Randomiced Controlled Trial and Economic Evaluation of a Chest Pain Observation Unit Compared whith Routine Care

Randomiced Controlled Trial and Economic Evaluation of a Chest Pain Observation Unit Compared whith Routine CareEmerg Med J., 2002; 19:117-121

Dra. Bárbara GutiérrezMedicina de Urgencia

Dra. Bárbara GutiérrezMedicina de Urgencia

?

Unidad de Observación del Dolor Torácico

Atención del paciente que no tiene diagnóstico definitivo luego de valoración clínica, ECG y RxTx.

Atención habitual en el Servicio de Urgencia

Unidad de Observación del dolor de Tórax

Objetivos específicos

1) % de hospitalizaciones de pacientes con dolor toráxico indiferenciado.

2) % de altas inadecuadas de pacientes con Síndrome coronario agudo.

3) Calidad de la atención.

4) Complicaciones cardiacas a mediano plazo luego de la atención.

5) Costo de la atención del paciente con dolor toráxico indiferenciado

Medir y comparar:

Método

Sheffield on mapof United Kingdom

Estudio prospectivo, controlado y randomizado

Método

442 Días(5 feb 01 - 5may 02)

221 Días 221 Días (Bloque horario también Randomizado)

Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico:

Método

1 ) Planta Física

Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico:

Método

2 ) Personal

Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico:

Método

2 ) Horario

9 - 21 horas (lunes a viernes)

10 – 18 horas (fines de semana)

Protocolo de Manejo de la Unidad de Observación de dolor toráxico.

• Monitorización del segmento ST (2-6 hrs.)

• ECG horario• CK y CKMB ( 0-2-6 hrs.)• Troponina T 6 hrs. de

iniciados los síntomas• Test de esfuerzo

Método

(+)

(-)

Grupo control: Atención habitual en el Servicio de Urgencia.

Método

Cuenta con ECG,CK MB Troponina T

Según criterio del Residente

Si los pacientes necesitan observación o estudio son hospitalizados

• ECG c/dg SCA• Dg. anterior de

angina inestable• Causa alternativa

grave para el dolor Toráxico

• Menores de 25 años• Quienes no dieron su

consentimiento

Grupo control: Pacientes con dolor toráxico, con excepción de:

Método

Seguimiento

1) Enfermeras de la UODT:

48 hrs. después de la atención inicial

Controlaban pacientes con ECG

y troponina T.

Entregaban cuestionario EQ-5D.

Al mes de la atención inicial

Entregaban cuestionario EQ-5D.

Método

Seguimiento

2) Los autores:

6 meses después de la atención inicial

Evidencia de nueva atención en SU, hospitalización o procedimiento.

Revisión de casos relevantes

Método

Seguimiento

3) Ayudante de la Investigación

Contacto telefónico con pacientes para reunir otra información.

Método

Método

• Síndrome coronario agudo (SCA)

Concentración de troponina T mayor de 0,03 ng/ml.

Método La calidad de

vida y grado de satisfacción, después de la atención, se midió con la encuesta estandarizada

EQ – 5D

MétodoCosto de la atención:£ Medición de recursos en la atención inicial

reconsultas y procedimientos cardiacos durante 6 meses.

£ Para valoración de los recursos se usó unidad de costo nacional disponible (Nacional o local).

£ Para valoración del tiempo del personal, se usaron datos del dpto. de finanzas del hospital local.

MétodoAnálisis estadístico:

Stata

versión 7.0

(los valores se ajustaron por edad, sexo e historia según fuera necesario)

Resultados

Resultados

Total de consultas115.950

6%

6.957

Resultados6957

1631

972

Pacientes c/dolor Tx

Criterios de inclusión

Pacientes incluidos

432419

SU UODT

Resultados

(Odds ratio 0.5, I de C 95% 0.39 a 0.65. p <0.001)

37%

53.8%

HospitalizaciónUnidad deObservacióndel dolor de Tórax

Atenciónhabitual en el Serviciode Urgencia

Resultados

70 pacientesTroponina T aumentada

34 pacientesUODT

36 pacientesSU

Seguimiento

2 pctes 5 pctes

Resultados

9 pacientesIAM

4 pacientesUODT

5 pacientesSU

Seguimiento

Resultados

35 pacientesComplicaciones

cardiacas

18 pacientesUODT

17 pacientesSU

Seguimiento: 9 anteriores + 24 pacientes Procedimiento revascularización

3.8 % 3.4 %

Resultados

146 pacientesreconsultaron

61 pacientesUODT

85 pacientesSU

Seguimiento

12.7% 17.2%

(Odds ratio 0.65, p <0.05)

Resultados

89 pacientesrehospitalizados

37 pacientesUODT

52 pacientesSU

Seguimiento

7.7% 10.5%

(Odds ratio 0.67, p <0.126

ResultadosCalidad de la atención

Resultados

• El costo medio por paciente durante los 6 meses fue de £ 478 para los pacientes de la UODT y de £ para los atendidos en SU.

• Diferencia de £ 78 por paciente, y luego de los ajustes estadísticos es de £ 53 por paciente

• El costo inicial es más alto en la UODT, sin embargo se ve contrarrestado por los bajos costos de hospitalización y seguimiento.

Resultados

Conclusiones1) El uso de la UODT

- Disminuye el número de hospitalizaciones.

- Disminuye el número de reconsultas al servicio de urgencia.

- Mejora la calidad de vida

durante el seguimiento

a 6 meses.

Conclusiones

2. Aunque no hay diferencias significativas en altas inapropiadas con SCA, ni en rehospitalización; en cada caso, el puntaje estimado favorecía a la UODT.

Conclusiones

3. Las tasas de complicaciones cardiovasculares fueron casi idénticas en ambos grupos.

Finalmente…

• Conclusions:

Care in a chest pain observation unit can improve outcomes and may reduce costs to the health service. It seems to be more effective and more cost effective than routine care.