Prognostic factors in obstetric patients admitted to an Indian intensive care unit
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Prognostic factors in obstetric patients admitted to an Indian intensive care
unitDR Karnad & Al., Crit. Care Med 2004
François DufourDESC Réanimation Médicale
Saint-Etienne 2005
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Introduction
● Peu d'études sur patientes d'obstétrique en réa● Intérêt d'un collectif de malades important● Pays avec mortalité maternelle haute● Comment améliorer cette mortalité et la prise en
charge des patientes ?
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Matériel et Méthodes
● Etude descriptive rétrospective monocentrique● Jan 97 – Dec 01● Unité de réa : 17 lits, 3-4 IDEs, 2 Médecins, 4
Internes, 1 Kiné● KEM Hospital :1800 lits + Maternité (320 lits) à
Bombay● Toutes patientes enceintes et jusqu'à 6 semaines
post-partum
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Matériel et Méthodes (2)
● Critères anamnestiques standards : âge, âge gestationnel, parité, ATCD, visites prénatales, délai d'admission en réa, symptômes ...
● Scores : APACHE II et SOFA● Classification :
- pathologie obstétricale- pathologie médicale
● Thérapeutiques employées
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Résultats : collectif de malades
● 453 malades inclues, 82623 naissances→ Taux d'admission : 548/100000 naissances
● Antepartum : 206Postpartum : 247
● Mortalité maternelle : - en réa : 21.6 %- globale : 1.19 %
● Mortalité foetale : 52 %● DMS : 4 jours
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Résultats : ATCD
• RAA 2.4 %• Pb hémato 1.5 %• Diabète 1.1 %• Autre pb endocrinien 1.1 %• HTA 0.6 %• Ins rénale 0.6 %• Ins hépatique 0.4 %
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Résultats : type de pathologies
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Résultats : pathologies obstétricales
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Résultats : pathologies médicales
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Résultats : actions thérapeutiques
• Ventilation mécanique : 18.5%• Inotropes : 18.5%• Dialyse : 10.4%• Transfusion GR : 38.2 %• Transfusion plasma et plaquettes : 29.6 %• Césarienne : 19.4 %
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Résultats : FDR de mortalité
● Dysfonction d'organes - neurologique- cardiovasculaire- rénal
● Pathologies- CIVD- Hépatite virale- Hémorragie intracranienne
● Absence de suivi prénatal● Admission › 24h après 1ers symptomes
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Discussion
● Nb malades important carmortalité et morbiditématernelle +++
● Etude ne prenant en compteque les femmes ayant la chance d'arriver en réa
● Accouchements au domicile65 %, sans personnel qualifié
Indian National Health Survey, 1999
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Discussion : scores de gravité
● APACHE II non adaptéSMR 0.15 - 0.24
Afessa & Al., Chest 2001Hazelgrove &Al., Crit. Care Med 2001
● Changements physiologiques de la grossesse↑ FC, ↑ FR, ↓ Hte
● Pathologies « curables » par extraction foetale (HTA gravidique)
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Discussion : conditions de réanimation
1 IDE / 4.85 maladesMortalité : 36.2 % - SMR 1.62Malades : 5 % > 65 ans, 70 % < 45 ansCauses d'admission :
Infectieux 30 % IMV 3 %Neuro 16 % BPCO 1 %Obstétrique 6.3% PNP 3 %
Parikh & Al., CCM 99
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Discussion : mesures de santé publique
● Suivi de grossesse● Délai d'admission hospitalier● Lutte contre paludisme, hépatite A, RAA● Programme AMDD
(Eviter les décès et invalidités maternels)
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Conclusion
● Mortalité maternelle intolérable● Pathologies médicales de la femme enceinte : peu
de spécificités● Pathologies obstétricales :
- HTA gravidique- Hémorragies- Infectieux