RAPPORT D’ETUDE D’EVALUATION DU SECTEUR …...50.8% de femmes et 42% de la population a moins de...

Ministère de la Santé Publique Direction de la Pharmacie et du Médicament

RAPPORT D’ETUDE D’EVALUATION DU SECTEUR

PHARMACEUTIQUE NATIONAL DU CAMEROUN

Dr Jean-Rollin NDO Dr Pauline NDJITOYAP NDAM M. Jean Marie OLINGA OLINGA Dr Rose NGONO MBALLA

Organisation Mondiale de la Santé Bureau Regional pour l’Afrique

WHO/EDM Cameroun Country Survey 2003

2

La présente publication a été élaborée avec l’aide de l’Union européenne et le Département pour le Dévelopment International (DFID), Royaume Unis. Le contenu de la publication relève de la seule responsabilité des auteurs et ne peut en aucun cas être considéré comme reflétant l’opinion de l’Union européenne ou DFID.


3

TABLE DES MATIERES

I. REMERCIEMENTS.........................................................................................................4

II. LISTE DES ABBREVIATIONS......................................................................................5

III. RESUME............................................................................................................................6

IV. INTRODUCTION.............................................................................................................8

1. PRESENTATION DU PAYS .............................................................................................8 2. STRUCTURE DU SYSTEME DE SANTE .......................................................................9 3. PRESENTATION DU SECTEUR PHARMACEUTIQUE .............................................11 4. INDICATEURS DE NIVEAU I : SITUATION PHARMACEUTIQUE DU PAYS

(STRUCTURE ET PROCESSUS)....................................................................................13

V. CONCEPTION DE L’ETUDE ET METHODOLOGIE.............. ...............................16

1. OBJECTIF DE L’ETUDE ET LISTE DES INDICATEURS ..........................................16 2. ETENDUE ET LIMITES DES DONNEES......................................................................17 3. PROCÉDURES D’ÉCHANTILLONNAGES ..................................................................18 4. SELECTION OF BASKET OF KEY MEDICINES ........................................................19 5. PROBLEMES RENCONTRES ........................................................................................19

VI. RESULTATS ET ANALYSE.........................................................................................20

1. INDICATEURS DE NIVEAU II ( CONSEQUENCES) ET ENQUETES DES MENAGES........................................................................................................................20

2. ACCES AUX MEDICAMENTS......................................................................................22 3. QUALITE DES MEDICAMENTS...................................................................................28 4. USAGE RATIONNEL DES MEDICAMENTS...............................................................29 5. ENQUETES DES MENAGES .........................................................................................35 6. RESUME : ASPECTS POSITIFS ET DOMAINES A AMELIORER IDENTIFIES

PAR L’ENQUETE............................................................................................................39

VII. INTERPRETATION DES RESULTATS ET RECOMMANDATIONS .... ..............43

VIII. CONCLUSION................................................................................................................47

IX. BIBLIOGRAPHIE..........................................................................................................48

X. ANNEXES........................................................................................................................49

1. QUESTIONNAIRE SUR LA SITUATION PHARMACEUTIQUE DU PAYS

(STRUCTURE ET PROCESSUS)....................................................................................49 2. NOTES EXPLICATIVES SUR LES INDICATEURS ....................................................60 3. FORMULAIRES NIVEAU II POUR LE RECUIEL DE DONNES................................63


4

I. REMERCIEMENTS L’enquête pharmaceutique nationale a été organisée par le Ministère de la Santé Publique avec l’appui de l’OMS. Notre profonde gratitude va au Directeur de la Pharmacie et du Médicament, Dr NDO Jean-Rollin et à Madame le Représentant de l’OMS Cameroun, Dr Mambu-Ma-Disu, pour leur soutien qui a permis la mise en œuvre de l’enquête sur le terrain. Nos remerciements vont aussi au personnel de la DPM/MINSANTE, Dr NDAM, Dr MASSING, Dr ATEBA, Dr MINDOUGUE et MMs TCHANGOU et LAMARO pour leur présence et leur assistance dans l’identification et la définition des paramètres qui ont guidé dans la sélection des zones d’enquête. Pour l’appui technique apporté en vue de la préparation de l’enquête, nous remercions également mesdames : � Mme Helen TATA de EDM/HQ Genève, � Mme Simona CHORLIET, Consultant OMS à Genève � Dr. Rose NGONO MBALLA, EDM/NPO à l’OMS Yaoundé. Mention spéciale aux enquêteurs sur le terrain pour leur disponibilité et leur promptitude dans le remplissage des formulaires en vue de l’exploitation aisée de ces informations : � Dr YOUKOUDA et M. WALKO ; � Dr ABBA et M. BIKOLO; � Dr BIKOTI et M. YOUMBA; � Dr NEBAFU et Mme PATCHA; � Dr TCHINANG et M. MINLO. De même, nous remercions M. OLINGA OLINGA pour la saisie et l’analyse des données collectées sur le terrain. Toute notre gratitude à ceux qui de près ou de loin ont contribué de façon déterminante à cette étude.


5

II. LISTE DES ABBREVIATIONS

AOI Appel d’Offres International

ARV Anti RetroViraux medicaments

CAPP Centre d’Approvisionnement Pharmaceutique Provincial

CENAME Centrale Nationale d’Approvisionnement en Médicaments Essentiels

CMA Centre Médical d’Arrondissement

CSD Centre de Santé Développé

CSI Centre de Santé Intégré

CSM Centre de Santé Médicalisé

DCI Dénomination Commune Internationale

DPM Direction de la Pharmacie et du Médicament

FS Formation Sanitaire

GTZ Gesellschaft fur Technische Zusammenarbeit *Coopération Technique

Allemande

HC Hôpital Central

HD Hôpital de District

LNME Liste Nationale des Médicaments Essentiels

OMS Organisation Mondiale de la Santé

ONG Organisations Non Gouvernementales

PNDS Plan National de Développement Sanitaire

PPTE Pays Pauvres Très Endettés

REOSSP Réorientation des Soins de Santé Primaires

STS Schéma Thérapeutique Standard

ADPIC Accord sur les aspects des droits de propriété intellectuelle qui touchent au

commerce

VIH/SIDA Virus de l’Immuno-déficience Humaine / Syndrôme d’ Immuno-déficience

Acquise


6

III. RESUME Au Cameroun, plusieurs intervenants sont impliqués dans le secteur santé : l’Etat, les ménages et communautés, le secteur privé, et les partenaires extérieurs. � L’Etat intervient dans le secteur comme régulateur, coordonnateur, pourvoyeur de

ressources, producteurs de soins et enfin comme appui relais. � Les ménages et communautés en tant que principaux bénéficiaires d’une bonne mise en

œuvre de la politique de santé. � Les intervenants privés occupent une place très importante au Cameroun dans le secteur

santé. On distingue les intervenants privés à but lucratif et à but non lucratif. � Les partenaires extérieurs interviennent en appui du système soit au niveau périphérique,

soit au niveau central et institutionnel. La Direction de la Pharmacie et du Médicament qui est le maître d’œuvre de l’étude du secteur pharmaceutique a : � Sélectionné les zones de l’enquête ; � Préparé le budget de l’enquête ; � Donné les autorisations officielles et a assuré le lancement et la supervision de l’enquête

sur le terrain ; � Assuré l’analyse et l’interprétation des résultats. L’objectif assigné à l’Enquête Pharmaceutique était de faire l’état des lieux pour : � Evaluer l’accès de la population aux médicaments essentiels ; � Evaluer la qualité et l’utilisation des médicaments ; � Cibler les interventions à porter dans le secteur pharmaceutique. Une équipe de 10 enquêteurs issus des 5 zones sélectionnées, et préalablement formée, était chargée de la collecte des données sur le terrain et était constituée de 5 pharmaciens et de 5 techniciens supérieurs en sciences pharmaceutiques. Cette équipe était supervisée par 4 pharmaciens des Services centraux. Un appui était assuré par le Pharmacien EDM/NPO, Cameroun. Le financement a été assuré par l’OMS. L’enquête s’est déroulée dans 30 formations sanitaires à 76% fréquentées par les populations rurales (6 par zone), dont les CSI, les CMA, les CSM, les CSD, les HD, les HC, et puis dans les Centrales provinciales d’approvisionnement en médicaments, les Officines privées pharmaceutiques des zones du Centre, de l’Est, de l’Extrême Nord, du Littoral et du Nord Ouest sélectionnées après tirage au sort. L’étude s’est globalement très bien déroulée dans les zones identifiées, grâce à la collaboration du personnel de santé. Les problèmes ont surtout été rencontrés dans les enquêtes ménages, où a été observée une certaine réticence à répondre aux questions. L’enquête sur la situation pharmaceutique au Cameroun a relevé plusieurs points forts du système d’approvisionnement en médicaments ; Ils doivent être davantage renforcés. Il s’agit de :

• Les 15 médicaments clés sont disponibles aussi bien dans le secteur public (86,7%) que dans le secteur privé (93,3%). La disponibilité médiane des médicaments dans les


7

formations sanitaires publiques est de 86,7%, celle des entrepôts publics de 100% et des pharmacies d’officines de 93,3%.

• 94,4% des médicaments prescrits dans les formations sanitaires publiques ont été dispensés ou administrés aux patients.

• Les prescripteurs au niveau national prescrivent en médiane 92,5% de médicaments de la liste nationale des médicaments essentiels.

• Sur base nationale, 88,8% de médicaments sont prescrits sous DCI. • Sur le plan national il ne se pose pas de problème majeur en matiere de gestion des

périmés. Les points faibles prioritaires qui requièrent des actions énergiques et la mobilisation des moyens nécessaires pour y remédier sont présentés comme suit :

• Les médicaments sont deux à dix fois plus chers dans les officines privées que dans les formations sanitaires publiques .

• La durée médiane de rupture du stock dans les formations sanitaires publiques reste élevée à 15,9 jours par an avec un pic de 185 jours dans une formation sanitaire

• Un agent d'état gagnant un salaire minimum doit travailler 4h05 pour payer le traitment d'un enfant atteind de pneumonie et 8h14 pour payer le traitement d'un enfant atteind du paludisme dans une formation sanitaire. 2 à 5 fois plus.dans les officines privées,

• Le nombre de médicaments par ordonnance est élevé la valeur normale étant de 2– la médiane obtenue est de 3,1 ; on note une variation entre formations sanitaires publiques de 2,3 à 6,0 ;.

• La proportion des injectables reste très élevée à 45,0%. • La prescription des médicaments de la LNME et sous DCI varie dans les FS

publiques de 26,2% à 100%. • Une grande proportion d’antibiotiques est prescrite, 62,9% des ordonnances en

comportent, y compris dans les épisodes diarrhéiques simples chez les enfants de moins de 5 ans où 75,0% des patients sont traités par des antibiotiques : la valeur normale devant être de 20%.

• Les recommandations des schémas thérapeutiques standards nationaux sont peu respectées par les prescripteurs. Seules 38,7% des formations sanitaires publiques, ont une copie de STS. Avec une médiane nationale pour la disponibilité de ce document de 0% ;

• Seules 35,5% des formations sanitaires publiques, ont une copie de la LNME ;.La médiane nationale pour la disponibilité de la LNME étant de 0% ;

• Pour les 18% d’ enquêtés qui n'ont pas obtenu tous les médicaments, 70,3% d’entre-eux ont été limités pour des raisons financières.

La reconduction de cette enquête suivant les mêmes modalités dans une période de deux à trois ans permettra de mesurer le progrès réalisé.


8

I. INTRODUCTION 1. Présentation du pays Pays d’Afrique Centrale s’étendant de la forêt dense équatoriale du sud à la savane soudano sahélienne du Nord, le Cameroun est une Afrique en miniature qui s’ouvre sur le golfe de Guinée. L’originalité de ce pays vient de sa très grande diversité : une mosaïque de peuples (bantous, pygmées, chamites etc.), un éventail de croyances (musulmane, chrétienne, animiste) et une diversité de types de paysages et de formations végétales. Situation géographique Situé au fond du golfe de Guinée entre les 2e et 13e degrés de latitude Nord, sur près de 1200 Km et les 9e et 16e degrés de longitude Est sur près de 800 Km d’Est et Ouest, le Cameroun est de forme triangulaire et s’étend ainsi du golfe de Guinée au Lac Tchad. Il s’ouvre au Sud-ouest sur l’Océan Atlantique, est limité à l’Ouest par le Nigeria, au Nord Ouest par le Tchad, à l’Est par la République Centrafricaine, au Sud par le Congo, le Gabon et la Guinée Equatoriale. La superficie globale est de 475 650 km2.

2. Carte du Cameroun


9

Situation administrative et politique Pays bilingue avec 2 langues officielles le français et l’anglais, le Cameroun est une République démocratique avec un pluralisme politique et des médias. Il existe en outre plus de 200 langues nationales. Du point de vue administratif, le pays est divisé en 10 provinces administratives placées toutes sous l’autorité des Gouverneurs. Ces provinces se subdivisent en départements (58), ces derniers en arrondissements (268) et districts (54). En outre il existe 339 collectivités territoriales (Communes urbaines et rurales). Les responsables des unités administratives sont nommés et représentent le pouvoir central. Situation démographique (1) Les chiffres les plus récents font état d’une population d’environ 15 800 000 habitants dont 50.8% de femmes et 42% de la population a moins de 15 ans et 72% a moins de 30 ans ; une densité de 33,2 habitants au km² (6,4 a l’Est et 136,8 a l’Ouest). La population urbaine représente 48%. Le Tableau 1 présente quelques indicateurs qui caractérisent la situation démographique du pays. Tableau 1 : indicateurs nationaux Taux de natalité 42‰ Taux de mortalité 11,4‰ Taux de croissance annuelle 2,9% dont 5% en milieu urbain (7% a Yaoundé et 6,4% a

Douala) Espérance de vie 56,7 ans pour les hommes et 61,3 ans pour les femmes Indice synthétique de fécondité

5,2

L’indice de pauvreté de 13,1 en 1996 et 11,8 en 2001 La population est assez inégalement répartie sur l’étendue du territoire avec une alternation de zones de fortes concentrations humaines (Ouest et Extrême Nord) et de zones de faible peuplement. La majorité de la population réside en zone rurale. Le phénomène d’urbanisation gagne cependant en importance. Situation socio-économique L’économie camerounaise est à dominance agricole. Elle tire ses ressources principalement de l’exportation des matières premières. 3. Structure du système de santé Politique nationale de santé Au Cameroun, les réformes ont été élaborées, rendues publiques en 1989 et officiellement adoptées en 1992 sous le label de « Réorientation des SSP » (REOSSP). Sa mise en œuvre vise à renforcer le système de santé de district.


10

Afin de permettre aux populations de bénéficier des soins de santé de qualité, le MINSANTE a mis sur pied un plan national de développement sanitaire (PNDS) sur une période de 10 ans. (1998 – 2002) avec pour objectif majeur de rendre les districts de santé viables. Ce plan intervient comme une réponse du Gouvernement à travers le MINSANTE à la dégradation de l’état de santé des Camerounais. Pour appuyer la mise en œuvre du PNDS, le MINSANTE avec l’appui de la communauté financière internationale a élaboré la stratégie sectorielle de santé qui a permis l’éligibilité du Cameroun à l’initiative PPTE. Mise en oeuvre de la stratégie sectorielle de santé (2) Son but est de renforcer l’efficacité du système national de santé. Afin de maximiser l’impact des ressources disponibles en terme d’amélioration de la situation sanitaire et de l’état de santé des populations. Cette stratégie, socle de la réforme du secteur, met notamment l’accent sur : � Les aspects organisationnels et gestionnaires du secteur ; � La relance des grands programmes de santé orientés vers les populations (VIH/SIDA,

Paludisme, Vaccination, Tuberculose etc.….) ; � Le développement des ressources humaines ; � L’amélioration des conditions de travail ; � Le développement du partenariat public, privé et de la participation des communautés ; � La réforme du financement de la santé et l’évolution vers la mise en place d’un système

d’assurance maladie. Organisation du secteur de la santé Le secteur de la santé comprend trois composantes essentielles : les sous-secteurs public, privé et celui de la médecine traditionnelle.

� Le sous-secteur public est composé des structures de gestion et de soins sous tutelle du

MINSANTE ainsi que les structures de gestion et de soins sous tutelle d’autres départements ministériels (Défense ; Emploi et Prévoyance Sociale ; Education Nationale etc.…) ;

� Le sous-secteur privé regroupe les structures privées à but non lucratif (confessions religieuses, associations et diverses Organisations Non Gouvernementales), et celles à but lucratif (Centres de santé, hôpitaux, cliniques, instituts pharmaceutiques) ;

� Le sous-secteur de la médecine traditionnelle occupe une place non négligeable dans le secteur de la santé. La médecine traditionnelle n’est pas encore réglementée au Cameroun d’où l’absence d’une véritable politique nationale en la matière. Cependant, la création d’un service en charge de la médecine traditionnelle dans l’organisation du MINSANTE atteste l’importance de cette composante dans le secteur santé.

Les intervenants dans le secteur de la santé Plusieurs intervenants sont impliqués dans le secteur santé : l’Etat, les ménages et Communautés, le privé, et les partenaires extérieurs. � L’Etat intervient dans le secteur comme régulateur, coordonnateur, pourvoyeur de

ressources, producteurs de soins et enfin comme appui relais ;


11

� Les ménages et communautés en tant que principaux bénéficiaires d’une bonne mise en œuvre de la politique de santé. Bien que formalisée par la réglementation, la participation communautaire n’est pas optimale dans la gestion des structures de santé ;

� Les intervenants privés occupent une place très importante au Cameroun dans le secteur santé. On distingue les intervenants privés à but lucratif, non lucratif et les Organisations Non Gouvernementales (ONG) ;

� Les intervenants privés à but lucratif comprennent les cliniques, les cabinets médicaux dentaires et des soins, des officines de pharmacie, des laboratoires d’analyses etc. ;

� Les intervenants privés à but non lucratif comprennent les confessionnels et les secteurs associatifs.

Plusieurs ONG nationales interviennent dans le secteur santé, mais leur crédibilité reste faible et leur capacité d’expertise très limitée. Le type d'assistance dont bénéficie le secteur est essentiellement constitué par l’assistance technique et l'appui à l'investissement. La coopération multilatérale est prédominante et s’effectue à travers les principales agences spécialisées du système des Nations Unies, l’Union Européenne et la Banque mondiale. La coopération bilatérale reste dominée par les principales agences dont la Mission de coopération française et la GTZ allemande. 4. Présentation du secteur pharmaceutique L’Autorité de réglementation pharmaceutique est représentée par la Direction de la Pharmacie et du Médicament (DPM) conformément au Décret No 2002 / 209 du 19 août 2002 portant organisation du Ministère de la Santé Publique. La Direction de la Pharmacie et du Médicament est principalement chargée de : � L’élaboration, la coordination et le suivi de la mise en œuvre de la Politique

Pharmaceutique Nationale ; � L’élaboration de la réglementation et des normes du secteur pharmaceutique ; � Le contrôle des approvisionnements ; � L’enregistrement des produits pharmaceutiques ; � L’étude des dossiers de demande d’agréments des établissements pharmaceutiques en

collaboration avec l’Ordre des pharmaciens. Il a été crée au sein du MINSANTE, une Inspection Générale des Services Pharmaceutiques, et qui est chargée notamment, en matière de pharmacie et d’analyse médicale : � Du contrôle des établissements pharmaceutiques, de la conformité aux normes et aux

conventions, de disponibilité et de l’accessibilité du médicament au consommateur ; � De la constatation des infractions aux règles professionnelles, à la législation sur

l’exercice de la pharmacie ; � De la conduite d’enquêtes prescrites par l’autorité sanitaire.

L’inspection pharmaceutique est assurée par des pharmaciens inspecteurs nommés et exerçant aux niveau central et provincial, malgré une faible disponibilité des ressources matérielles, financières et humaines d’une part et la faiblesse du cadre institutionnel d’autre part.


12

L’exercice de la profession de pharmacien est régi par la loi 90/035 du 10 août 1990 et quelques textes d’application. Cette loi institut un Ordre National des Pharmaciens qui compte actuellement environ 1000 pharmaciens inscrits, dont une trentaine sont employés dans le secteur public. Le secteur pharmaceutique du Cameroun se divise en 2 sous secteurs : le sous secteur pharmaceutique public et le sous secteur pharmaceutique privé, comprenant des structures à but lucratif et des structures à but non lucratif. Le sous-secteur pharmaceutique public Son organisation est calquée sur celle du système national de santé : � Le niveau central comprend une Centrale Nationale d’Approvisionnement en

Médicaments et consommables médicaux essentiels (CENAME) ; elle acquiert les produits par AOI et les distribue aux Centres d’Approvisionnement Provinciaux, aux Bureaux d’Achats et/ou Centrales d’Achat des formations sanitaires laïques et confessionnelles, aux Hôpitaux Centraux et Généraux. Son activité qui a démarré en 1998 avec un Chiffre d’Affaires (1999-2000) de 2,88 milliards FCFA est en pleine progression, et est passé en octobre 2003 à 6 586 096 930 FCFA. C’est un projet géré par un Conseil de gestion constitué de représentants de plusieurs ministères, des bailleurs de fonds et des bénéficiaires.

� Les CAPP : au nombre de 10 ; dont un par province, constituent le niveau intermédiaire. Ils peuvent s’approvisionner auprès d’autres fournisseurs locaux et étrangers ; ils distribuent les médicaments surtout dans les formations sanitaires publiques à but non lucratif. Ils fonctionnent sur base d’un système de partenariat entre l’Etat et la Communauté.

� Le niveau périphérique est constitué des pharmacies des formations sanitaires publiques. Celles-ci s’approvisionnent principalement au niveau des CAPP et dispensent des médicaments prescrits dans le cadre de la prise en charge des patients.

Le chiffre d’affaires 2000-2001 du public a été estimé à 9 920 639 480 FCFA (3). Le sous secteur pharmaceutique privé Le privé à but non lucratif Il est constitué des formations sanitaires laïques et confessionnelles (catholiques, protestants et musulmans). Le chiffre d’affaires 2000-2001 était estimé à 1 505 517 804 FCFA (3). Le privé à but lucratif Il représente 70% du marché du médicament, avec 5 établissements de fabrication locale dont un spécialisé dans la production des solutés massifs, un dans la production des formes sèches et trois autres fabriquant des produits issus de la recherche sur les substances naturelles locales (LABOTHERA, KAMSUKOM, AFRICAPHARM). Le chiffre d’affaires global 2000-2001 du secteur pharmaceutique formel est d’environ 44 milliards de FCFA (3).


13

Une dizaine d’établissements de distribution en gros sont opérationnels, parmi lesquels cinq assurent l’essentiel des importations et de la distribution des produits pharmaceutiques (UC-PHARM, LABOREX, CAMPHARM, CCP et PHARMACAM) aux 350 officines de pharmacies. Les officines de pharmacie sont concentrées autour des zones urbaines, où elles se regroupent autour des centres commerciaux. Leur chiffre d’affaires 2000-2001 était estimé à 22 635 200 000 FCFA (3). Enregistrer les médicaments Pour enregistrer les médicaments, la DPM s’appuie sur : � La Commission Nationale du Médicament, pluridisciplinaire constituée de Commissions

spécialisées ; � Un laboratoire de contrôle de qualité des Médicaments et d’Expertise (LANACOME) ; ce

laboratoire effectue déjà la plupart des essais physico-chimiques sur les produits qu’il reçoit aussi bien de l’inspection que de tout autre intervenant dans le domaine du médicament.

Les études précédentes Le secteur pharmaceutique du Cameroun avait déjà fait l’objet d’études antérieures ; on peut citer :

� Situation des médicaments génériques dans la zone CFA (1996) ; � Enquête nationale sur les prescriptions et l’usage rationnel des médicaments (1998) ; � Mission d’évaluation des prix des médicaments essentiels suite à la libéralisation des prix

(1999) ; � Déterminants de recours aux soins et accessibilité aux médicaments (2002). Les résultats de toutes ces études ont montré des problèmes de prescriptions irrationnelles, de faible accessibilité économique pour les populations et de persistance voir extension du sous-secteur informel de vente des médicaments dans les formations sanitaires publiques et dans les rues. L’analyse de la situation actuelle du secteur Pharmaceutique au Cameroun met en évidence les composantes dont les indicateurs dits de niveau I sont décrits ci-dessous. 5. Indicateurs de niveau I : situation pharmaceutique du pays (structure et processus) Tableau 2 Résumé des indicateurs clés du secteur pharmaceutique Tableau 2 : Les indicateurs clés du secteur pharmaceutique Politique Nationale Pharmaceutique Dernière révision : 2000 Liste des Médicaments Essentiels Dernière révision : 2003 ( Niveaux :

National, provincial, et SSP) Guide Thérapeutique Standard En cours d'établissement Dépenses pour les médicaments du secteur 11 061 452,51 US$ (2003)


14

public Dépenses publiques par habitant pour les médicaments

0.70 US$

Valeur marchande du secteur pharmaceutique :estimé 2002

- marché formel - marché informel

170 Milliards

Nombre de pharmaciens enregistré 1000 Nombre de techniciens en sciences pharmaceutiques enregistré

120

Annexe 1 Une vue d'ensemble de la situation du secteur pharmaceutique, comme analysée dans les formulaires du niveau I du Cameroun. Politique pharmaceutique nationale Le Cameroun dispose d’un document officiel de politique pharmaceutique adopté par le gouvernement en 2000. Un draft de Plan Directeur pharmaceutique est disponible, l’atelier d’adoption étant prévu avant la fin de l’année 2003. De même, des drafts de politique nationale de médecine traditionnelle et de plan stratégique de développement de la médecine traditionnelle sont en cours d’élaboration. Législation/réglementation La législation pharmaceutique est régie par la loi 90/035 du 10 août 1990 et quelques textes d’application. Cette loi est renforcée par des décrets et des décisions qui sont pris régulièrement par le gouvernement ; c’est ainsi qu’un décret vient de créer l’Inspection Générale des Services Pharmaceutiques. La dernière mise à jour des textes réglementant l’autorisation de mise sur le marché des produits pharmaceutiques date de 1998. Pour être vendus les médicaments doivent avoir reçu une autorisation de mise sur le marché. Ceci ne concerne pas les médicaments à base de plantes. Des guides écrits sont élaborés, notamment des guides de référence et des critères pour la présentation de demandes d’homologation des produits médicinaux. Un certificat de conformité au système OMS de certification de la qualité des produits pharmaceutiques est exigé dans le cadre du processus d’autorisation de mise sur le marché. Les DCI sont utilisées pour l’homologation des médicaments. La liste complète des produits homologués n’est pas rendue publique à l’heure actuelle. Un système d’homologation informatisé facilite le recueil d’information sur les produits homologués. Assurance de la qualité L’autorité de réglementation pharmaceutique est soutenue dans cette composante par le LANACOME, dont les capacités techniques ne permettent que d’effectuer des tests physico-chimiques. Toutefois, ce laboratoire effectue plus de 60% des tests des médicaments de la CENAME, le reste étant fait par le LANSPEX du Niger.


15

Liste des médicaments essentiels La liste en vigueur reste celle qui a été adoptée en 1999, malgré la révision qui est intervenue en avril 2003, où 257 produits ont été retenus. Achat et distribution des médicaments dans le secteur public La CENAME assure seule l’approvisionnement en médicaments essentiels de la liste nationale et en consommables médicaux pour le secteur public, y compris les programme prioritaires. 83% de ces achats s’effectuent par AOI. Financement Le financement est assuré par le gouvernement avec l’appui des partenaires au développement. Tous les traitements sont payés par les malades hormis le traitement antituberculeux, qui est sujet à une caution de 5 000 FCFA remboursable en fin de traitement de 6 mois. Accès de la population aux médicaments Le pays est couvert par un vaste réseau de formations sanitaires au niveau des districts et desservies par dix Centres d’approvisionnement Pharmaceutiques Provinciaux (1 par province). L’accès aux médicaments est néanmoins tributaire de l’enclavement de ces formations sanitaires surtout en saison de pluies. Toutefois, nous l’avions estimé en moyenne nationale à 66%. Un effort a été consenti par le gouvernement par une subvention pour améliorer l’accès aux ARV, dont le traitement mensuel est passé de 70 000 FCFA à 25 000 FCFA , voire15 000 FCFA. Production Le Cameroun renferme 5 établissements de fabrication locale de médicaments, dont 3 fabriquent des médicaments à base de plantes et produits naturels. Cependant, il est impossible d’avoir des chiffres clairs sur les volumes obtenus. Usage rationnel des médicaments Certains comités thérapeutiques des formations sanitaires ont adopté des directives thérapeutiques sur la base des algorithmes de traitement nationaux de prise en charge de certaines maladies prioritaires. Un guide thérapeutique national est en cours d’élaboration grâce à la liste des médicaments issue du consensus du 7 au 11 avril 2003. Protection des droits de propriété intellectuelle Depuis 1997 la protection des brevets pour 20 ans a été adaptée pour les produits pharmaceutiques et leurs processus.


16

En 2001, la législation nationale a été modifiée pour considérer l'implémentation des accords ADPIC. Les provisions de l'importation paralléle pour les médicaments sont inclues dans la législation nationale et sont déjà appliquées. De même, le système de la licence obligatoire sur le motif d'urgence nationale a été incorporé. En 1995, un inventaire des plantes médicinales a été présenté pour accorder la protection des droits de propriété intellectuelle pour la connaissance médicale traditionnelle. Les Prochains défis Les défis auxquels le pays doit faire face sont : � Mettre en œuvre les composantes prioritaires de la politique pharmaceutique ; � Mettre en œuvre la stratégie d’accès équitable aux ARVs et aux médicaments des

infections opportunistes ; � Assurer l’accessibilité financière aux médicaments essentiels pour la majorité de la

population, surtout pour les maladies prioritaires que sont le VIH/SIDA et le paludisme ; � Contrôler la qualité des lots de médicaments en circulation grâce à une inspection

pharmaceutique organisée et un laboratoire de contrôle performant ; � Etablir une Autorite de Réglémentation Pharmaceutique performante pour assurer les 7

fonctions essentielles de régulation ; � Intégrer les médicaments traditionnels dans le système de santé formel. II .CONCEPTION DE L’ETUDE ET METHODOLOGIE 1. Objectif de l’étude et liste des indicateurs Au Cameroun, l’objectif assigné à l’Enquête Pharmaceutique a été de faire l’état des lieux pour : � Evaluer l’accès de la population aux médicaments essentiels ; � Evaluer la qualité et l’utilisation des médicaments ; � Cibler les interventions à porter dans le secteur pharmaceutique.

Les indicateurs ci-dessous ont été calculés à partir des données collectées : Formations sanitaires publiques � Disponibilité d’un panier de médicaments essentiels ; � % d'outils de gestion du stock adéquats ; � Durée moyenne des ruptures de stock ; � % de médicaments prescrits réellement dispensés ou administrés aux patients ; � Accessibilité financière aux traitements ; � Coût moyen de l'ordonnance ; � Coût moyen des autres charges ; � Coût moyen de l'ensemble médicaments et charges complémentaires ; � Conditions adéquates de conservation et manipulation des médicaments ; � % de médicaments périmés ; � Nombre de médicaments prescrit par ordonnance ;


17

� % d’ordonnances comportant au moins un antibiotique ; � % d’ordonnances comportant au moins une injection ; � % médicaments prescrits faisant partie de la LNME ; � % médicaments prescrits sous DCI ; � % de médicaments dispensés avec étiquetage correct ; � % de patients qui savent comment prendre les médicaments qui leur sont dispensés ; � % des cas traités avec des médicaments recommandés ou déconseillés dans les schémas

thérapeutiques standard ; � Disponibilité de schémas thérapeutiques standards (STS) pour les affections courantes

locales ; � Disponibilité de la liste nationale de médicaments essentiels (LNME) ; Centre d’approvisionnement pharmaceutique � Disponibilité d’un panier de médicaments essentiels ; � % d'outils de gestion du stock adéquats ; � Durée moyenne de rupture de stock ; � Conditions adéquates de conservation et manipulation des médicaments ; � % de médicaments périmés ; Officines de pharmacie privées � Disponibilité d’un panier de médicaments essentiels ; � Accessibilité financière aux traitements ; � % de médicaments périmés ; Enquêtes des ménages � Pourcentage des patients qui ont reçu tous les médicaments recommandés � La raison pour laquelle tous les médicaments n'étaient pas reçus. � Pourcentage des patients qui prennent tous les médicaments recommendés. � Pourcentage des dépenses hebdomadaires des ménages pour les médicaments Les résultats de l’enquête seront utilisés comme guide pour renforcer les différentes composantes du système pharmaceutique, identifier les stratégies à mettre en œuvre et synchroniser les différentes interventions. De plus, cette méthode d’évaluation aidera à clarifier les responsabilités de chaque intervenant du système pharmaceutique et à évaluer leur contribution dans l’atteinte des objectifs clés.

2. Etendue et limites des données La Direction de la Pharmacie et du Médicament qui est le maître d’œuvre de l’étude a : � Sélectionné les zones de l’enquête ; � Préparé le budget de l’enquête ; � Donné les autorisations officielles et assuré le lancement et la supervision de l’enquête sur

le terrain. Une équipe de 10 enquêteurs issus des 5 zones sélectionnées, et préalablement formée, était chargée de la collecte des données sur le terrain et était constituée de 5 pharmaciens et de 5


18

techniciens supérieurs en sciences pharmaceutiques. Cette équipe était supervisée par 4 pharmaciens des Services centraux. Un appui était assuré par le Pharmacien EDM/NPO, Cameroun. Le financement a été assuré par l’OMS.

Les données collectées qui ont servi au calcul des indicateurs ont été obtenues grâce aux enquêtes sur le terrain qui ont eu lieu simultanément dans toutes les régions sélectionnées du 14 au 25 Juillet 2003. Les enquêteurs ont travaillé avec le matériel suivant : ordonnances pour les médicaments prescrits, carnets de reçus pour les médicaments dispensés, fiches de stock, registres des consultations, médicaments en stock et ont interviewé les patients sortant du point de dispensation des médicaments. L’enquête qui a été menée dans les CSI, les CMA, les CSM, les CSD, les HD, les HC, les Centrales provinciales d’approvisionnement en médicaments, les Officines privées pharmaceutiques dans les zones identifiées, portait sur : � Les prescriptions médicamenteuses ; � L’examen des fiches de stock de médicaments ; � L’analyse des registres de consultation des prescripteurs ; � L’entretien avec les prescripteurs ; � L’interview des patients. De plus, une étude sur le recours aux soins et aux médicaments des ménages habitant dans les alentours des formations sanitaires sélectionnées a été réalisée. Les données recueillies dans les structures d’approvisionnement ont été saisies dans les feuilles de calcul Excel. Les données de l’enquête ménage ont été saisies et analysées avec Epi-infos 2000. 3. Procédures d’échantillonnages La procédure de sélection des zones d’enquête, qui a été adoptée, a permis d’obtenir une bonne représentation des spécificités du pays et ses différentes régions, grâce aux critères ci-dessous :

� Le caractère bilingue de la culture nationale: aussi la province du Nord-ouest anglophone

ou les populations présentent les mêmes caractéristiques que celles de l’Ouest a t-elle été choisie ;

� La région de Yaoundé, Capitale administrative et politique du pays ; � La région de Douala, Capitale économique, considérée comme la plus grande ville du

pays ; � La province de l’Est est la plus pauvre et la moins peuplée, avec en dehors de la capitale

Bertoua, les zones ou les distances entre formations sanitaires les plus élevées dans le pays ;

� La province de l’Extrême Nord, la plus peuplée (35% de la population du pays) est tout autant pauvre.

A l’intérieur des provinces, l’échantillonnage a commencé par la sélection des districts par tirage au sort ; puis dans les districts, 31 formations sanitaires en tout ont été sélectionnées de manière aléatoire par catégorie ; 23 pharmacies privées dans l'environment des formations sanitaires publiques ont été sélectionnées pour l'étude; cinq entrepôts publics pour les 5 zones


19

ont été sélectionnés ; 451 ménages ont été sélectionnés situés aux alentours des formations sanitaires publiques incluses dans l’étude. La sélection d’un échantillon représentatif de provinces et de formations sanitaires permet de généraliser les résultats à tout le pays. Mais les données des ménages ne peuvent pas être généralisées à toute la population. L’enquête s’est déroulée dans les formations sanitaires des zones sélectionnées du Centre, de l’Est, de l’Extrême Nord, du Littoral et du Nord-ouest, couvrant une population totale d’environ 2 588 369 habitants. En définitive, 76% des formations sanitaires visitées sont fréquentes par les populations rurales. 4. Selection du panier de médicaments essentiels La plupart des indicateurs sont obtenus sur la base d'un panier de médicaments essentiels. Ils ont été sélectionnés en considérant les critéres ci-dessous:

- Sont dans la liste nationale des médicaments essentiels en vigueur ; - Sont disponibles dans les FS y compris les Centres de Santé; - Sont utilisés en ambulatoire pour les pathologies fréquentes.

Les 15 médicaments du panier qui ont été impliqué dans l'étude sont: Acide Acétylsalicylique, Amoxycilline, Cotrimoxazole, Sels Ferreux + Acide Folique, Hydroxyde d’aluminium, Ibuprofène, Mebendazole, Métronidazole, Miconazole pommade, Paracétamol, Polyvidone Iodée, Quinine, SRO, Sulfadoxine+pyriméthamine, Tetracycline pommade ophtalmique. 5. Problèmes rencontrés L’étude s’est globalement très bien déroulée dans les zones identifiées ; la plupart du personnel ayant totalement collaboré. Les problèmes ont surtout été rencontrés dans les enquêtes ménages, où a été observée une certaine réticence à répondre aux questions. Le fait d’essayer d’atteindre le nombre requis de ménages a parfois fait perdre des détails importants comme le sexe du sujet, la distance du ménage par rapport à la formation sanitaires, l’oubli d’enquêter sur les autres médicaments ; ce qui a eu pour conséquence des données manquantes dont la fréquence pourrait être estimée entre 5 et 10%.


20

III. RESULTATS ET ANALYSE 1. Indicateurs de niveau II (conséquences) et enquêtes des ménages Dans tableau 3 les résultats sont présentés en tant que médianes et moyennes ; toutefois,les moyennes pouvant être biaisées par les valeurs extrêmes, les résultats ne seront commentées que par les médianes. Tableau 3 : Moyennes et médianes des résultats obtenus dans les formations sanitaires publiques, centre d’approvisionnement pharmaceutique, officines de pharmacies privées, et ménages Accès aux médicaments Moyenne Médiane Formations sanitaires publiques Disponibilité d’un panier de médicaments essentiels 86,2% 86,7% % d'outils de gestion du stock adéquats 82,8% 93,3% Durée moyenne des ruptures de stock (jours par an) 23,7 15,9 % de médicaments prescrits réellement dispensés ou administrés aux patients

84,4% 94,4%

Traitement pneumonie adulte 1h49 1h46 Traitement pneumonie enfant 4h13 4h05 Traitement paludisme adulte 1h57 1h55

Accessibilité financière aux traitements (nombre de salaires horaires du travailleur le moins payé du secteur public) Traitement paludisme enfant 9h49 8h14

Traitement pneumonie adulte 0,2 0,2 Traitement pneumonie enfant 0,5 0,4 Traitement paludisme adulte 0,2 0,2

Accessibilité financière aux traitements (nombre de panier alimentaire journalier)

Traitement paludisme enfant 1,0 0,9 Coût moyen de l'ordonnance (FCFA) 1504,4 1271,2 Coût moyen des autres charges (FCFA) 454,8 267,0 Coût moyen de l'ensemble médicaments et charges complémentaires (FCFA)

1980,6 1594,6

Centre d’approvisionnement pharmaceutique Disponibilité d’un panier de médicaments essentiels 94,7% 100% % d'outils de gestion du stock adéquats 98,7% 100% Durée moyenne de rupture de stock (jours par an) 3,5 2,0 Officines de pharmacies privées Disponibilité d’un panier de médicaments essentiels 91,9% 93,3%

Traitement pneumonie adulte 14h19 17h58 Traitement pneumonie enfant 17h56 20h29 Traitement paludisme adulte 11h06 12h10

Accessibilité financière aux traitements (nombre de salaires horaires du travailleur le moins payé du secteur public) Traitement paludisme enfant 19h48 19h22

Traitement pneumonie adulte 1,5 1,9 Traitement pneumonie enfant 1,8 2,2 Traitement paludisme adulte 1,1 1,2

Accessibilité financière aux traitements (nombre de panier alimentaire journalier)

Traitement paludisme enfant 2,1 2,1 Qualité des médicaments Moyenne Médiane Formations sanitaires publiques Conditions adéquates de conservation et manipulation des médicaments au magasin (% de satisfaction de 8 critères de base)

70,8% 75,0%


21

Conditions adéquates de conservation et manipulation des médicaments en surface de dispensation (% de satisfaction de 8 critères de base)

83,5% 75,0%

Conditions adéquates de conservation et manipulation des médicaments, évaluation globale – magasin et surface de dispensation – (% de satisfaction de 8 critères de base)

76.3% 75,0%

% de médicaments périmés 0,3% 0,0% Centre d’approvisionnement pharmaceutique Conditions adéquates de conservation et manipulation des médicaments (% de satisfaction de 8 critères de base)

85,1% 87,5%

% de médicaments périmés 0,0% 0,0% Officines de pharmacies privées % de médicaments périmés 0,0% 0,0% Usage rationnel des médicaments Moyenne Médiane Formations sanitaires publiques Nombre de médicaments prescrit par ordonnance 3,3 3,1 % d’ordonnances comportant au moins un antibiotique 60,8% 62,9% % d’ordonnances comportant au moins une injection 44,8% 45,0% % des médicaments prescrits faisant partie de la LNME 86,2% 92,5% % des médicaments prescrits sous DCI 81,6% 88,8% % de médicaments dispensés avec étiquetage correct 93,7% 100% % de patients qui savent comment prendre les médicaments qui leur sont dispensés

89,4% 96,0%

Pourcentage des cas traités avec des médicaments recommandés ou déconseillés dans les schémas thérapeutiques standards

% SRO 71,3% 77,5% % antibiotiques 65,7% 75,0%

Diarrhée simples chez les enfants de moins de 5 ans

% antidiarrhéiques et/ou antispasmodiques 26,5% 10,0%

% un antibiotique de première intention 71% 80,0% Pneumonie légère à modérée chez les enfants de moins de 5 ans

% plus d’un antibiotique 35,9% 25,0%

IRA à l’exception de la pneumonie

% antibiotiques 83,9% 100%

% amodiaquine 37,3% 33,3% % quinine 51,9% 50,0%

Paudisme

% chloroquine 8,5% 0,0% Présence de STS dans les formations sanitaires 38,7% 0,0% Présence de la LNME dans les formations sanitaires 35,5% 0,0% Enquêtes des ménages Pourcentage Pourcentage des patients qui ont reçu tous les médicaments recommandés

71,6%

La raison pour laquelle tous les médicaments n'étaient pas reçus. -


22

Pourcentage des patients qui prennent tous les médicaments recommendés.

75,4%

Moyenne Médiane Pourcentage des dépenses hebdomadaires des ménages pour les médicaments

15,6% 12,1%

Pour plus de détails sur ces indicateurs consultez SVP l’annexe 2 « Notes explicatives sur les indicateurs ».

2. Accès aux médicaments Disponibilité d’un panier de médicaments essentiels Lors de l’enquête la disponibilité des médicaments dans les formation sanitaires publiques était de 86,7%. Dans le cas idéal ce pourcentage devrait être de 100%. Les résultats varient entre 46,7% à 100% parmi les formations sanitaires publiques. La disponibilité des médicaments du panier constatée dans les pharmacies privées était de 93,3% avec une variation dans les pharmacies de 73,3% à 100%. La disponibilité des médicaments du panier était de 100% dans les entrepôts publics, le plus faible résultat est 80%. Elle est meilleure que dans les formations sanitaires publiques et dans les points de vente de médicaments privés. Graphique 1

Disponibilité d’un panier de médicaments essentiels

0

20

40

60

80

100

<75% 75-89% 90-99% 100%

% disponibilité de médicaments

% e

ntre

pôts

/poin

ts d

e ve

nte

de

méd

icam

ent

s

Formations sanitaires Médiane 86,7%

Entrepôts publics Médiane 100%

Points de vente de médicaments privésMédiane 93,3%

Pourcentage d’outils de gestion du stock adéquats La tenue à jour des outils de gestion du stock est la base de la bonne gestion des médicaments. Au niveau national dans les formation sanitaires publiques 93,3% des outils de gestion du


23

stock ont été jugé adéquats c'est-à-dire que des outils adéquats étaient disponibles à 93,3% pour le panier des médicaments clés, dans les FS publiques durant les 12 derniers mois. Quelques disparités apparaissent où on passe d’une absence d’outils tenus à jours à 100% d’outil adéquats. Des études précédentes ont démontré le besoin d’harmoniser les outils de gestion du stock et de former les gestionnaires. Les insuffisances constatées dans certaines formations sanitaires au cours de cette enquête confirment le besoin en formation. 100% des outils de gestion du stock étaient tenus à jour dans les entrepôts publics, avec le résultat le plus faible qui était de 93,3%. Graphique 2

Pourcentage d’outils de gestion du stock adéquats

0

20

40

60

80

100

0 1-74. 75-89 90-99 100

% d’outils de gestion du stock adéquats

% fo

rma

tions

sa

nita

ires

/ent

repô

ts


Entrepôts publics Médiane 100%

Durée moyenne des ruptures de stock La durée médiane de rupture du stock de médicaments était de 15,9 jours par an avec un pic de 185 jours dans une formation sanitaire et 6% de formations sanitaires n’avaient pas eu de ruptures de stock pendant la période étudiée (les 12 mois précédant l’enquête). La durée médiane de rupture de stock dans les entrepôts publics est de 2,0 jours par an – avec une variation parmi les entrepôts de 0,0 jour à 11,5 jours par an, pendant la période de l'étude. Elle est largement inférieure à celle des formations sanitaires publiques.


24

Graphique 3

Durée moyenne des ruptures de stock

0

20

40

60

80

100

0 1-10. 10-30. >30

Jours par an

% fo

rma

tions

sa

nita

ires/

entr

epô

ts

Formations sanitaires Médiane 15,9 jours par an

Entrepôts publics Médiane 2 jours par an

Pourcentage de médicaments prescrits réellement dispensés ou administrés aux patients 94,4% des médicaments prescrits dans les formations sanitaires ont été dispensés ou administrés aux patients. Le pourcentage des médicaments prescrits qui était dispensés varient entre 40,4% à 100% parmi les différentes formations sanitaires. Graphique 4

Pourcentage de médicaments prescrits réellement dispensés ou administrés aux patients

0

20

40

60

80

100

<50 50-74 75-89 90-99 100

% de médicaments dispensés

% fo

rmatio

ns s

ani

tair

es



25

Accessibilité financière aux traitements L’accessibilité financière des traitements thérapeutiques de la pneumonie et du paludisme chez les adultes et les enfants a été évaluée par rapport au nombre de salaires horaires (100 FCFA) du travailleur le moins payé du secteur public et au panier alimentaire journalier (voir annexe 2 pour une description) Dans une formation sanitaire, pour payer le traitement de la pneumonie d’un adulte, le travailleur le moins payé du secteur public devrait travailler 1h46min et pour le traitement d’un enfant malade de pneumonie 4h05. Pour le traitement du paludisme adulte : 1h55. et pour l’enfant : environ un jour (8h14) au salaire minimum. Dans une formation sanitaire, les valeurs respectives calculées par rapport au panier alimentaire journalier sont : pneumonie adulte : 0,2 panier alimentaire journalier ; pneumonie enfant : 0,4 ; paludisme adulte : 0,2 ; paludisme enfant : 0,9. Par ailleurs, des variations à la hausse par rapport aux prix fixés par Décision du Ministre ont été constatées dans quelques formations sanitaires. A la pharmacie privée , pour payer le traitement de la pneumonie d’un adulte le travailleur le moins payé du secteur public devrait travailler plus de deux jours (17h58) et pour le traitement d’un enfant malade de pneumonie plus de deux jours et demi (20h29). Pour le traitement du paludisme adulte : un jour et demi (12h10) et pour l’enfant : environ deux jours et demi (19h22) de salaire minimum. A la pharmacie privée, les valeurs respectives calculées par rapport au panier alimentaire journalier sont : pneumonie adulte : 1,9 panier alimentaire journalier ; pneumonie enfant : 2,2 ; paludisme adulte : 1,2 ; paludisme enfant : 2,1. Les ménages devraient donc consacrer en cas de maladie ces proportions de leur panier alimentaire journalier. Tableau 4 : Accessibilité financière des traitements thérapeutiques par rapport au nombre de salaires horaires du travailleur le moins payé du secteur public et au panier alimentaire journalier

Le nombre nécessaire d' heures travaillées avec un salaire minimum de la fonction

publique pour payer le traitement

L'equivalent nombre du panier alimentaire journalier nécessaire pour

payer les médicaments Formations Sanitaires

Publiques Pharmacies Privées Formations Sanitaires

Publiques Pharmacies Privées

Moyenne Variation Median Variation Median Variation Median Variation Pneumonie Chez l'adulte

1h46 1h36-3h31

17h58 3h50-19h31

0,2 0,2-0,4 1,9 0,4-2,1

Chez enfant

4h05 4h00-8h05

20h29 7h46-21h55

0,4 0,4-0,9 2,2 0,8-2,3

Paludisme Chez l'adulte

1h55 1h41-2h10

12h10 3h31-31h46

0,2 0,17-0,23 1,2 0,4-1,6

Chez l'enfant

8h14 3h31-14h38

19h22 18h24-22h10

0.9 0,4-1,6 2,1 2,0-2,4


26

Nombre nécessaire d'heures travaillées pour payer les traitements varie largement entre les formations sanitaires publiques et les pharmacies privées. le nombre nécessaire d' heures travaillées au salaire minimum de la fonction publique pour payer le traitement dans les formations sanitaires publiques et dans les pharmacies privés. Graphique 5

Accessibilité financière aux traitements par rapport au salaire journalier

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

Pneumonie chez lesadultes

Pneumonie chez lesenfants

Paludisme chex lesadultes

Paludisme chex lesenfants

No

mbr

e d

e jo

urs

Formations sanitaires Points de vente de médicaments privés

Graphique 6

Accessibilité financière aux traitements par rapport au panier alimentaire

0

0.5

1

1.5

2

2.5

Pneumonie chez lesadultes

Pneumonie chez lesenfants

Paludisme chex lesadultes

Paludisme chex lesenfants

Nom

bre

de

pani

ers

Formations sanitaires Points de vente de médicaments privés

Coût moyen de l’ordonnance et de l'ensemble médicaments et charges complémentaires


27

Le coût médiane de l’ordonnance au niveau national est de 1271,2 FCFA dans les formations sanitaires publiques. On remarque une forte disparité pour cet indicateur entre les formations sanitaires, variant entre 344 FCFA et 3840 FCFA . Les enquêteurs ont recueilli également des informations sur les charges liées à la consultation et à l’administration des médicaments qui sont ici appelées « autres charges ». Elles sont en médiane de 267,0 FCFA dans les formations sanitaires publiques. On remarque aussi une forte disparité pour cet indicateur entre les formations sanitaires, variant de 0 FCFA à 2473 FCFA. Ces charges sont supérieures dans les hôpitaux que dans les centres de santé. Le coût médiane total de l’ordonnance et des autres charges s’élève ainsi à 1594,6 FCFA (variant de 351 FCFA à 4931 FCFA) dans les formations sanitaires publiques. Ce montant représente plus de deux journées de travail pour l’employé le moins payé du secteur public. Graphique 7

Coût moyen de l'ordonnance

020406080

100

<1001 FCFA 1001-1500 FCFA 1501-2000 FCFA >2000 FCFA% fo

rmat

ions

san

itair

es

Formations sanitaires Médiane 1271,2 FCFA

Graphique 8

Coût moyen des autres charges

020406080

100

<51 FCFA 51-200 FCFA 201-400 FCFA 401-600 FCFA >600 FCFA% fo

rmat

ions

san

itair

es

Formations sanitairesMédiane 267,0 FCFA


28

Graphique 9

Coût moyen de l'ensemble médicaments et charges complémentaires

020406080

100

<1001 FCFA 1001-1500 FCFA 1501-2000 FCFA 2001-2500 FCFA >2500 FCFA

% fo

rmat

ions

s

anita

ires

Formations sanitairesMédiane 1594,6 FCFA

3. Qualité des médicaments Bonnes Pratiques de Stockage et de Dispensation : Conditions adéquates de conservation et manipulation des médicaments La période de conservation des médicaments dans les formations sanitaires est plus ou moins longue. De toute façon, il est indispensable de conserver les médicaments dans des conditions adéquates en termes de surface, de température, d’humidité, de lumière directe, etc. pour préserver leurs qualités thérapeutiques et éviter leur dégradation en produits toxiques. Huit facteurs minimum de bonne conservation et manipulation des médicaments (voir Annexe 3 Formulaire 4 pour une liste complète) ont été étudiés et le degré de conformité à été exprimé en pourcentage. Dans les entrepôts des formations sanitaires publiques, la variation pour cet indicateur est de 0% à 100% et la médiane est 75%. Au point de vente, la gamme est de 62,5% à 100% et avec la même médiane de 75%. La médiane nationale combinée pour cet indicateur était de 75,0% dans les formations sanitaires publiques (varie de 31,3 à 100%). 6% de formations sanitaires ne respectaient aucune condition de conservation et manipulation adéquates des médicaments dans leurs magasins. Dans les entrepôts, la médiane pour cet indicateur est 87,5% (variant entre 63,0% et 100%). Graphique 10


29

Conditions adéquates de conservation et manipulation des médicaments

0

20

40

60

80

100

<50 50-74 75-84 85-94 95-100

% de satisfaction de 8 critères de base

% fo

rmatio

ns

sani

tair

es/e

ntre

pôts


Entrepôts publics Médiane 87,5%

Pourcentage de médicaments périmés Sur le plan national il ne se pose pas de problème majeur en matière de gestion des périmés. Dans une seule formation sanitaire les enquêteurs ont trouvé sur les étagères du point de dispensation 9% de médicaments périmés. Les autres formations sanitaires n’avaient pas de médicaments périmés. Aucun médicament périmé n’a été trouvé en stock dans les entrepôts publics et dans les pharmacies privées.

4. Usage rationnel des medicaments Les indicateurs concernant la dispensation des médicaments ont été évalués lors d’une enquête prospective auprès des patients sortant du point de dispensation. Ainsi 730 patients ont été interrogés. Nombre de médicaments prescrits par ordonnance Cet indicateur a été évalué en consultant les ordonnances des patients sortant des points de dispensation. En médiane 3,1 les médicaments prescrits par ordonnance, varient parmi les formations sanitaires publiques entre 2,3 et 6,0.


30

Graphique 11

Nombre de médicaments prescrit par ordonnance

0

20

40

60

80

100

<2,6 2,6-3,0 3,1-3,5 3,6-4,0 >4,0

Nombre de médicaments

% fo

rma

tions

sa

nita

ires


Pourcentage d’ordonnances comportant au moins un antibiotique ou une injection En médiane 62,9% (variation entre 26,7% et 84%) d'ordonnances comptent au moins un antibiotique au niveau national. En médiane 45% (variation entre 13,3% et 95,8%) d'ordonnances comptent au moins une injection au niveau national. Graphique 12

Pourcentage d’ordonnances comportant au moins un antibiotique ou une injection

0

20

40

60

80

100

0-20 21-40 41-60 61-80 81-100

% de ordonnances

% fo

rmatio

ns s

ani

tair

es

Antibiotiques Médiane 62,9%

InjectionsMédiane 45,0%


31

Pourcentage des médicaments prescrits faisant partie de la liste nationale des médicaments essentiels (LNME) et pourcentage des médicaments prescrits sous dénomination commune internationale (DCI) Les prescripteurs au niveau national prescrivent en médiane 92,5% (variation entre 26,2% et 100%) de médicaments de la liste nationale des médicaments essentiels et 88,8% (variation entre 26,2% et 100%) de médicaments sous DCI. Les valeurs optimales souhaitables sont de 100%. Graphique 13

Pourcentage des médicaments prescrits faisant partie de la LNME et pourcentage des médicaments prescrits sous DCI

0

20

40

60

80

100

<50 50-74 75-89 90-99 100

% des médicaments prescrits

% fo

rmat

ions

san

itair

es

Liste nationale des médicaments essentiels Médiane 92,5%

Dénomination commune internationale Médiane 88,8%

Pourcentage de médicaments dispensés avec étiquetage correct La plupart des formations sanitaires dispensent des médicaments correctement étiquetés à leurs patients (médiane nationale 100%) – l’étiquette comporte au moins le nom du médicament et comment le prendre. Mais, les résultats varient entre 22,8% et 100% parmi les formations sanitaires. Graphique 14


32

Pourcentage de médicaments dispensés avec étiquetage correct

0

20

40

60

80

100

<50 50-74 75-89 90-99 100

% de médicaments

% fo

rmat

ions

san

itair

es

Formations sanitaires Médiane 100%

Pourcentage de patients qui savent comment prendre les médicaments qui leur sont dispensés Cet indicateur mesure le pourcentage des patients qui connaissent comment prendre tous les médicaments. La médiane nationale de cet indicateur est de 96%. Les résultats varient entre 45% et 100% parmi les formations sanitaires. Graphique 15

Pourcentage de patients qui savent comment prendre les médicaments qui leur sont dispensés

0

20

40

60

80

100

<50 50-74 75-89 90-99 100

% de patients

% fo

rmat

ions

san

itair

es


Pourcentage des cas traités avec des médicaments recommandés ou déconseillés dans les schémas thérapeutiques standards


33

L’utilisation de médicaments recommandés ou déconseillés dans les schémas thérapeutiques standards a été évaluée pour quatre affections fréquentes : diarrhée simples chez les enfants de moins de 5 ans, pneumonie légère à modérée chez les enfants de moins de 5 ans, IRA à l’exception de la pneumonie, et paludisme. Diarrhée simples chez les enfants de moins de 5 ans Les algorithmes de traitement recommandent l’utilisation du SRO seul pour le traitement des diarrhées simples. L’enquête a démontré que la pratique des prescripteurs ne correspond pas aux recommandations. La médiane nationale d’utilisation du SRO est de 77,5% (variation entre 0% et 100%), d’antibiotique de 75% (variation entre 0% et 100%), d’anti-diarrhéiques et d’anti-spasmodiques de 10,0% (variation entre 0% et 100%). Graphique 16

Diarrhée simples chez les enfants de moins de 5 ans: Pourcentage des cas traités avec SRO (recommandé) et/ou des

antibiotiques, antidiarrhéiques et/ou antispasmodiques (déconseillés)

0

20

40

60

80

100

0 1-25. 26-50 51-75 76-99 100

% des médicaments

% fo

rmat

ions

san

itair

es

SROMédiane 77,5%

AntibiotiquesMédiane 75,0%

Antidiarrhéiques ou/et AntispasmodiquesMédiane 10,0%

Pneumonie légère à modérée chez les enfants de moins de 5 ans Suivant les recommandations nationales le prescripteur a le choix en première intention entre le co-trimoxazole et l’amoxicilline. L’enquête a constaté que 80,0% (variation entre 0% et 100%) des prescriptions comportent un antibiotique de première intention et 25,0% (variation entre 0% et 100%) plus d’un antibiotique. Graphique 17


34

Pneumonie légère à modérée chez les enfants de moins de 5 ans: Pourcentage des cas traités avec un antibiotique de première intention (recommandé) ou > 1 antibiotiques (déconseillés)

0

20

40

60

80

100

0 1-25. 26-50 51-75 76-99 100

% cas

% fo

rmat

ions

san

itair

es

Un antibiotique de première intention Médiane 80,0%

> 1 antibiotiquesMédiane 25,0%

IRA à l’exception de la pneumonie A l’exception de la pneumonie les infections respiratoires aiguës non compliquées ne devraient pas être traitées avec des antibiotiques. Mais au niveau national au moins un antibiotique a été prescrit à 100% des patients avec IRA. Dans 58% des formations sanitaires visitées 100% des patients avec IRA sont traités par des antibiotiques. Seulement 8% des formations sanitaires ne prescrivent pas d’antibiotiques en cas d’IRA. Graphique 18

IRA à l’exception de la pneumonie traités par des antibiotiques (déconseillés)

0

20

40

60

80

100

0 1-25. 26-50 51-75 76-99 100

% de patients

% fo

rmat

ions

san

itair

es

AntibiotiquesMédiane 100%

Paludisme


35

La période de l’enquête a coïncidé avec le changement des schémas thérapeutiques standards pour le paludisme suite au constat d’un taux élevé de résistance à la chloroquine. On passait de ce fait de la chloroquine en première intention à l’amodiaquine. Les résultats de l’enquête sont les suivants – prescription d’amodiaquine 33,3% (variation entre 0% et 83,3%), de quinine 50,0% (variation entre 0% et 100%) et de chloroquine 0,0% (variation entre 0% et 70%). 23% des formations sanitaires utilisaient encore la chloroquine. Graphique 19

Traitement pour des patients avec paludisme

0

20

40

60

80

100

0 1-25. 26-50 51-75 76-99 100

% de patients

% fo

rma

tions

sa

nita

ires

Amodiaquine Médiane 33,3%

Quinine Médiane 50,0%

ChloroquineMédiane 0,0%

Présence de STS et de la LNME dans les formations sanitaires Ni le guide thérapeutique standard (GTS), ni la liste nationale des médicaments essentiels ne sont en juste proportion disponibles dans la plus part des formations sanitaires. La GTS était disponible dans 38,7% des formations sanitaires publiques et la LNME était disponible dans 35,5% des formations sanitaires publiques avec une médiane nationale de 0% de disponibilité des deux outils importants pour promouvoir l'usage rationnel du médicaments.

5. Enquêtes des ménages

L’enquête au niveau des ménages, permettant d’apprécier la recherche de médicaments et l’accès a concerné 451 ménages. Caractéristiques de base des enquêtés Les indicateurs ont été répartis selon les caractéristiques de base, notamment : le distance des ménages par rapport à la formation sanitaire publique à l'étude, le niveau d’education du chef de ménage, le sexe des patients, la tranche d’âge des patients, et les principaux signes de la personne malade. La majorité des ménages interrogés (65,0%) se trouve à moins de 5 km d’une formation sanitaire, 2,4% seulement sont à plus de 10 km. Ce fait est pris en compte dans l’interprétation des résultats.


36

Tableau 5 : la distance des ménages par rapport à la formation sanitaire publique à l'étude Distance des ménages par rapport à la formation sanitaire à l'étude

% de ménages

Moins de 5 km 65,0 5-10 km 27,9 Plus de 10 km 2,4 Pas de réponse 4,7

Tableau 6 : le niveau d’education du chef de ménage Répartition selon le niveau d’éducation du chef du ménage

% de ménages

Non-alphabétisé 32,4 Primaire 29,3 Secondaire 26,2 Universitaire 6,9 Post universitaire 1,8 Pas de réponse 3,5

Tableau 7 : le sexe des patients Répartition des patients par sexe % de

patients Féminin 52,8 Masculin 43,7 Pas de réponse 3,5

Tableau 8 : la tranche d’âge des patients Répartition des patients par tranche d’âge

% de patients

Moins de 1 an 9,3 1-5 ans 22,0 6-15 ans 15,1 16-54 ans 44,1 55 ans et plus 6,4 Pas de réponse 3,1

La fièvre et/ou le mal de tête (64,3%) demeurent les principaux signes de maladie chez les personnes enquêtées ; cependant, 26,3% présentent de la toux, congestion ou sécrétions nasales, gorge irritée, et/ou mal aux oreilles et 22,0% présentent de la diarrhée et/ou vomissements.


37

Graphique 20

Répartition selon le type de plaintes présentée par le patient (le patient peut donner plus d'une réponse)

0 20 40 60 80 100

Toux, congestion, etc

Diarhée, vomissements

Soif, transpiration

Fièvre, mal de tête

Difficulté respiratoire

Léthargie, ne peut pas dormir/manger

Autre signe

Ne sais pas

Pas de response

% de patients

Obtenir les médicaments Pourcentage des patients qui ont obtenu tous les médicaments recommandés. Les médicaments ont été recommandés à 83,8% de patients. Aucun médicament n’avait été recommandé à 3,8% des patients. Pour tous ceux à qui étaient recommandés des médicaments, seuls 71,6% avaient reçu tous leurs médicaments; 18% ont obtenu soit partiellement ou aucun des médicaments recommandés. Raisons ayant empêchées d’ obtenir tous les médicaments recommandés Pour 18% des répondants qui n'avaient pas obtenu leurs médicaments, les raisons évoquées par 70,3% sont principalement financières. Graphique 21

pourquoi tous les médicaments n’ont pas été obtenus?(le patient peut donner plus d'une réponse)

0 20 40 60 80 100

Prix trop élevé

Pas assez d’argent

Trop de médicaments prescrits

La formation sanitaire caritative n’avait pas tous les médicaments

Ne crois pas que tous les médicaments sont nécessaires

Commencer à se sentir mieux

Pas de response

% de patients


38

Pourcentage des patients prenant tous les médicaments recommandés. Pour ceux à qui on a recommandé un traitement, 18,2% des patients déclarent ne pas prendre entièrement les médicaments prescrits et 1,7% d'entre eux avouent ne pas les prendre du tout. Tableau 9 : Quantité de médicaments prescrits prise par le patient à qui nous avons recommandé un traitement Quelle quantité du médicament prescrit a été prise ?

% de patients

Tout 75,4 Une partie 18,2 Rien 1,7 Pas de réponse 4,7

Pourcentage des dépenses hebdomadaires moyennes pour les médicaments 94,9% des ménages ont rapportés des dépenses hebdomadaires moyennes dont la médiane est de 12 000FCFA (variation entre 1000 FCFA et 80,000 FCFA). 82,9% des ménages ont rapportés des dépenses hebdomadaires moyennes pour les médicaments dont la médiane est de 1000FCFA (variation entre 100 et 30 000 FCFA). Chez les ménages qui ont donnés des estimations de dépenses hebdomadaires moyennes et aussi de dépenses hebdomadaires moyennes pour les médicaments, la médiane pourcentage de leurs dépenses pour les médicaments est de 12,1% (variation entre 0,7% et 100%). Presque 40% des ménages depensent au moins 10% pour les médicaments. Toutefois, plus de trois quart des dépenses hebdomadaires concernent les médicaments pour 7,5% des ménages. Il faut noter qu'il est difficile d'avoir une estimation correcte des frais lies aux médicaments parmi les dépenses des ménages et donc ces chiffres doivent être utilisés avec précaution.


39

Graphique 22 Pourcentage des dépenses hebdomadaires moyennes pour les médicaments

Pourcentage des dépenses hebdomadaires moyennes pour les médicaments

0

20

40

60

80

100

0-10 11-20. 21-30 31-40 41-50 >50 Pas deresponse

% hebdomadaire des dépenses occasionnées pour les médicaments

% d

e pa

tient

s

6. Résumé : aspects positifs et domaines à améliorer identifiés par l’enquête Tableau 10 : aspects positifs et domaines à améliorer identifiés par l’enquête

Indicateur Aspects positifs constatés par l’enquête

Domaines à améliorer identifiés par l’enquête

Accès aux médicaments

Disponibilité d’un panier de médicaments essentiels

La disponibilité médiane des médicaments dans les formations sanitaires publiques est de 86,7%, celle des entrepôts publics de 100% et des pharmacies d’officines de 93,3%.

La variation des disponibilitées des médicaments essentiels dans les formations sanitaires publiques est de 46,7% à 100%.

% d'outils de gestion du stock adéquats

Dans les formations sanitaires publiques les outils de gestion de stock existent au moins 6 mois durant les 12 derniers mois de l'étude pour 93,3% des médicaments essentiels et 100% des médicaments essentiels dans les entrepôts.

La disponibilité des outils de gestion des stocks des médicaments essentiels durant les 12 derniers mois varie entre 0% à 100% dans les formations sanitaires publiques.

Durée moyenne des ruptures de stock (jours par an)

La durée médiane de rupture du stock de médicaments était de 2,0 jours par an dans les entrepôts publics.

La durée médiane de rupture du stock dans les formations sanitaires publiques est de 15,9 jours par an avec un pic de 185 jours dans une formation sanitaire. La durée de rupture du stock varie entre 0 et 11,5 jours par an dans les entrepôts.


40



% de médicaments prescrits réellement dispensés ou administrés aux patients

94,4% des médicaments prescrits dans les formations sanitaires publiques ont été dispensés ou administrés aux patients.

Des disparités importantes entre les formations sanitaires ont été constatées – entre 40,4% à 100%.

Accessibilité financière aux traitements

Un agent d'état gagnant un salaire minimum doit travailler 4h05 pour payer le traitment d'un enfant atteind de pneumonie dans une formation sanitaire publique et 8h14 pour payer le traitement d'un enfant atteind du paludisme dans la même formation sanitaire. Dans les officines privées, le même agent doit traivaller 2 à 5 fois plus pour obtenir les même médicaments.

Coût moyen de l’ordonnance

Accessibilité économique meilleure dans le public que dans le privé pharmaceutique

Une forte disparité de cet indicateur a été observé entre les formations sanitaires publiques (min. 344 FCFA ; max. 3840 FCFA ; médiane de 1271,2 FCFA).



Une forte disparité de cet indicateur a été observé entre les formations sanitaires publiques (min. 0 FCFA ; max. 2473 FCFA ; médiane de 267,0 FCFA).

Coût moyen de l'ensemble médicaments et charges complémentaires


Le coût médian total de l’ordonnance et des autres charges s’élève à 1594,6 FCFA (varie entre 351 FCFA à 4931 FCFA) dans les formations sanitaires publiques.

Qualité des médicaments

Conditions de conservation et manipulation des médicaments

Dans les entrepôts publics la médiane nationale était de 87,5%.

Dans les formations sanitaires la médiane nationale était de 75,0% (varie entre 31,3 et 100%).

% de médicaments périmés

Sur le plan national le problème de la péremption ne se pose pas.

Dans une formation sanitaire les enquêteurs ont trouvé sur les étagères du point de dispensation 9% de médicaments périmés.

Usage rationnel des médicaments

Nombre de médicaments prescrit

Le nombre de médicaments par ordonnance est élevé – médiane 3,1 ;


41



par ordonnance variation entre formations sanitaires publiques de 2,3 à 6,0.

% d’ordonnances comportant au moins un antibiotique

En médiane 62,9% (varie de 26,7% à 84,0%) pour les ordonnances comportant au moins un antibiotique au niveau national.

% d’ordonnances comportant au moins une injection

En médiane 45% (varie de 13,3% à 95,8%) pour les ordonnances comportant au moins une injection au niveau national.

% des médicaments prescrits faisant partie de la LNME

Les prescripteurs au niveau national prescrivent en médiane 92,5% de médicaments de la liste nationale des médicaments essentiels.

Parmi les formations sanitaires publiques, la prescription des médicaments de la LNME varie de 26,2% à 100%.

% des médicaments prescrits sous DCI

Sur base nationale, 88,8% de médicaments sont prescrits sous DCI.

Parmi les formations sanitaires publiques, les ordonnances en DCI varient entre 26,2% et 100%

% de médicaments dispensés avec étiquetage correct

La plupart des formations sanitaires dispensent des médicaments correctement étiquetés à leurs patients (médiane nationale 100%).

Les résultats varient entre 22,8 et 100% parmi les formations sanitaires.

% de patients qui savent comment prendre les médicaments qui leur sont dispensés

La médiane nationale de cet indicateur est de 96,0%.

Les résultats varient entre 45% et 100% dans les formations sanitaires.

% des cas traités avec des médicaments recommandés ou déconseillés dans les schémas thérapeutiques standards

Pour le traitement des diarrhées simples chez les enfants de moins de 5 ans, 77,5% des patients recoivent SRO, 75% des antibiotiques, 10% d’anti-diarrhéiques et/ou d’anti-spasmodiques. Tous les trois chiffres variant entre 0% et 100% dans les formations sanitaires publiques.

Pour le traitement des pneumonie légère à modérée chez les enfants de moins de 5 ans, 80% des prescriptions comportent un antibiotique de première intention et 25% plus d’un antibiotique. En plus, les deux chiffres varient entre 0% et 100% dans tous les formations sanitaires.


42



Pour le traitement des infections respiratoires aiguës non compliquées à l’exception de la pneumonie, au moins un antibiotique a été prescrit à 100% des patients.

Pour le traitement du paludisme, l'amodiaquine a été prescrite à 33,3% des patients (variation entre 0% et 83,3%), 50% (variation entre 0% et 100%) de quinine et 0% de (variation entre 0,0%-70,0%) chloroquine.

Présence de STS dans les formations sanitaires

Il n' y a que 38,7% des formations sanitaires publiques, qui ont une copie de STC. Cependant le médiane nationale pour la disponibilité de STC est 0%

Présence de la LNME dans les formations sanitaires

Il n' y a que 35,5% des formations sanitaires publiques, qui ont une copie de la LNME. Pourtant le médiane nationale pour la disponibilité de la LNME est 0%

Enquêtes des ménages % des patients qui ont obtenu tous les médicaments recommandés

71,6% des patients ont obtenu tous les médicaments recommandés. 18% des patients ont obtenu quelques uns ou rien des médicaments recommandés.

La raison de ne pas obtenir tous les médicaments recommandés.

Pour les 18% des enquêtés qui n'ont pas obtenu tous les médicaments, les raisons évoquées par 70,3% d’entre-eux sont principalement financières.

% de patients qui prennent tous les médicaments recommandés

18,2% des patients déclarent ne pas prendre entièrement le médicament prescrit et l 1,7% encore avouent ne pas le prendre du tout.

Pourcentage des dépenses hebdomadaires des ménages pour les médicaments

Les ménages ont rapporté que 12,1% ( variation entre 0,7% et 100%) de leurs dépenses hebdomadaires sont pour les médicaments.


43

IV. INTERPRETATION DES RESULTATS ET RECOMMANDATIONS Tableau 11 : interprétation des résultats et recommandations

Interpretation des resultats Recommandations Accès aux médicaments Les différences entre les entrepôts publics et les formations sanitaires publiques en termes de disponibilité des médicaments essentiels et de durée de rupture de stock de médicaments soulèvent un certain nombre de questions sur la disponibilité de fonds de roulement des formations sanitaires, le délai d’approvisionnement et la quantification des besoins. Globalement la disponibilité des médicaments aussi bien dans les entrepôts publics que dans les formations sanitaires était bonne. Les entrepôts publics ont une meilleure disponibilité des médicaments que les formations sanitaires (100% versus 86,7%). Des variations sont constatées dans la durée moyenne de rupture de stock d’une formations sanitaires à une autre et entre les entrepôts et les formations sanitaires correspondantes. Alors que les outils de gestion des stocks sont adéquats, il existe une grande variation dans (la tenue) la gestion des outils de stocks d'une formation sanitaire à l'autre La durée médiane de rupture de stock est de 2 jours par an pour les entrepôts et de 15,9 jours pour les formations sanitaires. Ceci laisse supposer que des problèmes persistent dans la gestion de stock au niveau des formations sanitaires et l’approvisionnement en médicaments des formations sanitaires par les entrepôts n’est pas toujours satisfaisant. Les facteurs qui peuvent en être responsables sont la disponibilité de fonds de roulement des formations sanitaires, le délai d’approvisionnement et la quantification des besoins. Le pourcentage de médicaments prescrits qui sont effectivement dispensés ou administrés est relativement élevé (médiane 94,4). Toutefois, la variation des résutats entre les formations sanitaires soulève un défi important. Même si les prix des médicaments ont été jugés

Il est souhaitable que les fonds de roulement des formations sanitaires soient évalués et lorsqu’ils ne correspondent pas à un minimum de quatre mois de consommation de médicaments (délai d’approvisionnement 3 mois + 1 mois de stock de sécurité), augmenter leur montant. Prévoir un fond de roulement pour les ARVs. De plus sécuriser les recettes issues des médicaments dans des coffres. En même temps le contrôle financier, la supervision et le suivi par les niveaux central et intermédiaire doivent être renforcés. La formation du personnel concerné à une meilleure quantification des besoins paraît aussi nécessaire. Autant que possible il faudrait associer les déplacements pour approvisionnement en médicaments à des supervisions formatives. Adopter une liste nationale d’outils de gestion par niveau et les rendre obligatoires. Promouvoir une participation active de la communauté dans la modernisation des outils de gestion. Evaluer et améliorer les capacités de stockage dans les structures de la chaine de distribution, certains magasins étant très étroits. Il serait souhaitable d’approfondir les connaissances sur la structure des prix, les différences entre secteurs et comparer les prix pratiqués au Cameroun avec le niveau des prix sur le marché international. Une enquête spécifique sur les prix des médicaments pourrait être envisagée. Le coût des prestations sanitaires qui varie actuellement d’une formation sanitaire à l’autre


44

Interpretation des resultats Recommandations inférieurs dans le secteur public par rapport au secteur privé, ils restent quand même inabordables pour une grande tranche de la population. La comparaison de l'accessibilité des médicaments entre le secteur public et le secteur privé montre clairement que les médicaments sont plus accessibles financièrement dans le secteur public. Les traitements des affections sélectionnées, pneumonie et paludisme, ont un coût plus élevé chez les enfants que chez les adultes dans les deux secteurs. Le coût de ces traitements représente parfois plusieurs jours de travail pour le travailleur le moins payé du secteur public. Etant donné que certaines tranches de la population ont des revenus inférieurs, les prix des médicaments restent encore inabordables pour une partie des patients. De même, le coût médian d'une ordonnance plus les autres charges dans les formations sanitaires est de 1594,6 FCFA - plus de deux journées de travail pour l’employé le moins payé du secteur public. Par conséquent, même les hausses les plus faibles des prix fixés, pratiquées par certaines formations sanitaires, peuvent avoir un impact négatif sur l’accessibilité des médicaments. Par ailleurs, les autres charges (frais de consultation, injections, etc.) qui se rajoutent au prix des médicaments peuvent être à l’origine d’une limitation de la fréquentation des formations sanitaires et par conséquent de l’accès aux soins.

devrait être révisé et harmonisé au moins à l’intérieur des provinces. Il faut prendre les mesures suivantes :

• Améliorer la disponibilité des Schémas Thérapeutiques Standards et la Liste Nationale des Médicaments Essentiels dans toutes les FS publiques privées ;

• Former les prescripteurs à l’usage correct du STS et de la LNME ;

• Identifier les autres charges, leur poids respectifs sur le coût final du médicament.

Subventionner les prix des médicaments entrant dans le traitement des pathologies prioritaires dans le public et le privé. Améliorer la disponibilité des génériques à prix accessibles dans les officines de pharmacies privées.

Qualité des médicaments Les conditions de conservation et manipulation des médicaments ne sont pas toujours adéquates. Certaines formations sanitaires ne respectent aucune norme de conservation et manipulation des médicaments dans leurs entrepôts, alors que d’autres remplissent 100% des conditions. Quelques disparités sont relevées aussi entre les entrepôts publics. Le problème de la péremption ne se pose ni dans les entrepôts et formations sanitaires publics, ni dans les

Lors des supervisions des formations sanitaires il est nécessaire de prêter une attention particulière aux conditions de conservation et manipulation des médicaments. Si ces conditions sont jugées inadéquates, des mesures appropriées devraient être envisagées :

• Organiser la formation continue du personnel et mise à disposition du personnel impliqué dans la gestion des produits pharmaceutiques des guides de bonnes pratiques de stockage et de dispensation ;


45

Interpretation des resultats Recommandations pharmacies privées. • organiser des séminaires pour le

recyclage du personnel ; • intensifier les supervisions et les

inspections afin de promouvoir le respect des regles de bonnes pratiques de stockage et de dispensation des produits pharmaceutiques

• réhabiliter ou construire de locaux adaptés.

• Adopter les directives sur le contrôle des lots.


46

Interpretation des resultats Recommandations Usage rationnel des médicaments Les problèmes les plus importants révélés par l’enquête se trouvent au niveau de la prescription. La médiane du nombre des médicaments par ordonnances est un peu élevé, toutefois il y a une grande variation parmi les formations sanitaires publiques. Les prescriptions des antibiotiques et des injections sont très élevées. La plupart des médicaments prescripts sont dans la LNME et aussi sous nom DCI. Toutefois il y a une grande variation parmi les formations sanitaires publiques. La dispensation des médicaments est par contre plutôt conforme – les médicaments sont bien étiquetés et une grande majorité des patients connaissent la posologie de leur médicaments dispensés. Toutefois il y a une grande variation dans les formations sanitaires. L’enquête a démontré que la pratique des prescripteurs ne correspond pas aux recommandations et l’approche thérapeutique est différente d’une formation sanitaire à l’autre. Le GTS et la LNME qui sont les deux outils pour promouvoir l'usage rationnelle n'étaient pas disponibles dans les formations sanitaires.

Plusieurs acteurs sont impliqués dans l’usage rationnel des médicaments – prescripteurs, dispensateurs, patients. Des actions séparées ne permettront pas d’atteindre les résultats escomptés. Une action globale s’adressant à tous les acteurs devrait être envisagée :

• former des prescripteurs à l’utilisation des schémas thérapeutiques standards et leur fournir des manuels lors des formations, recyclage des dispensateurs,

• sensibiliser en parallèle des populations. Suivre l’utilisation des injections et sensibiliser le personnel de santé à cet usage ; Diligenter la finalisation du Guide National de Diagnostic et de Traitement et le Formulaire National ; Veiller à la mise à disposition effective de ces documents essentiels auprès des prescripteurs de médicaments. Sensibiliser la population pour une bonne observance des traitements ; Elaborer et diffuser des listes de médicaments contre-indiqués chez les enfants et la femme enceinte ; Redynamiser les Comités thérapeutiques des formations sanitaires et en créer là où il n’en existe pas ; Respecter le Principe de référence/contre référence. L’amélioration des indicateurs de prescription rationnelle permettra en plus du meilleur usage des médicaments d’obtenir une baisse du coût moyen de l’ordonnance.

Enquêtes des ménages Sur quatre patients, moins de 3 ont obtenu tous les médicaments recommandés pour leur maladie. Les ménages ont rapporté le coût comme raison de ne pas obtenir tous les médicaments. Plus de 10% des dépenses hebdomadaires moyennes sont pour les médicaments. Un patient sur cinq n'a pas pris tous les médicaments recommandés. Cette situation soulève une inquiétude importante sur l'accessibilité et l'usage rationnel des médicaments.

Ces résultats traduisent l’incidence des problêmes sus-énumérés, et de la nécessité de mettre en œuvre les recommandations suscitées si on veut atteindre les objectifs d’accès aux soins pour la majorité de la population.


47

V. CONCLUSION L’enquête sur la situation pharmaceutique a relevé plusieurs points forts du système d’approvisionnement en médicaments ; Ils doivent être davantage renforcés. Il s’agit de :

• La disponibilité médiane des médicaments dans les formations sanitaires publiques est de 86,7%, celle des entrepôts publics de 100% et des pharmacies d’officines de 93,3%.

• Dans les formations sanitaires publiques les outils de gestion de stock existent au moins 6 mois durant les 12 derniers mois de l'étude pour 93,3% des médicaments essentiels et pour 100% de ces médicaments dans les entrepôts.

• La durée médiane de rupture du stock de médicaments était de 2,0 jours par an dans les entrepôts publics.

• 94,4% des médicaments prescrits dans les formations sanitaires publiques ont été dispensés ou administrés aux patients.

• Les prescripteurs au niveau national prescrivent en médiane 92,5% de médicaments de la liste nationale des médicaments essentiels.

• Sur base nationale, 88,8% de médicaments sont prescrits sous DCI.

• L’Accessibilité économique est meilleure dans le public que dans le privé pharmaceutique ;

• Sur le plan national il ne se pose pas de problème majeur en matière de gestion des périmés.

Les points faibles prioritaires qui requièrent des actions énergiques et la mobilisation des moyens nécessaires pour y remédier sont présentés comme suit :

• La durée médiane de rupture du stock dans les formations sanitaires publiques reste élevée à 15,9 jours par an avec un pic de 185 jours dans une formation sanitaire

• Un agent d'état gagnant un salaire minimum doit travailler 4h05 pour payer le traitment d'un enfant atteind de pneumonie et 8h14 pour payer le traitement d'un enfant atteind du paludisme dans une formation sanitaire. 2 à 5 fois plus.dans les officines privées,

• Le nombre de médicaments par ordonnance est élevé la valeur normale étant de 2– la médiane obtenue est de 3,1 ; on note une variation entre formations sanitaires publiques de 2,3 à 6,0 ;.

• La prescription des médicaments de la LNME et sous DCI varie dans les FS publiques de 26,2% à 100%.

• Seules 38,7% des formations sanitaires publiques, ont une copie de STS. Avec une médiane nationale pour la disponibilité de ce document de 0% ;

• Seules 35,5% des formations sanitaires publiques, ont une copie de la LNME ;.La médiane nationale pour la disponibilité de la LNME étant de 0% ;

• Pour les 18% d’ enquêtés qui n'ont pas obtenu tous les médicaments, 70,3% d’entre-eux ont été limités pour des raisons financières.

La reconduction de cette enquête suivant les mêmes modalités dans une période de deux à trois ans permettra de mesurer le progrès réalisé.


48

VI. BIBLIOGRAPHIE 1. Enquête Démographique et de Santé au Cameroun, 1998

2. Stratégie sectorielle de santé, Juillet 2001

3. Déterminants de recours aux soins et accessibilité aux médicaments, 2001


49

ANNEXES

Questionnaire sur la situation pharmaceutique du pays (structure et processus)

Pays Cameroun (AFRO) Date (jj/mm/aaaa) 28 juillet 2003 ................................

Nom de la (des) personne(s) interrogée(e)Drs Taousse, Lapnet, Ndam et Mme Mono Ndzana.

Fonction (s) Directeurs CENAME, LANACOME, Pharmacie et Propriete Intellectuelle. ..............................

.........................................................

2003 Dernières

données OMS 1. POLITIQUE PHARMACEUTIQUE

NATIONALE

Existe-t-il un document concernant la politique pharmaceutique nationale? (Voir le glossaire pour la définition de la politique pharmaceutique nationale.) Sinon, passez à la question 1.4

Oui/non/ne sais pas Oui

Oui

Est-ce un document officiel ou un projet? Document officiel/projet/ne sais pas Document officiel

Projet

De quelle année date la dernière mise à jour? Année ____2000

Existe-t-il un plan de mise en oeuvre d’une politique pharmaceutique nationale qui définit des activités, des responsabilités, des budgets et un délai?

Oui/non/ne sais pas non

Si oui, de quand date la dernière mise à jour? Année____

La politique pharmaceutique nationale est-elle intégrée dans un plan/une politique national(e) officiel(le) en matière de santé?


Si oui, de quand date la dernière mise à jour? Année ____2001

Existe-t-il, dans le cadre de la politique pharmaceutique ou de la politique sanitaire, ou séparément, une politique nationale en matière de médecine traditionnelle complémentaire/alternative? (La médecine traditionnelle/ la médecine complémentaire et alternative est définie dans le glossaire)


Si oui, de quand date la dernière mise à jour? Année ____

1.5 Une évaluation nationale/analyse des indicateurs a-t-elle été effectuée? Si oui, quels ont été les domaines étudiés et de quand date l’étude la plus récente pour chaque domaine?


Situation pharmaceutique globale: Oui/non/ne sais pas non Année ____

Enquête sur l’usage rationnel/les prescriptions: Oui/non/ne sais pas Oui Année ____1997

Accès: Oui/non/ne sais pas Oui Année ____2002

LEGISLATION/REGLEMENTATION

Existe-t-il une législation pharmaceutique? Si oui, de quand date la dernière mise à jour? Parmi les domaines suivants quels sont ceux qui sont couverts par la législation pharmaceutique et de quand date la dernière mise à jour?

Oui/non/ne sais pas Oui Année ____1990

Création d’une autorité de réglementation: Oui/non/ne sais pas Oui Année ____1990

Autorisation de mise sur le marché des produits pharmaceutiques:


Fabrication des médicaments: Oui/non/ne sais pas Oui Année ____1990

Distribution des médicaments: Oui/non/ne sais pas Oui Année ____1990

Promotion et publicité des médicaments: Oui/non/ne sais pas Oui Année ____1990

Importation des médicaments: Oui/non/ne sais pas Oui Année ____1990

Exportation des médicaments: Oui/non/ne sais pas Oui Année ____1990


50

2003 Dernières données OMS

Autorisation d’exercer la médecine: Oui/non/ne sais pas Oui Année ____1990

Autorisation d’exercer la pharmacie: Oui/non/ne sais pas Oui Année ____1990

Médicaments à base de plantes (Voir le glossaire pour la définition):


Autorisations données aux inspecteurs d’entrer dans les locaux et de recueillir des échantillons et de la

documentation:


Obligation de transparence de l’activité réglementaire et code de conduite:

Oui/non/ne sais pas non Année ____

Système d’homologation des médicaments et mise en œuvre:

Pour être vendus, les médicaments doivent-ils avoir reçu une autorisation de mise sur le marché ?


Si oui, combien de produits médicinaux ont-ils été ainsi autorisés? (en nombre de formes posologiques et de doses)

Total ____NSP

Pour être vendus, les médicaments à base de plantes doivent-ils avoir reçu une autorisation de mise sur le marché ?


Si oui, combien de produits médicinaux à base de plantes ont-ils été ainsi autorisés? (en nombre de formes posologiques et de doses) (Voir le glossaire pour une définition des médicaments à base de plantes)

Total ____NSP

Existe-t-il des guides écrits, notamment des guides de référence et des critères pour la présentation de demandes d’homologation des produits médicinaux?


Existe-t-il des guides concernant l’homologation des médicaments à base de plantes?


Un certificat de conformité au système OMS de certification de la qualité des produits pharmaceutiques est-il exigé dans le cadre du processus d’autorisation de mise sur le marché?


Les DCI sont-elles utilisées pour l’homologation des médicaments?


La liste complète des produits homologués est-elle rendue publique? (Produit homologué est défini dans le glossaire)


Existe-t-il un système d’homologation informatisé qui facilite le recueil d’information sur les produits homologués? (Système d’homologation est défini dans le glossaire)


L’autorité de réglementation pharmaceutique dispose-t-elle d’un site web qui fournit une information accessible au public dans les domaines suivants : législation, procédures réglementaires, informations sur la prescription (telle que indications, contre-indications, effets secondaires), entreprises autorisées et/ou médicaments agréés?


2.4 Y a-t-il une obligation de mise en conformité? (L’homologation est définie dans le glossaire.)



51


Si oui, s’agit-il d’une inspection sur site des Fabricants:


Importateurs/grossistes: Oui/non/ne sais pas Oui

Détaillants/pharmacies: Oui/non/ne sais pas Oui

2.5 Existe-t-il des instructions/codes/listes de contrôle au niveau national pour l’inspection des: Fabricants:


Importateurs/grossistes: Oui/non/ne sais pas Oui

Détaillants/pharmacies: Oui/non/ne sais pas Oui

2.6 La prescription par nom générique est-elle obligatoire dans le:

Secteur public:


Secteur privé: Oui/non/ne sais pas non

La substitution par un produit générique est-elle autorisée par les: (la substitution par un produit générique est définie dans le glossaire.) Pharmacies publiques:


Pharmacies privées: Oui/non/ne sais pas Oui

2.7 La promotion/la publicité des médicaments est-elle réglementée par: Les entreprises elles-mêmes:


Un organisme public ou une autorité de réglementation pharmaceutique:


La société civile/les organisations non gouvernementales participent-elles à la supervision, à l’évaluation ou à la surveillance de la promotion/de la publicité des médicaments?


La réglementation sur la promotion/la publicité des médicaments inclut-elle: (Voir le glossaire pour la distinction entre promotion et publicité)

Des critères éthiques concernant la promotion des médicaments :


Une pré-approbation du matériel promotionnel: Oui/non/ne sais pas non

Une pré-approbation du matériel publicitaire: Oui/non/ne sais pas non

Une interdiction explicite de la publicité en faveur des médicaments délivrés uniquement sur

ordonnance:


Des restrictions particulières sur la publicité des médicaments délivrés sans ordonnance:


2.8 Y a-t-il un système de surveillance des réactions indésirables? Si oui, quel est le nombre total des: (Données disponibles les plus récentes)


Rapports sur les réactions indésirables validées reçus:

____ (Année ____ )NSP

Nombre de médecins ayant fait rapport: ____ (Année ____ )NSP

Nombre total de médecins dans les pays: ____ (Année ____ )NSP

Existe-t-il un système de surveillance des réactions indésirables aux médicaments à base de plantes?


CONTROLE DE LA QUALITE DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES

Test des échantillons de médicaments recueillis l’année dernière à des fins réglementaires (notamment pour l’homologation des médicaments et la surveillance après commercialisation), mais à l’exclusion des tests effectués en rapport avec l’achat de médicaments:

Nombre total d’échantillons

Nombre total d’échantillons collectés: ____358 Ne sais pas


52


Nombre total d’échantillons testés: ____321 Ne sais pas

Nombre total d’échantillons qui n’ont pas satisfait à l’épreuve d’identité ou au dosage:

____3

Ne sais pas

Où les échantillons mentionnés au point 3.1 ont-ils été testés?

Pourcentage du total des échantillons testés

Laboratoires de contrôle de la qualité dépendant des pouvoirs publics:

____100%

Ne sais pas

Institutions universitaires locales: ____ % Ne sais pas

Laboratoire de contrôle de la qualité dans un autre pays: ____ % Ne sais pas

Laboratoire privé de contrôle de la qualité: ____ % Ne sais pas

LISTES DE MEDICAMENTS ESSENTIELS

Existe-t-il des listes de médicaments essentiels? (Une liste de médicaments essentiels est une liste de médicaments approuvée par les pouvoirs publics)

Nombre total de

médicaments

Année de la dernière

mise à jour

Nombre total de médica-ments

Année de

mise à

jour

Liste nationale des médicaments essentiels: Oui/non/NSP Oui ____257 ____2003 1995

Liste de l’état ou de la province: Oui/non/NSP Oui ____ ____2003 Liste pour les soins de santé primaires: Oui/non/NSP Oui ____ ____2003

Les listes de médicaments essentiels sont-elles utilisées pour:

Des achats dans le secteur public: Oui/non/ne sais pas Oui Le remboursement par les assurances publiques: Oui/non/ne sais pas non

Le remboursement par les assurances privées: Oui/non/ne sais pas ne sais pas Les médicaments à base de plantes locaux sont-ils inclus

dans la liste nationale des médicaments essentiels? Oui/non/ne sais pas Oui

SYSTEME D’APPROVISIONNEMENT EN MEDICAMENTS

Qui est chargé de l’achat et de la distribution de médicaments pour le secteur public? Comment sont distribués les coûts?

Achat

Distribution

Ministère/Département de la Santé: Oui/non/NSP Oui 100% Oui/non/NSP Oui 100%

Organisation non gouvernementale (ONG): Oui/non/NSP non % Oui/non/NSP non %

Institution privée sous contrat avec les pouvoirs publics: Oui/non/NSP non % Oui/non/NSP non %

Institutions de santé: Oui/non/NSP ne sais pas % Oui/non/NSP ne sais pas %

Les achats effectués par les pouvoirs publics sont-ils limités aux médicaments figurant sur la liste des médicaments essentiels?


Si non, un pourcentage du budget est-il consacré aux médicaments ne figurant pas sur la liste?


Quel est ce pourcentage? %


53


Type d’appel d’offres et pourcentage du coût total pour chaque type: (L’appel d’offres est un processus de présentation de plusieurs offres concurrentes pour un contrat)

Pourcentage du coût total

Appel d’offres national: Oui/non/NSP non 0 %

Appel d’offres international: Oui/non/NSP Oui 83 %

Négociation/Achat direct: Oui/non/NSP Oui 4 %

Les médicaments achetés par les pouvoirs publics sont-ils soumis à homologation?


FINANCEMENT DES MEDICAMENTS

Quel est le total des dépenses publiques consacrées aux médicaments en dollars américains (données les plus récentes, année)?

$ _____15 085 617, 76 , Année 2004

Existe-t-il des lignes directrices en matière de dons de médicaments valables à la fois pour le secteur public, pour le secteur privé, et pour les organisations non gouvernementales (ONG)?

Secteur public

Oui/non/NSP Oui

Secteur privé

Oui/non/NSP Oui

ONG

Oui/non/NSP Oui

Quels sont les médicaments gratuits dans les établissements publics de soins de santé primaires:

Tous les médicaments sont gratuits: Oui/non/ne sais pas non

Les médicaments antipaludiques sont gratuits: Oui/non/ne sais pas non

Les médicaments antituberculeux sont gratuits: Oui/non/ne sais pas Oui

Les médicaments contre les maladies sexuellement transmissibles sont gratuits:


Les médicaments permettant de traiter le VIH/SIDA sont gratuits:


Les médicaments sont gratuits pour les personnes qui ne peuvent pas en assumer le coût:


Les médicaments sont gratuits pour les enfants de moins de 5 ans:

Oui/non/ne sais pas oui pour les ARV pediatriques chez ceux de 5 a 15 ans.

Les médicaments sont gratuits pour les femmes enceintes:

Oui/non/ne sais pas oui dans la PTME du VIH/SIDA

Les médicaments sont gratuits pour les personnes âgées: Oui/non/ne sais pas non

Aucun médicament n’est gratuit: (ne sais pas )

Quels est la participation financière exigée dans les services de santé publique:

Droits d’enregistrement/paiement à la consultation: Oui/non/ne sais pas Oui

Frais d’officine: Oui/non/ne sais pas non

Forfaits pour les médicaments: Oui/non/ne sais pas non

Quote-part laissée à la charge du patient (un seul taux): Oui/non/ne sais pas non

Quote-part laissée à la charge du patient (plusieurs taux): (Paiements par le patient d’une partie du coût des

médicaments, l’autre partie étant prise en charge par l’assureur ou les pouvoirs publics)


Les recettes obtenues grâce à la participation financière des patients ou à la vente de médicaments servent-elles à payer les salaires du personnel de santé de l’établissement public concerné?

Toujours/fréquemment/occasionnellement/ jamais/NSP oui le commis de Pharmacie

Assurance-maladie : (Système de prépaiement des soins de santé financé en partie par le Ministère de la Santé)

Public

Privé Public Privé


54


Quel est le pourcentage de la population couverte par une assurance-maladie?

La totalité/une partie/ néant/NSPnéant

La totalité/une partie/ néant/NSPune partie

Les médicaments sont-ils remboursés par l’assurance-maladie?

La totalité/une partie/ néant/NSPnéant

La totalité/une partie/ néant/NSPune partie

Pour les médicaments remboursés, quel est le pourcentage de ce remboursement?

% – %

100% – %

Existe-t-il une politique de tarification des médicaments pour le secteur public, le secteur privé, et les organisations non gouvernementales ? Si oui, ce système s’applique-t-il à:

Secteur public Oui/non/NSPOui

Secteur privé

Oui/non/NSP Oui

ONG Oui/non/NSP ne sais pas

Tous, certains ou aucun médicament: Tous/ quelques-uns/ aucun/NSP Tous

Tous/ quelques-uns/ aucun/NSP Tous

Tous/ quelques-uns/ aucun/NSP aucun

La loi, les règlements, fixent-ils une limite à l’augmentation des prix de vente en gros ?

Oui/non/NSP Oui

Oui/non/NSP Oui

Oui/non/NSP non

Si oui, montant: % % % Augmentation maximale pour les prix de vente au détail

fixés par la loi/règlement: Oui/non/NSP

Oui/non/NSP Oui

Oui/non/NSP non

Si oui, montant: 1,15% 36% % Droits de douane frappant les matières premières

pharmaceutiques importées: Oui/non/NSP non

Oui/non/NSP non

Oui/non/NSP

Droits de douane frappant les produits pharmaceutiques finis importés:

Oui/non/NSP non

Oui/non/NSPnon

Oui/non/NSP

ACCES AUX MEDICAMENTS ESSENTIELS Selon vous, quel est le pourcentage de la population

ayant régulièrement accès aux médicaments essentiels (minimum de 20 médicaments parmi les plus essentiels disponibles dans des établissements publics et privés à une heure de marche maximum et à un prix abordable)?

66%


55


Quel est le pourcentage de:

Service public de santé

Etablissement de santé

privé

Point de vente de médicaments public

ou privé

La population qui se trouve à une heure de marche maximum de:

42% NSP% 40%

Etablissements où les médicaments essentiels sont disponibles:

90% NSP% NSP%

La population peut assumer le coût des médicaments à: 66% 22% 29.4%

PRODUCTION

Quelle est la capacité de production de médicaments du pays?

Ne sais pas

Recherche et développement de nouvelles substances actives:


Production de matières pharmaceutiques actives: Oui/non/ne sais pas Oui

Formulation à partir de matières premières pharmaceutiques:


Reconditionnement, forme galénique finie: Oui/non/ne sais pas Oui

Pour chacun des types de production locale suivant, indiquer le nombre d’usines et les ventes annuelles totales en dollars américains (données les plus récentes, année):

Nombre d’usines Vente en US $

Année Ne sais pas

Matières premières: 1 $____

NSP

Produits finis: 6 $____

NSP

Produits contenant des substances actives mises au point/mises sur le marché pour la première fois dans les 5

dernières années:

$____

NSP

Quel est le volume total et la valeur en dollars américains des médicaments sur le marché?

Volume NSP, Valeur $____NSP

Quel est le pourcentage en volume et en valeur des médicaments génériques?

Volume %, Valeur %

USAGE RATIONNEL DES MEDICAMENTS

Le ministère/département de la santé a-t-il établi un guide thérapeutique normalisé pour les pathologies les plus importantes? (Le guide thérapeutique normalisé est une série de recommandations de traitement des maladies.)

Nombre de pathologies/ maladies

Année de publication ou de révision

Année de publication ou de

révision

Guide national: Oui/non/NSP non

Guide hospitalier: Oui/non/NSP non

Guide pour les soins de santé primaires: Oui/non/NSP non

Existe-t-il un formulaire pharmaceutique national? (Le formulaire pharmaceutique contient une information résumée sur les médicaments.)


Si oui, ce formulaire contient-il seulement les médicaments figurant sur la liste des médicaments essentiels?

Oui/non/ne sais pas

Quelle est l’année de la dernière publication/révision ?

Année


56


Les points suivants concernant les médicaments essentiels font-ils généralement partie du programme d’enseignement de base dans la plupart des institutions de formation sanitaire/des écoles de médecine pour: (les médicaments essentiels sont ceux qui répondent aux besoins les plus urgents de la population en matière de santé. Voir le glossaire pour une définition de la pharmacothérapie à partir d’études de cas)

Liste des médica-ments essentiels

Guide thérapeut

-ique normalis

é

Pharmaco-thérapie à

partir d’études de

cas

Prescrip-tion rationnell

e

Médecins: Oui/non/NSPOui Oui/non/NSPOui

Oui/non/NSPOui

Oui/non/NSPOui

Infirmières: Oui/non/NSPOui Oui/non/NSPOui

Oui/non/NSPOui

Oui/non/NSPOui

Pharmaciens: Oui/non/NSPnon Oui/non/NSPnon

Oui/non/NSPnon

Oui/non/NSPnon

Aides-pharmaciens: Oui/non/NSPnon Oui/non/NSPnon

Oui/non/NSPnon

Oui/non/NSPnon

Personnel paramédical:

Oui/non/NSPOui

Oui/non/NSPnon

Oui/non/NSP non

Oui/non/NS

P non

Existe-t-il des programmes de formation continue obligatoires financés par les pouvoirs publics ou par des instances non commerciales pour: Les médecins:


Les infirmières/les sagesfemmes/le personnel médical: Oui/non/ne sais pas Oui

Les pharmaciens: Oui/non/ne sais pas non

Les aides-pharmaciens: Oui/non/ne sais pas non

Existe-t-il un centre d’information sur les médicaments accessible sur tout le territoire national (par exemple par téléphone) financé par les pouvoirs publics ou par une instance indépendante, ou un service d’information coordonné par le Ministère de la santé, les universités ou les organisations non gouvernementales qui fournit des renseignements sur demande aux: Prescripteurs:


Préparateurs en pharmacie: Oui/non/ne sais pas non

Consommateurs: Oui/non/ne sais pas non

Ces deux dernières années, le Ministère de la santé/les organisations non gouvernementales/les universités ont-ils mené une campagne de sensibilisation du grand public concernant l’usage rationnel des médicaments sur les thèmes suivants: Usage des antibiotiques:

Usage des préparations injectables: Autres:

Oui/non/ne sais pas non Oui/non/ne sais pas non Oui/non/ne sais pas non

Les agents de santé du secteur public suivants (soins de santé primaires), prescivent-ils: Médecins:

Toujours/fréquemment/occasionnellement/ jamais/NSPToujours

Infirmières/sages-femmes/personnel paramédical: Toujours/fréquemment/occasionnellement/ jamais/NSPToujours

Pharmaciens: Toujours/fréquemment/occasionnellement/ jamais/NSPoccasionnellement

Aide-pharmaciens: Toujours/fréquemment/occasionnellement/ jamais/NSPoccasionnellement


57


Personnel ayant moins d’un mois de formation dans le domaine de la santé:

Toujours/fréquemment/occasionnellement/ jamais/NSPfréquemment

Y a-t-il une instance gouvernementale chargée de promouvoir l’usage rationnel des médicaments et de coordonner les politiques en matière d’usage des médicaments?


Quelle est la proportion d’établissements disposant d’un comité pharmaceutique et thérapeutique? (Les comités pharmaceutiques et thérapeutiques promeuvent l’usage efficace et en toute sécurité des médicaments dans les établissements ou dans la région relevant de leur compétence)

Hôpitaux de recours:

Tous/la plupart/la moitié/ quelques-uns/aucun/NSPla plupart

Hôpitaux généraux: Tous/la plupart/la moitié/ quelques-uns/aucun/NSPTous

Régions/provinces: Tous/la plupart/la moitié/ quelques-uns/aucun/NSPTous

La politique pharmaceutique nationale prévoit-elle des comités pharmaceutiques et thérapeutiques?

Oui/non/ne sais pasOui

Existe-t-il une stratégie nationale de maîtrise de la résistance aux antimicrobiens?


Existe-t-il un laboratoire national de référence pour coordonner la surveillance épidémiologique de la résistance aux antimicrobiens?


Finance-t-on un groupe spécial intersectoriel national pour coordonner la mise en oeuvre des interventions visant à promouvoir l’usage correct des antimicrobiens et à prévenir la propagation de l’infection?


Les médicaments suivants sont-ils délivrés sans ordonnance?

Antibiotiques:

Toujours/fréquemment/occasionnellement/ jamais/NSPToujours

Préparations injectables: Toujours/fréquemment/occasionnellement/ jamais/NSPToujours


58


PROTECTION DES DROITS DE PROPRIETE INTELLECTUELLE ET AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE (Voir le glossaire pour définition des termes utilisés dans la présente section)

La législation prévoit-elle une protection par brevet des produits pharmaceutiques? Si oui, indiquez:


Année de l’instauration: 1999

Type: Processus/produit/ processus et produit/NSPprocessus et produit

Durée de validité du brevet: 20 ans

Quel est/quelles seront le régime/les mesures de protection des droits de propriété intellectuelle pour le savoir médical traditionnel?

Année d’instaura-

tion

Durée de la

protection des

données

ADPIC: Oui/non/NSPnon

____ ____

Régimes particuliers: Oui/non/NSPnon

____ ____

Bibliothèque numérique: Oui/non/NSPnon

____ ____

Inventaire national des plantes médicinales: Oui/non/NSPOui

____1995 ____

Autres: Oui/non/NSPnon

____ ____

Néant: (NSP)

____ ____

Accord sur les ADPIC (Accord sur les aspects des droits de propriété intellectuelle qui touchent au commerce)

a) Votre pays est-il membre de l’Organisation mondiale du Commerce? Si non, passez à la question 10.4


b) La législation nationale a-t-elle été modifiée pour mettre en oeuvre l’accord sur les ADPIC ?


Si oui, en quelle année l’Accord est-il entré en vigueur?

Année ____2001

c) Votre pays se prévaut-il de la période de transition prévue à l’article 65 de l’Accord sur les ADPIC?


d) Si votre pays fait partie des moins avancés (PMA), s’est-il prévalu de la période de transition accordée aux PMA par l’article 66 de l’Accord sur les ADPIC?

Oui/non/NSP/ne fait partie des PMAnon

Les dispositions sur l’importation parallèle de produits pharmaceutiques ont-elles été incorporées à la législation nationale?

Oui/non/NSP/en cours d’examenOui

Si oui, ces dispositions ont-elles été appliquées ? Oui/non/NSP/en cours d’examenOui

Les licences obligatoires pour les produits pharmaceutiques ont-elles été incorporées à la législation nationale?

Oui/non/NSP/en cours d’examenOui

Si oui, dans quelles conditions? Urgence nationale:


Usage public non commercial: Oui/non/ne sais pas non

Moyen de remédier aux pratiques anticoncurrentielles: Oui/non/ne sais pas Oui

Autre: Oui/non/ne sais pas


59


10.6 Les fabricants de produits pharmaceutiques génériques sont-ils autorisés à recourir à des inventions brevetées afin d’obtenir une autorisation de mise sur le marché avant expiration du brevet?

Oui/non/NSP/en cours d’examen non

1. Notes explicatives sur les indicateurs Accès aux médicaments Disponibilité d’un panier de médicaments essentiels Cet indicateur mesure le pourcentage des panier contenant les 15 médicaments essentiels qui sont disponibles dans la formation sanitaire, entrepôt, ou la pharmacie privée au moment de la visite des enquêteurs sans considérer les quantités. Pourcentage d’outils de gestion du stock adéquats Le pourcentage des fiches de stock des médicaments du panier qui sont tenues à jour sur une période de six mois minimum au cours de l’année passée. Durée moyenne de ruptures de stock (jours par an) Le nombre de jours de rupture de stock en moyenne par médicament du panier évalué sur une période de six mois à un an. Pourcentage de médicaments prescrits réellement dispensés ou administrés aux patients Le pourcentage des médicaments dispensés parmi les médicaments prescrits (enquête prospective). Accessibilité financière aux traitments Le rapport entre le coût du traitement des maladies importantes sélectionnées et le salaire horaire minimum du secteur public (24 000 FCFA) et/ou le panier alimentaire journalier (Acide Acétylsalicylique, Amoxycilline, Cotrimoxazole, Sels Ferreux + Acide Folique, Hydroxyde d’aluminium, Ibuprofène, Mebendazole, Métronidazole, Miconazole pommade, Paracétamol, Polyvidone Iodée, Quinine, SRO, Sulfadoxine+pyriméthamine, Tetracycline pommade ophtalmique). Coût moyen de l’ordonnance et de l'ensemble médicaments et charges complémentaires Le coût moyen que les patients interrogés ont payé pour les médicaments et les autres charges (à l’exception des tests diagnostiques). Qualité des médicaments Conditions adéquates de conservation et manipulation des médicaments Huit facteurs sont évalués et le score final est présenté en tant que pourcentage (moyens de contrôle de la température, aération, lumière solaire directe, humidité, contact avec le sol, zone d’entreposage à froid, médicaments classés de manière systématique, parasites).

– 61 –

61

Pourcentage de médicaments périmés Le pourcentage de médicaments du panier dont la date de péremption est dépassée qui se trouve sur les étagères de la pharmacie au moment de la visite des enquêteurs. Usage rationnel des médicaments Nombre de médicaments prescrit par ordonnance Le nombre moyen de médicaments prescrits par ordonnance évalué en consultant les ordonnances des patients sortant des points de dispensation. Pourcentage d’ordonnances comportant au moins un antibiotique Le pourcentage des ordonnances qui comportent un ou plusieurs antibiotiques. Pourcentage d’ordonnances comportant au moins une injection Le pourcentage des ordonnances qui comportent un ou plusieurs médicaments injectables. Pourcentage de médicaments prescrits faisant partie de la liste nationale de médicaments essentiels Le pourcentage des médicaments essentiels parmi tous les médicaments prescrits. Pourcentage de médicaments prescrits sous DCI Le pourcentage des médicaments en DCI parmi tous les médicaments prescrits. Pourcentage de médicaments dispensés avec étiquetage correct Le pourcentage des médicaments dispensés qui sont correctement étiquetés (l’étiquette comporte au moins le nom du médicament et comment le prendre). Pourcentage de patients qui savent comment prendre les médicaments qui leur sont dispensés Le pourcentage des patients qui savent comment prendre tous les médicaments parmi les patients interrogés. Pourcentage des cas traités avec des médicaments recommandés ou déconseillés dans les schémas thérapeutiques standards Le pourcentage des cas de diarrhée non bactérienne chez les enfants de moins de 5 ans, de pneumonie modérée chez les enfants de moins de 5 ans, d’infection respiratoire aiguë (sans pneumonie) chez les patients de tout âge et de paludisme chez les patients de tout âge traités

– 62 –

62

avec des médicaments recommandés ou déconseillés dans les schémas thérapeutiques standards nationaux. Présence de STS dans les formations sanitaires La présence de STS dans les formations sanitaires au moment de la visite des enquêteurs. Présence de la LNME dans les formations sanitaires La présence de la LNME dans les formations sanitaires au moment de la visite des enquêteurs. Enquêtes des ménages Pourcentage des patients qui ont obtenu tous les médicaments Pourcentage des ménages interrogés obtenant tous les médicaments, quelques uns ou aucun des médicaments recommandés pour leurs maladies. On a demandé aux ménages si dans les deux semaines passées un membre de la famille malade avait été soigné en ambulatoire. Les données étaient collectées dans ce cas. Raisons ayant empêchées d’ obtenir tous les médicaments recommandés Nous avons demandé aux ménages n'ayant pas obtenu tous les médicaments pour leurs maladies d'en donner la raison. Pourcentage des patients qui prennent tous leurs médicaments recommandés. Nous avons demandé aux ménages s'ils avaient pris tous les medicaments recommandés, quelques uns ou aucun des médicaments recommandés pour leurs maladies. Pourcentage moyen des dépenses hebdomadaire pour les médicaments. On a demandé aux ménages d'estimer leurs dépenses hebdomadaires générales et leurs dépenses hebdomadaires moyennes pour les médicaments.

– 63 –

63

2. Formulaire Niveau II pour le recueil des données. Formulaire 1 : Point de vente de médicaments de formation sanitaire publique Indicateur: Disponibilité des médicaments essentiels % de médicaments périmés Etablissement :______________________ Date :____________________________

Lieu :______________________________ Enquêteurs :______________________

Panier de médicaments destinés aux affections courantes

[A]

En stock [B]

Oui = 1, Non = 0

Médicaments en stock périmés

[C] Oui = 1, Non = 0

1. Acide Acétylsalicylique 2. Amoxycilline 3. Cotrimoxazole 4. Sels Ferreux + Acide Folique 5. Hydroxyde d’aluminium 6. Ibuprofène 7. Mebendazole 8. Métronidazole 9. Miconazole pde 10. Paracétamole 11. Polyvidone Iodée 12. Quinine 13. SRO 14. Sulfadoxine+pyriméthamine 15. Tetracycline pde opht.

[B1] = Somme des B = [C1] = Somme des C =

[B2] = % en stock = B1 ÷ 15 x 100 =

[C2] = % de méd. périmés = C1÷ B1 x 100 =

Médicaments facultatifs En stock

Oui = 1, Non = 0

Médicaments en stock périmés

Oui = 1, Non = 0 1. 2.

3.

Notes :

[A] Liste d’un panier de 15 médicaments identifiés au niveau national et pré–imprimés. Le processus est expliqué dans le manuel. Si des médicaments faisant partie de programmes spécifiques doivent être étudiés, ils seront imprimés dans le tableau « Médicaments facultatifs » et seront analysés séparément.

[B] Inscrire 1 s’il existe des stocks le jour de la visite (ne serait-ce qu’une forme pharmaceutique). Inscrire 0 si le médicament n’est pas physiquement disponible. Faire le total à la fin [B1]. Calculer le pourcentage en stock [B2] en divisant le total en stock B1 par 15 et multipliant par 100.

[C] Pour tous les médicaments en stock, vérifier s’ils sont périmés ou non. Noter 1 pour oui même si seulement une partie des médicaments en stock est périmé. Additionner toutes les réponses positives [C1]. Calculer le pourcentage de médicaments périmés [C2] en divisant le total de médicaments périmés C1 par le total en stock B1et multipliant par 100.

Point de vente FS publique

Point de vente public#___

(1-30)

– 64 –

64

Formulaire 2 : Point de vente de médicaments de formation sanitaire publique Indicateur : Le prix des médicaments essentiels

Etablissement :___________________________ Date :____________________________

Lieu :___________________________________ Enquêteurs :______________________

Panier de médicaments

[A]

Dosage, forme pharmaceutique et

unité

[B]

Le prix le plus bas payé par la formation sanitaire

[C]

Le prix le plus bas payé par le patient

[D]

1. Acide Acétylsalicylique 500 mg, cp. 2. Amoxycilline 500 mg, gél. 3. Cotrimoxazole 480 mg, cp. 4. Sels Ferreux + Acide Folique 200+0.25 mg, cp 5. Hydroxyde d’aluminium 500 mg, cp. 6. Ibuprofène 400 mg, cp. 7. Mebendazole 100 mg, cp. 8. Métronidazole 250 mg, cp 9. Miconazole pde 2%, tube de 30g 10. Paracétamole 500 mg, cp. 11. Polyvidone Iodée 10%, fl. 200 ml 12. Quinine 300 mg, cp. 13. SRO poudre, sachet 14. Sulfadoxine+pyriméthamine 500+25 mg, cp. 15. Tetracycline pde opht. 1%, tube 5 g

Médicaments facultatifs

Dosage, forme pharmaceutique et

unité

Le prix le plus bas payé par la formation sanitaire


1. 2. 3.

Notes : [A] La liste des médicaments du panier ainsi que des médicaments facultatifs identifiés pour le formulaire 1 doit

être pré–imprimée aussi sur ce formulaire [B] Au niveau national identifier un dosage, une forme pharmaceutique et l’unité couramment utilisés pour

chaque médicament du panier et les pré–imprimer sur le formulaire. Le processus est décrit dans le manuel. [C] Pour chaque médicament disponible, déterminer le prix le plus bas en monnaie locale payé par la formation

sanitaire pour la présentation identifiée. Noter le prix du médicament le moins cher, générique ou sous nom de marque.

[D] Pour chaque médicament disponible, déterminer le prix le plus bas en monnaie locale payé personnellement par les patients pour le dosage et l’unité identifiés. Utiliser le médicament générique ou sous nom de marque le moins cher. Si une participation forfaitaire est demandée pour chaque médicament donné aux patients, noter son montant comme le prix du médicament. Indiquer « 0 » si les médicaments sont donnés gratuitement.



(1-30)

– 65 –

65

Formulaire 3 : Point de vente de médicaments de formation sanitaire publique Indicateur : Durée moyenne de rupture de stock Tenue adéquate des outils de gestion Etablissement :___________________________ Date :____________________________

Lieu :___________________________________ Enquêteurs :______________________

Ne récolter des données que pour les médicaments ayant des fiches de stock couvrant au moins 6 mois

Panier de médicaments [A]

Les fiches de stock couvrent une période

d’au moins 6 mois (oui=1, non=0)

[B]

Nombre de jours de

rupture de stock [C]

Nombre de jours couverts

par l’étude [D]

Extrapolation du nombre de jours sur

un an [E] = C x 365 ÷ D

1. Acide Acétylsalicylique 2. Amoxycilline 3. Cotrimoxazole 4. Sels Ferreux + Acide Folique

5. Hydroxyde d’aluminium 6. Ibuprofène 7. Mebendazole 8. Métronidazole 9. Miconazole pde 10. Paracétamole 11. Polyvidone Iodée 12. Quinine 13. SRO 14. Sulfadoxine+pyriméthamine

15. Tetracycline pde opht.

[B1] = Somme des B =

[E1] = Somme des E =

[B2] = % d’outils de gestion adéquats = B1 ÷ 15 x 100 =

[F] = Durée moyenne de rupture de stock (en jours) = E1 ÷ B1 =

Notes : [A] [B]

disposant d’outils de gestion adéquats [B2] en divisant le nombre de médicaments avec des fiches de stock qui couvrent au moins 6 mois [B1] par 15 et multipliant par 100.

[C] que générique ou spécialité pharmaceutique.

[D] [E]

stock [E1]. [F] Calculer la durée moyenne de rupture de stock en divisant le nombre total de jours de rupture de stock [E1] par le nombre

total de médicaments du panier étudiés [B1]. Exemple :

Les fiches de stock couvrent une période




(1-30)

– 66 –

66

d’au moins 6 mois

Nombre de jours de rupture de stock

Nombre de jours couverts

par l’étude

Extrapolation du nombre de jours sur un an

Cotrimoxazole 1 90 180 jours 90 x 365/180 = 182,5 Paracétamol 1 30 365 jours 30 x 365/365 = 30 Amoxycilline 0

[B1] = Somme des B = 2

[E1] = Somme des E = 212,5

[B2] = % d’outils de gestion adéquats = B1 ÷ 3 x 100 = 66,7

[F] = Durée moyenne de rupture de stock (en jours) = E1 ÷ B1 = 106,25

– 67 –

67

Formulaire 4 : Point de vente de médicaments de formation sanitaire publique

(2) Indicateur : Conditions adéquates de conservation et manipulation des médicaments

Etablissement :______________________ Date :____________________________

Lieu :______________________________ Enquêteurs :______________________

Liste récapitulative

Magasin

Oui=1, Non=0

[A]

Surface de vente

Oui=1, Non=0

[B]

1. Il existe des moyens pour contrôler la température (tels qu’un plafond sous le toit permettant la circulation de l’air dans les climats chauds)

2. Les fenêtres peuvent être ouvertes ou bien il y a des aérations

3. Le local est protégé de la lumière solaire directe, les vitres sont peintes ou pourvues de rideaux qui masquent les rayons du soleil

4. La zone est exempte de toute source d’humidité (fuites du toit, de canalisations et de robinets)

5. Les médicaments sont rangés sans contact avec le sol

6. Il existe une zone d’entreposage à froid dotée d’une fiche de température

7. Les médicaments sont classés de manière systématique (telle que premier expiré premier sorti)

8. Absence de signes de parasites dans la zone

9. Les comprimés ne sont pas manipulés à la main nue

[A1] = Total des 1 = _________

[B1] = Total des 1 = __________

[A2] = notation = A1 ÷ 8 x 100 =

[B2] = Total des 1 = B1 ÷ 8 X 100 =

Notes : [A] Indiquer « 1 » si toute l’observation est juste pour le magasin et « 0 » si n’importe quelle partie est fausse.

Faites le total des observations exactes [A1]. Calculer la notation pour le magasin [A2] en divisant la somme d’observations exactes [A1] par 8 et en multipliant par 100.

[B] Indiquer « 1 » si toute l’observation est juste pour la surface de vente et « 0 » si n’importe quelle partie est fausse. Faites le total des observations justes [B1]. Calculer la notation pour la surface de vente [B2] en divisant la somme d’observations exactes [B1] par 8 et en multipliant par 100.


Point de vente public #___

(1-30)

– 68 –

68

Formulaire 5 : Point de vente de médicaments de formation sanitaire publique

Indicateur : Accessibilité financière des traitements d’adultes et d’enfants de moins de 5 ans


Lieu :______________________________ Enquêteurs :______________________

Médicament/DCI et préparation

Nombre d’unités nécessaires au traitement

Prix à l’unité (comprimé, gélule,

flacon, etc.) en FCFA

Coût total du traitement en

FCFA

[D] = B x C

Nombre de salaires

journaliers équivalents

[G] = D ÷ E

Rapport entre le coût du

traitement et la mesure

facultative

[H] = D ÷ F

[A] [B] [C] [D] [G [H]

Pneumonie modérée (sans hospitalisation)

Traitement standard adulte : Cotrimoxazole 400/80mg

20 cp [G1] = [H1] =

Traitement standard enfants : Cotrimoxazole 200/40mg sirop

1 flacon de 60 ml [G2] = [H2] =

Autre affection paludisme (sans hospitalisation) Autre affection paludisme (sans hospitalisation)

Traitement standard adulte : Amodiaquine 200mg

11 cp [G3] = [H3] =

Traitement standard enfants : Amodiaquine sirop

1 flacon [G4] = [H4] =

[E] = Salaire journalier public minimum (diviser le salaire hebdomadaire par 7 ou le mensuel par 30 (en FCFA) = 820

[F] = Mesure facultative = panier alimentaire =

Notes : [A] A l’aide des schémas thérapeutiques standards identifier au niveau national et pré–imprimer sur le formulaire le traitement enfants et les

adultes de choix (et la présentation recommandée) de la pneumonie modérée et d’une autre maladie importante (par exemple le paludisme dans les pays africains). Ne pas inclure des médicaments symptomatiques, pour la fièvre ou la toux par exemple.

[B] Le nombre d’unités nécessaires pour la durée du traitement doit être calculé suivant le traitement standard et pré–imprimé sur le formulaire. [C] Indiquer le prix unitaire dans la formation sanitaire (ou le prix forfaitaire payé par le patient) de chaque médicament en monnaie locale.

Choisir le produit générique/ de marque qui coûte le moins en considérant aussi le nombre d'emballages nécessaires. Indiquer « 0 » si les médicaments sont donnés gratuitement. Ajouter le coût des syringes au prix unitaire si applicable.

[D] Calculer le coût total du traitement [D] en multipliant le nombre d’unités nécessaires [B] par le prix unitaire [C]. Un seul médicament (antibiotique) doit être utilisé pour calculer le coût du traitement et non pas une combinaison de médicaments.

[E] = Enregistrer salaire journalier minimum de la fonction publique. Si le salaire hebdomadaire est connu, le diviser par 7 afin d’obtenir le salaire journalier. Si le salaire mensuel est connu, le diviser par 30 afin d’obtenir le salaire journalier.

[F] = Au niveau national une autre mesure, telle que le seuil de pauvreté, le panier alimentaire, ou un autre chiffre pertinent peut être identifier et pré–imprimer sur le formulaire.

[G] = Calculer le nombre de salaires journaliers nécessaires pour le paiement du traitement en divisant le coût du traitement [D] par le salaire public journalier minimum [E].

[H]= Calculer le rapport entre le coût du traitement et la mesure facultative en divisant le coût du traitement [D] par la mesure facultative [F]






FCFA [D] = B x C

Nombre de salaires

journaliers équivalents [G] = D ÷ E



facultative [H] = D ÷ F

[A] [B] [C] [D] [G [H]

Pneumonie modérée (sans hospitalisation) Adulte : Procaïne pénicilline1g 1M IU

3 injections 280 par inj. + syringe 840 11,2 17

Enfants : Amoxicilline susp. 25mg/ml flacon de 100ml

1 flacon 220 par flacon 220 2,93 4,5


[F] = Mesure facultative / Seuil de pauvreté (revenu annuel 18000) ÷ 365 = 18000 ÷ 365 = 49,3


Point de vente public #___

(1-30)

– 69 –

69

Formulaire 6 : Points de vente de médicaments de formation sanitaire publique : Formulaire pour les soins aux patients Indicateurs: % de médicaments dispensés ; % de patients sachant comment prendre les médicaments

% de médicaments correctement étiquetés ; Coût moyen des médicaments et coûts associés Formation sanitaire :___________________________ Date :___________________________

Lieu :_________________________________________ Enquêteurs :_____________________

Le sexe du patient M/F


prescrits


dispensés

Nombre de médicaments correctement étiquetés

Le patient connaît la posologie*

(0 = non, 1 = oui)

Montant payé par le patient pour les médicaments

Montant payé pour d’autres charges

[A] [B] [C] [D] [E] [F] [G] 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

[A1] = Somme des cas =

[B1] = Somme des B =

[C1] = Somme des C =

[F1] = Somme des F =

[G1] = Somme des G =

[A2] = Somme des femmes =

[E2] = montant moyen médicaments =

[G2] = montant moyen autres charges =

[A3] = % femmes = A2 ÷ A1 x 100 =

[B2] = nombre moyen de médicaments = B1 ÷ A1 =

[C2] = % dispensé = C1 ÷ B1 x 100 = _____

[D2] = % d'étiquetage adéquat = D1 ÷ C1 x 100 = _____

[E2] = % de connaissances = E1 ÷ A1 x 100= _____

[H] = coût moyen = (F1 + G1) ÷A1 =

Formation sanitaire publique

Formation sanitaire #___

(1-30)

– 70 –

70

Notes : [A] Interroger 30 patients à leur sortie de la zone de dispensation des médicaments/point de vente. Enregistrer le nombre des cas [A1] et le

nombre des femmes [A2]. Calculer le pourcentage des femmes en divisant le nombre total de femmes [A2] par le nombre total de cas [A1] et en multipliant par 100.

[B] Enregistrer le nombre de médicaments (entité chimique/DCI/générique) prescrits à chaque patient. Les médicaments à plusieurs principes actifs ne comptent que pour un médicament. Calculer le total des médicaments prescrits à tous les patients [B1], ainsi que le nombre moyen de médicaments par cas [B2].

[C] Vérifier combien de médicaments (entité chimique/DCI/générique) ont été administrés ou dispensés à chaque patient. Faire le total [C1]. Calculer le pourcentage de médicaments dispensés [C2] en divisant le nombre de médicaments dispensés à tous les patients [C1] par le nombre total de médicaments prescrits [B1] et en multipliant par 100.

[D] Noter le nombre de médicaments correctement étiquetés (avec au moins le nom du médicament et comment le prendre). Faire le total [D1]. Calculer le pourcentage de médicaments correctement étiquetés [D2] en divisant le nombre de médicaments correctement étiquetés [D1] par le nombre total de médicaments dispensés [C1] et en multipliant par 100.

[E] Demander au patient s’il/si elle sait comment prendre les médicaments. Marquer « 1 » seulement si le patient sait comment il faut prendre tous les médicaments, sinon noter « 0 ».

[F] Enregistrer le montant payé individuellement par chaque patient pour médicaments obtenus à la formation sanitaire. Vérifier avec le reçu si possible. Faire le total des montants [F1]

[G] Enregistrer le montant des autres dépenses (à l’exception des tests diagnostiques) à la charge du patient, telles que le prix de la consultation ou de l’administration d’une injection, mais non pas les frais de laboratoire ou radiographie. Faire le total des montants [G1].

[H] Calculer le montant moyen payé pour les médicaments et les autres charges en additionnant les montants payés pour les médicaments [F1] et les autres charges [G1], en divisant la somme par le nombre total de personnes interviewées [A1] et en multipliant par 100.

– 71 –

71

Formulaire 7 : Formation sanitaire publique : Usage rationnel des médicaments – Prescriptions Indicateurs: Nombre moyen de médicaments par ordonnance ;% d’ordonnance comportant d’antibiotique ; % d’ordonnance

comportant des médicaments injectables ; % médicaments de la liste des médicaments essentiels ; % médicaments prescrits sous DCI

Formation sanitaire :____________________________ Date :___________________________

Lieu :_________________________________________ Enquêteurs :_____________________

Type R / P

Le sexe du patient (M/F)

Nombre total de médicaments

prescrits

Antibiotiques prescrits?

1=oui / 0=non

Injections prescrites? 1=oui / 0=non

Nombre de médicaments figurant

sur la LME

Nombre de médicaments prescrits sous DCI

[A] [B] [B] [C] [D] [E] [F] 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.

[B1] = Somme des cas =

[C1] = Somme des C = [D1] = Somme des D =

[E1] = Somme des D = [F1] = Somme des F = [G1] = Somme des F =

[B2] = Somme sexe féminin =

[B3] = Pourcentage sexe féminin = B2 ÷ B1 x 100 =

[C2] = nombre moyen de médicaments = C1 ÷ B1 =

[D2] = % ordonnances avec antibiotiques = D1 ÷ B1 x 100 =

[E2] = % ordonnances avec injectables = E1 ÷ B1 x 100 =

[F2] = % LME = F1 ÷ C1 x 100 =

[G2] = % DCI = G1 ÷ C1 x 100 =

Notes: [A] Sélectionnez rétrospectivement 30 malades ambulatoires vus pendant les 12 mois passés d’après les dossiers (R -= échantillonnage rétrospectif). Si les registres

ne sont pas disponibles, choisir 30 patients traités au moment de l’enquête (P = échantillonnage prospectif). Une combinaison de R et de P est autorisée. Marquer « P » pour chaque patient si la sélection est prospective et « P » si rétrospective.

[B] Enregistrer le nombre des cas [B1] et le nombre des femmes [B2]. Calculer le pourcentage des femmes en divisant le nombre total de femmes [B2] par le nombre total de cas [B1] et en multipliant par 100.

[C] Enregistrer le nombre de médicaments (entité chimique/DCI prescrits à chaque patient. Les médicaments à plusieurs principes actifs ne comptent que pour un médicament. Faire le total des médicaments prescrits à tous les patients [C1]. Calculer le nombre moyen de médicaments prescrits [C2] en divisant le nombre de médicaments prescrits [C1] par le nombre de cas [B1].

[D] Inscrire 0 si aucun antibiotique n’est prescrit et 1 si un ou plusieurs types d’antibiotiques sont administrés. Voir la définition d’antibiotique dans le manuel. Faire le total des cas recevant des antibiotiques [D1]. Calculer le pourcentage des cas recevant des antibiotiques [D2] en divisant le nombre de cas recevant des antibiotiques [D1] par le nombre total des cas [B1] et en multipliant par 100.

[E] Inscrire 0 s’il n’y a pas d’injection et 1 si une injection est donnée Voir la définition d’injections dans le manuel. Faire le total des cas recevant des injections [E1]. Calculer le pourcentage des cas recevant des injections [E2] en divisant le nombre de cas recevant des injections [E1] par le nombre total des cas [B1] et en multipliant par 100.

[F] A partir du nombre de médicaments prescrits pour le cas, comptez ceux qui sont inclus dans la liste de médicaments essentiels (LME). Faites le total des médicaments figurant sur la LME [F1]. Calculer le pourcentage des médicaments sur la LME [F2] en divisant le nombre de médicaments sur la LME [F1] par le nombre de médicaments prescrits [C1] et en multipliant par 100.

[G] Enregistrer le nombre de médicaments prescrits sous DCI. Faire le total des médicaments prescrits sous DCI [G1]. Calculer le pourcentage des médicaments prescrits sous DCI [G2] en divisant le nombre de médicaments prescrits sous DCI [G1] par le nombre de médicaments prescrits [C1] et en multipliant par 100.



(1-30)

– 72 –

72

Formulaire 8 : Formations sanitaires publiques : (i) Information essentielle sur les médicaments

Indicateurs : Disponibilité de schémas thérapeutiques standard pour les affections courantes locales (STS) Disponibilité de la liste nationale de médicaments essentiels (LME)

Formation sanitaire :____________________________ Date :___________________________

Lieu :_________________________________________ Enquêteurs :_____________________

Schémas thérapeutiques standards dont l’établissement est doté Oui = 1 ; Non = 0

[A]

STS pour la pneumonie (dans les STS nationaux ou document spécifique pour l’affection)

STS pour ______________(dans les STS nationaux ou document spécifique pour l’affection)

[A1] = les deux STS sont disponibles

Liste médicaments essentiels (LME) mise à jour les 5 dernières années disponible dans la formation sanitaire :

Liste Nationale des Médicaments Essentiels 1999 par niveau

Autre LME(décrire)

[B1] = Au moins une des listes actuelles est disponible =

Note:

[A] Identifier au niveau national et pré–imprimer sur le formulaire le deuxième STS requis. Il doit concerner une maladie importante dans la région, par exemple le paludisme en Afrique. Vérifier s’il existe une copie des deux STS soit incorporé dans les STS nationaux ou dans un document spécifique pour l’affection. Inscrire « 1 » si la formation sanitaire est en mesure de vous monter la copie et « 0 » dans le cas contraire. Si les deux STS sont disponibles noter « 1 » en [A1], sinon noter « 0 ».

[B] Inscrire « 1 » en face de chaque type de LME qui est disponible dans la formation sanitaire et mise à jour les 5 dernières années. Si la formation sanitaire n’est pas en mesure de vous monter la copie ou sa révision a eu lieu il y a plus de 5 ans inscrire « 0 ». Si une des LME est disponibles noter « 1 » en [B1], sinon noter « 0 ».



(1-30)

– 73 –

73

B. Formulaire 9: Formation sanitaire publique Indicateur: % des cas traités avec des médicaments recommandés ou déconseillés dans les schémas

thérapeutiques standards Formation sanitaire Date

Lieu Enquêteur

Utilisation de médicaments par cas (1=oui/ 0=non)

[B]

Nb total de cas

Nb de cas avec

médicament prescrit

% de cas avec

médicament prescrit

[E]=D ÷Cx100

Pathologie/Médicament prescrit [A]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

[C] [D] [E]

(a) Diarrhée non bactérienne chez les enfants de moins de 5 ans SRO 1111

Antibiotique

Antidiarrhéique et/ou Antispasmodique

(b) (c) Pneumonie modérée chez les enfants de moins de 5 ans

[A1] antibiotique de première intention dans les STS nationaux (cotrimoxazole, amoxicilline)

Un des antibiotiques de 1ère intention

Plus d’un antibiotique (d) (e) Infection respiratoire aiguë (sans pneumonie) / patient tout âge

N’importe quel antibiotique

(f) (g) [A 2] Affection facultative Paludisme

Amodiaquinee

Chloroquine

Quinine

(h)

Notes: [A] Au niveau national, identifier et pré–imprimer sur le formulaire les antibiotiques de première intention mentionnés dans les STS nationaux pour la

pneumonie [A1]. Par ailleurs, identifier et pré–imprimer sur le formulaire des affections facultatives [A2] et les médicaments qui seront utilisés pour mesurer des pratiques recommandées ou non.

[B] A partir des registres des patients ambulatoires adultes et enfants, sélectionner 10 cas de patients pour chacune des affections sélectionnées. Si possible, ne choisir que des cas avec une seule affection diagnostiquée. Inscrire “1” ou “0” pour chaque cas sélectionné pour indiquer si un des médicaments cibles a été prescrit ou non.

[C] Calculer le nombre total des cas étudié pour chaque ligne. [D] Calculer le nombre total des cas pour chaque ligne qui ont reçu le médicament cible. [E] Pour chaque ligne, calculer le pourcentage de patients qui ont reçu chaque médicament [E] en divisant le nombre total des cas qui ont reçu le

médicament cible [D] par le nombre total des cas [C] et en multipliant par 100.



(1-30)

– 74 –

74

Formulaire 10 : Pharmacie privée ou pharmacie d’une formation sanitaire privée

Indicateur : Accessibilité financière des traitements d’adultes et d’enfants de moins de 5 ans


Lieu :______________________________ Enquêteurs :______________________

Médicament/DCI et préparation Nombre d’unités

nécessaires au traitement




FCFA

[D] = B x C

Nombre de salaires

journaliers équivalents

[G] = D ÷ E

Rapport entre le coût du traitement et la mesure facultative

[H] = D ÷ F

[A] [B] [C] [D] [G] [H]

Pneumonie modérée (sans hospitalisation)

Traitement standard adulte : Cotrimoxazole 400/80mg

20 cp [G1] = [H1] =

Traitement standard enfants : Cotrimoxazole 200/40mg sirop

1 flacon de 60 ml [G2] = [H2] =

Autre affection paludisme (sans hospitalisation)

Traitement standard adulte: Amodiaquine 200 mg

11 cp. [G3] = [H3] =

Traitement standard enfants :Amodiaquine sirop

1 flacon [G4] = [H4] =


[F] = Mesure facultative = panier alimentaire = FCFA / jour

Notes : [A] A l’aide des schémas thérapeutiques standards identifier au niveau national et pré–imprimer sur le formulaire le traitement enfants et les adultes de

choix (et la présentation recommandée) de la pneumonie modérée et d’une autre maladie importante (par exemple le paludisme dans les pays africains). Ne pas inclure des médicaments symptomatiques, pour la fièvre ou la toux par exemple.

[B] Le nombre d’unités nécessaires pour la durée du traitement doit être calculé suivant le traitement standard et pré–imprimé sur le formulaire. [C] Indiquer le prix unitaire dans la formation sanitaire (ou le prix forfaitaire payé par le patient) de chaque médicament en monnaie locale. Choisir le

produit générique/ de marque qui coûte le moins en considérant aussi le nombre d'emballages nécessaires. Indiquer « 0 » si les médicaments sont donnés gratuitement. Ajouter le coût des syringes au prix unitaire si applicable.

[D] Calculer le coût total du traitement [D] en multipliant le nombre d’unités nécessaires [B] par le prix unitaire [C]. Un seul médicament

(antibiotique) doit être utilisé pour calculer le coût du traitement et non pas une combinaison de médicaments.

[E] = Enregistrer salaire journalier minimum de la fonction publique. Si le salaire hebdomadaire est connu, le diviser par 7 afin d’obtenir le salaire

journalier. Si le salaire mensuel est connu, le diviser par 30 afin d’obtenir le salaire journalier.

[F] = Au niveau national une autre mesure, telle que le seuil de pauvreté, le panier alimentaire, ou un autre chiffre pertinent peut être identifier et pré–imprimer sur le formulaire.

[G] = Calculer le nombre de salaires journaliers nécessaires pour le paiement du traitement en divisant le coût du traitement [D] par le salaire public journalier minimum [E].

[H]= Calculer le rapport entre le coût du traitement et la mesure facultative en divisant le coût du traitement [D] par la mesure facultative [F]






FCFA [D] = B x C

Nombre de salaires journaliers équivalents [G] = D ÷ E



facultative [H] = D ÷ F

[A] [B] [C] [D] [G [H]

Pneumonie modérée (sans hospitalisation) Adulte : Procaïne pénicilline1g 1M IU

3 injections 280 par inj. + syringe 840 11,2 17

Enfants : Amoxicilline susp. 25mg/ml flacon de 100ml

1 flacon 220 par flacon 220 2,93 4,5


[F] = Mesure facultative / Seuil de pauvreté (revenu annuel 18000) ÷ 365 = 18000 ÷ 365 = 49,3

Pharmacie privée

Pharmacie #______

(1-30)

– 75 –

75

Formulaire 11 : Pharmacie privée ou pharmacie d’une formation sanitaire privée Indicateur: Disponibilité des médicaments essentiels % de médicaments périmés Etablissement :______________________ Date :____________________________

Lieu :______________________________ Enquêteurs :______________________


[A]

En stock [B]

Oui = 1, Non = 0

Médicaments en stock périmés [C]

Oui = 1, Non = 0 1. Acide Acétylsalicylique 2. Amoxycilline 3. Cotrimoxazole 4. Sels Ferreux + Acide Folique 5. Hydroxyde d’aluminium 6. Ibuprofène 7. Mebendazole 8. Métronidazole 9. Miconazole pde 10. Paracétamole 11. Polyvidone Iodée 12. Quinine 13. SRO 14. Sulfadoxine+pyriméthamine 15. Tetracycline pde opht.


[B2] = % en stock = B1 ÷ 15 x 100 = [C2] = % de méd. périmés = C1÷ B1 x 100 =

Médicaments facultatifs En stock Oui = 1, Non = 0

Médicaments en stock périmés Oui = 1, Non = 0

1. 2. 3.

Notes :




Pharmacie privée

Pharmacie #_______

(1-30)

– 76 –

76

Formulaire 12 :Pharmacie privée ou pharmacie d’une formation sanitaire privée Indicateur : Le prix des médicaments essentiels

Etablissement :___________________________ Date :____________________________

Lieu :___________________________________ Enquêteurs :______________________

Panier de médicaments

[A]

Dosage, forme pharmaceutique et conditionnement

[B]

Le prix le plus bas payé par la pharmacie

privée

[C]


[D]


Médicaments facultatifs

Dosage, forme pharmaceutique et conditionnement

Le prix le plus bas payé par la pharmacie

privée


1. 2. 3.

Notes : [A] La liste des médicaments du panier ainsi que des médicaments facultatifs identifiés pour le formulaire 1 doit être pré–imprimée aussi sur

ce formulaire [B] Au niveau national identifier un dosage, une forme pharmaceutique et un conditionnement couramment utilisés pour chaque médicament

du panier et les pré–imprimer sur le formulaire. Le processus est décrit dans le manuel. [C] Pour chaque médicament disponible, déterminer le prix le plus bas en monnaie locale payé par la pharmacie privée pour la présentation

identifiée. Noter le prix du médicament le moins cher, générique ou sous nom de marque. [D] Pour chaque médicament disponible, déterminer le prix le plus bas en monnaie locale payé personnellement par les patients pour le

dosage et conditionnement identifiés. Utiliser le médicament générique ou sous nom de marque le moins cher.

Pharmacie privée

Pharmacie #______

(1-30)

– 77 –

77

Formulaire 13 : Entrepôts centraux / provinciaux Indicateur: Disponibilité des médicaments essentiels % de médicaments périmés Etablissement :______________________ Date :____________________________

Lieu :______________________________ Enquêteurs :______________________


[A]

En stock [B]

Oui = 1, Non = 0

Médicaments en stock périmés [C]

Oui = 1, Non = 0 1. Acide Acétylsalicylique 2. Amoxycilline 3. Cotrimoxazole 4. Sels Ferreux + Acide Folique 5. Hydroxyde d’aluminium 6. Ibuprofène 7. Mebendazole 8. Métronidazole 9. Miconazole pde 10. Paracétamole 11. Polyvidone Iodée 12. Quinine 13. SRO 14. Sulfadoxine+pyriméthamine 15. Tetracycline pde opht.


[B2] = % en stock = B1 ÷ 15 x 100 = [C2] = % de méd. périmés = C1÷ B1 x 100 =

Médicaments facultatifs En stock Oui = 1, Non = 0

Médicaments en stock périmés Oui = 1, Non = 0

1. 2. 3.

Notes :




Entrepôts centraux / de

district Entrepôt #___

(1-5)

– 78 –

78

Formulaire 14 : Entrepôts centraux / provinciaux Indicateur : Durée moyenne de rupture de stock Tenue adéquate des outils de gestion Etablissement :___________________________ Date :____________________________

Lieu :___________________________________ Enquêteurs :______________________


Panier de médicaments [A]

Les fiches de stock couvrent une période d’au moins 6

mois (oui=1, non=0) [B]


[C]

Nombre de jours couverts par

l’étude [D]

Extrapolation du nombre de jours sur un an [E] = C x 365 ÷ D


[B1] = Somme des B = [E1] = Somme des E =

[B2] = % d’outils de gestion adéquats = B1 ÷ 15 x 100 =

[F] = Durée moyenne de rupture de stock (en jours) = E1 ÷ B1 =

Notes : [A] La liste des médicaments du panier ainsi que des médicaments facultatifs identifiés pour le formulaire 1 doit être aussi pré–imprimée sur ce formulaire [B] Passez en revue les fiches de stock du panier de médicaments et indiquer lesquels des médicaments ont des fiches de stock couvrant au moins six mois

durant les 12 derniers mois. Faites la somme en bas de la colonne [B1]. Calculer le pourcentage de médicaments disposant d’outils de gestion adéquats [B2] en divisant le nombre de médicaments avec des fiches de stock qui couvrent au moins 6 mois [B1] par 15 et multipliant par 100.

[C] L’examen doit couvrir une période de 6 à 12 mois. Passez en revue les fiches de stock couvrant la période à l’examen. Pour chaque médicament du panier additionnez le nombre de jours de rupture de stock. Un médicament est considéré en stock si disponible en tant que générique ou spécialité pharmaceutique.

[D] Indiquez le nombre de jours couverts par l’examen pour chaque médicament. [E] Faites l’extrapolation sur un an du nombre de jours de rupture de stock pour chaque médicament en multipliant le nombre de jours de rupture de stock [C]

par 365 et en divisant par le nombre de jours couverts par l’étude [D]. Faites la somme des jours de rupture de stock [E1]. [F] Calculer la durée moyenne de rupture de stock en divisant le nombre total de jours de rupture de stock [E1] par le nombre total de médicaments du panier

étudiés [B1]. Exemple :

Ne récolter des données que pour les médicaments ayant des fiches de stock couvrant au moins 6 mois Panier de médicaments

Les fiches de stock couvrent une période d’au moins 6 mois


Nombre de jours couverts par l’étude

Extrapolation du nombre de jours sur un an

Cotrimoxazole 1 90 180 jours 90 x 365/180 = 182,5 Paracétamol 1 30 365 jours 30 x 365/365 = 30 Amoxycilline 0

[B1] = Somme des B = 2 [E1] = Somme des E = 212,5 [B2] = % d’outils de gestion adéquats = B1 ÷ 3 x 100 = 66,7

[F] = Durée moyenne de rupture de stock (en jours) = E1 ÷ B1 = 106,25



(1-5)

– 79 –

79

Formulaire 15 : Entrepôts centraux / provinciaux

(2) Indicateur : Conditions adéquates de conservation et manipulation des médicaments


Lieu :______________________________ Enquêteurs :______________________

Liste récapitulative

Magasin

Oui=1, Non=0

[A]

1. Il existe des moyens pour contrôler la température (tels qu’un plafond sous le toit permettant la circulation de l’air dans les climats chauds)

2. Les fenêtres peuvent être ouvertes ou bien il y a des aérations

3. Le local est protégé de la lumière solaire directe, les vitres sont peintes ou pourvues de rideaux qui masquent les rayons du soleil

4. La zone est exempte de toute source d’humidité (fuites du toit, de canalisations et de robinets)

5. Les médicaments sont rangés sans contact avec le sol

6. Il existe une zone d’entreposage à froid dotée d’une fiche de température

7. Les médicaments sont classés de manière systématique (telle que premier expiré premier sorti)

8. Absence de signes de parasites dans la zone

9. Les comprimés ne sont pas manipulés à la main nue

[A1] = Total des 1 = _________

[A2] = notation = A1 ÷ 8 x 100 =

Notes : [A] Indiquer « 1 » si toute l’observation est juste pour le magasin et « 0 » si n’importe quelle partie est fausse. Faites le total des observations

exactes [A1]. Calculer la notation pour le magasin [A2] en divisant la somme d’observations exactes [A1] par 8 et en multipliant par 100.



(1-5)

– 80 –

80

Enquête ménages: Accès et utilisation des médicaments

Formation sanitaire

Date

Localité Enquêteur

Demander si quelqu’un du ménage a eu un épisode de maladie aigu pendant les deux semaines passées. Si oui, compléter le formulaire. Si

plusieurs personnes ont été maladies, n’enregistrer que l’information pour le plus jeune malade. Exclure toute personne hospitalisée ou sous

traitement pour une maladie chronique. Si personne n’a été malade pendant cette période, aller au ménage suivant.

Distance du ménage par rapport à la formation sanitaire à l’étude : □ Moins de 5 km □ 5-10 km □ plus de 10 km

1. Le sexe de la personne qui a été malade □ Masculin □ Féminin

2. L’âge (années) de la personne qui a été malade □ Moins de 1 □1–5 □ 6–15 □ 16–54 □ 55 et plus

3. Quels signes avait la personne ? (marquer un ou plusieurs)

□ Toux / Congestion ou sécrétions

nasales / Gorge irritée/ mal aux

oreilles

□ Difficulté respiratoire

□ Fièvre/Mal de tête

□ Diarrhée/Vomissements

□ Soif/ Transpiration

□ Léthargique/ Ne peut pas dormir / Ne

peut pas manger

□ Ne sais pas

□ Autre

______

4. Qu’est-ce qu’il a été fait ? (marquer un ou plusieurs)

□ Consultation auprès de guérisseur traditionnel

□ Consultation dans formation sanitaire publique

□ Consultation dans clinique privée

□ Consultation dans formation sanitaire caritative

□ Consultation auprès d’un pharmacien

□ Recherche de conseil auprès d’un ami/voisin/la

famille

□ Achat de médicament sans consultation

□ Utilisation de médicaments restés d’une autre maladie

□ Rien n’a été fait

(Si personne n’a été consulté, aller directement à la

5. Un traitement a–t–il été recommandé ou pris pendant la maladie ? □ Oui □ Non

6. Si un traitement a été recommandé ou pris pendant cette maladie :

Commençant par le début de la

maladie, quels étaient tous les

médicaments (y compris les

remèdes traditionnels) qui ont été

pris ou recommandés? Montrez–

moi, SVP s’il vous reste des

médicaments.

(Noter un par ligne)

Est–ce que le malade ou

un membre de la famille a

décidé de prendre ce

médicament ou était–il

recommandé par

quelqu’un d’autre ?

1. Soi–même/famille 2. Recommandé

(Noter le numéro)

Où a été obtenu le médicament ?

0. Le médicament n’a pas été obtenu 1. Médicaments déjà en possession

2. Formation sanitaire publique 3. Formation sanitaire privée 4. Formation sanitaire caritative

5. Pharmacie/dépôt pharmaceutique public 6. Pharmacie/dépôt pharmaceutique privé 7. Vendeur itinérant/marché 8. Guérisseur traditionnel 9. Amis/voisins 10. Autre

(Noter le numéro de la source)

Somme

dépensée

par le

malade en

monnaie

locale

(Ecrire“0” si gratuit, “NSP” si

ne sait pas)

7. Quelle a été la somme totale dépensée pour les médicaments pour cette maladie ? (tous les 2 de la colonne 2°

8. Avez–vous obtenu tous les médicaments recommandés ? (tous les 2 de la colonne 2) □ Oui

9. Si tous les médicaments n’ont pas été obtenus, pourquoi ? (marquer un ou plusieurs)

– 81 –

81

□ Prix trop élevé

□ Pas assez d’argent

□ Trop de médicaments prescrits

□ Ne crois pas que tous les médicaments sont nécessaires

□ Commencer à se sentir mieux

□ Pas de temps pour acheter tous les médicaments

□ La pharmacie publique n’avait pas tous les médicaments

□ La pharmacie privée/le vendeur n’avait pas tous les médicaments

□ La formation sanitaire caritative n’avait pas tous les médicaments

□ Le guérisseur n’avait pas tous les médicaments

□ Autre_____________________________

10. Quelle quantité du médicament prescrit a été prise? □ Tout □ Une partie □

11. Quel montant dépensez–vous pour les médicaments dans le ménage au cours d’une semaine moyenne?

12. Quelles sont les dépenses totales du ménage au cours d’une semaine moyenne?

13. Quel est le niveau d’éducation du chef du ménage? □ Non–alphabétisé □ Primaire □ Secondaire □ Universitaire □ Post

universitaire

Tableau récapitulatif: Centres de Santé Publiques / Dépôt de vente de formation sanitaire publiques (f ormulaires 1 - 6)

NW NW NW NW NW NW E E E E E E E C C C C C C L L L L L L ExN ExN ExN ExN ExN ExN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Minimum Maximum Moyenne Écart type Médiane25

percentile75

percentileAccès

Disponibilité des médicaments essentiels

Valeur [B2], formulaire 1

80 80 86,6 86,6 80 93,3 93,3 73,33 86,66 86,66 93,33 46,66 93 93,33 100 66,67 93,33 66,67 86,67 93,3 86,7 100 93,3 93,3 93,3 100 86,66 100 80 73,33 86,66 46,66 100 86,2 11,66 86,67 80 93,3

% de médicaments périmésValeur [C2], formulaire 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8,88 0 0 0 8,88 0,3 1,59 0 0 0

% d'outils de gestion adéquatsValeur [B2], formulaire 3

93,3 80 93,3 93,3 93,3 86,6 93 86,66 73,33 86,66 60 73,33 93,33 100 100 0 93,33 60 100 66,7 93,3 100 93,3 100 93,3 86,66 86,66 100 0 86,66 100 0 100 82,8 24,80 93,3 83,3 93,33

Durée moyenne de rupture de stock

Valeur [F], formulaire 3

10,92 18,23 20,96 12,86 20,41 11,46 17,72 0 16,9 35,23 21,02 63,95 1,073 15,93 9,96 2,5 25,2 184,75 2,03 0,72 2,6 26,1 0 0 28,2 111,52 0 - 9,75 18,65 0 184,75 23,7 38,32 15,93 2,5 21,02

Magasin, formulaire 4, [A2]

62,5 75 62,5 62,5 62,5 75 0 0 100 62,5 75 87,5 100 75 62,5 - 62,5 75 62,5 87,5 87,5 62,5 62,5 87,5 87,5 50 87,5 87,5 87,5 100 75 0 100 70,8 23,52 75 62,5 87,5

Surface de vente, formulaire 4, [B2]

75 75 75 75 75 75 75 75 100 62,5 75 87,5 100 87,5 75 87,5 87,5 75 75 100 100 75 75 100 87,5 62,5 87,5 100 100 100 87,5 62,5 100 83,5 11,81 75 75 93,75

Valeur [G1], formulaire 5

0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 0,25 0,2 0,22 0,22 0,44 0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 0,21 0,21 0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 0,25 0,22 0,2 0,44 0,2 0,04 0,22 0,22 0,22

Valeur [H1], formulaire 5

0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,21 0,17 0,19 0,18 0,37 0,18 0,18 0,18 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,21 0,19 0,17 0,37 0,2 0,03 0,19 0,19 0,19


0,51 0,51 0,51 0,51 0,51 0,51 0,51 0,51 0,51 0,51 0,51 0,51 0,51 0,5 1,01 - 0,5 - 0,5 0,51 0,51 0,51 0,51 0,51 0,51 0,51 - 0,51 0,51 0,51 0,5 1,01 0,5 0,10 0,51 0,51 0,51


0,43 0,43 0,43 0,43 0,43 0,43 0,43 0,43 0,43 0,43 0,43 0,43 0,43 0,43 0,86 - 0,43 - 0,43 0,43 0,43 0,43 0,43 0,43 0,43 0,43 0,43 0,43 0,43 0,43 0,86 0,4 0,08 0,43 0,43 0,43


0,24 0,24 0,24 0,24 0,24 0,24 0,25 0,25 0,25 0,25 0,27 0,27 0,25 0,22 0,26 0,24 0,24 0,26 0,22 0,24 0,24 0,24 0,24 0,25 0,25 0,25 0,25 0,21 0,25 0,21 0,27 0,2 0,01 0,24 0,24 0,25


0,21 0,21 0,21 0,21 0,21 0,21 0,21 0,21 0,21 0,21 0,23 0,23 0,21 0,18 0,22 0,2 0,2 0,22 0,18 0,2 0,2 0,2 0,2 0,21 0,21 0,21 0,21 0,17 0,21 0,17 0,23 0,2 0,01 0,21 0,2 0,21


1,83 1,83 1,83 1,83 1,83 1,83 1,02 1,02 1,02 1,02 1,22 1,02 1,02 - 1,03 - 1,03 - 1,03 1,02 - - - - 0,44 - - 0,44 - - 0,44 1,83 1,2 0,46 1,03 1,02 1,83


1,55 1,55 1,55 1,55 1,55 1,55 0,86 0,86 0,86 0,86 1,04 0,86 0,86 - 0,87 - 0,87 - 0,87 0,87 0,38 - - 0,38 - - 0,38 1,55 1,0 0,39 0,87 0,86 1,55

0 0 0 0

Nombre total de cas étudiésValeur [A1], formulaire 6

24 30 30 25 20 30 30 30 17 30 23 30 30 30 4 15 19 7 11 30 24 12 9 30 10 30 30 30 30 30 30 4 30 23,5 8,57 30 18 30

% de femmesValeur [A3], formulaire 6

50 25 73,3 44 35 33,3 33 40 64,7 30 47,8 43,34 53,3 75,33 25 40 43,37 71,43 63,04 63,3 75 66,7 44,4 53,3 40 30 56,6 40 40 33,33 33,33 25 75,33 47,3 15,29 43,37 34,165 59,82

Nb médicaments prescrits par ordonnance

Valeur [B2], Formulaire 6

2,27 2,5 2,83 4,4 2,62 2,86 3,1 6,04 3 2,83 3,17 3,13 3,73 2,5 2,25 3,4 3,31 3,71 3,27 3,4 4,2 3,9 2,9 5,8 3,7 3,3 2,33 2,63 3,2 2,4 2,56 2,25 6,04 3,3 0,90 3,13 2,625 3,55

% médicaments dispensés ou administrés

Valeur [C2], formulaire 6

73,17 90 84,7 95,5 98,1 69,76 100 100 98,11 98,82 91,78 40,42 53,87 44 44,44 94,42 66,66 80,77 50 71,3 95,1 100 100 100 100 81,81 94,28 100 100 100 100 40,42 100 84,4 19,72 94,42 72,235 100

% étiquetage correctValeur [D2], formulaire 6

99,66 95 87,5 99,04 98,1 96,6 100 92,26 100 100 98,5 100 91,66 93,94 100 100 100 95,24 100 100 100 100 100 100 100 70,37 100 22,78 100 62,5 100 22,78 100 93,7 15,69 100 95,12 100

% connaissance de la posologie

Valeur [E1], formulaire 6

94,44 45 93,3 96 100 93,3 66,7 60 100 100 78,3 66,7 70 96,67 75 100 100 100 90,9 80 100 83,3 88,9 100 100 93,3 100 100 100 100 100 45 100 89,4 14,65 96 81,65 100

Coût moyen de l'ordonnanceValeur [F2], formulaire 6

659,4 830,6 907 1271,2 1580 2031,8 1191,7 3323,08 1110 786 1096,5 489,8 1265,6 1250 343,75 1773,33 592,62 1947,86 1594,55 3840 2040 2188 1105 3306 1528 1907 1377 1098 2109 753,3 1340 343,75 3840 1504,4 829,23 1271,2 1001,75 1927,43



864,4 156,3 735,7 242 665 2473,3 370 600 100 100 113,04 233,33 1103,3 20 7,5 140 452,63 0 0 833 300 525 267 1585 210 490 120 423 660 157,83 150 0 2473,3 454,8 521,22 267 130 630

Coût moyen de l'ensemble médicaments et charges

complémentaires

Valeur [H], formulaire 6

1523,8 986,9 1642,7 1513,2 2245 4505,1 1561,76 3923,82 1010,56 886 1209,56 723,16 2369 1395 351,25 1913,33 1762,63 1947,86 1594,55 4674 2340 2713 1372 4891 1738 2397 1497 1521 2789 911,16 1490 351,25 4891 1980,6 1141,12 1594,55 1383,5 2354,5

Statistiques Nationales

Accessibilité économique traitement paludisme chez les

enfants

Dispensation des médicaments

IndicateurSource

d'information

Conditions adéquates de conservation

Accessibilité économique traitement pneumonie chez les

adultes

Accessibilité économique traitement pneumonie chez les

enfants

Accessibilité économique traitement paludisme chez les

adultes

Tableaux recapitulatifs

– 83 –

83

NW NW NW NW E E E C C C C C C L L L L L L L ExN ExN ExN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Minimum Maximum Moyenne Écart type MédianeQuartile

25%Quartile

75%


2,44 2,41 2,41 2,44 1,47 2,44 2,44 1,22 0,73 0,89 1,22 0,48 2,44 1,22 2,32 2,17 0,9 0,73 1,7 2,44 2,44 2,44 0,5 2,4 1,8 0,7 2,2 1,2 2,4


2,07 2,05 2,05 2,07 1,25 2,08 2,08 1,04 0,62 0,75 1,04 0,41 2,07 1,04 1,97 1,84 0,77 0,62 1,45 2,08 2,08 2,08 0,4 2,1 1,5 0,6 1,9 1,0 2,1


2,68 2,66 2,66 2,66 1,83 2,69 2,69 1,83 1,34 1,2 2,56 0,97 1,2 1,1 2,74 2,74 1,77 1,58 2,66 2,69 2,28 1,0 2,7 2,1 0,7 2,6 1,6 2,7


2,28 2,26 2,26 2,26 1,56 2,28 2,28 1,55 1,14 1,03 2,18 0,83 1,02 0,93 2,33 2,33 1,57 1,35 2,26 2,28 1,31 0,8 2,3 1,8 0,6 2,2 1,3 2,3


1,54 1,52 1,52 1,52 0,67 1,43 1,88 3,97 0,44 0,67 1,58 0,48 1,54 0,67 0,58 1,87 1,9 0,56 1,87 1,87 1,31 1,32 1,22 0,4 4,0 1,4 0,8 1,5 0,7 1,7


1,31 1,29 1,31 1,31 0,57 1,22 1,6 0,83 0,37 0,57 1,35 0,41 1,3 0,57 0,49 1,59 1,62 0,48 1,59 1,59 1,12 1,12 1,12 0,4 1,6 1,1 0,4 1,2 0,6 1,3


2,43 2,4 2,4 2,4 2,44 2,44 2,42 2,44 2,3 2,4 2,44 2,42 2,42 2,38 2,42 2,42 2,75 2,42 2,42 2,76 2,76 2,77 2,3 2,8 2,5 0,1 2,4 2,4 2,4


2,06 2,04 2,04 2,04 2,08 2,08 2,06 2,07 1,95 2,04 2,07 2,05 2,06 2,02 2,06 2,06 2,34 2,06 2,06 2,35 2,35 2,35 2,0 2,4 2,1 0,1 2,1 2,0 2,1

Disponibilité (% en stock)


93,3 80 93,3 100 100 86,66 86,66 93,33 93,33 100 100 93,33 93,33 93,3 93,3 93,3 93,3 80 73,3 93,3 93,3 93,3 93,3 73,3 100,0 91,9 6,7 93,3 93,3 93,3



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0


Accessibilité économique traitement

paludisme chez les enfants

Indicateur Source d'information


pneumonie chez les adultes


pneumonie chez les enfants


paludisme chez les adultes

– 84 –

84

Tableau récapitulatif : Formation sanitaire publiqu e / Formations sanitaires publiques (formulaires 7 , 8 et 9)

NW NW NW NW NW NW E E E E E E E C C C C C C L L L L L L ExN ExN ExN ExN ExN ExN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Minimum Maximum Moyenne Écart type Médiane Quartile 25%

Quartile 75%

Nombre total de cas étudiés Valeur [B1], formulaire 7 24 30 30 25 20 30 30 30 30 30 30 30 30 24 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 20,0 30,0 29,1 2,4 30,0 30,0 30,0

Pourcentage des femmes Valeur [B3], formulaire 7 50 - 73,3 44 40 36,6 60 50 41,4 43,3 53,33 56,66 56,6 54,16 56,67 43,33 50 60 63,33 50 73,3 53,3 56,7 56,7 46,7 53,33 36,66 36,66 43,33 33,33 40 33,3 73,3 50,4 10,2 50,0 43,3 56,7

Nombre de médicaments par ordonnance

Valeur [C2], formulaire 7 2,83 3,7 2,76 4,32 2,6 2,7 2,46 5,16 2,46 3,56 3,2 2,26 3,2 3,125 2,8 3,1 2,87 3,63 2,6 3,4 4 5,2 3 5,6 4,6 3,13 2,36 2,63 3,66 2,4 2,2 2,2 5,6 3,3 0,9 3,1 2,6 3,6

Pourcentage d'antibiotiques Valeur [D2], formulaire 7 75 - 40 84 75 56,6 50,00 70 63,33 67 77 56,66 54 62,5 80 60 50 73,33 43,33 46,7 46,7 63,3 26,7 36,7 70 84 53,33 64 70 44 80 26,7 84,0 60,8 15,0 62,9 50,0 72,5

Pourcentage d'injections Valeur [E2], formulaire 7 95,8 60 13,3 84 45 20 27,00 50 40 57 47 13,33 40 41,67 30 33,33 23,33 63,33 36,67 40 43,3 13,3 26,7 76,7 46,7 57 54 54 46,66 50 60 13,3 95,8 44,8 19,7 45,0 31,7 55,5

Pourcentage de médicaments essentiels

Valeur [F2], formulaire 7 85,3 98,2 89,16 99,07 100 72,8 71,62 91,61 100 100 97,91 75 45,83 85,83 73,8 92,47 76,74 100 53,13 26,2 98,4 100 95,6 100 87,7 69,14 85,91 100 100 100 100 26,2 100,0 86,2 18,3 92,5 75,9 100,0

Pourcentage de médicaments sous DCI

Valeur [G2], formulaire 7 55,8 88,8 59,03 76,9 96,6 62,9 71,62 91,61 100 100 97,91 75 45,83 74,67 72,62 91,4 72,09 100 35,9 26,2 98,4 100 95,6 95,8 87,7 72,34 85,91 100 100 100 100 26,2 100,0 81,6 20,5 88,8 72,2 99,2

0,0 0,0

Disponibilité de schémas thérapeutiques standards

Oui=1, Non=0, formulaire 8

1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0,0 1,0 0,4 0,5 0,0 0,0 1,0

Présence de la Liste Nationale des Médicaments Essentiels

Oui=1, Non=0, formulaire 8

1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0,0 1,0 0,4 0,5 0,0 0,0 1,0

Cas traités avec des médicaments recommandés ou déconseillés dans

les STSFormulaire 9

Nombre total des cas, [C], formulaire 9

6 10 1 9 2 0 7 5 3 5 5 5 9 10 10 10 10 10 10 6 10 10 10 8 10 10 10 10 10 10 10 0,0 10,0 7,8 3,1 10,0 5,5 10,0

% SRO, [E], formulaire 9 16,6 80 0 100 0 100 100 66,66 100 60 100 100 80 60 100 60 0 90 100 100 100 100 75 100 50 70 60 60 40 70 0,0 100,0 71,3 32,6 77,5 60,0 100,0% Antibiotiques, [E],

formulaire 983,3 70 100 22,2 50 14,28 80 100 40 80 60 44,4 100 50 20 50 100 70 100 20 100 90 87,5 100 90 60 0 90 20 80 0,0 100,0 65,7 31,3 75,0 45,8 90,0

% Antidiarrhéiques ou/et Antispasmodiques, [E],

formulaire 933,3 70 100 0 50 0 0 0 0 0 20 33,3 0 10 10 10 0 0 50 70 70 40 37,5 100 0 60 0 20 0 10 0,0 100,0 26,5 31,5 10,0 0,0 47,5


4 10 4 10 10 4 6 4 2 5 4 4 7 10 10 10 10 10 10 4 10 10 10 5 10 10 10 10 10 10 10 2,0 10,0 7,8 2,9 10,0 4,5 10,0

% Un antibiotique de première intention, [E],

formulaire 950 40 75 90 10 0 6 100 100 100 100 100 71,4 50 100 100 60 100 0 100 40 100 70 100 0 80 80 100 80 100 100 0,0 100,0 71,0 35,8 80,0 50,0 100,0

> 1 antibiotiques, [E], formulaire 9

25 60 75 70 90 100 - 0 0 0 25 0 14,2 0 30 0 0 40 70 0 70 40 80 40 100 - 10 - - 20 10 0,0 100,0 35,9 34,7 25,0 0,0 70,0


3 4 9 10 5 10 - 5 - - 5 4 - 10 10 10 8 10 10 0 10 10 10 3 10 10 10 10 10 10 10 0,0 10,0 8,0 3,1 10,0 5,0 10,0

% Antibiotiques, [E], formulaire 9

66,6 100 100 100 100 100 - 100 - - 100 0 - 100 100 0 75 100 100 60 100 100 100 70 90 60 80 90 90 100 0,0 100,0 83,9 28,1 100,0 76,3 100,0

Nombre total des cas, F9, [C]

10 10 10 10 10 6 10 9 3 6 10 6 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 3,0 10,0 9,4 1,7 10,0 10,0 10,0

% Amodiaquine, F9, [E] 50 50 40 20 20 66,7 70 66,66 66,66 83,33 50 33,33 50 30 0 80 50 0 60 20 70 20 30 20 0 0 0 10 70 0 30 0,0 83,3 37,3 27,0 33,3 20,0 63,3

% Quinine, F9, [E] 40 50 60 80 80 33,3 20 33,33 0 16,66 30 16,66 30 80 70 20 50 100 0 100 40 80 70 70 80 100 100 30 30 30 70 0,0 100,0 51,9 30,5 50,0 30,0 80,0

% Chloroquine, F9, [E] 0 0 0 0 0 0 10 0 33,33 0 20 50 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 70 0 70 0 0,0 70,0 8,5 19,8 0,0 0,0 0,0

Disponibilité d'informations essentielles

Paludisme


Diarrhée chez les enfants de moins de 5 ans

Pneumonie modérée chez les enfants de moins de 5 ans

IRA (à l'exception de la pneumonie)

Indicateur Source d'information

Prescription rationnelle des médicaments

– 85 –

85

Tableau récapitulatif : Entrepôts publics

1 NW 2 E 3 L 4 C 5 ExN Minimum Maximum Moyenne Écart type MédianeQuartile

25%Quartile

75%Disponibilité (% en

stock)Valeur [B2],

formulaire 1380 93,3 100 100 100 80 100 94,7 8,69 100 93,3 100



0 0 0 0 0 0 0 0,0 0,00 0 0 0

% d'outils de gestion adéquats


93,3 100 100 100 100 93,3 100,0 98,7 3,0 100,0 100,0 100,0

Durée moyenne de rupture de stock

Valeur [F], formulaire 14

11,5 2 2 2 0 0,0 11,5 3,5 4,6 2,0 2,0 2,0

Conditions adéquates de conservation

Magasin, formulaire 15, [A2]

63 100 87,5 87,5 87,5 63,0 100,0 85,1 13,5 87,5 87,5 87,5

Entrepôts (formulaires 14 et 15)Indicateur

Source d'information


Tableau récapitulatif enquête ménage Indicateurs de l’enquête auprès des ménages

Indicateurs enquête des ménages Nbre % Distance du Ménage par rapport à la formation sanitaire à l'étude

5 - 10 km 181 31,20% Moins de 5 km 363 62,50% Plus de 10 km 17 2,90%

Sexe de la personne Féminin 317 54,60%

Masculin 241 41,50% Age de la personne qui a été malade [année]

1 - 5 ans 144 24,80% 16 - 54 ans 258 44,40% 6 - 15 ans 84 14,50%

Moins de 1 an 43 7,40% Plus de 55 ans 36 6,20%

Quels signes avait la personne ? Fièvre/Mal de tête 364 62,70%

Toux/Congestion ou secrétions nasales/Gorge irritée/Mal aux oreilles 142 24,40% Diarrhée/Vomissements 132 22,70%

Autre signe 94 16,20% Difficultés respiratoires 66 11,40%

Léthargie/Ne peut pas dormir/ Ne peut pas manger 64 11,00% Soif/Transpiration 29 5,00%

Ne sais pas 15 2,60% Qu'est-ce qui a été fait ?

Consultation dans la formation sanitaire publique 339 58,30% Consultation dans Formation sanitaire confessionnelle 90 15,50%

Achat de médicament sans consultation 50 8,60% Recherche de conseil auprès d'un vendeur de médicament 40 6,90%

Consultation auprès du guérisseur traditionnel 20 3,40% Rien n'a été fait 16 2,80%

Utilisation de médicaments restes d'une autre maladie 13 2,20% Consultation dans une clinique privée 12 2,10% Consultation auprès d'un pharmacien 4 0,70%

Qui a conseille au malade de prendre ce médicament Fournisseur de soins y compris guérisseur 182 31,30%

Soi-même/Famille/Amis 98 16,90% Autre 11 1,90%

Où a été obtenu le médicament ? Formation sanitaire publique 320 55,10%

Formation sanitaire confessionnelle 82 14,10% Vendeur itinérant/Marche 76 13,10%

Guérisseur traditionnel 20 3,40% Médicaments déjà en possession 10 1,70%

Pharmacie/Dépôt pharmaceutique prive 8 1,40% Formation sanitaire privée 7 1,20%

Pharmacie/Dépôt pharmaceutique public 4 0,70% Le médicament n'a pas été obtenu 3 0,50%

Où a été obtenu le médicament Formation sanitaire publique 320 55,10%

Formation sanitaire confessionnelle 82 14,10% Vendeur itinérant/Marche 76 13,10%

Guérisseur traditionnel 20 3,40% Médicaments déjà en possession 10 1,70%

– 87 –

87

Pharmacie/Dépôt pharmaceutique prive 8 1,40% Formation sanitaire privée 7 1,20%

Pharmacie/Dépôt pharmaceutique public 4 0,70% Le médicament n'a pas été obtenu 3 0,50%

Raisons de non obtention de tous les médicaments prescrits Pas assez d'argent 102 17,60%

Commencer à se sentir mieux 11 1,90% La formation sanitaire caritative n'avait pas tous les médicaments 10 1,70%

Trop de médicaments prescrits 7 1,20% Ne crois pas que tous les médicaments sont nécessaires 3 0,50%

Prix trop élevé 2 0,30% Quelle quantité de médicament prescrit a été prise

Tout 383 65,90% Une partie 129 22,20%

Rien 13 2,20% Niveau d'éducation du chef du ménage

Non-alphabetisé 208 35,80% Primaire 172 29,60%

Secondaire 148 25,50% Universitaire 26 4,50%

Post universitaire 6 1,00%

La présente publication a été élaborée avec l’aide de l’Union européenne. Le contenu de la publication relève de la seule responsabilité des auteurs et ne peut en aucun cas être considéré comme reflétant l’opinion de l’Union européenne .

RAPPORT D’ETUDE D’EVALUATION DU SECTEUR …...50.8% de femmes et 42% de la population a moins de...

Documents

Transcript of RAPPORT D’ETUDE D’EVALUATION DU SECTEUR …...50.8% de femmes et 42% de la population a moins de...