Proposal Hibah Penelitian Penelitian Dr Budi (1)

5/20/2018 Proposal Hibah Penelitian Penelitian Dr Budi (1)

1/13

Pengaruh Pelayanan Kesehatan Dengan Tarif INA-CBGs

Pada Kasus Sectio CaesariaPasien BPJS

di RS Cipto Mangunkusumo

Budi Iman Santoso

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA

JAKARTA

2014


2/13

ABSTRAK

Tujuan Penelitian:

Mengetahui pengaruh tarif INA-CBGs terhadap pelayanan kesehatan pasien BPJS

dengan kasussectio caesariadi RS Cipto Mangunkusumo.

Metode Penelitian:

Desain penelitian yang digunakan adalah desain studi cross-sectional dengan

menggunakan pendekatan kuantitatif dan kualitatif.

Hasil yang diharapkan:

Tarif INA-CBG`s dapat memberikan pelayanan yang optimal bagi pasien BPJS

dengan kasussectio caesariadi RS Cipto Mangunkusumo

Outcome:

Hasil penelitian ini dapat menambah informasi mengenai pengaruh pelayanan

kesehatan pada pasien BPJS, sehingga bisa menjadi pertimbangan untuk menentukan

biaya tarif paket INA-CBGspada kasussectio caesaria.

Benefituntuk RSCM:

Hasil penelitian ini dapat menambah informasi mengenai besaran biaya riil dan tarif

menurut INA-CBGs pada kasus sectio caesaria, sehingga dapat menjadi

pertimbangan dalam melakukan pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien.


3/13

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Implementasi Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) bidang kesehatan pada

tahun 2014 merupakan suatu momentum yang sangat krusial bagi bangsa Indonesia.

Kondisi ini merefleksikan keinginan dari pemerintah sebagai representasi rakyat

untuk mewujudkan kesejahteraan bagi masyarakat berdasarkan prinsip keadilan

sosial. Perlu dilakukan transformasi secara menyeluruh dari sistem pelayanan

kesehatan untuk mendukung penerapan SJSN tersebut1. Transformasi sistem

pelayanan kesehatan tersebut diperkirakan akan menemui berbagai hambatan yang

cukupsubstansial. Walaupun negara secara hukum bertanggung jawab penuh dalam

penyediaan sistem pelayanan kesehatan namun sebagian besar sistem tersebut masih

bertumpu pada upaya setiap individu maupun sektor swasta. Hal ini terutama

disebabkan oleh kurangnya kemampuan negara dalam menyediakan sumber daya

kapital yang dibutuhkan untuk membiayai pelayanan kesehatan yang digunakan oleh

masyarakat. Kondisi ini menyebabkan masih dominannya pola pembiayaan yang

bersifat out of pocket. Model pembiayaan ini menyebabkan terjadinya disparitas

pelayanan kesehatan dan beban finansial katastrofik yang berdampak pada

kemiskinan1,2.

Untuk mendukung hal tersebut maka perlu disusun blue printsistem pelayanan

kesehatan yang akan menjadi acuan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)

dalam mengelola sistem. Pedoman ini merupakan petunjuk yang akan memandu

operasionalisasi manfaat bagi peserta BPJS. Diharapkan pedoman ini dapat

mewujudkan sistem pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien.

Dalam rangka memuluskan penyelenggaraan BPJS Kesehatan, pemerintah telah

memperbaiki mekanisme pembayaran klaim terhadap fasilitas kesehatan di tingkat

pertama (klinik, dokter keluarga, puskesmas) dan fasilitas kesehatan rujukan (Rumah

Sakit). Sistem pembayaran BPJS Kesehatan terhadap berbagai fasilitas kesehatan itu

melalui dua mekanisme, yaitu : kapitasi bagi fasilitas kesehatan primer, dan INA-

CBGs (Indonesian Case Base Groups) untuk pelayanan kesehatan tingkat lanjut1,5.

Kendali biaya dalam managed care dilakukan dengan mencari penyebab

terjadinya proses klaim yang lambat dengan mengevaluasi kemungkinan adanya

human error mulai dari tahapan ketelitian dan kelengkapan data peserta BPJS,


4/13

kemudian diagnosis dan formulir dokter yang belum disesuaikan dengan

pengkodingan INA-CBGs belum akurat, entry data klaim kurang teliti, masih belum

dilakukannya clinical pathways, hingga penyajian pelaporan pertanggungjawaban

klaim BPJS yang belum sesuai dengan prosedur. Clinical pathways merupakan

rangkuman perencanaan terpadu yang memuat setiap langkah yang diberikan kepada

pasien berdasarkan standar pelayanan medis dan asuhan keperawatan yang berbasis

bukti dengan hasil yang terukur dan dalam jangka waktu tertentu selama di rumah

sakit4-6.

Pada penelitian ini akan melihat bagaimana pengaruh pelayanan kesehatan

dengan sistem tarif INA-CBGs pada kasus sectio caesaria. Menurut WHO (World

Health Organization), standar rata-rata sectio caesaria di sebuah negara adalah

sekitar 515%7. Pada tahun 1983 jumlah kasus persalinan dengan sectio caesariadi

Amerika mencapai 25%. Pada 1970, di AS, rata-rata sectio caesariaadalah 5,5% dan

meningkat drastis menjadi 24,4% di tahun 1987. Dengan berbagai upaya telah

dilakukan sehingga pada 1996 angka tersebut dapat bertahan sekitar 22,8% dan terus

diusahakan untuk ditekan, sehingga akhir-akhir ini stabil pada angka 15-18%8-10. Di

Indonesia sendiri, jumlah persalinan sectio caesaria juga mengalami peningkatan

tahun 2005, jumlah persalinan dengan sectio caesaria sebanyak 8% dari seluruh

persalinan, tahun 2006 15% dan tahun 2007 sebanyak 21%. Dari analisis data Riset

Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2010 mengenai sectio caesariadi Indonesia,

jumlah perempuan hamil melahirkan dalam kurun waktu lima tahun terakhir diketahui

sebanyak 20.591 orang. Sebanyak 15,3% (3.154 orang) melahirkan anak terakhirnya

dengan cara sectio caesaria11. Hasil studi pendahuluan yang telah dilakukan di RS

Cipto Mangunkusumo, sejak bulan April 2013 sampai Maret 2014 tercatat ibu yang

melahirkan dengansectio caesariaberjumlah ??? dari ??? persalinan.

Tarif INA-CBGs sangat merugikan dokter spesialis, sebab dokter dibayar

dengan jasa medis yang sangat kecil. Itupun tergantung kebijakan dari masing-masing

direktur rumah sakit. Bahkan perbedaannya sangat mencolok antar strata rumah sakit

sekitar 30-50%. Akibatnya dokter yang berpraktik di rumah sakit tipe B, C, dan D

tidak mendapatkan keadilan. Hal ini dikhawatirkan akan memberikan dampak

pelayanan yang kurang memuaskan bagi pasien.

Uraian diatas menunjukkan bahwa penelitian tentang analisis perhitungan biaya

riil dengan tarif INA-CBGs pada kasus sectio caesaria di Rumah Sakit Cipto

Mangunkusumo merupakan hal yang penting diketahui baik dari pihak rumah sakit


5/13

dan juga pihak pemerintah demi memberikan pelayanan yang terbaik kepada pasien

tanpa merugikan pihak lain.

1.2.Tujuan penelitian

1.2.1. Tujuan Umum

Mengetahui pengaruh tarif INA-CBGs terhadap pelayanan kesehatan pasien

BPJS dengan kasussectio caesariadi RS Cipto mangunkusumo.

1.2.2. Tujuan Khusus

1. Menganalisis dampak tarif INA-CBGs terhadap pelayanan kesehatan pasien BPJS

dengan kasussectio caesariadi RS Cipto Mangunkusumo.

2.Menganalisis perhitungan biaya riil pasien BPJS dengan kasussectio caesariadi RS

Cipto Mangunkusumo.

3.Menganalisis tarif INA-CBGs pasien BPJS dengan kasus sectio caesaria di RS

Cipto Mangunkusumo.

4.Mengetahui bagaimana kendali biaya pelayanan jaminan kesehatan dilaksanakan

oleh manajemen rumah sakit.

1.3. Urgensi Penelitian

1.3.1. Bagi Pemerintah

Hasil penelitian ini dapat menambah informasi mengenai pengaruh pelayanan

kesehatan pada pasien BPJS, sehingga bisa menjadi pertimbangan untuk menentukan

biaya tarif paket INA-CBGspada kasussectio caesaria.

1.3.2. Bagi Rumah Sakit

Hasil penelitian ini dapat menambah informasi mengenai besaran biaya riil dan

tarif menurut INA-CBGs pada kasus sectio caesaria, sehingga dapat menjadi

pertimbangan dalam melakukan pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien.

1.3.3. Bagi Peneliti

Hasil penelitian ini dapat menambah wawasan dan ilmu pengetahuan tentang

ilmu manajemen keuangan dan kasussectio caesaria.


6/13

BAB II

STUDI LITERATUR

Pada awalnya SC dilakukan atas dasar indikasi medis, namun kecenderungan

yang saat ini terjadi adalah dilakukan SC atas dasar indikasi non medis. Indikasi non

medis ini bisa berasal dari Ibu maupun dari provider kesehatan. Indikasi non medis

yang berasal dari ibu antara lain rasa takut akan persalinan normal, dapat menentukan

tanggal kelahiran, alasan kosmetik (honeymoon fresh) dan lain sebagainya. Indikasi

yang berasal dari provider kesehatan antara lain faktor insentif, kenyamanan, tuntutan

hukum dan tekanan dari rumah sakit. Pada penelitian ini ingin melihat pengaruh

pelayanan kesehatan dengan tarif INA-CBG`s pada kasussectio caesariapasien BPJS

di RSCM, yang dilihat dari segi efektifitas, efisiensi, dan ekuitas.

2.1. Efektifitas, efisiensi, dan ekuitas13

Efektifitas, efisiensi, dan ekuitas dapat dipandang sebagai kriteria spesifik

untuk mengevaluasi kebijakan dan praktiknya dalam level klinis maupun berdasarkan

populasi dengan perkiraan mereka menunjukkan perkembangan kesehatan yang

signifikan (efektifitas), merupakan sumber daya langka (efisiensi), dan menyalurkan

keuntungan dan biayanya secara adil kepada semua kelompok (ekuitas).

2.1.1 Efektifitas13

Efektifitas berfokus pada keuntungan yang dihasilkan pelayanan kesehatan,

sebagaimana ditimbang oleh perkembangan kesehatan masyarakat. Akan tetapi,

keuntungan-keuntungan ini dan organisasi terkait dan pelayanan dapat bervariasi di

berbagai daerah dan negara. Faktor-faktor yang mempengaruhi variasi ini meliputi

sosio-ekonomi, kemajuan taraf hidup manusia, dan peraturan serta kebijakanpemerintah. Penelitian ini ingin mengevaluasi perbandingan biaya riil dengan tarif

INA-CBG`s dengan maksud untuk melakukan kendali biaya yang tidak diperlukan,

sehingga dapat meberikan pelayanan yang optimal bagi pasien.

2.1.2 Efisiensi13

Negara-negara berkembang yang muncul lebih berfokus pada kontrol biaya

makro, dimana bangsa yang sedang berkembang berjuang untuk mengalokasi ke

daerah-daerah yang akan mencapai manfaat kesehatan tertinggi dari sumber daya


7/13

mereka yang sangat terbatas (European Observatory on Health Care Systems2002).

Semua sistem dapat memperoleh manfaat dari banyak metode efisien produksi dan

pelayanan kesehatan. Penelitian ini ingin melihat tingkat efisiensi dari sumber daya

yang telah digunakan rumah sakit bagi pelayanan kesehatan pasien.

2.1.3 Ekuitas13

Ekuitas kesehatan merupakan bagian penting dalam mendorong formulasi dan

evaluasi kebijakan dan program kesehatan di banyak negara. Pada dasarnya, ekuitas

kesehatan berkaitan dengan operasi dan kinerja sistem kesehatan dan berfokus pada

pemaksimalisasian keadilan dalam distribusi pelayanan (ekuitas prosedural). Ekuitas

kesehatan mencakup faktor penentu medis dan non-medis kesehatan dan berfokus

pada peminimalisasian kesenjangan kesehatan kelompok dalam populasi (ekuitas

substansi). Pada penelitian ini ingin melihat persepsi pasien terhadap pelayan yang

telah diberikan rumah sakit.

Ekuitas

-Persepsi pasien

terhadap

pelayanan yang

diberikan

Tarif INA CBGs

Efektivitas

-Analisis biaya Riil

-Kendali biaya

Persalinandengan

Sectio Caesaria

Efisiensi

-Sumber daya

yang digunakan


8/13

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1Jenis Penelitian

Desain penelitian yang digunakan adalah desain studi cross-sectionaldengan

menggunakan pendekatan kuantitatif dan kualitatif.

3.2Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSCM sejak bulan Juni 2014 hingga Juni 2015.

3.2.1 Populasi dan Sampel Penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah wanita kawin umur 15-49 tahun yang

memiliki riwayat kelahiran secarasectio caesariapada saat survei dilakukan. Sampel

penelitian ini adalah adalah seluruh wanita pernah kawin umur 15-49 tahun yang

memiliki riwayat kelahiran secara sectio caesariapada saat survei dilakukan dengan

menggunakan jawaban kuesioner pada anak terakhir.

3.2.2 Kriteria Sampel Penelitian

3.2.2.1 Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi dalam penelitian ini antara lain:a.

Wanita kawin umur 15-49 tahun yang memiliki riwayat kelahiran secara

sectio caesaria

b. Bersedia menjadi subjek dalam penelitian ini

c. Dalam kondisi sehat dan anak dapat lahir normal

3.2.2.2 Kriteria Ekslusi

a.

Subjek penelitian yang tidak melahirkan di RSCM

b. Subjek penelitian dengan kehamilan dan penyakit penyerta

3.2.3 Besar Sampel Penelitian

Metode sampling yang digunakan adalah consecutive sampling dimana pasien

yang memenuhi kriteria penelitian dimasukkan ke penelitian sampai jumlah sampel

yang diharapkan tercapai.

Rumus besar sampel yang digunakan adalah analitik korelatif

Dengan asumsi: alpha = 0.05 and power = 0.90 (beta = 0.10).


9/13

N=

n = jumlah sampel setiap grup

Z = nilai konvensional alpha = 0.05 1.64

Z = nilai konvensional power = 0.90 1.28

r = 0,4 (kepustakaan)

Perhitungan dengan rumus 54 sampel

Antisipasi kriteria dropout sebesar 20% 65 sampel

4.3. Cara Pengambilan Subjek

Mengingat jumlah subjek yang tersedia tidak banyak, pengambilan subjek tidak

dilakukan secara acak, melainkan konsekutif. Semua subjek yang menjalani kelahiran

secarasectio caesariadi RSCM pada bulan Juni 2014 sampai dengan Juni 2015 yang

memenuhi kriteria inklusi dan tidak termasuk kriteria eksklusi serta bersedia

menandatangani informed consent akan diikutsertakan dalam penelitian ini. Beberapa

upaya yang dilakukan untuk meningkatkan tingkat partisipasi pada penelitian ini

antara lain adalah:

a. Pelatihan untuk memberikan informed consentkepada anggota penelitian.

b. Apabila tidak menemui calon peserta penelitian, peneliti akan kembali mencoba

menemuinya di lain waktu.

3

1

1ln5.0

2

r

r

ZZ


10/1

4.4 Alur penelitian

4.5 Rencana Analisis Data

Sesuai tujuan penelitian ini maka analisis yang digunakan dalam penelitian ini

meliputi analisis univariat, analisis bivariat dan analisis multivariat.

Perempuan melahirkan SC

Penilaian kriteria inklusi

Informed consent

Pengaruh tarif INA CBG`s:

-Efektifitas

-Efisiensi-Ekuitas

Analisa data

Penulisan hasil


11/1

4.6 Jadwal Penelitian

KegiatanTahun 2014 Tahun2015

6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5

Usulan PenelitianKajian komite etik

Pelatihan tim peneliti

Pengumpulan Data

Pengolahan Data

Analisis Data

Penyajian Data

Penulisan Laporan

Presentasi Laporan


12/1

BAB IV

DAFTAR PUSTAKA

1.Dewan Jaminan Sosial Nasional. Himpunan peraturan sistem jaminan sosial

nasional (SJSN) dan kelembagaan dewan jaminan sosial nasional. Jakarta: DJSN

RI. 2012.

2.Retnaningsih E, Misnaniarti, Ainy A. Kajian kelayakan badan layanan umum dan

alternatif bentuk penyelenggaraan Jamsoskes Sumatera Selatan semesta sesuai

undang-undang sistem jaminan sosial nasional. Jurnal manajemen pelayanan

kesehatan. 2012 Mar. 1;15:20-26.

3.Wisnu, Dinna. Politik sistem jaminan sosial: menciptakan rasa aman dalam

ekonomi pasa. Penerbit Gramedia-Jakarta, ISBN 978-979-22-8333-4. 2012.

4.Dewan Jaminan Sosial Nasional. Roadmap pencapaian kepesertaan menyeluruh

(Universal Coverage) program jaminan kesehatan di Indonesia. Jakarta: DJSN RI.

2011.

5.Triyono, Soewartoyo. Kendala kepesertaan program jaminan sosial terhadap pekerja

di sektor informal: studi kasus di kota Surabaya. Jurnal hukum prioris. 2013 ; 3:26-

41.

6.Suparjan. Jaminan sosial berbasis komunitas : respon atas kegagalan negara dalam

penyediaan jaminan kesejahteraan. Jurnal ilmu sosial dan ilmu politik. 2010.13;3:

251-76.

7.WHO. World Health Report. Health system financing: the path to universal

coverage. 2010.

8.Zhang j, Troendle J, M Reddy U, Laughon K, Branch W, et al. Contemporary

cesarean delivery practice I the United states. Am j obstet gynecol. 2010 Oct;

203(4): 326.e1-e10.

9.Khan A, Zaman S. Costs of vaginal delivery and Caesarean section at a tertiary

level public hospital in Islamabad Pakistan. BMC pregnancy and childbirth.

2010.10;1:2-8.

10.Heer I M, Kahlert S, Rummel S, Kmper C, Jonat W, et. Hospital treatment-Is it

affordable? A structured cost analysis of vaginal deliveries and planned caesarean

sections. European journal of medical research. 2009. 14;11:502-8.

11.Budiati, Windu. Faktor-faktor yang berhubungan dengan persalinan sectio

caesariadi wilayah puskesmas wire kecamatan semanding kabupaten Tuban. 2012.


13/1

12.Moctar, Rustam. Sinopsis Obstetri Jilid 2 Obstetri Operatif dan Obstetri Sosial.

Jakarta, ECG. 1998.

13.Aday, Lu A, Charles E B, David R L, Rajesh B. Evaluating the Healthcare System:

Effectiveness, Efficiency and Equity. 3rd Edition. Health Administration Press,

Chicago, Illinois AcademyHealth, Washington, DC. 2004.

14.Kozhimannil K B, Law M R, Virnig B A. Cesarean delivery rates vary 10- fold

among US Hospitals; reducing variation may address quality, cost issues. Health aff

(millwood). 2013 March; 32(3):527-35.

15.Xu X, Ivy J S, Patel D A, Patel S N, Smith D G, et al. Pelvic floor consequences of

cesarean delivery on maternal request in women with a single birth: a cost-

effectiveness analysis. Journal of Women`S Health. 2010; 19(1):147-60.

16.Kasra K, Nur A M, Aljunid S M. The impact of casemix system on quality of

patient care in a class b hospital in west Sumatera Province, Indonesia. BMC Health

Services Research. 2012 June; 12(1):1-9.

17.Chatterjee S, Laxminarayan R. Cost of surgical procedures in Indian hospitals.

BMJ Open. 2013; 3:1-8.

18.Linna M, Hakkinen U, Peltola M, Magnussen J, Anthun K S, et al. Measuring cost

efficiency in the Nordic Hospitals- a cross- sectional comparison of public hospitals

in 2002. Health Care Manag Sci. 2010; 13:346-57.

Proposal Hibah Penelitian Penelitian Dr Budi (1)

Documents

Transcript of Proposal Hibah Penelitian Penelitian Dr Budi (1)