Rabies Buku

8/15/2019 Rabies Buku

1/7

Etiologi

virus rabies adalah anggota dari genus Lyssavirus dalam keluarga Rhabdoviridae,

yang meliputi virus vesikular stomatitis (VSV), patogen sapi dari signi fi kepentingan

ekonomi tidak bisa yang dapat menginfeksi manusia (lihat "Rhabdoviruses lain" kemudian

dalam bab ini). Rhabdos, yang berarti "rodlike," mengacu pada bentuk memanang khas dari

virus ini. virion mereka menyelimuti mengandung untai tunggal, nonsegmented, R!

negatif#sense. Virus rabies genom terdiri dari $$.%&' nukleotida dan mengkodekan lima

protein nukleokapsid, matriks, phosphoprotein, glikoprotein, dan reservoir hean R!

polymerase.*ach pelabuhan satu atau lebih berbeda varian virus rabies yang dapat

dibedakan dengan urutan gen nukleokapsid.

*pidemiologi

Rabies adalah +oonosis yang umumnya ditularkan ke manusia melalui gigitan hean

rabies. emahami epi+oologi rabies sangat penting dalam mengevaluasi kebutuhan rabies

pasca paanan prophyla-is (*, lihat "encegahan" kemudian dalam bab ini). virus rabies

dapat menginfeksi mamalia dan di seluruh dunia dalam distribusi. Secara historis, aning#aning itu reservoir utama dan vektor rabies, dan mereka tetap menadi sumber utama

penularan ke manusia di sia dan frika (lihat "ertimbangan /lobal" kemudian dalam bab

ini). 0erkoordinasi vaksinasi dan pengaasan program telah dasarnya dieliminasi reservoir

rabies pada aning di merika 1tara dan *ropa dan telah menemukan aduk tak terduga

sebelumnya pada spesies sata liar. 2ata surveilans dari tahun '334 kasus hean

diidentifikasi 4%53 con fi rmed rabies di merika Serikat. 6anya 78 dari kasus#kasus ini

berada di hean domestik, termasuk &$7 kasus pada kucing, 7' sapi, dan 9% pada aning.

ada dasarnya semua infeksi dari hean domestik adalah hasil dari "tumpah" dari aduk

sata liar, bukan dari transmisi dari satu hean domestik yang lain. 2i merika 1tara,

kelelaar, rakun, sigung, dan rubah memiliki infeksi virus rabies endemik. entingnya setiap

reservoir bervariasi secara geografis rabies di rakun adalah endemik di pantai timur: rabies di sigung

teradi terutama di idest, dengan fokus lain di ;alifornia: dan rabies di rubah ditemukan di

beberapa bagian 0e-as, ri+ona, dan laska. Rabies pada kelelaar tidak terbatas secara

geografis.

mplikasinya adalah baha varian Ln = s mungkin

memiliki atribut tertentu yang membuat itu mampu mudah mendirikan infeksi manusia

misalnya, sebuah fi nity af untuk reseptor fi c sel tertentu atau lebih efisien aal replikasi

pada aringan nonneuronal. Sebuah faktor mungkin baha virus rabies dapat ditularkan oleh

minor, tampaknya tidak penting atau tidak dikenal gigitan kelelaar. Sebaliknya, gigitan

mamalia darat lebih mungkin untuk menerima perhatian medis. kasus fatal rabies telah

mengakibatkan ketika fi signifikansi dari paparan kelelaar dikenal tidak dihargai.

>ncircumstances mana kelelaar gigitan atau kelelaar kontak air liur dengan kulit atau

selaput lendir yang rusak tidak dapat dikesampingkan (misalnya, ketika kelelaar ditemukan

di sebuah ruangan dengan bayi atau orang deasa tidur), batshould yang diui untuk rabies

dan ahli konsultasi dicari. eksposur !onbite arang menularkan infeksi virus rabies. *ksposur terhadap aerosol di laboratorium atau di gua#gua yang mengandung utaan kelelaar telah


2/7

mengakibatkan rabies manusia. aringan kornea transplantasi telah menadi sumber dari

delapan kasus rabies pada manusia, dan pedoman yang ketat untuk skrining donor telah

diadopsi dalam upaya untuk menghilangkan risiko ini. ada tahun '335, tiga kematian

akibat transplantasi organ padat dan kematian lain dari transplantasi saluran pembuluh

darah dari donor yang aalnya diduga telah meninggal karena perdarahan intrakranial tetapi

secara retrospektif didiagnosis dengan rabies. eskipun semua donor organ disaring dandiui untuk risiko infeksi, penguian rutin donor untuk rabies dengan tidak adanya risiko

epidemiologi belum direkomendasikan. 0idak ada contoh yang dikenal di mana petugas

kesehatan telah diperoleh rabies dari pasien yang terinfeksi. !amun, standar keaspadaan

universal dan pernapasan harus diamati oleh pemberi peraatan karena kontak air liur

pasien atau aringan saraf dengan membran mukosa atau kulit tidak utuh bisa

mengakibatkan transmisi.

atofisiologi

asa inkubasi rabies (didefinisikan sebagai interval antara paparan virus dan

timbulnya penyakit klinis) biasanya $#& bulan tetapi dalam kasus yang arang sesingkat '

minggu atau? $ tahun. Selama sebagian besar masa inkubasi, virus rabies diduga hadir diatau dekat dengan tempat inokulasi (/ambar. %7#$), terutama di sel#sel otot. dministrasi

rabies * selama periode inkubasi ini sangat penting: bene fi t dari * dalam mencegah

perkembangan penyakit setelah virus rabies telah memasuki saraf perifer terbatas.

@eberapa reseptor mungkin account untuk kemampuan virus rabies menginfeksi baik

sensorik dan motorik neuron. Virus ini dikenal untuk mengikat reseptor nicotinic

acetylcholine, dan reseptor asetilkolin blokade menghambat rabies attachment virus. bukti

eksperimental uga mendukung peran untuk molekul adhesi sel saraf dan p9A!0R

neurotrophin reseptor sebagai reseptor untuk virus rabies. Setelah memasuki sensorik dan

motorik neuron, virus rabies menyebar sentripetal pada tingkat $33#533 mm = d melalui

transportasi aksonal cepat ke sumsum tulang belakang atau batang otak. Setelah virus

memasuki SS, menyebar dengan cepat ke seluruh materi abu#abu via didirikan koneksi

neuroanatomic. da perubahan peradangan, tetapi ada beberapa perubahan degeneratif

yang melibatkan neuron dan sedikit bukti kematian neuronal. Bbservasi ini telah

menyebabkan konsep baha disfungsi neuron daripada kematian neuronal bertanggung

aab untuk penyakit klinis pada rabies. 2asar untuk perubahan perilaku, termasuk agresi,

tidak dipahami dengan baik. Setelah infeksi SS didirikan, ada penyebaran sentrifugal

sepanang saraf perifer ke aringan lain, termasuk kelenar ludah, hati, otot, kulit, kelenar

adrenal, dan hati. replikasi virus rabies di sel asinar hasil kelenar ludah di ekskresi virus

dalam air liur hean rabies.

Studi atologi menunukkan ringan pada perubahan peradangan dalam SS di rabies,

dengan mononuklear peradangan infiltrasi di leptomeninges, daerah perivaskular, danparenkim, termasuk nodul mikroglia disebut @abes nodul. perubahan neuron degeneratif

biasanya tidak menonol, dan neuronophagia diamati sesekali. Cang paling karakteristik

patologis fi nding di rabies adalah badan !egri (/br. %7#'). badan !egri inklusi sitoplasma

eosinofilik di neuron otak dan terdiri dari berorientasi secara acak rabies nukleokapsid virus

tertanam dalam +at amorf atau matriks. inklusi ini teradi pada sebagian kecil dari sel yang

terinfeksi, yang paling sering hadir dalam sel urkine cerebellum dan dalam sel piramidal di

hippocampus, dan lebih arang terlihat di neuron kortikal dan di batang otak. 1ntuk alasan

elas, badan !egri arang diproduksi di infeksi yang disebabkan oleh varian laboratorium

virus rabies, dimana liar, atau "alan," hasil infeksi rabies dalam tubuh !egri di D 738 kasus.

2engan demikian, tidak adanya badan !egri tidak mengecualikan diagnosis.

/eala klinis


3/7

Rabies memiliki tingkat fatalitas kasus tertinggi dari setiap penyakit menular. eskipun

diagnosis rabies harus dipertimbangkan dalam setiap kasus ensefalitis dielaskan atau

kelumpuhan accid fl disertai demam, upaya untuk mencegah penyakit secara tepat terfokus

pada aal identifikasi paparan rabies dan administrasi *. Setelah masa inkubasi tanpa

geala, rabies klinis berlangsung melalui tiga fase umum a prodrome, fase neurologis akut,

dan koma = mati

Eitur prodromal


4/7

ensefalitis, tetapi kegagalan multi#organ teradi kemudian bahkan dengan peraatan suportif

yang agresif.

>!V*S0>/S> L@BR0BR>1

Selama tahap klinis aal rabies, laboratorium temuan yang tidak spesifik fi c. umlah darah

lengkap biasanya normal. emeriksaan cerebrospinal cairan (;SE) sering mengungkapkan

pleositosis sel mononuklear ringan dengan tingkat protein sedikit meningkat. pleositosis

berat (? $333 sel = uL) tidak biasa dan harus segera mencari diagnosis alternatif. ;0 scan

kepala biasanya normal di rabies. scan otak R> kadang#kadang menunukkan kelainan

sinyal di batang otak atau daerah lain, tetapi temuan ini variabel dan tidak spesifik fi c.

*lectroencephalograms hanya menampilkan tidak spesifik fi c kelainan. 0es yang paling

penting dalam kasus dugaan rabies adalah mereka yang dapat mengidentifikasi alternatif,

diagnosis berpotensi dapat diobati

2iagnosis

2i merika 1tara, diagnosis rabies sering tidak dianggap sampai relatif terlambat

dalam peralanan klinis, bahkan dengan presentasi klinis yang khas. 2iagnosis ini harusdipertimbangkan pada pasien dengan ensefalitis akut atau dengan kelumpuhan menaik

dielaskan, termasuk di antaranya sindrom /uillain#@arrG dicurigai.


5/7

ada aal peralanan penyakit, rabies sering tidak bisa dibedakan dari penyebab lain

dari ensefalitis. 6erpes simple- virus tipe $ dan virus herpes arang lainnya menyebabkan

kasus sporadis ensefalitis dan pertimbangan penting karena mereka memerlukan spesifik

pengobatan fi c. Selama musim panas, enterovirus dan virus arthropodborne merupakan

pertimbangan diagnostik yang penting. penguian ;R dari ;SE untuk spesifik virus fi c

harus dipandu oleh lokal epidemiologi patterns.>mmune#dimediasi ensefalitis postviral dapatmengikuti infeksi di influen+a fl, campak, gondok, varicella#+oster, dan virus lainnya. 6al ini

importanttorecogni+ethatimmune#mediatedencephalitis dapat teradi sebagai seFuela

imunisasi dengan vaksin rabies yang berasal dari aringan saraf (misalnya, vaksin Semple).

reaksi obat dan vaskulitis adalah penyebab non#infeksi penting lainnya dari ensefalitis yang

harus diperhatikan. Sebuah gangguan konversi karena ketakutan berlebihan dari rabies

( "rabies histeria") dapat menghasilkan geala yang sangat mirip dengan rabies (misalnya,

perilaku agresif, ketidakmampuan untuk menelan atau berkomunikasi): "periode inkubasi"

sangat pendek bisa menadi petunuk penting untuk diagnosis yang benar. Seperti

disebutkan sebelumnya, rabies paralitik dapat meniru sindrom /uillain#@arrG. 2alam kasus

ini, dokumentasi disfungsi demam atau kandung kemih dapat menyarankan diagnosis

rabies. Sebaliknya, sindrom /uillain#@arrG mungkin arang teradi sebagai komplikasi darivaksinasi rabies dan mungkin keliru untuk rabies paralitik (yaitu, kegagalan vaksin).

RB/!BS

Rabies adalah penyakit hampir seragam yang fatal namun hampir selalu dapat dicegah

dengan terapi pasca paanan yang tepat selama masa inkubasi (dielaskan pada bagian

berikutnya). 6anya ada enam kasus yang terdokumentasi dengan baik hidup setelah infeksi

rabies geala. Semua kecuali satu dari pasien yang terlibat telah menerima vaksin rabies

sebelum onset penyakit, pasien ini meakili kegagalan dari post#e-posure prophyla-is

rabies.


6/7

mengindikasikan sebaliknya (yaitu, tidak ada rabies endemik di daerah). * dapat

dibenarkan ketika seseorang hadir di ruang yang sama sebagai kelelaar (misalnya, anak

kecil atau orang deasa tidur) tidak dapat dipercaya mengesampingkan kontak dengan

gigitan yang belum diakui.

* termasuk peraatan luka lokal dan baik aktif dan pasif imunisasi. peraatan luka

lokal sangat penting dan dapat menurunkan risiko infeksi virus rabies sebanyak %38.

peraatan luka tidak boleh ditunda, bahkan ika inisiasi imunisasi ditunda sambil menunggu

hasil dari periode observasi $3 hari. Semua luka gigitan dan goresan harus dicuci bersih

dengan sabun dan air. aringan devitali+ed harus debridement, profilaksis tetanus diberikan,

dan pengobatan antibiotik dimulai setiap kali ditunukkan. Semua orang yang sebelumnya

tidak divaksinasi harus pasif diimunisasi dengan rabies immune globulin (R>/). Hika R>/

tidak segera tersedia, itu harus diberikan selambat#lambatnya 9 hari setelah dosis vaksin

pertama. Setelah hari 9, antibodi endogen sedang diproduksi, dan imunisasi pasif

sebenarnya bisa kontraproduktif. Hika anatomis layak, seluruh dosis R>/ ('3 >1 = kg) harus

diinfus di tempat gigitan, ika tidak, setiap R>/ tersisa setelah infiltrasi dari situs gigitan harus

diberikan > di lokasi auh. 2engan beberapa atau besar luka, persiapan R>/ mungkin perludiencerkan dalam rangka untuk mendapatkan suf fi volume yang memadai untuk memadai

infiltrasi dari semua situs luka. Hika paparan melibatkan selaput lendir, seluruh dosis harus

diberikan >. vaksin rabies dan R>/ tidak boleh diberikan pada situs yang sama atau

dengan arum suntik yang sama. 0ersedia secara komersial R>/ di merika Serikat adalah

dimurnikan dari serum donor manusia hyperimmuni+ed. persiapan tersebut R>/ manusia

auh lebih baik ditoleransi daripada adalah persiapan kuda yang diturunkan masih digunakan

di beberapa negara (lihat "ertimbangan /lobal" kemudian dalam bab ini). efek samping

yang serius dari R>/ manusia arang teradi. nyeri lokal dan demam ringan dapat teradi.

2ua fi ed tidak aktif vaksin rabies puri yang tersedia untuk rabies * di merika

Serikat. ereka sangat imunogenik dan sangat aman dibandingkan dengan vaksin

sebelumnya. Rekomendasi tradisional telah memberikan lima $#mL dosis vaksin rabies > di

daerah deltoid pada hari &, 9, $5, dan '7. (spek anterolateral paha uga diterima pada

anak#anak.) Suntikan glutealis, yang mungkin tidak selalu mencapai otot, tidak boleh

diberikan dan telah dikaitkan dengan kegagalan vaksin langka. >dealnya, dosis pertama

harus diberikan sesegera mungkin setelah paparan: gagal itu, harus diberikan tanpa

penundaan lebih lanut.


7/7

engendalian dan encegahan enyakit dapat membantu dalam mengelola reaksi negatif

terhadap vaksin.

ree-posure Vaksinasi Rabies

ree-posure profilaksis rabies harus dipertimbangkan untuk orang#orang dengan risikopekeraan atau rekreasi dari eksposur rabies, termasuk tertentu isataan ke daerah

rabies#endemik. Hadal utama ini terdiri dari tiga dosis vaksin rabies diberikan pada hari 3,

9, dan '$ atau '7. Serum menetralkan tes antibodi membantu menentukan kebutuhan dosis

penguat berikutnya. /

sebaiknya tidak diberikan kepada orang#orang yang sebelumnya divaksinasi.

Rabies Buku

Documents

Transcript of Rabies Buku