Quemados 2015
-
Upload
sergio-butman -
Category
Health & Medicine
-
view
1.385 -
download
0
Transcript of Quemados 2015
![Page 1: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/1.jpg)
QUEMADURAS
Dr. Maximiliano Guerrero
![Page 2: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/2.jpg)
PIELPIELEstructuraEstructura• Capas
• Epidermis• Dermis o Corion• Hipodermis o Tejido celular subcutáneo
• Anexos cutáneos• Aparato pilosebáceo
• Pelo• Glándula sebácea
• Glándulas Sudoríparas• Ecrinas• Apocrinas
• Uñas
![Page 3: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/5.jpg)
PIELPIELFUNCIONESFUNCIONESCompartidas con otros órganos
• Percepción de sensaciones• Cicatrización• Inmunológica• Regulación de la temperatura
corporal• Metabolismo de vitaminas
Mayor órgano del cuerpo ;15% del peso
• Excreción• Absorción• Barrera• Expresión• Balance de fluidos• Sudoración• Sebogénesis
![Page 6: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/6.jpg)
• La quemadura es el trauma más grave que puede sufrir un ser vivo.
• El paciente quemado es el modelo más completo y complejo del
proceso inflamatorio, donde están presentes todos los mediadores de la
inflamación.
![Page 7: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/7.jpg)
• La piel humana resiste sin dañarse temperaturas de hasta 44° C.
• Por encima de este valor se producen diferentes grados de lesión.
• El grado de lesión está directamente relacionado con la t° y con el tiempo de exposición al agente causal.
• Desnaturalización de proteínas y perdida de integridad de MP
![Page 8: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/12.jpg)
Una quemadura es una lesión que resulta de la exposición a llamas o
líquidos calientes, contacto con objetos calientes, con cáusticos, químicos o radiación, efecto de la
corriente eléctrica o de noxas biológicas
![Page 13: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/14.jpg)
Evaluación InicialEvaluación Inicial
Hacer un rápido examen que incluyaHacer un rápido examen que incluya- Vía Aérea- Signos Vitales- Inmovilización de columna- Déficit Neurológico- Examen de lesiones concomitantes- Patologías previas al accidente
![Page 15: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/15.jpg)
LESION POR INHALACION DE HUMO
*Lesión térmica de la vía aérea: por aire y gases *Lesión térmica de la vía aérea: por aire y gases calientescalientes
*Asfixia: por hipoxia y por gases tóxicos: CO, cianuro*Asfixia: por hipoxia y por gases tóxicos: CO, cianuro
*Acción irritante de los gases en vía aérea, sistema *Acción irritante de los gases en vía aérea, sistema traqueobronquial y parénquima pulmonar traqueobronquial y parénquima pulmonar originando traqueobronquitis neutrofílica y eventual originando traqueobronquitis neutrofílica y eventual edema pulmonar no cardiogénicoedema pulmonar no cardiogénico
![Page 16: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/16.jpg)
*Lesión térmica de la vía aérea
Presente en el 5-35% de los pacientes con Presente en el 5-35% de los pacientes con quemaduras > 20% de la superficie corporal totalquemaduras > 20% de la superficie corporal total
Presente en el 75% de las muertes producidas por Presente en el 75% de las muertes producidas por incendioincendio
Mortalidad global entre 58-65%Mortalidad global entre 58-65%
![Page 17: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/17.jpg)
Fisiopatología:Fisiopatología:
Curso de la lesión: eritema, edema y ulceraciónCurso de la lesión: eritema, edema y ulceración
El edema puede producir obstrucción de la vía aéreaEl edema puede producir obstrucción de la vía aérea
El edema comienza El edema comienza 2-8 hs 2-8 hs de la injuria. de la injuria. Puede presentarse antes de la llegada al servicio de Puede presentarse antes de la llegada al servicio de
emergencia o tener un desarrollo progresivo dentro emergencia o tener un desarrollo progresivo dentro de las de las 24 hs.24 hs.
![Page 18: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/18.jpg)
LESION POR INHALACION DE HUMO
Elementos de sospecha(S) y manifestaciones clínicas:
*Quemaduras faciales o en cuello (S)*Quemaduras de las cejas y vibrisas nasales(S)*Historia de confusión mental , pérdida del estado de conciencia (S)*Encierro en un ambiente en llamas(S)*Explosión con quemaduras en la cabeza y en el torso(S)*Paciente atrapado(S)*Muertes de otras víctimas(S)*Producción de gran cantidad de vapor(S)*Niveles de carboxihemoglobina mayores al 10% en un paciente víctima de incendio(S)
*Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios agudos en la orofaringe*Esputo carbonáceo*Estridor (20%): tardío*Ronquera (50%)*Disnea -sibilancias (50%) ATLS(modificado)
![Page 19: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/19.jpg)
Vía aérea
El principio fundamental del manejo de la vía aérea en El principio fundamental del manejo de la vía aérea en la victima por quemadura es la la victima por quemadura es la intubación temprana intubación temprana y el control de la vía aérea, antes de que deteriore su y el control de la vía aérea, antes de que deteriore su condición .condición .
Indicaciones : Indicaciones : protección, permeabilidad, insuficiencia protección, permeabilidad, insuficiencia respiratoria y/ o ventilatoria, respiratoria y/ o ventilatoria, deterioro potencial.deterioro potencial.
![Page 20: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/20.jpg)
Factores que agravan el Factores que agravan el pronóstico pronóstico
• Edad: más de 65 o menos de 3 años. • Embarazo.• Localizaciones especiales: periorificiales, periné, cara, manos,
pliegues, vía aérea.• Traumatismos asociados: TEC c / s pérdida de conciencia,
fracturas, tórax móvil, ruptura de vísceras, heridas abiertas de tórax.
• Enfermedades previas: epilepsia, desnutrición, diabetes, cardiopatías, enfermedades broncopulmonares, cáncer, IRC, inmunodepresión.
![Page 21: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/21.jpg)
InternaciónInternación• AB mayor 10% SCQAB mayor 10% SCQ• B todasB todas• EléctricasEléctricas• QuímicasQuímicas• Patologías asociadas, traumaPatologías asociadas, trauma• Zonas elocuentes: cara, cuello, tórax, periné, Zonas elocuentes: cara, cuello, tórax, periné,
articulaciones, mano, piearticulaciones, mano, pie• Circulares de tórax, MMSS, MMII, cuelloCirculares de tórax, MMSS, MMII, cuello• SocialSocial
![Page 22: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/22.jpg)
REPOSICION HIDROELECTROLITICA
![Page 23: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/23.jpg)
TRATAMIENTO CLINICO INICIAL
REANIMACIÓNDebe ser precoz, teniendo en cuanta la hora cero, que es el momento en que ocurrió el accidente
Beneficios de la reanimación precoz Evitar las consecuencias de la hipotensión (shock)
Evitar el íleo prolongado
Evitar el uso de drogas vasoactivas
Mejoría de la evolución local
Mejoría en la sobreviva
![Page 24: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/24.jpg)
VOLÚMENES DE LÍQUIDOS A ADMINISTRAR
Las diferentes fórmulas para la administración de líquidos constituyen una guía inicial, que deberá ser ajustada de acuerdo a la respuesta.
Se utiliza la siguiente fórmula:
2 a 4 ml / Kg. de peso X porcentaje superficie corporal quemada/ 24 horas
Del volumen estimado se administran:
50% en las primeras 8 horas ( a partir de la hora cero)
50% en las 16 horas restantes
![Page 25: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/25.jpg)
TIPOS DE SOLUCIONES A ADMINISTRAR Cristaloides
• Solución de cloruro de sodio 0.9 grs./lt
• Ringer lactato.
Las primeras 24 horas deben utilizarse soluciones cristaloides. La composición de las mismas, salina normal o Ringer, tiene poca importancia en cuanto a la calidad de la resucitación.
En las siguientes 16 horas se continúa con el mismo tipo de soluciones, aunque puede reponerse las pérdidas insensibles con solución de dextrosa al 5% (2000 ml) y la misma solución en caso de hipernatremia.
![Page 26: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/26.jpg)
Coloides
• Plasma fresco.• Albúmina.• Dextran 40%• Poligelinas y Almidones
Los coloides pueden ser utilizados pasadas las primeras 24 horas, cuando comienza a recuperarse la permeabilidad capilar, Tienen por objetivo mejorar la capacidad oncótica del plasma evitando un mayor pasaje de líquido al espacio extracelular.
Analgesia: terapéutica fundamental y necesaria siempre…….AINES, opiodes, etc.
![Page 27: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/27.jpg)
CONTROL DE HIPOTERMIA
![Page 28: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/28.jpg)
HIPOTERMIARecalentamiento:
*Recalentamiento externo pasivo
*Recalentamiento externo activo
*Recalentamiento interno activo
*Recalentamiento extracorpóreo
![Page 29: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/29.jpg)
Errores comunes en el manejo de pacientes quemados críticos
Área de manejo• Manejo de vía aérea
• Reanimación
• Reanimación
• Cura de la quemadura
Error común Comentario• Posponer la intubación hasta que aparezcan
signos de obstrucción
• Utilizar diuréticos en fase aguda como tto de oliguria
• Ordenar los fluidos de reanimación con alguna formula de reanimación siempre
• Realizar la cura de la quemadura antes de la adecuada monitorización y estabilización hemodinámica del paciente.
• Esperar signos de obstrucción puede imposibilitar la maniobra de IOT
• No corrige el trastorno responsable del shock sino lo agrava.
• Son útiles como guía inicial posteriormente ajustar la reanimación en base a diuresis y/o signos de hipoperfusión
• La cura de la quemadura no es una urgencia. debe posponerse hasta estabilidad hemodinámica y respiratoria garantizada del paciente
![Page 30: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/30.jpg)
EVALUACION INICIAL AL EVALUACION INICIAL AL INGRESO EN LA URGENCIAINGRESO EN LA URGENCIA
• 1- DIAGNOSTICO DE LA EXTENSIÓNDIAGNOSTICO DE LA EXTENSIÓN (Superficie Corporal Quemada Total: SCQT)
• 2- DIAGNOSTICO DE LA PROFUNDIDADDIAGNOSTICO DE LA PROFUNDIDAD (Tipo de quemadura)
![Page 31: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/31.jpg)
Diagnóstico de la extensiónDiagnóstico de la extensión
• Regla de la palma de la mano (útil en quemaduras irregulares).Regla de la palma de la mano (útil en quemaduras irregulares).
• Regla de los “nueve”Regla de los “nueve”
![Page 32: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/32.jpg)
Regla de la palma de la manoRegla de la palma de la mano
• La cara palmar de la mano del paciente representa el 1% de la superficie corporal.
![Page 33: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/34.jpg)
NIÑOSNIÑOS
Por cada año de edad inferior a 9 se resta 1% a los miembros inferiores y se añaden a la cabeza. Las proporciones entre los demás segmentos corporales permanecen invariables.
Edad en años
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Adultos
% Cabeza 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 9
% Miembros inferiores
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 36
![Page 35: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/35.jpg)
PROFUNDIDAD DE LA LESIONPROFUNDIDAD DE LA LESIONTipo A
(Superficial)
•Hiperalgesia (intenso dolor).
•Eritema (rojizo).
•Flictenas.
•Buen relleno capilar.
Tipo AB
( Intermedia)
•Hipoalgesia (dolor escaso).
•Lecho rosado, pálido o moteado.
•Ampollas o no.
•Regular o nulo relleno capilar.
Tipo B
(Profunda)
•Analgesia (no hay dolor).
•Lecho blanco, pardo o marrón, negro.
•Escara dura.
•Nulo relleno capilar.
![Page 36: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/36.jpg)
Quemadura de tipo “A”
ERITEMATOSAQuemadura de Tipo “A” FLICTENULAR
![Page 37: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/37.jpg)
Quemadura “AB”
INTERMEDIA
Quemadura de Tipo “B”
PROFUNDA
![Page 38: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/38.jpg)
GRUPOS DE GRAVEDADGRUPOS DE GRAVEDAD
Grupo I Leve
Grupo II Moderado
Grupo III Grave
Grupo IV Crítico
% Tipo A
Hasta 10%
11 a 30% 31 a 60% 61% ó >
% Tipo AB
Hasta 5%
6 a 15 % 16 a 40% 41% ó >
% Tipo B
Hasta 1%
2 a 5 % 6 a 20% 21% ó >
Riesgo de vida
Nulo Escaso Alto Máximo
Tabla de BENAIM
![Page 39: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/48.jpg)
EVALUACION DE LA EVALUACION DE LA GRAVEDADGRAVEDAD
Índice de Garcés (válido para cualquier edad)
• Para pacientes > de 20 años:edad ++ % de “A” x 1 ++ % de “AB” x 2 ++ % de “B” x 3
• Para pacientes < de 20 años:40 –– edad ++ % de “A” x 1 ++ % de “AB” x 2 ++ % de “B” x 3
![Page 49: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/49.jpg)
Evaluación del índiceEvaluación del índice (modificado)
• De 1 a 60 puntos = Grupo I: Leve.De 1 a 60 puntos = Grupo I: Leve.
• De 61 a 90 puntos = Grupo II: ModeradoDe 61 a 90 puntos = Grupo II: Moderado
• De 91 a 120 puntos = Grupo III: Grave.De 91 a 120 puntos = Grupo III: Grave.
• + de 121 puntos = Grupo IV: Crítico.+ de 121 puntos = Grupo IV: Crítico.
![Page 50: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/50.jpg)
Reanimación refractaria
Se observa en las siguientes situaciones:
Reanimación inicial inadecuada.
Quemaduras masivas.
Lesión por inhalación.
Mayores de 55 años.
Ante un fallo de la reanimación, se continúa con la administración de un aporte extra de soluciones salinas de un 30 % sobre el cálculo inicial .
![Page 51: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/51.jpg)
MONITOREO DE LA REANIMACIÓN
a.Parámetros clínicos.
V. urinario entre 30 a 50 ml/Kg./hs.En las quemaduras eléctricas¨: 100 ml/Kg./hs. para evitar el daño tubular por mioglobinuria
Estado de la conciencia.
Frecuencia cardíaca y tensión arterial.
Perfusión periférica (temperatura, relleno capilar).
Peso al ingreso y diario (ideal).
b. Parámetros bioquímicos.
Hematocrito.
Glucemia.
![Page 52: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/52.jpg)
TRATAMIENTO LOCALTRATAMIENTO LOCAL
• Rasurado total de las zonas quemadas.
• Curación inicial bajo anestesia general.
• Determinación detallada de todas las lesiones.
• Tratamiento quirúrgico inicial.
![Page 53: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/54.jpg)
Se difiere el manejo local, hasta que el paciente se encuentre estabilizado.
Excepto en lesiones químicas que deben irrigarse tan pronto como sea posible.
![Page 55: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/55.jpg)
Curación inicial bajo anestesia Curación inicial bajo anestesia generalgeneral• Lavado completo con solución antiséptica
• Debridamiento superficial: eliminación de flictenas, restos epidérmicos .
• Secado del paciente y recambio de campos estériles.
![Page 56: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/58.jpg)
Determinación detallada de:Determinación detallada de:
• Extensión y profundidad de las lesiones.
• Localizaciones críticas: zonas especiales.
• Grupo de gravedad.
![Page 59: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/59.jpg)
Tratamiento quirúrgico Tratamiento quirúrgico inicialinicial•Escarotomía.
•Fasciotomía.
•Escarectomía.
![Page 60: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/60.jpg)
ESCAROTOMIAESCAROTOMIA
Debe realizarse como medida de necesidad en quemaduras de tipo “B”, en los siguientes casos:
• quemaduras circulares de los miembros• quemaduras tóracoabdominales con mala
expansión respiratoria• quemaduras circulares de cuello
![Page 61: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/62.jpg)
ESCAROTOMIA EN MIEMBROS INFERIORES
Comenzar desde la raíz del muslo hacia distal.
Pasar por delante del maléolo interno para evitar paquete tibial posterior.
Pasar por delante del maléolo externo para evitar lesionar el cutáneo poplíteo externo.
![Page 63: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/68.jpg)
ESCAROTOMIA EN TORAX
Cuando impide la expansión torácica aun no sean circunferenciales.
Van desde las líneas axilar anterior.
En caso de no ser suficiente las descargas laterales deberán conectarse con incisión entre las dos líneas.
![Page 69: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/73.jpg)
FASCIOTOMIAFASCIOTOMIA
Debe efectuarse para prevenir o resolver un Sindrome Compartimental. Indicada en:
• quemaduras eléctricas• quemaduras con escarotomías tardías• quemaduras profundas para determinar el nivel de
amputación
![Page 74: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/80.jpg)
ESCARECTOMIASESCARECTOMIAS
Resección de la escara.• Escarectomía inmediata (dentro de las 24 horas).• Escarectomía precoz ( dentro de las 72 horas)• Escarectomía tardía (después del 5° día)
![Page 81: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/81.jpg)
ESCARECTOMIAESCARECTOMIA Tangencial• Quirúrgicas Quirúrgicas Supra-aponeurótica Química• MaceraciónMaceración Baños Tópicos Enzimática
![Page 82: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/86.jpg)
QUEMADURAS POR BREA
![Page 87: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/90.jpg)
La quemadura es térmica.
La podemos remover con vaselina o aceite de girasol.
![Page 91: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/91.jpg)
QUEMADURAS QUIMICAS
"Son las causadas por sustancias ácidas, alcalinas u otras sustancias químicas corrosivas, al entrar en contacto con la piel.
"Las quemaduras alcalinas, son más graves que las quemaduras por ácidos, porque los álcalis penetran más profundamente.
"Se deben lavar las zonas afectadas, con grandes cantidades de agua durante 20 a 30’.
![Page 92: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/92.jpg)
CONSIDERACIONES SOBRE QUEMADURAS QUIMICAS
En cualquier momento de la vida diaria podemos estar expuestos a contactos con químicos, tanto en el hogar como en el trabajo como en el esparcimiento.
![Page 93: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/93.jpg)
Clasificación:
-ÁLCALIS:
Hidróxidos, Carbonatos o Sodas Cáusticas como de Sodio, Potasio, Amonio, Litio, Bario y Calcio.
La mayoría se encuentran en líquidos limpiadores o cementos.
![Page 94: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/94.jpg)
-ÁCIDOS:
Hidroclorídrico (elementos de limpieza para el baño).Ácido Oxálico (como removedor).Ácido Muriático (acidificador para piletas de natación).Ácido Sulfúrico (purificador en la industria).Ácido Fluorhídrico (industria del vidrio).
![Page 95: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/95.jpg)
FACTORES QUE DETERMINAN LA GRAVEDAD
-Agente.
-Concentración.
-Volumen.
-Duración del contacto.
![Page 96: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/96.jpg)
• Remover la ropa del paciente incluyendo:Ropa interior.
Medias. Calzado.
• Cepillar en seco la piel del paciente si el agente es polvo
• Nunca baño de inmersión, SI baño en ducha.
![Page 97: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/97.jpg)
• IRRIGACION CONTINUA CON AGUA
TRATAMIENTO
![Page 98: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/98.jpg)
• Nunca Neutralizar el químico pues se genera una reacción exotérmica con aumento de la temperatura local que contribuira a profundizar la lesión.
• La irrigación debe continuar hasta que el paciente tenga sensación de alivio.
![Page 99: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/99.jpg)
MISCELANEASMISCELANEAS
![Page 100: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/100.jpg)
NET
![Page 101: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/101.jpg)
NET
![Page 102: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/103.jpg)
SME DE STEVEN JOHNSON
![Page 104: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/104.jpg)
Inaugurado en 1992. Ha sido el primero banco de piel en el país en realizar esta tarea científica de avanzada que permite reproducir la piel humana en el Laboratorio. Con un trazo de piel de 2 cm. por 2 cm. (el tamaño de una estampilla) tomado del paciente que requiere la realización de un injerto de su propia piel, el cultivo en el laboratorio permite obtener en un plazo de 15 días una cantidad de láminas epidérmicas suficientes como para cubrir todo el cuerpo.
PROCESO DE CULTIVO DE PIEL1.- Obtención de la biopsia2.- Separación de la Epidermis de la Dermis3.- Colocación de Epidermis en el frasco especial para la separación de sus células (procedimiento enzimático)4.- Siembra de las células sobre lamina de Laserskin
![Page 105: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/106.jpg)
El Dr. Fortunato Benaim, a sus 95 años, es un activo profesional de la salud que ha dedicado su vida a los pacientes quemados. Máximo referente médico en el tema en nuestro país, estuvo 28 años al frente del Instituto del Quemado y es –entre muchas otras cosas- Presidente de la Fundación que lleva su nombre y que tiene, entre sus logros más salientes, la creación del primer banco de piel del país.
![Page 107: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/107.jpg)
..”Lo primero que recomiendo cuando me preguntan quienes quieren estudiar medicina es hacerlo con vocación: no es difícil saberlo, hay que preguntarse como se sentiría uno si una noche fría y de lluvia, a las 03:00hs de la mañana, lo llaman para atender a un paciente grave ,quizás un quemado, si después de una leve incomodidad lo que siente es gratificación de ir a ayudar a un semejante, ese será un verdadero medico de vocación....”
Dr. Fortunato Benaim
![Page 108: Quemados 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062412/587a92221a28ab58288b733d/html5/thumbnails/108.jpg)
Muchas gracias por su atención