Health Economics in Mexico. Key International Health Economics in Mexico. Key International Challenges and Prospects in 2012Challenges and Prospects in 2012

Alejandro Díaz-Bautista, Ph.D.Alejandro Díaz-Bautista, Ph.D.Professor of Economics and ResearcherProfessor of Economics and Researcher

adiazbau@gmail.com

http://www.linkedin.com/pub/alejandro-diaz-bautista/6/619/691

Presented at the 3rd Congress of Medicine, Los Cabos 2012, held at the Royal Solaris Hotel, Los Cabos, Baja California Sur, on Friday July 20, 2012 from 11:30 to 12:15 hrs.

““La Economía de la salud en México y a nivel La Economía de la salud en México y a nivel internacional. Principales Retos y Perspectivas en internacional. Principales Retos y Perspectivas en 2012”.2012”.

Dr. Alejandro Díaz-BautistaDr. Alejandro Díaz-BautistaCatedrático en Economía, Profesor del Catedrático en Economía, Profesor del Colef, Investigador Nacional y Miembro Colef, Investigador Nacional y Miembro del Sistema Nacional de del Sistema Nacional de Investigadores, CONACYT.Investigadores, CONACYT.

adiazbau@gmail.com

http://www.linkedin.com/pub/alejandro-diaz-bautista/6/619/691

Conferencia para el 3er Congreso de Medicina de los Cabos 2012, a realizarse en el Hotel Royal Solaris, Los Cabos, Baja California Sur, el viernes 20 de julio de 2012 de 11:30 a 12:15 hrs.

Introducción

El crecimiento económico de un país es factor principal en la determinación de su estado de salud y éste a su vez es uno de los determinantes del desarrollo económico. La unión del enfoque de producción de la economía y las premisas de bienestar social de la salud ha dado lugar a la economía de la salud.

Economía de la salud

La economía de la salud es la ciencia que estudia las consecuencias de la escasez en el sistema de salud.

Entendemos por sistema de salud la forma en que se organizan las instituciones que proveen, aseguran, regulan y supervisan los servicios de salud en un país.

¿Cómo se estudian los fenómenoseconómicos?

La economía utiliza “modelos”, mediante los cuales describe una situación señalando los factores más importantes, los cuales llama “variables”.

Este modelo abstracto sirve para explicar una situación generalizada y para predecir lo que sucederá si hay cambios en las variables.

Microeconomía de la salud

La microeconomía estudia el comportamiento económico de los productores y consumidores individuales.

Asimismo, estudia el comportamiento económico de grupos de productores y

consumidores, los que se denominan “mercados”, por ejemplo, el “mercado de servicios de salud”.

¿Quiénes son los productores?

Médicos, enfermeras, psicólogos, odontólogos y otro personal de salud.

Clínicas ambulatorias, clínicas rurales.

Laboratorios, bancos de sangre.

Centros de diagnóstico por imágenes.

Hospitales con servicios de internamiento.

¿Quiénes son los consumidores?

Todas las personas que demandan servicios de salud, vale decir, casi toda la población de un país.

Generalmente, se les llama “pacientes”.En los últimos años se utilizan más lostérminos “cliente” o “usuario”.

Costos y precios

A nivel del productor individual, la economía de la salud, con ayuda de la contabilidad, nos ayuda a conocer los costos de la producción.

En base a ello y a las condiciones del mercado, el productor puede determinar sus precios o tarifas.

Principales mercados

En el sector salud hay varios mercados importantes, sujetos a características propias. Algunos de ellos son:

Mercado de servicios de salud. Mercado de seguros. Mercado de productos.

farmacéuticos y otros insumos. Mercado de equipos y tecnología.

La economía de salud

El mercado de bienes y servicios de salud es, posiblemente, el más imperfecto de todos los mercados.

Algunos autores han señalado que laeconomía del sector salud es una “economía

anormal”, donde no funcionan completamente las leyes del mercado.

Falta de conocimiento médico

Los pacientes no tienen conocimiento médico como para saber si necesitan o no un tratamiento o un medicamento, ni tampoco pueden escoger entre alternativas de medios de diagnósticos o de medicamentos. Las decisiones sobre el consumo de estos bienes o servicios las decide el médico, no el consumidor final.

El médico como agente

El médico hace de “agente” del consumidor, asesorándolo sobre cuál bien o servicio consumir. Pero el médico también “provee” el servicio y vive de ello, por lo que hay un conflicto de interés. Hay una relación imperfecta en este mercado y el médico puede inducir un consumo innecesario.

Incertidumbre del precio

Uno de los prerrequisitos para que haya libre mercado es el conocimiento de lascondiciones de éste, particularmente, de losprecios. Como normalmente hay incertidumbre en el

diagnóstico así como en la capacidad de recuperación de cada individuo, tampoco es posible para el consumidor conocer los precios por adelantado.

Forma de pago

La teoría del libre mercado supone que el consumidor pague directamente al productor. En el mercado de salud, esto es altamente inequitativo, porque algunas personas pueden tener enfermedades muy costosas y otras ninguna, independientemente de su capacidad de pago.

SegurosEl riesgo de tener una enfermedad seria queproduzca efectos catastróficos en las

finanzas de una familia, ha dado como lugar el surgimiento de los seguros médicos.

La gente los demanda para prevenir grandes pérdidas financieras. El Estado procura que todos tengan este derecho a través del seguro social.

Fallas en el mercado de seguros

Pero también este mercado es imperfecto:Si no hay regulación estatal, pueden surgir dos

grandes fallas:Selección adversa: los enfermos se afilian a las

compañías de seguros y el riesgo no se distribuye.

Selección de riesgo: las compañías de seguros usan técnicas para afiliar a los sanos y para excluir a los enfermos.

Mercado imperfecto

El mercado de bienes y servicios de salud es altamente imperfecto y requiere de intervención estatal. Esto no significa que la provisión de los servicios tenga que ser hecha por el Estado.

Generalmente, el sector privado es más eficiente.Sin embargo, se requiere una fuerte regulación ysupervisión por parte del Estado.También el Estado tiene un importante papel como

financiador de la población más pobre.

Macroeconomía de la salud

La macroeconomía estudia los fenómenoseconómicos en función de todo el sistema.En el caso del sector salud, le interesa

conocer los flujos financieros en todo el sistema de salud.

De aquí se obtienen conclusiones de política, tales como la importancia del sector en la economía y quiénes reciben los beneficios de las acciones públicas.

Salud y desarrollo económico

El estudio de la macroeconomía de la salud permite sacar conclusiones entre la situación de salud, su financiamiento y el potencial de desarrollo económico de un país.

La mala salud y una carga financiera excesiva para la población, constituye un lastre que obstaculiza el desarrollo económico.

Salud y equidad

Mediante la macroeconomía de la salud podemos saber si ésta se distribuye equitativamente entre toda la población o si hay grupos menos favorecidos.

A través del financiamiento público, el Estado tiene el potencial de mejorar la equidad y reducir la pobreza.

De esta forma, contribuye al desarrollo de la sociedad.

Cuentas Nacionales de Salud

El estudio del financiamiento del sistema, necesita información de todos los flujos financieros.

Las CNS constituyen un sistema dedatos financieros que permiten estimar el

gasto nacional en salud, de manera completa, coherente, consistente y comparable internacionalmente.

Análisis económicos

Análisis económicos

La administración de los recursos asignados debe basarse en las consideraciones de los factores involucrados en los análisis económicos que son los instrumentos empleados para de manera sistemática identificar, medir, evaluar y comparar los costos y los resultados (consecuencias) de por lo menos dos alternativas relevantes.

Son útiles para tomar decisiones sobre administración de instituciones, hospitales y organizaciones de salud; para establecer prioridades en las necesidades de servicios y las demandas de salud con la consecuente distribución de recursos, y para la planeación de programas y políticas de salud.

Análisis económicos

Los análisis se basan en estimaciones, pero aun los cálculos más completos y precisos generan incertidumbres que se incrementan cuando interviene un bien eminentemente humano como es la salud, de tal forma que a pesar de que un análisis se realice de manera meticulosa y estricta hay variables tan frágiles, tan subjetivas, y tan difíciles de cuantificar, que pueden quedar fuera de toda posible estimación o el mínimo cambio u omisión parcial de alguna de ellas puede echar abajo todas las predicciones.

Análisis económicos

Los mejores análisis económicos son aquellos que miden los costos y los resultados como los de costo-utilidad, y costo-beneficio. Aunque su elaboración es complicada y cara, son prácticamente indispensables cuando se trata de decidir programas sociales.

Los estudios parciales son más frecuentes porque son menos caros que los completos, y aunque no siempre son obvios, son sencillos de realizar.

En ellos se evalúan los costos o los resultados; ejemplo de éstos son los de costo-identificación, costo-minimización y costo-efectividad.

Análisis económicos

Los análisis económicos llamados de sensibilidad son los que, teóricamente, reflejan con la mayor exactitud la realidad porque minimizan en todo lo posible la incertidumbre.

Para lograrlos, se utilizan las técnicas instrumentos habituales, más algunos de carácter especial como: el descuento a futuro, el pago de buena voluntad o disposición a pagar y los grupos relacionados por diagnóstico.

Análisis económicos En economía de la salud, los análisis más

comunes son: costo identificación, costo-minimización, costo-efectividad, costo-utilidad y costo-beneficio.

Las personas hacen consciente o inconscientemente, prácticamente sobre cualquier cosa, un análisis de costo-identificación y uno de costo minimización; los médicos, ante cada paciente, añaden, aunque lo realicen de manera empírica e incompleta, uno de costo-efectividad.

Análisis de costo-identificación

Análisis de costo-identificación: responde a la pregunta: ¿cuánto cuesta una estrategia de diagnóstico o de tratamiento?

Ejemplo: ¿cuánto cuesta una intervención quirúrgica desde la primera vez que el enfermo consulta hasta la última consulta de control en el posoperatorio?

Análisis de costo-minimización

Es el análisis que considera los menores costos que generan diferentes alternativas, cuyos resultados deben ser idénticos. Este análisis incluye en su evaluación el de costo-identificación y aunque no son lo mismo a menudo son tomados como equivalentes.

Ejemplo: entre la opción de una colecistectomía por endoscopia para la que se requiere de tecnología y personal adiestrado que maneje el endoscopio (costos) y una a cielo abierto, esta última parece ser más barata, puede tener mayores costos, por los riesgos quirúrgico-anestésicos y días de hospitalización, entre otros, en que con ella se incurre.

Análisis de costo-utilidad

Es el análisis de los resultados (utilidad) o ganancia en calidad o cantidad de vida que genera la elección de diferentes alternativas de diagnóstico o de tratamiento.

En él se incorpora el concepto de valor de resultados medidos en función de años de sobrevida, dolor o los grados de disfunción de un órgano.

Ejemplo: la elección entre realizar (costo alto) o no (costo bajo) una cirugía a un enfermo con cáncer de páncreas, si la utilidad medida como años de sobrevida (resultados) y calidad de la misma es semejante con ambos procedimientos se elegirá la estrategia de menor costo, pero si con la intervención quirúrgica se obtuviera mayor tiempo de sobrevida, ésta sería la correcta elección.

El análisis de costo-beneficio

El análisis de costo-beneficio mide el valor de los costos y los resultados planteándolos en unidades monetarias estándar (beneficio) que pueden ser comparadas con otros resultados en las mismas unidades. En la perspectiva de la economía social éste es el mejor estudio para decidir entre opciones de programas a implementarse como políticas públicas.

Cuando las unidades no se pueden medir monetariamente, se recurre al análisis de costo-efectividad.

Análisis de costo-efectividad

En él se analizan los costos y su relación con la obtención de los resultados buscados (efectividad) de un diagnóstico o un tratamiento.

Para realizarlo se utilizan combinaciones de resultados de análisis de costo-utilidad como serían: calidad de vida, años de vida, dolor, incapacidad, etc. Los resultados deberán graduarse en una escala ordinal a la que se da un valor numérico; posteriormente, los valores numéricos se cruzarán entre ellos para convertirlos (ajustarlos) a una escala común que permita compararlos entre sí.

Análisis de costo-efectividad

Ejemplo: la selección entre dos fármacos, a o b, que reducen el colesterol, se determinó en función de la comparación entre los costos-efectividad de cada uno. El fármaco a tuvo un costo de 59 000 dólares, y el b de 17 800 dólares por año de sobrevida. Obviamente se escogió el b.

Las unidades estándar de costo-efectividad más conocidas y frecuentemente utilizadas son las unidades de años de calidad de vida ajustada o unidades QALY (Quality-adjusted life years), otras son las DALY (Disability adjusted life years), al igual que otras modificadas por riesgo.

Análisis de costo-efectividad

Las unidades de costo-efectividad utilizadas frecuentemente en los trabajos latinoamericanos son AVISA (años de vida saludable en función de calidad), que evalúa el número de años que una persona vive sin presentar ningún tipo de merma en su salud, y EVISA (esperanza de vida saludable), que mide el número de años en buena salud que una persona puede vivir en promedio en una sociedad determinada.

Análisis de sensibilidad

Son técnicas que identifican suposiciones metodológicas críticas, o áreas de incertidumbre. En los análisis de sensibilidad, suponiendo eventualidades, se modifican las variables originales o se colocan en escenarios diferentes a los que primero se midieron y tomando éstos como base se calculan los posibles costos.

Análisis de sensibilidad

Ejemplo: Según el informe “Impacto económico y financiero de una gripe pandémica y el papel del Fondo Monetario Internacional (FMI)”: el efecto económico de una pandemia de la gripe aviar en América Latina y otras regiones de economía en desarrollo será severo pero breve. La severidad dependerá del nivel de ataque y tasas de fatalidades, su duración y comportamiento y grado de preparación de hogares y empresas, y la capacidad de respuesta de los sistemas de salud.

Análisis de sensibilidad

David Hoelscher, director de la división de asuntos sistémicos del FMI, dijo que entrar en una cuantificación (del impacto económico) es ciertamente muy difícil; sin embargo, El Banco Mundial, institución filial del FMI, calculó que sobre la base de los daños ocasionados por el síndrome respiratorio agudo (SARS) en 2002, en donde las inversiones extranjeras directas se redujeron, los proyectos tuvieron demoras en su implementación, y hubo un incremento en los riesgos de inversión. Una pandemia de gripe aviar ocasionaría hasta 800 mil millones de dólares en pérdidas en un año en todo el mundo.

Sistemas de Salud en el Mundo

Estados UnidosEstados Unidos

La Corte Suprema estadounidense le dio un fuerte apoyo en 2012 al La Corte Suprema estadounidense le dio un fuerte apoyo en 2012 al presidente Barack Obama, al declarar constitucional la reforma de salud presidente Barack Obama, al declarar constitucional la reforma de salud que se convirtió en la política definitoria de su mandato y en una de sus que se convirtió en la política definitoria de su mandato y en una de sus principales armas de cara a las elecciones de noviembre.principales armas de cara a las elecciones de noviembre.

Los nueve jueces de la Corte validaron por cinco votos a favor y cuatro en Los nueve jueces de la Corte validaron por cinco votos a favor y cuatro en contra el controvertido “mandato individual”, una cláusula de la normativa contra el controvertido “mandato individual”, una cláusula de la normativa que obliga a los ciudadanos estadounidenses a adquirir, a partir de 2014, que obliga a los ciudadanos estadounidenses a adquirir, a partir de 2014, algún tipo de seguro médico, con la amenaza de penalizar a quien no algún tipo de seguro médico, con la amenaza de penalizar a quien no cumpla con esto. cumpla con esto.

Los principios básicos de las Leyes Marco del Sistema de Salud Los principios básicos de las Leyes Marco del Sistema de Salud Canadiense son: existencia de una administración pública; Canadiense son: existencia de una administración pública; accesibilidad al sistema; integralidad; universalidad; y la accesibilidad al sistema; integralidad; universalidad; y la transferibilidad. Con respecto al primer principio de necesidad de transferibilidad. Con respecto al primer principio de necesidad de una administración pública, es de destacar que el sistema de salud una administración pública, es de destacar que el sistema de salud de Canadá debe ser administrado por entidades públicas sin de Canadá debe ser administrado por entidades públicas sin interés particular, y que los ciudadanos deben estar implicados en interés particular, y que los ciudadanos deben estar implicados en la administración del sistema. La accesibilidad se refiere a las la administración del sistema. La accesibilidad se refiere a las posibilidades de todo ciudadano de ser atendidos en cualquier posibilidades de todo ciudadano de ser atendidos en cualquier parte del sistema. El principio de integralidad apunta a que el parte del sistema. El principio de integralidad apunta a que el sistema de base canadiense debe cubrir todos aquellos que sistema de base canadiense debe cubrir todos aquellos que medicamente sean necesarios, sin restricciones, y todo aquello medicamente sean necesarios, sin restricciones, y todo aquello que sea realizado por los profesionales médicos sea a nivel que sea realizado por los profesionales médicos sea a nivel hospitalario o extra hospitalario. hospitalario o extra hospitalario.

CanadáCanadá

La universalidad se refiere al concepto de que todos los ciudadanos La universalidad se refiere al concepto de que todos los ciudadanos canadienses, por el mero hecho de serlo están cubiertos en materia canadienses, por el mero hecho de serlo están cubiertos en materia sanitaria por el sistema. Finalmente, el principio de transferibilidad indica sanitaria por el sistema. Finalmente, el principio de transferibilidad indica la garantía de los canadienses de obtención del servicio de salud, en la garantía de los canadienses de obtención del servicio de salud, en otra provincia que no sea la de origen. Naturalmente hay otras leyes y otra provincia que no sea la de origen. Naturalmente hay otras leyes y programas, adicionales a la Ley Marco Federal que se han ido programas, adicionales a la Ley Marco Federal que se han ido añadiendo al sistema. añadiendo al sistema.

El gobierno federal, por lo tanto, financia el programa de salud y la El gobierno federal, por lo tanto, financia el programa de salud y la cobertura de seguro. cobertura de seguro.

En Canadá el 70% del gasto es público y subsidiado, y el 30% privado.En Canadá el 70% del gasto es público y subsidiado, y el 30% privado.

CanadáCanadá

La Salud en México se encuentra a cargo de diversas instituciones como La Salud en México se encuentra a cargo de diversas instituciones como la Secretaría de Salud que atiene al sector publico, a su vez que el la Secretaría de Salud que atiene al sector publico, a su vez que el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) provee servicios de salud a Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) provee servicios de salud a empleados en el sector privado, mientras que el Instituto de Seguridad y empleados en el sector privado, mientras que el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado atiende las Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado atiende las necesidades sociales y de cuidado a la salud de aquellos empleados por necesidades sociales y de cuidado a la salud de aquellos empleados por el estado, así como también Secretaría de la Defensa Nacional cuenta el estado, así como también Secretaría de la Defensa Nacional cuenta con su propio sistema de atención a su personal. con su propio sistema de atención a su personal.

La población que no cuenta afiliación a los anteriores puede contar con el La población que no cuenta afiliación a los anteriores puede contar con el Seguro Popular. Seguro Popular.

Para el año 2002 se contabilizaban más de 3,000 hospitales privados.Para el año 2002 se contabilizaban más de 3,000 hospitales privados.

MéxicoMéxico

El seguro popular es un sistema de seguridad social creado por el El seguro popular es un sistema de seguridad social creado por el gobierno federal dependiente la secretaría de salud y dirigido por la gobierno federal dependiente la secretaría de salud y dirigido por la Comisión Nacional de Protección Social en Salud.Comisión Nacional de Protección Social en Salud.

Este programa esta dirigido a la población de escasos recursos o que no Este programa esta dirigido a la población de escasos recursos o que no son derecho habientes de otra institución.son derecho habientes de otra institución.

Este sistema a octubre de 2010 contaba con más de 41 millones de Este sistema a octubre de 2010 contaba con más de 41 millones de afiliados.afiliados.

El Seguro Popular asegura que la cobertura universal voluntaria se El Seguro Popular asegura que la cobertura universal voluntaria se concretó en 2011 con la inscripción de 51.8 millones de personas, concretó en 2011 con la inscripción de 51.8 millones de personas, aunque también reconoce que todavía no se completa la acreditación , no aunque también reconoce que todavía no se completa la acreditación , no certificación de calidad de las unidades médicas de primer y segundo certificación de calidad de las unidades médicas de primer y segundo nivel a las que pueden acudir los pacientes.nivel a las que pueden acudir los pacientes.

MéxicoMéxico

Sistemas de Salud 2006. Fuente: Estadísticas Sanitarias Mundiales 2008

Conclusiones

La economía de la salud nos ayuda a comprender el sistema de salud y el papel que juegan las instituciones del sector.

A través de ella aprendemos a seleccionar las prioridades y asignar mejor los recursos para beneficiar a la población y mejorar su estado de salud y su nivel de vida.

““La Economía de la salud en México y a nivel La Economía de la salud en México y a nivel internacional. Principales Retos y Perspectivas en internacional. Principales Retos y Perspectivas en 2012”.2012”.

Dr. Alejandro Díaz-BautistaDr. Alejandro Díaz-BautistaCatedrático en Economía, Profesor del Catedrático en Economía, Profesor del Colef, Investigador Nacional y Miembro Colef, Investigador Nacional y Miembro del Sistema Nacional de del Sistema Nacional de Investigadores, CONACYT.Investigadores, CONACYT.

adiazbau@gmail.com

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Conferencia para el 3er Congreso de Medicina de los Cabos 2012, a realizarse en el Hotel Royal Solaris, Los Cabos, Baja California Sur, el viernes 20 de julio de 2012 de 11:30 a 12:15 hrs.

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