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procesoasistencialintegrado

urolitiasis

Hospital Universitario San Cecilio. Granada

proceso

asistencial

integrado

urolitiasis

Hospital Universitario San Cecilio. Granada

AUTORES

D. Miguel Arrabal Martn

D. Juan Aguilera Bermdez

D. Rafael Montoro Ruiz

D. Antonio Porras Prez

D. Juan Jess Rodrguez Herrera

D. Alejandro Delgado Mingorance

Da. Rosario Lpez Bueno

Da. Carmen Folgoso Olmo

D. Gonzalo Herrera Ortiz

D. Javier Morata Garca de la Puerta

Da. Carolina Morcillo Rdenas

Da. Mara Jos Cabrera Castillo

D. Armando Zuluaga Gmez

Da. Amparo Montas Uncio

PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO DE UROLITIASIS

NDICE 1.- Presentacin PAI urolitiasis 2.- Flujograma Atencin Primaria 3.- Algoritmo Triage clico renal 4 -. Flujograma SCCyU 5.- Flujograma Atencin Hospitalaria 6.- Flujograma de seguimiento compartido AH-AP 7.- Indicadores de calidad del PAI 8.- Anexo I

Documento 1.- Recomendaciones para el paciente diagnosticado de clico renal.

Documento 2.- Recomendaciones generales para pacientes con urolitiasis.

Documento 3.- Recomendaciones para pacientes con litiasis de cido rico.

Documento 4.- Solicitud de tratamiento de litotricia extracorprea por ondas de choque.

Documento 5.a y b.- Hoja informativa y recomendaciones para pacientes que van a realizarse litotricia extracorprea por ondas de choque.

Documento 6.- Recomendaciones para el paciente, que se ha realizado litotricia endoscpica.

Documento 7.- Normas recogida de orina para estudio metablico y entrega de recipientes.

Documento 8.- Recomendaciones para pacientes con litiasis renal clcica.

Documento 9.- Dieta y recomendaciones especficas en pacientes con litiasis urinaria.

Documento 10.- Cuestionario sobre factores de riesgo urolitiasis.

Hospital Universitario San Cecilio. Granada

PRESENTACIN PAI UROLITIASIS La urolitiasis es una enfermedad frecuente, con incidencia estimada en Europa y pases desarrollados de 0.5-1% y prevalencia del 5-10%, de origen multifactorial y vinculada con el desarrollo socio-cultural. La litiasis urinaria se manifiesta habitualmente en forma de crisis reiteradas de clico renal y genera un elevado nmero de consultas mdicas y de ingresos hospitalarios, de gran repercusin econmica y social. El Plan de Calidad del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, considera al ciudadano como elemento nuclear del sistema y expresa la prioridad de ofrecer una respuesta nica e integrada como elemento fundamental para definir la calidad de los servicios de salud y dar la mejor respuesta al conjunto de necesidades individuales y colectivas, con una asistencia sanitaria integrada, integral y segura. La modernizacin y simplificacin de los procesos asistenciales integrados (PAI) est orientada al cumplimiento de estos objetivos, como herramienta facilitadora de la prctica clnica y seguimiento compartido en la atencin al paciente y como instrumento para el logro de la mejor efectividad y excelencia en la Gestin Clnica. Esta modernizacin e innovacin de los PAI, profundizando en el modelo de competencias profesionales y en la seguridad del paciente, en un espacio compartido; con herramientas y procedimientos para la obtencin de indicadores clnicos y de resultados en salud, nos deben facilitar la realizacin de estudios retrospectivos y de tendencias, a partir de la Historia de Salud Digital. Con un OBJETIVO global e innovador, a iniciativa de la Consejera de Salud y en consonancia con el Plan de Calidad, se ha diseado el Proceso Asistencial Integrado de Urolitiasis, que permite:

Impulsar la seleccin y utilizacin adecuada de los procedimientos diagnsticos y teraputicos, sobre la base de la evidencia disponible, eficiencia, uso adecuado de frmacos y seguridad del paciente, tratando de mantener la variabilidad en la asistencia sanitaria de pacientes con litiasis urinaria dentro de unos mrgenes razonables. Incorporar los valores y preferencias de la persona en las decisiones, facilitando la comunicacin, participacin y corresponsabilidad del ciudadano en el cuidado de su salud y en la utilizacin de recursos. Estimular el compromiso, autonoma y participacin del profesional en su desarrollo competencial y en la gestin de su conocimiento participando en proyectos de I+D+I y disposicin a nuevas expectativas. Planificar la asistencia en el nivel en que sea ms eficiente o aceptada, basndonos en la historia natural de la enfermedad y competencias profesionales especficas.

Estos flujogramas de implantacin y mejora facilitan la implementacin y desarrollo de objetivos del PAI Urolitiasis, recogen criterios clnicos y organizativos integrados y comunes, especialmente dirigidos a garantizar la continuidad asistencial entre Atencin Hospitalaria y Atencin Primaria.

PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO DE UROLITIASIS

Recepcin y traslado al

rea asistencial

H de Salud, exploracin fsica, toma de constantes *Pacientes embarazadas (Valoracin obsttrica) *Pacientes peditricos (Pruebas complementarias)

Tratamiento inicial

estabilizacin clnica

Valoracin de la respuesta

al tratamiento

Buena respuesta

No cede el dolor en 1 h.

Mala respuesta

Anlisis orina Tira

1-Diclofenaco i-m 75 mg o Ibuprofeno oral 600 mg

*Metamizol magnsico, infusin lenta i-v (1-2 g)

Valoracin inicial urgente

Clico Renal Agudo

AP - DCCU

Informe de alta: Diclofenaco 50 mg/8h o Ibuprofeno 600 mg/6h oral. Metamizol magnsico 500 mg oral/6-8 h, si dolor. Antibitico si test nitritos (+) o bacteriuria. Documento 1; recomendaciones de autocuidados.

Solicitar Rx simple aparato urinrio (realizar antes de 7 das) y Urocultivo si (test nitritos +). Estudio bioqumico bsico: Plasmtico (creatinina, c. rico, Ca, Na, K, proteinas) y anlisis sedimento urinario, para revisin en consultas AP (1) o de Urologa (3) (si hay factores de riesgo urolitiasis)

DERIVACIN A SCCyU (2)

Repetir analgesia anterior * o dexketoprofeno 50 mg iv. Opcin: Diazepam, Metoclopramida/ondansetrn

*Alternativa: morfina 10 mg infusin *Embarazadas: ( contraindicados AINEs, 3 trimestre) Paracetamol 1 gr oral o iv. Morfina 10 mg. en infusin iv. *Pacientes peditricos: ajustar dosis segn peso.

Registro

de datos

PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO DE UROLITIASIS

2.- Criterios derivacin al Servicio de Urgencia Hospitalaria

Persistencia del dolor tras segunda dosis de analgesia (2 horas desde inicio del tratamiento)

Fiebre 38 o signos de SRIS (riesgo de sepsis)

Oligoanuria

Anuria

Insuficencia renal crnica

Litiasis renal bilateral

Rin nico funcionante

Embarazadas

Pacientes peditricos. (Anexo 9)

Nauseas o vmitos refractarios al tratamiento

Causa que limite la analgesia como lcera duodenal, sangrados, alergias medicamentosas.

1.- Seguimiento en Atencin Primaria

Si diagnstico por pruebas de imagen es de litiasis ureteral < 10 mm y el tratamiento activo del clculo no est indicado , se realizar evaluacin peridica cada 2-3 semanas, y se instaurar TME [Aadir al tratamiento: Alfa Bloqueantes (Alfuzosina oral 10 mg/24 horas o Tamsulosina 0.4 mg cada 24 h, durante 30 das, Nivel 1b, Grado de recomendacin A)

Si el paciente viene con diagnstico y TME previo, se realizar seguimiento especfico establecido (evaluacin peridica cada 2-3 semanas, Rx simple o ecografa)

Pacientes asintomticos sin evidencia de litiasis o anomalas en Rx simple/Ecografa y con estudio bioqumico bsico sin criterios de interconsulta con urologa salen del PAI.

En pacientes que recuperan el clculo urinario, solicitar anlisis del clculo (uno por episodio) ( Se enva la muestra en seco)

Gestin cita Rx en punto de atencin al paciente. Realizacin y valoracin Rx en Atencin Primaria.

Solicitar y/o gestionar cita para revisin en AP o Consulta de urologa (aportando bioqumica y estudio de imagen)

Gestin cita para urocultivo en punto de atencin al paciente. Valoracin resultados en AP.

3.- Criterios de interconsulta a Urologa

Clculos de tamao > de 10 mm

Clculos de tamao > de 5 mm con intolerancia al dolor y mltiples visitas a urgencias

Permanencia del clculo ureteral en la misma posicin durante 4 semanas

Persistencia de dolor durante 2-4 semanas y clculo no expulsado.

PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO DE UROLITIASIS

EMBARAZADA

POLICLNICA EPISODIO DOLOR AGUDO

RECOGIDA MUESTRA ORINA

ALERGIAS MEDICAMENTOS PATOLOGAS ASOCIADAS (1)

CONSTANTES NORMALES

CONSULTA MDICO REFERENCIA

ADMINISTRAR DICLOFENACO

RECOGIDA MUESTRA ORINA

CLNICA TPICA CLICO RENAL

NO SI

NO

NO SI

NO SI

PRIORIDAD 4

PRIORIDAD 3

PRIORIDAD 2

(1) PATOLOGAS ASOCIADAS Alergia AINEs. Intolerancia o contraindicacin AINEs. HTA no controlada. Insuficiencia renal crnica. Paciente monorreno. Discrasias sanguneas. Coagulopatas o tratamiento anticoagulante.

POLICLNICA VALORACIN OBSTTRICA

SI

ALGORITMO EN TRIAGE CLICO RENAL