PROFILUL FAMILIEI CU UN PĂRINTE CU SNC AFECTAT ACUT. II. STUDIU EXPERIMENTAL

PROFILUL FAMILIEI CU UN PRINTE CU SNC AFECTAT ACUT. II. STUDIU EXPERIMENTAL

VIRGINIA ROTRESCU

Abstract

The study aims theoretically the special needs of families with a spinal cord/traumatic brain injured parent through the identification of the post-traumatic changes in the family system. The practical objective describes the pilot degree of functioning of the precocious prevention on psycho-pathology as a long term effect for the children in these families.

Unlike the normal families, the injured patient families express the suffering of a troubled system. The children in these families have a psychiatric risk through a grown tendency towards internalization/externalization and total problems. The effects of the stressing event can decrease through psychological counseling, the coping strategies become more efficient and the familys functionality and health get better.

Cuvinte-cheie: traumatism al sistemului nervos central, funcionarea familiei, copii, sntate pe termen lung, prevenie precoce.

Keywords: CNS injury, family functioning, children, long term health, precocious prevention.

1. ORGANIZAREA I METODOLOGIA STUDIULUI

Studiul prezent este consecina convingerii noastre c tehnicile de intervenie psihologic preventiv precoce sunt mult mai eficiente dac sunt cunoscute obstacolele care stau n calea implementrii i aplicrii lor. Considerm c familia i printele de sprijin sunt fundamentale att pentru buna evoluie a pacientului ct i, mai ales, pentru corecta abordare a copilului.

Ne propunem surprinderea i descrierea modificrilor aprute n familie, n urma traumatismului cranio-cerebral sau/i vertebro-medular asupra unuia dintre prini, iar apoi sintetizarea acestor date ntr-un profil specific.

Argumentele fundamentale care stau la baza cercetrii ce se constituie n dezideratul acestei lucrri sunt:

dac, n timpul internrii, familia primete un sprijin substanial din partea personalului medical, la revenirea acas scade sau nceteaz comunicarea cu specialitii; serviciile medicale devin sporadice i ntreaga povar trece asupra familiei. Sntatea i calitatea vieii familiale sunt afectate iar copiii sufer cel mai

Spitalul Clinic de Urgen Bagdasar-Arseni, Secia de Neurochirurgie I, Bucureti.

Rev. Psih., vol. 57, nr. 3, p. 251264, Bucureti, iulie septembrie 2011

Virginia Rotrescu 2 252

mult n confruntarea cu un asemenea stres. De aceea, din perspectiva unei eventuale intervenii preventive, acetia ar trebui s reprezinte una dintre intele majore deoarece sprijinul obinuit oferit de prini poate fi insuficient.

alturi de un consilier, familia se va reorganiza n condiii mai bune, va fi mai suportiv, i va adapta corespunztor relaiile cu copiii i i va relua dezvoltarea chiar dac situaia printelui bolnav nu se va mbunti radical.

pentru a putea oferi cele mai eficiente servicii i a interveni n prevenirea instalrii unei psihopatologii cu efect pe termen lung asupra copilului, este nevoie s cunoatem fenomenele care survin n cadrul familiei, atunci cnd unul dintre prini este afectat printr-un traumatism acut al SNC.

Cele de mai sus i faptul, de la sine neles, c o cunoatere a cauzelor rezistenei familiei la oferta de suport (Rotrescu i col., 2006 The profile...) constituie o condiie preliminar a succesului demersului psihoprofilactic, sunt argumentele care atest actualitatea i utilitatea studiului prezent.

1.1. OBIECTIVE I IPOTEZE

Cercetarea i propune ca obiectiv s descrie profilul familiei cu un printe traumatizat acut asupra SNC prin surprinderea diferenelor existente fa de familie fr intervenia unui eveniment stresant similar (normal).

Obiectivul practic const n: aplicarea rezultatelor cercetrii n familiile cu un printe traumatizat acut

cranio-cerebral i/sau vertebro-medular, mediu sau sever (Rotrescu i col., 2006 b). iniierea msurilor de prevenie precoce mpotriva psihopatologiei copiilor

acestora prin intervenie psihologic n cabinetul psihologic al Spitalului Clinic de Urgen Bagdasar-Arseni, organizat ca centru-pilot (Onose i col., 2008; Rotrescu i col., 2007).

Ipotezele de la care pornete cercetarea sunt: dac unul dintre prini suport un traumatism acut asupra SNC atunci, n

sistemul familial, apar modificri majore care transform pattern-urile obinuite ale familiei;

severitatea consecinelor determinate de traumatism depinde de particu-laritile familiei;

cu ct sistemul familial este mai destructurat cu att efectele asupra copiilor sunt mai semnificative.

1.2. METODELE DE CERCETARE

Metoda experimentului natural ex post facto: simultan (compararea grupurilor ntre ele, ntr-o seciune transversal) i succesiv (compararea unui grup cu el nsui, ntr-o seciune longitudinal). Variabilele independente sunt: traumatismul (cranio-cerebral i/sau vertebro-medular) intervenit n familie i n funcie de care pot aprea o serie de modificri ce se constituie n variabilele dependente; tipul de familie familiile pacientului traumatizat formeaz lotul experimental i familiile normale pe cel de control.

3 Profilul familiei cu un printe cu SNC afectat acut. II 253

Observaia indirect prin metoda anchetei pe baz de chestionar pentru recoltarea datelor necesare studiului n scop de screening, diagnostic i evoluie.

Metoda psihometric care const n aplicarea chestionarelor i inventarelor validitate, standardizate i etalonate, de tip hrtie-creion, verbale i individuale cu timp la alegerea subiectului.

Metoda cuantificrii folosind ca baz teoretic statistica, pentru prelucrarea datelor recoltate, n vederea interpretrii lor.

1.3. INSTRUMENTELE DE LUCRU

Scala Karnofsky (apud Constantinovici, Adam, 1997, p. 9), utilizat pentru evaluarea statusului funcional al pacienilor, este folosit n evaluarea severitii consecinelor traumatismului (necesar interpretrii intensitii stresului asupra familiei i urmririi evoluiei printelui afectat din perspectiva autonomiei fizice).

BADO-C (Basic Documetation-C Chestionar) prin care se noteaz vrsta, statusul socio-profesional i de instrucie al prinilor.

BDI (Beck Depresion Inventory, Beck, 1996) evideniaz sntatea mental a prinilor printr-o reflectare a propriilor descrieri idiosincretice. Aspectele inventariate se refer la: dispoziia de fond; anumite sentimente bine circumscrise (de ratare, vinovie, autoacuzare, lips de satisfacie); tulburri hipnice, ale libidoului i apetitului; fatigabilitate; iritabilitate; cenestezie general; conduit social (gradul de interes fa de semeni); activitate util-productiv (Gorgos, 1987, p. 388).

SF-8TM Health Survey (A manual for Users of the SF-8 TMHS, Ware i col., 2001) surprinde starea de sntate fizic a prinilor. Este format din 8 itemi i exprim forma scurt (Short Form 8) pentru explorarea strii de sntate n urmtoarele domenii: sntate general, funcionare fizic, rol fizic, dureri fizice, vitalitate, funcionare social, sntate mental, rol emoional, componenta fizic i componenta psihic. Se bazeaz pe un singur item pentru msurarea unui domeniu i reprezint ultima faz n evoluia scalelor de evaluare a sntii de acest tip.

FAD (McMaster Family Assessement Device, McCubin i col., 2000; Kabacoff i col., 1990; Epstein i col. 1978, 1983), n varianta tradus i adaptat la populaia romneasc, conine 60 de itemi. Scorurile nalte indic un nalt grad al disfuncionalitii familiale.

F-COPES (Family Crisis Oriented Personal Scales) evalueaz stilul de coping la nivel familial.

CBCL (Child Behavior Checklist, 4-11ani) i YSR (Youth Self Report, 1218 ani) msoar simptomele psihologice ale copiilor i adolescenilor (Achenbach, 1991, CBCL/YSR). Chestionarele conin 113 (CBCL) respectiv 112 (YSR) itemi referitori la comportamente i triri personale.

1.4. SUBIECII

Un numr de 116 familii, cu copii ntre 617 ani, se constituie n dou loturi: lotul experimental format din 58 de familii ale pacientului traumatizat

cranio-cerebral sau/i vertebro-medular este concretizat n 58 de prini de suport i 58 de copii.


lotul martor format din 58 de familii normale i este concretizat n 116 prini i 58 de copii.

1.5. SELECIA SUBIECILOR

Subiecii lotului experimental au fost selectai n perioada 1 octombrie 200231 decembrie 2004, pornind de la pacienii internai prin Camera de gard neuro-chirurgie a Spitalului de Urgen Bagdasar-Arseni, victime ale unui TCC/TVM mediu sau sever.

Selecia s-a fcut conform principiului EPSEM (Equal Probability of Selection Method), pe baza unei randomizari stratificate, respectnd criteriile:

CGS (Coma Glasgow Scale), din protocolul neurochirurgical, cu un scor cuprins ntre 3 i 12;

familii de reziden, legal constituite (cstorii), proprii pacienilor, normale, complete pn la intervenia evenimentului traumatic;

copii sntoi ntre 617 ani; vorbitori de limb romn i un IQ cel puin mediu pentru o bun capacitate

de nelegere i colaborare n completarea chestionarelor; domiciliul n Bucureti i suburbii pn la 100 km de capital; fr probleme de sntate fizic/mental n antecedente sau internri anterioare; semnarea consimmntului de participare. Abordarea partenerilor de suport s-a fcut n faza de stabilitate/recuperare a

printelui traumatizat, de cele mai multe ori dup cteva sptmni de spitalizare. Procesul de selecie a permis definirea mai multor tipuri de populaii: selectabilii cei care au ntrunit criteriile de diagnostic am notat 1312

familii; identificai cei care au ntrunit toate criteriile de selecie au fost 254 de

familii (100% reprezentnd populaia de studiu) din care am selectat subiecii pentru cercetare. Dintre acestea, am notat:

pierdui prin decese = 85 de pacieni (33,46% dintre familiile identificate) sau refuzuri = 87 prini de suport (34,25% dintre familiile identificate) i

inclui = 58 (22,83% dintre familiile identificate). Aceasta (definirea) descrie dificultatea crescut a demersului de includere a

cazurilor n lotul experimental datorit criteriilor extrem de restrictive pe de o parte, i, pe de alt parte, din cauza pierderilor prin deces i a refuzurilor partenerilor de suport.

Refuzurile au fost exprimate sub mai multe forme i-n mai multe etape: imediat, ntr-o manier agresiv sau de surprins-ofensat la solicitarea de a

participa mpreun cu unul dintre copii la completarea chestionarelor. n aceast situaie era respins orice alt discuie i este caracteristic familiilor n care printele bolnav deinea controlul i interzicea accesul la ceilali membri ai familiei lui.

evazionist, cnd, iniial, era acceptat discuia i formularul de consimmnt pentru a fi consultat i semnat ulterior dar apoi erau evitate ntlnirile pentru


returnarea semnat a formularului. Dac ntlnirea se producea accidental, refuzul era formulat i nsoit de justificri.

mascat, prin interdicia accesului la copil. Acceptul semnrii consimmntului de a participa la cercetare a survenit: imediat, atunci cnd s-a fcut solicitarea sau dup insistene repetate cnd,

o nevoie din partea printelui bolnav (de obicei temeri legate de evoluie i competenele n ngrijire dup externare) i-a determinat s revin asupra hotrrii.

Menionm faptul c, n nici una dintre familiile lotului martor nu a fost fcut vreun refuz la solicitarea reevalurii, dei doar jumtate dintre familii (29) au fost cuprinse n activitatea de consiliere preventiv (restul de 29 de familii primind o brour pentru informare i clarificare). Aceast unanimitate n acceptare susine, o dat n plus, nevoia de servicii specializate pentru suport exprimat n aceast categorie de populaie.

Subiecii lotului martor au fost selectai, n perioada 1 iulie 2005 30 iunie 2006, din populaia general (dup principiul EPSEM) respectnd criteriile de selecie (mai puin condiia medical) i caracteristicile lotului experimental.

Identificarea familiilor s-a fcut ncepnd cu copiii, astfel c au fost explorate grdiniele, colile i liceele. Cunoscnd dinamica refuzurilor (Rotrescu i col., 2006 a), ne-am orientat ctre un numr mai mare de copii dect necesarul studiului, pentru a ne asigura eantionul complet.

1.6. PRELUCRAREA DATELOR OBINUTE

Prelucrarea datelor colectate prin ntregul demers al cercetrii s-a fcut infor-matizat cu SPSS10.05, descriptiv i inferenial. Partea descriptiv a programului a permis calcularea tendinelor centrale (media, mediana, modul, abaterea standard i variana), surprinderea corelaiilor existente (testele t student, Mann-Whitney, sem-nificaia mediilor, Pearson, Spearman-rho, lambda-tau, Goodman-Kruskal tau, eta, ANOVA one-way); prin statistica inferenial s-a argumentat reprezentativitatea rezultatelor (testul chi ptrat).

n cadrul programului statistic, cu ajutorul Syntax030822, s-a fcut normalizarea scorurilor brute i sumarizarea n scale a chestionarelor (Comes, 2005; Sava, 2004; Lungu, 2001; Freeman & Tyrer, 2001; Rotariu, 1999).

2. PREZENTAREA REZULTATELOR

2.1. DATE FACTUALE

2.1.1. Lotul experimental Lotul experimental este format din 58 de familii, ale pacienilor traumatizai

cranio-cerebral sau/i vertebro-medular, a nsumat un numr de 116 subieci, din care 58 de prini de suport i 58 de copii.

Media de vrst a lotului experimental este de 27,15 ani (DS = 14,97), ntr-o proporie de 49% pentru genul masculin i 51% pentru cel feminin.


Media de vrst a tailor de suport a fost de 40 de ani iar a mamelor de suport de 42 de ani. Pentru primul i al treilea nscut dintre copii media de vrst a fost de 13 ani iar pentru cei al doilea nscut de 14 ani.

n studiul nostru, taii au fost preponderent victime, ntr-o proporie de 60,3%, mamele fiind reprezentate n proporie de 39,7% (2 = 30.72; p < 0.01).

Din perspectiva diagnosticului printelui bolnav, lotul a fost structurat n jurul a 56,9% pacieni suportnd un TCC grav sau mediu, 31% un TVM i pentru 12,1% dintre ei diagnosticul a fost mixt, TCC + TVM (reprezentativitatea pentru populaia din care a fost extras este argumentat statistic de 2 = 17.62 pentru p < 0.01).

Cauza accidentelor structureaz grupul n 25,9% accidente rutiere, 44,8% cdere de la alt nivel, 27,6% alte cauze (TCC secundar) i 1,7% cauze necunoscute (2 = 194.69; p < 0.01).

Vrsta medie a printelui afectat a fost de 40,53 ani (DS = 5,65). nainte de externare, evaluarea fcut de medicul curant n protocolul

medical, dup Scala Karnofski, oferea o distribuie a autonomiei funcionale a pacienilor aa cum apare descris n graficul de mai jos (figura 1). Media scorurilor a fost de 55,14 (DS = 16,37; 2 = 38,31; p < 0,01).

Prognosticul fcut asupra dizabilitrii pacientului descrie o progresie a acesteia pentru 13,8% dintre prinii afectai, static pentru 32,8% i curabil n cazul a 53,4% dintre pacieni (2 = 13,68; p < 0,01). Dup 6 luni de la accident, 50% dintre prinii cu traumatism erau n remisie.

Gradul dizabilitarii evaluat prin Karnofski Index (procente pacienti)

K60

20.7%

K70

6.9%

K80

1.7% K90

6.9% K100

3.4%

K40

32.9%

K50

27.6%

Figura 1. Autonomia funcional a printelui traumatizat.

Din perspectiva prinilor de suport, eantionul a cuprins 60,3% mame i 39,7% tai cu medie de vrst de 40,95 ani (DS = 6,48). Dintre acetia, 57,9% erau angajai cu norm ntreag, 5,3% n part-time, 7% privai, 21,1% neangajai, 7% pensionai i 1,8% casnice (2 = 77,21; p < 0,01).

Gradul dizabilitrii evaluat prin Karnofski Index (procente pacieni)


Din punct de vedere al studiilor (2 = 62,69; p < 0,01), 7% dintre prini aveau un nivel primar (14 clase), 12,1% nivel elementar (58 clase +/ coala profesional), 69% un nivel mediu (liceu +/ studii postliceale) i 17,2% nivel superior (universitar +/ postuniversitar).

Copiii acestor familii au avut ca medie de vrst 11,9 ani (DS = 3,47). Dup poziia n fratrie, 62,8% au reprezentat primul nscut, 27,6% al doilea nscut i 8,6% al treilea nscut din familie (2 = 30.72; p < 0.01). Toi copiii locuiau mpreun i erau ngrijii de ctre prinii lor.

Dup traumatizarea unuia dintre prini, 31,2% dintre copii au fost preluai de bunici, 18,6% de rude, 10,8 de ctre vecini i prieteni iar 21,3% dintre copii s-au ngrijit singuri de ei i de fraii lor.

2.1.2. Lotul de control Lotul de control este format din 58 de familii normale (conform criteriilor de

clasificare), a nsumat un numr de 174 de subieci: 116 prini i 58 de copii. Distribuia n funcie de gen a fost de 49% pentru masculin i 51% pentru

feminin. Media de vrst a lotului a fost de 29,7 ani (DS = 14,08), 30,7 ani pentru masculin i 28,8 ani pentru feminin. Taii au avut media de vrst de 40 de ani iar mamele de 38 de ani. Pentru copii, primul i al doilea nscut au avut o medie de vrst de 11 ani iar al treilea nscut de 12 ani. Distribuia pe roluri a fost de 33% pentru tai, 33% pentru mame i 33% pentru copii din care, dup poziia n fratrie, 66% primul nscut, 24% al doilea nscut i 10% al treilea nscut (2 = 67,49; p < 0,01). Din perspectiva educaiei (2 = 9,43; p < 0,01), 21,6% dintre prinii de suport aveau un nivel elementar (58 clase +/ coal profesional), 33,6% mediu (liceu +/ coal postliceal) i 44,8% superior (universitar +/ post-universitar). Angajai integral erau 85,3%, part-time 3,5%, privai 5,2%, neangajai/ pensionari 4,3% i casnice 1,7% (2 = 479,48; p < 0,01).

Diferenele ntre grupuri sunt notate pentru aspectele rol n familie, nivel de educaie i poziia n munc. n lotul experimental sunt modificate aspectele rolul n familie i poziia n munc.

2.1.3. Psihodinamica traumatismului acut asupra SNC declanat n cadrul sistemului familial

Traumatizarea acut asupra SNC, a unuia dintre prini, determin o serie de modificri care reorganizeaz, ntr-o manier surprinztoare, sistemul familial.

Curiozitatea care l-a determinat pe Cameron (Long Term, 2006) s fac metaanaliza asupra efectelor pe termen lung a leziunilor SNC a fost formulat n ntrebarea De ce persist, i dup 50 de ani, folosirea n exces a serviciilor medicale de ctre populaia traumatizat fa de cea general? argumentat prin statistica prezentat.

Considerm c studiul nostru ar putea s stea la baza rspunsului astfel nct s ofere explicarea acestei nevoi excesive de servicii medicale.


Din cele constatate prin analiza comparativ a familiilor, dac discutm n termenii lui Haggerty (1975) de morbiditate nou sau morbiditate ascuns (Kelleher i col., 2000; Haggerty, 1995; Costello i col., 1988), putem s afirmm c sistemul familial normal evolueaz pn la limita unei psihopatologii care se cere corectat. Posibilitile de identificare i de intervenie asupra factorilor de risc sunt minime (Grigoriu-erbnescu, 1998; Reiger i col., 1978) astfel fiind deschis perspectiva utilizrii n exces a serviciilor de sntate (Janicke & Finney, 2000). Conform unei constatri empirice, familia nu presupune prietenia dar are datoria s se reuneasc, implicndu-se activ, pentru depirea dramelor existeniale, studiul nostru revel faptul c pacientul vindec familia i familia vindec pacientul.

Rezultatele studiului nostru converg ctre descrierea unei psihodinamici, prin tendinele declanate n sistem, de intervenia evenimentului traumatic. Tabloul modificrilor se refer la:

Sistemul familial: scderea interesului pentru rezolvarea problemelor generale; nevoia crescut pentru suport social, spiritual i mobilizare ctre cutarea i acceptarea ajutorului; adecvarea rspunsului emoional; reorientarea pe reguli; creterea interesului pentru sarcinile personale i autoresponsabilizare; un mai bun interes pentru activiti i o mai mare valorizare a acestora; mbuntirea comunicrii dintre membrii familiei printr-o corectare a mesajului transmis, att n coninut ct i n direcie; sntatea mental general mbuntit.

Prinii de suport: apariia i dezvoltarea depresiei; oboseal i epuizare accentuate; apariia tulburrilor n sntatea fizic i prezena durerilor; deteriorarea sntii generale; limitri aparute n autongrijire i n desfurarea activitilor; scderea performanelor, n activiti, prin limitrile trite; dizabilitri de rol prin scderea performantelor; alterarea funcionrii sociale.

Copii, din descrierile prinilor de suport: accentuarea retragerii sociale, a problemelor de atenie i a internalizrii; diminuarea externalizrii problemelor, comportamentelor agresive, comportamentelor delincvente, problemelor sociale i a plngerilor somatice; normalizarea strilor anxios-depresive i a problemelor totale.

Copii, din autoevaluare: intensificarea internalizrii problemelor, a problemelor de gndire, a somatizrii pentru cel de-al treilea nscut, a intensitilor anxietii i depresiei pentru copiii cu vrste mai mari, a retragerii sociale; externalizare accentuat pentru cel de-al treilea nscut cu vrste mai mari; diminuarea comportamentelor delincvente; normalizarea problemelor de atenie, a celor sociale i a problemelor totale.

Evenimentul traumatic intervine ntr-un sistem aflat la limita unei psiho-patologii i declaneaz tendine ctre o autovindecare.

Dirijat pn la un echilibru fragil, vindecarea se cere preluat de ctre specialiti, printr-o intervenie specific, dezvoltat i stabilizat la nivel sistemic. n sens contrar, cercul vicios instalat capt o exprimare n sensul descris de Cameron (exces de servicii medicale): printele-pacient solicit revenirea n cercul specialitilor pentru a scdea intensitile psihopatologiei reaprut n sistem, dar


rentoarcerea n mediul natural, fr o intervenie psihologic pentru o prevenie precoce la ambele niveluri (pacient i sistem familial), reinstaleaz tendina ctre psihopatologie.

2.1.4. Profilul familiei cu un printe traumatizat asupra SNC Familia expus ctre traumatizarea asupra SNC a unuia dintre prini are o

medie de vrst de 27,15 ani (DS = 14,97); vrsta medie este pentru: printele afectat de 40,53 de ani (DS = 5,65), printele de sprijin de 40,95 de ani (DS = 6,48) i copiii de 11,9 ani (DS = 3,47).

Tata este victima cea mai frecvent (60,3%) prin cdere de la alt nivel (44,8%), prin accidente rutiere (25,9%), prin alte cauze (27,6% TCC secundar), dar i prin cauze necunoscute (1,7%). Afectrile printelui constau n TCC grav sau mediu (56,9%), TVM (31%) i TCC+TVM (12,1%) cu o medie a scorurilor de evaluare a autonomiei de 55,14 (DS = 16,37) iar pronosticul dizabilitrii fcut la externarea pacientului este de progresie (13,8%), static (32,8%) i curabil (53,4%); este constatat remisia pentru 50% dintre prini, dup 6 luni de la externare.

Printele de sprijin are dominant studii medii dar specific este nivelul primar i este mai puin angajat dect cel din mediul natural.

Dup intervenia evenimentului traumatic, membrii familiei devin mai puin interesai de rezolvarea problemelor generale. Sunt mai ateni la felul n care ascult i comunic mult mai corect mesajul celui cu care se vorbete. Interesul pentru sarcinile personale este mbuntit i autoresponsabilizarea este mai crescut astfel nct sarcinile sunt preluate i duse pn la finalizare. Rspund emoional mai adecvat diferiilor stimuli i, printr-un autocontrol instalat, reactivitatea este diminuat. Valorizeaz mai mult activitile i sunt mai interesai de ele. Reorientai pe reguli, controlul comportamental este mbuntit. Sntatea mental general a sistemului este mult crescut, iniiindu-se tendina ctre normalizare.

n acest context al traumatismului, apar nevoile specifice de suport i susinere. Familia se angajeaz activ n obinerea ajutorului de la rude, prieteni i vecini, apeleaz intens la resursele lor religioase i la serviciile bisericeti; ntr-o explorare a resurselor comunitii, cut solicitnd ajutorul, dispui s l accepte i de la ceilali.

Sub presiunea tuturor acestor solicitri, printelui de suport i scade funcio-narea social pe un fond al deteriorrii sntii generale. Performanele din activitile cotidiene i profesionale sunt tot mai sczute, prin instalarea limitrilor generate de apariia durerilor i tulburarea sntii fizice. Problemele declanate de suferinele emoionale conduc la dizabilitri de rol prin oboseala i epuizarea tot mai evidente astfel nct, stresul ngrijitorului este actualizat prin consecinele exprimate n zona autongrijirii. Depresia se insinueaz i devine tot mai evident, ntr-o stabilizare la nivel dispoziional, de unde exercit influene asupra celorlali membri din sistemul familial.

Mamele sunt mai predispuse ctre suferinele emoionale prin trirea mai intens a distresurilor i, n consecin, suport scderi mai importante la nivelul


performanelor personale, cu dizabilitri accentuate de rol i sociale. n aceast vulnerabilitate, sunt mai mult expuse riscului de a declana depresia, exprim o sntate mental deficitar i au o calitate mai sczut a vieii.

Specificul relaiei printe de sprijin-copil const n construirea conspiraiei tcerii, ca nevoie de protecie a copilului. Cu toate acestea, n aceast sarcin principal a familiei (de cutare i regsire a echilibrului), n timp ce manageriaz cele dou categorii ale realitii evoluia bolii i reaciile negative din contextul a tri cu o persoan lezat cerebro-medular, copilul este implicat i reacioneaz n sensul necesar descris de Epstein (1993) ca parteneri n rezolvarea problemelor. n consecin, crete capacitatea de autoevaluare i, ntr-un efort de autocorecie, este descris tendina la normalizare a comportamentelor, mai puin pentru anxietate-depresie, problemele de gndire i internalizare.

Cnd l are pe tata bolnav, copilul se simte mai retras social i mult mai nchis n sine. Cel de-al treilea nscut exprim mai multe plngeri somatice, fiind mai suferind i cu diferite dureri. Mai mare ca vrst, copilul triete cu mai mare intensitate anxietatea i depresia iar internalizarea problemelor este mai accentuat; al treilea nscut se exprim mai mult n maniera externalizrii. n acest context (tata este cel afectat), copilul prezint mai multe probleme totale.

Fr legtur cu printele afectat, al treilea nscut este mai expus riscului pentru comportament delincvent. ntr-un sistem familial n care sntatea mental general este tulburat, copilul exprim mai multe probleme de gndire.

Chiar i atunci cnd printele este cel care descrie exprimrile copilului, este surprins tendina la normalizare, excepie fcnd aspectele: retragere social, probleme de atenie i internalizare (unde sunt constatate accenturi ale problemelor).

Din perspectiva printelui depresiv, copilul este mai retras social i cu mai multe plngeri somatice (mai ales atunci cnd, n sistem, exist dezinteres pentru sarcini i responsabiliti iar printele se deresponsabilizeaz). Primul nscut este vzut cu mai multe probleme sociale i i sunt ignorate problemele de atenie care, pentru cel de-al treilea nscut, sunt descrise ca fiind accentuate. Cu mai multe probleme de delincven este copilul al crui printe este dezinteresat de rezolvarea problemelor i are o capacitate redus pentru reinterpretarea situaiei.

Dac mama este cea bolnav iar sntatea mental general a sistemului tulburat, tata depresiv l vede pe cel de-al doilea nscut, ntre 912 ani, ca avnd mai multe comportamente agresive.

Cnd tata este traumatizat, iar sistemul familial are o funcionalitate normal, primul nscut este surprins cu o mai intens internalizare a problemelor de mama (printe de suport) care are: o depresie medie, reactivitatea accentuat, disponi-bilitate sczut s accepte situaia i insuficiente resurse religioase.

Copilul cu mai multe probleme totale l are pe printele de sprijin cu o depresie borderline i resurse religioase insuficiente. Cnd celor de mai sus li se


adaug i o capacitate sczut de reinterpretare a situaiei din partea printelui de suport, atunci copilul va exprima mai multe probleme externalizate.

Dac printele de suport are un autocontrol mai bun i este mai orientat pe sarcini i auto-responsabilizare, copilul se descrie mai anxios-depresiv.

3. CONCLUZII

Dat fiind faptul c tema cuprinde aspecte insuficient explorate internaional, iar n Romnia este noutate absolut, ne-am propus, prin acest studiu, s identificm psiho-problematica familiilor cu unul dintre prini avnd un traumatism acut (mediu sau sever) al Sistemului Nervos Central.

Prin construirea profilului psiho-problematicii acestor familii am urmrit obinerea informaiilor necesare n depirea obstacolelor pentru ndeplinirea condiiei ctre succesul terapiei. Prin studiul COSIP* a fost dovedit faptul c intervenia psihologic preventiv precoce, pentru o psihopatologie cu efect pe termen lung, este eficient. Utilitatea studiului este cu att mai mare cu ct traumatismele cranio-cerebrale i vertebro-medulare sunt fenomene n continu ascensiune n societatea modern iar prinii sunt afectai ntr-o etap a vieii cnd au copii minori. Recentele descoperiri pledeaz pentru necesitatea unei intervenii preventive precoce, dat fiind importana unui sistem familial echilibrat n asigurarea sntii fiecrei societi.

Ca predictori ai riscului i/sau proteciei, datele studiului nostru sugereaz c: variabilele bolii precum gravitatea afectrii, durata i prognosticul joac un

rol minor pentru rezultatele psihologice comparativ cu adaptarea parental, familial i pattern-urile de coping;

depresia maternal, funcionarea sczut a familiei i capacitile parentale ineficiente de coping prezic disfuncii psihologice ale copiilor mai mult dect orice alt variabil de boal;

aceste informaii ajut la formarea unor strategii de intervenie n sensul c, din perspectiva sntii mentale, inta n prevenirea psihopatologiei la copii se poate constitui din aceti factori care i influeneaz.

Pentru a realiza i consolida implementarea ngrijirilor preventive a ct mai multor familii din cadrul sistemului public de sntate este necesar ca: n planul de formare (curicula) a specialitilor din medicina somatic a adultului s fie inclus teoria dezvoltrii copilului i a sistemului familial; s fie oferite posibiliti de supervizare frecvent; abordarea tratamentului pacienilor somatici s fie interdis-ciplinar; s se formeze echipe terapeutice astfel nct disponibilitatea specialitilor s fie, nc de la stabilirea diagnosticului i pe termen lung, pentru solicitrile membrilor familiei; ghidurile practice, orientate ctre prevenia pentru sntatea mental a copiilor i familiilor cuprinse n ngrijirea medical a adultului s fac


parte din planul de formare a specialitilor n ngrijire a sntii i s fie disponibile pentru pacieni, partenerii de via ai acestora i publicului larg.

Relevante pentru viitoarea implementare a strategiilor preventive sunt consi-derate urmtoarele constatri: boala parental se poate constitui ntr-un impediment pentru dezvoltarea i sntatea mental a copiilor; adolescentele se constituie ntr-un grup extrem de vulnerabil; prinii i profesionitii trebuie s-i susin pe adolesceni n stabilirea autonomiei oferindu-le o ghidare mai larg; prinii trebuie s fie informai despre rspunsul normal la stres al copiilor pentru prevenirea nenelegerilor i contientizarea distresului cauzat de boala parental; personalul medical trebuie s evalueze ngrijorrile printelui bolnav legate de copiii si, s furnizeze informaii i s fac recomandrile potrivite; consilierea familiei pentru o mai bun comunicare poate fi eficient; pentru ca serviciile de consiliere preventiv centrate pe copil s fie acceptate de ctre familii, trebuie considerate cu grij temerile prinilor bolnavi de a fi stigmatizai ca i cazuri psihiatrice; diferenele considerabile existente ntre realitile angajrii profesionitilor n sntatea medical i cei din sntatea mental trebuie, mutual, respectate i apreciate; datorit faptului c nu este obinuit colaborarea dintre profesionitii formai n medicina somatic a adultului i cei n sntatea mental a copilului trebuie oferit o atenie special prevenirii nenelegerilor i a concepiilor greite din ambele pri; dac exist o bun informare ntre cele dou pri i fiecare parte este dispus s nvee de la cealalt, serviciile inovative vor fi foarte bine acceptate ca o mbogire a experienei de cretere a calitii nelegerii familiei orientate n ngrijirea bolnavului somatic.

Primit n redacie la: 10.VI.2010

BIBLIOGRAFIE

1. ACHENBACH, T., Manual for the Child Behavior Checklist and 1991 Profile, Burlington, VT, University of Vermont, Department of Psychiatry, 1991(a);

2. ACHENBACH, T., Manual for the Youth Self Report and 1991 Profile, Burlington, VT, University of Vermont, Department of Psychiatry, 1991(b).

3. BECK, A.T., STEER R.A. & BROWN, G.K., Manual for the Beck Depression Inventory, London, Harcourt Brace & Co., 1996 (Second ed.).

4. CAMERON, C.M., KLIEWER E.V., PURDIE D.M., MCCLURE R.J., Long term health outcomes after unjury in working age adults: A systematic review, Journal of Epidemiology and Community Health by BMJ Publishing Group Ltd., 60, 2006, p. 341344.

5. COMES, C.A., POPESCU-SPINENI, S., Metodologia cercetrii tiinifice, Bucureti, Editura Cermaprint, 2005.

6. CONSTANTINOVICI, A., ADAM, D., Examinarea neurologic, Bucureti, Holding Reporter, 1997, p. 9.

7. COSTELLO, E.J., EDELBROCK, C., COSTELLO, A.J., DULCAN, M.K., BURNS, B.J. & BRENT, D., Psychopathology in pediatric primary care: The new hidden morbidity, Pediatrics, 82, 1988, p. 415424.


8. EPSTEIN, M.H., NELSON, C.M., POLSGROVE, L., COUTINHO, M., CUMBLAD, C. & QUINN, K., A comprehensive community-based aproach to serving students with emotional and behavioral disorders, Journal of Emotional and Behavioral Disorders, 1, 1993, p. 127133.

9. EPSTEIN, N.B., BISHOP, D.S. & LEVIN, S., The McMaster Model of Family Functioning, Journal of Marriage and Family Counseling, 1978.

10. EPSTEIN, N.B., BALDWIN, L.M., & BISHOP, D.S., The McMaster Family Assessment Device, Journal of Family and Marital Therapy, 9, 1983, p. 171180.

11. FREEMAN, C. & TYRER, P., Metode de cercetare n psihiatrie, Ghid pentru nceptori, Bucureti, Editura Fundaiei PRO, 2001 (ediia a II-a).

12. GORGOS, C., Dicionar enciclopedic de psihiatrie, Bucureti, Editura Medical, I, 1987. 13. GRIGORIU-ERBNESCU, M., JOST, L., CHRISTODORESCU, D., NEDELCU, H., CANTILLI, L.,

Epidemiologia tulburrilor psihice i neurologice la copii i adolesceni n Romnia (Proiectul CENTAUR), Revista romn de psihiatrie, 1998.

14. HAGGERTY, R.J., Child health 2000: New pediatrics in the changing environment of children's needs in the 21st century, Pediatrics, 96, 1995, p. 804 812.

15. HAGGERTY, R.J., ROGHMANN, K. & PLESS, I.B., Child health and the community, New York, Wiley and Sons, 1975.

16. JANICKE, D.M. & FINNEY, J.W., Determinants of children's primary health care use, Journal of Clinical Psychology in Medical Settings, 7, 2000, p. 2939.

17. KABACOFF, R.I., MILLER, I.W., BISHOP, D.S., EPSTEIN, N.B. & KEITNER, G.I., A psycho-metric study of the McMaster Family Assessment Device in psychiatric, medical, and nonclinical samples, Journal of Family Psychology, 3, 4, 1990, p. 431439.

18. KELLEHER, K.J., MCINERNY, T.K., GARDNER, W.P., CHILDS, G.E. & WASSERMAN, R.C., Increasing identification of psychosocial problems: 19791996. Pediatrics, 105, 2000, p. 13131321.

19. LUNGU, O., Ghid introductiv pentru SPSS 10.0. Seria psihologie experimental i aplicat, Iai, S.C. EROTA TIPO S.R.L., 2001.

20. McCUBBIN, H.I., OLSON, D.H., LARSEN, A.S., CORCORAN, K. & FISCHER, J., Measures for clinical practice: A sourcebook, N.Y., 2000 (3rd ed).

21. ONOSE, G., ROTRESCU, V., ANGHELESCU, A., ONOSE, L., CHENDREANU, C., CIUREA, A.V., Aspects of psychomorbidity and outcomes of precocious psychological prophylactic intervention in families of patients with post nevraxial traumatic severe status, Infomedica, 144, 2, 2008, anul XV, p. 3541.

22. REIGER, D.A., GOLDBERG, I.D. & TAUBE, C.A., The de facto US mental health services system: A public health perspective, Archives of General Psychiatry, 35, 1978, p. 685693.

23. ROTRESCU, V., MILEA, T., OANCEA, C., POPA-MIHALACHE, E., The profile of the families refusing preventive services and the reasons for this refusal (Romanian experience), Rev. de psihologie, 34, 2006 a, p. 123134.

24. ROTRESCU, V., MILEA, T., CIUREA, A.V., The Psychological Intervention Specific Particularities for The Early Prevention in the Families with a Neuraxis Injured Parent (Pilot Study), n ANIEI, M., POPA, M., MINCU, C.L., PAP, A.M. (editori coord.), Lucrrile Conferinei Centenarul psihologiei la Universitatea din Bucureti, 2629 octombrie 2006, Bucureti, Editura Universitii din Bucureti, 2006 b, p. 891903.

25. ROTRESCU, V., MILEA, T., CIUREA, A.V., Quality of Life in Family with a Parent Central Nervous Sistem Injured, n ANIEI, M., POPA, M., MINCU, C.L., PAP, A.M. (editori coord.), Lucrrile Conferinei Centenarul psihologiei la Universitatea din Bucureti, 2629 octombrie 2006, Bucureti, Editura Universitii din Bucureti, 2007, Partea a-II-a, p. 877889.

26. ROTARIU, T. (coord.), BDESCU, G., CULIC, I., MEZEI, E., MUREAN, C., Metode statistice aplicate n tiinele sociale, Iai, Editura Polirom, 1999.

27. SAVA, F., Analiza datelor n cercetarea psihologic, Metode statistice complementare, Cluj-Napoca, Editura ASCR, 2004.


REZUMAT

Studiul i propune, la nivel teoretic, s surprind nevoile specifice aprute n familiile cu un printe traumatizat vertebro-medular/cranio-cerebral prin identificarea modificrilor survenite n sistemul familial dup intervenia evenimentului traumatic. Obiectivul practic descrie stadiul pilot de funcionare a interveniei de prevenie precoce asupra psihopatologiei, ca efect pe termen lung, la care sunt expui copiii acestor familii.

Familiile pacienilor traumatizai exprim suferinele unui sistem tulburat cu tendina ctre redresare. Copiii acestor familii prezint un risc psihiatric printr-o psihopatologie. Prin consilierea psihologic se diminueaz efectele evenimentului stresant, strategiile de coping devin mai eficiente, funcionalitatea i sntatea familiilor sunt mbuntite iar evoluia pacientului este ctre diminuarea solicitrii n exces a serviciilor medicale.

PROFILUL FAMILIEI CU UN PĂRINTE CU SNC AFECTAT ACUT. II. STUDIU EXPERIMENTAL

Documents

Transcript of PROFILUL FAMILIEI CU UN PĂRINTE CU SNC AFECTAT ACUT. II. STUDIU EXPERIMENTAL