RAR Alisado Curetaje Injertos Cxperio

RASPAJE, ALIZADO RADICULAR, CURETAJE, TÉCNICAS

QUIRÚRGICAS

Terapia periodontal

• El objetivo de la terapia periodontal es CONTROLAR la formación de placa bacteriana, eliminar la infección y mantener la salud periodontal.

• La remoción mecánica de la placa microbiana subgingival es esencial para controlar la enfermedad.

Terapia periodontal

Terapia Mecánica

CONTROL DE PLACA

• Manual.• Sónica y ultrasónica.• Láser

Terapia Química

• Antisépticos• Antibióticos

RAR

1. FASE I: Terapia Inicial Fase de Higiene RAR

2. FASE II: Terapia Qx Fase Correctiva

3. FASE III: Terapia de Mantenimiento Controles

Reevaluación

TE

RA

PIA

PE

RIO

DO

NTA

L

RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

• El Raspaje es el procedimiento de eliminación de los depósitos duros y blandos supra e infragingivales.

•El Alisado es la eliminación de residuos de placa, cálculo, alteraciones del cemento y dentina reblandecida de la superficie radicular.


OBJETIVO CLÍNICO: Crear una superficie dentaria limpia que permita restituir la salud a los tejidos gingivales.


OBJETIVO HISTOLÓGICO: Remover placa, cálculo, cemento con endotoxinas y a veces dentina de la superficie dentaria.

RAR puede ser:

• Manual

• Sónico

• Ultrasónico


INSTRUMENTOS MANUALES

RASPADORES

CURETAS

LIMAS

AZADONES

CINCELES

● “Curetaje”

● Remoción del epitelio de la bolsa y del tejido conectivo infiltrado por microorganismos.

PRINCIPIOS Y TÉCNICA

Objetivo Histológico

● PROCEDIMIENTO CLÍNICO

PRINCIPIOS Y TÉCNICA

•RAR puede ser:

manual

sónico

ultrasónico

Diseñadas en principio para remover cálculo supragingival y manchas

Modificados el diámetro las puntas activas para remoción de placa subgingival


• Se emplean para la eliminación de cálculo supra e infragingival, pero siempre debe acabarse con instrumentos manuales.

• Se comprobó que los instrumentos manuales y el ultrasónico son eficaces, pero no tan eficaces como ambos métodos combinados.

INSTRUMENTO SÓNICO Y ULTRASÓNICO

SÓNICO

• 3000 a 8000 Cps.

• Punta vibratoria en dirección lineal o elíptica

• Depende de la forma de la punta y tipo de instrumento sónico

ULTRASÓNICO

MAGNETOSTRICTIVA PIEZOELÉCTRICO

• 18000 a 45000 Cps.

• Barra metálica unida al raspador

• Campo magnético que causa vibración

• 25000 a 50000 Cps.

• La vibración es lineal y permite sólo 2 lados de la punta puede ser activa al mismo tiempo

INSTRUMENTO SÓNICO Y ULTRASÓNICO

Efectos mecánicos

• Es igual usando instrumentos mecánicos o ultrasónicos.

• Mejor remoción si se combina la terapia manual y ultrasónica

REMOCION DE PLACA

Efectos mecánicos

• La instrumentación intensiva provoca la perdida de cemento y dentina.

• Se debe usar el ultrasonido en potencia baja o media, con la punta a cero grados

REMOCION DE CALCULO

Efectos mecánicos

• Los instrumentos manuales fueron mas eficientes para remover endotoxinas que los ultrasónicos.

• Sin embargo otros estudios no encuentran diferencia

• La curación periodontal puede ser alcanzada por instrumentos manuales o ultrasónicos siempre en cuando se deje una superficie de cemento

ENDOTOXINAS Y REMOCION DE CEMENTO

Efectos mecánicos

• En furcas clase I son efectivos el instrumento manual y ultrasónico.

• En furcas grado II y III fueron mas efectivos los instrumentos ultrasónicos.

• Para ello el diámetro de las puntas deben ser de 0.55 mm o menos

ACCESO A FURCAS

Efectos mecánicos

• Existe completa remoción de placa subgingival y cálculos usando instrumento manual, si la profundidad de surco no excede los 3 mm.

• Un estudio sugiere que se alcanza mejor acceso con instrumentos manuales si la bolsa es de 5.7 a 8.3mm

PENETRACION A BOLSAS

•Los sónicos y ultrasónicos proveen mejor acceso que los instrumentos manuales

Efectos mecánicos

• No existe diferencia clínica significativa entre instrumental manual, sónico o ultrasónico

CICATRIZACION

CURETAJE PERIODONTAL

¿ QUE ES UN CURETAJE GINGIVAL ?

Se denomina así al raspado de la pared gingival de una bolsa periodontal para separar el tejido blando enfermo .

TIPOS

Curetaje Gingival

Eliminación del tejido blando lateral a la pared de la bolsa

Subgingival :

Se realiza apical a la unión epitelial, separando la inserción de tejido conectivo hasta la cresta ósea.

¿ Cuándo realizo un curetaje? ● En bolsas supra óseas accesibles , con paredes de

tejido edematoso e inflamado.● Se ha demostrado que no se producen mejoras

sustantivas frente a los logros del raspado y alisado● Para disminuir la inflamación ● Previo a la eliminación definitiva de la bolsa ● Como mantenimiento para las zonas de inflamación

recurrente y bolsas profundas, especialmente en zonas donde se ha hecho cirugía periodontal previa

CONTRAINDICACIONES

● Bolsas tortuosas● Lesiones de Furca● Cualquier obstáculo técnico

TÉCNICA CLÁSICA ● IHO bajo ● Anestesiar al paciente● Escoger cureta : se inserta en el revestimiento

interno de la pared de la bolsa● Se desliza la cureta a lo largo de la longitud de la

bolsa eliminando el tejido blando con movimiento horizontal.

● Se deberá sostener la pared de la bolsa con presión del dedo sobre la superficie externa .

● Eliminar los restos y el tejido se adapta contra el diente.

● Suturar las papilas separadas y aplicar apósito quirúrgico.

Fondo de bolsa

CURETA

Eliminación del revestimiento de la bolsa

Eliminación del epitelio de unión y tejido de granulación

Procedimiento concluido

GINGIVECTOMÍA Y GINGIVOPLASTÍA

DEFINICIÓN

● “ Técnica quirúrgica que consiste en la escisión de la pared lateral de la bolsa periodontal “

OBJETIVO E INDICACIONES

• Eliminación de las bolsas supraalveolares.

• Corrección de deformaciones gingivales

• Lograr accesibilidad a las superficies radiculares para un adecuado raspaje y alisado radicular.

• Erradicar agrandamientos gingivales.

• Hiperplasias gingivales.

TÉCNICA DE GINGIVECTOMÍA● Anestesia● Marcación del fondo de la bolsa con

pinzas de Krane y Kaplan.● Incisión con bisturí de Kirkland en

45 grados de distal a mesial y en forma ondulada por vestibular y/o palatino

● Incisión de las papilas con el bisturí de Orban

● Eliminar la gingiva escindida con curetas.

● Raspaje y alisado radicular ● Colocación del apósito quirúrgico.

Marcación del fondo de la bolsa con pinzas de Krane y Kaplan.

Incisión con bisturí de Kirkland en 45 grados de distal a mesial y en forma ondulada por vestibular y/o palatino

Eliminar la gingiva escindida con ayuda de curetas bien afiladas

Raspaje y alisado radicular

Colocación del aposito quirúrgico.

GINGIVECTOMÍAFIBROMATOSIS GINGIVAL

POR CICLOSPORINA

OPERACIONES A GOLGAJO

INDICACIONES:● Bolsas con lesión ósea.● Bolsas con extensión mas

allá de la UMG.● Tx de Furca II – III.● Reducir la profundidad de la

bolsa.● Acceder para el RAR.● Corregir alteraciones

gingivales voluminosas.

VENTAJAS:● Preserva la encia.● Expone hueso marginal.● Exposición de furca.● Reubica el colgajo.● Preservación del epitelio

bucal.● PO mejor que la

gingivectomía.

OBJETIVOS:● Eliminar la bolsa● Acceso a la superficie

radicular● Establecer morfología

gingival.● Regeneración de la

inserción periodontal.

CONTRAINDICACIONES:● Falta Colaboración.● Enf. Cardiovasculares.

HTA, angina, endocarditis, marcapasos.

● Enf Metabólicas. Diabetes.

COLGAJO WIDMAN ORIGINAL

● 2 incisiones liberadoras.● 1 incisión horizontal paralela al margen gingival.● Regulariza reborde óseo y reposición apical colgajo.● Restablecer el contorno óseo en los defectos angulares.

COLGAJO MODIFICADO KIRKLAND

● Incisión crevicular.● Decolado y debridamiento radicular.● Reposicionamiento de colgajo sin desplazamiento

COLGAJO REPOSICIONADO APICALMENTE

Incisión bisel invertido, festoneadaDecolado de colgajo total y retiro

de collarín gingival

Contorneado de la cresta ósea alveolar

Colgajo reposicionado apicalmente y sutura

Colocación de apósito

COLGAJO WIDMANN MODIFICADO

● Incisión a 0.5 – 1mm del margen gingival paralela al eje del diente.

● Levantamiento de colgajo e incisión crevicular.

● Incisión perpendicular a la superficie radicular cercana al hueso alveolar.

● Adaptación del colgajo sutura y colocación del apósito.

CIRUGÍA PLASTICA PERIODONTALTX DE LESIONES DE FURCA

Recesión gingival: Colgajo desplazamiento

LESIONES DE FURCA

TRATAMIENTO:● Curetaje en el tipo I.● Tunelización en tipo II y III.● Hemisección o Radicectomía III.● RTG.

REGENERACION TISULAR GUIADA

● Objetivo crear hueso sano y suficiente en los procesos alveolares de los maxilares, para cubrir defectos óseos periodontales.

● La RTG, coloca una barrera que cubre al defecto óseo, separándolo del tejido gingival durante la cicatrización, permitiendo su regeneración y que el defecto óseo sea rellenado.

● Las membranas debe impedir que células de tejido conectivo gingival penetren.

INJERTOS ÓSEOS

● Ventajas:

- Incorporación.

- Resisten a la infección.

- Colocación en fases.

- Crecimiento.

TIPOS DE INJERTOS OSEOS

● ORIGEN:

Xenoinjertos.

Aloinjertos y

Autoinjertos.● ARQUITECTURA:

Cortical.

Medular.

Corticoesponjosos.

• ORIGEN EMBRIONARIO:

Endocondrales.

Membranosos.• VASCULARIZACION:

Libres.

Pediculados.

• Materiales aloplásticos: Implantes inertes utilizados como sustitutos de los injertos de hueso (fosfato tricálcico beta, hidroxiapatita).

CONSOLIDACION E INCORPORACION DEL INJERTO

● Procesos de revascularización.● Osteoconducción. ● Osteoinducción.● Osteogénesis.

Craig D. Friedman. Clínicas Otorrinolaringológicas de NorteaméricaAumento y reemplazo del esqueleto craneofacial. 5 / 1994 885-994

INJERTO

HEMATOMA

TEJ. FIBROVASCULAR

RESP. INFLAMAT.

TEJIDO DE GRANULACIÓN

YEMAS VASCULARES

OSTEOCONDUCCIÓN

MATRIZ ÓSEA

HUESO REVASCULARIZADO

PROTEÍNAS MORFOGENÉTICAS

OSTEOBLASTOS

CÉLULAS MESENQUIMALES

OSTEOCITOS

NEO HUESO

OSTEOINDUCCIÓN OSTEOGÉNESIS

INJERTO DE CRESTA ILIACA

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