Ptc6 Head a Dec07

8/18/2019 Ptc6 Head a Dec07

1/38

1

PRIMARY TRAUMA CARE

Trauma kepala


2/38

2

Trauma kepala

• 1/3-1/2 kematian pada trauma disebabkan

le! trauma kepala

• "er#akan A-$-C-%-E• Ce&a! 'edera sekunder pada tak

• (asil )an& baik masi! mun&kin di'apaimeski tidak ada CT s'an dan tidak ada dkter

beda! s)ara*


3/38

3

Trauma kepala

• CE%ERA• "ulit kepala

•

Tulan& kepala• +tak

• C, .'airan tak

• ,uplai aliran dara!

• A"I$AT0YA

• Perdara!an

• raktur perdara!an• "ntusi perdara!an

edema TI" naik

• "eb'ran .*r basis 'ranii

• Is'!emia .karena s!'k atauTI" naik


4/38

Trauma kepala, fraktura rahang, kulit muka terkelupas

Apa yang seharusnya dikerjakan ?

AA

BB

CCDD


5/38

4

Perdara!an kulit kepala

Cardia' utput 4555 ''/min

Cerebral $l* l6 147 C+

men&alir le6at 2 arteria 'artis

interna

8 945 ''/min

Aliran dara! ke kulit kepala

le6at 2 arteria 'artis e:terna

sama ban)akn)a

8 945 ''/min

Kulit kepala robek satu sisi

= 375 ccmin


6/38

;

Perdara!an kulit kepala dapat men)ebabkan s!'k

.terutama anak


7/38

9

!arus dianggap ada contusio cerebri dan edema otak

"raktura tulang tengkorak = pasti trauma berat


8/38

=

#ontusio cerebri, perdarahan,

edema → T$K naik

Klinis %

' ( )

*upil anisocor asimetris,

refleks cahaya lambat!emiplegia


9/38

>

+ila ada hematoma kulit kepala di dua sisi,

kerusakan otak di dalam pasti- sangat besar


10/38

15

Pat*isil&i

Primar) In#ur) .'edera primer

- ter#adi saat trauma

- terlan#ur ter#adi tak dapat di!indari

,e'ndar) In#ur) .'edera sekunder

- ter#adi setela! trauma

karena hipoksia, hipotensi, hipertensi,radikal bebas dll

- dapat di'e&a! / di!indari


11/38

11

Cedera primer

• %i**use A:nal In#ur) .%AI akibat 'edera

akselerasi / deselerasi• Cntusi 'erebri

• Perdara!an intra-kranial

• ?uka tembus merusak tak


12/38

12

Tekanan Intra "ranial menin&kat

• Tanda@ kesadaran menurun / munta!

tekanan dara! menin&kat .bisa B 255 mm(& nadi menurun .bradikardia ;5

• $a!a)a@ !erniasi tak@

• medula bln&ata ke *ramen ma&num

• ba&ian tak lain ke trans-tentrial

kerusakan 'rte: 'erebri


13/38

13

In&at pen)ebab TI" naik

• (ipDentilasi

• +bstruksi na*as

• $atuk

• Men&e#an

• "e#an&


14/38

1

45 1

5

C$

MAP .mm(&

Autre&ulasi aliran dara! tak .C$

aktu nrmal

stabil disini

#edera otak merusak mekanisme autoregulasi

batas aman jadi lebih sempit

cedera


15/38

14

CPP = MAP - ICP

CPP 8 'erebral per*usin pressure

$ila CPP renda! tak tidak menerima dara!

MAP 8 mean arterial pressureICP 8 intra'ranial pressure .TI"

#edera otak membuat $#* naik

.A* tidak boleh turun

agar #** tidak makin turun


16/38

1;

Pen)ebab 'edera sekunder

• (ipksia

• (iperkarbia

• (iptensi .MAP ↓• (ipper*usi .MAP ↓ TI" ↑

• Anemia berat

• %emam tin&&i• "e#an&

• (ip&lisemia


17/38

19

Pemeriksaan neurl&is

utama

/ &lasgo0 #oma 'core

/ *upil 1 2kuran

1 'imetri

1 efleks cahaya

/ 4efleks cornea

/ *osisi mata

/ efleks 6cculocephalic

/ efleks 6cculoestibular

/ "undus occuli


18/38

1=

Flas&6 Cma ,'remenilai dera#at 'edera kepala

,eDere FC, =

Mderate FC, >-12

Minr FC, 13-14


19/38

1>

Flas&6 Cma ,'re

• EDaluasi FC, berkala berman*aat untuk

meramal pr&nsis

• ,'re ttal maksimal 14 E)e . Gerbal .4 Mtri' Respnses .;

Mata ben&kak E 8 :

Intubasi G 8 :

Paraple&ia M 8 : .'ba sisi terkuat• %apat berDariasi antar pemeriksa

• ?en&kapi den&an respns pasien


20/38

25

aspadala! men&!itun& FC, pada kasus sulit

E 8 G 8 M 8


21/38


22/38

22

Respns pupil

• Ukuran H mm

• Re*leks 'a!a)a ada / tidak

'epat / lambat

• ,imetri is'r / an-is'r

.lebi! besar satu sisi


23/38


24/38

2

Respns pupil

Pupil dilatasi .midriasis dua sisi

tak ada re*leks 'a!a)a

• (ipksia berat

• (iptermia

• "e#an&

*upil midriasis bukan alasan untuk

tidak melakukan resusitasi


25/38

24

Pemeriksaan neurl&is

tamba!an

• Pla na*as

• "ulit kepala dan ten&krak• Membrana timpani

• Tnus tt

• Re*leks tendn• Psture


26/38

2;

Perdara!an akut

Epidural dan ,ubdural .perlu pembeda!an

• ,an&at memba!a)akan #i6a

• ,e&era dia&nsis

• ,e&era dekmpresi .burr-!le


27/38

29

Perdara!an akut epidural

tanda klasik

• Pada ke#adian trauma tidak sadar sebentar →

lalu sadar baik .interDal bebas lu'id interDal →

lalu kesadaran 'epat memburuk

• Peruba!an pupil pada sisi perdara!an asimetris lebi! besar

re*leks 'a!a)a turun / .-• ?umpu! tan&an J kaki pada sisi )an& lain


28/38

2=

K

setela!

35 menit berlalu

K

FC, 2 - 3 -

,aat tiba di R, sadar

FC, - - 4.lu'id interDalL


29/38

2>

%ekmpresi !arus se&era dilakukan

u/ men)elamatkan #i6a

"esadaran menurun

(emiple&ia sisi lain

Pupil dilatasi sisi sama

re*leks 'a!a)a turun


30/38

35

Perdara!an akut subdural

• Rbekan brid&in& Dein antara 'rte: dan dura

• %isertai kntusi tak berat

• Pr&nsis lebi! buruk daripada epidural

• $iasan)a tanpa lu'id interDal


31/38

31

Pasien TI" tin&&i serin& munta!

*osisi baring miring

perhatikan cedera leher


32/38

32

accoon eyes bril hematoom = fraktura basis cranii

!ati8hati memasang pipa le0at hidung

Pipa r-&astrik


33/38

33

AIRAY

$REAT(I0F

CIRCU?ATI+0$RAI0 / %isabilit)

Penan&anan Trauma "epala

CEFA( CE%ERA ,E"U0%ER

• Atasi !ipksia

• Atasi !ipDentilasi

• Atasi s!'k • Ce&a! TI" naik


34/38


35/38

34Usa!akan pC+2 35 - 34 mm(&


36/38


37/38

39

Cedera tak )an& perlu pera6atan medik.pembeda!an tidak memba6a !asil lebi! baik

• raktura basis 'ranii

• Cmmti 'erebri .'n'ussin

• raktura ten&krak .depresi tulan&

• IC( .Intra Cerebral (ematma


38/38

3=

L

Ptc6 Head a Dec07

Documents

Transcript of Ptc6 Head a Dec07