Que hacer con los pólipos
Transcript of Que hacer con los pólipos
![Page 1: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/1.jpg)
Que hacer con los pólipos
Hospital Militar Central.Clínica Nueva
Carlos E Martínez J.
![Page 2: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/2.jpg)
Vigilancia en pacientes post resección en pólipos y Cancer de Colon
• ACS• USMSTF• American College of Radiology
CA Cancer J Clin. 2006 56(3):143-159
CA Cancer J Clin. 2006 56(3):160-167
![Page 3: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/3.jpg)
Vigilancia pólipos
– Clasificación del riesgo– Calidad de la colonoscopia inicial
• Alta calidad• Porcentaje de falla en la detección
– Remosión incompleta del pólipo– Características del adenoma– Características del paciente
![Page 4: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/4.jpg)
Calidad de la Colonoscopia.
![Page 5: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/6.jpg)
Recomendaciones para la vigilancia de pólipos
• Pólipo hiperplásico• Población general
• Excepto síndrome polipósico hiperplásico 10 años
![Page 7: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/7.jpg)
Recomendaciones para la vigilancia de pólipos
• Displasia de bajo grado
• 1 o 2 adenomas• Adenomas
tubulares (< de 1 cm)
5 años
![Page 8: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/8.jpg)
Recomendaciones para la vigilancia de pólipos
• 3 a 10 adenomas• Adenoma > de 1 cm
Tubulares• Adenoma < 1 cm
Velloso• <1 cm con displasia
de alto grado
3 años
![Page 9: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/9.jpg)
Recomendaciones para la vigilancia de pólipos
• Más de 10 adenomas en el primer exámen
• Considerar síndromefamiliar– Lynch– PAF– PAF atenuada– Peutz-Jeghers– Poliposis juvenil
1 año
![Page 10: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/10.jpg)
Recomendaciones para la vigilancia de pólipos
• Adenomas sésiles removidos por piecemeal
• Adenomas de extensión lateral 3 meses
![Page 11: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/11.jpg)
Recomendaciones para la vigilancia de CRC esporádico
Cirugía
1 colonoscopia
2 colonoscopia
3 colonoscopia5 años
3 años
1 año
![Page 12: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/12.jpg)
Vigilancia de Recurrencia local en Ca de recto
![Page 13: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/13.jpg)
- El Teléfono Roto.
- El que lee y no aplica lo aprendido es como el que ara y no siembra.
![Page 14: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/14.jpg)
Clasificación
1- EPITELIALES:A- Hiperplásicos ( Metaplásicos ).B- Adenomas: - Tubulares
- Túbulo-vellosos- Vellosos
C- Adenomatosis:- Poliposis Familiar de Colon.- Sind. Gardner.- Sind. Turcot- Poliposis adenomatosa atenuada de
col.
![Page 15: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/15.jpg)
Clasificación
2- NO EPITELIALES:A- Leiomiomas.B- Lipomas.C- Hemangiomas.
Linfangiomas.
![Page 16: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/16.jpg)
Clasificación3- HAMARTOMATOSOS:
A- Sind. Peutz-JeghersB- Poliposis Juvenil.
- Pólipos Juveniles del Colon.- Poliposis Juvenil Familiar.- Síndrome de Cronkhite-Canada.
C- Neurofibromas y Ganglioneuromas.D- Síndrome de Hamartomas Múltiples.
![Page 17: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/17.jpg)
Clasificación4- INFLAMATORIOS O REACTIVOS:
A- Pseudo pólipos Inflamatorios- Islas de mucosa intacta rodeada de
úlceras.- Tejido de Granulación.- Hiperplasia folículos linfoides.
B- Granulomas Lipoideos, Bario.C- Mixtos.
![Page 18: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/18.jpg)
Riesgo Acumulado de Cáncer durante la Vida.
- Cáncer:Hombres: 42% Mujeres: 39%
- Ca Colo-rectal:Hombres: 6,2% Mujeres: 6%
Ries LA, Bethesda. National Cancer Institute 1998
![Page 19: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/19.jpg)
Prevalencia de Pólipos
Williams ER. Polyps and cancer of the large bowel. Gut 1982; 123: 835 - 842
1 : 4 a los 50 años2 : 4 a los 80 años
![Page 20: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/20.jpg)
Incidencia por Edad
Survellance, Epidemiology, and End Results ( SEER ) Program 1973 – 1992.
45 : 100.000 a los 50 años
![Page 21: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/21.jpg)
Winawer SJ. 1992. Management of gastrointestinal diseases. N.Y.
Distribución anatómica en el Colon de los Adenomas y los Carcinomas
Carcinomas Adenomas
![Page 22: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/22.jpg)
Ca Colo-RectalRata por 100.000 hab.
País Hombres MujeresUSA 47 36Australia 38 33Dinamarca 35 29Italia 37 25Japón 18 16Colombia 8 9India 7 5
Muir C. International Agency for Research on Cancer 1987. Lyon France.
![Page 23: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/23.jpg)
Pólipos adenomatosos y Riesgo de Cáncer.
Destino de los 226 Pólipos índice:
Seguidos por 4,8 a. ( 1 – 27 a ):
- Desaparecieron ..... 11 ( 5% ) - No crecieron .......... 129 ( 57% ) - Crecieron .............. 86 ( 38% )
Otchy D, Wolff M. Mayo Clinic. A J G. vol 91, 3; 448-54: 1996
![Page 24: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/24.jpg)
Pólipos adenomatosos y Riesgo de Cáncer.
Destino de los 226 Pólipos índice:
- Crecieron 86 ( 38% ) :- 69 Removidos: 24 Ca en el Pólipo
4 Ca Sincrónico.- 15 No Removidos ........ No Ca- 2 Removidos parcialmente. Ca en Pólipo.
Otchy D, Wolff M. Mayo Clinic. A J G. vol 91, 3; 448-54: 1996
![Page 25: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/25.jpg)
Pólipos adenomatosos y Riesgo de Cáncer.
Destino de los 226 Pólipos índice:- No crecieron 129 ( 57% ).
- 43 Removidos : 5 Ca en Pólipo2 Ca Sincrónico
- 86 No Removidos: 1 Ca en Pólipo8 Ca Sincrónico
Otchy D, Wolff M. Mayo Clinic. A J G. vol 91, 3; 448-54: 1996
![Page 26: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/26.jpg)
ConclusionesAlta Incidencia de Cáncer en el
Pólipo Índice y Sitio Diferente:
- Remover los Pólipos.- Hacer seguimiento con
Colonoscopia. Otchy D, Wolff M. Mayo Clinic. A J G. vol 91, 3; 448-54: 1996
![Page 27: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/27.jpg)
COLONOSCOPIA Y POLIPECTOMIA
Reducción del 75% de la Incidencia del Ca Colo-Rectal.
Winawer SJ. N Eng J M. 329 ( 27 ) 1977-81; 1993
![Page 28: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/28.jpg)
HistoriaCOLONOSCOPIA FLEXIBLE1969 Wolff and Shinya
POLIPECTOMÍA POR COLONOSCOPIA1971 Shinya, Wolff. Deyhle.
Wolff WI, Shinya H. Jama 1971; 217: 1509 -12Deyhle P. Endoscopy 1971; 2: 103 – 115.
![Page 29: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/29.jpg)
PolipectomíaEs una Forma de BIOPSIA.
Procedimiento TERAPEUTICO Definitivo
Kafka N, Coller J. Surgical Oncology Clin N Am. Vol 5, No.3, July 633 – 661. 1996
![Page 30: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/30.jpg)
PolipectomíaCONTRAINDICACIÓN:
- Infiltración de la Muscular Propia omás profunda:
- Retracción de mucosa vecina.- Ulceración en lesiones sésiles.
Kafka N, Coller J. Surgical Oncology Clin N Am. Vol 5, No.3, July 633 – 661. 1996
![Page 31: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/31.jpg)
PolipectomíaPolipectomías Difíciles y morfología
sospechosa de Carcinoma…...Tomar solo biopsias y tatuar.
Perforación durante la Polipectomíade un Pólipo Maligno……….Puede contaminar Cavidad Abdominal
con Células MalignasKafka N, Coller J. Surgical Oncology Clin N Am. Vol 5, No.3, July 633 – 661. 1996
![Page 32: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/32.jpg)
PolipectomíaSi las biopsias fallan en confirmarMalignidad……
Se puede intentar una Polipectomía…
Para definir o no la necesidad deuna cirugía Resectiva.
Kafka N, Coller J. Surgical Oncology Clin N Am. Vol 5, No.3, July 633 – 661. 1996
![Page 33: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/33.jpg)
PolipectomíaPólipos benignos.
No resecables endoscópicamente.
Se llevarán a Cirugía…….. Preferiblemente Radical……Para evitar reintervenciones.
TODO POLIPO ES POTENCIALMENTEMALIGNO. Kafka N, Coller J. Surgical Oncology Clin N Am. Vol 5, No.3, July 633 – 661. 1996
![Page 34: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/34.jpg)
Polipectomía- Colonoscopista.
- Manejo del pólipo.
- Patólogo.
- Cirujano.Kafka N, Coller J. Surgical Oncology Clin N Am. Vol 5, No.3, July 633 – 661. 1996
![Page 35: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/35.jpg)
Polipectomía- Colonoscopista:
- Segmento del colon.- Forma y tamaño del pólipo.- Tipo de resección :
Monobloque, fragmentos, parcial o completa.- Técnica e instrumento de resección.- Técnica de tatuaje.
Kafka N, Coller J. Surgical Oncology Clin N Am. Vol 5, No.3, July 633 – 661. 1996
![Page 36: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/36.jpg)
Clasificación macroscopica del CCT (Kudo).
S. Kudo, World J. Surg 24; 1081-90 : 2000
Macroscopic classification of colorectal neoplasms
![Page 37: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/37.jpg)
Yoshiki Wada, Shin-ei Kudo. Gastrointest Endosc 2009; 70: 522 – 31.
Clasificación Macroscópica de las Lesiones Colo-Rectales.
2,5 mm
![Page 38: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/40.jpg)
Que tipo de Tumor Mucoso progresa a Tumor Submucoso ( CCT ) y luego a Cáncer Avanzado ?
Clínica Nueva. Bogotá
![Page 41: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/41.jpg)
MODELO DE DESARROLLO DE LAS NEOPLASIAS COLORECTALES NO POLIPOIDES (Kudo).
10 %
![Page 42: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/43.jpg)
TASA DE INVASION SUBMUCOSA DE LAS
NEOPLASIAS COLORECTALES
![Page 44: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/44.jpg)
Neoplasias Protruidas
Tamaño # de Pólipos % Ca Invasor
< = 5 mm 0 / 4.048 0 %
6 – 10 mm 36 / 2.746 1,3 %
11 – 15 mm 54 / 636 8,5 %
16 – 20 mm 33 / 192 17,2 %
> = 21 mm 39 / 125 31,2 %
S. Kudo, World J. Surg. 24; 1081-90 : 2000
CCT
![Page 45: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/45.jpg)
Tamaño # de Pólipos % Ca Invasor
< = 5 mm 2 / 4.853 0,04 %
6 – 10 mm 1 / 597 0,2 %
11 – 15 mm 0 / 26 0 %
16 – 20 mm 0 / 2 0 %
> = 21 mm 0 / 1 0 %
11 – 15 mm 5 / 246 2,0 %
16 – 20 mm 9 / 85 10,6 %
> = 21 mm 21 / 97 21,6 %
Levemente Elevadas ( Adenoma plano )
Neoplasias de Extensión Lateral LST
S. Kudo, World J. Surg. 24; 1081-90 : 2000
![Page 46: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/46.jpg)
Adenoma PlanoMuto. Dis Colon Rectum. 1985; 28: 847-51.
- Lesiones menores de 10 mm- Levemente elevadas- Depresión central, que no sobrepasa
el nivel de la mucosa vecina.
Alto Índice de Malignidad...............?
![Page 47: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/47.jpg)
Tamaño # de Pólipos Ca Focal o Displasia Severa.
< 1 cm 33 40 %
Tamaño # de Pólipos Ca Focal o Displasia Severa.
< = 5 mm 2 / 4.853 0,04 %
6 – 10 mm 1 / 597 0,2 %
Muto. Dis Colon Rectum. 1985; 28: 847-51.S. Kudo, World J. Surg. 24; 1081-90 : 2000
Adenomas PlanosMuto
Kudo
![Page 48: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/48.jpg)
Neoplasias Deprimidas
Tamaño # de Pólipos % Ca Invasor
< = 5 mm 15 / 185 8,1 %
6 – 10 mm 33 / 81 40, 7 %
11 – 15 mm 28 / 36 77,8 %
16 – 20 mm 11 / 13 84,6 %
> = 21 mm 9 / 10 90,0 %
S. Kudo, World J. Surg. 24; 1081-90 : 2000
![Page 49: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/49.jpg)
Lesión Deprimida IIC + IIA.
E. Jaramillo . Inst. Karolinska.
![Page 50: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/50.jpg)
S. Kudo.
![Page 51: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/51.jpg)
Frecuencia: Polipoideas - Planas y Ext. Lateral - Deprimidas
![Page 52: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/52.jpg)
Como predecir en tiempo real (durante la Colonoscopia)La Histología de las lesiones colónicas ?
- Forma y tamaño de la lesión.- Patrones Glandulares.- Patrones Capilares.- Si levanta la lesión al infiltrar la
sub-mucosa .
![Page 53: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/54.jpg)
Patrones GlandularesPredictores de
Carcinoma Invasivo.
S.Kudo, J. Clin. Pathol. 47: 880, 1994 S. Kudo, World J. Surg. 24; 1081-90 : 2000
S. Kudo, Gastrointest Endoscopy Clin N Am. 18; 581-593: 2008
![Page 55: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/56.jpg)
E. Jaramillo . Inst. Karolinska.
![Page 57: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/57.jpg)
Pit pattern Classification*
* Adapted from Kudo Shin-ei. Early colorectal cancer - Detection of depressed types of colorectal carcinoma. IGAKU-SHOIN Medical Publishers, Inc., New York, 1996.
III
III L
IV
E. Jaramillo . Inst. Karolinska.
![Page 58: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/59.jpg)
Hospital Militar
![Page 60: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/60.jpg)
S. Kudo
IIIL
IIIS
V
![Page 61: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/61.jpg)
HELFFAR BAUTISTA NÚÑEZ 12 Agosto 2009 Cl Nueva
![Page 62: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/62.jpg)
POSSU DINAS ITAMAR 10 Agosto 2009 Cl Nueva
![Page 63: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/63.jpg)
Video Patrón Glandular.
![Page 64: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/64.jpg)
Video Patron Glandular
![Page 65: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/65.jpg)
Video: Patrón Glandular.
![Page 66: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/66.jpg)
Patrón Glandular Ca Unión Rectosigmoidea.
![Page 67: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/67.jpg)
Kudo Y. Gastrointest Endosc. 2004; 60 : 520 -526
![Page 68: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/68.jpg)
Kudo Y. Gastrointest Endosc. 2004; 60 : 520 -526
Type IRoundish ( normal )
Type IIStar-Like or Papillary
![Page 69: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/69.jpg)
Kudo Y. Gastrointest Endosc. 2004; 60 : 520 -526
Type III LTubular or Roundish, larger than normal.
Type III S Tubular or Roundish, smaller than normal.
![Page 70: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/70.jpg)
Kudo Y. Gastrointest Endosc. 2004; 60 : 520 -526
Type IV Sulcus-, Branch-,
Or Gyrus-LikeType VIrregular or non structural
![Page 71: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/71.jpg)
Patrones glandulares predictores de Cáncer
S. Kudo
![Page 72: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/73.jpg)
Video: Como tatuar un pólipo o el sitio de la polipectomía
![Page 74: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/74.jpg)
Patrones Capilares
PROPOSITO DEL NBI, Diferenciar en tiempo real :
1- Lesiones, No neoplasicas y Neoplasicas.
2- Adenomas benignos y Ca Invasivos.
3- Canceres ligeramente invasivos y Ca con Invasión masiva.
Yoshiki Wada, Shin-ei Kudo. Gastrointest Endosc 2009; 70: 522 – 31.
![Page 75: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/75.jpg)
( 415 nm and 540 nm)
![Page 76: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/76.jpg)
Patrones Capilares6 : patrón normal.
![Page 77: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/80.jpg)
Yoshiki Wada, Shin-ei Kudo. Gastrointest Endosc 2009; 70: 522 – 31.
![Page 81: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/82.jpg)
Yoshiki Wada, Shin-ei Kudo. Gastrointest Endosc 2009; 70: 522 – 31.
![Page 83: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/84.jpg)
Yoshiki Wada, Shin-ei Kudo. Gastrointest Endosc 2009; 70: 522 – 31.
![Page 85: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/86.jpg)
Yoshiki Wada, Shin-ei Kudo. Gastrointest Endosc 2009; 70: 522 – 31.
![Page 87: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/87.jpg)
Yoshiki Wada, Shin-ei Kudo. Gastrointest Endosc 2009; 70: 522 – 31.
![Page 88: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/89.jpg)
Yoshiki Wada, Shin-ei Kudo. Gastrointest Endosc 2009; 70: 522 – 31.
![Page 90: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/91.jpg)
Yoshiki Wada, Shin-ei Kudo. Gastrointest Endosc 2009; 70: 522 – 31.
![Page 92: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/92.jpg)
El Objetivo es diferenciar entre:- Pólipos Neoplasicos ( Adenomas ).- Pólipos No- Neoplasicos ( Hiperplasicos ).Para:- Reducir el número de Polipectomias.- Reducir Costos.- Reducir el número de complicaciones.
![Page 93: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/93.jpg)
Patrón Vascular de los Pólipos
![Page 94: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/97.jpg)
PolipectomíaManejo del pólipo:
- Marcar línea de sección con tinta china y ácido acético.
- Extender pólipos planos y de extensión lateral.
- Marcar adecuadamente el frasco.- Numerar y rotular adecuadamentecuando hay múltiples lesiones.
- Fijar en formalina.Kafka N, Coller J. Surgical Oncology Clin N Am. Vol 5, No.3, July 633 – 661. 1996
![Page 98: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/101.jpg)
Video como marcar el pólipo
![Page 102: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/102.jpg)
Video como marcar el pólipo
![Page 103: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/104.jpg)
PolipectomíaPatólogo:
- Procesar el pólipo adecuada/.- Lectura Histológica adecuada.- Clasificación de Haggitt.- Invasión capilares linfáticos ysanguíneos.
- Grado de diferenciación.
Kafka N, Coller J. Surgical Oncology Clin N Am. Vol 5, No.3, July 633 – 661. 1996
![Page 105: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/105.jpg)
David Beck. Clinics in Colon and Rectal Surgery 2002 ; Vol15. No. 2 : 121-129
![Page 106: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/108.jpg)
QUE ES CÁNCER ?OMS Y USA : Cáncer solo cuando la muscularis
mucosa ha sido penetrada y la submucosa infiltrada. ( capacidad de metástasis ).
JAPON : Ca intramucoso.( Citología y arquitectura de la lesión ).
USA : Displasia Severa ( Ca Insitu )( Epitelio con Displasia severa )
¨ Evitar el sobretratamiento quirúrgico¨
![Page 109: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/109.jpg)
Niveles de Infiltración Tumoral.
![Page 110: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/110.jpg)
Clasificación de Viena de Neoplasias Epiteliales GastrointestinalesCategoria 1: Negativa para neoplasia/ displasia.Categoria 2: Indefinido para neoplasia/ displasia.Categoria 3: No invasiva neoplasia bajo grado.
( bajo grado adenoma / displasia )Categoria 4: No invasiva neoplasia de alto grado.
4.1 Alto grado adenoma / displasia.4.2 Carcinoma No invasivo ( Ca Insitu ).4.3 Sospecha de Ca invasivo.
Categoria 5: Invasiva Neoplasia.5.1 Intramucoso ( invade lamina propia o
muscularis mucosa).5.2 Invade la Submucosa
Consenso Mundial. Gut 2000; 47:251 – 255.
![Page 111: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/111.jpg)
Adenomas y Transformación maligna
- Displasia de bajo grado.- Displasia de Alto Grado.- Carcinoma Intraepitelial ( No ha pasado la Membrana basal
del epitelio de las criptas glandulares ).- Carcinoma Intramucoso ( Pasa la membrana basal e infiltra la
lamina propia pero no pasa la muscular de la mucosa ).- Carcinoma infiltrante ( Pasa la muscular de la mucosa e infiltra
la submucosa ).
Arch Pathol Lab Med 2008; Vol 132 : 1182 – 1193.Kafka N, Coller J. Surgical Oncology Clin N Am. 1996; Vol 5, No.3, July 633 – 661.Clinical Gastroenterology and Hepatology 2009; 7: 641 – 652
![Page 112: Que hacer con los pólipos](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022012513/618d2001626ba008e7451333/html5/thumbnails/112.jpg)
HISTOLOGIA
Morfología de las criptas Mucosa
• Membrana basal Ca Intra-Epitelial
• Lámina propia (T. Conectivo)• - Ca intra-mucoso
• Muscular de la mucosa
• Submucosa (Ca Infiltrante)• Metástasis anglionar
•