Questioni di fine vita profili di diritto comparato Scienze e tecnologie biomolecolari Carlo...

Questioni di fine vita

profili di diritto comparato

Scienze e tecnologie biomolecolari

Carlo CasonatoProgetto BioDiritto

Università di Trento

Sommario

C. Casonato, biodiritto - 2010

Il consenso nel diritto internazionale

Oviedo ConventionConvention for the protection of Human Rights and dignity of the human being with regard to

the application of biology and medicine

«An intervention in the health field may only be carried out after the person concerned has given free

and informed consent to it.»


Oviedo Convention


The European Convention on Human

RightsPretty v. the U.K. (2002)

«In the sphere of medical treatment, the refusal to accept a particular treatment

might, inevitably, lead to a fatal outcome, yet the imposition of medical treatment, without the consent of a mentally competent adult

patient, would interfere with a person’s physical integrity in a manner capable of

engaging the rights protected under Article 8 § 1 of the Convention»


The Charter of Fundamental Rights of

the European UnionCHAPTER I

DIGNITY

“In the fields of medicine and biology, the following must be

respected in particular:

the free and informed consent of the person concerned, according to

the procedures laid down by law”


Modello Modello a tend. impositiva a tend.

permissiva

• Rifiuto (life-saving): diritto

• Eutanasia attiva:reato

• Canada, Francia, Germania, Italia, US, (Regno Unito) …

• UE, Cedu, Conv. Oviedo

• Rifiuto (life-saving): diritto

• Eutanasia attiva:possibilità condizionata

• Svizzera, Oregon, Washington, Montana (Northern Territory)

• Olanda, Belgio, Lussemburgo (Colombia)


Il modello a tendenza impositiva

Diritto di rifiutare trattamenti (vitali)

MA

Divieto di omicidio del consenziente e di assistenza al suicidio

Problemi - eguaglianza?

- limitazione di autodeterminazione in assenza di interessi di terzi


ITALIA

• Costituzione: consenso e diritto al rifiuto

• Deontologia: consenso e diritto al rifiuto

• Cod. penale: reati di omicidio del consenziente e di assistenza al suicidio

• NIA: trattamenti sanitari?

• Direttive anticipate: ddl Calabro?


USA

Right to refuse (common law e diritto costituzionale)

In re Quinlan (NJ, ‘76), Cruzan (’90), Schiavo (‘04)

Nutrizione e idratazione artificiali (Glucksberg ’97)

“The constitutionally protected right to refuse lifesaving hydration and nutrition… was not simply deduced from abstract concepts of personal autonomy, but was instead grounded in the Nation's history and traditions, given the common law rule that forced medication was a battery, and the long legal tradition protecting the decision to refuse unwanted medical treatment.”

Persona incapace: biologia o biografia? (Cruzan ’90)

“clear and convincing evidence” C. Casonato, biodiritto - 2010

Segue: USA

Proibizione di abetting suicide e consensual mercy killing (Vacco and Glucksberg ‘97)

“The distinction between letting a patient die and making that patient die is important, logical, rational, and well established”

“Everyone, regardless of physical condition, is entitled, if competent, to refuse unwanted lifesaving medical treatment; no one is permitted to assist a suicide”

Differenza: intenzione, risultato, causaC. Casonato, biodiritto - 2010

Inghilterra e Galles

Right to RefuseBland (HoL, 1993), Ms B (2002)

“A mentally competent patient has an absolute right to refuse or to consent to medical treatment for any reason, rational or irrational, or for no reason at all, even where that decision may lead to his or her own death”

Proibizione di omicidio del consenziente e

aiuto al suicidio (Suicide Act, 1961)“there is no question of the patient having committed suicide, nor therefore of the doctor having aided or abetted him in doing so. It is simply that the patient has, as he is entitled to do, declined to consent to treatment which might or would have the effect of prolonging his life, and the doctor has, in accordance with his duty, complied with his patient's wishes”


Ms B v. Diane Pretty

Paralisi

Ventilatore

Rifiuto di ts vitale: diritto (100 £)

SL degenerativa

Sedia a rotelle

Aiuto al suicidio:reato


Differenza: condizione clinica?

Discriminazione?

Interessi statali: slippery slope, sanctity of life?

Segue: Inghilterra e Galles

Policy for Prosecutors in Respect of Cases of Encouraging or Assisting Suicide:

«A prosecution is less likely to be required if: 1. the victim had reached a voluntary, clear, settled

and informed decision …; 2. the suspect was wholly motivated by compassion; 3. the actions of the suspect … were of only minor

encouragement or assistance; 4. the suspect had sought to dissuade the victim …; 6. the suspect reported the victim's suicide to the

police …».


Il modello a tendenza impositiva

• Diritto al rifiuto e divieto di eutanasia

• Le questioni: il principio di eguaglianza e la limitazione dell’autodeterminazione

• The law in action: strumenti di flessibilità• Prosecutorial discretion e jury nullification• La dottrina del doppio effetto• Forza maggiore e forza irrestitibile• La forzatura dei dati fattuali


Il modello a tendenza permissiva

Diritto di rifiutare trattamenti (vitali)e

Possibilità di omicidio del consenziente e

di assistenza al suicidioCondizioni sostanziali e procedurali

- gravità della malattia (terminale)- informazione e volontà (best

interest)- garanzie procedurali


Oregon: Death with Dignity Act

• Persona capace, maggiorenne• Residente in Oregon• Malattia terminale, depressione• Informazione e• Richiesta orale e scritta (15 + 15 giorni +

48 ore)• Due testimoni e medico terzo• Nessun effetto su contratti, assicurazione• Class A felony


Svizzera

• Art. 115 cp

“Chiunque per motivi egoistici istiga qualcuno al suicidio o gli presta aiuto è punito, se il suicidio è stato consumato o tentato, con una pena detentiva sino a cinque anni o con una pena pecuniaria”

Le linee guida dell’ASSM


Olanda: Termination of Life on Request and Assisted

Suicide ActRequisiti:

• Intervento di un dottore• Informazione su situazione e prospettive• Richiesta volontaria e attentamente

considerata (eccezioni)• Dolore insopportabile senza prospettive di

miglioramento• Assenza di alternative ragionevoli• Parere di medico terzo• Rispetto delle linee guida• Rapporto al patologo e al Comitato reg. di

controlloC. Casonato, biodiritto - 2010

Belgio (2002)

Requisiti:• Iniziativa volontaria, meditata, reiterata:

informazione (alternative, palliazione) e forma scritta

• Sofferenza psico-fisica persistente e insopportabile• Patologia grave e inguaribile, condizione senza

speranza• Esame di un medico indipendente e confronto con

staff• Intervallo di almeno un mese (tranne urgenza)• Se morte non è prossima, intervento di altro

medico• Commissione federale di controllo (registro)


Colombia: la Corte costituzionale (‘97)

“La decisione sul come affrontare la morte assume un’importanza decisiva per il malato terminale, che sa di essere incurabile e dunque non sta scegliendo tra la morte e molti anni di vita piena, bensì tra il morire in condizioni da lui stabilite e il morire in breve tempo in circostanze dolorose e non reputate dignitose. Il diritto fondamentale ad una vita dignitosa implica quindi il diritto di morire con dignità.”

“La Costituzione è basata sulla concezione secondo cui un soggetto morale è capace di assumere in modo responsabile ed autonomo le decisioni relative alle questioni che a lui primariamente incombono, dovendosi lo Stato limitare, in via di principio, a imporgli doveri in funzione degli altri soggetti morali con i quali è chiamato a convivere”


Il modello a tendenza permissiva

• Non punibilità di omicidio del consenziente e di assistenza al suicidio

• Consenso?

• Rischio per categorie vulnerabili?

• Stabilizzazione del numero di richieste

• Discussione delle decisioni con paziente, familiari e all’interno dell’equipe


Considerazioni di sintesi

• Riconoscimento diffuso del diritto al rifiuto (NIA) e della dottrina del doppio effetto

• Posizioni differenziate in componenti medica, politica e sociale

• Tendenza a flessibilità:

• considerazione di profili peculiari del singolo caso

• Estensione degli ambiti e dei confini della autodeterminazione individuale


Questioni di fine vita profili di diritto comparato Scienze e tecnologie biomolecolari Carlo...

Documents

Transcript of Questioni di fine vita profili di diritto comparato Scienze e tecnologie biomolecolari Carlo...