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Réseau Sud Aquitain des Professionnels de Soins en Addictologie

1, rue Pierre Rectoran – 64100 Bayonne Tél. : 05 59 31 10 79 – Télécopie : 05 59 15 11 79 - Mail : resapsad@wanadoo.fr

Site : www.resapsad.org

PLAN Introduction    1 – PRESENTATION DU RESEAU DE SANTE  p 4 

1.1. Objectif général du réseau   p  4 1.2. Domaine d’action du réseau   p  5 

  1.3. Historique  p  5   1.4. Partenaires   p  6   1.5. Territoire d’intervention du réseau  p  6    2 – STRUCTURE DU RESEAU  p  7  

  2.1. Cadre juridique  p  7   2.2. L’association gestionnaire  p  7   2.3. Adhésion des professionnels  p  7   2.4. Adhésion des patients   p 10   2.5. Equipe et moyens en 2011  p 11   2.5.1. La cellule de coordination  p 11   2.5.2. Le secrétariat  p 11   2.5.3. La documentation  p 12   2.5.4. Formation de l’équipe  p 13   2.5.5. Les moyens  p 13   2.6. Organisation du travail et évaluation   p 14   2.6.1. Organisation du travail  p 14   2.6.2. Evaluation  p 14             ‐ Processus d’évaluation des files – actives patients             ‐ Processus d’évaluation des pratiques professionnelles    2.7. Mutualisation avec les réseaux  p 15   2.7.1. Mutualisation avec Palliadour  p 15   2.7.2. Coordination thématique régionale  p 16   2.7.3. Mutualisation pour un réseau pluri thématique territorial   p16    3 – OBJECTIFS OPERATIONNELS DU RESEAU   p 17    3.1. Améliorer la qualité des pratiques des professionnels du territoire  p 17   3.1.1. Les formations   p 17   3.1.2. Recommandations de bonnes pratiques  p 19     ‐ Protocoles élaborés et diffusés par le réseau  p 19     ‐ Mise à disposition d’outils standardisés d’évaluation  p 19     ‐ Protocoles et référentiels nationaux  p 19   3.2. Améliorer l’accès aux soins, la coopération entre les intervenants  p 23     3.2.1. Accueil, orientations, conseils  p 23     3.2.2. Valoriser et faire connaître le dispositif de soins local  p 23     3.2.3. Implication du réseau dans la couverture des besoins  p 24     3.2.4. Les collaborations transdisciplinaires :   p 25 

      ‐ Les hépatologues pour la prise en charge des hépatites  p 25       ‐  La périnatalité   p 29 

  3.3. Prise en charge des patients, globale et coordonnée  p 31     3.3.1. Accueil, orientation, expertise addictologique   p 31     3.3.2. Visites confraternelles  p 32     3.3.3. Intervisions  p 34     3.3.4. Lutter contre le nomadisme médical  p 39     3.3.5. PPS niveau I et niveau II  p 39  

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PLAN (suite) 3.4. Le service de documentation  p 43     3.4.1. Fond documentaire  p 43      3.4.2. Annuaire  p 47      3.4.3. Site internet  p 47 

  3.5. Recherche clinique, évaluation   p 51     3.5.1. Enquête sur la délivrance des traitements du maintien de 

       l’abstinence opiacée par méthadone et buprénorphine dans              les pharmacies du Pays Basque et du sud des Landes  p 51     3.5.2. Etude Méthaville  p 51 

3.5.3. Etude OPEMA  p 52 3.5.4. Evaluation médico‐économique des réseaux de santé  p 52 

  3.6. Développement des partenariats  p 53     3.6.1. Partenariats  p 53     3.6.2. Entre réseaux aquitains  p 55   Conclusion              

BILAN ET COMPTE DE RESULTATS 2011   ANNEXES 

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Introduction   Créé en 1996 à l’initiative de médecins et de pharmaciens libéraux autour de la prise en charge des patients dépendants aux opiacés,  le  réseau de  santé RESAPSAD a  su entretenir et développer une collaboration  active  et  dynamique  entre  les  professionnels  de  ville,  du  médico‐social  et  les professionnels hospitaliers. Le réseau bénéficie depuis  juillet 2005 d’un financement de  la Dotation Régionale  de  Développement  des  Réseaux  puis  du  Fonds  d'Intervention  pour  la  Qualité  et  la Coordination des Soins. Le réseau addiction s’attache à pérenniser et à consolider les actions menées localement depuis plus de 15 ans.  La prise en charge des conduites addictives et de leurs complications somatiques s’est enrichie au fil du  temps  et des  expériences, de nouvelles  collaborations  interprofessionnelles  avec  les médecins hépatologues  des  secteurs  privés  et  publics  et  avec  les  professionnels  de  la  périnatalité  pour  le repérage et la prise en charge des conduites addictives durant la grossesse.  Les renforcements des relations transdisciplinaires, la formation, le travail de coordination médicale auprès  des  patients  sont  des  éléments  de  qualité  de  notre  réseau  addiction.  Le  réseau  de  santé intervient  directement  dans  la  coordination  médicale  de  certains  patients  par  le  biais  des Intervisions, et des Plans Personnalisés de Soin.   En 2011, le contexte national et régional définit une réduction des enveloppes accordées au titre du FIQCS  aux  réseaux.  Dans  cette  perspective,  l'évolution  proposée  par  l'ARS  consiste  à  couvrir  le territoire par des réseaux pluri thématiques de proximité, adossés à des réseaux experts régionaux. L’objectif  est  de  favoriser  des  plateformes  territoriales  d'appui  à  la  coordination  pour  les professionnels de santé.  Dans ce contexte, en 2011,  les relations du réseau avec  les Csapa, dont  la situation s’est stabilisée,  se sont clarifiées et consolidées. Une réflexion commune avec  les deux autres réseaux du territoire (Palliadour et R3VPBL) a également été engagée,  tout en poursuivant  le  travail au niveau  régional avec les réseaux addictions aquitains.         

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1 – PRESENTATION DU RESEAU DE SANTE    1.1. Objectif général du réseau    L'objet du réseau est d’apporter un appui aux professionnels de ville pour développer et coordonner la prise en charge des  conduites addictives, avec ou sans substance, sur le territoire.  

Il vise à : 

• Améliorer la qualité des pratiques des professionnels du territoire, en proposant des formations adaptées,  en  diffusant  des  recommandations  de  bonnes  pratiques  et  des  outils  d'évaluation validés. 

• Améliorer la connaissance du dispositif de soin et valoriser la coopération entre les intervenants pour favoriser la continuité du soin. 

• Favoriser  une  prise  en  charge  médico‐psychosociale  des  patients  adaptée,  graduelle  et coordonnée :  le réseau développe des PPS  (Plan Personnalisé de Soins) et favorise  les réunions de concertations cliniques (Intervisions) pluridisciplinaires. 

• Mettre à disposition des professionnels et des patients un service de documentation spécialisée qui  diffuse  articles  et  publications  récentes,  édite  une  lettre  d'information  trimestrielle,  des plaquettes d'information, sur papier ou téléchargeables sur son site internet. 

• Participer et mener des actions de recherche clinique et d'évaluation. En effet, Resapsad mène tous  les deux ans une enquête sur  la délivrance en pharmacie des  traitements du maintien de l’abstinence par méthadone et buprénorphine, participe à des enquêtes nationales et recense les files actives locales.  

• Développer des partenariats pertinents, utiles et efficaces, avec  les professionnels et structures intervenant dans le domaine des addictions (Csapa), mais aussi avec d’autres professionnels des champs de  la périnatalité, de  l’hépatologie, de  la  cardiologie, des  services d’urgences et de  la pneumologie. 

 La qualité du dispositif suppose : 

• un repérage précoce des conduites addictives et une orientation adaptée 

• une évaluation globale, de la situation addictologique, somatique, psychiatrique et sociale de chaque patient afin de proposer une prise en charge adaptée globale,  

• un bon accès aux traitements pharmacologiques des dépendances,  

• une prise en charge conjointe des troubles psychiatriques associés, 

• une  offre  de  soin  diversifiée  en  termes  de  psychothérapie :  psycho  dynamique,  thérapies brèves, thérapies comportementales et cognitives, thérapies systémiques, etc,  

• une prise en charge pluridisciplinaire des dommages et conséquences, 

• la prévention des dommages  liés aux modes de consommation, prévention  individuelle du VIH, des hépatites (VHB, VHC) et des autres Infections Sexuellement Transmissibles (IST). 

 L’objectif secondaire est de maintenir une bonne fluidité dans le parcours de soins des patients entre la  médecine  de  proximité  et  les  structures  de  soins  spécialisées  en  addictologie.  L’accueil  des patients en difficulté doit être  rapide  (immédiat pour  les dépendants opiacés) dans  les  structures d’addictologie spécialisées. A  l’inverse quand  les patients sont stabilisés,  les  relais en médecine de ville doivent être aisés avec des garanties sur  la qualité du suivi. Cette  fluidité  repose aussi sur  les liens de collaboration tissés au fil du temps et des années de collaboration entre les partenaires dans le cadre du travail en réseau. 

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  1.2. Domaine d’action du réseau   Le  réseau  regroupe  des  professionnels  prenant  en  charge  des  patients  souffrant  de  conduites addictives. Les troubles du comportement alimentaires sont pris en charge par  le réseau DABANTA avec qui nous travaillons en étroite collaboration.      1.3. Historique  En 1994, devant  l’ampleur de  l’épidémie VIH qui décime  les populations d’usagers de drogues du Pays  Basque,  des  professionnels  libéraux  (médecins,  pharmaciens  et  autres  intervenants)  se mobilisent pour mettre en commun leurs pratiques et faire prendre conscience aux Pouvoirs Publics de la nécessité de mettre en place une réelle politique de Réduction des Risques. En  Février  1995,  le  CHCB  crée  un  poste  de médecin  hospitalier  réparti  entre  la  coordination  du réseau,    l’Equipe de Liaison et de Soins aux Usagers de Drogues  (ELISUD) et 50 % de détachement auprès du Centre Méthadone. Dans le même temps, les professionnels libéraux déposent les statuts de leur Association RESAPSUD (Réseau  Sud Aquitain des Professionnels des  Soins  aux Usagers de Drogues)  à  la préfecture  le 29 janvier 1996.  En  1998,  le  Réseau  Toxicomanie  Ville  Hôpital  Côte  Basque  voit  le  jour  par  la  signature  de  la Convention Constitutive du Réseau. Celle‐ci est signée par Resapsud,  le CHCB,  les deux Centres de Soins  Spécialisés  aux  Toxicomanes  (Arit  et  Bizia)  et  la  DDASS.  Le  CHCB  assure  l’hébergement  du Réseau, son fonctionnement est délégué à Resapsud. Le dispositif en réseau se révèle très performant dans la prise en charge des usagers de drogues, du fait,  en  particulier  d’un  large  accès  aux  soins  et  aux  traitements  de  substitution  aux  opiacés  par Méthadone et Buprénorphine.   A partir de 2001, la MILDT encourage le dispositif existant à évoluer vers une approche plus globale des conduites addictives en s’intéressant plus aux comportements (usage, abus, dépendance) qu’aux produits.  Dès  lors,  sont  concernées  toutes  les  substances  psycho‐actives  (alcool,  tabac,  opiacés, cocaïne, cannabis, psycho stimulants, médicaments détournés de  leur usage…) mais également  les addictions  sans  substance  (addiction  au  sport,  jeu  pathologique,  cyberdépendance…),  le  terme toxicomanie est remplacé par celui d’Addictologie. Des  consultations  tabac,  alcool,  puis  cannabis  et  psychostimulants  sont mises  en  place,  ELISUD devient ELSA (Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie), s’investit en alcoologie et tabacologie. Dans  le même mouvement,  l’association de praticiens de ville s’engage dans cette évolution et, en 2005,  RESAPSUD  devient  RESAPSAD  (Réseau  Sud  Aquitain  des  Professionnels  de  Soins  en Addictologie), les CSST étendent leur champ d’actions vers toutes les addictions.  Dès  2003  ‐  2005,  RESAPSAD,  en  collaboration  avec  l’Anpaa  64  participe  au  Programme  Régional Alcool  Aquitain  en  formant  65  %  des  médecins  généralistes  libéraux  au  « Repérage  Précoce  et Intervention Brève » en alcoologie.  En Juillet 2005,  le réseau RESAPSAD est mandaté par  la Dotation Régionale de Développement des Réseaux,  pour  développer  la  partie  ville  du  réseau.  Une  cellule  de  coordination  médicale  est constituée, un médecin coordinateur pour  le  secteur hospitalier, un médecin coordinateur pour  la partie ville. Le réseau souhaite alors évoluer vers un réseau addiction plus élargi incluant le CSST avec hébergement  Suerte,  l’Anpaa  64    ainsi  que    l’association  Arsa  et  son  service  d’appartement  à coordination thérapeutique. 

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Dés 2007, le réseau met à disposition de toutes les structures d’addictologie et d’hépatologie locales, privées  et  publiques,  un  appareil  de  Fibroscan  permettant  le  dépistage  précoce  de  la  fibrose hépatique dans les hépatites virales, alcooliques ou métaboliques. Ce projet vise à renforcer les liens entre  les partenaires de  l’addictologie  et des  services d’hépatologie pour permettre une  prise  en charge précoce des patients porteurs d’hépatites virales B et C ou de co‐infections VIH‐VHC.    Le réseau s’est enrichi d’un partenariat avec la périnatalité initié au décours de la prise en charge des futures mères toxicomanes et renforcé avec la création du groupe de travail SudAquiSaf en 2006 puis du groupe Addiction&Grossesse du réseau périnatalité de proximité en 2009.  Depuis sa création,  le réseau a régulièrement évalué par  le biais d’enquêtes auprès des pharmacies de la CPAM de Bayonne (1996, 1998, 2002, 2006, 2008) la délivrance des traitements par méthadone et  buprénorphine.  Ces  enquêtes  ont  permis  de  recueillir  et  de  voir  évoluer  les  données épidémiologiques locales sur la dépendance aux opiacés, de les comparer aux données nationales ou régionales, d’évaluer les actions de Réduction des Risques, la délivrance des traitements annexes (les traitements  anxiolytiques/sédatifs/hypnotiques,  antidépresseurs,  neuroleptiques,  anti‐VIH  et  anti‐VHC) mais  aussi de  faire  évoluer  les pratiques professionnelles.  La dernière  enquête  a  fait  l’objet d’une publication dans le Courrier des Addictions de décembre 2010 (annexe 5).     1.4. Partenaires  Les partenaires historiques sont :  

• Le Centre Hospitalier de  la Côte Basque, son Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie, les consultations d’aide au sevrage tabagique de pneumologie et de  la maternité,  le service d’hépato gastroentérologie et la psychiatrie.  

• Le Csapa Addictions Pays Basque (CSST ARIT regroupé avec l’Anpaa64, avec son CAARUD, ses antennes, et ses appartements thérapeutiques). 

• Le Csapa BIZIA – Médecins du Monde, ses CAARUD, son antenne.  

• L’association  RESAPSAD  des  professionnels  libéraux  composée  en  2011  de  153  adhérents (médecins généralistes et spécialistes, pharmaciens, psychologues, structures associatives…). 

    1.5. Territoire d’intervention du réseau  L’aire géographique d’action du réseau est  le territoire de santé Navarre Côte basque et  le Sud des Landes (ancien territoire de recours de Bayonne), soit la population rattachée à la CPAM de Bayonne (Pyrénées Atlantiques). Ceci correspond au bassin de drainage du Centre Hospitalier de  la Côte Basque : 320 000 habitants environ, plus d’1/3 vivent dans l’agglomération Bayonne – Anglet – Biarritz. 

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2 – STRUCTURE DU RESEAU       2.1. Cadre Juridique  Il  repose  toujours  sur  la  Convention  Constitutive  signée  en  1998  par  les  partenaires  du  réseau Toxicomanie Ville Hôpital, à  savoir,  les deux Centres de Soins Spécialisés aux Toxicomanes ARIT et BIZIA,  le Centre Hospitalier de  la Côte Basque,   RESAPSAD qui  regroupe  les adhérents    libéraux du réseau et la DDASS.       2.2. L’association gestionnaire  Le promoteur et  l’organisme gestionnaire du réseau est RESAPSAD, association  loi 1901. Les statuts ont été déposés à la sous‐préfecture de Bayonne le 29 Janvier 1996 (parution au JO du 21/02/1996) sous la dénomination RESAPSUD. Les statuts ont été modifiés le 25/01/2005, lors du changement de la dénomination  RESAPSAD.   RESAPSAD  assure  la  gestion  administrative,  financière  et  budgétaire  du  réseau,  sur  le modèle  de comptabilité analytique conforme à la réglementation. Le Bureau de RESAPSAD est composé de 7 membres. Le président est le Dr Jacques Veunac.  Le Conseil d’Administration comprend 19 membres.  Le CA de RESAPSAD se réunit deux  fois par an,  le Bureau chaque  fois que nécessaire. Les réunions statutaires font l’objet d’un compte rendu écrit disponible pour les membres concernés.     2.3. Adhésions des professionnels   Tout  professionnel œuvrant  dans  le  champ  des  addictions  peut  faire  une  demande  d’adhésion  à RESAPSAD.  Les modalités d’accès au réseau : Tout  professionnel œuvrant  dans  le  champ  des  addictions  peut  faire  une  demande  d’adhésion  à l’association Resapsad (cotisation annuelle est fixée à 10 euros). Celle‐ci est soumise à l’approbation du Conseil d’Administration de l’Association. La qualité de membre se perd par :  

- la démission, sur papier libre, adressée au siège social du réseau,  - la radiation prononcée par le Conseil d’Administration de l’Association RESAPSAD 

Il convient de noter une particularité dans la méthode de dénombrement des adhérents : lorsqu'une structure adhère,  le réseau considère que son personnel est adhérent de fait et bénéficie donc des services de Resapsad. Un professionnel de cette même structure a cependant toute liberté d'adhérer en son nom propre. 

Le professionnel présente au patient l’intérêt d’une prise en charge en réseau par des professionnels sensibilisés et formés à la problématique des addictions, dans un cadre garantissant la confidentialité des données recueillies et une prise en charge globale de qualité. 

Le professionnel fait l’interface avec le réseau en faisant signer le DIP au patient. 

Il faut préciser toutefois que de nombreux professionnels de ville  bénéficient des services du réseau  (formations, appui technique, coordination médicale, documentation) sans en être adhérent.  

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Résultats 2011  La  légitimité  du  réseau  repose  sur  une  forte  implication  des  professionnels  libéraux  depuis  sa création initiale en 1996.  

Ses professionnels sont plutôt bien répartis sur le territoire ce qui permet des relais de prise en charge vers la ville, appréciables pour les patients stabilisés de leur addiction. Cette fluidité dans le parcours de soins permet  de réduire les délais d’attente  dans les CSAPA ou sur le CHCB. 

La diversité des partenaires garantit un travail en réseau transdisciplinaire appréciable pour  les patients. 

 Les adhérents 2011  153  adhérents  à Resapsad soit :   

Adhérents par type  TOTAL  Dont activité libérale 

Médecins généralistes   44  44 Médecins psychiatres  12  9 Médecins gastro‐entérologues  3  2 Médecin gynécologue  1  1 Médecins neurologues  2  2 Médecin pneumologue  1  0 Pharmacies  55  55 Autres adhérents : 

- Sage‐femme - Attaché de recherche‐neurobiologiste - Infirmière scolaire - Infirmières - IDE – Psychothérapeute - Psychomotricienne - Cadre de santé - Psychologues 

 1 1 1 3 1 1 1 2 

 1   1 1 1 

Etablissements sanitaires  hospitaliers  et cliniques: 

 

- Centre hospitalier de Bayonne - Polyclinique Côte Basque Sud ‐   Clinique Cantegrit 

 

Etablissements SSR :  

- Les  Embruns  ‐  SSR  rééducation fonctionelle)  

- La Concha (SSR Addictologie) - Mariénia (SSR rééducation fonctionnelle)  

- Annie Enia SSR respiratoire - Grancher SSR respiratoire 

 

Etablissements médico‐sociaux :   

• Aides • Arsa  • ASTPB (Bayonne) • ASTPB (St Jean de Luz) • Csapa Addictions Pays Basque • Csapa Bizia • Csapa La Source • Csapa Suerte • La Ferme Merlet 

• PARI • Réseau Dabanta 

• Renapsud • Réseau VIH • Santé service 

 Les sortants  en 2011  2 professionnels sortants : 2 pharmaciens en raison de la vente de leur officine.  

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En  2011,  nous  avons  comptabilisé  les  professionnels,  bénéficiaires  des  outils  du  réseau,  non adhérents. L’étude débute par l’orientation téléphonique (recensement à l’aide des fiches d’appel au réseau), ensuite par les Intervisions, la documentation, les formations.  

• Selon  les  fiches  d’appel :  17  %  des  appels.  Ce  pourcentage,  ramené  aux  appels  reçus, représente  environ  90  appels,  émanant  de  médecins  généralistes,  de  la  CPAM, d’établissements scolaires, de cliniques privées non adhérentes… 

 Après  avoir  constaté  que  de  nombreuses  demandes  émanaient  de  professionnels  non adhérents au  réseau, nous avons décidé en 2011 de  recenser plus précisément  les appels reçus, et notamment  leur origine.  Il est apparu que  sur  l'année, 17 % des appels  recensés émanaient  de  professionnels  non  adhérents  au  réseau,  ce  qui  représente  environ  90 demandes d'orientation ou d'information. Ceci montre bien que le réseau amène un service et une valeur ajoutée pour  tous  les professionnels du  territoire, qu'ils soient adhérents ou non. De même, ce constat montre le rayonnement de l'action du réseau, qui mène depuis de nombreuses  années  des  actions  de  communication,  d'information  et  de  formation  envers tous les professionnels concernés par l'Addictologie.  

• Lors des intervisions, 5 médecins libéraux, 1 pharmacienne, 1 assistante sociale et 1 directeur d’ESAT ont participé sans être adhérents. 

 • Le service de documentation a fournit en supports divers plusieurs personnes ou structures 

non adhérentes : Les élèves d’une classe de collège à St Jean de Luz, 6 pneumologues  libéraux, un éducateur de  structure, 4 médecins  généralistes et 6 demandes de documentation  consécutives à  la mise en place de l’offre sur le site internet de Resapsad. 

 • Enfin, les formations ont été dispensées à 10 médecins spécialistes, 2 médecins généralistes, 

1 psychologue et 2 infirmières non adhérentes.   Bilan 

Le  contexte économique de  l'année 2011 a  fortement  influencé  les actions et  le  rayonnement du réseau : une équipe  réduite  suite au départ de notre documentaliste, conjuguée à des craintes de nos  partenaires  pour  l'avenir  des  réseaux.  Ces  éléments  ont  d'une  part  bloqué  certaines  de  nos actions  (diffusion du nouvel annuaire,  réalisation d'une nouvelle enquête auprès des pharmaciens, actions de formation...) et d'autre part, ont limité l'attraction que le réseau pouvait avoir auprès des professionnels, peu enclins à solliciter une structure dont l'avenir était plus qu'incertain.  Perspectives 

La  ligne  tracée  par  l'ARS  d'un  rapprochement  entre  les  réseaux  du  territoire  nous  permettra  de mutualiser moyens et procédures. Ainsi on peut penser que  les professionnels pourront à  l'avenir effectuer une  seule  adhésion, qui  leur donnera  accès  à  toutes  les  actions de  coordination  locales (dans  les champs des addictions, des soins palliatifs, des pathologies  respiratoires, mais aussi dans tous  les domaines qui pourront  être développés par  la  suite). De même, une mutualisation de  la plate‐forme technique pourrait simplifier bien des démarches, en mettant en place par exemple un numéro d'appel unique. 

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  2.4. Adhésions des Patients  Les modalités d’accès au réseau :   Un  patient  peut  être  inclus  dans  la  file  active  du  réseau  dès  lors  qu’il  est  pris  en  charge  par  un professionnel ou une  institution adhérente du réseau. Il est  invité par ces professionnels à signer  le Document d’information destiné au patient, formalisant son adhésion au réseau et son accord quant au partage de l’information le concernant dans le cadre des PPS.  

Il  appartient  au médecin  coordinateur  de  veiller  à  limiter  ce  partage  d’information  aux  éléments strictement nécessaires et à certains professionnels. La tenue d’une réunion de concertation suppose un accord supplémentaire spécifique du patient, qui est invité en fin d’Intervision s’il le souhaite. 

Le patient a toute liberté quant au choix des professionnels qui le prendront en charge, qu’ils soient adhérents ou non du réseau. Il peut signifier à la coordination par courrier, à tout moment, l’arrêt de son adhésion au réseau. 

Un  certain  nombre  de  patients  ou  de  familles  sont  bénéficiaires  du  réseau  (orientation,  écoute, conseils, appel du médecin ou pharmacien) sans toutefois être adhérents du réseau.   Résultats 2011  De 2005 à fin 2011, 1201 patients ont signé un DIP et ont, par là même, adhéré au réseau.  Nombre de DIP signés en 2011 : 138  

Sortie en 2011 : 1 patient décédé   File active totale PPS 2011 : 390   

Sorties en 2011 : 5 patients ont quitté le territoire.  File active 2011 PPS niveau 1 : 290  File active 2011 PPS niveau 2 : 100  Nombre de patients non adhérents, ayant bénéficié de l’intervention de la cellule de coordination en 2011 : 14  

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  2.5. Equipe et moyens en 2011    2.5.1. La cellule de coordination   La  cellule  de  coordination met  en œuvre  les  directives  données  par  le Bureau  et  le  Président  de RESAPSAD.  Elle  est  assistée  d’une  secrétaire  et  d’une  documentaliste.  La  coordination assure l’interface entre l’hôpital, les acteurs du champ médico‐social et les professionnels libéraux.  Elle regroupe :  Un médecin coordinateur Le  Dr  Eliane  HERRAN,  (50 %  ETP) médecin  généraliste  spécialisée  en  addictologie.  Ses  fonctions principales sont les suivantes : 

- expertise auprès des professionnels,  - coordination  médicale,  élaboration  des  Plans  Personnalisés  de  Soins,  participation  aux 

Intervisions et  évaluation de leur impact sur le devenir des patients, - élaboration de supports d’information, protocoles, lettre du réseau, etc. - visites  confraternelles  auprès  des  adhérents  libéraux  ainsi  que  des 

établissements de santé, - organisation des formations dans tous leurs aspects, 

- renforcement de la collaboration interprofessionnelle, - évaluation de l’activité du réseau, - élaboration des projets d’actions et de recherche dans le domaine des addictions. 

 Une coordinatrice administrative et technique Ce poste est occupé depuis avril 2010, par Mme Claire Mallet pour 50 % ETP. Elle  travaille en  lien avec le médecin coordinateur ville et les membres du Bureau de RESAPSAD.  Ses fonctions, au sein du réseau, consistent à : 

- veiller à  la bonne tenue de  la comptabilité du réseau, établir en collaboration avec  l’expert comptable et le Commissaire aux comptes, le bilan et le compte de résultat, 

- établir le budget prévisionnel proposé à l’ARS, - assurer  la représentation du réseau auprès des  instances d’addictologie, des tutelles et des 

partenaires, - suivre les tableaux de bords des activités du réseau, le suivi des adhésions des membres, - participer à l’élaboration et la diffusion des outils de communication, - assurer la logistique des formations, - participer à l’évaluation du réseau (centralisation de l’activité et tableaux d’objectifs) et à la 

rédaction du rapport d’activité, - apporter une assistance technique et administrative lors de montage de projets. 

Il convient de noter que  la coordinatrice administrative occupe des fonctions  identiques au sein du réseau Palliadour, également à 50% ETP.    2.5.2. Le secrétariat  Mme Isabelle BECKER assure le secrétariat, salariée du réseau (100 % ETP depuis 1998). Elle  gère : 

- la permanence téléphonique, l’accueil et l’orientation des professionnels et des patients, - la mise à jour de l’annuaire du réseau,  - la correspondance journalière, son stockage et sa transmission, - les liens avec les laboratoires pharmaceutiques,  - l’organisation logistique des Intervisions et des formations, - les demandes de documentation en collaboration avec la documentaliste, - le  recueil  des  données  d’évaluation  (Intervisions,  formations,  files  actives)  auprès  des 

partenaires  du réseau,  

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- la tenue de fichiers d’adhésion patients en collaboration avec le médecin coordinateur, - la tenue des tableaux de bords nécessaires à l’évaluation du réseau en collaboration avec la 

cellule de coordination, - le suivi et la mise en place si nécessaire du matériel informatique, vidéo, sono et du matériel 

voué aux expositions pour  le réseau ou ses partenaires, ainsi que  la gestion des fournitures de bureau et du matériel (11 prêts de matériel en 2011 soit 8 prêts partenaires et 3 pour les réseaux), 

-  le suivi des adhésions des membres.     2.5.3. La documentation  Madame Corinne MINABERRY a occupé ce poste à 50 % d’ETP jusqu’au mois d’avril 2011. Le volume des  informations  diffusées  a  diminué  du  fait  de  son  absence.  Le  contexte  financier  a  fait  que  le Bureau a accepté sa demande de rupture conventionnelle et n’a pas souhaité la remplacer en 2011. Son temps de travail a manqué pour assurer les missions de communication du réseau.   Suite  au  départ  de  la  documentaliste,  nous  avons  recruté  en  fin  d’année,  après  la  confirmation tardive de notre budget annuel, Mme Coralie Laborde afin d’assurer une partie du suivi administratif des PPS. Elle a  rejoint notre équipe en CDD  (20% ETP) pour deux mois,  suite à un  stage en début d’année au cours duquel elle a mis en place le service de prêt de livres (CF page 45).   Perspectives 2012  Le temps médical sera réduit de 50 à 20 % afin de dégager un financement complémentaire à celui de  la  documentaliste  pour  recruter  une  attachée  de  recherche  clinique  en  addictologie  et  ainsi partager et déléguer certaines missions de communication, de formations et d’évaluation, le rôle du médecin se recentrant sur la coordination médicale. Cette nouvelle équipe sera plus diversifiée, donc plus à même de répondre aux différentes missions de coordination du réseau de santé.  Le poste de documentaliste sera donc remplacé par celui d’une d’attachée de recherche clinique en addictologie à partir du 2 janvier 2012, à hauteur de 50 % d’ETP, dont les missions et activités seront les suivantes : - assurer  la  communication du  réseau dans  le  champ de  la  coordination médicale  (rédaction des plaquettes et recommandations médicales du réseau, veille documentaire et mise à jour régulière des documents du réseau, présentation du réseau aux professionnels de santé du territoire…)  

- participer à la mise en œuvre des PPS, en lien avec le médecin coordinateur (veiller à la mise à jour des PPS de niveau 1, réaliser en cas de besoin  les ASI‐MINI pour  les patients de ville relevant du niveau PPS2, alimenter les dossiers de PPS de niveau 2) 

- organiser  les  actions  de  formation  du  réseau  (préparer  les  soirées  de  formation  thématiques (4/an), préparer les formations dans les structures de soins dans le cadre de l’agrément formateur) 

-  participer aux travaux d’évaluation du réseau (mise en œuvre de l’enquête sur les traitements de substitution  aux  opiacés,  participation  aux  rapports  d’activité  annuels,  et  aux  autres  travaux d’évaluation nécessaires au réseau). 

  

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  2.5.4. Formation de l’équipe en 2011  Les formations de l’équipe en 2011 sont d’un volume inférieur à 2010 car les frais de déplacement et d’inscription  représentaient des dépenses  trop  importantes pour  le  réseau. Les  formations ont été limitées volontairement compte tenu du contexte incertain.  Nom, Prénom  Fonction  Descriptif de la formation  Date et lieu Dr Herran Eliane  Médecin  

coordinateur  RPA « Précarité et prise en charge périnatale »  3 mars‐Bordeaux 

    Congrès Rezopau « 5ième journée scientifique sur les thématiques : VIH, hépatites, addictions » 

24 mai‐Pau 

    5ième journées de l’Albatros‐ congrès international d’addictologie 

10‐11 juin‐Paris  

    Congrès de tabacologie  24 juin‐Paris    

Congrès THS : Toxicomanies, Hépatites, Sida  11 – 14 octobre‐

Biarritz    

Nouveaux traitements VHC‐ Trithérapies 15 septembre ‐ 

Bayonne     Béarn Addictions – Grossesse, périnatalité & 

Addictions « Changeons les regards » 8 novembre‐Pau 

Mallet Claire  Coordinatrice administrative 

Journées des réseaux URMLA 01 avril Mérignac 

    TSA « gestion du site »  5 août ‐ Bayonne    

UNR « Etats généraux des réseaux de santé » 9 décembre Guyancourt 

Narcotiques Anonymes   11 mars ‐ Bayonne Centre d’examens de santé – CPAM Bayonne   9 juin ‐ Bayonne 

TSA « gestion du site »  5 août ‐ Bayonne Grrita : « Consultations jeunes 

consommateurs » et « Réduction des Risques » 15 et 16 septembre ‐ 

Biarritz 

Becker Isabelle  Secrétaire 

Congrès THS : Toxicomanies, Hépatites, Sida 11 au 14 octobre ‐ 

Biarritz 

    2.5.5. Les moyens logistiques  L’équipement logistique de Resapsad comprend : 

• réseau informatique de cinq ordinateurs dont un serveur et un portable, • une connexion haut débit et téléphonie illimitée, • une  photocopieuse  (imprimante‐fax)  mise  à  disposition  des  deux  réseaux  Palliadour  et  

Resapsad, • deux imprimantes et deux vidéo projecteurs, • une sonorisation, • un logiciel d’évaluation SPHINX, • un logiciel de comptabilité APISOFT, • trois  boîtiers  de  lecture  de  carte  CPS  permettant  d’accéder  à  la  messagerie  sécurisée 

TELESANTE.  Appareil médical : 

• un appareil de mesure non invasive de la fibrose hépatique Fibroscan.  

La maintenance de ces appareils est assurée par : • la société ATI de Bayonne pour l’informatique, • la société MECABUREAU de Bayonne pour le photocopieur, • la société ECHOSENS pour le Fibroscan. 

 

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Le matériel  (ordinateur  fixe/portable, vidéo, sono) est mis à disposition des  réseaux  locaux et   des partenaires pour  leurs  formations  suivant un  calendrier géré par  la  secrétaire  (une  convention de prêt est signée systématiquement pour des contraintes d’assurance).     2.6. Organisation du travail et évaluation    2.6.1. Organisation du travail  RESAPSAD est dirigée par des spécialistes en addictologie ou œuvrant dans le champ des addictions depuis de longues années. Ils suivent de près les évolutions tant des recherches scientifiques que des politiques de  santé publique.  Les  coordinateurs  se  tiennent également  informés des  circulaires et directives,  remontent  les  informations  au  Bureau  et  lui  font  des  propositions  d’actions.  Tous  ces éléments réunis permettent de définir les stratégies et les orientations que le réseau doit mettre en œuvre pour que ses adhérents bénéficient de pratiques et d’outils innovants pour améliorer la prise en charge des conduites addictives.  Réunions d'équipe : Une réunion de travail d’équipe  se tient le mardi matin dans les locaux de RESPASAD.  En 2011, 32 réunions ont eu lieu.     2.6.2. Evaluation  

Processus d’évaluation des files actives patients  • Traitement en continu des adhésions patients, sous forme tableau Excel®, • Mise à jour  régulière des données patients des files actives PPS selon un recueil d’informations 

continu  (Intervisions,  réunions  de  coordination,  visites  confraternelles,…)  par  le  médecin coordinateur, au minimum annuelle pour les PPS 1, tous les six mois pour les PPS 2, 

• Recueil annuel de mise à  jour de données patients des  files actives PPS auprès des adhérents (libéraux et des structures) sous forme de tableaux type, 

• Mise en commun avec  le Csapa Bizia des données de suivi des patients sous TSO en  relais en médecine de ville, 

• Recueil annuel des données sérologiques VIH, VHB, VHC pour mise à jour des dossiers PPS, • Recueil  des files actives « Fibroscan » sur tableau Excel® stockées sur l’appareil de Fibroscan,  • Recueil trimestriel des listings des RDV de  patients  pour un Fibroscan au Csapa Bizia, • Recueil  annuel  des  files  actives  des  patients  pris  en  charge  pour  addiction  auprès  des 

partenaires, • Recueil lors de l’enquête sur la délivrance des traitements par méthadone et buprénorphine par 

les   pharmaciens du Pays Basque et du Sud des Landes  (un questionnaire par patient) réalisée tous  les deux ans. Ces données couplées à celle du seul Centre Méthadone  local  (Csapa Bizia) permettent de connaître parfaitement les données épidémiologiques locales : 

- Nombre de patients sous traitement de méthadone,  - Nombre de patients sous traitement de buprénorphine,  - Prévalence totale des traitements par méthadone et buprénorphine (en ville et en 

centre) et évolutions depuis 1996, - Comparaison aux données nationales, - Posologies moyennes, durées de prescription, rythmes de délivrance - Age moyen, durée moyenne de prise en charge des patients - Traitements associés (VIH, VHC, Psychiatrique) 

Ces données sont comparées à celles des enquêtes précédentes (1996, 1998, 2002, 2006, 2008)  • Récupérer les données et les traiter.  

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  Processus d’évaluation des pratiques professionnelles au sein  du réseau   Le réseau dispose de 21 protocoles. • Protocole de gestion des absences du personnel, • Protocole de mise à jour des différents fichiers, • Protocole  d’évaluation  quantitative  des  files  actives  patients  (Recueil  annuel  des  files  actives  

patients par  le biais de tableaux excel, auprès des partenaires et des professionnels  libéraux) : files actives patients par produits ; files actives Fibroscan, 

• Protocole évaluation activité Fibroscan,  • Protocole suivi de la sonde Fibroscan, • Protocole d'organisation des Intervisions du réseau,  • Protocole d'évaluation des Intervisions, • Protocole d'organisation  des formations du réseau,  • Protocole d'évaluation des formations, • Protocole de suivi des intervenants lors d’une formation, • Protocole élaboration et diffusion  de la lettre du réseau,  • Protocole de la gestion de la documentation du réseau, • Protocole de gestion du courrier  • Protocole de gestion des adhésions des professionnels et des adhésions  patients  • Protocole de prêt de livres,   • Protocole de gestion du matériel, • Protocole de diffusion des articles scientifiques, • Protocole PPS : dossier type, • Protocole de recueil téléphonique des données lors d’un  premier contact,  • Protocole de création d’un compte de messagerie sécurisée TSA, • Protocole de mise à jour du site internet.     2.7.  Mutualisation avec les réseaux  Initiée par le partage des locaux avec le réseau Palliadour, cette mutualisation entre les deux réseaux s'est poursuivie au travers du recrutement de la même coordinatrice administrative et du partage de certains équipements. Désormais,  cette  réflexion  s’est enrichie, au plan  régional  sur  la  thématique des addictions, et au plan local, avec une dynamique entre les trois réseaux du territoire.     2.7.1. Mutualisation avec Palliadour  Resapsad et Palliadour partagent depuis 2009 des locaux au 1, rue Pierre Rectoran – 64100 Bayonne.  Ainsi, une convention de partage des  locaux et des matériels a été établie, afin de répartir  les frais afférents.  Certains matériels (photocopieuse, fax) sont utilisés en commun, ce qui réduit les frais de location, d’entretien et de maintenance de moitié.  D’autre part, Mme Claire Mallet, la coordinatrice administrative, occupe son poste à mi‐temps sur les deux réseaux, ce qui permet un relai d’information et une présence continue dans les locaux.  

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   2.7.2. Coordination thématique régionale  Une  convention  de  partenariat  existait  déjà  depuis  2010  entre  les  différents  réseaux  addictions aquitains. Les coordinateurs administratifs se sont réunis à Pau le 18 février 2011.  Tout au long de l’année 2011, des contacts et des rencontres ont eu lieu avec les réseaux addictions béarnais et girondins  (RESAG et REZOPAU) pour déterminer dans quelle mesure Resapsad pouvait s’intégrer dans cette dynamique régionale. Par  la  suite, des discussions ont  eu  lieu  lors des  réunions de Bureau  (AG  et CA de Resapsad),  en présence de membres des CA des réseaux du bordelais, afin de définir des projets de mutualisation dans lesquels pourraient s’inscrire les administrateurs de Resapsad.     2.7.3. Mutualisation pour un réseau pluri thématique territorial  Dans  le contexte actuel d’évolution des réseaux vers des réseaux territoriaux polythématiques, des réflexions, des échanges et des rencontres ont eu  lieu entre  les trois réseaux du territoire financés par  le  FIQCS :  RESAPSAD,  Palliadour  et  R3VPBL.  L’objectif  est  de  déterminer  le  champ  et  les conditions optimales d’une mutualisation entre ces trois réseaux. Cette démarche va se poursuivre en 2012.  D’autre part, une réflexion a été menée afin d’améliorer  la couverture du territoire des Landes, qui ne  compte  pas  de  réseau  addictions. A  l’heure  actuelle,  seul RESAPSAD  intervient  sur  le  Sud  des Landes. Une  réunion  s’est  déroulée  avec M.  Didier  Spinhirny,  directeur  du  Csapa  La  Source  le  2 décembre 2011, pour déterminer  les possibilités d’extension du  réseau de  santé Resapsad  sur  les Landes. 

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3. OBJECTIFS OPERATIONNELS DU RESEAU    3.1. Améliorer la qualité des pratiques des professionnels du territoire  L’objectif principal du  réseau  est de développer  les moyens d’une prise  en  charge de qualité des comportements addictifs en médecine de ville. Il forme les professionnels et coordonne les prises en charges des patients les plus complexes.  Il diffuse  les recommandations des bonnes pratiques par  les groupes de pairs autour des situations complexes.    3.1.1. Les formations  Objectifs :  permettre  aux  professionnels   d’acquérir,  de  réactualiser,  d’approfondir  leurs connaissances, et de développer une culture addictologique commune.  Principes : 6  types de formations dispensées par le réseau   

• Formation  thématique  en  soirée  ou  soirée  d’information,  où  le  réseau  fait  appel  à  des intervenants extérieurs,  reconnus dans  leur domaine de compétence. Elles s’adressent aux adhérents et plus largement à des professionnels d’autres champs d’activité selon les thèmes de  la  formation  (pneumologues,  neurologues,  professionnels  de  la  périnatalité  …).  Ces formations en  soirée mobilisent plus  aisément  les professionnels  libéraux par  rapport  aux formations en  journée. Ces  soirées  sont aussi  l’occasion de  faire connaître  les missions du réseau et de valoriser le travail en réseau. 

• Formation des équipes des structures de soins en journées qui repose sur : ⇒ Notions  communes  en  addictologie :  la  neurobiologie  des  addictions,  les 

vulnérabilités,  les  conséquences,  les  facteurs  de  gravité,  les  techniques relationnelles  (approche  motivationnelle,    Entretiens  Motivationnels, Interventions Brèves..),  connaissance des outils d’évaluation (ASI‐MINI…)  

⇒ Repérage précoce et interventions brèves en alcoologie  ⇒ La prise en charge en tabacologie ⇒ Description du dispositif local‐ orientation 

• Formations  à  l’utilisation  de  l’appareil  de  Fibroscan  en  collaboration  avec  la  société Echosens…. 

• Formation  de  certains  groupes  de  professionnels  sous  forme  d’échange  de  pratique très apprécié  des  professionnels  :  pneumologues  pour  la  tabacologie,  professionnels  de  la périnatalité  

• Formation individuelle de professionnels libéraux par le médecin coordinateur lors de visites confraternelles. 

• Le  médecin  coordinateur  peut  être  sollicité  comme  intervenant  en  addictologie  lors  de congrès.  

Evaluation : Un questionnaire anonyme d’évaluation (pertinence du thème, qualité des intervenants, impact  sur  les pratiques professionnelles,  souhaits de  thèmes…)  est  rempli  par  les professionnels après chaque formation. Une fiche de bilan de la formation a été mise en place afin d’avoir une vue synthétique :  des  intervenants,  des  participants,  des  structures  représentées,  du  lieu,  du  thème abordé, des coûts. 

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Résultats   

• Formations organisées par le réseau en 2011   Formation en journée du 8 février 2011 : « Les addictions » Lieu et horaire : 9h00 à 10h30 au Collège Chantaco à Saint Jean de Luz Participants : collégiens Le Dr Eliane Herran, médecin addictologue du réseau,  a énoncé le concept d’addiction en déclinant la  définition,  les  notions  d’usage,  d’abus,  de  dépendance,  les  facteurs  de  vulnérabilité,  la neurobiologie et la pharmacologie des addictions ainsi que l’épidémiologie du cannabis et ses effets. Cet  exposé  s’est  conclu  avec  des  réponses  aux  questions  préalablement  posées  par  les  élèves (diaporama et questions : annexe 1)  Formation en soirée du 31 mai 2011 : « Actualités  2011 en tabacologie » Lieu et horaire : Restaurant « La table des Frères Ibarboure »  64210 Bidart,  Nombre de participants :   11 (cf liste des participants en annexe 1)  Sur la base d’un échange de pratiques entre les pneumologues et les addictologues locaux, animé par le Dr  Eliane Herran, médecin  addictologue  du  réseau mais  aussi  clinicienne  au  Csapa  Bizia  et  au CHCB. Cette rencontre annuelle permettant d’échanger sur  les pratiques de chacun à partir de cas cliniques,  est  très  appréciée  des  professionnels.  Ce  type  de  formation  stimule  les  collaborations transdisciplinaires.    Formation  en  soirée  du   07  juin  2011 : « La  dépendance  majeures  aux  opiacés :  Après  la substitution,  l’éducation ? »  Que  peut  apporter  l’éducation  thérapeutique  dans  sa  dimension humaine et humaniste, dans la prévention de la rechute en addictologie. Lieu : Hôtel‐ Restaurant Club House de Bassussarry  Nombre de participants :   36   (invitation, diaporama,  liste des participants, évaluation en annexe1) Intervenant : Dr Pascal Courty, pédopsychiatre, praticien hospitalier au CHU de Clermont  Ferrand, responsable de l’unité méthadone et membre du comité de rédaction du Courrier des Addictions. L’éducation  thérapeutique  chez  les  patients    dépendants  des  opiacés  permet    de  renforcer  les compétences du patient, qui devient meilleur  acteur de  sa  santé,  en  réduisant    les  complications  liées à son état et en améliorant sa qualité de vie.   

• Participation du médecin coordinateur  comme intervenant en addictologie  

Formation  du    Réseau  Périnat  Aquitaine,    au  cours  de  la  journée  « Précarité  et  prise  en  charge périnatale »   du  jeudi  3 mars  2011  à  Bordeaux :  présentation  du  projet  régional  de  formation  en addictologie périnatale (invitation, diaporama annexe 1)   Bilan 

Compte  tenu  des  difficultés  de  financement  rencontrées  par  le  réseau,  seulement  2  formations destinées aux professionnels ont été organisées en 2011:   Quantitatif des  soirées du 31 mai et 07  juin 2011  :   47 professionnels participants,   11  catégories socio‐professionnelles différentes,  16 établissements représentés, 11 libéraux   Qualitatif  du  07  juin  2011:  100  %  des  participants  sont  satisfaits  de  l’organisation matérielle  et logistique, 96% ont jugé le thème de la soirée pertinent, 100% ont apprécié le choix de l’intervenant. 75 % d’entre eux ont estimé que la formation a amélioré leurs connaissances générales sur le sujet, 67 % pensent modifier leurs pratiques. 

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 Perspectives 

Des contacts sont pris dès à présent pour planifier des formations en  2012 sur les thématiques des addictions  sexuelles  en  septembre,  des  nouveaux  traitements  de  la  dépendance  opiacée  (Suboxone) le 24 avril, la consommation contrôlée d’alcool, la dépendance opiacée. L’échange de pratiques annuel  entre les pneumologues et les addictologues locaux, animé par le Dr Herran aura lieu le 28 juin. Un projet de  formation à  l’approche  systémique pour un groupe de pair pourrait démarrer en  fin d’année 2012 dans le cadre d’un appel à projet de la Fondation de France.  

   3.1.2. Recommandations de bonnes pratiques  

 Depuis  la  refonte  du  site  internet  de  Resapsad,  l’ensemble  des  recommandations  des  bonnes pratiques est téléchargeable et peut être communiqué sous format papier. 

  

  Promotion des dosages de SPA  

Le réseau, par le biais du médecin coordinateur propose aussi aux médecins libéraux des bandelettes de  dosages  urinaires  de  substances  psycho  actives.  Ces  tests  urinaires  sont  fiables  et  faciles d’utilisation en médecine de  ville. Ces dosages doivent être présentés au patient  comme un outil d’évaluation  objectif  de  la  qualité  de  la  prise  en  charge  et  non  comme  un  outil  de  contrôle  des consommations. Le caractère systématique des dosages libère la relation de l’enjeu du doute et de la suspicion bien  souvent délétères  à  l’instauration d’une  véritable  alliance  thérapeutique.  En  aucun cas, la positivité d’un dosage urinaire ne peut être un argument pour arrêter le soin.  Le  réseau  le  propose  en  médecine  de  ville  dans  le  suivi  et  la  prescription  des  traitements  de dépendance  aux  opiacés.  Il  en met  depuis  3  ans  à  disposition  de  pédopsychiatres  et  de  certains services de périnatalité en faisant la demande.  Nombre total de kits de tests urinaires distribués en 2011 : 411  

Distibution 2011 de bandelettes urinaires par type de professionnels

2% 9%

80%

2% 7% Sage-femme tabacologue

Médecin pédopsychiatre

Médecins libéraux (5)

Infirmière psychothérapeutelibérale

Médecin addictologue

      

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Protocoles élaborés et diffusés par le réseau (Annexe  2) 

Recommandations sur  les règles de prescription et délivrance des  traitements par méthadone et buprénorphine. Dernière mise à jour 2009.  A l’intention des patients et  des professionnels. 

 

Protocole de dosages urinaires de substances psycho actives en médecine de ville. A l’intention des  professionnels. 

 

Transport de médicaments  stupéfiants dans  l’espace Schengen et hors espace Schengen, mise à jour 2011.  A l’intention des patients et  des professionnels. 

 

Eléments de  compréhension et d’interprétation des  sérologies d’hépatites  virales B ou C et des outils de mesure non  invasifs de  la  fibrose hépatique.  2010. A  l’  intention  des patients  et   des professionnels. 

Mise à disposition d’outils standardisés d’évaluation  

Sur le site Internet, les patients et les professionnels peuvent trouver des outils d’évaluation  validés, type auto questionnaires ou hétéro questionnaires : 

- ASI,  Audit, Face, Deta Cage, Crafft, Test de Fagestrôm , Grimaldi, Horn, Honc, Q‐Mat, Cast cannabis, DECT Cage cannabis, … 

- les questionnaires d’évaluation alcool durant la grossesse (T‐Ace, Audit, Tweak, T ARP, …), 

- Questionnaire et échelles d’évaluation des comorbidités psychiatriques : MINI, BDI, MADRS, Hamilton, Hypomanie…. 

 Protocoles et référentiels nationaux   Le réseau utilise et diffuse (papier ou téléchargeable) les protocoles et référentiels nationaux médicaux et organisationnels les plus récents et les plus pertinents. 

 Référentiels Médicaux  Tabac :  

• Plan cancer 2009‐2013 • AFSSAPS ‐  Communiqué  de  presse :  L’AFSSAPS  recommande  de  ne  pas  consommer  de 

cigarettes électroniques.  31 mai 2011  

Traitements pharmacologiques de la dépendance aux opiacés : • AFSSAPS  ‐  Mise  au  point  :  Initiation  et  suivi  du  traitement  substitutif  de 

pharmacodépendance majeure aux opiacés par buprénorphine haut dosage ‐ octobre 2011 • AFSSAPS ‐ Méthadone gélule : Bilan à 3 ans de commercialisation (Conseil National des 

Stupéfiants et Psychotropes) ‐ Compte rendu de la réunion du 20 octobre 2011 • AFSSAPS ‐ Méthadone APHP Sirop et gélule : informations importantes de pharmacovigilance 

‐ 28 septembre 2011  

Médicaments psychotropes : • AFSSAPS ‐ Communiqué de presse : retrait de l'AMM de Noctran et Mépronizine : l'AFSSAPS 

émet des recommandations sur la conduite à tenir pour arrêter un traitement par hypnotique ‐ juillet 2011 

 

Autres substances psychoactives et Polyconsommations :  • Ministère  de  la  Santé  ‐  Guide  pratique  :  Repères  pour  une  politique  de  prévention  des 

risques liés à la consommation de drogues en milieu professionnel ‐ juin 2011 • Fédération Française d’Addiction – Livre Blanc de l’addictologie Française ‐ Mai 2011 • HAS ‐ Recommandations prise en charge dépendance cocaine ‐ 2010 

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• HAS ‐ Abus, dépendances et poly consommations : stratégies de soins ‐ Mai 2007.  

Hépatites : • HAS ‐ Stratégies de dépistage biologique des hépatites virales B et C ‐ mars 2011 • Ministère de la Santé ‐ Plan national hépatites virales B et C 2009 – 2012 • HAS ‐ Méthodes non invasives de dépistage de la fibrose/cirrhose hépatique‐ Décembre 2006 • Guide des vaccinations – Edition 2008 DGS – INPES • Enquête Coquelicot – INVS 2004 ‐ 2007 

 

VIH :  • HAS – Dépistage de  l’infection par  le VIH en France, Stratégies et dispositif de dépistage –  

2009 • Rapport  Yeni  –  «   Prise  en  charge  médicale  des  personnes  infectées  par  le  VIH » 

recommandation du groupe d’experts – Vienne, 18‐23 juillet 2010. • Ministère de la Santé ‐ Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST 2010‐2014 

 

Périnatalité : • HAS – Grossesses à risque : orientation des femmes enceintes entre les maternités en vue de 

l’accouchement – Décembre 2009 • Plan Périnatalité 2005‐2007 « Humanité, proximité, sécurité » • Volet Périnatalité SROS Aquitaine 2006‐2011 • MILDT ‐ Alcool et grossesse, parlons‐en. Guide à l'usage des professionnels ‐ 15 sept. 2011 • ARS  –  Schéma  Régional  d’Organisation  des  Soins  relatifs  à  la  périnatalité  et  à  la  petite 

enfance ‐ 2011  

Troubles du Comportement Alimentaire : •  HAS  ‐ Recommandations de bonne pratique «Anorexie mentale  : prise  en  charge »  ‐  Juin 

2010  

Psychiatrie :  • HAS ‐ Dangerosité psychiatrique: étude et évaluation des risques de violence hétéroagressive 

chez les personnes ayant des troubles schizophréniques ou des troubles de l'humeur ‐ Mars 2011 

• HAS ‐ La prise en charge des troubles bipolaires– mai 2009 • HAS ‐ La prise en charge d’un trouble dépressif récurrent ou persistant– Septembre2010 

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 Référentiels organisationnels   

• Circulaire DGAS : SD 1A n° 2006‐47 du 7  février 2006 relative à  l’appel à projet national en vue de la création des structures dénommées « lits halte soins santé » 

• Circulaire  DGS/SD6  b  n°2006‐119  du  10  mars  2006  relative  au  renouvellement  des autorisations des centres spécialisés de soins aux  toxicomanes  (CSST) et à  la mise en place des centres de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA). 

• Circulaire N° DGS/SB6B/ 2006/449 du 12 octobre 2006  relative  à  la diffusion du  repérage précoce et des interventions brèves en alcoologie. 

• Circulaire DGS/6B/DHOS/02/2007/203 du 16 mai 2007 relative à  l’organisation du dispositif de prise en charge et de soins en addictologie. 

• Circulaire DHOS/03 /CNAM/ 2007 /88 du 02 mars 2007 relative aux orientations de la DHOS et de la CNAM en matière de réseaux de santé et à destination des ARH et des URCAM 

• Circulaire DGS/MC2/2008/79  du 28 février 2008 relative à la mise en place de CSAPA et des schémas régionaux médico‐sociaux d’addictologie 

• Plan de lutte contre les drogues et les toxicomanies 2008‐2011 • Circulaire DHOS/02/2008/299 du 28 septembre 2008 relative à la filière hospitalière de soins 

en addictologie  • Anitea‐ F3A ‐Guide Santé justice : les soins obligés en addictologie‐2009 • Loi   2009‐879 du 21  juillet 2009 portant  réforme de  l’hôpital et  relative aux patients, à  la 

santé et aux territoires  • Schéma régional médico‐social d’addictologie Aquitaine 2009‐2014‐ novembre 2009 • Circulaire N°DGS/MC2/2009/349 du 9 novembre 2009 relative à la mise en œuvre de l’action 

II‐1,3 du plan national de lutte contre les hépatites B et C 2009‐2012 ayant pour objectif de permettre  aux  usagers  de  drogue  de  bénéficier  d’un  service  de  proximité  assurant gratuitement  le  dépistage  de  ces  hépatites  et,  le  cas  échéant,  une  vaccination  contre l’hépatite B. 

• Définition  d’un  nouveau modèle  de  la médecin  libérale  – Mission  confiée  au  Dr Michel LEGMANN, Président du Conseil National de l’Ordre des Médecin – avril 2010 

• Plan d’actions stratégiques 2010‐2014 – Politique de santé pour  les personnes placées sous main de justice 

• Instruction N°DGS/MC2/DGOS/R4/2010/390 du 17 novembre 2010  relative à  l’organisation de la prise en charge des addictions en détention 

• Arrêté  du  2  avril  2010  fixant  les  rapports  d’activité  type  des  centres  de  soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie 

• HAS    2010  –  protocoles  de  coopération  entre  professionnels  de  santé  –  guide méthodologique‐ tome 1 

• HAS  2010  –  protocoles  de  coopération  entre  professionnels  de  santé  –  guide méthodologique‐ tome 2 

• Circulaire    N°DGS/MC/MILDT  2010/242  du  2  juillet  2010  relative  aux  soins,  à  l’insertion sociale et à  la réduction des risques du plan gouvernemental de  lutte contre  les drogues et les toxicomanies ‐ 2008‐2011 

• N° DGOS/DSR/MISSION DES USAGERS/2011/139  du  13  avril  2011  relative  à  la  conduite  à tenir  en  cas  de  détention  illégale  de  stupéfiants  par  un  patient  accueilli  dans  un établissement de santé 

• Cahier des charges des réseaux de périnatalité, circulaire 2006 • Circulaire du 3 août 2011 relative aux mesures de lutte contre le tabagisme prévues par la loi 

n°2009‐879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires.  

• Commission  Européenne  Direction  Générale  Justice  Liberté  et  Sécurité  –  Plan  d’action Drogues de l’Union Européenne 2009‐2012  

• Circulaire N° DGS/PP2/2011/88 du 12 octobre 2011 relative à l’application de l’article 75 de la convention d’application de l’Accord de Schengen ‐ Transports de stupéfiants. 

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  3.2. Améliorer l’accès aux soins et la coopération entre les intervenants    3.2.1.  Accueil ‐ Orientation – Conseils    Le grand public trouve auprès de la cellule de coordination des informations sur la filière de soins ou des conseils plus spécifiques. Les plaquettes d’orientation au sein du dispositif de soin  local éditées par RESAPSAD  indiquent  le numéro de portable du médecin coordinateur ville, qui peut donc être contactée directement pour un conseil spécialisé. Le secrétariat du  réseau se charge d’orienter  les professionnels  et  le  grand  public  vers  les  professionnels  ou  les  structures  de  prise  en  charge correspondant à  leur demande. Le médecin coordinateur répond également à toutes  les demandes d’orientation en y ajoutant son expertise et sa connaissance du dispositif.      3.2.2. Valoriser et faire connaître le dispositif de soin local  Le réseau améliore  la lisibilité du dispositif de soin pour les professionnels et les patients. De nombreux outils et actions sont mis en œuvre pour que les acteurs de santé soient bien identifiés et repérés par tous.   Les outils élaborés par  le réseau  pour améliorer  la connaissance de  la filière de soins  (annexe 2) cités ici sont détaillés dans la partie Documentation de ce rapport (cf. p. 43). 

L’annuaire du réseau 

Le  réseau  réalise  une  analyse  régulière  de  l’offre  de  soins  en  addictologie,  à  l’occasion  de l’élaboration  de  son  annuaire.  Il  existe  depuis  de  nombreuses  années  et  est  devenu  un  outil incontournable pour tous les partenaires en quête de lisibilité. Il permet de faciliter la collaboration entre les partenaires médiaux et psychosociaux. 

 Les plaquettes éditées par le réseau 

- Plaquette de présentation du réseau RESAPSAD   - Plaquette « Lieux de remise et d’échange de seringues »  - Plaquette des Structures de soins ambulatoires en addictologie  - Plaquette Fibroscan : Resapsad poursuit  la diffusion de  la plaquette d’information destinée aux 

patients  - Plaquette « Eléments de compréhension et d’interprétation des sérologies d’hépatites virales B 

ou C et des outils de mesure non invasifs de la fibrose hépatique ».  

Le site Internet 

 Le  nouveau  site  internet  de  RESAPSAD,  créé  en  collaboration  avec  Télésanté  Aquitaine,  est accessible  depuis  le  14  septembre  2011  à  la  même  adresse  que  le  site  créé  en  2007 : www.resapsad.org  Il  est  aujourd’hui un outil  indispensable pour  la diffusion des  activités  du  réseau  et pour  faciliter l’interactivité des demandes du grand public et des professionnels. 

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Bilan 

Il  ressort  des  différentes  enquêtes  menées  par  le  réseau  que  les  professionnels  du  territoire connaissent plutôt bien  l’offre de soin  locale en addictologie et parviennent à orienter  les patients sans difficulté (enquête auprès des pharmaciens). Le réseau tend à devenir un pôle ressource de plus en plus connu des professionnels qui n’hésitent pas  à  appeler  pour  obtenir  des  informations  ou  des  conseils,  notamment  en  ce  qui  concerne l’orientation des patients ou les différents modes de prise en charge.  

Le  site  internet  du  réseau,  refondu  en  2011  avec  la  collaboration  de  TéléSanté  Aquitaine,  nous permet de diffuser des  informations actualisées très régulièrement. Cet outil est déjà très apprécié par les professionnels de santé qui y ont recours.  

RESAPSAD continue de s’impliquer particulièrement dans le groupe de travail addiction et grossesse, mais  participe  également  à  diverses  réunions  (Permanence  d’Accès  aux  Soins  de  Santé,  etc.), toujours dans  le but d’échanger  les pratiques, de développer une culture commune en addictologie mais aussi  de mieux comprendre le dispositif de soin local et d’en permettre une meilleure lisibilité, notamment auprès des professionnels de ville et du grand public.  Perspectives 2012 

En 2012, la dynamique d’amélioration de l’accès aux soins et de la coopération ente les intervenants, centrale dans l’action du réseau, sera poursuivie. Elle s’appuiera toujours sur un dispositif de réponse rapide et adaptée, ainsi que sur la production et la mise à disposition d’outils pertinents. Cela passera notamment  par  la  poursuite  des  activités  qui  sont  détaillées  dans  le  chapitre  consacré  à  la documentation (plaquettes, recommandations, site internet, etc)     3.2.3. Implication du réseau dans la couverture des besoins  en 2011  

Le  réseau  analyse  les  besoins  en  soins  du  territoire,  et  s’implique  auprès  des  partenaires  à  faire évoluer l’offre de soin :  

La couverture des soins des patients dépendants aux opiacés depuis 15 ans reste très satisfaisante avec plusieurs particularités : 

‐ Une forte prévalence du traitement méthadone, en comparaison aux données nationales. En effet, la prévalence locale des patients traités par méthadone était de 65/100 000 (vs 45/100 000 au niveau national). 

‐ Une grande qualité d’accès aux soins avec une offre diversifiée. 

‐ Une collaboration exemplaire entre les professionnels de santé et les pharmaciens de ville du territoire, très fortement impliqués dans la prise en charge de ces patients. 

‐ Une absence de délai d’attente pour l’accès au traitement méthadone en primo prescription aux Csapa Bizia et Addiction Pays Basque 

Ceci permet aux Csapa pivots d’adresser  les patients stabilisés en pharmacie de ville puis médecine de ville, avec  l’assurance d’une qualité dans  la continuité des  soins, afin de garder  les patients  les plus  lourds ou  les plus en difficultés. Cette  fluidité dans  le parcours de  soins permet  l’absence de délais d’attente pour la mise en place d’un traitement de la dépendance opiacée.  

65 % des médecins généralistes du territoire ont été formés dès 2003 au RPIB (repérage précoce et Intervention  Brèves)  des  buveurs  excessifs  d’alcool  dans  le  cadre  du  PRS  Alcool  Aquitaine  par RESAPSAD en collaboration avec le CHCB et l’Anpaa 64.   Le  réseau  a  organisé  des  formations  en  tabacologie  des médecins  généralistes  (en  2005)  et  des pneumologues locaux (2007, 2009, 2010, 2011)   

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Maillage sur le Pays basque intérieur  

La couverture des besoins sur le Pays Basque Intérieur est insuffisante dans certains domaines. C’est pourquoi  les  Csapa  sont  notamment  encouragés  par  l’ARS  à  mettre  en  place  des  antennes pluridisciplinaires sur cette zone. Dans  le cadre de cette démarche,  la participation de RESAPSAD a été sollicitée en 2011 à l’occasion d’un projet réunissant les acteurs de santé locaux (professionnels de ville et Clinique Sokorri), ainsi que le CHCB et les CSAPA du territoire, dans l’objectif de permettre une prise en charge cohérente, globale et coordonnée des addictions sur le secteur de Saint Palais.  Le médecin  coordinateur  s’est  rendu  à  Saint  Palais  afin  de  rencontrer  le  directeur  de  la  Clinique Sokorri ainsi que les référents locaux de ce projet. Par la suite, après la réalisation d’un état des lieux des ressources,  une réunion a été organisée le 8 février 2011 à RESAPSAD (annexe 4).  Ce projet n’a malheureusement pu aboutir, mais  le réseau reste à  la disposition des acteurs  locaux afin de les soutenir dans cette démarche d’amélioration de la prise en charge des addictions.  

Participation au Projet Médical de Territoire  

Le Projet Médical de  Territoire  (PMT) piloté par  la Conférence de  Territoire Navarre‐Côte Basque comprend un  volet  consacré  à  l’addictologie.  Le Dr Herran  a  été  sollicitée  afin de participer  à  ce groupe de travail, qui a finalement été annulé après de multiples reports. A  cette occasion,  le Dr Herran a  réalisé un  travail de  recensement des données épidémiologiques ainsi qu’un comparatif de ces données (annexe 4).  

Participation au groupe de travail aquitain sur le RPIB  

Depuis  plusieurs  années,  RESAPSAD  s’est  impliqué  dans  le  développement  du  RPIB  (Repérage Précoce  et  Intervention  Brève)  au  niveau  régional :  élaboration  et  diffusion  d’une  formation commune régionale à destination des professionnels de ville  (2003‐2005), évaluation de  l’action et de son impact sur les pratiques… En  2011,  un  groupe  de  travail  régional  a  été  créé  afin  de  développer  le  RPIB  en  l’adaptant  aux différents  publics  qui  peuvent  être  concernés  (jeunes,  seniors,  femmes  enceintes…).  RESAPSAD  a participé à ce groupe de travail, qui a débouché sur la mise en œuvre, avec un financement de l’ARS, d’une  coordination  régionale RPIB. Cette  coordination a pour objectif, avec  l’implication d’acteurs locaux (dont RESAPSAD fait partie) d’élaborer des formations pour chaque module de RPIB, puis de décliner ces formations sur les territoires, afin d’étendre l’utilisation de cet outil à toute la région.      3.2.4. Les collaborations transdisciplinaires   

Amélioration de l’accès aux soins pour la prise en charge des hépatites  

La cirrhose du foie et ses complications dont le cancer du foie posent un problème majeur de santé publique  (5 000 décès par an). Les deux principales causes de ces cirrhoses  sont  représentées par l’alcoolisme  chronique  et  les  hépatites  virales  chroniques  C  (500 000  porteurs  chroniques)  et  B (300 000  porteurs  chroniques),  en  sachant  que  ces  hépatites  virales  sont  silencieuses  et  sous diagnostiquées, un malade sur deux ignorant qu’il est atteint d’une maladie chronique du foie.   

L’enquête Coquelicot 2004‐2007 de l’INVS montrait que 60 % des usagers de drogue étaient porteurs du  VHC,   10  %   co‐infectés  VHC‐VIH  et  que  28  %  d’entre  eux  avaient  moins  de  30  ans,  la contamination des plus  jeunes se faisant  lors de  l'initiation à  la toxicomanie par des tiers plus âgés (partage de seringue, de paille, coton, cuillère, eau contaminés). En France,  l’accès aux traitements antiviraux était  largement  insuffisant chez  les patients toxicomanes : en 2006 seulement 10 à 15 % d’entre eux étaient traités.   

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En  janvier 2007,  le réseau a décidé de  faire  l’acquisition un appareil  de mesure non  invasive de  la fibrose hépatique de type Fibroscan pour  le mettre à disposition de tous  les services d’hépatologie locaux privés et publics, des structures d’addictologie, et du centre d’examen de santé de la CPAM de Bayonne.  L’examen  de  Fibroscan,  associé  à  des  marqueurs  sanguins  de   la  fibrose  hépatique (Fibrotests et Fibromètres) permet d’offrir une mesure  indolore,  instantanée et performante de  la fibrose  du  foie  éliminant  les  contraintes  liées  à  la  ponction  biopsie  du  foie,  tant  redoutée  des patients toxicomanes.   Les deux objectifs majeurs de ce projet sont de faciliter le dépistage précoce et le suivi de la fibrose hépatique,  et  de  renforcer  les  liens  de  collaboration  entre  médecins  de  Csapa  et  médecins hépatologues  afin  de  lever  tous  les  freins  de  l’accès  aux  traitements.  Les médecins  hépatologues peuvent s’appuyer sur  les équipes des structures d’addictologie pour  l’éducation  thérapeutique,  la prise en charge des comorbidités psychiatriques  lors de  la mise en place des traitements antiviraux chez  les  patients  toxicomanes.  Le  Fibroscan  ®  s’est  révélé  un  outil  motivationnel  remarquable amenant le patient à prendre conscience de la réalité clinique de son hépatite et à s’impliquer dans le soin.  Résultats en 2011  

• Forte disponibilité de  l’outil  sur  le  territoire Navarre Côte Basque et  sur  le  sud des Landes auprès  des  structures  sanitaires  et médico‐sociales  bénéficiant  du  Fibroscan  en  2011  (les services d’hépatologie des Centres Hospitaliers Côte Basque et de Dax,  le   Csapa Addiction Pays Basque,  le Csapa Bizia, qui réalise aussi  les examens de Fibroscan pour  les patients de l’Arsa, du Centre d’examen de santé de la CPAM de Bayonne, et du Csapa Suerte) et de tous les hépatologues libéraux de la Côte Basque, de Capbreton et de Dax.  

 L’appareil est  installé dans  les  locaux du Csapa Bizia, qui assure  l’accueil des patients pour tous les professionnels.  

Planning hebdomadaire     Mercredi    

Lundi  Mardi Semaines paires 

Semaines impaires 

Jeudi  Vendredi 

Matin  Csapa Bizia  Csapa Bizia  Csapa Bizia  Csapa Bizia 

Csapa Bizia 

13h30   14h00 

 

14h30  

15h00 

Dr Abdini Dr Chabaud 

 

15h30 

 Dr Robin 

16h00 

CH Dax 

16h30 

Csapa Addiction 

Pays Basque 

CHCB 

17h00 

Dr Deprez Dr Mallier 

17h30 

 

18h00 

Polyclinique Côte Basque 

Sud 

Dr Magnien Dr Prévost   

  

 

                

• Nombreux professionnels formés à l’utilisation de l’appareil de Fibroscan depuis l’acquisition de l’appareil par le réseau en janvier 2007 : 

 15  médecins  hépatologues  libéraux,  (Dr  Escartin,  Dr  David,  Dr  Monneris,  Dr  Abdini,  Dr Chabaud, Dr Magnien, Dr Dumora, Dr Barbet Gaston, Dr Gimbert, Dr Claverie, Dr Prévost, Dr Robin, Dr Asnar, Dr Desprez, Dr Mallier Gerkhe),  6 praticiens hospitaliers (Dr Oui, Dr Khuong, Dr Audemar, Dr Cazelles Boudier, Dr Ponsin, Dr Bonjean) 9 médecins addictologues (Dr Lavignasse, Dr Kerloc’h, Dr Herran, Dr Daulouède, Dr Casenave, Dr Mauray Caplanne, Dr Daguerre, Dr Bibette Landrau , Dr Roché Desbordes),  

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6  infirmiers  (Cyril  Olaizola,  Josiane  Silhol,  Marie  Paule  Dubois,  Evelyne  Bidart,  Nathalie Nicolas, Evelyne San Pedro)  

 • Mise à disposition de l’appareil au Centre d’ injection supervisé de Bilbao depuis 2011 

Une  équipe  du  Csapa  Bizia  se  déplace  2  fois  par mois  au  CIS  de  Bilbao  pour  réaliser  des examens de Fibroscan, dans le cadre d’un projet de coopération transfrontalier.   

• Accès gratuit à l’examen de Fibroscan pour tous les patients réseau et non réseau quelle que soit l’indication, hépatite virale, alcoolique ou métabolique.   

• Evaluation quantitative des actes de Fibroscan :  Nombre d’actes réalisés depuis janvier 2007 : 3826 Nombre d’actes réalisés en 2011 : 738 

⇒ Par des professionnels libéraux : 277 ⇒ Par le Centre Hospitalier de Dax : 67 ⇒ Par le Centre Hospitalier de Bayonne : 151 ⇒ Par le Csapa Bizia : 171 ⇒ Par le CIS Bilbao : 65 ⇒ Par le Csapa Addictions Pays Basque : 7  

 

Utilisation du Fibroscan - Actes 2011

20%

9%

32%6%

1%

23%

9%

CHCB (n = 151)

CH DAX (n = 67)

Hépatologues libérauxBasse Navarre (n = 233)Hépatologues libéraux Dax (n = 44)

Csapa Addictions Pays Basque (n = 7)Csapa Bizia (n = 171)

CIS Bilbao (n = 65)

Nombre de patients concernés en 2011 : 663 Origine des patients :  

⇒ Professionnels libéraux : 249 ⇒ Centre Hospitalier de Dax : 60 ⇒ Centre Hospitalier de Bayonne : 140 ⇒ Csapa Bizia : 144 ⇒ CIS Bilbao : 64 ⇒ Csapa Addictions Pays Basque : 6 

 Origine des patients 2011

21%

9%

32%5%

1%

22%

10%

CHCB (n = 140)

CH DAX (n = 60)

Hépatologues libérauxBasse Navarre (n = 213)Hépatologues libéraux Dax (n = 36)

Csapa Addictions Pays Basque (n = 6)Csapa Bizia (n = 144)

CIS Bilbao (n = 64)

 

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• Outils de communication réalisés  

Plaquette « Apport du Fibroscan ». A l’ intention des patients.  (cf. annexe 2)  Plaquette  « Eléments de compréhension et d’interprétation des sérologies virales B ou C 

et des outils de mesure non invasifs de la fibrose hépatique ».  A l’intention des patients et des professionnels. (cf. annexe 2) 

Page spécifique sur le site Internet  

• Réunions partenariales  

Afin de pérenniser  ce projet,  et de  garder un  accès  au  soin  gratuit pour  les patients, nous  avons demandé  aux  partenaires  et  utilisateurs  de  l’appareil  une  participation  financière  aux  frais  de fonctionnement.  En  effet  l’investissement  est  achevé  mais  les  frais  de  fonctionnement  restent conséquents, à hauteur de 8500 euros/an.  Il faudrait dans le temps être en mesure de faire évoluer le matériel avec l’acquisition de la sonde « Obésité » ou de remplacer l’ensemble de l’équipement si nécessaire.  

L’acte  de  Fibroscan  est  remboursé  par  la  Cnam  depuis  le  18  juin  2011, mais  uniquement  pour l’hépatite virale C ou la co‐infection VHC‐VIH et sous certaines indications. Il reste donc important de garder une gratuité dans toutes les autres indications.  4  réunions  ont  été  organisées  en  2011  pour  évaluer  les  possibilités  de  participation  financière et redéfinir les termes des partenariats respectifs (comptes rendus annexe 4) :   

Dates   Lieu  Structures et type de partenaires  Participants 

2 juillet  Cpam Bayonne  Cpam Bayonne Resapsad 

3 participants : Dr Pougnet  Claire Mallet Dr Eliane Herran 

11 juillet   

Resapsad  Centre Examens Sante –Cpam Csapa Bizia CIS Bilbao CHCB  Resapsad 

8 participants : Dr Alfred Spoerry Dr Jean‐Pierre Daulouède M. Cyril Olaizola Dr Jacques Veunac Dr Gérard Campagne Dr Eliane Herran Mme Claire Mallet Mme Isabelle Becker 

20 septembre   

Resapsad  Csapa addictions Pays Basque Hépatologues libéraux Csapa Bizia CIS Bilbao Csapa Suerte CHCB  CH Dax CES (CPAM Resapsad  

12 participants : M. Frédéric Demange Dr Edith Robin Dr Pierre Lavignasse Dr Alfred Spoerry Dr Jacques Veunac Dr Catherine Barbe – Gaston Dr Xavier‐Richard David Dr Gérard Campagne Dr Jean‐Pierre Daulouède Dr Eliane Herran Mme Claire Mallet Mme Isabelle Becker 

14 octobre  

CHCB  CHCB RESAPSAD 

3 participants : Dr  Eliane Herran  M. Philippe Poirier, Directeur Adjoint  M. Nicolas Maccotta, service financier 

 

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Bilan et perspectives 

L’impact du Fibroscan sur l’accès aux soins des hépatites sur notre territoire  est important avec plus de 3800 actes réalisées en 5 ans, gratuits pour tous les patients quelle que soit l’indication (hépatite virale, alcoolique ou métabolique). La mise à  disposition de tous les hépatologues et addictologues du  Pays  Basque  et  Sud  des  Landes  et  la  collaboration  autour  des  patients  entre  les  médecins hépatologues et les équipes d’addictologie  sont essentiels. 

La pérennisation du projet suppose la participation financière des Caarud, des centres hospitaliers de Bayonne et de Dax et des libéraux qui devrait être effective en 2012. 

  

Collaboration avec la périnatalité en 2011 (cf. annexe 4)  Au niveau territorial  

Un partenariat territorial ancien  de qualité autour des patientes dépendantes  des opiacés : Depuis plus de 15 ans,  la prise en charge des  femmes enceintes dépendantes aux opiacés   du CHCB  s’est  organisée  entre  les  services  de  périnatalité,  l’équipe  de  liaison  en  addictologie  du CHCB, les deux Csapa Addiction Pays Basque et Bizia et la médecine de ville.  Pour les patientes déjà connues du réseau, sous TSO antérieurement à la grossesse, la cellule de coordination  du  réseau  organise  des  Intervisions  pour  réunir  les  professionnels  autour  de    la prise  en  charge  de  ces  patientes  durant  la  grossesse  et  préparer  une  prise  en  charge harmonieuse des nouveaux nés (sevrage, allaitement,…).  Le réseau a organisé en 2011, deux Intervisions autour de  la prise en charge problématique de  femmes  enceintes  souffrant  de  conduites  addictives  avec  la médecine  de  ville  (psychiatre  et médecin  généraliste),  le  pôle  mère‐enfant  du  CHCB,  la  PMI,  le  Csapa  Bizia  et  le  médecin coordinateur de RESAPSAD.  Une prise en charge tabac  bien organisée depuis 2004 :  La prise en charge des femmes enceintes tabaco dépendantes est assurée depuis 2004 par une sage femme du CHCB, spécifiquement formée. Les Csapa et l’équipe de tabacologie du service de pneumologie  du  CHCB  accueillent  un  petit  nombre  des  patientes  enceintes  fumeuses  de  la Clinique Lafourcade.    Un progrès dans le repérage de l’alcoolisation fœtale et des autres addictions :  Dès  2006,  RESAPSAD    a  encouragé  la  création  d’un  groupe  de  travail  « SudAquiSAF »  sur  la thématique  de  l’alcoolisation  fœtale.  Ce  groupe  s’est  naturellement  fondu  dans  le  groupe addiction et grossesse de l’association Amadour (coordination de périnatalité de proximité), créé en  juin  2009  qui  réunit  des  partenaires  de  la  périnatalité  (pôle mère  enfant  du  CHCB,  PMI, CAMSP , maternités privées,  sages‐femmes    libérales), et de  l’addictologie    locale  (Csapa Bizia, Resapsad, service d’addictologie du CHCB, la PASS , médecins libéraux adhérents de RESAPSAD). Le Dr Herran est membre du CA du  réseau Amadour et  responsable de  la  coordination de  ce groupe « addiction et grossesse ».  Les  rencontres du  groupe  addiction  et  grossesse  local,  sous  forme d’échange de pratique ont permis :  

• de présenter les équipes respectives, leurs missions et leurs attentes  • de développer une culture commune entre les professionnels de l’addictologie et de la 

périnatalité • de  lever  les  freins  liés au  repérage des  conduites addictives  (surtout  l’alcool)  chez  la 

femme enceinte   • de  former au  fil du temps des référents addiction et grossesse dans chaque structure 

d’addictologie, de périnatalité et du secteur socio‐éducatif • de promouvoir les  dosages des substances psycho actives en périnatalité 

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• de sensibiliser les professionnels à la prise en charge post natale • d’évaluer la file active locale périnatalité et grossesse 

 Résultats 2011  

Nombre

total Tabac Alcool Cannabis Opiacés Psychostimulants

CHCB Maternité CHCB Pneumologie

143 8

143 8

6 0

25 0

5 0

4 0

CSAPA BIZIA 10 7 0 1 2 0 Nombre Total 161 158 6 26 7 4

Les données du CSAPA Addiction Pays Basque ne nous avaient pas été transmises au moment de la clôture de ce rapport.  143  patientes  étaient  prises  en  charge  pour  le  tabac  à  la  maternité,  parmi  lesquelles  40 présentaient une poly addiction. 2 Intervisions ont été organisées en 2011 autour de 2 patientes enceintes. En 2011, aucune femme enceinte n’a été accueillie dans  le pôle Accueil mère enfant du CSAPA Suerte. Deux mères avec enfant y ont été prises en charge.  Nombre de réunions du groupe addiction et grossesse en 2011 : 5 (cf. annexe 4) Dates : 15 février, 3 mai, 5 juillet, 13 septembre, 6 décembre 2011 Nb total de participants : 66  Catégories professionnelles représentées : 10  Structures et services représentés :  

‐ Le CHCB :  pôle mère – enfants,  CAMPS, service d’addictologie, Pass, Consultation externe de tabacologie,  

‐ La clinique Capio Lafourcade  ‐ Le Csapa Addictions Pays Basque, ‐ Le Csapa Bizia,  ‐ Le  Csapa Suerte,  ‐ La PMI  ‐ Le réseau Amadour  ‐ Le réseau RESAPSAD,  ‐ Des libéraux  de l’addictologie  et de la périnatalité (4). 

Au niveau régional  

Le  réseau  RESAPSAD  participe  depuis  2010  au  groupe  addiction  et  grossesse  du  Réseau Périnatalité  Aquitain  (RPA)  pour  créer  les  outils  d’un  programme  de  formation  destiné  aux professionnels de la périnatalité et de l’addictologie, déclinable sur toute l’Aquitaine. Le  programme  de    cette  formation :  repérage  précoce,  appropriation  de  techniques relationnelles motivationnelles en addictologie,   promotion des  interventions brèves, prise en charge spécialisée périnatale et néonatale, connaissance des dispositifs de soin locaux.  Résultats 2011  Ce projet de  formation a été présenté à  la  journée précarité et grossesse du RPA  le 03 mars 2011 par le Dr E. Herran à Bordeaux. Nombre de réunions de travail du groupe addiction et grossesse aquitain en 2011 :  5 Dates : 4 février à Dax, 8 avril à Dax, 8 juillet ,22 septembre, 22 novembre  Un  groupe  représentatif  :  les  réseaux  addictions  Resapsad,  Resag,  les  Csapa  Bizia  et  Béarn Addictions, l’unité d’addictologie de Charles Perrens , les services d’addictologie de Dax, Mont 

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de Marsan Dax,  le pôle mère enfant de Bayonne, Pau, Mont de Marsan, Langon,  les PMI,    les réseaux de périnatalité RPA, Amadour, des Landes, La ligue contre le Cancer .. 

 Bilan et perspectives  Les  travaux des deux groupes addictions et grossesse  local et aquitain  sont  complémentaires,  l’un permettant  de  former  des  référents  addictions  et  grossesses  territoriaux  et  des  liens  de collaborations, l’autre apportant des outils de formation validés au niveau aquitain et déclinables sur les territoires.  L’offre de soins  locale est stimulée par  le partenariat entre  les référents addictions et grossesse du groupe et s’enrichit grâce aux financements de l’ARS :  • création  d’un  poste  de  sage  femme  coordinatrice  périnatalité  (Sabine  Georgieu)    dans  le 

service d’addictologie du CHCB 

• création  de  5  places  femmes  enceintes  ou  mère‐enfant  jusqu’à  un  an  et  3  places  en appartement thérapeutique (mères et enfants jusqu’à 3 ans) au sein du Csapa Suerte. 

• partenariat entre la clinique Lafourcade,  les Csapa et les professionnels du réseau RESAPSAD.  

On note une nette amélioration dans  le repérage des poly addictions chez  les femmes enceintes au CHCB, fruit de  l’important travail d’échanges de pratiques réalisé entre  les professionnels. En effet, alors que  le nombre de femmes consultant pour  le tabac reste relativement stable, voire en  légère baisse  (143  en  2011  vs  157  en  2010),  le  repérage  des  autres  consommations  est  en  hausse, notamment  concernant  le  cannabis  (25  en  2011  vs  5  en  2010).  La  prise  en  compte  des  poly consommations des  femmes enceintes est un  facteur majeur de  réussite de  la prise en  charge et cette augmentation dans le repérage est très encourageante et conforte le travail réalisé en ce sens.   

La prise en  charge des  conduites addictives  chez  les  femmes enceintes de  la Clinique Sokorri à St Palais reste un souci important pour les équipes, la ville de St Palais se trouvant à plus de 45 minutes de Bayonne. La possibilité de création d’une ELSA et/ou d’une microstructure d’addictologie a été évoquée en 2011 par le réseau RESAPSAD, le Csapa Bizia et l’ARS.    3.3.  Prise en charge des patients, globale et coordonnée 

  

  3.3.1  Accueil – Orientation – Appui technique – Expertise addictologique   L’équipe  assure un  accueil  téléphonique du  lundi  au  vendredi  de    8 H  30  à  17 h pour  conseiller, orienter les professionnels et les patients.  Le site Internet renseigne les patients et les professionnels sur le dispositif de soins et les contacts possibles des différents membres de l’équipe. Les plaquettes d’orientation au  sein du dispositif de  soin  local éditées par  RESAPSAD  indiquent  le numéro de portable du médecin coordinateur ville,  qui peut donc être contactée directement pour un avis spécialisé.  

Suivi en 2011  Secrétariat Nb appel tél d’usagers ou de familles  176 Nb appel tél de professionnels  131 Nb d’usagers concernés  81 Type de professionnels  Médecins généralistes 

Pharmaciens libéraux CPAM Etablissements scolaires Etablissements de santé 

Type de demande  Orientation vers le dispositif local 

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 De  manière  générale,  50  %  des  appels  reçus  par  le  secrétariat  reçoivent  une  réponse  directe (principalement  des  demandes  d’orientation  simple  dans  le  dispositif  local).  L’autre  moitié  des demandes  est  majoritairement  redirigée  vers  le  médecin  coordinateur  pour  une  réponse  plus approfondie.  Le médecin coordinateur travaille en lien avec les professionnels : orientation des patients, expertise addictologique,  lutte  contre  le  mésusage  des  traitements  de  substitution  aux  opiacés  et  le nomadisme médical avec les médecins et pharmaciens conseils.  

Suivi en 2011  Médecin coordinateur  Nb appel tél de patients ou de familles  38 Nb appel  tél de professionnels  284 Nb de patients concernés  67 Type de professionnels  Médecins                     35 %  

Pharmaciens                25 % Psychologues               10 % Sage femme                 25 % Travailleurs sociaux       5 % 

Motifs   PPS 50 % Orientation 15 % Expertise  35 % 

  La messagerie sécurisée TELESANTE Aquitaine : depuis 2010,  RESAPSAD est équipé de cartes et de boitiers  CPS  donnant  l’accès  à  une  messagerie  permettant  l’échange  sécurisé  de  données médicales. Le développement des échanges  informatisés est un enjeu essentiel, pour améliorer  la qualité et la continuité des soins. La messagerie sécurisée permet d’échanger par mail des courriers, des  résultats d’analyse, de  l’imagerie médicale, des prescriptions entre médecins et pharmaciens. Elle facilite le travail en réseau et la coordination des soins autour des patients. L’accès à cet outil est simple et gratuit pour les professionnels libéraux qui possèdent un boitier de télétransmission et leur carte CPS. En 2011 :  la  coordinatrice administrative a  rédigé un protocole d’accès à  la messagerie sécurisée qui a été envoyé aux partenaires (structures et professionnels) à la demande (annexe 2). 

    3.3.2. Les visites confraternelles 

 Objectifs  Le médecin coordinateur rencontre des professionnels libéraux ou des structures, afin de : 

- présenter le dispositif de soins local et les missions du réseau,  - délivrer des recommandations de bonnes pratiques,  - faire la promotion du repérage précoce des conduites addictives, - promouvoir  les  dosages  de  substances  psycho  actives  dans  la  prise  en  charge  des 

conduites addictives, - renforcer la coordination pluridisciplinaire autour des patients, - recueillir des informations sur le suivi des patients dans le cadre des PPS,  - solliciter la participation des professionnels à la recherche clinique ou  épidémiologique,  - rompre l’isolement de certains professionnels,  - recueillir les difficultés ou les attentes des professionnels de ville. 

 Professionnels  cibles : médecins  libéraux, pharmaciens, psychologues,  responsables de  structures, professionnels de la périnatalité et de la psychiatrie infanto juvénile, hépatologues. 

33

34

 Résultats des rencontres  en 2011  Nombre de visites confraternelles réalisées en 2011 par le Dr Herran : 127 78  professionnels  différents :  43 médecins,  5  pharmaciens  d’officine,  6  sages  femmes,  4  IDE,  8 éducateurs, 7 psychologues ou psychothérapeutes, 4 directeurs de structures de soins.  41 % de professionnels libéraux (n = 32), 59 % de professionnels de structures (n = 46)   

  

 Le médecin  coordinateur propose aussi aux médecins  libéraux des bandelettes  de dosages urinaires de substances psycho actives. Ces tests urinaires sont fiables, faciles d’utilisation en médecine de ville dans le suivi et la prescription  des traitements de substitution aux opiacés.  Nombre total de kits de test urinaire distribués en 2011 : 411 

  

Bilan et perspectives  L’impact des visites confraternelles est  indéniable tant sur la modification des pratiques que sur la connaissance du dispositif de  soin.  Le  réseau a développé  ce  type de  rencontre  individualisée dès 2004 dans  le  cadre de  la formation des médecins généralistes au RPIB  lors du PRSP Alcool Aquitaine. En 2005, une évaluation  interne de cette  action  RPIB  à  6  mois  avait  montré  un  impact  plus  important  sur  la  modification  des  pratiques professionnelles des  visites confraternelles par rapport à celui des formations traditionnelles type FMC.   L’autre  intérêt est d’aller à  la rencontre de professionnels  isolés sur  le territoire, ou nouvellement  installés pour leur  présenter  les missions  du  réseau,  le  dispositif  de  soin  et  le  soutien  que  peut  apporter  la  coordination médicale du réseau. Le contact individualisé est un atout majeur pour développer des collaborations.  A l’avenir, du fait de la réduction du temps médical prévue en 2012, certaines de ces visites devront être réalisées par  d’autres  professionnels  du  réseau,  spécifiquement  formés  (attaché  de  recherche  clinique,  Délégué  Santé Prévention).  

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  3.3.3. Les Intervisions  Les  Intervisions sont des  réunions de concertation clinique  réunissant  l’ensemble des professionnels,   quel que soit leur statut, concernés par la prise en charge d’un patient adhérent du réseau. Le réseau a une expérience de ratique des Intervisions assez ancienne, qui date de 1999.  p

 Objectifs :  L’objectif  général est la mise en place de projets de soins coordonnés sur le plan médical et psychosocial lors de réunions  de  concertation  clinique  de  l’ensemble  des  professionnels  intervenant  dans  la  prise  en  charge  d’un patient adhérent du réseau.  La pluralité des intervenants  doit permettre de définir un parcours de soins par étapes et à géométrie variable en nction de l’évolution du patient et de ses besoins aux différents plans : psychologique, somatique et social.  fo

 Elles permettent aussi :  

⇒ de sortir des relations duelles excessives, génératrices de  transferts massifs avec  les risques de rupture précoce du lien thérapeutique.  

⇒ la clarification du rôle de chacun, et le décloisonnement des pratiques entres les différents professionnels du champ social, libéral et hospitalier. 

 Les professionnels participant régulièrement à ces Intervisions acquièrent indéniablement au fil du temps et des xpériences partagées une expertise dans la prise en charge des patients souffrant de conduites addictives. e

 Motifs les plu rés f quents :  

- prise en charge problématique,  - mise  en  lien  de  professionnels  dans  un  projet  de  soins  au  long  cours :  cure,  post  cure, 

appartements thérapeutiques,  - mise en place et coordination du suivi des traitements antiviraux VHC, 

nts de la dépendance aux opiacés, ou benzodiazépines - mésusage de traiteme- nomadisme médical, - suivi durant la grossesse chez une patiente souffrant de conduite addictive - suivi  durant  la  grossesse  de  patientes  sous  traitements  de  la  dépendance  aux  opiacés  pour 

quipes,  adaptation thérapeutique, prise en charge du nouveau né et collaboration des é- lors du passage de patients stabilisés des structures d’addictologie vers la ville.  

 Mise en oeuvre : Le  médecin  coordinateur  propose  l’organisation  d’une  Intervision  ou  est  sollicité  directement    par  un 

tient.   professionnel de ville ou une structure, lors d’une difficulté dans la prise en charge d’un pafessionnels à inviter.  La secrétaire et le médecin coordinateur ville recensent tous les pro

Les Intervisions sont, en général, organisées en milieu de journée.   es professionnels libéraux  sont indemnisés par prestations dérogatoires.  L Le patient, adhérent du réseau, donne spécifiquement son accord pour cette Intervision. Il est convié au moment de  la synthèse en  fin d’Intervision. S’il ne souhaite pas participer,  les conclusions  lui seront rapportées par son médecin référent. Le médecin coordinateur est attentif à la protection des données médicales et personnelles du patient.  Le Dr Herran et Mme Becker,  la secrétaire,   sont systématiquement présentes. Le médecin coordinateur réalise un compte rendu écrit, qui est adressé aux professionnels participant et met à jour le dossier PPS. Trois mois  après  la  tenue  de  chaque  Intervision,  la  secrétaire  du  réseau  adresse  à  tous  les  participants,  un qu io nti quant à : est nnaire anonymisé qui recueille leur resse

- la pertinence de cette réunion clinique,  - le  degré  de  prise  en  compte  des  divers  aspects  (médical,  psychologique,  social,  juridique)  de  la 

problématique du patient, ent,  - son impact sur la trajectoire de soin du pati

- le niveau de satisfaction du professionnel. 

ésultats en 2011

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R   Le réseau a reçu 19 demandes d’Intervisions.  Cinq  situations  ont  été  résolues  par  concertation  téléphonique  entre  les  professionnels  et  le  médecin oordinateur, dans le cadre d’un suivi de PPS classique.  c Les   t ont réuni :   14 Intervisions réalisées ont concerné 13 patients e

- 93  participants au total  dont 20 % de libéraux - 19  catégories  socioprofessionnelles différentes  : 11 médecins généralistes, 5 médecins addictologues, 1 

médecin  conseil  CPAM,  1 médecin  hépatologue,  2 médecins  psychiatres,  2  pédiatres,  2  pharmaciens libéraux, 4 infirmiers, 3 sages‐femmes, 1 puéricultrice, 1 psychologue, 6 assistantes sociales, 3 éducateurs spécialisés,  1  conseillère  en  économie  sociale  et  familiale,  1  Technicienne  de  l’Intervention  Sociale  et Familiale (TISF), 1 directeur d’Etablissement et Service d’Aide par le Travail (ESAT), 2 cadres de structures, 1 mandataire judiciaire, 1 responsable service logement de l’association Sauvegarde de l’Enfance à l’Adulte 

 du Pays Basque (SEAPB), 1 secrétaire.- Onze structures de soins différentes  

 Basque : 1 fois  Csapa Addiction Pays Csapa BIZIA : 10 fois 

is   Csapa Suerte : 1 fo ACT ARSA : 5 fois 

 maternité : 2, gastroentérologie : 1, addictologie : 2)  CHCB : 5 fois (services  ESAT Suerte : 1 foi

is  MSD/PMI : 2 fo CPAM : 1 fois 

 fois  SSR La Concha : 1  CIMADE : 1 fois

SEAPB : 3 fois 

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 Liste des participants aux Intervisions 2011  

 Nom, Prénom  Fonction  Lieux d’activité  Nb    de

participations BIBETTE Patricia  Médecin Généraliste Cabinet libéral – Csapa BIZIA  2 SERFATY Anna  Médecin Généraliste Cabinet libéral ‐ Hossegor  2 DROSSON Marc  Médecin Généraliste Cabinet libéral – ST JEAN de LUZ  1 RODRIGUEZ Guy   Médecin Généraliste Cabinet libéral ‐ Biarritz  1 DUHALDE Michel  Médecin Généraliste Cabinet libéral ‐ Bayonne  2 LABADILLE Jacques  Médecin Généraliste  Cabinet libéral – ACT ARSA  4 SCHWENDT J‐Philippe  Médecin Généraliste  Cabinet libéral‐ Bayonne  1 AIZPURUA‐ SARASOLA J‐E  Médecin Généraliste Cabinet libéral – Hendaye  1 HEOMET Olivier  Médecin Généraliste Cabinet libéral – Bayonne   1 FORCADE Alain  Médecin Généraliste  Cabinet  libéral + ATHERBEA ‐ Bayonne  1 HERRAN Eliane  Médecin Addictologue  Resapsad, Csapa Bizia, CHCB  1  4LAVIGNASSE Pierre  Médecin Addictologue Cabinet libéral – Csapa SUERTE  3 MAURAY‐CAPLANNE Astrid  Médecin Addictologue Csapa BIZIA ‐ Csapa Addictions Pays 

Basque 1 

DAGUERRE Régine  Médecin coordinateur  Csapa ADDICTIONS PAYS BASQUE  1 VALLON Séverine  Interne  Cabinet libéral ‐ Hossegor  1 CAMPAGNE Gérard  Médecin addictologue  CHCB : Service d’addictologie   2 AUDEMAR Franck  Gastroentérologue  CHCB : Service d’hépatologie  1 DAULOUEDE J‐Pierre  Psychiatre  Cabinet libéral‐ Bayonne  2 CASENAVE Thomas   Psychiatre Csapa Bizia  3 CAYLA Claudine  Pédiatre CHCB : Service Maternité  1 MAZEIRAS Gael  Pédiatre  CHCB : Service Maternité  1 CLOUP Anne‐Laurene  Pharmacien libéral  Biarritz 1 MERCERON Hélène  Pharmacien libéral   Capbreton  1 DE MOMREDON Gilles  Médecin conseil  CPAM  1 BIDART Evelyne  Infirmier (e)  Cabinet libéral – Csapa BIZIA – Csapa 

ays basque Addictions P2 

SILHOL Josiane  Infirmier (e) Csapa BIZIA  1 PROUST Aurélie  Infirmier (e) Csapa BIZIA  1 ETCHEVERRY Bernadette   Infirmier (e) CHCB : Service Maternité  1 NICOLAS Nathalie  Infirmier (e) Csapa BIZIA  1 GEORGIEU Sabine  Sage‐femme  CHCB : Service Maternité  1 TOUZET Vanessa  Sage‐femme  Centre périnatal – St Jean de Luz  1 MACON Christelle  Sage‐femme  PMI  1 BERTERRETCHE M‐Jeanne  Puéricultrice  PMI  1 PIQUEMAL Stéphane  Psychologue Csapa BIZIA  1 CLARY Brigitte  Assistante sociale CMD Tyrosse  1 CONCA Carole  Assistante sociale  ACT ARSA  3 DEVRIM Véronika  Educateur spécialisé  Csapa BIZIA  3 POCHAT Chantal  Assistante sociale  CIMADE  1 FIGADERE Emilie  Assistante sociale  ACT ARSA  1 CHMELIK Sarah  Assistante sociale  Csapa Addictions Pays basque  1 MONNET Christian  Educateur spécialisé  Maisons relais SEAPB  1 GOYETCHE Cécile  CESF  Maisons relais SEAPB  1 LESGOURGUES Filipe  Educateur spécialisé ATHERBEA  1 SICARD Julie  Ass. Sociale éducative  MSD  1 PAYET Isabelle  T.I.S.F.  ACT ARSA  1 DRIOLLET Dominique   Directeur  ESAT SUERTE   1 DESTANDEAU Stéphanie  Cadre de structure  Csapa SUERTE  1 IRAZOQUI Isabelle  Cadre de structure  SSR LA CONCHA ‐ Hendaye  1 CALVEZ Hervé  Mandataire judiciaire  SEAPB 1 LAROCHE Katia  Resp. Sce Logement  SEAPB 2 BECKER Isabelle  Secrétaire  RESAPSAD  13 Total   93 

   

38

 Evaluation de l’impact à distance des Intervisions 2011 :  Trois mois après la tenue de chaque Intervision, un questionnaire anonymisé est adressé à tous les participants,  il recueille  leur  ressenti quant à  la pertinence de  cette  réunion clinique,  le degré de prise en compte des divers spects (médical, psychologique, social, juridique) de la problématia que du patient, son impact sur la trajectoire de 

 pertinente ? », 90 % des participants ont trouvé cette  pertinente, 10 % plus ou moins pertinente. 

 

soin du patient, et le niveau de satisfaction du professionnel.  En 2011, 41 réponses ont été collectées sur les 93 participants.    la question 1 «  Pensez‐vous que cette  Intervision étaitA

Intervision

Participants Nb de onses rép Tou fait t à Plus o oins u mMed .Généralistes 19 17 2 Med Spécialistes 3 3 W. Sociaux 10 9 1 Infirmiers 3 3 Pharmaciens 1 1 Sages-femmes 2 2 Justice, Tutelle 2 1 1

Directeurs structures, cadres de santé 1 1

Total 41 37 4   A  la  question  2 « Les  divers  aspects  du  patient  ont‐ils  été,  selon  vous,  suffisamment  pris  en  compte  ? »,  les professionnels ont répondu positivement à 97 % pour la prise en compte de l’aspect médical, 92% pour l’aspect sychologique,p

l’aspect à 100% pour l’aspect social,  85 % pour la prise en compte de l’aspect professionnel et à 83 % pour 

 légal.   

(oui, non, non coRésultats ncerné) Aspect médical 97% de oui Aspect psychologique 92% de oui Aspect Social - Familial 100% de oui Aspect professionnel 85%de oui Aspect légal 83%de oui

  A la question 3 « Pouvez‐vous évaluer l'impact de cette Intervision sur la prise en charge du patient ?»,  les scores obtenus sont très satisfaisants : 8,5/10 pour  la cohérence et 9,1/10 pour la compr hension de la prise en   u  patient,  7,8/10  pour  l’impact  sur  la  relation  avec  le  patient,  8,1/10 

é chargepour  les  relations  avec  les  autres 

 et 7,6/10 pour  l’impact sur  l anté du patient à distanc 

dpartenaires, ’état de s e. 

Résultats Echelle de cotation de 0 à 10 (0 = nul 10 = très favorable)

Score moyen obtenu

Impact sur la cohérence de la prise en charge 8,5 Impact sur la compréhension de la prise en charge 9,1 Impact sur les relations avec le patient 7,8 Impact à distance sur l'état de santé du patient 7,6 Impact sur les relations avec les autres partenaires 8,1

 

A  la question 4 « Quelle est votre  satisfaction par  rapport à cette  Intervision ? »,  les médecins généralistes et  les médecins  spécialistes  sont  très  satisfaits de  l’impact de  l’Intervision   à  trois mois avec une note de 9/10.  Les    infirmiers, donnent aussi une note  de  8,6/10. Les travailleurs sociaux et les sages‐femmes donnent une note très encourageante à 8. s pharmaciens, les partenaires de la SEAPB et le cadre de santé, sont également satisfaits avec des notes de 6 à 7.  

39

Le 

Résultats Echelle de cotation de 0 à 10 (0 = nul 10 = très favorable)

Score moyen obtenu

Médecins Généralistes 9 Spécialistes 9 Travailleurs sociaux 8 Infirmiers 8,6 Pharmaciens 7 Sages-femmes 8 Justice, Tutelle 7 Directeurs, cadres de santé 6

 A la question 5, « D'une manière générale,  pensez‐vous que les Intervisions soient importantes pour améliorer  la prise  en  charge  des  patients ?»,  un  score  de  10/10  décerné  par  les  infirmiers  et  les  pharmaciens  confirme  l’entière satisfaction  de  ces  professionnels,    les médecins  généralistes  et  spécialistes  octroient  un  9,3  et  9/10  très  positifs.  Les travailleurs  sociaux,  les mandataires  judiciaires et  les  sages‐femmes décernent des  scores  successifs de 8,7 – 8,5 et 8.  Le dre de santé donne pour sa part une note de 6/10. ca

 Résultats

Echelle de cotation de 0 à 10 (0 = nul 10 = très favorable) Score moyen

o btenuMédecins Généralistes 9,3 Spécialistes 9 Travailleurs sociaux 8,7 Infirmiers 10 Pharmaciens 10 Sages-femmes 8 Justice Tutelle 8,5 Directeurs, cadres de santé 6

 A la question 6, «  Dans quelle mesure pensez‐vous que ces Intervisions améliorent vos relations avec les autres partenaires du réseau ? », les professionnels répondent favorablement avec pour les médecins généralistes et spécialistes des scores de 9,3 et 9, pour les infirmiers et sages‐femmes un score de 8,5, pour les pharmaciens, les mandataires de tutelle t cadre de santé un score de 8, pour les travailleurs sociaux un score de 7,6. e 

Résultats Echelle de cotation de 0 à 10 (0 = nul 10 = très favorable)

Score moyen o btenu

Médecins Généralistes 9,3 Spécialistes 9 Travailleurs sociaux 7,6 Infirmiers 8,6 Pharmaciens 8 Sages-femmes 8,5 Justice Tutelle 8 Directeurs, cadres de santé 8

 Bilan et perspectives 

Le  nombre  d’Intervisions  est  stable  par  rapport  à  2010.  C’est,  pour  notre  réseau,  un  outil  essentiel  de coordination médicale qui existe depuis 1999, et qui s’intégre parfaitement dans le cahier des charges des PPS.  L’évaluation des Intervisions par les professionnels est toujours très satisfaisante tant au niveau de la pertinence, que  de  l’impact  sur  la  trajectoire  de  soin  du  patient  (noté  de  7,5  à  10  par  les  différents  professionnels).  La pluridisciplinarité des intervenants,  permet une évaluation globale, médico‐psychosociale des situations cliniques des patients, et un partage des décisions, qui amène de  la cohérence dans  les prises en charge proposées aux patients. Les patients sont fortement impliqués dans ces Intervisions ; ils donnent leur accord et participent en fin de  réunion.  C’est  un  temps  fort  pour  eux  de  percevoir  l’implication  forte  des  soignants  autour  d’eux  et  la recherche d’un projet de soins adapté et cohérent. 

40

 

3.3.4. Lutte contre le mésusage et le nomadisme médical    Le m dé ecin coordinateur intervient dans la lutte contre le mésusage et le nomadisme médical grâce aux :  

- liens privilégiés avec les pharmaciens de ville, partenaires exemplaires du réseau, souvent à l’origine des sollicitations du réseau lors des difficultés de prise en charge, 

- contacts fréquents entre les médecins prescripteurs et pharmaciens,  - partenariat avec les médecins conseils et pharmaciens conseils de la CPAM de Bayonne, - à  l’enquête réalisée régulièrement  (1996, 1998, 1999, 2002, 2006, 2008) par  le réseau sur  la délivrance 

des traitements de maintien de l’abstinence opiacé par méthadone et buprénorphine par les pharmacies du  Pays  Basque  et  du  Sud  des  landes.  Cette  enquête  permet  de  repérer  des  patients  souffrant  de mésusage  (chevauchements  systématiques,  répétition  de  dépannages,  demandes  perpétuelles  en traitement supplémentaires ou même patients‐doublons). 

 roduits concernés : opiacés, codéinés, buprénorphine, benzodiazépines. P

 Résultats  2011 

Nombre de patients concernés : 6 (3 buprénorphine, 1 codéine, 2 benzodiazépines) Le médecin coordinateur  informe  le médecin prescripteur,  le pharmacien et éventuellement  le médecin conseil. Une  Intervision  peut  être  organisée. Un  protocole    d’accord  L  324  ‐1  est  réalisé  entre  le  patient,  le médecin rescripteur, le pharmacien  et le médecin conseil.  p

 Bilan et perspectives 

Les enquêtes successives  (1996, 1998, 1999, 2002, 2006, 2008) sur la délivrance des traitements de maintien de l’abstinence  opiacée  par  méthadone  et  buprénorphine  par  les  pharmacies  mettent  en  évidence  un  faible pourcentage de patients suspectés de mésusage et de nomadisme médical sur le territoire du Pays Basque et du Sud des Landes (annexe 6). En effet, lors de la dernière enquête portant sur le mois d’octobre 2008, après recoupage des initiales et âge des 400 questionnaires patients, seuls 14 patients semblaient « suspects »  (même  initiales et approximativement  le même âge) soit 3%. ESAPSAD souhaite maintenir cette culture du travail en réseau.  R

  

3.3.5. Les plans personnalisés de soins ‐ PPS    Définition  : un PPS est un programme de soins  individualisé  favorisant une prise en charge pluridisciplinaire et coordonnée du patient, tout au long de son parcours de soins.   Le PPS implique l’adhésion du patient au réseau par la signature du DIP, qui légitime le partage de l’information le oncernant entre les différents professionnels intervenant dans sa prise en charge. c

 

Le réseau a plusieurs types de PPS, selon des degrés de complexité de prise en charge, ou d’implication de  la cellule de coordination du réseau. 

 

ésultats 2011R  : File active totale  PPS : 390  

Répar  des PPS selon leur niv 2011 titionPPS 

eau en PPS 1   PPS 2 

Nombre de patients (%)  390 (100%)  290 (74%)  100 (26%) 

 Il faut préciser que les nombres de PPS 1 et PPS 2 sont variables d’année en année. En effet, les patients souffrant d’addictions  connaissent  des prises  en  charge  longues  et  évolutives.  Ils peuvent donc, dans un premier  temps, entrer en réseau dans le cadre d’un PPS de niveau 2, avec une situation complexe et des addictions multiples puis, après une prise en charge efficace et coordonnée, passer en PPS de niveau 1, lorsqu’ils sont stabilisés et peuvent bénéficier d’un suivi en ville par des professionnels formés par le réseau. 

41

 

Les PPS de niveau 1 : Le patient est pris en charge par un ou plusieurs professionnels du  réseau  (par exemple un médecin et un pharmacien, un médecin traitant et une structure d’addictologie). Le patient est inclus dans le réseau (signature DIP avec un exemplaire pour le patient, un exemplaire pour le praticien, un exemplaire pour le réseau) par un médecin adhérent du réseau.  Le  patient  est  ainsi  pris  en  charge  par  des  professionnels  adhérents  du  réseau  qui  bénéficient  d’une expérience, d’une bonne  connaissance du dispositif de  soins et de partenaires  issus de  la même  culture ddictologique pour un partenariat de qualité adapté aux besoins du patient.  a Le  réseau  intervient dans  la  formation des professionnels  (RPIB,  recommandations de bonnes pratiques, visites  confraternelles,  mise  à  disposition  de  bandelettes  de  dosage  urinaires,  mise  à  disposition  de questionnaires d’évaluation validés, gratuité d’un examen de mesure de  la fibrose hépatique non  invasive par le Fibroscan…). Le decin coordinateur reste disponible pour tout conseil de prise en charge ou d’orientation.   mé Objectifs niveau 1 :  

- Informer les patients de l’existence du réseau, de ses missions, - Maintenir un dispositif de soins spécialisé en ville de qualité, qui donne de la fluidité au parcours de soins des patients, et qui valorise l’implication des professionnels de ville dans la prise en charge des addictions, 

s un- Permettre aux patients  tabilisés de poursuivre   suivi de qualité « normalisé » en ville, - Faire  en  sorte  que  les  patients  souffrant  des  conduites  addictives  les  plus  graves  soient  prise  en charge dans les structures spécialisées sans délais d’attente comme c’est le cas dans certaines régions de France. 

 Résultats 2011   

File active 2011 PPS niveau 1 : 290 

La  coordination  médicale   autour  des  patients  opiacés,  les  enquêtes  successives  sur  la  délivrance  des traitements  de  la  dépendance  aux  opiacés  en  pharmacies  de  ville,  la  collaboration  active  avec  le  Centre Méthadone Bizia et  le recueil annuel auprès des partenaires de ville,  la  lutte contre  le nomadisme médical avec le médecin conseil de la CPAM de Bayonne, les dossiers Intervisions  nous permettent de recueillir  les données médicales concernant les  patients adhérents du réseau. Ces données sont stockées sous forme de bleau Excell ou de dossiers individuels.  ta

   

Les PPS de niveau 2 :  ils  concernent un patient adhérent du  réseau dont  la prise en  charge  suppose  eau. l’intervention de la cellule de coordination du rés

La cellule de coordination réalise initialement :  - une  évaluation  de  la  situation  globale  du  patient  en  rassemblant  les  données    médicales, psychologiques, sociales, et juridiques si possible par ASI et MINI, 

- le recensement des professionnels impliqués dans sa prise en charge.  Le médecin coordinateur propose une orientation et un plan d’aide et de soin. La prise en charge de ces patients suppose une prise en charge pluridisciplinaire, une ou des  Intervisions,  idéalement un suivi avec ASI. Les échanges entre professionnels se font par courrier, messagerie sécurisée via TSA, téléphone ou lors d’une Intervision.  

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 Le réseau crée un dossier PPS et se tient informé à distance de l’évolution de la prise en charge. Le PPS est actualisé  régulièrement par  la cellule de coordination, notamment par  le biais des ASI de suivi  tous  les 6 mois.  

   

PPS

 bjectifs du niveau 2 : O  

   

⇒ Pour le patient :  

- Le patient est tenu informé des propositions de soins, par le médecin référeou des soignants adaptés, 

nt ou le réseau, - Mise  en contact  du patient avec des structures - Renforcement de l’adhésion du patient au soin, 

tidisciplinaire, - Prise en charge globale médico‐psychosociale et mul- Projets de soins mieux coordonnés, plus pertinents. 

 ⇒ Pour les professionnels :  

- Impliquer le médecin traitant ou le médecin référent réseau  au PPS, - Aider les professionnels dans la mise en place du PPS sans se substituer à eux, - Mettre en contact des divers professionnels pour améliorer  la communication et  la qualité de  la prise en 

charge, - Définir clairement les missions de chacun, - Lutter contre isolement de certains professionnels  - Ne pas créer de charge supplémentaire de travail,  l’évaluation et  les dossiers étant réalisés par  la cellule 

de coordination du réseau,  - Reconnaitre par une prise en compte financière le temps passé lors des Intervisions, - Faciliter  l’accès  à  la  messagerie  sécurisée  grâce  à  une  inscription  aisée  via  TSA,  ne  nécessitant  par 

l’investissement de matériel pour les médecins et pharmaciens.  

43

 

e dossier PPS RESAPSAD échangeable :  L Ce document écrit et révisé périodiquement par la cellule de coordination du réseau comprend : 

• Données d’identification du patient (Nom, prénom, DDN, sexe, adresse, tel, N° SS..,Date et origine de  la u (codage), signature adhésion au résea

• Date de la création du PPS, • es, fonction, adhésion réseau …)  Liste des professionnels impliqués (coordonné• Bilan évaluation initiale à la création du PPS : 

ictions…) ⇒ Situation addictologique (TSO, autres add⇒ Situation psychiatrique – résultats MINI  ⇒ Situation  somatique  et  retentissement  des  consommations  (ECG,  EFR,  sérologies, 

ue par Fibroscan, …)  dépistage fibrose hépatiq⇒ Traitements en cours  ⇒ Situation sociale, professionnelle   et  financière : niveau de  formation,  travail, source de 

ment, entourage revenus, curatelle, logedique ⇒ Situation juri

⇒ ASI de base • ns,  Synthèses des Intervisio• Plan d’aide et de soin, • Bilans de suivi actualisés toues les 6 mois (ASI de suivi, Intervisions, Cr hospitalisations…). 

  oyens à mettre en œuvre pour le réseau pour PPS niveau 2 :  M

 • Membres équipes mobilisés : secrétaire, médecins coordinateurs,

 des ASI‐MINI par le CSAPA BIZIA,  coordinatrice administrative,  

• Outils à développer : réalisation• Protocoles d’évaluation,  • Moyens financiers déjà existants :   

raux lors des Intervisions    ‐ prestations dérogatoires, pour la présence des libéent médecin coordinateur    ‐ poste salariés notamm

   ‐ examen de Fibroscan    ‐ messagerie sécurisée 

• Moyens r :   financiers supplémentaires à prévoi  ‐ financement des bilans ASI‐MINI   ‐  sécurisation locaux par une alarme pour la protection des données 

Résultats  2011   

‐ File active PPS niveau 2 : 100   Participation à une étude médico‐économique à la demande de l’ARS (cf. page 52, annexe 5) ‐ 

Bilan et Perspectives 

Malgré  les difficultés  financières  rencontrées par  le  réseau en 2011,  l’équipe a choisi de se mobiliser sur cette activité, notamment en  recrutant  sur une période donnée Coralie  Laborde. Son  travail était de protocoliser  le recueil  des  données  mais  aussi  de  trier  et  de  saisir  informatiquement  les  diverses  données  dont  disposait RESAPSAD (Fibroscan, hépatites, évaluations, DIP, Intervisions…). Cet important et nécessaire travail administratif a permis au  réseau d’actualiser  sa  file active PPS et permet aujourd’hui un  recueil de données  facilité auquel toute l’équipe participe. Il  est  important  de  préciser  que  RESAPSAD  a  un  savoir  faire  important,  acquis  au  fil  de  nombreuses  années d’expérience, une équipe bien  formée, des   moyens disponibles  (prestations dérogatoires pour  la présence des libéraux  lors  des  Intervisions,  un  médecin  coordinateur  à  50  %,  examen  de  Fibroscan  gratuit,  messagerie sécurisée, etc.). 

44

 

 Tous  ces moyens  et  ces  connaissances  nous  permettent  d’assurer  une  coordination  et  un  suivi  efficace  et coordonné des PPS, en soutenant les professionnels de ville sur les prises en charge en addictologie. Les bilans d’évaluation (ASI MINI) pour les patients suivis en ville n’ont pu être mis en place en 2011. Néanmoins, ils demeurent  l’une des priorités de RESAPSAD pour 2012, en particulier avec  le recrutement d’une attachée de cherche clinique formée spécifiquement à ces évaluations. re

   

3.4. Le service de documentation     2011 a vu le départ de Mme Corinne Minaberry, documentaliste de RESAPSAD depuis 2005. C’est la raison pour quelle l’activité de documentation de 2011 est diminuée en comparaison de celle de 2010. la

  

3.4.1. Le fond documentaire   

Réorganisation de la gestion du fond documentaire  Le  centre de documentation de RESAPSAD dispose d’un  fond documentaire,  constitué de  revues  scientifiques, d’ouvrages (97), et d’articles. Tous ces documents sous format papier ou électronique sont mis à disposition des adhérents  et des partenaires du  réseau  afin  qu’ils  puissent  bénéficier  de  toute  l’actualité  scientifique dans  le omaine des addictions. d

  

Melle Coralie  LABORDE,   étudiante en 2ème année de BTS SP3S  (services et prestations du  secteur  sanitaire et social) a créé pour RESAPSAD, lors d’un stage de 2 mois réalisé courant 2011, un catalogue informatique et mis en place  un  logiciel  de  gestion  des  prêts de  livres: Bibliothèque  3000.   Un  gestionnaire  de  livres  gratuit  et  facile ’utilisation, permettant un meilleur suivi des emprunts et retours du fond documentaire. d

 

Le catalogue d’ouvrages :  Un catalogue commun aux réseaux RESAPSAD et PALLIADOUR a été constitué. Celui‐ci a été divisé en thèmes et ous thèmes afin de permettre la meilleure lisibilité possible pour les lecteurs :  s

 

Conduit s es addictive‐ Généralités 

 addictions ‐ Prise en charge générale desns sans substances ‐ Addictio

‐ Alcool  ‐ Cannabis

‐ Cocaïne s ‐ Opiacé

‐ Tabac  aux conduites addictives Réduction des risques liés

 drogues Politique desPar taen lité 

ce ‐ Enfance et adolescens ‐ Thérapies familiale

Tec iq nelles hn ues relation‐ Générales ‐ Fin de vie 

Psy ia thérapies ch trie, psychologie, psychohiatriques ‐ Troubles psyc

‐ Psychologie  ‐ Psychothérapies 

recommandations thérapeutiques Pharmacothérapies et uses Maladies infectie

Travail Infirmier 

45

  sont  saisies pour  chaque  livre : nom de auteur, titre du livre, éditeur, nombre de pages, date de parution. 

dans  le  logiciel 

etard est envoyé à l’emprunteur dont la durée de prêt de 3 semaines est dépassée. 

tous  que  les  professionnels 

 spécialisées  en  addictologie  sont  consultables  sur  place.  Les  articles  individuels  sont nvoyés à la demande. 

  

ls  nous sommes inscrits 

DT   ‐  Lettre Santé Log 

 GAUCHER 

ération. Yasmine LIENARD 

 «  Relaxation guidée ». Philippe 

 

Réseaux de soins  

Chaque ouvrage y est classé : première de couverture, ses  informations (nom de  l’auteur, titre du  livre, éditeur, nombre de pages, date de parution) et un résumé. Ce catalogue est « double », il existe en effet sous format word afin d’être distribué aux adhérents du réseau mais galement dans  le  logiciel Bibliothèque 3000, où  les mêmes donnéesél’  Le prêt :  Une  attestation  de  prêt  est  complétée  et  signée  par  l’emprunteur,  et  l’emprunt  est  saisi formatique. in

Un billet de r Evaluation : Dans  le cadre de  son  stage, Coralie Laborde a enfin procédé à une évaluation afin de  recueillir  leur avis  sur  le nouveau  système  de  documentation. Un  questionnaire  standard  a  ainsi  été  envoyé  à    les  professionnels dhérents  du  réseau.  Cette  évaluation  a  permis,  entre  autres,  de mettre  en  évidenceaadhérents connaissaient finalement très peu le service de documentation du réseau.  32  livres ont été prêtés durant  l’année 2011. Les ouvrages peuvent être prêtés pour une durée de 3 semaines nouvelable,  les revuesre

e  Les abonnements en 2011 Le  vser ice de documentation a souscrit à des abonnements à des revues médicales ou/et scientifiques.Voici la liste des titres auxquels RESAPSAD est abonné :  

- Addiction (revue de l’ANPAA)  ‐ Protocoles - Alcoologie addictologie  ‐Quotidien du Médecin - BEH (Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire)  ‐ Rapport Trend ‐  Tendances – OFDT - Courrier des Addictions  ‐ Réseaux Santé et Territoire - Flyer Bouchara  ‐  Swaps   

 Le  erés au reçoit également un certain nombre de newsletters venant de sites sur lesqueainsi que des lettres d’information de nos partenaires.  

- Gazette du réseau Santé Vih Côte Basque  ‐  Newsletter Edimark - Lettre AIDES PAYS BASQUE  ‐  Lettre de l’INCA 

  Lettre mensuelle de la MIL- Nota Bene Cancer  ‐- ettre de la PharmacovigilanceL- La lettre de Resag 

 chat d’ouvrages scientifiques A

Durant l’année 2011, 10 ouvrages sont venus enrichir la bibliothèque de RESAPSAD  

- La psychologie positive ou l’étude scientifique du meilleur de nous‐mêmes. Renaud- Philosophie pratique de la drogue. Philippe PHARO - Psychologie positive et personnalité. Activation des ressources. Firouzeh MEHRAN 

NRY - Drogues : pourquoi la législation est inévitable. Michel HEpies de 3ème gén- Pour une sagesse moderne. Les psychothéra

- Introduction à la Psychologie positive. Jacques LECOMTE - La force de l’optimisme. Martin SELIGMAN - Traitement à la méthadone. Manuel américain. Consensus Panel Chair - 2 CD « Arrêter le cannabis par l’hypnose en toute sérénité » et

GUILLEMARD - Psychologie positive et bien‐être au travail. Jean COTTRAUX

46

ie Hantouche - Vivre heureux avec des hauts et des bas. El

47

- Diffusi

 

on des plaquettes éditées par RESAPSAD     

Plaquette de présentation du réseau RESAPSAD : nous exposons ici nos missions, nos services ainsi que notre territoire d’action.  Nombre distribués : 55 

   

  Plaquette  « Lieux  de  remise  et  d’échange  de  seringues »  :  cette  plaquette  destinée  aux patients recense les différents lieux de remise et d’échange de seringues sur le Pays Basque et 

 principalement distribuée auprès des médecins libéraux, des pharmacies et enfin des Csapa. le sud des Landes. Cette plaquette est

Nombre distribués : 150 en 2011 -   

  Plaquette « Structures de soins ambulatoires en addictologie » : elle recense les structures de 

Elle  est  distribuée  aux  structures  de  soins,    établissements scolaires secondaires, cabinets médicaux, pharmacies,  médecines du travail,  Centre d’examen soins  en  addictologie  locales. 

de santé de la CPAM….   Nombre distribués : 2106 

  

Le « Protocole de  dosage urinaire  en médecine de  ville dans  le  cadre des prescriptions  de TSO » est principalement destiné aux médecins de ville prescripteurs. 

Eléments de compréhension et d’interprétation des sérologies d’hépatites virales B ou C et des outils de mesure non invasifs de la fibrose hépatique.   

La plaquette Fibroscan : Resapsad poursuit  la diffusion de  la plaquette d’information destinée  

 virales et alcooliques et lités d’accès à  l’examen   de Fibroscan. Cette plaquette est disponible dans  les  salles 

édecins  généralistes,  des  structures  de  soins  en  addictologie,  des médecins  et publics, de la médecine du travail, du Centre d’examen de santé CPAM….  

tribués : 400 en 2011 

 

aux patients sur  l’intérêt du   dépistage précoce de  la  fibrose hépatique par  les méthodes noninvasives,  l’implication du réseau dans  la prise en charge des hépatitesles modad’attentes  des mhépatologues privésNombre dis

 

  Edition et diffusion d’une lettre trimestrielle du réseau  

 a lettre du réseau éditée trimestriellement est adressée à tous  les adhérents. En fonction des articles et thèmes 

   

 

Labordés,  l’envoi  est  élargi  aux  professionnels  spécialisés  non  adhérents. Elle  diffuse  les  dernières  avancéesscientifiques sur  les addictions, signale  les futures formations, et présente  les différentes actions du réseau. Elleest élaborée par la cellule de coordination qui, d’une part, cible les actualités scientifiques et, d’autre part, rédigedes articles destinés à aider les praticiens locaux dans leur pratique.  Durant l’année 2011, 2 lettres du réseau ont été éditées et au total 897 lettres ont été diffusées.  (Lettre N°29 d’avril 2011 : 467 exemplaires, Lettre N°30 d’octobre 2011: 430 exemplaires). En comparaison à  l’année 2010, une  lettre de moins a été éditée, en raison du départ de  la documentaliste enmilieu d’année 2011. 

48

  Les documents d’information et de prévention 

  leur  et de faire connaitre la totalité des brochures existantes, une fiche de commande de documentation 

  été  créée  et  est mise  à  jour  régulièrement.  Cette  fiche  est  largement  distribuée  à  tous  les  adhérents  et 

 documents de prévention ont été distribués par RESAPSAD durant l’année 2011.  

 RESAPSADstructuresgratuite

de

  dispose  d’un  grand  nombre  de  plaquettes  et  de  brochures  de  prévention  éditées  par  diverses   telles  que  l’INPES,  l’OFT,  ASUD,  AIDES,  CRIPS,  CRAES  et  autres.  Ces  documents  sont  distribués 

ment aux adhérents et partenaires qui peuvent  les commander en grand nombre. Afin de  facilitercommanapartenaires, par e‐mail et par courrier postal. La  documentation  disponible  peut  également  être  directement  commandée  en  ligne  sur  le  site  internet  du réseau. 6780 

La diffusion d’articles scientifiques  Toutes  informations  susceptibles  d’intéresser  les  partenaires  du  réseau  (articles  scientifiques  essentiellement mais aussi rapports d’expert, références d’ouvrages récents, nouveaux sites  internet, etc) sont triés et expédiés gulièrement aux adhérents par le biais deré

4591 articles scientifiques ont été expédiés en 2011.  

 la messagerie électronique ou par courrier postal.  

Les demandes personnalisées   s membres du  réseau peuvent  faire des demanLe

constitué d’articles scientifiques ou d’articles de presse, de biblides de dossiers documentaires.  Le dossier documentaire est 

nt été distribués en 2011. 

ographies, d’ouvrages  (sous  forme de prêt), de références de sites internet, etc.  6 dossiers documentaires o

Les dossiers d’accueil du réseau :  

Le  réseau donne  systématiquement à  chaque professionnel participant à une  réunion quel qu’en  soit  le motif (Intervision, visite confraternelle, réunion thématique, etc …)  un dossier contenant : - Les protocoles médicaux (Fibroscan, éléments de compréhension des sérologies, dosages urinaires, etc…), 

 réduction des Risques, etc..) édités par Resapsad,  -  lettres du réseau, 

les bons de commande,  

- les plaquettes (dispositif de soins,les

- les livres disponibles au prêt,  - le catalogue de documentation,  - - le bulletin adhésion. 

 128 dossiers ont été distribués en 2011.  

La mise a disposition d’une exposition OFT (Alcool Tabac Cannabis)  

Cette exposition rédigée par les tabacologues de l’OFT (Office Français de Prévention du Tabagisme)manière  ludique  l'essentiel  à  retenir  sur  les  consommations  de  produits  addictifs.  Elle  donne  desclaires  et  accessibles  aux  questions  les  plus  complexes  que  chacun  se  pose  naturellemeproblématiques. Elle se compose de 9 panneaux : 7 sur le tabac, 1 sur le cannabis, 1 sur l'alcool.  

En 2011,  le réseau a été sollicité pour cette exposition par une  infirmière scolaire de Cambo Les but était d’en  faire une exposition  itinérante dans plusieurs collèges et  lycées du Pays Basque maissoumis à approbation collégiale a été repoussé. 

 retrace de   réponses 

nt  sur  ces 

Bains dont  le   le projet 

 

  3.4.2. L’annuaire  

L’annuaire  de  Resapsad :  le  réseau  réalise  une  analyse  régulière  de  l’offre  de  soins  en addictologie,  à  l’occasion  de  l’élaboration  de  son  annuaire.  Il  existe  depuis  de  nombreuses années et est devenu un outil incontournable pour tous les partenaires en quête de lisibilité. Il 

boration entre les partenaires médiaux et psychosociaux. 

rents à titre individuel non libéraux, onseil d’administration 

ddictologie :  Csapa,  CAARUD,  réseau  Dabanta,  CHCB, périnatalité de proximité,  cliniques privées psychiatriques  et  généralistes,  centres de  cure  et de postcure, 

ociaux  de  la irconscription,  service  social  CPAM,  lieux  de  vie  et  d’hébergement,  structures  d’insertion,  protection 

, réduction des risques, centres de vaccination du conseil énéral, centre d’examen de santé de la CPAM 

L’annuaire  imprimé  fin 2011  sera distribué en 2012.  Il est aussi  consultable  sous  format numérique  sur  le  site 

 

  visite du  réseau,  sa distribution est une nouvelle occasion de esprits », de recueillir de nouvelles informations précieuses sur les 

ces innovantes locales de nos partenaires  pour les valoriser et les faire connaître.  

e nouveau site internet de RESAPSAD, créé en collaboration avec Télésanté Aquitaine, est accessible depuis 09 novembre 2011 à la 

49

permet de faciliter la colla  En 2011, l’annuaire du réseau a été réactualisé. Ceci représente un important travail de collecte, de compilation et de  classement des données.  L’annuaire version 2012 est  composé de 6 parties principales divisées en  sous parties :  - L’association RESAPSAD : adhérents libéraux, structures adhérentes, adhé

c- Le  dispositif  de  prise  en  charge  spécialisée  en  a

centres  thérapeutiques  résidentiels,  soins de  suite et de  réadaptation, communautés  thérapeutiques,  lieux d’expression d’usagers et des familles 

- L’accompagnement  éducatif,  social  et  judiciaire :  service  social  hospitalier,  services  scjudiciaire. 

- La prévention et réduction des risques : préventiong

- Les autres réseaux œuvrant dans le domaine des addictions - La  documentation  et  informations  diverses :  centres  de  documentation,  sites  d’informations  spécialisées, 

organismes référents.  

internet de RESAPSAD depuis octobre 2011, avec mise à jour régulière. 

L’annua e  se  révèle être une  véritable  carte deencontrer les professionnels, de « marquer les 

irrexpérien     3.4.3. Le site internet  

 L

même adresse que le site créé en 2007 : www.resapsad.org   

50

  outil  très  précieux  pour  la  communication mais  aussi  pour  la  diffusion  d’informations  dans  le 

Le site internet a été complètement repensé et restructuré et se veut le plus complet et le plus clair possible. Il se vèle  être  unré

champ des addictions mais également des thématiques associées.  tructure S  Le site est structuré en différentes parties : 

s à jour régulièrement par l’équipe et qui fait part des dernières avancées de la science en matière d’addictologie, des formations à venir, des guides de bonnes 

ions transmises par les sites  internet  des  partenaires  (F3A, MILDT, OFDT,  CUNEA …),  le  dispositif  de  soins  en  addictologie  local, 

, son historique  

La coordination médicale regroupe des informations sur la coordination médicale proposée par le réseau : les PPS, les Intervisions, les visites confraternelles, la prise en charge des  hépatites, la périnatalité, les dosages de SP  en médecine de vil s et que s, les référ mman 

- Le ani le  réseau : ières  forma réseau y  so toriées, avec un résumé et le diaporama utilisé  

- La  documentation  spécialisée :  comporte  les  abon ements  aux diverses  revues  scientifiques,  le  catalogue 

, y est publiée. 

 d’activité du réseau depuis 2005. 

isites

 - L’accueil (« home ») : comporte un encart Informations mi

pratiques récemment parus etc… , un encart Catalogue de documentation dans lequel défilent les documents proposés par le réseau, un encart de Flux RSS relayant automatiquement les informat

l’équipe du réseau et ses coordonnées et enfin, un formulaire de contact.  

- Le réseau : ses missions, sa structure

-

A le , les échelle stionnaire entiels et reco dations …. 

s  formations org sées par    les dern tions du  nt  réperlors de la formation. 

nd’ouvrages du réseau, le catalogue de documentation (également retrouvé dans l’accueil) avec possibilité de commander  des  documents  en  ligne  directement,  l’annuaire  du  réseau  sous  format  pdf  et  les  lettres  du réseau depuis 2006. 

 - Epidémiologie : l’enquête de délivrance des TSO, réalisée régulièrement par le réseau

 - Rapports 

V  

 L’équipe de TSA  fournit à RESAPSAD des  rapports  réguliers de  l’activité du site  (cf annexe 2). Ces  rapports ont pour in ettre de  au vu de res rapportés.

térêt de nous perm  l’optimiser s chiff  

51

  la mise  en  service  du  nouveau  site,  en  septembre  2011,  le  nombre  de  visites mensuelles  n’a  cessé  Depuisd’augmenter.  D’autres indicateurs, entre autres, permettent de mesurer la pertinence et l’intérêt de notre site internet, il s’agit 

 taux de rebond et du nombre de pages visitées par visite. du 

Le taux de rebond (bounce rate) est le pourcentage d'internautes qui sont entrés sur une page Web de notre site et qui l’ont quitté directement, sans consulter une autre page. 

Un taux de rebond élevé peut révéler  l'insatisfaction des visiteurs.  Il peut cependant aussi  indiquer que ceux‐ci ont trouvé immédiatement ce qu'ils cherchaient et n'ont donc pas dû tâtonner sur le site. 

Généralement un bon  taux de  rebond  se  situe  autour de 50 % pour un  site — mais  il peut  exister de  réelles variations selon les sites. Un taux de rebond à 50 % signifie qu'il y a quand même un visiteur sur deux qui part du site sans avoir réalisé la moindre action. 

 

  Septembre   Octobre   Novembre   Décembre 

Taux de rebond  42,98%  47,62%  48,63%  51,36% 

Taux de rebond de septembre à décembre 2011 

  

Le tauxois peut  biais des moteurs de recherche, et 

Le nombre de pages lues par visite peut également être un bon indicateur de la pertinence du site internet pour le visiteur :  

  Septembre  Octobre  Novembre  Décembre 

 de rebond est relativement correct, entre 42 et 51 %. La  légère augmentation au cours des 4 premiers  s’expliquer par  le nombre croissant de nouveaux visiteurs, par  lem

donc parfois mal orientés, alors que  les visites des premiers mois  résultaient d’accès directs :  le visiteur  tapait directement l’adresse URL du site (accès direct en septembre 26% vs 12% en décembre)  

Nombre de pages  3,34  3,33  2,71  3,17 

Nombre de pages/visite de septembre à décembre 2011  

Un  tel  site  internet,  de  par  sa  facilité  d’administration  par  les  différents  membres  de  RESAPSAD,  est  un fantastique  outil  de  communication.    En  effet,  les  données  peuvent  être  actualisées  très  rapidement,  ce  qui constitue un réel avantage, notamment avec des documents comme  l’annuaire du réseau qui peut être modifié quasi instantanément à la demande des partenaires y figurant.   De plus, le référencement de notre site internet permet la diffusion au‐delà du seul territoire aquitain et favorise ainsi la connaissance de notre travail au niveau national.  Les aspects à développer pour améliorer la diffusion et l’impact du site sont : ‐ création de liens avec d’autres partenaires pour figurer sur leur site et augmenter notre référencement ‐ diffuser des  informations  le plus  régulièrement possible, mettre en  ligne des articles, des  informations … au moins une fois par semaine  

52

ilan B   - RESAPSAD  co

d’informations s  (envoi d’articles et autres par  le biais du  courrier électronique ou par  courrier ntinue  de  développer  une  culture  commune  en  addictologie en poursuivant  la  diffusion   scientifique

postal) et en enrichissant le fond documentaire (acquisition de nouveaux ouvrages et abonnements) - Le  travail de documentation  et de diffusion d’informations  concernant  en particulier  le dispositif de  soins 

local  semble  bien  fonctionner,  en  effet,  lors  des  précédentes  enquêtes  sur  les  traitements méthadone  et buprénorphine  délivrés  en  pharmacie,  les  pharmaciens  de  ville  déclaraient  connaître  le  dispositif  et orientaient souvent les patients vers les structures spécialisées.  

  Perspectives 2012  

• Une plaquette destinée  aux  femmes  enceintes  consommatrices de  substances psycho  actives  est  en 

  délivrance  de méthadone  et 

a également les formalités liées au transport à l’étranger, 

nécessaire, une fois le livret mis à itaire  pour 

n’ayant  pas  pu  être  imprimé  en  2011  pour  cause  de  problèmes nnée 2012. 

L’actualisation continue du site internet permettra à tous les professionnels d’accéder rapidement à nos 

cours de réalisation.   

• Une  version  actualisée  de  la  plaquette  « Règles  de  prescription  et  debuprénorphine   ‐  Guide  de  bonnes  pratiques »  va  être  réalisée.  Beaucoup  plus  complète,  elle  se présentera sous forme d’un livret et comporterla nouvelle molécule  sortie  sur  le marché début 2012  (Suboxone), des  informations  sur  la prescription pendant la grossesse etc…).  Nous  souhaitons  réaliser  ce  travail  d’actualisation  en  partenariat  avec  les  autres  réseaux  aquitains (Gironde et Béarn). Un groupe de travail est d’ores et déjà prévu. Il sera jour  par  les  réseaux  de  le  soumettre  pour  validation  aux  Csapa  et    au  niveau  3  universvalidation.  L’annuaire  2012  sous  format  papier, financiers, sera très largement distribué dès le début d’a

 •

documentations, mais également à l’annuaire et aux protocoles et recommandations en ligne. 

53

3.5.  e herche clinique, évaluation 

 du erritoire  de  recours  de  Bayonne  (Pays  Basque  et  Sud  des  Landes).  Ces  enquêtes  permettent  d’obtenir  des 

es épidémiologiques  locales sur  la dépendance aux opiacés, de  les comparer aux données nationales, de 

a dernière enquête de 2008 mettait en évidence la qualité d’accès aux soins avec une diversité des traitements roposés, une implication forte des pharmaciens et un travail en réseau intégré de longue date dans les pratiques 

• 91 % de participation des pharmaciens, 

 par méthadone  (32%), 

 eux  avait  travaillé en 2008 en  collaboration  avec des professionnels ou  structures  spécialisées 

on à des usagers non suivis.  • Des contacts médecin prescripteur/pharmacien  fréquents, témoignant d’un partenariat actif. 

l estimé. u par les pharmaciens. 

 

R c  

3.5.1. Enquête  sur  la  délivrance  des  traitements  du  maintien  de  l’abstinence  opiacée  par méthadone  et buprénorphine dans  les pharmacies du Pays Basque et  Sud des  Landes  (cf. annexe  5) 

Depuis sa création, le réseau RESAPSAD réalise régulièrement (1996, 1998,1999, 2002, 2006, 2008) une enquête quasi exhaustive sur  la délivrance des  traitements par buprénorphine et méthadone auprès des pharmaciestdonnédécrire les pratiques professionnelles et d’évaluer l’impact du réseau sur ces pratiques.   Lpprofessionnelles. 

• 64  %  des  pharmaciens  délivraient  au moins  un  traitement  en  octobre  2008,  pourcentage  en  légère 

augmentation (56 % en 1996, 59% en 1999, 61 % en 2002, 62 % en 2006), • Une  forte  prévalence  du  traitement  méthadone :  273  (68%)  étaient  traités  par  buprénorphine,  127 

patients étaient traités• Une culture du travail en réseau : les pharmaciens connaissent bien le dispositif de soins, près de la moitié 

d’entredans les addictions (45% vs 34% en 2006). Aucun pharmacien n’évoquait une méconnaissance des filières de soins en addictologie lors de confrontati

• Des recommandations respectées. • Un faible nomadisme médica• Un faible taux de mésusage perç

 Bilan 

L’article paru en décembre 2010 dans le Courrier des Addictions faisant état de l’enquête 2010 a largement  été 

méthaCôte d’Azur Cette

diffusé, par emails ou courrier postal en 2011. 

  3.5.2. Etude Méthaville   RESAPSAD pa cirti pe depuis 2008 à l’étude Méthaville, étude expérimentale nationale sur la primo prescription de 

done en médecine de ville,  organisée par l'ANRS avec la participation de l'INSERM et de l'ORS Rhône Alpes  (cf. annexe 5).  

 étude avait pour objectifs :  d’améliorer l'accès à la méthadone dans un cadre moins stigmatisant qu'un CSST,  

de diminuer les mésusages de la buprénorphine et donc le nombre de contamination du VHC ou VIH,  •• •

 

de  définir  un  cadre  de  prescription  sécurisé  de méthadone  en médecine  de  ville  (évaluation initiale des comorbidités, dosages urinaires, fréquences des suivis...). 

Bilan 

L’inclusion des patients est clôturée décembre 2010 au niveau national. En 2011,  le Docteur Herran a de nouveau été sollicité afin de renvoyer des dossiers patients, mais aussi en tant 

rrespondante Méthaville sur le territoire. que co 

 

54

 

 OP formations  sur  les  consommations  de  psychotropes  en médecine  ambulatoire auprès des   Cette étude vient compléter  les  résultats de  l’étude OPPIDUM  (Observation 

cites  ou  Détournés  de  leur  Utilisation Médicamenteuse)  réalisée  annuellement    

Resapsad a sollicité et a mis s médecins généralistes adhér  avec  le Cent rmaco (Mme  i‐Plande, pha P)  

Bilan

3.5.3 Participation à l’étude OPEMA L’étude EMA  recueille  des  in

médecins généralistes.des  Produits  Psychotropes  Illiuprès des structures d’addictologie.a

 

 en  lien en septembre 2010,  levigilance du CHU de Bordeaux  

ents du réseaure régional de pha Joelle Perr rmacienne au CEI

 

En   sollicité ur  des  co  médecins érents (adresse , e‐mail …)  

 m x de santé  

La c NAM/2007/8 007 a précisé les critères d’appréciation de la valeur ajoutée des réseaux : l’efficience est appréciée par une comparaison coûts  plusieurs réseaux de périmètre comparable et par la compar tivité m r un réseau et ge par des  nnés.  Pour cela, une enquête cas/témoins a été mise en place par les ns pilotes : Aquitaine, Bourgogne, Rhône‐Alpes. La méthodologie s’appuyait sur une comparaison d’indicateurs des patients pris en charge par un réseau et des patients pris en charge hors réseau.   L n étaie

- Critères médicaux- Critères économiques 

 La est l’a

nt   établi avant début de la période  et   PPS est actif à la fi e annuelle ; 

• Les cins du réseau sont  les médecins adhérents et ay icipé à au moin rs de  la p nuelle observée ; 

s indicateurs, la période d’observation ret d sur une an ins.  

n fichier Excell était à compléter par le réseau .Ce fichier était divisé en 3 parties (cf annexe 3 ‐ 5): plété pour tous les patients ayant eu un PPS créé avant 2010 et encore 

actif fin 2010 et pour lesquels le réseau disposait des noms prénoms et da t de cultative  le service médical de l’assurance ma  de  sociale. 

- Tableau « médecins» complété pour tous les médecins généralistes et spé ts au réseau et étant  intervenu dans au moins un PPS om, adresse du cabinet, numéro 

 la même façon,   numéro facilitera le tra DRSM. - Tableau « addictologique » permettant de recueillir ments concernant  les patients sous 

traitement spécifique et les prestations offertes  ées par le réseau. 

La  rt  de  données  nominatives  du  réseau a  fait  l’objet  de nombreuses cor  CNIL, laquelle a finalement donné son ac re 2011.  Bi

  2011,  le  réseau  a  été, téléphone

  pour  la mise  à  jo ord esonnées  d   généralistes  adh

3.5.4 Evaluation édico‐économique des réseau

8 du 02 mars 2irculaire DHOS/03/C/résultats entre

aison coûts/efficacité entre l’ac enée pa  une prise en characteurs non coordo

 ARS de 3 régio

 recueillis pour 

es indicateurs d’évaluatio nt de 2 types :   

 période d’observation • Les patients cas so

dont le

nnée 2010 : les patients dont le PPS a été

n de cette périod le   annuelle observée

 médeériode an

ant part s 1 PPS au cou

• Pour le calcul de enue s’éten née en date de so

U- Tableau « patients » com

te de naissance, efaçon fasécurité

 et dans le but d’aider ladie, le numéro

cialistes adhéren : nom, prén

ADELI (de ce vail de la  des élé

et/ou coordonn 

question  du  transferespondances avec la

  vers  les  ARS cord le 13 octob

 

lan 

Le réseau a donc transmis les do , au moye rme de tran  le 17 nvier 2011. 

Nous sommes actuellement dans l’attente des résultats de cette évaluation. 

nnées comme convenu n d’une platefo sfert sécurisée,ja

55

   . Partenariats  

arten sciplinaire 

 à Saint Palais 

de prise en charge des a 8 février 

7 participants Dr Eliane  ClaIsab

   3 pement des partenaria  .6. Dévelop ts : 

3.6.1

P ariat inter di 

Projet Addiction Projet ddictions sur le territoire de 

St Palais 

 Herranire Mallet e  lle Becker

11 juillet  Dr Eliane Herran 20 septembre  Dr Eli  ane Herran

P  Pérenniser l’action 

1 Dr Eli  

artenariat autour duFibroscan 

4 octobre  ane HerranURMLA ‐ Bordeaux  1 ClaJournée des Réseaux  er  avril  ire Mallet Centre d’Examens de 

santé  Recueil d’informations sur le fonctionnement du centre  9

CPAM de Bayonne  pour diffusion   juin  Isabelle Becker 

Réseau Amadour Réunions du groupe de travail 

Addiction et grossesse 

15 février 

513 septe6 d

Dr EIs

3 mai  juillet 

mbre écembre 

liane Herran abelle Becker 

4 20 7 nov.

février ‐ Dax mai ‐ Bayonne 

 ‐ Bayonne Réseau Périnat Aquitain 

Réunions de travail du réseau Périnatalité Aquitain  Visioconférence 

14 septembre 2222 n

D

 septembre ovembre 

r Eliane Herran 

23 mars  Claire Mallet Coordination régionale 

RPIB 

Préparation du comité de pilotage de la Coordination 

régionale RPIB 4 mai  Claire Mallet 

15 juin  Claire Mallet GRRITA   

14 décembre  Dr Eliane Herran ETUD ILLE    Dr E METHAV En continu  Eliane Herran 

ETUDE OPEMA    En continu  Dr Eliane Herran  Réunions statutaires et instit

Réunions de travail de tout l’équipe salariée 

Mardi 9h30 ‐12h30  32 

Dr Eliane Herran Claire Mallet 

Corinne Minaberry Isabelle Becker 

utionnelles 

20 janvier 21 mars Réunio  20 mai 

 ns de Bureau 

29 septembre Conseil d’ ration   

30 novembre  Administ

Assemb  septem  lée générale    29 bre 

Devenir des réseaux  12 juillet Claire Mallet Isabelle Becker 

RencontRencontre territoriale  15 septembre 

Claire Mallet Eliane Herran 

res avec l’ARS 

56

Participati rales, conseil d’administration et réunions d’équipe : 

AN AG  20 avril  Claire Mallet on aux assemblées généPAA64 

AG  22 juille Dr  Jacques Veunac t B

Reunion d’équipe  4 fois par mois  Dr  Eliane Herran IZIA 

Rése vembre   Isabelle Becker au VIH  AG  8 no Partenaria 011    

ion des coordinateurs 

addictions aquitains 

18 févriAGIR 33 

RENAPSUD REZOPAU RESAPSAD 

t – mutualisation 2

Réunadministratifs des Réseaux 

Pau er 

Inter‐réseaux addiction aq

(RESAGRE

Réunion pro15 novembre 

rdeaux 

RESAG REZOPAU RESAPSAD 

uitains  , REZOPAU,

SAPSAD) jet mutualisation 

Bo

Inter‐rés nement des réseaux 21 juin Bayonne 

RESEAU VIH RESEAU DABANTA 

PALLIADOUR RESAPSAD 

eaux aquitains  Position

   12 juillet Bordeaux 

Claire Mallet Isabelle Becker 

Réseauoordinatrice 

administrative et locaux En continu  Claire Mallet  Palliadour 

Mutualisation : c

Réseau R3VPBL  Réunion projet mutualisation 1er décembre  Dr BernadySt Jean de Luz 

 Dr Eliane Herran 

Csapa La Source  Projet extension

Dr Jacques Veunac 

Renapsud 

(8 participants) 

Dr Jean‐Pierre Daulouède Pierre Lavignasse Dr Eliane Herran Claire Mallet Isabelle Becker 

 du réseau Partage d’expérience 

2 décembre Bayonne 

Dr

on territoriale et régionale des soins en addictologie 

    Après plusieurs reports  Réunions annulées 

Participation à l’organistiProjet médical de

territoire Dr E. Herran 

Articulation du dispositif ville‐Hôpital médico‐social 

14 décembre  Dr E. Herran ARS 

Claire Mallet  

Présentations SROS, SRP, PRAPS 

7 juillet 

 Adhésions : 

Anitea – F3A SAF France GRRITA CRAA Droit des Non Fumeurs Anpaa SMPB (Société Médicale du Pays Basque) GEGA 

Adhésion de RESAPSAD  En continu 

Conventions de formation 

57

Clinique psychiatrique AMADE – Bayonne CPAM : Centre d’Examen de Santé– Bayonne Centre Hospitalier Côte Basque : Sce Maternité 

Depuis 2010 

Centre de rééducation fonctionnelle des Embruns à Bidart 

Depuis 2007 

Santé Service, Bayonne 

Signature d’une convention de formation 

Depuis 2007 Conventions de mise à disposition du Fibroscan 

CH de Bayonne CH de Dax Csapa Bizia Centre d'examen de Santé de la CPAM de Bayonne 19 hépatologues libéraux 

 mise à disposition du Fibroscan 

Depuis 2007 

de la Côte Basque et des Landes 

Signature d’une convention de

    3.6.2. Entre réseaux aquitains  La dynamique entre les réseaux addictions aquitains s’est poursuivie sur l’année 2011, avec de nombreux échanges et rencontres.  L’Aquitaine  compte  4  réseaux  financés  par  le  FICQS  répartis  sur  3  départements :  RéNAPSUD  et  AGIR  33  en Gironde, REZOPAU en Béarn‐Soule et RESAPSAD au Pays Basque‐Sud Landais.  

En Gironde: 2 réseaux

RéSAG

En Béarn et Soule: 1 réseau

RéZOPAU

Au Pays Basque: 1 réseau

RESAPSAD

Zones limitrophes:

- Nord des Landes

- Lot et Garonne

- Ouest DordogneZones limitrophes:

- Sud des Landes

3 zones non pourvues:

- Landes

- Lot et Garonne

- Dordogne

3 zones non pourvues3 zones non pourvues::

-- LandesLandes

-- Lot et GaronneLot et Garonne

-- DordogneDordogne

  

Ces réseaux ont un objectif commun  : améliorer  la qualité de  la prise en charge des personnes présentant des conduites addictives, de façon globale et coordonnée. Et de ce fait, ils développent un certain nombre d’actions identiques : formation, coordination, information, communication...  Chaque  réseau  a  pu mettre  en œuvre  des  actions  plus  particulières  qui  se  sont  révélées  efficaces  sur  son territoire, et qui pourraient être transférées sur les autres départements.  Depuis  fin  2009,  RESAPSAD,  REZOPAU,  et  RéSAG  (AGIR  33  et  RéNAPSUD)  se  sont  engagés  à mutualiser  ou partager leurs outils et, lorsque nécessaire, à transférer les compétences et savoir‐faire développés en interne.  

En 2011,  ces éch

58

anges ont  toutefois été  centrés  sur  la  situation  incertaine des  réseaux, notamment en  ce qui 

ion/mobilisation professionnelle : Délégué Santé Prévention (DSP) référentiels

concernait  les financements. La  lettre ouverte des réseaux aquitains a compté parmi ses signataires  les réseaux addictions. (annexe 7) Les  équipes  des  réseaux  ont  également  poursuivi  leur  collaboration  autour  des  thèmes  définis  les  années précédentes : 

- La communication : sites internet, lettres et autres documents, relations aux institutions - La coordination administrative : échanges réguliers entre équipes, formalisation - La formation : outils et méthodologie utilisés  - L’informat- La diffusion des bonnes pratiques :   - La coordination des soins : Plans Personnalisés de Santé (PPS), Intervisions cliniques - L’évaluation : outils et méthodologie utilisés 

 Enfin,  la fusion des réseaux du bordelais en une seule structure, RéSAG, a  interrogé  le positionnement régional des réseaux. Après de nombreuses réflexions et réunion des Bureaux et des Conseils d’Administration,  il a donc été décidé de mettre en œuvre une coordination régionale des réseaux addictions, qui permettra de poursuivre les actions d’harmonisation et d’échanges.   Bilan 

Malgré  les  incertitudes quant à  l’avenir et à  l’évolution des  réseaux,  la dynamique existante entre  les  réseaux addrég ntenant partie des pratiques.  erspectives

ictions aquitains s’est maintenue. L’échange entre  les équipes,  le travail en commun et dans une dimension ionale font mai

P  

e. n autre point à développer est  la  couverture du  territoire. En effet,  les départements ne disposent pas d’un seau addictions. Dans  le contexte d’évolution vers des  réseaux  territoriaux plurithématique,  il  faut envisager ne diffusion des outils existants et des pratiques afin de permettre une couverture optimale du territoire. 

Un projet de plaquette commune sur  les recommandations de bonnes pratiques concernant  les traitements de substitution  est  en  cours  de  rédaction  entre  les  réseaux  aquitains.  Ce  document  qui  sera  achevé  en  2012, permettra aux professionnels concernés d’avoir à leur disposition les informations essentiels sur ce thèmUréu 

59

CONCLUSION   Le réseau  renforçant la  formation  coordination édicale autour

La  connaissance  du  dispositif  de  soin  qui  apparaissait uffisante  en  2003  –  2004  lors  de  la  rencontre  des médecins généralistes du territoire dans le cadre du programme RPIB  Alcool, n’est plus un problème tant pour les pharmaciens que pour les médecins,  grâce aux nombre utils de communication développés par le service de documentation du réseau.  Le  réseau  est  bien  connu  des  professionnels  qui  n’hésitent  pas  à  faire  appel  à  l’équipe  pour  des  conseils d’orientation ou de prise en charge des patients. Une  tie de  la  file active des patients du  réseau peut être  suivie par les professionnels de ville spécifiquement form  au fil du temps par le réseau, que ce soit au cours de formations continues, de visites confraternelles ou d’Intervisions.  Les  patients  les  plus  en  difficulté  bénéficient  de  l’intervention  de  la  cellule  de  coordination  qui  établit  une évaluation  médico‐psycho‐sociale  et  un  PPS,  adaptés x  besoins  du  patient.  Celui‐ci  est  au  centre  des préoc L’obj du patie les trois prochaines années, à savoir : 

‐ une meilleure  couverture du  te u dispositif vers  le Pays Basque intérieur,  ‐ la protection des femmes encein on accrue avec la périnatalité. 

 Ces actions  seront menées dans  la perspective d’un  réseau  territorial plurithématique, en association avec  les autres réseaux du territoire. Des articulations devront ê mises en place afin de permettre une prise en charge 

 et coordonnée des patients, en   professionnels concernés.  

         

addiction s’attache à pérenniser et à consolide  les actions menées depuis plus de 15 ans en des professionnels en addictologie,  la collaboration entre différents partenaires et  la 

 des patients. 

r

m  ins

ux o

parés

  aucupations et du dispositif, son adhésion au soin est déterminante.  

ectif essentiel des  actions menées  reste  centré  sur  l’amélioration du bien être et de  la qualité de  vie nt. Il en est ainsi des actions pérennisées par le réseau et pour celles qu’il envisage de développer dans 

rritoire  sanitaire avec un  redéploiement d

tes et de leur futur bébé par une collaborati

tre globale   

facilitant l’intervention des différents

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RRapport d’activitéapport d’activité 22001111 AAnnnneexxeess

des Professionnels de Soins en Addictologie

e Rectoran – 64100 - Bayonne Cedex Tél. : 05 59 31 10 79 – Fax : 05 59 15 11 79

Mail : resapsad@wanadoo.fr

Réseau Sud Aquitain1 rue Pierr

Site : www.resapsad.org

61

ANNEXES 2011  1. Formations thématiques   ‐ Invitation : 07 juin 2011 : « Education thérapeutique » ‐  Fiches de synthèse :  

31 mai 2011 : « Actualités en tabacologie »  07 juin 2011 : « Education thérapeutique »   

 ‐ Diaporama :         07 juin 2011 : « Education thérapeutique » ‐ Interventions et animations ateliers par le Dr E. Herran pour formations externes au réseau : 

8 février 2011 : Collège Chantaco  3 mars 2011 : précarité et prise en charge périnatale ‐ Bordeaux 

2. Communication/ documentation  ‐ Documentations éditées et diffusées en 2011 

Lettres du réseau  Dossier de presse : L’éducation thérapeutique  Plaquette structures de soins ambulatoires en addictologie  Annuaire 2012  Fibroscan : apport et éléments de compréhension des sérologies 

‐ Recommandations éditées et diffusées par le réseau ‐ Protocoles 2011 : messagerie sécurisée, intervenants, fiche premier contact 

         ‐ Service de prêt de livre : catalogue,  attestation de prêt, protocole, rapport de stage ‐ Nouveau site internet : écran d’accueil, statistiques de fréquentation  

3. Outils d’évaluation Evaluation interne au réseau 

Documentation : questionnaire sur la pertinence d’un service de prêt de livre  Formation   Intervision   Fibroscan 

Evaluation externe  Questionnaire de l’étude médico‐économique de l’ARS 

 4. Actions concernant l’organisation des soins en addictologie ‐ PMT : invitations, recensement des données épidémiologiques comparatives ‐ Réunions Projet Addiction sur le territoire de St Palais ‐ Comptes rendus du groupe de travail local périnatalité et addiction ‐ Comptes‐rendus réunions Fibroscan 

 5. Recherches cliniques 

‐ Enquête Resapsad 2008 ‐ Etude Méthaville ‐ Etude médico‐économique de l’ARS  

6. Plan Personnalisé de Santé ‐ Dossier PPS type ‐ Protocole PPS  

7.  Lettre ouverte des réseaux