Procedimientos Diagnosticos en Dermatologia
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SERVICIO DE
DERMATOLOGÍAHospital Universitario “Dr. Jos Ele!terio Gon"#le"$UA%L
&ROCEDIMIE%TOS DIAG%'STICOS E%DERMATOLOGÍA
Jos Mar(o L)pe" Orti"Antonio E*an!el Ma(+as Corona,o
Die-o Mal,ona,o MirelesJess /a0i#n Li*as Al*a-!er
Lorena Mi(1elle Le2va Gon"#le"Ro(+o Marisol Mart+ne" 3arr)n
Aili,e &aola L)pe" Galle-os4el2ann Ma-or2 M#r5!e" Gon"#le"
EQUIPO 6
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MÉTODOSDELABORATORI
O
Procedimientos
Histopatológic
os
TécnicasMoleclares
de detección
Métodosmicro!iológic
os
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Biopsia
Sondas de ácidosnucleicos
Inmunofluorescencia
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MÉTODOS PARA DETECTAR
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
El método más sencillo es la identificación in situ de los
microorganismos causales.
Esto se logra mediante el examen microscópico de las muestras.
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Examen microscópico de las muestras
TINCIONES ESPECIALES
FORMA DIRECTA
Con el uso de SUSTANCIAS
ACLARANTES DE LOS TEJIDOS
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Diascopia
Presi
ón de una superficie de la piel con un portaobjetosútil para diferenciar congestión o extravasación.
"olor ro#o E#emplo
Persiste = extravasaciónsanguínea
Púrpuras, hemoflias, etc.
Desaparece o blanquea =dilatación vascular
hemangiomas
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Dermoscopia
Microscopia epiluminiscente o microscopia de superficie de la pie.
Permite la observación de estructuras pigmentadas o vasos de la
epidermis y dermis superficial.
Videodermatoscopia es una evolución de la dermoscopia; está
equipada con una cámara de video con lentes que dan un aumento
mayor, que va de 10 a 1 000×
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Luz de Wood
Lámpara de luz UV filtrada que
transmite rayos de longitud de
onda de 320 a 400 nm, y da una
fluorescencia.
Verde tiña microspórica de la
cabeza
Amarillo-verdosa pitiriasis
versicolor
Roja eritrasma y porfirias
Manchas hipercrómicas o
hipocrómicas: melasma, vití ligo o
casos indeterminados de lepra,
lentigos.
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KOH
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Examen con KOH.
Este se utiliza en muestras de piel muy densa.
Se aclara con hidróxido de potasio (KOH), solo o en combinación con:
Dimetilsulf óxido – Queratina
Solución de Lugol – Exudados
Cinta ahdesiva transparente o tinta Parker azul – Pitiriasis
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La muestra necesita ser calentada levemente en elmechero para acelera la digestión.
n ocasiones cuando la conservación de la estructuraes importante se prefere no calentar la muestra.
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Tí tulo: Examen directo de escamas.
KOH al 10% con tinta, 40x.
-Descripción: Blastoconidias ovales de
diferente tamaño, unigemantes, enacumulo.
Tí tulo: Examen directo detritus de uña.KOH al 10% con tinta, 40x.
-Descripción: Acumulo de
blastoconidias ovales, unigemantes, de
diferente tamaño.
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BIOPSIA
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Consiste en la remoción de un fragmento de piel o mucosa
del paciente para su estudio histopatológico a fin de realizar
un correcto diagnóstico de una dermatosis.
En el caso de las neoplasias cutáneas, es la mejor técnica de
diagnóstico.
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Para la realización de la biopsia cutánea se pueden emplear
distintos métodos:
• Corte tangencial con tijera.
• Curetaje mediante el uso de una cuchara quirúrgica o
«cureta».
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• Biopsia por afeitado.
• Biopsia en sacabocados (mediante el uso de bisturí
circular o «punch»).
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• Biopsia «en ojal» o elí ptica (incisional o excisional, en
función de que se extirpe la lesión parcial o totalmente).
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Microscopí a confocal de
reflectancia
Forma de adquisición de imágenes(células y estructuras
cutáneas)de manera no invasiva, en tiempo real.
Los cortes que se toman son muy finos y en un solo plano.
!tili"a un sistema l#ser
de mu$ ba%a potencia&longitud de ondacercana al espectroin'rarro%o(, el cual esen'ocado en undeterminado punto de la
piel o una lesión enestudio.
NEVUS MELANOCITICO
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Patrón reticulado tí pico, sin criterios de
malignidad.
A nivel de la unión dermo-epidérmica
se observan papilas dérmicas bien
delimitadas sin atipia citológica.
NEVUS MELANOCITICO
Presencia de patrón en
empedrado con células
monomorfas suprabasales y
ausencia de células atí picasen estratos altos.
MELANOMA EXT. SUPERFICIAL
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Citodiagnóstico de Tzanck
Es útil cuando una biopsia es dif í cil de practicar.
Indicado en enfermedades ampollares como Pénfigo,
erosiones vesiculares como Herpes, y cáncer de piel.
Se raspa con bisturí la superficie que se va a estudiar
o la base de la ampolla.Se tiñe con azul de metileno, o azul de toluidina.
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Niña de 9 años, sin antecedentes de interés, que consultó por aparición en
menos de 24 h de múltiples vesí culas arracimadas sobre base eritematosa, en
la cara posterolateral de la pierna derecha, que producí an prurito y escozor.
Las lesiones planteaban el diagnóstico diferencial entre infección herpética,
picaduras, dermatitis de contacto o impétigo ampolloso. El estudio directodel contenido de una de las vesí culas mostró cambios citopáticos tí picos de
infección por Herpesvirus, con presencia de células gigantes multinucleadas.
Permite confirmar cualquier forma de infección por Herpesvirus, tanto lascausadas por herpes simple tipos I y II como por virus varicela-zóster, antes
de iniciar un tratamiento antiviral empí rico.
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Tinciones Especiales
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1.- Bacteriológicas:
HyE
Ziehl-Nielsen
Kinyoun
2.- Infecciones
micóticas:
Ácido Per-iódico de
Schiff (PAS)
Gomori-Grocott
3.- Otras:
Kinyoun
Brown-Brenn
Mucincarmin
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$ocardiosisprimaria ct%nea Tinción &i'on
TB "OLI"*ATI+A
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Esporotricosis '(omori)(rott
TB "OLI"*ATI+AES"RO,*LODERM
IA
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"O""IDIOIDOMI"OSIS
Es-érlas de C. immitis. H'E ' PAS
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"riptococosis Tinción Mcicarmin
de Ma'er
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CULTIVOS
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)ultivo viralTiene una sensibilidad y una
especificidad muy alta.
Proceso lento.
Cultivo celular es obtenido:
de órganos o de embriones de
animales.
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)ultivo viralIncubación a 35-37º C por 14
dí as
Aparición de efecto citopático,
toxicidad o degeneracióncelular
Observando al microscopio
24, 48, 72hs y luego 2 vecespor semana.
)ultivo de *erpes simple
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)ultivos bacterianos
Agar sangre
Staphylococcus y
Streptococcus
Agar chocolate
Agar Thayer- Martin
Neisseria gonorrhoeae
Lowenstein- Jensen
Micobacterias
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Infusión corazón cerebro
Bacterias aeróbicas, anaeróbicas y hongos
sporotrico
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)ultivos para *ongos
Sabouraud
Dermatofitos, otros hongos y
bacterias filamentosas
Mycosel
Sabouraud con cloramfenicol
y ciclohexamida
Selectivo para hongos