PROTOCOLO Accidente Corto Punzante

8/16/2019 PROTOCOLO Accidente Corto Punzante

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NORMA DE MANEJO DEL PERSONAL EXPUESTO AACCIDENTES CORTOPUNZANTES CON SANGRE Y FLUIDOS

CORPORALES

Código: HSC/CSP/RH/4.2Versión: 001Fecha versión: Abril 2013Página:Vigencia: 3 años Próxima Revisión: Abril 2016

NORMA DE MANEJO DEL PERSONAL EXPUESTO A ACCIDENTES CORTOPUNZANTES CON SANGREY FLUIDOS CORPORALES

UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTEHOSPITAL DE SANTA CRUZ

Nota: Los documentos exhibidos en formato impreso o copia de ellos son documentos controlados.


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1.- OBJETIVOS

Disponer de un documento técnico normativo que oriente la aplicación de medidas queeviten o disminuyan al mínimo los riesgos de infecciones que se transmiten entre el

personal de salud y pacientes con patologías asociadas a las actividades de atención depacientes.

2.- ALCANCE

Se aplicará a todo el personal de salud que labora en el establecimiento en directaatención con los pacientes hospitalizados y con los que presenten procedimientos en

forma ambulatoria.

No hay excepción de ningún funcionario.

3.- DEFINICIONES

PERSONAL EXPUESTO: Es aquel que realiza atención directa al paciente (médicos,odontólogos, enfermeras, matronas, técnicos paramédicos) o que ejecutan actividades de

apoyo (tecnólogos médicos, auxiliares de servicio) que puedan estar en contacto con sangre

o fluidos corporales de alto riesgo.

EXPOSICIÓN SIGNIFICATIVA: Es cuando hay inoculación percutánea de piel oexposición de mucosas con erosión reciente, a sangre o fluidos corporales de alto riesgo, o

a instrumental contaminado con éstos.

FLUIDO CORPORAL DE ALTO RIESGO: Es aquel que tiene alto riesgo detransmisión de VIH, Hepatitis B o C, siendo éstos: sangre, semen, secreciones vaginales o

líquidos de cavidades estériles (LCR, líquido pleural, ascítico, amniótico, peritoneal,

articular).

FLUIDO CORPORAL DE BAJO RIESGO: Saliva, sudor, lágrimas, deposiciones, orina.


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AGENTE CAUSAL DE ACCIDENTE CORTOPUNZANTE

• Objeto punzante: Aguja con lumen (mariposa, bránula), sin lumen (aguja de sutura),lancetas.

• Objeto cortante: bisturí , vidrios.

4.- RESPONSABLES

Los jefes de cada Servicio o Unidad, son responsables de la implementación, capacitación y

supervisión del cumplimiento de la norma de manejo del personal expuesto a accidentescortopunzantes con sangre y fluidos corporales.Todos los miembros del Equipo de Salud, según actividades que les corresponda realizar,

son responsables de la ejecución de esta normativa, para lo cual deben estar informado deella.

La Enfermera Control de IAAS y el Médico del Comité de IAAS deberán velar por elcumplimiento de la norma y actualizarlo en periodo no mayores a cinco años.

5.- DESARROLLO

5.-1 MANEJO DE ACCIDENTES CORTOPUNZANTES Y EXPOSICIÓN AFLUIDOS DE ALTO RIESGO BIOLOGICO

Objetivos:

1. Contribuir a preservar el estado de salud de los funcionarios del Hospital Santa Cruzexpuestos a riesgos biológicos ocupacionales derivados del ejercicio de sus funciones

asistenciales.

2. Contribuir a la operatividad de los procedimientos, que deben activarse frente a laocurrencia de accidentes laborales, determinados por la Norma General Técnica Nº 48/

MINSAL del año 2001.

3. Fortalecer la capacidad de manejo y resolución de los equipos de salud en accidenteslaborales por exposición a fluidos de alto riesgo, a fin de proporcionar una atención

oportuna y adecuada a los funcionarios afectados por este tipo de eventos.


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5.2 PRECAUCIONES PARA LA PREVENCION DE EXPOSICIÓN ACCIDENTALA FLUIDOS CORPORALES DE ALTO RIESGO. MANEJO POST EXPOSICIÓN.

FUNDAMENTO

El riesgo de infección después de una exposición depende de múltiples factores incluyendolos siguientes: el patógeno implicado, el tipo de exposición, la cantidad de sangre inoculada

y la cantidad de virus en la sangre del paciente al momento de la exposición.Las medidas de prevención de exposición a sangre y todo tipo de fluidos corporales, que se

denominan PRECAUCIONES ESTANDAR, se definen como el conjunto de medidasdestinadas a minimizar el riesgo de transmisión de cualquier microorganismo entre el

personal y los pacientes.Las precauciones estándar consisten en la adopción de ciertas conductas y utilización de

mecanismos de barrera como elementos de protección por parte del personal sanitario.Estos mecanismos son suficientes para prevenir la transmisión al equipo de salud y norequieren de otras medidas especiales.En relación a los fluidos corporales de alto riesgo, los que revisten mayor importancia

epidemiológica en la actualidad para el personal de salud son: Virus de la Hepatitis B(VHB), Virus de la Hepatitis C (VHC) y Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).

Estos eventos corresponden a lesiones ocurridas a causa o con ocasión del trabajo, por loque se consideran Accidentes del Trabajo y como tal están cubiertos por el seguro contra

riesgos laborales establecidos en la Ley 16.744.

5.3 RECOMENDACIONES PARA PREVENIR ACCIDENTE CORTO PUNZANTE

•

El objetivo de este procedimiento es prevenir cortes y pinchazos accidentales conobjetos contaminados con sangre y otros fluidos corporales de alto riesgo.

• El hospital de Santa Cruz trabaja con material corto punzante desechable. De esta

forma disminuye los riesgos de accidentes laborales por esta causa.

• El material corto punzante con sangre o fluidos corporales de alto riesgo debe ser

depositado en un contenedor ad-hoc en la bandeja de tratamiento con ayuda de una

pinza o una ranura especial en las cajas preparadas para este fin.

• Las agujas NO deben ser tocadas con las manos para desmontarlas, doblarlas,

quebrarlas o cualquier otro motivo. Las agujas desechables no deben ser

recapsuladas para ser eliminadas pues la mayoría de las lesiones ocurren en esta

maniobra.

• Se deben eliminar las agujas en un recipiente resistente a las punciones

especialmente designado para este fin, sin desmontar ni recapsular las agujas.Las

cajas deben estar previamente rotulada como residuos especiales de color amarillo


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y con el nombre del servicio o unidad, según REAS ( Manejo de residuos de

establecimientos de atención de salud ).

• Las jeringas y apósitos con fluidos corporales deben ser eliminadas en el contenedor

de color amarillo de residuos especiales previamente rotulado.

• El material corto punzante en cada Servicio clínico debe ser eliminado en

contenedores sellados, identificados y resistentes a las punciones (tarros y/o cajas

cartón especial), separados de la basura común y colocados en el área sucia de la

clínica. Los vidrios son depositados en un recipiente aparte. Ambos recipientes

deben ser llenados sólo hasta las ¾ partes de su contenido y luego sellados, deben

estar rotulados como residuos especiales.

• Se debe contar con una dotación suficiente de cajas para eliminación de material

cortopunzante, para reposición de todas las áreas clínicas del hospital.

• La eliminación está a cargo de los auxiliares de servicios destinado para retirarlos a

lo menos una vez al día. Ambos envases se dejan en una sala de almacenamiento,

hasta que lo retira el recolector de basura.

• Los residuos del Establecimiento están siendo manejos por la norma del REAS, así

que el recolector que pertenece a una empresa externa acreditada, retira los residuos

cada 15 días. Esto está sujeto a cambio según lo determine la licitación de la DSS.

5.2.1 TIPOS DE EXPOSICIÓN

• Exposición percutánea: ingreso del agente a través de la piel: Superficial o Profunda,con o sin sangramiento

• Exposición permucosa: bucal, ocular o nasal

Exposición dérmica: en piel indemne o en solución de continuidad


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FLUIDO CORPORAL CON RIESGO

- Sangre- Semen

- Secreciones vaginales

- Líquidos estériles: LCR

Líquido sinovialLíquido peritoneal

Líquido amnióticoLíquido pleural

Líquido pericárdicoLíquido articular y otros

- Cualquier fluido contaminado visiblemente con sangre.

FLUIDO CORPORAL SIN RIESGO

- Orina

- Sudor

- Saliva

- Lágrimas y otros no contaminados con sangre

5.3 RIESGOS ESPECIFICOS PARA ACCIDENTES CON AGENTES DE

TRANSMISION SANGUINEAAgente Riesgo

VIH

• Riesgo de transmisión percutánea 0.2 a 0,3%

• Riesgo de transmisión para exposición de sangre sobre mucosas 0,09%

• Riesgo se concentra en accidentes con sangre visible, instalación de aguja en unavena o arteria, corte o herida profunda en el funcionario afectado y accidente queinvolucra a un paciente VIH (+).

VHB

• Riesgo de transmisión percutánea 30 - 40%

• Riesgo de transmisión con fuente HB Age(+) >50%

VHC Riesgo de transmisión 2 - 7%


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5.2.2 CLASIFICACIÓN DE EXPOSICIÓN

EXPOSICIÓN DE RIESGO

• Herida profunda que causa sangramiento, provocada por instrumento cortopunzantecon lumen lleno de sangre fresca u otro fluido corporal de alto riesgo o a simple vistacontaminada con éstos.

• Exposición de mucosas o heridas a sangre fresca u otro fluido corporal de alto riesgo

• Derrame de sangre o fluido corporal de alto riesgo en una solución de continuidad dela piel

EXPOSICIÓN SIN RIESGO

• Herida superficial que no causa sangramiento ni escarificación.

• Herida con instrumento que no está a simple vista contaminado con sangre o fluidocorporal de alto riesgo.

• Exposición de piel sana o indemne a sangre o fluido corporal de alto riesgo.

EXPOSICIÓN CON RIESGO PARA VIH

• Paciente VIH (+) conocido: según carga viral (paciente sintomático o no), nivel deCD4 (alto o bajo) y la cantidad del inóculo de sangre (mayor a 0,1 ml sangreinfectada).

• Pinchazo profundo, con aguja con lumen y la aguja había sido utilizada enarteria/vena del enfermo.

• Heridas profundas que causan sangrado con elementos cortantes a simple vistacontaminados con sangre.

• Salpicadura a mucosas o a piel no indemne


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EXPOSICION CON RIESGO PARA VHB

•

Paciente hepatitis B (+), cantidad del inóculo de sangre (>0,00004 ml de sangreinfectada)

• Personal sin esquema completo vacunación.

• En la actualidad todo el personal sanitario que se encuentre expuesto a sangre yfluidos de alto riesgo, debe estar vacunado, es por ello que los hospitales deben

tener un programa de Vacunación priorizando al personal y áreas de atención demayor riesgo.

Son exposiciones de riesgo, en funcionarios NO vacunados o no respondedores a lavacunación:

• Pinchazos o cortes con elementos contaminados con sangre proveniente de pacienteVHB positivos.

• Derrame o salpicadura de sangre en mucosas, especialmente conjuntivas, depacientes VHB positivos.

• Derrame o salpicadura de sangre sobre piel injuriada (dermatitis, erosión, abrasión,herida), proveniente de pacientes VHB positivo.

EXPOSICION CON RIESGO PARA VHC

• Paciente Hepatitis C (+)

• Pinchazo profundo, con aguja con lumen y la aguja había sido utilizada en

arteria/vena del enfermo.

• Heridas profundas que causan sangrado con elementos cortantes a simple vistacontaminados con sangre.

• Salpicadura a mucosas o a piel no indemne


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5.3 PROCEDIMIENTO A SEGUIR FRENTE A UN ACCIDENTECORTOPUNZANTE

1.

Todas las heridas producidas por material corto punzante, contaminado con sangre oexposición significativa a esta, requieren lavado inmediato con agua y jabón de la

zona lesionada, seguida de aplicación tópica de alcohol al 70%.

2. Aviso inmediato a su jefe directo.

3.

Evaluación inmediata del accidentado por profesional capacitado: en horario hábilMédico de Salud del Personal o Enfermera Comité IAAS, en horario no hábil

Médico de Urgencia, quien clasificará el riesgo de accidente y el inicio de las

medidas profilácticas en caso necesario según Norma General Técnica N° 48

4. Identificar clínica y epidemiológicamente al paciente, para determinar la probabilidad

que esté infectado por hepatitis B, VIH o hepatitis C. Toma de muestra para VIH yeventualmente Hepatitis B y C en accidentes de riesgo, previa consejería y

consentimiento informado firmando por escrito solicitud

5.

Toma de muestra de VIH al funcionario previa consejería y consentimientoinformado firmando por escrito solicitud ad-hoc en accidentes de riesgo.

6. Constatación de Vacunación anti Hepatitis B.

7. Profilaxis post exposición: terapia anti retro viral antes de 2 horas de ocurrido el

accidente de alto riesgo según esquema. Se entregará en Urgencia terapia

Combivir (AZT + 3TC),1 comprimido 2 veces al día por 5 días, hasta reevaluación porMédico de salud del Personal.

8. Confección de DIAT y Formulario de notificación de accidente cortopunzante para

Comité IAAS, el cual lo debe realizar el jefe directo

9. Seguimiento: Serología al funcionario , Hemograma y evaluación clínica según NormaN° 48 por Médico de Salud del personal. Realizar controles con test de Elisa, hemograma

basal y Hepatitis B(este último solo basal), a las 6 semanas y a los 3 meses.

10. El Hospital Santa Cruz, por ser base de microárea, atiende los accidentes

cortopunzantes de los Hospitales y Consultorios correspondiente.


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7.- INDICADORES DE PROCESOS:

Nombre del indicadorPorcentaje de cumplimiento de eliminación delmaterial cortopunzante

Responsable Enfermeras de IAASObjetivo Evitar el riesgo de un accidente cortopunzanteExcepciones

Formula

Nº de pautas aplicadas de eliminación de material

cortopunzante con un 100% de cumplimiento / Nºtotal de pautas aplicadas de eliminación de

cortopunzante X 100

Cumplimiento100%

Fuente de datos

Pautas aplicadas

Frecuencia Trimestral

Nivel de aplicaciónServicios clínicos, Unidad de Urgencia, Laboratorio,Toma de muestra, CAE, CEOM.

Observaciones Se tomara como aplicadas correctamente las pautasque den cumplimiento a los 5 elementos solicitados enella.

8.- REFERENCIASManual de IIH año 2004 Hospital Santa Cruz.

Protocolo Hospital Padre Hurtado.Protocolo Hospital Base Valdivia.

Protocolo Hospital Rancagua.Manual manejo de residuos de establecimientos de atención de salud

9.- REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS.

Fecha Tipo Aprobación


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10.- DISTRIBUCION.

Servicio de Ginecología y obstetriciaServicio de Medico-quirúrgico

Servicio de PediatríaServicio de Pensionado

U. de Intermedio AdultoU. de Intermedio Pediatría

U. NeonatologíaU. Emergencia

U. Pabellón

U. CalidadCEOMSubdirección medica

Dirección


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11.- FLUJOGRAMA ACCIDENTE CORTOPUNZANTE¿ QUE HACER?

1. Lave con abundante agua con jabón la zona afectada, aplique alcohol 70%.

2. Avise inmediatamente a su Jefe directo, la que lo derivará al Comité de IAAS o aUrgencia en horario no hábil

3. Evaluación por profesional capacitado:

•

Evaluación de riesgo de exposición para ver si corresponde terapiaantiretroviral

• Determinación de serología VIH en paciente fuente, eventualmente HepatitisB y C previo consentimiento por escrito

• Determinación de Vacuna anti Hepatitis B en funcionario

• Toma de muestra para VIH al funcionario previo consentimiento por escrito

• Consejería

4.

Enfermera de Urgencia o IIH entregará fármacos para inicio de terapia antiretrovialantes de 2 hrs. transcurrido el accidente, por 5 días (10 comprimidos), hasta que sea

evaluado por médico del personal en policlínico. Con los resultados de VIH sedecidirá continuación de la terapia. Si el accidente es de riesgo y el paciente fuentees VIH (+), la terapia debe continuar por 4 semanas.

5.

Se debe confeccionar por parte del superior directo la notificación al comité deIAAS y el formulario de Declaración Individual de Accidente de Trabajo (DIAT)

Control con VIH y Hemograma a las 6 semanas y 3 meses posterior a ocurrido el accidente.


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Código: HSC/CVersión: 001Fecha versión: Página:Vigencia: 3 añoPróxima Revis

11.

ANEXO

PAUTA DE SUPERVISION DE DESECHO MATERIAL CORTOPUNZANTE

Bandeja tiene receptáculo para

cortopunzante

En la bandeja se elimina el material

cortopunzante aparte del resto de los

desechos

El material cortopunzante se elimina en el

área sucia en un receptáculo sólo para este

fin

Los vidrios se eliminan aparte en otro

receptáculo

Se dispone de pinzas para eliminación de

cortopunzantes

Los receptáculos se mantienen sólo hasta los

¾ de su capacidad

Los receptáculos tienen tapa

Fecha/ iniciales personal


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UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE – AVDA. ERRAZURRIZ Nº 921- SANTA CRUZRED: 722223 – OFICINA: 332223.-


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UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE – AVDA. ERRAZURRIZ Nº 921- SANTA CRUZRED: 722223 – OFICINA: 332223 -

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