RANELATO DE ESTRONCIO. ¿EXPERIENCIA ... - Instituto Palacios · Dr. Santiago Palacios Instituto...
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RANELATO DE ESTRONCIO. ¿EXPERIENCIA DE UNA DÉCADA?
Dr. Santiago PalaciosInstituto Palacios, Salud y Medicina de la Mujer
Chairman of CAMS (Council of Affiliated Menopause Societies of the IMS)Presidente de SIBOMM (Sociedad Iberoamericana de Osteología y
Metabolismo Óseo Mineral)Antonio Acuña, 9 - 28009 Madrid
Teléfono 91 578 05 17E-mail: [email protected]
www.institutopalacios.com
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INTRODUCCIÓN
• Aunque la osteoporosis tiene un importante coste social y personal, todavía es un desafío para la salud pública
• Además, el envejecimiento de la población hace que la prevención de fracturas oteoporóticas sea una prioridad socio-económica
• Sin embargo, la mayoría de las pacientes con osteoporosis postmenopáusica están sin tratar
• Y de las tratadas, solo el 41% persisten con el tratamiento después de 12 meses
ES CRUCIAL HACER ESTRATEGIAS EFECTIVAS
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Tratamiento• Objetivo:
– Asegurar el remodelado adecuado– Mantener la microarquitectura. Preservar la masa ósea
y calidad– Aumentar la resistencia ósea– Idealmente – efecto sostenido en el tiempo. Efecto a
largo plazo
EVITAR FRACTURAS Vertebrales y No Vertebrales
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RANELATO DE ESTRONCIO. EXPERIENCIA DE UNA DÉCADA
LOS 10 AÑOS:• Eficacia según factores de riesgo• Conocimiento de la
microestructura y microarquitectura ósea
• Implantes dentales y RE• RE y callo de fractura
EL GINECÓLOGO Y RE:• Por qué el ginecólogo• Datos clínicos de RE en pacientes
< 65 años• RE y calidad de vida• Seguridad y tolerabilidad• Coste- Efectividad
EL
COMPUESTO
FARMACODINAMIA
FARMACOCINETICA
EFICACIA
CLINICA
ESTUDIOS
PIVOTALES
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EL COMPUESTO: RANELATO DE ESTRONCIO
Son dos átomos estables de estroncio en un medio orgánico (el ácido ranélico)El contenido de estroncio en el RE es de
34.1%La elección del ácido ranélico fue después
de estudiar 26 sales de estroncio, viéndose que tenía las mejores características fisioquímicas y perfil de seguridad
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RANELATO DE ESTRONCIO. EXPERIENCIA DE UNA DÉCADA
LOS 10 AÑOS:• Eficacia según factores de riesgo• Conocimiento de la
microestructura y microarquitectura ósea
• Implantes dentales y RE• RE y callo de fractura
EL GINECÓLOGO Y RE:• Por qué el ginecólogo• Datos clínicos de RE en pacientes
< 65 años• RE y calidad de vida• Seguridad y tolerabilidad• Coste- Efectividad
EL
COMPUESTO
FARMACODINAMIA
FARMACOCINETICA
EFICACIA
CLINICA
ESTUDIOS
PIVOTALES
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DISMINUYE LA RESORCIÓN ÓSEA
AUMENTA LA FORMACIÓN ÓSEA
Protos:Mecanismo de acción dual
Reequilibrio del remodelado óseo a favor de la formación de hueso nuevo
Formación ósea
Resorción ósea
Marie PJ et al. Calcif tissue Int. 2001;69:121-129
OBOC
OC
PROTELOSPROTELOS
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E= Estimate of difference between Protos and placebo groups, co-variance analysis, baseline adjusted
***P < 0.001; ** P < 0.01; *P < 0.05
Protos reequilibra el remodelado óseo a favorde la formación
Meunier PJ et al. N Engl J Med. 2004;350:459-68.
E
-300
M0 M3 M6 M12 M24 M36 Months
***
bALP (ng/mL)
S-CTX (pmol/L)
-600
0
0.4
0.8
1.2
*** *** *** * **
*****
* *
SOTI
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FARMACODINAMIAEs el primer agente anti-osteoporótico que simultáneamente aumenta la formación ósea y disminuye la resorción ósea, por lo que produce hueso nuevo (6)Por tanto, actúa directamente sobre los osteoblastos y osteoclastos (7)Diversos estudios in vitro han demostrado que RE:
↑ la replicación de osteoblastos↑ la diferenciación de osteoblastos↑ la actividad (8-10)
Disminuye la diferenciación y actividad de los osteoclastos(11-13)Modula la osteoprotegerina (OPG) y el RANL (15,16)En animales y humanos ha demostrado una ↓ de la resorción ósea, manteniendo formación ósea (20,21)
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PTH y teriparatida
SERMs
Bisfosfonatos
PROTELOS
Calcitonina
Formaciónósea
Resorciónósea
PROTOS: Acción DUAL única
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RANELATO DE ESTRONCIO. EXPERIENCIA DE UNA DÉCADA
LOS 10 AÑOS:• Eficacia según factores de riesgo• Conocimiento de la
microestructura y microarquitectura ósea
• Implantes dentales y RE• RE y callo de fractura
EL GINECÓLOGO Y RE:• Por qué el ginecólogo• Datos clínicos de RE en pacientes
< 65 años• RE y calidad de vida• Seguridad y tolerabilidad• Coste- Efectividad
EL
COMPUESTO
FARMACODINAMIA
FARMACOCINETICA
EFICACIA
CLINICA
ESTUDIOS
PIVOTALES
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FARMACOCINÉTICA
La absorción ↓ cuando se incrementa la dosis, sugiriendo que es saturable (22)
Niveles de estroncio en hueso ↑ con las dosis, siendo mejores en la trabecular que en la corticalEl estroncio se elimina por el riñón y secreción biliar y gastrointestinalEn humanos la biodisponibilidad es un 27% a dosis de 2 gr
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RANELATO DE ESTRONCIO. EXPERIENCIA DE UNA DÉCADA
LOS 10 AÑOS:• Eficacia según factores de riesgo• Conocimiento de la
microestructura y microarquitectura ósea
• Implantes dentales y RE• RE y callo de fractura
EL GINECÓLOGO Y RE:• Por qué el ginecólogo• Datos clínicos de RE en pacientes
< 65 años• RE y calidad de vida• Seguridad y tolerabilidad• Coste- Efectividad
EL
COMPUESTO
FARMACODINAMIA
FARMACOCINETICA
EFICACIA
CLINICA
ESTUDIOS
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EFICACIA CLÍNICA: Mejor dosis eficacia/seguridad
• FASE II– Efecto en mujeres postmenopáusicas con
fractura vertebral osteoporótica DBPC (21)• 2 gr ↓ 44% en el segundo año una nueva fractura por
deformidad vs placebo
ESTUDIOS PIVOTALESSobre fracturas:
– SOTI/TROPOS– 8 años (27)
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Meunier PJ y cols. N Engl J Med 2004;350:459-68.
35
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 Años0
Pacientes (%)
Ranelato de Sr
placebo
**
**
**
↓ RR: - 41%A los 3 años
Sobre un periodo de 3 años: RR = 0.59; 95% CI [0.48;0.73] *P<0.001
Nº de pacientes con fracturas vertebrales RANELATO de Sr = 139 ; placebo = 222
N = 1442
P <0.001
↓ RR: - 49%Al 1 año
NNT= 9
…A nivel de columna
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……A nivel de cadera
Reginster JY, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(5):2816-2822.
Años0 1 2 30
2
4
6
8
10
* P=0.046
RANELATO DE Sr
↓ RR: - 36%
Pacientes (%)
n=1977
PlaceboRanelato de Sr
Patients aged 74 years or more and with femoral neck BMD ≤ − 2.4
* NNT=48
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“ Tratar con Protos lo antes posible,beneficios a corto y a largo plazo ”
EFICACIA EFICACIA úúnicanica desdedesde los los primerosprimeros mesesmeses y y
sostenidasostenida durantedurante 8 8 aaññosos de de tratamientotratamiento
EFICACIAEFICACIA
SÍ
Aumenta formación ósea SÍ
SÍ
Disminuye resorción ósea
Eficacia antifractura
Eficacia antifractura
SÍ
SÍ
SÍ
¡Desde el
3er mes!1
¡Desde el
1er año!1
¡Durante 8
años!2
1. Meunier PJ, Roux C, Seeman E, et al. N Engl J Med. 2004;350:459-468. 2. Reginster et al. Osteoporos Int. 2008; ECCEO8
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Efecto sobre el riesgo de fx vertebral Efecto sobre el riesgo de fx no vertebralOsteoporosis OP establecida Osteoporosis OP establecida
AlendronatoRisedronatoIbandronatoÁcido zoledronicoTHSRaloxifenoPTH y teriparatidaProtelos
++
NA+++
NA+
++++++++
NANANANA+
NANA
+ (incluida CADERA)
+ (incluida CADERA)
+ (incluida CADERA)
+ b
NA(+)C
+NA+
+ (incluida CADERA)
NA: SIN EVIDENCE DISPONIBLE / +: MEDICAMENTO EFICAZ / b: POST HOC / C : Grupo mixto con y sin fractura vertebral previa
ESCEO / IOFOsteop
orosInt
Mar 2008
Kanis JA et al. Osteoporos Int. DOI 10.1007/s00198-008-0560-z
Protos es el único tratamiento de 1ª elecciónrecomendado para todas las pacientes con
osteoporosis en base a su eficacia
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RANELATO DE ESTRONCIO. EXPERIENCIA DE UNA DÉCADA
LOS 10 AÑOS:• Eficacia según factores de riesgo• Conocimiento de la
microestructura y microarquitectura ósea
• Implantes dentales y RE• RE y callo de fractura
EL GINECÓLOGO Y RE:• Por qué el ginecólogo• Datos clínicos de RE en pacientes
< 65 años• RE y calidad de vida• Seguridad y tolerabilidad• Coste- Efectividad
EL
COMPUESTO
FARMACODINAMIA
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CLINICA
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OSTEOPENIA OSTEOPOROSIS
Pacientescon
osteopenia
Pacientessin
fractura
Pacientescon
fractura
Pacientes>80 años
DMO DMO OsteopeniaOsteopenia
DMO DMO OsteoporosisOsteoporosis
72%VERTEBRA
48%VERTEBRA
56%VERTEBRA
41%VERTEBRA
32%VERTEBRA
36%CADERA
31%PERIFÉRICAS
Pacientesmás jóvenes
47%VERTEBRA
Eficacia demostrada en todo tipo de pacientes
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Reducción del riesgo de fractura vertebral independiente de:
DMO -72% T-score (cadera y columna) > -2.5
-39% T- score (cadera y columna) ≤ -2.5
Antecedentesfamiliares de osteoporosis
--31%31% Sí
--44%44% No
P=0.045
P<0.01
P=0.002
P<0.001
RR% Grupo de riesgo
IMC-37% Por debajo de la media
-44% Superior a la media
P<0.001
P<0.001
Tabaquismo-40% No, ex-fumadoras
-40% Sí
P<0.001
P<0.018
Roux C et al. J Bone Miner Res. 2006;21:536-542
Protos es eficaz independientemente de los factores de riesgo basales
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RANELATO DE ESTRONCIO. EXPERIENCIA DE UNA DÉCADA
LOS 10 AÑOS:• Eficacia según factores de riesgo• Conocimiento de la
microestructura y microarquitectura ósea
• Implantes dentales y RE• RE y callo de fractura
EL GINECÓLOGO Y RE:• Por qué el ginecólogo• Datos clínicos de RE en pacientes
< 65 años• RE y calidad de vida• Seguridad y tolerabilidad• Coste- Efectividad
EL
COMPUESTO
FARMACODINAMIA
FARMACOCINETICA
EFICACIA
CLINICA
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EXPLORANDO LA MICROARQUITECTURA Y LA MICROESTRUCTURA DEL HUESO CON
RANELATO ESTRONCIO
1. Microanálisis por rayos X del estudio SOTI y TROPOS (1) (Biopsias de cresta ilíaca)
2. Histomorfometría 2D y 3D de pacientes del estudio STRATOS, SOTI y TROPOS (2)
(Biopsias de cresta ilíaca)3. High Resolution: peripheral quantitative
computed tomography (HR-PQCT) en un estudio doble ciego comparado con alendronato (3)
1 Boivin G et al. Osteoporos Int 20102 Arlot ME et al. J Bone Miner Res 20083 Rizzoli R et al. Rheumatol Int 2010
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Placebo Protos
Protos forma hueso nuevo y de buena calidad, con mejor microestructura trabecular y cortical
From Arlot M et al. J Bone Miner Res. 2008;23(2):215-222.
µCT 3D : microestructura de hueso trabecular y cortical a los 36 meses
P=0.04− 16%Separación trabecular
P=0.05+ 14%Número de trabéculas
P=0.008+ 18%Grosor corticalMicroarquitectura cortical
Microarquitectura trabecular
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Parámetros histomorfométricosEficacia similar
Parámetros estructurales del hueso cortical y trabecularEficacia similar
Porosidad corticalTeriparatida (5.40% ± 0.411) > Protelos (4.14 ± 0.403) (SE media, p=0.037)
Recker et al. ECTS 2008.
Después de sólo 6 meses, Protos presenta una eficacia sobre la formación ósea similar a la
teriparatida, con mejor calidad ósea y sin aumentar la porosidad cortical
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Disminución de la separación trabecular en un 48%
7
8
9
10
11
12
Antes de Protelos Tras Protelos
Volumenóseo (%)
Antes de Protelos Tras Protelos84
88
92
96
100
Tb.Th(µm)
Busse B et al. J Bone Miner Res. 2007;22(Suppl 1):S484-S485. Abstract W477.
*P<0.05
Volumen óseo Grosor trabecular
+ 10%+ 30%
10 mujeres tratadas con alendronato durante 32 meses, y posteriormente con Protelos 12 meses. Edad media de 65 años. Biopsias pareadas de cresta ilíaca M0 y M12, Análisis histomorfométrico
Protos forma hueso nuevo y de buena calidad, incluso en pacientes con bajo remodelado óseo, tratadas previamente
con bisfosfonatos
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Protos mejora todos los parámetros de la microarquitectura en comparación con los valores previos
Cam
bio
rela
tivo
desd
eel
inic
iode
tra
tam
ient
o(%
)
Protos
-5
-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
5
6
Nº trabéculas
Espaciointertrabecular
Grosorcortical Volumen
huesotrabecular
*
*
*
*
Rizzoli R, Felsenberg D, et al., Osteoporos Int. 2009; 20(1):165-166 (OC37)
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Protos incrementa de manera significativa el volumen óseo y el grosor cortical, en comparación con alendronato
Protos Alendronato
-6
-4
-2
0
2
4
6
Número detrabéculas
Espaciointertrabecular
Grosorcortical
Volumenhueso
trabecular
Cam
bio
rela
tivo
desd
eel
inic
iode
tr
atam
ient
o(%
) **
Rizzoli R, Felsenberg D, et al., Osteoporos Int. 2009; 20(1):165-166 (OC37)
Primer estudio comparativo
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RANELATO DE ESTRONCIO. EXPERIENCIA DE UNA DÉCADA
LOS 10 AÑOS:• Eficacia según factores de riesgo• Conocimiento de la
microestructura y microarquitectura ósea
• Implantes dentales y RE• RE y callo de fractura
EL GINECÓLOGO Y RE:• Por qué el ginecólogo• Datos clínicos de RE en pacientes
< 65 años• RE y calidad de vida• Seguridad y tolerabilidad• Coste- Efectividad
EL
COMPUESTO
FARMACODINAMIA
FARMACOCINETICA
EFICACIA
CLINICA
ESTUDIOS
PIVOTALES
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RANELATO DE ESTRONCIO E IMPLANTES DENTALES
1. En la práctica clínica no se han observado casos de osteonecrosis de mandíbula
2. Estudios en animales• Mejora la fijación del titanio a la hidroxiapatita,
facilitando la estabilidad del implante (1)
• Incrementa la fortaleza del implante en comparación con grupo control (+34%) y se asocia a una clara mejoría de la microarquitectura alrededor del implante (2)
Li Y et al. J Orthop Res 2010;28:578-582Dayer R et al. J Bone Mineral Res 2006;21-258-264
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RANELATO DE ESTRONCIO. EXPERIENCIA DE UNA DÉCADA
LOS 10 AÑOS:• Eficacia según factores de riesgo• Conocimiento de la
microestructura y microarquitectura ósea
• Implantes dentales y RE• RE y callo de fractura
EL GINECÓLOGO Y RE:• Por qué el ginecólogo• Datos clínicos de RE en pacientes
< 65 años• RE y calidad de vida• Seguridad y tolerabilidad• Coste- Efectividad
EL
COMPUESTO
FARMACODINAMIA
FARMACOCINETICA
EFICACIA
CLINICA
ESTUDIOS
PIVOTALES
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RE y callo de fractura• La osteoporosis puede retrasar y alterar la formación
de callo de fractura• RE ↑ la formación ósea, la dureza biomecánica y
mejora las propiedades de la microarquitectura del callo (1)
• Otro estudio comparado con PTH, ambos RE y PTH ↑el volumen del callo, pero solo RE ↑ la resistencia (2)
Li YF et al. Ostopor Int 2009Haberman B et al. Calcif Tissue Int 86:82:89. 2010
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RANELATO DE ESTRONCIO. EXPERIENCIA DE UNA DÉCADA
LOS 10 AÑOS:• Eficacia según factores de riesgo• Conocimiento de la
microestructura y microarquitectura ósea
• Implantes dentales y RE• RE y callo de fractura
EL GINECÓLOGO Y RE:• Por qué el ginecólogo• Datos clínicos de RE en pacientes
< 65 años• RE y calidad de vida• Seguridad y tolerabilidad• Coste- Efectividad
EL
COMPUESTO
FARMACODINAMIA
FARMACOCINETICA
EFICACIA
CLINICA
ESTUDIOS
PIVOTALES
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Razones
Epidemiológicas + mujeres
Fisiológicas bajada de estrógenos
Terapéuticas prevención de fracturas
INTERES DE LOS GINECOLOGOS
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RANELATO DE ESTRONCIO. EXPERIENCIA DE UNA DÉCADA
LOS 10 AÑOS:• Eficacia según factores de riesgo• Conocimiento de la
microestructura y microarquitectura ósea
• Implantes dentales y RE• RE y callo de fractura
EL GINECÓLOGO Y RE:• Por qué el ginecólogo• Datos clínicos de RE en pacientes
< 65 años• RE y calidad de vida• Seguridad y tolerabilidad• Coste- Efectividad
EL
COMPUESTO
FARMACODINAMIA
FARMACOCINETICA
EFICACIA
CLINICA
ESTUDIOS
PIVOTALES
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Roux C, Isaia G, Cannata Andia JB. et al. Ann Rheum Dis. 2007;66(suppl.11):681 (LB0005).
“Para mujeres entre 50-65 años, PROTOS es la respuesta lógica para ofrecer una protección eficaz ”
3 años
Riesgo de fractura vertebral (%)
--43%43%
*
PlaceboPlacebo PROTOSPROTOS
Mujeres entre 50-65 años
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E. Seeman et al. Osteoporos. Int 2006;(S1):S50
Eficacia en prevenciEficacia en prevencióón de fracturas vertebrales enn de fracturas vertebrales enpacientes con pacientes con osteopeniaosteopenia densitomdensitoméétricatrica
00
55
1010
1515
2020Pacientes (%)
RR = 0.38; 95% CI [0.21;0.70] P=0.001 Número de pacientes con fracturas vertebrales: Estroncio = 15 ; placebo = 34
0-3 años
PROTELOS 2gr./día
placebo
* RR: - 62%
N= 409
SOTI Y TROPOS (IAE)
*
Eficaz incluso en pacientes con osteopenia
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Protos es el único tratamiento para el que la DMO es un marcador de eficacia
20151050-5-10-150.05
0.10
0.15
0.20
Protelos
Riesgo de nuevafractura vertebral
% DMO femorala los 3 años
Aumento de laDMO
Disminucióndel riesgode fractura
Bruyère O, Roux C, Detilleux J, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:3076-3081.
• Cumplimiento• Eficacia• Motivación para las pacientes
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RANELATO DE ESTRONCIO. EXPERIENCIA DE UNA DÉCADA
LOS 10 AÑOS:• Eficacia según factores de riesgo• Conocimiento de la
microestructura y microarquitectura ósea
• Implantes dentales y RE• RE y callo de fractura
EL GINECÓLOGO Y RE:• Por qué el ginecólogo• Datos clínicos de RE en pacientes
< 65 años• RE y calidad de vida• Seguridad y tolerabilidad• Coste- Efectividad
EL
COMPUESTO
FARMACODINAMIA
FARMACOCINETICA
EFICACIA
CLINICA
ESTUDIOS
PIVOTALES
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RANELATO DE ESTRONCIO Y CALIDAD DE VIDA
Calidad vida Mejoríaemocional
Mejora física
PlaceboRE3 años
p=0.016 p=0.019 p=0.032QUALIOST 1240 pacientes del estudio SOTI
Marquis P et al. Osteop. Int. 19:2008
1 año 3 años
Sin dolorespalda
p=0.023p=0.005
31% 30%
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RANELATO DE ESTRONCIO. EXPERIENCIA DE UNA DÉCADA
LOS 10 AÑOS:• Eficacia según factores de riesgo• Conocimiento de la
microestructura y microarquitectura ósea
• Implantes dentales y RE• RE y callo de fractura
EL GINECÓLOGO Y RE:• Por qué el ginecólogo• Datos clínicos de RE en pacientes
< 65 años• RE y calidad de vida• Seguridad y tolerabilidad• Coste- Efectividad
EL
COMPUESTO
FARMACODINAMIA
FARMACOCINETICA
EFICACIA
CLINICA
ESTUDIOS
PIVOTALES
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Ran. de Estroncio tiene una buenatolerabilidad
Ficha técnica.
Ran. de EstroncioN=3352
Ran. de EstroncioN=3352
PlaceboN=3317
* No diferencia significativa tras 3 meses de tratamiento
EccemaEccema 1.81.81.8 1.41.4
DermatitisDermatitis 2.32.32.3 2.02.0
DolorDolor de de cabezacabeza 3.33.33.3 2.72.7
DiarreaDiarrea ** 7.07.07.0 5.05.0
Nausea Nausea ** 7.17.17.1 4.64.6
Síntomas (% pacientes)
AcontecimientosAcontecimientos adversosadversos
SOTI & TROPOS
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SEGURIDAD Y TOLERABILIDAD DEL RANELATO DE ESTRONCIO
• SOTI y TROPOS: los efectos adversos fueron similares entre RS y placebo (1)
• Los 3 primeros meses puede haber más náuseas, diarrea, dolor de cabeza, dermatitis y eczema
• Tromboembolismo venoso– General Practice Research Article (GPRD)
• 2008 No aumento (2)• 2009 No aumento (3)
– Síndrome DRESS (<20 por 570.000 pacientes-año de exposición) = reacciones severas en piel que otros tratamientos anti-osteoporóticos (1)
1 EMEA 20072 Gross et al. Br J Clin Pharmacol. 66:689-694. 20083 Breart G et al. Osteop Int 2009
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RANELATO DE ESTRONCIO. EXPERIENCIA DE UNA DÉCADA
LOS 10 AÑOS:• Eficacia según factores de riesgo• Conocimiento de la
microestructura y microarquitectura ósea
• Implantes dentales y RE• RE y callo de fractura
EL GINECÓLOGO Y RE:• Por qué el ginecólogo• Datos clínicos de RE en pacientes
< 65 años• RE y calidad de vida• Seguridad y tolerabilidad• Coste- Efectividad
EL
COMPUESTO
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EFICACIA
CLINICA
ESTUDIOS
PIVOTALES
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COSTE-EFECTIVIDAD1. Comparado con pacientes sin tratamiento,
RE es coste-efectivo para las mujeres postmenopáusicas con osteoporosis y/o con fracturas por fragilidad (1,2)
2. RE es generalmente más coste-efectivo que el residronato (60% de los casos) (1,2)
1 Hilgsmann M et al. Bone 2010;56:440-4462 Hilgsmann M et al. Osteoporos Int 2010;21:151-165
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• Actualmente tenemos herramientas efectivas para el diagnóstico de la osteoporosis y la identificación de los pacientes con riesgo de fractura
• Tenemos terapias que reducen significativamente el riesgo de fractura en pacientes con osteoporosis.
• Recientes revelaciones en la regulación del remodelado óseo están conduciendo a nuevas estrategias de tratamiento, que brindan oportunidades alentadoras a nuestras pacientes
• Contamos un FARMACO DE INNOVACIÓN Y EXPERIENCIA, potente en hueso y con una gran seguridad.
Conclusiones
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Age0 10 20 30 40 50 60 70 80
peak bone mass
SD
mean
1,2
1,1
1,0
0,9
0,8
0 I I I I I I I I
-
-
-
-
-
Lum
ber S
pine
BM
D (g
/m2 )
fracture threshold
Window of Window of opportunityopportunity
Hadji et al. Frauenarzt 47, 11: 1000-1005 (2005)
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1. INDICACIÓN PARA HOMBRES
2. AÑADIR VITAMINA D
3. INDICACIÓN PARA LA ARTROSIS
FUTURO DEL RANELATO DE ESTRONCIO