Propedéutica clínica endodóntica. christian garofalo fpo. 5.2
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PROPEDÉUTICA CLÍNICA ENDODÓNTICA O
DIAGNOSTICO CLÍNICO
Universidad de GuayaquilFacultad Piloto de Odontología
Endodoncia
5/2Autor: Christian
Garofalo M.Tutora: Dra. Nelly Vásquez
Fases del Diagnostico
• Interrogación del paciente
Fase Semiogénica
Anamnesis ¿Cuál es su motivo de consulta?
¿Está siendo atendido por un médico?¿Está tomando algún medicamento?¿Padece alergia a algún medicamento o alimento?¿Ha tenido alguna reacción a la anestesia local?
¿Es usted diabético?
¿Ud. no sufre de alguna enfermedad autoinmune?¿Tiene trastornos tipo convulsivos?
¿Padece o padeció hepatitis?
¿Sufre alguna enfermedad en los riñones?
¿Tiene problemas del corazón?
¿Ha tenido algún sangrado excesivo?
¿Estuvo bajo la atención de un odontólogo?
¿Qué procedimiento le efectuó, cuando y porque fue?
¿Tuvo complicaciones?
¿Ud. está embarazada?
¿Se ha desmayando alguna vez?
¿?
¿?
¿?
¿?
¿?
¿?
¿? ¿? ¿?
Semiología del Dolor
Tipo• Opresivo• Punzante• Quemante
o urente:• Pulsátil• Lancinant
e• Terebrante• Sordo
Intensidad
• Agudo soportable
• Agudo insoportable
Cronología
• Segundos• Minutos • Horas• Días
Ubicación
• Localizado
• Irradiado
Estimulo • Frio • Calor • Mastic
ación u otros
Examen extra oral Simetría facial
ATM
Ganglios linfáticos
Apertura
Examen intraoral Labios.
Surcos vestibulares.
Mejillas.
Lengua.
Piso de la boca.Paladar duro y blando.Región Amigdaliana.
Encías.
Surco Gingival.
Pieza Dental.
Inspección•Análisis extra e intra oral •Condiciones de tejidos (asimetría, coloración, edema, fistula , ulceraciones, hiperplasias)•C. de Piezas dentarias ( integridad coronaria, bolsa periodontal)
Palpitación •Percepción táctil de textura de los tejidos, la adherencia, movilidad y la lisura.
Percusión •Indicador de dolor y movilidad •Usa mango de instrumental
Pruebas de movilidad
•Usa los dedos o el mando del instrumental moviendo el diente lateralmente •Refleja el grado de inflación del ligamento periodontal •Movilómetros
Examen periodontal • El sondaje periodontal o de
fístulas nos ayuda a reconocer la profundidad de las bolsas periodontales y el trayecto y origen de las fístulas.
Pruebas de Vitalidad pulpar
Prueba térmicas de calor y frio
Prueba eléctrica
Vitalométrica
Pruebas anestésica
Prueba de calor Gutapercha caliente
Coronas metálicas (fricción copa de caucho)
Agua caliente
Desventajas. Tiempo difícil de controlar, causa daño pulpar, menor 10 segundos.
Técnica:• Aislé • Seque • Instruya• Flamee
gutapercha hasta que brille
• Aplique, cuente y anote
Las necrosis suelen dar respuesta positiva, dado por la expansión de los gases, activando los receptores periodontales.
Prueba de frio Aire frio
Espray de cloruro etilo
Aplicación de hielo
Aplicación de dióxido de carbono
Técnica:• Aislé • Seque • Instruya• Aplique • Cuente 1 a 3 min y
anote
•Sin respuesta, confirma una necrosis. •Si la respuesta es dolorosa, estamos en presencia de una:
•Hiperemia : El dolor persiste solo cuando es aplicado el frío y cede cuando se lo quita (Fugaz) •Pulpitis infiltrativa: El dolor persiste después de quitar el estímulo frío. •Pulpitis abscedosa: El dolor calma con la aplicación de frío y aumenta con el calor; el dolor también puede ser espontáneo.
Prueba eléctrica
La técnica correcta para el uso del probador eléctrico también es importante para las respuestas precisas . Con el fin de asegurar que la trayectoria de la corriente sea la apropiada se debe interponer entre el diente y la punta de la sonda un conductor como es la pasta dental.
FALSOS NEGATIVOS FALSOS POSITIVOS
Medicación analgésica Restauraciones metálicas proximales en contacto
Mal contacto con el esmalte Contacto con la encía
Diente recién traumatizado Paciente ansioso
Necrosis parcial Necrosis por licuefacción
Ápice inmaduro Contacto en caries expuesta
Sistema de conductos calcificado Superficie húmeda con saliva u otro conductor de la electricidad
Vitalométrica El diente que se va a probar debe estar aislado y
seco. La punta de la pieza de mano del vitalómetro se humedece con pasta para
electrodos o pasta de dientes para servir de medio de conducción y se aplica sobre la cara
labial, incisal, oclusal, palatina o lingual. La punta del aparato no debe ser colocada sobre
restauraciones metálicas ni otras restauraciones para que la respuesta no sea errónea.
Es conveniente repetir la prueba dos o tres veces.
Pruebas de anestésicas
En pacientes con dolor agudo en que nos es difícil establecer el origen del dolor, el anestesiar una zona puede ayudarnos a determinar el origen aproximado de la lesión.
El problema de esta prueba es que nos descarta un cuadrante o un grupo dentario, pero nos impide proseguir con otras pruebas exploratorias, ya que, si anestesiamos la zona problema, ya no habrá más respuesta al resto de pruebas.
Prueba de cavidad Consiste en practicar una
pequeña cavidad en el diente sin anestesia y si spray de
agua. La sensibilidad al tallar la dentina nos informará de la
existencia o no de vitalidad pulpar.
Deberá realizarse en una zona donde en caso de tener que realizar un
tratamiento de conductos se localice la apertura.
Transiluminación Durante la transiluminación, se aplica una fibra óptica o una fuente lumínica similar, directamente sobre la superficie dentaria. Se dirige el haz de luz perpendicular al plano en el cual se sospecha se encuentra la fisura. La fisura impedirá el paso de la luz. Aquéllas piezas dentarias sanas, incluyendo aquéllas que presentan líneas de grietas, transmitirán la luz a través de la corona.
Técnica radiografía Lasala definió como ortorradial, mesiorradial y distorradial las tres posiciones o incidencias de la angulación horizontal aplicables en endodoncia, al conocimiento anatómico y control de trabajo en cualquiera de los pasos de la conductometría. La mesiorradial modificando
de 15 a 30 grados la angulación horizontal hacia
mesial y la distorradial modificando de 15 a 30
grados la angulación horizontal hacia
distal..
La regla de Clark, establece que el objeto más distante del cono (Lingual o Palatino) se mueve en dirección a él, y así se puede observar esa tercera dimensión cuando hay un conducto superpuesto a otro; realizando una proyección angulada desde Mesial o Distal. Así pues el objeto que se mueve en el sentido opuesto o se aleja del cono se encuentra situado hacia Vestibular.
Bibliografía Cohen, S., & Hargreaves, K. (2011). Vías de la pulpa. Décima Edición.
Madrid, España : El Sevier . Goldberg, S. y. (2012). Endodoncia. Técnicas y fundamentos. Segunda
Edición. Buenos Aires; Argentina : Medica Panoramica . Publica, M. d. (2014). Protocolos Odóntologicos. Salud Bucal. Quito:
Ecuador.: Impreso por El Telégrafo. Rao, N. (2011). Enodoncia Avanzada. Caracas: Venezuela: Amolca.