8/6/2019 Provisional Restorations for Fixed Pros Tho Don Tics

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1996;127;249-252J Am Dent Assoc

GJ ChristensenprosthodonticsProvisional restorations for fixed

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P R O V I S I O N A L R E S T O R A T I O N S F O R F I X E D P R O S T H O D O N T I C S4 ; o s t g e n e r a l d e n t i s t s p l a c ea t l e a s t 2 5 t o 3 0 u n i t s o f f i x e dp r o s t h o d o n t i c s m o n t h l y , i n c l u d -i n g s i n g l e c r o w n s a n d f i x e dp r o s t h e s e s . I t i s p r e d i c t e d t h a tt h e f u t u r e w i l l b r i n g m o r e a c t i v -i t y i n f i x e d p r o s t h o d o n t i c s b e -c a u s e o f i n c r e a s e d r e t e n t i o n o fn a t u r a l t e e t h a n d l o n g e r p a -t i e n t l i f e e x p e c t a n c y .F o r o p t i m u m p a t i e n t s e r v i c e ,a d e q u a t e p r o v i s i o n a l r e s t o r a -t i o n s s h o u l d b e u s e d . T h e y h e l pp r o v i d e s o f t t i s s u e h e a l t h ; l a c ko f t o o t h p r e p a r a t i o n s e n s i t i v i t y ;p r o p e r o c c l u s i o n w i t h o u t a d j u s t -i n g o p p o s i n g t e e t h o r new c r o w n sa t t h e r e s t o r a t i o n s e a t i n g t i m e ;a c c e p t a b l e e s t h e t i c s w h i l e w e a r -i n g t h e t e m p o r a r y r e s t o r a t i o n ;a n d t i g h t f i n a l r e s t o r a t i o n c o n -t a c t a r e a s r e s i s t i n g f o o d i m -p a c t i o n o r m e s i a l o r d i s t a l a d j a -c e n t t o o t h m o v e m e n t .H o w e v e r , d e n t i s t s c o n t i n u et o c o m p l a i n a b o u t n ew c r o w n sb e i n g t o o h i g h o r c o n t a c t a r e a st o o t i g h t o r l o o s e w i t h o u t r e c o g -n i z i n g t h a t t h e s e p r o b l e m s r e -l a t e t o i n a d e q u a t e p r o v i s i o n a lr e s t o r a t i o n s . D e n t a l a s s i s t a n t sa r e u s u a l l y t h e o n e s who maket e m p o r a r y r e s t o r a t i o n s . I t i se a s y t o h a v e them p r o v i d e c o r -r e c t r e s t o r a t i o n c h a r a c t e r i s t i c so n a r o u t i n e b a s i s . B u t w h a t a r eo p t i m u m c h a r a c t e r i s t i c s f o r s i n -g l e - a n d m u l t i p l e - u n i t p r o v i -s i o n a l r e s t o r a t i o n s ?

SELECTINGTHEPROVISIONAL MATERIALOFCHOICE

Aluminum s h e l l crowns h a v eb e e n u s e d f o r many y e a r s f o rt e m p o r a r y r e s t o r a t i o n s . I f t h e s ep r e - s i z e d c r o w n s a r e a d a p t e da d e q u a t e l y a n d c e m e n t e d w i t hr i g i d c e m e n t , o r l i n e d w i t h r e s i nb e f o r e c e m e n t a t i o n , t h e y c a n b es a t i s f a c t o r y . I t i s u n l i k e l y , h o w -e v e r , t h a t a l u m i n u m s h e l lc r o w n s w i l l r o u t i n e l y s a t i s f y t h en e c e s s a r y c h a r a c t e r i s t i c s f o r e i -t h e r s i n g l e o r m u l t i p l e u n i t p r o -v i s i o n a l r e s t o r a t i o n s . Aluminums h e l l c r o w n s h a v e p r o b a b l y c o n -t r i b u t e d t o m o r e i n a d e q u a t e l yf i t t i n g a n d o c c l u d i n g f i n a lc r o w n s a n d f i x e d p r o s t h e s e st h a n a n y o t h e r s i n g l e f a c t o r .Aluminum s h e l l c r o w n s a r e d i s -c o u r a g e d b e c a u s e t h i n a l u -minum i s n o t a d e q u a t e l y s t a b l e ,e v e n when a d a p t e d w e l l , t om a i n t a i n o r i g i n a l t o o t h s p a c e i nt h e a r c h a n d s u b s e q u e n t p r o p e rc o n t a c t a r e a s a n d o c c l u s i o n .P o l y c a r b o n a t e r e s i n p r e -f o r m e d p r o v i s i o n a l c r o w n s a r ea d e q u a t e i f p r o p e r s i z e s a r e s e -l e c t e d a n d o c c l u s i o n i s a d j u s t e dw e l l . T h e y a r e p o p u l a r f o r s i n -g l e a n t e r i o r c r o w n s .N i c k e l - c h r o m e p r o v i s i o n a lc r o w n s c a n p r o v i d e a d e q u a t et e m p o r a r y r e s t o r a t i o n c h a r a c -t e r i s t i c s , b u t t h e t i m e i n v o l v e dt o d o s o , t h e p o o r e s t h e t i c r e s u l t

a n d t h e t h r e a t o f n i c k e l s e n s i -t i v i t y i n s o m e p a t i e n t s makeo t h e r m a t e r i a l s m o r e d e s i r a b l e .R e s i n , c u s t o m f i t t e d t o t h ep r e p a r e d t e e t h , i s o n e o f t h eb e s t c h o i c e s f o r p r o v i s i o n a lr e s t o r a t i o n s . R e s i n c a n b e c o n -t o u r e d a n d s h a d e d t o m e e t a n ya n a t o m i c , e s t h e t i c o r o c c l u s i o nn e e d s ; i t c a n b e made t o f i tt o o t h p r e p a r a t i o n m a r g i n ss n u g l y ; a n d i t r e s i s t s s h o r t - t e r mo c c l u s a l w e a r . P o l y m e t h y lm e t h a c r y l a t e , p o l y e t h y lm e t h a c r y l a t e a n d b i s - a c r y l r e s i na r e m o s t p o p u l a r f o r p r o v i s i o n a lr e s t o r a t i o n s .- P o l y m e t h y l m e t h a c r y l a t e ,o r PMMA ( e x a m p l e : J e t , L a n gD e n t a l M f g . C o . ) , h a s l o w c o s t ,h i g h s t r e n g t h a n d g o o d c o l o rs t a b i l i t y o v e r t i m e - b u t a l s oh a s h i g h e x o t h e r m o n s e t t i n ga n d o n l y f a i r f i t o f m a r g i n s b e -c a u s e o f s h r i n k a g e .- P o l y e t h y l m e t h a c r y l a t e , o rPEMA ( e x a m p l e s : S n a p ,P a r k e l l ; T r i m , H a r r y J . B o s -w o r t h C o . ) , h a s l o w c o s t , m o d e r -a t e s t r e n g t h , m o d e r a t e c o l o rs t a b i l i t y o v e r a f e w w e e k s , m o d -e r a t e e x o t h e r m a n d r e l a t i v e l yg o o d f i t . H o w e v e r , i t h a s c o l o rc h a n g e i f l e f t i n s e r v i c e p a s t af e w w e e k s , i n a d e q u a t e s t r e n g t hf o r some t h i n c r o w n s o r l o n g -s p a n p r o s t h e s e s a n d m o d e r a t ee x o t h e r m t h a t r e q u i r e s c a u t i o nt o a v o i d p u l p d a m a g e .

J A D A , V o l . 1 2 7 , F e b r u a r y 1 9 9 6 2 4 9

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C H D I S I E N S E N- Combination o f m e t h y land e t h y l m e t h a c r y l a t e , av e r y s i m p l e , a d e q u a t e p r o v i -s i o n a l r e s t o r a t i o n c o n c e p t f o rm u l ti p l e u n i t s i t u a t i o n s , i s t h ec o m b i n a t i o n o f a t h i n l a b o r a t o -r y - m a d e PMMA s h e l l , madep r e o p e r a t i v e l y , l i n e d w i t hPEMA i n t h e m o u t h a f t e r t o o t hp r e p a r a t i o n s h a v e b e e n c o m -p l e t e d . T h i s c o n c e p t i s o n e o ft h e b e s t a n d l e a s t e x p e n s i v eo n e s f o r m u l t i p l e - u n i t f i x e dp r o s t h e s e s .- B i s - a c r y l r e s i n i s a p o p u l a rt y p e ( e x a m p l e s : P r o t e m p 2 ,ESPE A m e r i c a ; L u x a t e m p ,Z e n i t h D e n t a l / F o r e m o s t Manu-

f a c t u r i n g ) . A l t h o u g h manyt i m e s m o r e e x p e n s i v e t h a nPMMA o r PEMA, b i s - a c r y lr e s i n s h a v e l o w e x o t h e r m , g o o df i t a n d m o d e r a t e c o l o r r e t e n -t i o n , s t r e n g t h a n d f i t . T h e s er e s i n s d o n o t h a v e a p u t t ys t a g e , a n d t h e i r u s e r e q u i r e s al ea r n i n g p e r i o d f o r t h o s e whoh a v e b e e n u s i n g PMMA o rPEMA.T h e s e r e s i n s a r e among t h es a f e s t t o u s e b e c a u s e o f t h e i rl a c k o f e x o t h e r m .New r e s i n m a t e r i a l s i n -c l u d e l i g h t - c u r i n g r e s i n s ( e x a m -p l e : U n i f a s t , GC A m e r i c a , I n c . ) ,t h e r m a l - l i g h t - c u r e d r e s i n ( e x -a m p l e : T e m p c a r e , 3M D e n t a lP r o d u c t s D i v i s i o n ) , a n d l i g h t -c u r e d r e s i n ( e x a m p l e : T r i a d ,D e n t s p l y ) . T h e s e new r e s i n m a -t e r i a l s a r e h a v i n g a n i m p a c t o nt h e m a r k e t a n d s h o u l d g a i np o p u l a r i t y i n t h e f u t u r e .SIMPLE RESIN TEMPO-RARYRESTORATIONSFORASINGLE TOOTH

B e f o r e p r e p a r i n g a s i n g l e t o o t hf o r a c r o w n , h a r d p i n k b a s e -p l a t e i s s o f t e n e d a n d a wax i m -p r e s s i o n i s made o v e r t h e t o o t ht o b e p r e p a r e d a n d a t l e a s t o n eo r t w o t e e t h o n e a c h s i d e . T h i s

wax i m p r e s s i o n i s c o o l e d a n ds e t a s i d e u n t i l a f t e r t he p r ep a -r a t i o n i s c o m p l e t e d . T h e t o o t hp r e p i s l u b r i c a t e d . P M M A ,PEMA, b i s - a c r y l , r es i n o r o n e o ft h e n ew r e s i n t y p e s i s p l a c e di n t o t h e wax i m p r e s s i o n i n t h ea r e a o f t h e p r e p a r e d t o o t h , a n dt h e i m p r e s s i o n a n d r e s i n a r ep l a ce d o v er t he t oo th p r e p a r a -t i o n . I t i s r e m o v e d a f e w t i m e sd u r i n g t h e r e s i n e x o t h e r m .A f t e r s e t t i n g , t h e t e m p o r a r yr e s t o r a t i o n r e q u i r e s o n l y m i n i -m a l o c c l u s a l a d j u s t m e n t a n dp o l i s h i n g b e f o r e s e a t i n g .E x p e r i e n c e d d e n t a l a s s i s -t a n t s b e c o m e s o p r o f i c i e n t i nu s i n g r e s i n , t h e y o f t e n e l i m i -n a te u s e o f t h e wax f o r m a n dmake t h e p r o v i s i o n a l r e s t o r a -t i o n s f r e e h a n d .RESINTEMPORARYRESTORATIONSFORMULTIPLE TOOTHPREPARATIONST h i s t e c h n i q u e i s s i m p l e , b u t i tr eq u i r es e du c at i on , r e p e t i t i o na n d s k i l l . I t i s among t h e b e s tp r o c e d u r e s f o r m u l t i p l e t e e t h .An e x a m p l e o f t h i s t e c h n i q u e :

1 . M ak e a f u l l - a r c h d i a g n o s -t i c c a s t o f t h e t e e t h t o b e p r e -p a r e d . M a k i n g a d u p l i c a t e c a s ti s n e c e s s a r y i f t h e d i a g n o s t i cc a s t i s t o b e r e t a i n e d a s ar e c o r d .2 . I n a r e a s w h e r e p o n t i c s w i l lb e l o c a t e d o n t h e f i n a l p r o s t h e -s i s , p l a c e p r o p e r l y c o n t o u r e dr e s i n o n t o t h e d i a g n o s t i c c a s t .L a b o r a t o r y l i g h t - c u r e d r e s i n s ,s u c h a s T r i a d ( D e n t s p l y ) o r c l i n -i c a l c o m p o s i t e r e s i n s , a r e s u i t -a b l e .3 . M a k e a n a l g i n a t e i m p r e s -s i o n a n d c a s t o f t h e a l t e r e d d i -a g n o s t i c c a s t .4 . M ak e a v a c u u m - f o r m e dt e m p l a t e ( 0 . 0 2 5 i n c h e s ) o n t h ea r e a t o b e r e s t o r e d a n d s e v e r a lt e e t h i n b o t h d i r e c t i o n s , m e s i a la n d d i s t a l .

5 . Remove t h e l i g h t - c u r e dr e s i n p o n t i c s a n d t r i m t h e s t o n ec a s t s r e p r e s e n t i n g t h e t e e t h t ob e p r e p a r e d ( a b o u t 0 . 5 t o 0 . 7 5m i l l i m e t e r s d e e p o n a l l s u r f a c e st o b e p r e p a r e d , i n c l u d i n g 0 . 5mm a p i c a l l y i n t o t h e s t o n e c a s tr e p r e s e n t i n g t h e g i n g i v a o n t h et e e t h t o b e p r e p a r e d ) . Do n o tt r i m c o n t a c t a r e a s ; g u e s s i n ga b o u t t h e l o c a t i o n o f c o n t a c t r e -d u c e s t h e c h a n c e o f t h e s h e l l f i t -t i n g e a s i l y o v e r p r e p a r e d t e e t h .6 . P l a c e t i n f o i l s u b s t i t u t e( e x a m p l e : C o e - S e p , GC A m e r i c aI n c . ) o n t h e s t o n e r e p r e s e n t i n gt h e t r i m m e d t e e t h .7 . Mix a n a d e q u a t e l y s i z e db a t c h o f PMMA ( J e t ) . P o u r i ti n t o t h e t e mp l a t e , l e t i t s e t t om e m o r y l e s s p u t t y a n d s e a t i t o nt h e m o d i f i e d c a s t u n t i l i t t o u c h -e s t h e u n p r e p a r e d t e e t h .8 . L e t t h e PMMA s h e l l s e t ,r e m o v e i t f r o m t h e c a s t a n dt e m p l a t e , s m o o t h a n d t r i m i t ,a n d r e m o v e r e s i d u a l s e p a r a t i n gm a t e r i a l f r o m i t s i n t e r n a l . T h es h e l l t e m p o r a r y i s n ow r e a d y t ob e l i n e d i n t h e m o u t h w i t hPEMA.

9 . P la c e t he s h e l l i n t o t h emouth o v e r t h e t e e t h p r e p a r e df o r t h e f i x e d p r o s t h e s i s a n d a d -j u s t i t t o a l l o w e a s y p l a c e m e n to v e r t h e p r e p a r e d t e e t h w i t h o u ti n t e r f e r i n g w i t h o c c l u s i o n .1 0 . Mix P E M A ( S n a p , T r i mo r o t h e r s ) . P l a c e i t i n t o t h e s h e l lm o i s t e n e d p r e v i o u s l y w i t hm o n o m e r , a n d l e t i t s e t t o am e m o r y l e s s p u t t y . P E M A a n dPMMA b o n d t o g e t h e r w e l l .1 1 . L u b r i c a t e t o o t h p r e p a r a -t i o n s w i t h p e t r o l e u m j e l l y o rg l y c e r i n l i q u i d , a n d s e a t t h el i n e d p r o v i s i o n a l s h e l l i n t h em o u t h . Have t h e p a t i e n t c l o s ei n t o o c c l u s i o n t o v e r i f y s e a t i n g .1 2 . A l l o w t h e PEMA t o s e tu n t i l a s l i g h t e x o t h e r m i s f e l t i na t r i a l p i e c e h e l d i n y o u r h a n d .1 3 . Remove t h e p r o v i s i o n a l

J A D A , V o l . 1 2 7 , F e b r u a r y 1 9 9 6 2 5 1

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- C H R I S T E N S E N -

r e s t o r a t i o n , c o o l i t u n d e r r u n -n i n g w a t e r a n d r e p l a c e i t , h a v -

Dr . C h r i s t e n s e n i sco-fo u nd er a n d se -nior consultant ofClinical R e s e a r c hAssociates, 3707 N.C a n y o n R d . , SuiteN o. 7A , Provo, Ut a h84604, and i s amember of JADA'se d i t o r i a l b o a r d . Heh a s a m a st e r 's de -g r e e i n restorativedentistry a n d a d oc-t o r a t e i n e d u c a t i o nand psychology. Hei s b o a r d certified i nprosthodontics.

i n g t h e p a t i e n tc l o s e o n t o i t ,f o r c i n g i t i n t oo c c l u s i o n .Remove i ta g a i n , c o o l i ta n d r e p l a c et h e s e t t i n gr e s i n s e v e r a lt i m e s u n t i l t h ee x o t h e r m h a sb e e n c o m -p l e t e d .1 4 . Removet h e p r o v i s i o n a lr e s t o r a t i o n ,t r i m i t , a d j u s to c c l u s i o n , p o l -i s h a n d c e m e n t

i t w i t h t h e p r o v i s i o n a l c e m e n to f y o u r c h o i c e .OVERALL NECESSARYCHARACTERISTICS FORPROVISIONALRESTORA-TIONSP r o v i s i o n a l f i x e d p r o s t h e s e s o rs i n g l e c r o w n r e s t o r a t i o n ss h o u l d h a v e- t i g h t c o n t a c t a r e a s , o r m e s i a la n d d i s t a l d r i f t w i l l o c c u r ;- e x a c t l y t h e same o c c l u s a lc o n t ac t a s c o n t i g u o u s u n c u tt e e t h , o r e x t r u s i o n o r i n t r u s i o no f t o o t h p r e p ( s ) a n d o p p o s i n gt e e t h w i l l o c c u r ;- m a r g i n f i t , o r t o o t h s e n s i t i v i -t y w i l l o c c u r ;- r e a s o n a b l e b u t n o t p e r f e c tc o l o r a n d a n a t o m y . I f c o l o r a n dc o n t o u r a r e t o o g o o d , t h e f i x e d

p r o s t h e s i s m a y b e a d i s a p p o i n t -ment f o r t h e p a t i e n t .SUMMARYP r o v i s i o n a l r e s to r at i o n s f o rc r o w n s a n d f i x e d p r o s t h e s e s a r eo f t e n p o o r l y m a d e , c o n t r i b u t i n gt o i n a d e q u a t e l y f i t t i n g r e s t r a -t i o n s , s e n s i t i v e t e e t h a n d o c -c l u s a l l y i n c o r r e c t c r o w n s a n dp r o s t h e s e s . P r o p e r l y made r e s i nt e m p o r a r y r e s t o r a t i o n s a r e e a s ya n d i n e x p e n s i v e t o make b yq u a l i f i e d a u x i l i a r y s t a f f , a n dt h e y p r o v i d e a s s u r a n c e t h a t t h ef i n a l r e s t o r a t i o n s w i l l f i t w e l lw i t h m i n i m a l c l i n i c a l a d j u s t -m e n t s . .

A d d i t i o n a l i n f o r m a t i o n i s a v a i l a b l e f r o m D r .C h r i s t en s e n o n t he m at er i al s a n d t e c h n i q u e sd e s c r i b e d i n t h i s a r t i c l e .

2 5 2 J A D A , V o l . 1 2 7 , F e b r u a r y 1 9 9 6