PT Pratama Capital Assets ManagementthEquity Tower Building, 12 Floor Unit A & E, Sudirman Central Business District (SCBD) Lot.9

Jl. Jend. Sudirman Kav. 52-53, Jakarta 12190Phone. (62-21) 2903 5885, 2903 5880 | Fax. (62-21) 2903 5865, 2903 5890www.pratamacapital.com

FORMULIR PEMBUKAAN REKENING / OPENING ACCOUNT FORM

No. Formulir / Form No.

No Pejabat Yang Berwenang / Authorized Person (s) Jabatan / Position No. KTP / ID Number

1

2

3

Tanda Tangan, Nama Lengkap dan Cap Perusahaan (bila ada) / Signature, Name and Company’s Seal (if any)

KAMI TIDAK MENERIMA UANG TUNAI DAN APLIKASI FORMULIR INI BERLAKU APABILA DANA SUDAH MASUK DI REKENING BANK KUSTODIANWE DO NOT RECEIVE CASH AND THIS APPLICATION FORM WILL BE PROCESSED IF MONEY HAS BEEN IN GOOD FUNDS IN OUR CUSTODIAN BANK ACCOUNTLembar 1 : Bank Kustodian, Lembar 2 : Manajer Investasi, Lembar 3 : Agen Penjual, Lembar 4 : NasabahCopy 1 : Custodian Bank, Copy 2 : Investment Manager, Copy 3 : Selling Agent, Copy 4 : Investor

Persyaratan Tanda Tangan / Signature (s) Requirement Satu / Single Dua / Joint Lainnya / Others _______________

Informasi Bank untuk pembayaran Penjualan Kembali Unit Penyertaan / Bank information for redemption of Units

Name / Name : _____________________________________________ No. Rekening / Account Number : ___________________________________

Nama Bank / Bank Name : _____________________________________________ Cabang / Branch : ___________________________________

KETERANGAN BANK / BANK DETAILS

Alamat Korespondensi / Correspondent Address : _____________________________________________________________________________________________

RT / RW _____ / _____ Kodepos / Zip Code _____________Kota / City : _________________________Pihak yg dapat dihubungi / Contact Person_________________________

No. Telepon Rumah / Home Phone Number : _____-____________________No. Telepon Selular / Cellular Phone Number : __________________________

No. Telepon Kantor / Office Phone Number : _____-____________________No. Faksimile / Fax Number : _____-___________________ _

ALAMAT / ADDRESS

PROFIL INVESTASI ANDA / APPLICANT PROFILE

Tujuan Investasi Anda / Investment Objectives Likuiditas & Keamanan Investasi / Liquidity and Investment Security Pendapatan & Pertumbuhan dalam jangka panjang / Return and Investment Growth

Pendapatan & Perlindungan Terhadap Inflasi / Return and Inflation Protection Pertumbuhan / Investment Growth

Tingkat Risiko yang sanggup ditanggung / Level of Risk Risiko Rendah / Low Risk Risiko Menengah / Medium Risk Risiko Tinggi / High Risk

Jangka waktu investasi yang Anda inginkan / Time horizon of Your Mutual Fund < 1 tahun / < 1 year 1 - 3 tahun / 1 - 3 years 3 - 5 tahun / 3 - 5 years > 5 tahun / > 5 years

Jumlah investasi yang ditanamkan dalam Reksa Dana dari total asset / Amount of fund invested in Your Mutual Funds from Your total asset < 5% 5% - 10% 10% - 20% > 20%

Apa yang Anda lakukan jika investasi Anda mengalami kerugian >25% dari modal / What would you do if you experience loss > 25% from Your initial investment Jual secepatnya untuk mencegah kerugian lebih jauh / Sold immediately to prevent more losses Bertahan dengan investasi ini untuk jangka panjang / Hold for long term investment Tahan dulu & menjualnya ketika kembali modal / Hold, then sell when it reaches initial investment Beli lebih banyak lagi agar menurunkan harga rata-rata pembelian /Buy more to average downPengetahuan Anda mengenai Reksa Dana / Knowledge about Mutual Fund Terbatas / Limited Cukup / Adequate Mampu / Capable Ahli / Expert

KONDISI KEUANGAN / FINANCIAL STATUSPendapatan Pertahun / Annual Revenue < Rp. 50.000.000 Rp. 50.000.000 - Rp. 500.000.000 Rp. 500.000.000 - Rp. 1.000.000.000 > Rp. 1.000.000.000

Kekayaan Bersih / Net Asset Value < Rp. 500.000.000 Rp. 500.000.000 - Rp. 10.000.000.000 Rp. 10.000.000.000 - Rp. 100.000.000.000 > Rp. 100.000.000.000

Dengan menandatangani Formulir ini Saya / Kami menyatakan telah membaca dan memahami isi Prospektus terutama yang berhubungan dengan Kebijakan Investasi serta risiko - risiko utama dari investasi Reksa Dana. Saya / Kami dengan ini menyatakan terikat pada persyaratan - persyaratan serta ketentuan yang tertera di dalam Prospektus. / By signing this form, I / We acknowledge that I / We have read and understood the content of the Prospectus especially in relation to the investment policies and risks of investing in Mutual Fund. I / We hereby agree to follow and am / are bound to the terms and conditions mentioned in the Prospectus.

Tempat / Place Tanggal / Date

Pemilik Rekening Pertama / First Holders : _____________________________________________________________________________________________

No. KTP / Paspor / ID / Passport Number : ______________________________________No NPWP / Tax ID Number : ________________________________

Pemilik Rekening Kedua (Jika Ada) / Second Holders (If any) : _____________________________________________________________________________________________

No. KTP / Paspor / ID / Passport Number : ______________________________________No NPWP / Tax ID Number : ________________________________

Perusahaan / Corporation : _____________________________________________________________________________________________

Yayasan / Foundation Koperasi / Cooperative Asuransi / Insurance Perseroan Terbatas / Limited Liability Manager Investasi / Investment Manager

Asosiasi / Association Bank / Bank Lembaga Keuangan / Financial Institution Dana Pensiun / Pension Fund Lainnya / Others ___________________

INFORMASI NASABAH / CUSTOMER INFORMATION

TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN / SIGNATURE (S) AND COMPANY’S SEAL

Diisi oleh Manajer Investasi / To be filled out by Investment Manager

Tanggal Diterima / : _____/_____/________Date Accepted

Biaya Pembelian / : ____________________Subscription Fee

Waktu / : ____________________Time

PRATAMA CAPITALS e c u r i n g T o p G r o w t h

SYARAT DAN KETENTUAN / TERMS AND CONDITIONS1. Saya telah menerima, membaca, dan menyetujui syarat-syarat dalam Prospektus Reksa Dana Pratama Capital Asset Management yang akan Saya investasikan. Saya memiliki wewenang dan kemampuan hukum untuk membeli Unit Reksa Dana, memiliki cukup umur dan yakin bahwa setiap investasi yang Saya lakukan adalah sesuai dengan kebutuhan investasi Saya. Adalah kewajiban Saya untuk membaca setiap Prospektus dari Reksa Dana Pratama Capital Assets Management yang saya akan investasikan atau pertukarkan unitnya. / I have accepted, read, and agreed to the terms and conditions of the Prospectus of Reksa Dana Pratama Capital Assets Management, which I am investing. I have the authority, and the legal capacity to subscribe mutual fund units, I am of legal age, and sure that each investment that I make is suitable to my investment needs. It is my responsibility to read the Prospectus of Reksa Dana Pratama Capital Assets Management that I subscribe or switch to.

2. Saya mengetahui bahwa Unit Penyertaan Reksa Dana Pratama Capital Assets Management ditawarkan dan dijual berdasarkan Kontrak Investasi Kolektif Reksa Dana antara PT Pratama Capital Assets Management (”Manajer Investasi”) dan Deutsche Bank AG (”Bank Kustodian”). / I acknowledge that Units of Reksa Dana Pratama Capital Assets Management are offered and sold based on the provision in the Deed of Collective Investment Contract between PT Pratama Capital Assets Management (”Investment Manager”) and Deutsche Bank AG (”Custodian Bank”).

3. Saya memahami bahwa untuk rekening bersama atau rekening perusahaan, “Saya” harus mengacu pada semua pihak yang berwenang. / I understand that for joint accounts and corporate accounts, “I” refers to all signatories.

4. Saya setuju bahwa Reksa Dana atau Manajer Investasi tidak bertanggung jawab atas setiap kerugian, gugatan, ongkos atau biaya dalam menjalankan instruksi yang diberikan kepadanya. / I agree that neither Mutual Funds or Investment Manager will be responsible for any losses liabilities, costs or expenses for acting upon my instructions.

5. Saya setuju bahwa setiap instruksi penarikan hanya dapat ditujukan ke rekening bank dengan nama pemilik yang sama dengan nama yang tercantum di Formulir Pembukaan Rekening ini. / I agree that each redemption instruction can only be transferred to a bank account with the same name as listed in this Opening Account Form.

6. Saya menyetujui bahwa setiap instruksi penarikan atau pengalihan yang dilakukan dengan menggunakan faksimili hanya akan ditujukan kepada nomor dan nama rekening bank yang tercantum dalam Form Pembukaan Rekening. Dengan demikian Manajer Investasi akan menjalankan instruksi tersebut sesuai dengan perintah yang diberikan melalui faksimile. / I agree that any redemption or switching instructions sent by facsimile, will only be transferred to the designated accounts listed in this Opening Account Form, and that the Investment Manager may process accordingly.

7. Saya memahami bahwa semua penjabaran, wewenang, dan pernyataan dalam formulir ini berlaku untuk setiap investasi yang Saya lakukan ke dalam Reksa Dana Pratama Capital Assets Management sampai Saya memberitahukan Manajer Investasi atas setiap adanya perubahan secara tertulis. / I understand that the details, authorization, and declarations in this form will apply to all my holdings in Reksa Dana Pratama Capital Assets Management, until I notify the Investment Manager of any changes in writing.

8. Saya setuju bahwa demi keamanan / proteksi, Manajer Investasi dapat meminta pernyataan tertulis dari Saya sebelum bertindak atas instruksi yang diberikan. / I agree that in its sole discretion, and for my protection, Investment Manager may require my written consent to acting upon my instructions.

KELENGKAPAN & PENGEMBANGAN FORMULIR / DOCUMENTATION

Lengkapi formulir ini dengan / Please attach this form with :

Jenis Rekening / Type of Account

Formulir Pemesanan /Subscription Form

Copy KTP / Identitas /Copy of Identity Card

Copy Bukti Transfer /Copy of Transfer Slip

Copy NPWP /Copy of Tax Reg. No

Copy Akta Pendirian /Copy of Establishment Deed

Perorangan / Individual

Perusahaan / Corporation

_

Kembalikan Formulir ini ke / Please return this Form to :

PT Pratama Capital Assets ManagementthEquity Tower Building, 12 Floor Unit A & E, SCBD Lot.9

Jl. Jend. Sudirman Kav. 52-53, Jakarta 12190

Semua instruksi untuk Reksa Dana Pratama Capital Assets Management hanya dapat diproses setelah formulir ini diisi lengkap, diserahkan dan diterima oleh PT Pratama Capital Assets Management.All instructions will only be processed when this form is completely filled in, submitted to, and has been received by PT Pratama Capital Assets Management.

Copy Surat Keterangan Domisili /Copy of Domicile Certificate

_