odain' $ada a)un .01 e!da$ ua o!ang )idu$ dengan HIV diselu!u) dunia yameli$ui 15'8 ua la%ila%i' 16 ua $e!em$uan d
ua ana%ana% ,e!usia 7 15 a)un-
• - 3enu!u daa Kemen%es +I' $ada a)un .01
dila$o!%an e!da$a .-0 %asus HIV dan 5-608AIDS dimana ,e!dasa!%an enis %elamin' le,i) ,adiemu%an $ada enis %elamin la%ila%i "16-58 %dan $ada $e!em$uan diemu%an 1.-. %asus
• golongan usia' %asus HIV9AIDS $aling ,anya%diemu%an $ada !enang usia .55 a)un ".0-%asus# sedang%an $ada usia 715 a)un )anya
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
5/50
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
6/50
/A+A :;N
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
7/50
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
8/50
geala
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
9/50
DIA=N>SA
1- Anamnesa.- :eme!i%saan ?isi%
- :eme!i%saan $enunang
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
10/50
ANA3N;SA
?a%o! !isi%o in*e%si HIV1- :enaa se%s la%ila%i aau $e!em$uan
.- :engguna na$2a suni% "da)ulu aau se%a!ang#
- La%ila%i yang ,e!)u,ungan se%s dengan sesama la%ila%i "L!ansgende! "@a!ia#
4- :e!na) ,e!)u,ungan se%s an$a $elindung dengan $enaa s%ome!sial
5- :e!na) aau sedang mengida$ $enya%i in*e%si menula! se%s
6- :e!na) menda$a%an !ans*usi da!a) aau !esi$ien $!odu% d
- Suni%an' ao' indi%' dengan mengguna%an ala non se!il-
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
11/50
ANA3N;SA
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
12/50
:eme!i%saan fsi%
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
13/50
:eme!i%saan $enunang
•
pemeriksaan antibodi terhadap HIV, deteksi virus atau komponen virus HIVDNA atau RNA virus) di dalam tubuh PCR ( viral load, dan tes hitun !um
• %e$eningan su!eilans' diagnosis HIV diega%%an a$ae!da$a in*e%si o$o!unisi% aau lim*osi /D4 %u!an.00 sel9mm-
• :eme!i%saan ani HIV dila%u%an seela) dila%u%an %ons
$!aes dan ,iasanya dila%u%an i%a ada !i@aya $e!ila%"e!uama )u,ungan se%s yang ida% aman aau $engna!%oi%a suni%an#-
• Tes $enya!ing sanda! aniHIV mengguna%an meode yang memili%i Sensiiias inggi "B C#-
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
14/50
:eme!i%saan $enunang
Anu!an :eme!i%saan la,o!ao!ium $ada $ende!ia >DHA1- Tes ani,odi e!)ada$ HIV "AI#
.- Tes Hiung umla) sel T /D4 T "AI#
- HIV +NA $lasma "viral load # "AI#
4- :eme!i%saan da!a) $e!i*e! leng%a$' $!ofl %imia' S=>T' S=:dan %!eainin'u!inalisis' es manuF' se!ologi )e$aiis A' E' aniToFo$lasma gondii Ig=' dan $eme!i%saan :a$smea! $a$e!em$uan "AIII#
5- :eme!i%saan %ada! gula da!a) $uasa dan $!ofl li$id $ada $dengan !isi%o $enya%i %a!dioas%ula! dan se,agai $enilaianse,elum inisasi %om,inasi e!a$i "AIII#
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
15/50
Algo!ime $eme!i%saan HIV
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
16/50
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
17/50
TATALAKSANA
• Seca!a umum' $enaala%sanaan od)a e!di!i aas ,e,e!a$a en
a# :engo,aan unu% mene%an !e$li%asi i!us HIV dengan o,aani!e!oi!al "A+V#-
,# :engo,aan unu% mengaasi ,e!,agai $enya%i in*e%si dan %yang menye!ai in*e%si HIV9AIDS' se$e!i amu!' u,e!%ulosis' )eo%so$lasmosis' sa!coma %a$osi' lim*oma' %an%e! se!i%s-
c# :engo,aan su$o!i*' yaiu ma%anan yang mem$unyai nilai gile,i) ,ai% dan $engo,aan $endu%ung lain se$e!i du%ungan $sidan du%ungan agama se!a uga idu! yang cu%u$ dan $e!lu me%e,e!si)an- Dengan $engo,aan yang leng%a$ e!se,u' ang%a %da$a die%an' )a!a$an )idu$ le,i) ,ai% dan %eadian in*e%si o$oama ,e!%u!ang
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
18/50
INDIKAT>+ T;+A:I
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
19/50
:aduan A+V Lini $e!ama
5 as$e% yaiu G1- ;*e%iias
.- ;*e% sam$ing 9 o%sisias
- Ine!a%si o,a
4- Ke$au)an5- Ha!ga o,a
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
20/50
:!insi$ $em,e!ian A+V
1- :aduan o,a A+V )a!us mengguna%an enis oyang e!se!a$ dan ,e!ada dalam dosis e!a$eu:!insi$ e!se,u unu% menamin e*e%iias$enggunaan o,a
.- 3em,anu $asien aga! $au) minum o,a an
dengan mende%a%an as%es $elayanan A+V- 3enaga %esinam,ungan %ee!sediaan o,a A+
dengan mene!a$%an manaemen logisi% yang
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
21/50
A+V LINI :;+TA3A
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
22/50
>,a A+V lini $e!amaGolongan Nama obat Kod
Nucleoside Reverse
Transcriptase
Inhibitor (NRTI)
idoudine
Saudine
Lamiudine
Didanosine
alcia,ine
;m!icia,ine
A,acai!
Teno*oi!
Non-Nucleoside
Reverse
Transcriptase
Inhibitor
(NNRTI)
Nei!a$ine
;*ai!en2
Delai!dine
Protease Inhibitor Sa(uinai!
Indinai!
+ionai!
Nelfnai!
Am$!enai!
Lo$inai!
Aa2anai!
?osam$!enai!
Fusion Inhibitor ;n*ui!ide IN
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
23/50
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
24/50
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
25/50
:AND
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
26/50
T+F ' T* 'A,* atau
T+F ' T* ' ddI
Paduan tersebut mening!at!an m
dan
ter!ait dengan seringn/a !egaga
secara
dini
T+F ' ddI ' NNRTI manapun Se!ingnya %egagalan i!ologi seca!a d
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
27/50
K+IT;+IA =A=AL T;+A:I
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
28/50
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
29/50
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
30/50
:AND
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
31/50
+;=I3;N T;+A:I LINI K;D
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
32/50
;?;K SA3:IN= >EAT A+V
Eanya% *a%o! yang menye,a,%an im,ulnya e*e% sam$ing' a
1- Jenis %elamin "cono)G NV: le,i) se!ing menye,a,%an !ea%)i$e!sensiiias $ada @ania dengan umla) /D4 B.50 se
.- Ka!a%e!isi% o,a "cono)G e*e% sam$ing NV: ,e!si*a dose$ada a@al $engo,aan se)ingga di,e!i%an lead indose#-
- Diguna%annya dua aau le,i) o,a dengan o%sisias yang
;*e% sam$ing ana!a +i*am$isin dengan NV: yang %eduany)e$aoo%si% ,e!$oensi menim,ul%an o%sisias ganda
4- ?a%o! lain yang da$a menye,a,%an im,ulnya e*e% sam$%a!ena ,elum diemu%an dan dio,ainya $enya%i yangmendasa!inya "unde!lying disease#' misalnya %oin*e%si )e$
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
33/50
;?;K SA3:IN= A+V
4bat 5$e! samping .ubsitusi
idovudin Su$!essi sum sum ulang
Anemia ma%!osii aau
neu!o$enia
Inole!ansi gas!oine!inal' sa%i
%e$ala' insomnia' as)enia
:igmenasi %uli dan %u%u
Asidosis la%a dengan seaosis
)e$aic
Ji%a diguna%an $ada e!a
$e!ama'
TD? "aau d4T i%a idaK
$ili)an
lain#
Ji%a diguna%an $ada e!a
%edua'
D4
.tavudin :anc!eaiis' neu!o$ai $e!i*e!'
asidosis la%a denga seaosis
)e$aiis "a!ang#' li$o!of
AT dan TD?
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
34/50
6amivud
in
To!sisitas renda
Asidosis la!tat dengan steatoses
hepatitis ("arang)
-
Abacavir +ea%si )i$e!sensiiias "da$a
*aal#'
Demam' !uam %elela)an' mul
muna)' ida% na$su ma%an
=angguan $e!na$asan "sa%i
enggo!o%' ,au%#
Asidosis la%a dengan seaosis
)e$aiis "a!ang#
AT aau TD?
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
35/50
Teno$ovir Asthenia7 sa!it !epala7 diare7 mual
muntah7 sering buang 8issal7
insu9siensi gin"al7 sindroma
$anconi
4steomalasia
Penurunan densittas tulang
%epatitis e!saserbasi a!ut berat
pada pasein %I dengan !oin$e!si
%epatitis , /ang menghenti!an
T+F
:i!a diguna!a
pertama AR
(atau d&t
pilihan);
:i!a diguna!a
!edua7
.ecara pende
!esehatan
mas/ara!at7
ada pilihan la
"i!a pasien te
AT3d&t pada
pertama7
:i!a !emung!
dipertimbang
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
36/50
5mtricitabin
e
+itoleransi dengan bai!
Nevarapin +ea%si )i$e!sensiiias
Sind!oma seeno)nson
+uam
To%sisias )e$a!
)i$e!li$idemia
;?
E$i i%a ida
e!)ada$
NN+
Tiga NN+T
$ili)
Ritonavir Hi$e!li$idemia Ji%a diguna
%e
6opinavir Inole!ansi gas!oine!inal' mual'
$anc!eaiis' )i$e!gli%emial'
$eminda)an lema% dan
a,no!malias li$id
Ji%a diguna
%e
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
37/50
5$aviren= Rea!si hipersensitivitas sindroma
steven-"ohnson
Ruam
To!sisitas hepar
To!sisitas 8issal sara$ pusat /ang
berat dan persisten (depresi dan
pusing)
%iperlipidemia
Gine!omastia (pada la!i-la!i)
Kemung!inan e$e! teratogeni!
(pada !ehamilan trimester pertama atau
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
38/50
:;N=>EATAN :;N/;=AHAN K>T+I3>KSA>L
• Ee,e!a$a in*e%si o$o!unisi% "I># $ada >DHA dadicega) dengan $em,e!ian $engo,aan $!ofla%s Te!da$a dua macam $engo,aan $encega)anG
1- :!ofla%sis $!ime! adala) $em,e!ian $engo,aa$encega)an unu% mencega) suau in*e%si yan$e!na) dide!ia-
.- :!ofla%sis se%unde! adala) $em,e!ian $engo,a$encega)an yang diuu%an unu% mencega),e!ulangnya suau in*e%si yang $e!na) dide!iase,elumnya
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
39/50
INDIKASI :;3E;+IAN ::K
• >DHA yang ,e!geala "sadium %linis .' ' aau 4e!masu% $e!em$uan )amil dan menyusui- alaseca!a eo!i %o!imo%sasol da$a menim,ul%an %ongenial' ea$i %a!ena !isi%o yang mengancam$ada i,u )amil dengan umla) /D4 yang !enda)aau geala %linis su$!esi imun "sadium %linis .' 4#' ma%a $e!em$uan yang meme!lu%an %o!imodan %emudian )amil )a!us melanu%an $!ofla%s%o!imo%sasol-
• >DHA dengan umla) /D4 di ,a@a) .00
sel9mm"a$a,ila e!sedia $eme!i%saan dan )asi
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
40/50
INDIKASI :+I3;+ ::K
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
41/50
T;+A:I A+V :+>?ILAKSIS :AS/
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
42/50
T;+A:I A+V :+>?ILAKSIS :AS/:AJANAN
1- a%u yang e!,ai% adala) di,e!i%an se,elum 4 am dan ma%simal dalam 48.
%eadian.- :aduan yang dianu!%an adala) AT T/ ;?V aau AT T/ L:V9!
"Lo$inai!9+ionai!#
- Nei!a$ine "NV:# TIDAK diguna%an unu% :::
4- A+V unu% :;: di,e!i%an selama 1 ,ulan
5- :e!lu dila%u%an es HIV se,elum memulai :::
6- A+V TIDAK di,e!i%an unu% uuan ::: i%a es HIV menunu%%an )asil !ea%i* "%a
yang e!$aan suda) HIV $osii* se,elum %eadian#
- :e!lu dila%u%an $emanauan e*e% sam$ing da!i o,a A+V yang diminum
8- :e!lu dila%u%an Tes HIV $ada ,ulan %e dan 6 seela) $em,e!ian :::
-:ada %asus %ecela%aan %e!a $ada $eugas yang mende!ia He$aiis E ma%a ::diguna%an se,ai%nya mengandung TD?9T/ unu% mencega) e!adinya )e$aic
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
43/50
3onio!ing
1; Pasien /ang belum memenuhi s/arat teraantiretroviral• dimonio! $e!alanan %linis $enya%i dan umla) /D4
seia$ 6 ,ulan se%ali
• $emanauan ,e!a ,adan
• munculnya anda dan geala %linis $e!%em,angan in*e
• :a!amee! %linis dan /D4 ini diguna%an unu% menca$e!%em,angan sadium %linis H> $ada seia$ %unumenenu%an a$a%a) $asien mulai memenu)i sya!a ue!a$i $!ofla%sis %o!imo%sasol aau e!a$i A+V- ;aludan umla) /D4 $e!lu dila%u%an le,i) %ea %ei%a mumende%ao am,ang dan sya!a memulai e!a$i A+V-
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
44/50
monio!ing
2;Pasien dalam terapi AR
• $ada minggu .'4'8'1.'.4 minggu sea% memulaiA+V dan %emudian seia$ 6 ,ulan ,ila $asien elmenca$ai %eadaan sa,il-
• $enilaian %linis e!masu% anda dan geala e*e%sam$ing o,a aau gagal e!a$i dan *!e%uensi " i,ace!ial' %andidiansis dan aau in*e%si o$o!unislainya#
• %onseling unu% mem,anu $asien mema)ami eA+V dan du%ungan %e$au)annya
Re!omendasi pemeri!saan laboratorium pas
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
45/50
Re!omendasi pemeri!saan laboratorium pasdalam terapi AR
Tahap terapi AR Tes /ang dire!omendasi!an Tes /ang dian"ur!
Pada saat diagnosis %I /D4 H,SAg
.ebelum memulai AR /D4
Pada saat memulai AR /D4 H, unu% AT' %e!a
%li!ens unu% TD?' S
unu% NV:
Pada saat men"alani AR /D4 H, unu% AT' %e!a
%li!ens unu% TD?' S
unu% NV:
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
46/50
Pada saat !egagalan
!linis
*+& iral 6oad
Pada saat !egagalan
imunologis
Vi!al Load
>anita /ang men"alani
P#T*T dengan NP
dosis
tunggal denganlan"utan
dalam 12 bulan
Vi!al load enam ,ulan
seela) memulai e!a$i A+V
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
47/50
:;N/;=AHAN
A;Penularan 6e
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
48/50
,;Penularan 6e
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
49/50
c;Penularan 6e
-
8/16/2019 Reeferat Hiv Angel
50/50
+;Penularan +ari Ibu Ke ,a/i
1- $encega)an $enula!an HIV $ada $e!em$uan usia !e$!odu%si
.- :encega)an %e)amilan yang ida% di!encana%an $ada i,u HIV $o
- :encega)an $enula!an HIV da!i i,u )amil HIV $osii* %e ,ayi yang
di%andungnya-
4- $em,e!ian du%ugan $si%ologis' social dan $e!a@aan %e$ada i,u
,ese!a ,ayi dan %elua!ganya-
• S!aegi yang diguna%an unu% mencega) $enula!an disaa
%e)amilan'$e!salinan dan $enyusuan adala)-1- $enggunaan e!a$i A+V $ada i,u dan ,ayi-
.- se%sio sesa!ia se,elum e!adinya $eca) sela$u %eu,an-
- $em,e!ian susu *o!mula-