Pulmonary Hypertension Imaging 

Author: Davinder Jassal; Chief Editor: Eugene C Lin, MD

Overview

Normal pulmonary circulation is a high-flow, low-resistance circuit capable of accommodating the entire right ventricular output at one fifth the pressure of the systemic circulation level. The thin-walled right ventricle functions primarily as a flow-generator pump and is particularly sensitive to increases in its afterload. Increased pulmonary artery pressure and pulmonary vascular resistance characterize pulmonary hypertension. See the images below.

Pulmonary hypertension. Chest radiograph in a patient with secondary pulmonary hypertension reveals enlarged pulmonary arteries. This patient was found to have an atrial septal defect.

Pulmonary hypertension. Selective left pulmonary arteriogram reveals large central pulmonary arteries and attenuation of the peripheral vessels, without thrombi.

Pulmonary hypertension may be divided into primary and secondary forms. Primary pulmonary hypertension (PPH) is a disease of unknown etiology, whereas secondary pulmonary arterial hypertension (SPAH) is due to either intrinsic parenchymal disease of the lung or disease extrinsic to the lung.

Preferred examination

In an individual with suspected pulmonary hypertension, PPH is the diagnosis of exclusion. Hence, a designated algorithm should be used to exclude secondary causes of pulmonary hypertension. The following are proposed investigations:

Autoantibody tests, HIV test, liver function tests Electrocardiography

Chest radiography

Pulmonary function tests

Echocardiography

Ventilation-perfusion (V/Q) scanning

Computed tomographic pulmonary angiography (CTPA)

Pulmonary angiography

Cardiac catheterization

Magnetic resonance imaging (MRI)

As a baseline, the first 5 tests are reasonable for substantiating the presence of increased pressures on the right side of the pulmonary vascular system. On the basis of the results, a more focused approach to establish the etiology of the pulmonary hypertension may then involve tests 6-9. Most patients with secondary pulmonary hypertension do not require right-heart catheterization before beginning a trial with vasodilators. However, select patients, such as those with collagen vascular disease, should undergo invasive investigations.

The purposes of imaging studies in individuals with pulmonary hypertension are as follows:

Detecting pulmonary hypertension (echocardiography, cardiac catheterization) Differentiating the cause (echocardiography, V/Q scanning, CTPA, cardiac

catheterization, pulmonary angiography, MRI)

Determining the severity (echocardiography, cardiac catheterization)

Evaluating the status of the right ventricle (echocardiography, cardiac catheterization, MRI)

Various imaging modalities, including chest radiography, CT, MRI, pulmonary function tests, echocardiography, and angiography, have variable success in detecting the presence and severity of pulmonary hypertension.

Electrocardiograms are useful for demonstrating signs of right ventricular hypertrophy and strain. These signs include the following:

Right-axis deviation

R/S ratio greater than 1 in lead V1

Right atrial enlargement as indicated by an increased P-wave amplitude in lead II

Right bundle branch block

PPH is diagnosed if no underlying etiology is found.

Radiography

Chest radiographs reveal a number of findings in pulmonary hypertension. (See the image below.)

Pulmonary hypertension. Chest radiograph in a patient with secondary pulmonary hypertension reveals enlarged pulmonary arteries. This patient was found to have an atrial septal defect.

A dilated right heart due to right ventricular enlargement is seen as a decrease in the retrosternal space on the lateral image. Right atrial enlargement may be present if significant tricuspid regurgitation is present. This finding may be recognized by the widened right heart border in the frontal projection and enlargement of the right atrial appendage in the lateral projection, which is seen as increased retrosternal opacity above the expected location of the right ventricle.

Enlarged central pulmonary arteries that taper distally may be found.

Peripheral vessel opacity-oligemic lung fields may be observed. This oligemia may be asymmetrical. This is also a useful finding suggestive of chronic pulmonary embolism (PE).

An increase in the transverse diameter of the right interlobar artery is indicative of pulmonary hypertension. The upper limit of the transverse diameter of the right interlobar artery from its lateral aspect to the intermediate bronchus is 15 mm in women and 16 mm in men.

The transverse diameter of the left interlobar artery is difficult to appreciate on the posteroanterior (PA) view. Using a lateral view, one can measure from the circular lucency of the left upper lobe bronchus to the posterior margin of the vessel; the upper limit is 18 mm.

Evidence of right atrial dilatation and right ventricular dilatation may be noted.

Kerley B lines may be present. These indicate the presence of pulmonary venous hypertension.

Causes of SPAH and their appearances

Atrial septal defect is characterized by cardiomegaly, enlargement of the right atrium and ventricle, and enlargement of the central pulmonary arteries. Also present is rapid tapering, with increased vascularity in the periphery of the lung.

Eisenmenger syndrome is characterized by peripheral oligemia, indicating the reversal of a left-to-right shunt due to increased vascular resistance. The peripheral vasculature is diminished, and the cardiac morphology is consistent with cor pulmonale.

Computed Tomography

CT scanning is a useful, noninvasive procedure for confirming the presence of pulmonary hypertension.

CTPA is useful in delineating the anatomic detail of the pulmonary vasculature (see the image below). Contrast-enhanced images may show intraluminal abnormalities in the arteries and veins, which are useful for confirming etiologies such as thromboembolic disease.[1, 2, 3, 4, 5]

Pulmonary hypertension. CT pulmonary angiogram in a 42-year-old man who experienced severe chest pain after a long flight. Image demonstrates clots in both the right and left main pulmonary arteries.

Sometimes, if the emboli are large, they may be seen in the pulmonary arteries on a routine contrast-enhanced CT scans.

CTPA, and often conventional pulmonary arteriography, is necessary for an adequate evaluation of chronic PE. The technique of CTPA includes a rapid infusion at 3-4 mL/s for a total of 80-120 mL. Careful review of the images on a workstation is the optimal method of detecting subtle emboli. Evaluation of the lung windows to detect abnormalities of perfusion (mosaic perfusion) is necessary, as occlusions of major pulmonary arterial branches may not be present in a subset of patients with chronic pulmonary thromboembolism.

High-resolution CT (HRCT) scanning of the chest has a role in the evaluation of pulmonary hypertension in patients with suspected diffuse lung disease, eg, in patients with collagen vascular disease.

Kuriyama et al determined that a main pulmonary artery of 29 mm or larger, as shown on a CT scan, has a sensitivity of 69% and a specificity of 100% for predicting pulmonary hypertension. The widest portion of the main pulmonary artery within 3 cm of the bifurcation was used to determine the value. In addition, Tan et al demonstrated that individuals with intrinsic lung disease can be identified as having pulmonary hypertension if the main pulmonary artery is greater than 29 mm.

The upper limit of normal for the diameter of the pulmonary artery is 28.6 mm. A value greater than 28.6 mm suggests increased pressures in the pulmonary system. (See the image below.)

Pulmonary hypertension. Spiral CT scan in a patient with pulmonary hypertension reveals enlarged pulmonary arteries and an absence of thrombosis.

Degree of confidence

CTPA is the best method for demonstrating emboli. HRCT is useful for demonstrating lung disease, which may account for secondary pulmonary hypertension.

Magnetic Resonance Imaging

MRI with contrast enhancement allows one to distinguish between the pulmonary vasculature and mediastinal adenopathy.[2, 6, 5, 7]

MRI has capabilities similar to those of echocardiography in the diagnosis and treatment of patients with pulmonary hypertension. MRI is useful for measuring the mass, volume, and overall function of the right ventricle. MRI is also useful for detecting shunt lesions contributing to pulmonary hypertension. Acute and chronic pulmonary thromboembolic disease can be confirmed by using this imaging modality.

Degree of confidence

The disadvantages with MRI include limitations in individuals with cardiac pacemakers and defibrillators, its limited availability and cost, and difficulty in assessing estimate PA pressures with MRI.

Ultrasonography

In evaluating pulmonary hypertension, echocardiography can be used to identify secondary causes, such as congenital, valvular, and myocardial disease. In addition, one may estimate pulmonary artery systolic pressure with this method.[8] Specifically, the World Health Organization (WHO) has defined pulmonary hypertension as a systolic pressure greater than 30 mm Hg; this corresponds to a tricuspid regurgitant velocity of 3.0 m/s on echocardiography.

The following findings for pulmonary hypertension are confirmed on echocardiography: (1) right atrial and ventricular enlargement, and (2) paradoxical movement of the interventricular septum, and tricuspid regurgitation. (If right ventricular end-diastolic pressures are greater than 20 mm hg, the risk of sudden death is relatively high.)

Doppler echocardiography is the most reliable noninvasive method for estimating pulmonary artery pressure. Tricuspid regurgitation is often present in pulmonary hypertension. It is detected in more than 90% of patients with severe pulmonary hypertension, with a correlation of more than 95% when the pressure is measured by means of catheterization.

Nuclear Imaging

Radioisotope perfusion lung scanning is performed with intravenous injection of particles of albumin labeled with technetium-99m. As these particles perfuse the lung, the lungs are imaged by using a gamma camera to obtain anterior, posterior, lateral, and oblique views. One would expect a normal distribution of these particles, which produce 2 blackened lung-shaped shadows.

In PPH, the V/Q scan is usually normal.

In secondary pulmonary hypertension due to chronic thromboembolic disease, emboli are responsible for blocking the branches of the pulmonary artery. The lung tissue peripheral to the block is not perfused; this block results in a defect on the scan. When findings in the perfusion scan are abnormal, a ventilation scan is obtained next by using inhalational radioactive xenon-133. A number of lung diseases, including pneumonia and COPD, can cause alterations in the ventilation component, whereas uncomplicated PE does not. Thus, a patient with a high likelihood of PE has an abnormal perfusion scan with a normal ventilation component. (See the image below.)

Pulmonary hypertension. Ventilation-perfusion (V/Q) scans show bilateral mismatched segmental and subsegmental defects due to chronic thromboembolic disease, which has lead to secondary pulmonary arterial hypertension.

Angiography

Right heart catheterization may be required. Pulmonary angiography is the most accurate modality for evaluating the anatomy and pathophysiology of pulmonary hypertension. Berberich and Hirsch obtained the first pulmonary angiogram in 1923, and Robb and Steinberg later optimized the technique in 1931. This examination is the criterion standard for the diagnosis of pulmonary hypertension. (See the images below.)

Pulmonary hypertension. Selective right pulmonary arteriogram demonstrates large central pulmonary arteries and attenuation of the peripheral vessels, without any definite demonstrable thrombi.

Pulmonary hypertension. Selective left pulmonary arteriogram reveals large central pulmonary arteries and attenuation of the peripheral vessels, without thrombi.

Pulmonary angiography should be performed when the results of V/Q scanning cannot exclude chronic thromboembolic disease as an etiology for the elevated pulmonary pressures. The angiogram reveals large central pulmonary arteries with marked peripheral tapering.

The disadvantage of pulmonary angiography is that it is an invasive procedure as one cannulates the right side of the heart and the pulmonary artery. Complications include (1) transient rhythm disturbances that respond to the removal of the catheter, (2) cardiac perforation leading to pericardial tamponade, and (3) nephrotoxicity. In patients with an elevated creatinine level (1.5 X normal), the use of high-osmolar contrast material poses a risk of nephrotoxicity. This problem is less commonly seen with the selective use of small amounts of low-osmolar nonionic contrast

material. The frequency of complications with pulmonary angiography is limited to < 5% of cases examined.

Hipertensi Paru Pencitraan• Penulis : Davinder Jassal , Pemimpin Redaksi : Eugene C Lin , MD

IkhtisarSirkulasi paru-paru yang normal adalah - aliran tinggi , resistansi rendah sirkuit yang mampu menampung seluruh keluaran ventrikel kanan pada seperlima tekanan tingkat sirkulasi sistemik . The berdinding tipis fungsi ventrikel kanan terutama sebagai pompa aliran - generator dan sangat sensitif terhadap peningkatan afterload nya . Peningkatan tekanan arteri pulmonalis dan resistensi vaskuler paru ciri hipertensi pulmonal . Lihat gambar di bawah . Hipertensi pulmonal . Rontgen dada pada pasien dengan hipertensi pulmonal sekunder mengungkapkan arteri paru membesar . Pasien ini ditemukan memiliki cacat septum atrium .

 

Hipertensi pulmonal . Selektif arteriogram paru kiri mengungkapkan besar arteri paru pusat dan redaman dari pembuluh perifer , tanpa trombus .Hipertensi pulmonal dapat dibagi menjadi bentuk primer dan sekunder . Pulmonary hypertension primer ( PPH ) adalah penyakit etiologi tidak diketahui , sedangkan sekunder hipertensi arteri paru ( SPAH ) adalah karena baik penyakit parenkim intrinsik dari paru-paru atau penyakit ekstrinsik ke paru-paru .pemeriksaan disukaiDalam individu yang diduga hipertensi paru, PPH adalah diagnosis eksklusi . Oleh karena itu , algoritma yang ditunjuk harus digunakan untuk menyingkirkan penyebab sekunder hipertensi pulmonal . Berikut ini adalah investigasi yang diusulkan :• Tes Autoantibodi , tes HIV , tes fungsi hati• Elektrokardiografi• Radiografi dada• Tes fungsi paru• Echocardiography• Ventilasi - perfusi ( V / Q ) scanning• Computed tomografi paru angiografi ( CTPA )• Angiografi paru• Kateterisasi jantung• Magnetic Resonance Imaging ( MRI )Sebagai dasar, pertama 5 tes wajar untuk substantiating adanya tekanan meningkat di sisi kanan

dari sistem pembuluh darah paru . Berdasarkan hasil , pendekatan yang lebih terfokus untuk membangun etiologi hipertensi paru dapat kemudian melibatkan tes 6-9 . Kebanyakan pasien dengan hipertensi pulmonal sekunder tidak memerlukan kateterisasi jantung kanan sebelum memulai sidang dengan vasodilator . Namun, pasien pilih , seperti orang dengan penyakit vaskular kolagen , harus menjalani investigasi invasif .Tujuan dari studi pencitraan pada individu dengan hipertensi paru adalah sebagai berikut :• Mendeteksi hipertensi pulmonal ( ekokardiografi , kateterisasi jantung )• Membedakan penyebab ( echocardiography , V / Q scanning , CTPA , kateterisasi jantung , angiografi paru , MRI )• Menentukan keparahan ( ekokardiografi , kateterisasi jantung )• Mengevaluasi status ventrikel kanan ( ekokardiografi , kateterisasi jantung , MRI )Berbagai modalitas pencitraan , termasuk radiografi dada , CT , MRI , tes fungsi paru , ekokardiografi , dan angiografi , sukses variabel dalam mendeteksi keberadaan dan tingkat keparahan hipertensi pulmonal .Electrocardiograms berguna untuk menunjukkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan dan ketegangan . Tanda-tanda ini meliputi :• deviasi kanan sumbu• R / S ratio lebih besar dari 1 dalam memimpin V1• pembesaran atrium kanan seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan amplitudo gelombang P dalam memimpin II• Hak blok cabang berkasPPH didiagnosis jika tidak ada etiologi yang mendasari ditemukan .radiografiRadiografi dada mengungkapkan sejumlah temuan pada hipertensi pulmonal . ( Lihat gambar di bawah . ) Hipertensi pulmonal . Rontgen dada pada pasien dengan hipertensi pulmonal sekunder mengungkapkan arteri paru membesar . Pasien ini ditemukan memiliki cacat septum atrium .Sebuah jantung kanan melebar akibat pembesaran ventrikel kanan dipandang sebagai penurunan dalam ruang retrosternal pada gambar lateral. Pembesaran atrium kanan mungkin hadir jika regurgitasi trikuspid yang signifikan hadir . Temuan ini dapat diakui oleh melebar perbatasan jantung kanan dalam proyeksi frontal dan pembesaran atrium embel tepat di proyeksi lateral, yang dipandang sebagai peningkatan opacity retrosternal di atas lokasi yang diharapkan dari ventrikel kanan .Pembesaran arteri paru sentral yang lancip distal dapat ditemukan .Kapal lapang paru opacity - oligemic perifer dapat diamati . Oligemia ini mungkin asimetris . Ini juga merupakan temuan yang berguna sugestif emboli paru kronis ( PE ) .Peningkatan diameter melintang dari interlobar arteri yang tepat merupakan indikasi hipertensi pulmonal . Batas atas dari diameter transversal hak interlobar arteri dari aspek lateral ke menengah bronkus adalah 15 mm pada wanita dan 16 mm pada pria .Melintang diameter arteri interlobar kiri sulit untuk menghargai pada posteroanterior ( PA )

tampilan . Menggunakan tampilan lateral , seseorang dapat mengukur dari lucency melingkar bronkus lobus atas kiri ke sisi belakang kapal; batas atas adalah 18 mm .Bukti dilatasi atrium kanan dan dilatasi ventrikel kanan dapat dicatat .Kerley garis B dapat hadir . Ini menunjukkan adanya hipertensi vena pulmonal .Penyebab SPAH dan penampilan merekaDefek septum atrium ditandai dengan kardiomegali , pembesaran atrium kanan dan ventrikel , dan pembesaran arteri paru pusat. Juga hadir adalah cepat lonjong , dengan peningkatan vaskularisasi di pinggiran paru-paru .Sindrom Eisenmenger ditandai dengan oligemia perifer , menunjukkan pembalikan shunt kiri - ke-kanan karena meningkatnya resistensi pembuluh darah . The perifer pembuluh darah berkurang , dan morfologi jantung konsisten dengan cor pulmonale .computed TomographyCT scan adalah berguna , prosedur non-invasif untuk mengkonfirmasi kehadiran hipertensi pulmonal .CTPA berguna dalam menggambarkan detail anatomi pembuluh darah paru ( lihat gambar di bawah ) . Gambar kontras ditingkatkan mungkin menunjukkan kelainan intraluminal di arteri dan vena , yang berguna untuk mengkonfirmasikan etiologi seperti penyakit tromboemboli [ 1 , 2 , 3 , 4 , 5 ] . Hipertensi pulmonal . CT angiogram paru pada seorang pria 42 tahun yang mengalami nyeri dada yang parah setelah penerbangan yang panjang . Gambar menunjukkan gumpalan di kedua arteri pulmonalis utama kanan dan kiri .Terkadang, jika emboli yang besar, mereka dapat dilihat di arteri paru pada rutin kontras ditingkatkan CT scan .CTPA , dan sering arteriografi paru konvensional , diperlukan untuk evaluasi cukup kronis PE . Teknik CTPA termasuk infus cepat pada mL / s 3-4 untuk total 80-120 mL . Seksama terhadap gambar pada workstation adalah metode yang optimal untuk mendeteksi emboli halus. Evaluasi jendela paru-paru untuk mendeteksi kelainan perfusi ( mosaik perfusi ) diperlukan, karena oklusi arteri cabang utama paru mungkin tidak hadir dalam subset dari pasien dengan tromboemboli paru kronik .CT resolusi tinggi ( HRCT ) scanning dada memiliki peran dalam evaluasi hipertensi paru pada pasien dengan dugaan penyakit paru-paru difus , misalnya pada pasien dengan penyakit vaskular kolagen .Kuriyama et al ditentukan bahwa arteri pulmonalis utama 29 mm atau lebih besar , seperti yang ditunjukkan pada CT scan , memiliki sensitivitas 69 % dan spesifisitas 100 % untuk memprediksi hipertensi pulmonal . Bagian terluas dari arteri pulmonalis utama dalam 3 cm dari bifurkasi ini digunakan untuk menentukan nilai. Selain itu, Tan dkk menunjukkan bahwa individu dengan penyakit paru-paru intrinsik dapat diidentifikasi sebagai memiliki hipertensi paru jika arteri pulmonalis utama lebih besar dari 29 mm .Batas atas normal untuk diameter arteri pulmonalis adalah 28,6 mm . Sebuah nilai yang lebih besar dari 28,6 mm menunjukkan peningkatan tekanan dalam sistem paru . ( Lihat gambar di bawah . )

 Hipertensi pulmonal . Spiral CT scan pada pasien dengan hipertensi pulmonal mengungkapkan arteri paru membesar dan tidak adanya trombosis .Tingkat kepercayaanCTPA adalah metode terbaik untuk menunjukkan emboli . HRCT berguna untuk menunjukkan penyakit paru-paru , yang dapat menjelaskan hipertensi pulmonal sekunder .Magnetic Resonance ImagingMRI dengan peningkatan kontras memungkinkan seseorang untuk membedakan antara pembuluh darah paru dan adenopati mediastinum . [ 2 , 6 , 5 , 7 ]MRI memiliki kemampuan yang sama dengan ekokardiografi dalam diagnosis dan pengobatan pasien dengan hipertensi pulmonal . MRI berguna untuk mengukur massa , volume, dan fungsi keseluruhan dari ventrikel kanan . MRI juga berguna untuk mendeteksi lesi shunt berkontribusi terhadap hipertensi paru . Penyakit tromboemboli paru akut dan kronis dapat dikonfirmasikan dengan menggunakan pencitraan ini modalitas .Tingkat kepercayaanKelemahan dengan MRI termasuk keterbatasan pada individu dengan alat pacu jantung dan defibrillator , terbatasnya ketersediaan dan biaya , dan kesulitan dalam menilai tekanan PA perkiraan dengan MRI .ultrasonografiDalam mengevaluasi hipertensi pulmonal , echocardiography dapat digunakan untuk mengidentifikasi penyebab sekunder , seperti penyakit bawaan , katup , dan miokard . Selain itu, seseorang dapat memperkirakan tekanan sistolik arteri pulmonalis dengan metode ini [ 8 ] Secara khusus , Organisasi Kesehatan Dunia ( WHO ) telah mendefinisikan hipertensi pulmonal sebagai tekanan sistolik lebih dari 30 mm Hg , . Ini sesuai dengan kecepatan regurgitasi trikuspid dari 3,0 m / s pada echocardiography .Temuan berikut untuk hipertensi paru dikonfirmasi pada echocardiography : ( 1 ) pembesaran atrium kanan dan ventrikel , dan (2 ) gerakan paradoksal dari septum interventrikular , dan regurgitasi trikuspid . ( Jika ventrikel tekanan akhir diastolik kanan lebih besar dari 20 mm hg , risiko kematian mendadak relatif tinggi . )Doppler echocardiography adalah metode non-invasif yang paling dapat diandalkan untuk memperkirakan tekanan arteri pulmonalis . Trikuspid regurgitasi sering hadir dalam hipertensi paru . Hal ini terdeteksi di lebih dari 90 % pasien dengan hipertensi pulmonal berat , dengan korelasi lebih dari 95 % ketika tekanan diukur dengan cara kateterisasi .nuklir PencitraanRadioisotop perfusi paru dilakukan dengan injeksi intravena partikel albumin diberi label dengan teknesium-99m . Sebagai partikel-partikel ini menyembur paru-paru , paru-paru yang dicitrakan dengan menggunakan kamera gamma untuk mendapatkan anterior , posterior , lateral, dan miring dilihat . Salah satu harapkan distribusi normal partikel-partikel ini , yang memproduksi 2 bayangan berbentuk paru menghitam .Dalam PPH , V / Q scan biasanya normal .Dalam hipertensi pulmonal sekunder akibat penyakit tromboemboli kronis, emboli bertanggung jawab untuk memblokir cabang-cabang arteri pulmonalis . Jaringan paru-paru perifer ke blok

tidak perfusi , blok ini menghasilkan cacat di scan . Ketika temuan dalam scan perfusi abnormal , scan ventilasi diperoleh berikutnya dengan menggunakan inhalasi radioaktif xenon - 133 . Sejumlah penyakit paru-paru , termasuk pneumonia dan PPOK , dapat menyebabkan perubahan dalam komponen ventilasi , sedangkan PE rumit tidak . Dengan demikian , pasien dengan kemungkinan tinggi PE memiliki scan perfusi abnormal dengan komponen ventilasi normal. ( Lihat gambar di bawah . ) Hipertensi pulmonal . Ventilasi - perfusi ( V / Q ) scan menunjukkan cacat segmental dan subsegmental bilateral serasi karena penyakit tromboemboli kronis , yang telah menyebabkan sekunder hipertensi arteri paru .angiografiKateterisasi jantung kanan mungkin diperlukan . Angiografi paru adalah modalitas yang paling akurat untuk mengevaluasi anatomi dan patofisiologi hipertensi pulmonal . Berberich dan Hirsch memperoleh angiogram paru pertama pada tahun 1923 , dan Robb dan Steinberg kemudian dioptimalkan teknik pada tahun 1931 . Pemeriksaan ini merupakan standar kriteria untuk diagnosis hipertensi pulmonal . ( Lihat gambar di bawah . ) Hipertensi pulmonal . Selektif arteriogram paru kanan menunjukkan besar arteri paru pusat dan redaman dari pembuluh perifer , tanpa trombi dibuktikan pasti.

  Hipertensi pulmonal . Selektif arteriogram paru kiri mengungkapkan besar arteri paru pusat dan redaman dari pembuluh perifer , tanpa trombus .Angiografi paru harus dilakukan ketika hasil V / Q scanning tidak bisa mengecualikan penyakit tromboemboli kronis sebagai penyebab untuk tekanan paru ditinggikan . Angiogram menunjukkan besar arteri paru pusat dengan ditandai perifer meruncing .Kerugian dari angiografi paru adalah bahwa hal itu merupakan prosedur invasif sebagai salah satu cannulates sisi kanan jantung dan arteri pulmonalis . Komplikasi termasuk ( 1 ) gangguan irama transien yang merespon penghapusan kateter , ( 2 ) jantung yang mengarah ke perforasi tamponade perikardial , dan ( 3 ) nefrotoksisitas . Pada pasien dengan kadar kreatinin tinggi ( 1,5 X normal) , penggunaan bahan kontras tinggi osmolar menimbulkan risiko nefrotoksisitas . Masalah ini kurang sering terlihat dengan penggunaan selektif sejumlah kecil bahan kontras nonionik rendah osmolar . Frekuensi komplikasi dengan angiografi paru terbatas pada < 5 % kasus yang diperiksa .