QUI FAIT QUOI DIU 2011 - necktar.fr

Olivier Paut,

Hôpital d’enfants de la Timone et Faculté de Médecine, Marseille, France

Qui fait quoi ? Quelle organisation pour la chirurgie et

l’anesthésie réanimation pédiatrique en France ?

Who should treat pyloric stenosis: the general or specialist surgeon ?

Brain AJL, Roberts DS J Pediatr Surg 1996; 31: 1535-7

Chirurgien Généraliste Pédiatrique n 164 70 % mâles 78 66 Âge (sem) 5 (1-17) 5 (2-13) Poids (kg) 3.4 4 Brêche muqueuse (%) 12.8 0 Infection paroi (%) 15.5 2.8 Lâchage paroi 6.7 0

Moins de complications è hospitalisation plus courte

Appendicite : chirurgien pédiatre ou généraliste ? Pranikokk T et al J Pediatr Surg 2002; 37: 352-6

Chirurgien Généraliste Pédiatrique n 96 79 Appendicite simple 69 (72%) 45 (57%)* Appendicite compliquée 27 (28%) 34 (43%) (Perforée/gangréneuse) Complications

Total 9 (9%) 4 (5%) Perforée/gangr. 9 (27%) 3 (8%)*

Réadmission (complic.) 6/9 1/4 *** Durée hospitalisation (j)

Simple 1.7 (1-6) 2.1 (1-8) Perforée/gangr. 8.6 (1-31) 5.4 (1-20)*

Cleveland Clinic Foundation < 17 ans, mêmes anesthésistes pédiatres

Invagination : Relation activité-risque chirurgical S.L Bratton et al Pediatrics 2001; 107: 299-303

Etude de cohorte 1987 è 1996 Etat de Washington, N = 570

0-3000 3000-10000 >10000

n 113 143 252 Âge (an) 0.9 0.8 0.8 Comorbidité 12 19 24 Transfert 1 9 13 Traitement chirurgical 71 (63%) 108 (76%) 91 (36%)* Résection TD 28 (25%) 39 (27%) 37 (15%)* Durée hospitalisation (j) 3 (1-4) 4 (2-5) 1 (1-4)* Coût ($) 3718 4532 1875*

Chirurgie cardiaque pédiatrique : Relation activité-risque chirurgical

E.L Hannan et al Pediatrics 1998; 101: 963-9

Etude de cohorte 1992 è 1995 16 hôpitaux New Yorkais habilités, N = 7169

Chirurgien Hôpital Total < 100 >100

< 75 8.94* 8.47 8.77* >75 7.45 5.45* 5.9* Total 8.26* 5.95* 6.75

Nombre de cas annuels

Etat des lieux

Enquête sur la pratique de l’anesthésie pédiatrique en France auprès de 1526 anesthésistes-réanimateurs

O Ritz et col Ann Fr Anesth Réanim 2000; 19: 348-355

Enquête postale 15 régions sanitaires 4360 anesthésistes – réanimateurs Questionnaire 33 items Taux de réponse 35 %



Enquête postale, 15 régions sanitaires 4360 anesthésistes – réanimateurs Questionnaire 33 items, Taux de réponse 35 %

Limites à la prise en charge • Âge < 1 an, Chirurgie néonatale, Pathologie complexe • Structure inadaptée, pédiatrie non individualisée (63%) • Pas de référent en anesthésie pédiatrique (72%)

Réglementations • FMC non satisfaisante (61%) • Stages pratiques nécessaires (72%) • Nécessiter de réglementer l’anesthésie pédiatrique (67%)



0100200300400500600700800

Ancienrégime

DES CES DIS Autre(CEE)

Nonprécisé

Formationinitiale

Pas deformationinitiale

Stage > 3 mois 66% Stage < 3 mois 34%

Formation en pédiatrie

Qui fait couac ? L’incidence des complications diminue-t-

elle avec la pratique de l’anesthésie pédiatrique?

Relation entre le nombre d’anesthésies pédiatriques annuelles et le taux de complications

Y Auroy et al Anesth Analg 1997; 84: 228-236

0

1

2

3

4

5

6

7

Nombre d'anesthésies

< 100100-200> 200

Com

plic

atio

ns /

1000

ane

sthé

sies

*

*

173 700 anesthésies; 351 complications

Pourquoi donc? Une sous spécialisation est-elle

nécessaire ?

Anesthésie pédiatrique : Qui fait quoi en Californie du Nord ? Macario A et al J Clin Anesth 1995; 7: 507-11

0

10

20

30

40

50

60

< 20 21-50 51-100 100-500 > 500

Année 1991 N = 205 hôpitaux Nord Californiens

N= 162 è > 1 cas / jour; 14 335 anesthésies enfants < 6 ans %

Nombre de cas annuels

USA : sous spécialisation en anesthésie pédiatrique

Rockoff MA Anesth Analg 1997

•  1997: 20ème sous spécialité pédiatrique •  Pourquoi ?

–  Garantir une haut niveau de soins et d’enseignement –  Mise au même niveau que les autres spécialités –  Financement des programmes d’enseignement

•  Interférences avec l’anesthésiste généraliste ? –  Facteurs économiques –  Rôle de recours: élaboration d’un standard –  Pas de monopole

•  Les anesthésistes pédiatres font-ils mieux chez les patients à haut risque ? –  Comment utiliser au mieux les anesthésistes pédiatres ? –  Régulation interne à la profession

L’anesthésie pédiatrique à l’étranger

•  USA –  1997: 20ème sous spécialité pédiatrique –  Recommandations sur l’environnement hospitalier –  Règlement intérieur (actes praticables) –  Accréditation : formation initiale, volume annuel

minimal •  Australie, Nouvelle Zélande

–  Recommandations pour l’anesthésie en dehors des hôpitaux d’enfants : charte, transfert, caractère non imposé de la pratique pédiatrique, recommandations de formation

Compétence en anesthésie pédiatrique Implications of the National Confidential Enquiry onto

perioperative deaths for paediatric anaesthesia J Lunn Pediatr Anesth 1992; 2

•  1 nourrisson < 6 mois mensuel •  1 enfant < 3 ans hebdomadaire •  1 enfant de moins de 10 ans quotidien

Critères recueillis pour 17% des anesthésistes (sténose du pylore)

Stoddart P Br J Anaesth 1994

Grande Bretagne: NCEPOD National Confidential Enquiry into perioperative deaths

3 recommandations majeures 1.  Pas de pratique pédiatrique anesthésique ou

chirurgicale occasionnelle 2.  Encadrement des jeunes anesthésistes 3.  Mise à jour régulière des connaissances

NCEPOD 1989-2003 Concentration des pratiques

0

20

40

60

80

100

Anesthésie < 10 ans Pas d'anesthésie < 6 mois

1989 2003

% a

nest

hési

stes

Décès appendicectomie et Amygdalectomie = 0

•  Parce qu’il existe une spécificité de la prise en charge anesthésique et chirurgicale de l’enfant

•  Schémas d’organisation sanitaire distinguant les établissements en fonction de l’âge, de l’activité et des compétences médicales disponibles

•  Il a pour objet de prévoir et susciter les évolutions nécessaires de l'offre de soins curatifs et palliatifs mais aussi préventifs afin de répondre aux besoins de santé publique et mentale. •  Il vise à susciter les adaptations et les complémentarités de l'offre de soins ainsi que les coopérations, notamment entre les établissements de santé.

SROS article L 6121-1 du code de la santé publique

Circulaire n°517/DHOS/OI/DGS/DGAS du 28 octobre 2004 relative à l'élaboration des

SROS de l'enfant et de l'adolescent •  SROS 2007-2011 •  Grands principes

–  Pédiatrie è 18 ans –  La prise en charge de proximité doit articuler au mieux les

acteurs ambulatoires et hospitaliers –  La pédiatrie générale a un rôle de pivot dans la prise en charge

de l’enfant et de l’adolescent en établissement de santé –  Le SROS identifie des centres de prise en charge spécialisée –  La prise en charge spécialisée s’articule autour de la pédiatrie

générale et de la prise en charge de proximité –  L’organisation des pathologies chroniques fait l’objet d’une

structuration en réseau

Le volet chirurgie du SROS •  définit l'organisation de la chirurgie

pédiatrique et ORL pédiatrique, •  par territoire de santé selon une

graduation et une répartition des activités tenant compte des besoins de la population, de la situation existante et des possibilités de transport

SROS 3ème génération enfants-adolescents circulaire DHOS/SDO n°44 du 4 Février 2004

Niveau I : Établissement de proximité

Niveau II : Établissement spécialisé

Niveau III: Établissement spécialisé

à vocation régionale/interrégionale

SROS 3ème génération enfants-adolescents Filière de chirurgie pédiatrique

Centres de proximité Centres de proximité

Volume d’activité pédiatrique programmée « suffisant » Compétence des professionnels, en particulier en anesthésie Espace d’hospitalisation dédié aux enfants

Missions, activités et âges Enfants > 3 ans activité programmée et urgences traumatologie simple et chirurgie (hernie, circoncision, appendicite, infections des parties molles, brûlures < 5%, chirurgie ORL et plastique simple) Enfants 1-3 ans Chirurgie programmée (chirurgien en réseau) Urgences : transfert après accord du chirurgien du centre spécialisé Urgences simples possibles si compétences mobilisables 24h/24 et service de pédiatrie Enfants < 1 an Exception si contraintes géographiques, Centres habilités: protocoles écrits


Centres de proximité

Compétences médicales •  Pour le chirurgien: au minimum d’une formation initiale en chirurgie pédiatrique de 6 mois et la participation à un système de formation continue validée par le réseau •  Pour l’anesthésiste: une pratique régulière hebdomadaire de l’anesthésie pédiatrique est souhaitable de même que la participation à une formation continue •  Un pédiatre référent est lié par convention à la structure


Centres de proximité

Les enfants de moins de 1 an ne peuvent a priori être pris en charge dans ces centres lorsque les actes nécessitent une anesthésie générale. Par exception et sous réserve de l'avis favorable du réseau de chirurgie et de l'ARH, le centre de proximité peut réaliser certains actes à cet âge s'il dispose, là encore, « d'un service de pédiatrie, de compétences chirurgicales et anesthésiques pédiatriques » et s'il a « dans ce domaine une pratique hebdomadaire régulière ».


Centres spécialisés simples Disposent d’une unité d’hospitalisation en chirurgie pédiatrique Missions, activités et âges •  La majorité des interventions chez l’enfant et l’adolescent •  A l’exception de celles nécessitant une réanimation pédiatrique spécialisée ou la collaboration avec plusieurs spécialistes de l’enfant Environnement hospitalier: unité de surveillance continue ou réanimation pédiatrique Secteur d’hospitalisation spécifique et collaboration avec service de pédiatrie Accès plateau de radiologie (avec radiologue compétent) et biologie (mircroprélèvements)


circulaire DHOS/SDO n°44 du 4 Février 2004 Centres spécialisés simples

Compétences médicales Equipe chirurgicale spécialisée et spécifique pouvant prendre en charge des enfants 24h/24. Formation continue Equipe anesthésiques: praticiens ayant une expérience pédiatrique et assurant la prise en charge des moins de 3 ans


Centres spécialisés à vocation régionale ou inter-régionale

Missions, activités et âges •  Prise en charge de pathologies très spécifiques nécessitant la présence de plusieurs pédiatres ou d’une réanimation pédiatrique spécialisée • Polymalformation, chirurgie du larynx, tumeurs, transplantation, handicaps, brûlés, chirurgie néonatale Relations formalisées avec diagnostic anténatal, génétique, biologie moléculaire, pédopsychiatrie Rôle d’animation du réseau: fmc, recherche


Centres spécialisés à vocation régionale ou inter-régionale

Compétences médicales Au minimum 2 filières individualisées de chirurgie viscérale et orthopédique Un équipe d’anesthésistes spécifique et une réanimation pédiatrique Chirurgien: compétence universitaire chirurgicale pédiatrique ou une pratique pédiatrique exclusive ORL: au moins un praticien à pratique pédiatrique exclusive


Compétences médicales Structure Chirurgien Anesthésiste Proximité

Formation initiale > 6 mois pratique FMC régulière + pédiatre référent lié par Anesthésiste convention à la structure « référent »

Spécialisé Spécialisé et spécifique expérience pratique exclusive pédiatrique orientation viscérale ou (enfants < 3 ans) orthopédique 24h/24 FMC

Spécialisé + Au moins 2 filières Équipe spécifique Orthopédie/viscéral Réanimation ORL pédiatre exclusif pédiatrique


Permanences médicales Structure Chirurgien Anesthésiste Proximité

non requis non requis Spécialisé

garde sur place ou garde sur place ou astreinte opérationnelle astreinte opérationnelle

Spécialisé + 1 spécialité garde sur place garde sur place 1 spécialité en astreinte

Réanimation néonatale •  L’organisation actuelle de la réanimation néonatale en France

découle directement des Décrets de Périnatalité du 9 octobre 1998

•  « La réanimation néonatale a pour objet la surveillance et les soins spécialisés des nouveau-nés présentant des détresses graves ou des risques vitaux » (Art. R 712-85.-III.), et ce « tous les jours de l’année, 24 heures sur 24 (…), que les nouveau-nés soient nés ou non dans l’unité d’obstétrique de l’établissement » (Art. R 712-86.-III.).

* Circulaire DHOS/01-26 avril 2004 ** Décret n°98-899 du 9 octobre 1998 relatif aux établissements de santé

publics et privés pratiquant l’obstétrique, la néonatologie ou la réanimation néonatale (modifiant le titre 1 du livre VII du code de la santé publique).

•  Autorisation : –  pas de seuil d’activité minimale annuelle (au

contraire de l’activité obstétricale,seuil minimal de 300 accouchements par an )

•  Réseau :

–  Le service de réanimation néonatale coopère de façon étroite avec les services d’obstétrique et de néonatologie de son établissement ou d’autres établissements dans le cadre du schéma régional d’organisation sanitaire (Art. 712-89.-I.)

Décrets d’organisation de la réanimation

pédiatrique: N° 2006-72 et 74 du 24/01/2006 Circulaire N° DHOS/O/2006/396 du

8/09/2006

Principes d’organisation

Réanimation pédiatrique spécialisée

Réanimation pédiatrique

Unité de surveillance continue

•  Accueille les nourrissons, enfants et adolescents (≤ 18 ans) qui nécessitent : une surveillance rapprochée et/ou un monitorage continu en raison d’une défaillance potentielle d’un ou de plusieurs organes ne nécessitant pas la mise en œuvre de méthodes de suppléance Art.R.6123-38-7

•  Transfert depuis: –  Urgences –  Les services de soins conventionnels médicaux ou

chirurgicaux –  Les salles de surveillance post-interventionnelle –  Réanimation pédiatrique

USC: Missions et organisation

Chirurgical – Surveillance continue

•  Cardiovasculaire •  Thoracique •  Neurochirurgie •  ORL •  Chirurgie crânio-faciale •  Traumatisme abdominal ou thoracique •  Polytraumatisme sévère

Tous les patients qui nécessitent une prise en charge Multidiscplinaire, une surveillance fréquente et qui sont stables

Jaimovich D Pediatrics 2004; 113: 1430-3

Missions

-  Assurer une réanimation pour les détresses vitales les plus fréquentes.

-  Assurer une réanimation post opératoire des enfants de chirurgie pédiatrique

Art. R. 6123- 38- 3

-  Elle n’a pas vocation à garder des patients dont l’affection requiert des avis spécialisés du fait de sa rareté et/ou de sa complexité

Conditions d’autorisation: –  Etablissement de santé disposant de compétences en pédiatrie ,

chirurgie pédiatrique, anesthésie pédiatrique, et radiologie pédiatrique

–  Équipements permettant la réalisation 24h/24 d’explorations

invasives et non invasives. art. R.6123-38-4 –  Prise en charge d’au moins 200 enfants par an (<18ans et

>1mois). Arrêté du 4 août 2006

! Dérogation: - Unités accueillant < 200 malades par an, de façon exceptionnelle,

en raison des temps de trajet excessifs liés à l’éloignement des centres pratiquant la réanimation pédiatrique et ce pour une partie significative de la population

- Etablissement de santé autorisé pour les activités de chirurgie cardiaque ou traitement des grands brûlés

Organisation

•  Unité de réanimation pédiatrique autonome ou mixte néonatale et pédiatrique

•  Si l’activité de l’unité est >400 enfants par an il est recommandé d’individualiser l’unité de réanimation pédiatrique de celle de la réanimation néonatale

L’équipe médicale

•  Pédiatres et anesthésistes réanimateurs disposant d’une expérience en néonatologie ou en réanimation pédiatrique

•  Permanence 24/24h Lorsque le médecin présent dans une réanimation mixte est

compétent en néonatologie ou en réanimation pédiatrique, une astreinte opérationnelle couvre l’autre compétence requise

Art. D.61234-34-3

•  Le responsable de l’unité : Un pédiatre ou un anesthésiste réanimateur ayant une formation

diplômante en réanimation et deux ans d’expérience en réanimation pédiatrique médico-chirurgicale

Art. D. 6124-34-1

Équipe paramédicale •  2 infirmiers pour 5 patients •  Au moins 1 puéricultrice art. D. 6124-34-4

•  1 aide-soignant pour 4 patients. art. D. 6124-34-2

•  Un masseur-kinésithérapeute « justifiant d’une expérience attestée en réanimation » en permanence disponible

•  Le recours à un psychiatre, un psychologue, un psychomotricien, un orthophoniste et un assistant social devra être organisé

Missions

–  Prise en charge de patients dont l’affection requiert des avis et des prises en charges spécialisés du fait de sa rareté ou de sa complexité Art. R. 6123-38-5

–  La dénomination ne renvoie pas à l’une ou l’autre des spécialités mais à la capacité, pour l’établissement, de répondre à toute les indications complexes ou rares.

–  Niveau « de recours » ou « de référence »

Conditions d’autorisation: prend en charge au moins 400 enfants par an

•  Etablissement de santé disposant de compétences en pédiatrie, chirurgie pédiatrique, anesthésie pédiatrique, et radiologie pédiatrique

•  Équipements permettant la réalisation 24h/24 d’explorations invasives et non invasives

•  Assurer 24/24h une prise en charge médico-chirurgicale pour les activités suivantes :

•  neurologie, cardiologie, pneumologie, néphrologie, hépato-gastro-entérologie et hémato-cancérologie.

•  Les méthodes de suppléance nécessaires pour ces spécialités devront donc être disponibles et fonctionnelles.

mais aussi dispose en propre ou par convention des spécialités ou des spécialistes nécessaires pour répondre aux affections complexes et rares

Art. R. 6123-38-6

Équipe médicale

•  Pédiatres et anesthésistes-réanimateurs disposant d’une expérience en réanimation pédiatrique

•  La permanence médicale 24/24h la mise en place d’une astreinte opérationnelle est

« conseillée »

•  Le responsable de l’unité: Pédiatre ou un anesthésiste réanimateur ayant une

formation diplômante en réanimation et 5 ans d’expérience en réa pédiatrique médico-chirurgicale

Art. D. 6124-34-1

L’équipe para-médicale

•  individualisée 24/24 •  1 infirmier pour 2 patients •  Au moins une puéricultrice. Art.D.6124-34-5 •  1 aide-soignant pour 4 patients. Art.D.6124-34-2

•  Un masseur-kinésithérapeute •  Le recours à un psychiatre, un

psychologue, un psychomotricien et un assistant social devra être organisé.

Réanimation pédiatrique: Apports •  Diminution de la mortalité - 480000 enfants admis en réanimation au USA ; mortalité 2.4%, ~ 240000

enfants sauvés - Taux de mortalité /5 Garber, Crit Care Med 2003

Carcillo, Crit Care Med 2006 - La relation entre l’importance du volume de patients hospitalisés dans les

services de réanimation pédiatriques et - La diminution de la mortalité dans ces unités - La diminution de la durée du séjour de ces patients Tilford JM, Pediatrics 2000 •  Développement de consensus de prise en charge pédiatrique: - Prise en charge du choc septique

Carcillo Crit Care Med 2002 - Prise en charge de l’HTIC post traumatique

Adelson Crit Care Med 2003

Perspectives •  Etablissement par les équipes de réanimation pédiatrique de

règlements et procédures régissant : Rosenberg DI. Pediatrics 2004

- Critères d’admission et de sortie des patients American Academy of Pediatrics. Committee on Hospital Care and Section of Critical Care.

Society of Critical Care Medicine. Pediatric Section Admission Criteria Task Force. Pediatrics1999

- La prise en charge et l’aide des familles des patients…… Shudy M. Pediatrics 2006

•  Patients atteints de maladies chroniques génétiques et métaboliques: réalité et défis

- Augmentation de l’utilisation des lits de réanimation pédiatrique (62.8% vs 70.7%)

- Augmentation de l’utilisation de la ventilation mécanique (36% vs 64%)

- Pas d’influence sur la mortalité (12.6% vs12%) - Surcharge de travaille: rapport infirmière/patient de 1:1 à 1:3-5 Briassoulis G. J Crit Care 2005

Ordre National des médecins Recommandations concernant les relations entre anesthésistes-réanimateurs,

chirurgiens et autres spécialistes ou professionnels de santé. Mai 1994

« L’anesthésiste-réanimateur peut être conduit à retarder ou à récuser sa participation (à un acte chirurgical)

S’il estime que le risque pris dans son domaine compte tenu de son expérience propre dépasse le bénéfice qui est attendu

par l’intervention »

« L’incontournable consensus entre anesthésistes et chirurgiens est la seule garantie pour le malade

du bon déroulement de l’acte dont il doit bénéficier »

Cahier des charges d’un centre de formation en anesthésie pédiatrique

Référentiel SFAR-CFAR-ADARPEF

1.  Activité d’anesthésie pédiatrique quotidienne et variée (urgences, traumatologie, orthopédie, viscérale, urologie, ORL…)

2.  Equipe spécialisée: chirurgiens et praticiens d’anesthésie réanimation assurant la prise en charge 24h/24 des enfants de moins de 1 an.

3.  Collaboration avec un service de pédiatrie, un médecin compétent en imagerie pédiatrique et un laboratoire de biologie permettant au moins l’analyse des micro prélèvements.

4.  Plages de consultation d’anesthésie pédiatrique individualisées.

5.  Secteurs de chirurgie, de SSPI et d’hospitalisation conventionnelle et ambulatoire pédiatriques individualisés, avec du personnel paramédical formé à la pédiatrie.

6. Salle d’opération et SSPI dédiées aux enfants, et répondant aux recommandations SFAR/ADARPEF sur le matériel d’anesthésie pédiatrique [4].

7. Pratique régulière d’anesthésies générales et régionales et des différents modes de contrôles des voies aériennes (intubation trachéale, masque facial, masque laryngé).

8. Existence de protocoles d’analgésie, de perfusion, de transfusion, algorithme d’intubation difficile disponibles au bloc opératoire, qui pourraient être transmis aux stagiaires.

9. Equipe médicale suffisante et volontaire pour assurer la formation pratique et l’enseignement théorique (ainsi que sa mise à jour régulière).

Cahier des charges d’un centre de formation en anesthésie pédiatrique


Connaissances théoriques nécessaires à la pratique de l’ anesthésie pédiatrique

Référentiel SFAR-CFAR-ADARPEF 1.  Particularités anatomiques, physiologiques, du développement cognitif de

l’enfant et applications pharmacologiques.

2.  Modalités d’utilisation du matériel spécifique à la pédiatrie (respirateur, monitorage…).

3.  Consultation pré anesthésique : règles de jeûne préopératoire, hospitalisation ambulatoire, enfant enrhumé, allergie au latex, préparation à la transfusion, prémédication.

4.  Contrôle des voies aériennes en pédiatrie (choix du matériel, sondes d’intubation, canules oro-pharyngées, masque laryngé) en situation normale, pathologique (intubation difficile, dysmorphie craniofaciale, hypertrophie amygdalienne, asthme, enfant enrhumé, épiglottite) ou en urgence (estomac plein).

Connaissances théoriques nécessaires à la pratique de l’ anesthésie pédiatrique

Référentiel SFAR-CFAR-ADARPEF 5. Induction anesthésique : inhalatoire (halogénés : le sevoflurane) et

intraveineuse.

6. Apports hydro-électrolytiques et nutritionnels, remplissage vasculaire et transfusion.

7. Particularités de réalisation, indications, contre-indications et complications de l’ALR en pédiatrie.

8. Evaluation de la douleur et analgésie chez l’enfant.

9. Conduite à tenir devant une complication péri-anesthésique : respiratoire (laryngospasme, bronchospasme, dyspnée laryngée…) ; un arrêt cardiorespiratoire ; une hyperthermie maligne.

Connaissances pratiques nécessaires à la réalisation de l’ anesthésie pédiatrique


1.  Réaliser une consultation pré-anesthésique avec information de l’enfant (adaptée à son âge) et des parents concernant : le risque périopératoire, les consignes de jeûne, la chirurgie ambulatoire, la transfusion.

2.  Réaliser une induction inhalatoire.

3.  Réaliser une induction IV en séquence rapide.

4.  Mettre en place une voie veineuse périphérique et éventuellement une voie veineuse centrale à partir de 1 an.

5.  Contrôler les voies aériennes : ventilation au masque facial, intubation (y compris proposition d’un algorithme d’intubation difficile), masque laryngé, prise en charge d’un spasme laryngé ou bronchique.

Connaissances pratiques nécessaires à la réalisation de l’ anesthésie pédiatrique

Projet de référentiel SFAR-CFAR-ADARPEF

6. Pratiquer des techniques courantes d’ALR : à titre indicatif bloc pénien, bloc ilio-hypogastrique, bloc ombilical, anesthésie caudale, bloc axillaire, bloc fémoral.

7. Mettre en œuvre un réchauffement peropératoire.

8. Élaborer un schéma de remplissage- transfusion pour une chirurgie hémorragique chez un petit enfant.

9. Rédiger une prescription postopératoire et évaluer la douleur en SSPI.

10. Mise en œuvre d’une réanimation cardio-respiratoire.

11. Effectuer des stages pratiques dans les centres spécialisés.

Formation des anesthésistes pédiatres dans les pays Scandinaves

Hansen T Pediatr Anesth 2009

Formation des anesthésistes pédiatres dans les pays Scandinaves

Hansen T Pediatr Anesth 2009

•  9 mois d’anesthésie •  3 mois de réanimation pédiatrique •  3 séminaires théoriques •  4 semaines de programme d’échange •  Diplôme

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