COSMECO VALLEJO

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PROCEDIMIENTOS DE ATENCION MÉDICA

SEPTEIMBRE 2015

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INDICE

Introducción…………………………………………………………………………….4

Definición de Salud Ocupacional…………………………………………………….4

Procedimientos de atención medica………………………………………………….5

Objetivo…………………………………………………………………………………..5

Niveles de atención……………………………………………………………………..5

Parámetros para traslado de ambulancia…………………………………………….5

Personal STANHOME….…………………………………………………………….5

Definición de los niveles de atención medica dentro de STANHOME…………..6

Programas de prevención de medicina del trabajo…………………………………7

Procedimientos de atención medica………………………………………………….8

Dolor abdominal - no traumático……………………………………………………...8

Evaluación de uso de drogas y alcohol………………………………………………9

Choque anafiláctico……………………………………………………………………10

Reacción alérgica (localizada)……………………………………………………….11

Angina de pecho……………………………………………………………………....12

Asma……………………………………………………………………………………13

Comunicación de peligro biológico…………………………………………………..14

Quemaduras (severas )………………………………………………………………16

Quemaduras eléctricas………………………………………………………………17

Envenenamiento por monóxido de carbono……………………………………….18

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Accidente vascular cerebral……………………………………………………19

Exposición aguda a sustancias…………………………………………………20

Paro respiratorio o paro respiratorio inminente……………………………….21

Hemorragia………………………………………………………………………..22

Abrasiones………………………………………………………………………..23

Shock hipoglucemico…………………………………………………………….24

Crisis diabética……………………………………………………………………25

Problemas auditivos……………………………………………………………..26

Epistaxis…………………………………………………………………………..27

Cuerpo extraño en ojo…………………………………………………………..28

Lesión facial de tejidos blandos……………………………………………….29

Laceraciones (menores )……………………………………………………….30

Amputaciones……………………………………………………………………31

Problemas psiquiatricos………………………………………………………..32

Convulsiones……………………………………………………………………..33

Esguinces luxaciones o sospecha de fractura ……………………………….34

Inmunización contra el tétanos en heridas por riesgo de trabajo…………..35

Muerte en planta………………………………………………………………….36

Abuso de sustancias tóxicas…………………………………………………….37

Guías para la evaluación física e interrogatorio en sospecha de intoxicación aguda con substancias ilícitas o alcohol……………………………………… 38

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INTRODUCCION

Definición de Salud Ocupacional

Es el conjunto de medidas y acciones dirigidas a preservar, mejorar y reparar la salud de las personas en su vida de trabajo individual y colectiva.Las disposiciones sobre salud ocupacional se deben aplicar en todo lugar y clase de trabajo con el fin de promover y proteger la salud de las personas.El programa de salud ocupacional consiste en la planeación, organización, ejecución y evaluación  de las actividades de Higiene y Seguridad  y Medicina Preventiva, que tienen como objetivo  mantener y mejorar la salud de los trabajadores en su ambiente laboral.Los objetivos de la salud ocupacional fueron definidos en 1950, en la primera reunión del Comité Mixto OIT/OMS como: “Promover y Mantener el mas alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas sus profesiones; prevenir todo daño causado a la salud de estos por las condiciones de trabajo; protegerlos en su empleo contra los riesgos resultantes de la existencia de agentes nocivos para la salud; colocar y mantener a el trabajador en un empleo acorde con sus aptitudes fisiológicas y psicológicas y, en resumen, adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo.”

Por lo que en STANHOME se estableceran los lineamientos para desarrollar y promover los Servicios Preventivos de Seguridad y Salud en el Trabajo y las acciones necesarias para que, con su aplicación en el centro de trabajo, se promueva un ambiente laboral seguro y sano que prevenga accidentes y enfermedades de trabajo.

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PROCEDIMIENTOS DE ATENCION MEDICA

OBJETIVO

Dar atención a todo el personal que labora en STANHOME, para asegurar la salud y el bienestar durante su jornada laboral en padecimientos agudos y de inicio súbito.

NIVELES DE ATENCION

Primer Nivel: Proporcionar según la sintomatología, medicamento oral y recomendaciones de acuerdo a cada caso en particular.

Segundo Nivel: Aplicación parenteral de medicamentos y observación por razón necesaria en el servicio medico.

Tercer Nivel: Después de haber aplicado los niveles anteriores y no existir mejoría será candidato a un traslado, según la gravedad, por medio de ambulancias de la cruz roja Polanco .

PARAMETROS PARA TRASLADO DE AMBULANCIA

Será canalizada la persona que por sus signos y síntomas esté en peligro su vida o la función.

PERSONAL STANHOME

En caso de traslado por sus propios medios, se le llamará a su gerente para que se le asigne algún compañero que lo acompañe al hospital en vehículo propio y de aviso a sus familiares.

En caso de traslado por ambulancia, se notificará a su gerente el cual designara a alguna persona que lo acompañe y avise a sus familiares, se enviará al hospital más cercano (Hospital Español o Cruz Roja Polanco) o al que sea de preferencia del paciente.

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DEFINICION DE LOS NIVELES DE ATENCION MÉDICA DENTRO DE STANHOME

PRIMER NIVEL

Persona con síntomas leves, se le dará medicamento oral y se le regresará a su área de trabajo a continuar con sus actividades.Si continúa la molestia, se le pedirá regrese al servicio médico y continuara con el segundo nivel.

SEGUNDO NIVEL

La persona presenta síntomas más severos y es necesario una aplicación de medicamento parenteral, se le dejará en observación en el servicio médico hasta que se restablezca completamente o amerite enviar a atención de 3er. nivel.Si la persona sufrió algún accidente menor, por ej. si el paciente sufrió pérdida momentánea del equilibrio y sensación de malestar general, sus signos vitales se mantienen estables, sin embargo, continúa con alteraciones somáticas. Se mantendrá en observación hasta su total recuperación.

TERCER NIVEL

La persona presenta signos y síntomas que ponen en peligro su vida o la función. Se encuentra en el servicio médico y ha pasado por los niveles anteriores continuando con la sintomatología.

ANEXO

PROCEDIMIENTO PARA INYECCIONES.

Se inyectará al personal cualquier tipo de medicamento, si muestra receta con la prescripción del medicamento .

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PROGRAMAS DE PREVENCION DE MEDICINA DEL TRABAJO

Los programas de medicina del trabajo que se efectuarán en STANHOME, serán seguidos por el personal médico asignado. Son responsabilidad del médico adscrito y deberá reportar el avance programático en forma mensual.

Exámenes médicos de ingreso

Exámenes médico periódicos

Revisión de botiquines

Higiene en comedor

Respuesta médica a emergencias

Control de infecciones y protección biológica (vacunación)

Lactancia materna

Exámenes antidoping

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PROCEDIMIENTOS DE ATENCION MÉDICA

DOLOR ABDOMINAL - NO TRAUMATICO

PROCEDIMIENTO

1. Toma de signos vitales

2. Realizar examen abdominal exhaustivo

3. Manejo de vías aéreas

4. En caso necesario oxígeno por puntas nasales 2 a 4 lts/min

5. Canalizar con solución salina al 0.9 %

6. Mantener presión arterial sistólica o superior a 90 mm Hg

7. Considerar una segunda vía con solución salina para mantener una presión sistólica igual o superior a 90 mmHg

8. Traslade lo más rápido posible

Nota: No administrar narcóticos a menos que haya indicación específica

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EVALUACION DE USO DE DROGAS Y ALCOHOL

Cuando se sospeche que un empleado o trabajador se encuentra bajo al influencia de alcohol o drogas deberá ser evaluado. Esta evaluación debe incluir:

historia clínica examen físico pruebas de laboratorio

Si existe evidencia de afectación se deberá solicitar al empleado una muestra de orina para una detección de drogas o alcohol o bien se tomará alcoholimetría.

Se deberá advertir al empleado o trabajador que si las pruebas son positivas se deberá informar a su gerencia.

Las disposiciones deberán ser determinadas por los resultados de la prueba y si existe preocupación por la seguridad en el trabajo.

Si el empleado o trabajador rehusa cooperar, el gerente deberá informar que acciones administrativas deberán tomarse.

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CHOQUE ANAFILACTICO

El choque anafiláctico es una emergencia médica que puede amenazar la vida. Es una respuesta alérgica sistémica la cual ocurre inmediatamente (casi siempre en menos de 30 mins.) como respuesta a una inyección ( vacuna, picadura de insectos, anestésicos locales, etc. ) o por inhalación ( polen), por ingestión (alimentos, penicilina). Cuando exista una historia de sensibilidad, se puede esperar una reacción anafiláctica a un agente que había sido bien tolerado en el pasado.

La sintomatología varía, pero puede incluir comezón y urticaria, dificultad respiratoria debida a edema de vías aéreas y broncoconstricción, crisis hipertensiva y síntomas gastrointestinales.

Tratamiento.

1. Manejo adecuado de vías aéreas

2. Monitoreo de signos vitales ( monitor cardiaco)

3. RCP o medidas de soporte según requiera

4. Si la reacción sigue a la picadura de un insecto o una inyección, coloque una bolsa de hielo en el sitio de la punción. Remueva el aguijón en caso necesario. Coloque el área del piquete por debajo del nivel del corazón de ser posible.

5. Administre epinefrina 1:1000 0.3 a 0.5 mg subcutáneos y repetir en 5 mins si no hay respuesta

6. Canalizar una vía intravenosa con solución salina al 0.9 % manteniendo presión sistólica por arriba de los 90 mmHg.

7. Monitoree continuamente la presencia de taquicardia ventricular.

8. Traslade lo más pronto posible

9. Durante el traslado el paciente estará a cargo de personal paramédico.

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REACCION ALERGICA (LOCALIZADA)

Si existe reacción localizada por picadura de insecto:

1. Localice el aguijón y remueva.

2. Administre antihistamínico por vía oral si es necesario por prurito intenso.

3. El paciente deberá ser advertido acerca de posible somnolencia y no deberá conducir u operar equipo peligroso.

4. Estos medicamentos no deberá administrase en presencia de alcohol y otros agentes depresores del SNC.

5. Considere antihistamínico I.M.

6. Valorar aplicación de bolsa de hielo para disminuir edema

7. Si existe reacción local extensa, consultar al médico.

8. Si se presentan signos y síntomas sistémicos, consultar inmediatamente al médico.

9. Si este no se encuentra presente iniciar protocolo de reacción anafiláctica.

10.Traslade

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ANGINA DE PECHO.

Se produce cuando hay una reducción o detención del flujo al bloquearse una o más de las arterias que suministran sangre al corazón.El cuadro clínico puede presentarse como dolor precordial característico, provocado por ejercicio o estrés emocional, mejora con el reposo.Se debe realizar un examen físico exhaustivo e interrogatorio dirigido a antecedentes cardiacos

Tratamiento.

1. Manejo apropiado de vías aéreas

2. Oxigeno por puntas nasales de 2 a 4 lts/min

3. Oxigeno por mascarilla a 10 lts/min

4. Instalar monitor cardiaco o toma de EKG de 12 derivaciones

5. Canalizar vía con solución salina al 0.9 %

6. Administrar nitroglicerina de 0.4 mgs si la presión arterial sistólica es igual o mayor a 110 mmHg. Repetir cada 5 mins. ( no exceder de 3 dosis en total)

7. Traslado inmediato.

8. Monitoreo continuo durante el traslado.

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ASMA

El asma es un proceso inflamatorio pulmonar crónico, asociado a la hiperrespuesta de la vía aérea con limitación del flujo aéreo y síntomas respiratorios.La limitación del flujo aéreo está dada por: broncoespasmo agudo, edema de la pared bronquial, formación de tapones de moco e inflamación. El padecimiento presenta tres síntomas cardinales: tos, sibilancias y falta de aire, los cuales no necesariamente tienen que manifestarse juntos.En la exploración física encontraremos datos que nos corroborarán la dificultad para el intercambio de aire, como la sibilancia espiratoria, la hipoventilación y, en casos extremos, el silencio pulmonar. Según la intensidad del episodio asmático, puede haber palidez o cianosis, así como el uso de músculos accesorios de la respiración.Los agentes simpaticomiméticos (epinefrina) usados para el tratamiento del asma deberán utilizarse con precaución especialmente en pacientes adultos mayores o en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular, hipertiroidismo o diabetes. Algunos pacientes son sumamente sensibles a estos agentes, si existe este antecedente, deberá utilizarse una dosis inicial muy pequeña.La condición de un paciente puede deteriorase rápidamente durante un ataque agudo de asma y el traslado deberá realizarse lo más pronto posible en todos los casos.

Tratamiento .

1. Manejo de vías aéreas

2. Monitoreo de signos vitales/monitor cardiaco

3. Administre oxígeno en todos los casos (puntas nasales a 2 lts./min)

4. Administre bronco dilatador por inhalación cada 20 mins. ( 2 inhalaciones)

5. En casos severos considere Epinefrina 1:1000 0.3 a 0.5 mgs subcutáneos si el paciente es menor a 40 años, excepto que haya historia de cardiopatía. Vigilar signos vitales post administración / no exceder de 3 dosis.

6. Si la crisis asmática no mejora, canalice vía con solución salina al 0.9 %

7. Trasladar inmediatamente

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COMUNICACIÓN DE PELIGRO BIOLOGICO

1) Señales de peligro biológico

a) Las etiquetas anaranjadas fluorescentes de peligro biológico deberán colocarse en los contenedores de desecho peligrosos. Una señal deberá colocarse en la puerta del área donde se almacenen los desechos biológico infecciosos.

b) Las etiquetas de peligro biológico deberán colocarse en cualquier equipo contaminado o parte de equipos que pudieran estar contaminadas. Estas etiquetas deberán de permanecer colocadas hasta que se lleve a cabo el procedimiento de descontaminación.

2) Información y entrenamiento

a) Todo el personal de SSO de STANHOME deberá participar en un programa de entrenamiento que será impartido por STANHOME

b) El entrenamiento se otorgará al momento de la asignación inicial de deberes. Deberá realizarse anualmente posterior a la asignación inicial

c) Deberá proveerse entrenamiento al momento de la asignación inicial de tareas que impliquen exposición ocupacional.

d) Deberá otorgarse entrenamiento adicional cuando existan cambios o modificaciones en las tareas o procedimientos que afecten a la exposición ocupacional de empleados.

3) Programa de entrenamiento

a) Una copia del programa, políticas y protocolos deberán mantenerse en los SSO para una rápida referencia.

b) Explicación de los modos de transmisión, epidemiología y síntomas de enfermedades de transmisión sanguínea.

c) Explicación de los mecanismos de transmisión de los patógenos sanguíneos

d) Explicación del plan de control de exposición.

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e) Explicación del uso y limitaciones de los métodos que podrían prevenir o reducir la exposición incluyendo controles de ingeniería adecuados, prácticas de trabajo y equipo de protección personal.

f) Información del equipo de protección personal: tipos, uso adecuado, localización, manejo, descontaminación y desecho.

g) Explicación de las bases para la selección del equipo de protección personal.

h) Información sobre inmunizaciones contra Hepatitis B, incluyendo su eficiencia, seguridad, método de administración, los beneficios de ser vacunado y que la vacuna y la vacunación se ofrecen gratuitamente

i) Información acerca de las acciones que deberán tomar las personas que tengan contacto

j) Información de las acciones apropiadas y de las personas con quien contactar en caso de una emergencia que involucre sangre y otros materiales potencialmente infecciosos.

k) Una explicación sobre el procedimiento a seguir cuando ocurra un incidente de exposición, incluyendo el seguimiento médico que esté disponible.

l) Información sobre la evaluación post-exposición y seguimiento que STANHOME proveerá al empleado después de un incidente de exposición.

m) Una explicación de las señales (signos) y etiquetas de comunicación de riesgo biológico.

n) Deberá darse oportunidad para preguntas durante la sesión de entrenamiento.

4) Políticas y procedimientos.

a) Precauciones universales para sangre y fluidos corporales. Exposición ocupacional a patógenos sanguíneos.

b) Equipo de protección personal

c) Exposición percutanea a sangre y otros fluidos corporales

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Vacunación para Hepatitis B

QUEMADURAS (SEVERAS )

Las quemaduras son un tipo específico de lesión de los tejidos blandos producidas por agentes físicos, químicos, eléctricos o radiaciones. Una quemadura grave puede poner en peligro la vida y requiere atención médica inmediata. La gravedad de la quemadura depende de la temperatura del medio que la causó y la duración de exposición a ésta por parte de la víctima. La gravedad de la quemadura también está determinada por su ubicación en el cuerpo, el tamaño de la quemadura, así como la edad y el estado físico de la víctima.Cualquier quemadura significativa que involucre cara, manos pies o genitales son potencialmente severas y deberán ser referidas inmediatamente a los servicios de urgencia.

QUEMADURAS POR CALOR (1ero y 2do. Leves) :

1. Aplique compresas frías durante 20 minutos hasta que el dolor disminuya, si se encuentran sucias, limpie cuidadosamente con agua o solución salina. Use agua estéril o solución salina normal para compresas frías.

2. Seque y mantenga un procedimiento estéril3. No rompa ampollas intactas4. Aplique crema de nitrato de plata y apósitos estériles secos5. Considere vacunar contra Tétanos si se encuentra indicado6. Administre un analgésico para el dolor.

QUEMADURAS POR CALOR (2do. severas y 3er. grado):

1. Tratamiento de soporte. Monitoreo de signos vitales frecuentemente2. Manejo apropiado de vías aéreas. Oxígeno suplementario si la quemadura

involucra cabeza o cuello o se sospecha inhalación de humo (el edema de laringe se puede presentar rápidamente)

3. Cubra el área quemada con ropa estéril. (en áreas extensas utilice sábanas)4. En quemaduras extensas iniciar soluciones I.V. (Sol. Salina al 0.9 %)5. No administrar nada por vía oral6. Si existe dolor severo y la presión arterial es estable, administrar analgésico

I.V.7. Trasladar inmediatamente.

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QUEMADURAS ELECTRICAS

Nunca toque a nadie que ha recibido una descarga eléctrica, él hacerlo puede poner en peligro su vida. Colóquese sobre un material no conductor y verifique que no exista ningún cable alrededor, en caso de ser así retire el cable auxiliándose de un madero o de una revista enrollada, si es posible desconecte la energía desde los interruptores.

PRECAUCION NO TOQUE a una víctima energizada o fuentes de electricidad

Después de separar a la víctima de la corriente eléctrica:- Evalúe la condición del paciente- Tome signos vitales- Tome EKG

Las complicaciones mayores incluyen paro cardiaco o fibrilación ventricular.

Si es necesario inicie RCP.

Siempre asegure una vía aérea permeable y trate un posible paro cardiaco antes de atender las quemaduras por electricidad.

A pesar de que se trate de una pequeña quemadura de entrada, una gran cantidad de tejido subcutáneo podría estar dañada, busque una segunda quemadura en el punto de salida de la corriente.

Trate las quemaduras igual a las quemaduras por calor

Choque eléctrico moderado:- Evalúe la condición del paciente- Trate la lesión como una quemadura térmica- Tome EKG

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ENVENENAMIENTO POR MONOXIDO DE CARBONO.

El monóxido de carbono, es un gas inodoro, incoloro, inflamable y altamente tóxico. Puede causar la muerte cuando se respira en niveles elevados. Se produce cuando se queman materiales combustibles como gas, gasolina, keroseno, carbón, petróleo, tabaco o madera en ambientes de poco oxígeno.

Tratamiento

1. Manejo adecuado de la vía aérea. Evalúe oxigeno suplementario (puntas nasales a 2lts/min)

2. Monitoree signos vitales

3. Traslade

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ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL

El Accidente Vascular Cerebral (AVC) comprende una lesión del tejido cerebral que se presenta de manera súbita, secundaria a la oclusión o ruptura de vasos sanguíneos cerebrales. El AVC ocasiona la pérdida de funciones por daño neurológico causado por la supresión del riego sanguíneo en áreas específicas cerebrales. El déficit neurológico genera parálisis, alteraciones de lenguaje y sensoriales que puede variar dependiendo de la localización y extensión del daño, así como trastornos psicológicos variados.

Tratamiento :

1. Evalúe estado de conciencia

2. Manejo adecuado de la vía aérea/Oxigeno suplementario con puntas nasales a 2-4 lts.

3. Monitorice signos vitales.

4. Considere protocolo para víctimas inconscientes.

5. Traslade

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EXPOSICION AGUDA A SUSTANCIAS

La evaluación las víctimas la llevará a cabo el personal entrenado específicamente en la respuesta a emergencias químicas. Ellos se encuentran familiarizados con los equipos de protección personal específicamente requeridos.

1. El personal entrenado (brigadas de emergencia) retirará a los pacientes de la exposición tan pronto sea posible. TOMANDO LAS PRECAUCIONES ADECUADAS PARA LA AUTOPROTECCION.

2. Para las exposiciones por inhalación, retirar al paciente hacia el aire fresco. Si el paciente tiene dificultad respiratoria administre oxigeno.

3. Para las exposiciones por contacto directo, lave abundantemente con agua corriente. Retire la ropa contaminada, entre más pronto mejor. No olvide el cabello. Si la exposición es extensa, deberá darse una ducha de cuerpo completo: Lave por lo menos durante 15 minutos.

4. Para contacto con los ojos, el lavado copioso con agua inmediatamente es el tratamiento primario. Si no se encuentra un lavaojos disponible, podrá utilizarse cualquier fuente de agua limpia disponible. Deberá irrigarse el ojo continuamente por lo menos durante 15 minutos. No trate de remover los lentes de contacto, usualmente salen con la irrigación (Sí el paciente puede removerlos por sí mismo con facilidad es mejor).

La monitorización general de las funciones vitales se encuentran indicadas para cualquier emergencia médica. La mayoría de las sustancias no tienen un antídoto específico, y las medidas de soporte general junto con el tratamiento sintomático es lo indicado.

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PARO RESPIRATORIO O PARO RESPIRATORIO INMINENTE

Es la interrupción repentina y simultánea de la respiración y el funcionamiento del corazón, debido a la relación que existe entre el sistema respiratorio y circulatorio. Puede producirse el paro respiratorio y el corazón seguir funcionando, pero en pocos minutos sobrevenir el paro cardíaco, cuando no se presta el primer auxilio inmediatamente.

Tratamiento

1. Maniobras para vía aérea permeable (hiperextensión de cuello, checar la presencia de cuerpo extraño)

2. Comience ventilación artificial si esta indicado

3. Administre oxigeno suplementario

4. Cualquiera de los siguiente métodos podrán utilizarse para mantener la vía aérea, dependiendo de las circunstancias y de la experiencia del personal medico.

Vía orofaríngeaVía endotraqueal

Tenga un aspirador disponible inmediatamente para su uso en caso necesario.

5. Monitorice continuamente una ventilación adecuada por los movimientos torácicos, auscultación y respuesta pupilar.

6. Tenga listo: LaringoscopioTubo endotraqueal/Jeringa 10 cc/lubricante.Sonda nasogástrica.

Traslade al servicio de urgencias hospitalarias más próximo.

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HEMORRAGIA

Se refiere a la pérdida de sangre, la cual puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los vasos sanguíneos en el interior del cuerpo); externa, por un orificio natural del cuerpo (como la vagina, boca o recto); o externa, a través de una ruptura de la piel.

El procedimiento ante un episodio de sangrado importante, tanto si es debido a un traumatismo o por razones médicas será el siguiente

1. Control de la hemorragia mediante la aplicación de presión directa en el sitio del sangrado, si esto es posible, colocando apósitos secos y limpios.

2. En caso de hipotensión coloque al paciente en posición de Trendelemburg, si es posible.

3. Si ha ocurrido o puede ocurrir una pérdida significativa de sangre (por ejemplo en un traumatismo abdominal con posible ruptura de órganos internos) canalice vena periférica con sol. Salina al 0.9%

4. Consulte al médico lo antes posible para indicaciones sobre la aplicación de soluciones:

- En caso de hipotensión con hemorragia severa conocida: pasar soluciones a chorro hasta obtener presión arterial detectable.

- Hemorragia severa con signos vitales estables: Pasar soluciones a razón de 250cc/hr. (en pacientes con antecedentes cardiacos utilizar con precaución)

- En presencia de sangrado profuso controlado: Mantener soluciones para vena permeable

5. Monitorice signos vitales frecuentemente. Sed, resequedad de mucosas, pulso acelerado o lento, disminución en la tensión arterial; son signos significativos de perdida sanguínea importante e indican la necesidad de reemplazar volumen.

6. Manejo adecuado de la vía aérea. Evalúe oxigeno suplementario

7. Traslade inmediatamente

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ABRASIONES

Cualquier lesión que cause rotura en los tejidos del cuerpo (piel, membranas mucosas, músculos, huesos, etc.) ya sea interna o externa.

Tratamiento :

1. Limpie el área con agua abundante y jabón

2. Aplique apósitos limpios y secos presionando para realizar hemostasia

3. Cubra con apósito estéril

4. Evalúe la aplicación de Toxoide tetanico

5. En caso de abrasiones extensas o profundas, o bien que requieran de debridación evalúe traslado a los servicios de urgencias o a su medico personal

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SHOCK HIPOGLUCEMICO

Usualmente ocurre en pacientes diabéticos insulino-dependientes como consecuencia de una sobredosis, ingesta insuficiente de alimentos, o un aumento reciente de actividad. En casos severos podrían encontrarse letárgicos, desorientados o comatosos y podrían presentar convulsiones. En estos casos se requiere de la administración inmediata de glucosa para prevenir daño cerebral permanente.

Tratamiento

1. Tratamiento de sostén según se requiera (RCP, OXIGENO)

2. Realice una prueba de glucemia basal para determinar el nivel de glucosa en sangre antes de administrar glucosa.

3. En caso de hipoglucemia moderada, si el paciente se encuentra alerta y si es posible utilizar la vía oral, administre una carga rápida de solución glucosada vía oral (jugo azucarado, solución glucosada, o una bebida suave adicionada con azúcar). Mantenga en observación estrecha por la recurrencia de síntomas y refiera a los servicios de urgencias si está indicado.

4. Canalice vena periférica si hay reacción hipoglucémica moderada a severa con solución salina al 0.9 %.

5. Administre bolos de 25 mg de Dextrosa (50cc de una sol. al 50%). Esto podría resultar en un pronto restablecimiento de un shock hipoglucémico, repita la dosis si no obtiene respuesta en 5 minutos.

6. Monitorice signos vitales y estado de consciencia frecuentemente

7. Traslade inmediatamente

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CRISIS DIABETICA

Usualmente ocurre en pacientes diabéticos dependientes de insulina, como consecuencia de un traumatismo o enfermedad recientes, o bien por falla en el tratamiento por dosis inadecuadas de insulina.

El problema es una deficiencia relativa de insulina con hiperglucemia, acompañada por deshidratación severa. Los pacientes pueden presentarse moderadamente enfermos o aletargados y podrían requerir hospitalización.

El tratamiento consiste en la administración de insulina, rehidratación del paciente y corrección de la causa desencadenante.

1. Monitorice signos vitales

2. Canalice vena periférica con sol. Salina al 0.9% para mantener vena permeable

3. Tomar muestra basal de glucemia periférica

4. Trasladar inmediatamente

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PROBLEMAS AUDITIVOS

1. Perdida súbita de la audición inexplicable, trate como una emergencia y refiera inmediatamente a urgencias del hospital más cercano según se requiera.

2. Barotrauma: Este generalmente se presenta después de un viaje en avión especialmente en presencia de infección ótica, sinusitis o problemas alérgicos.

El cuadro clínico típico se caracteriza por otalgia súbita o en un periodo inmediato posterior al descenso del avión. El dolor puede estar acompañado por tinitus o disminución de la audición. Si se presenta vértigo o pérdida significativa de la audición, trate como una emergencia médica. El paciente deberá ser evaluado por especialistas.

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EPISTAXIS

Como epistaxis se define a la hemorragia originada en las fosas nasales o en los senos paranasales, o de ambos simultáneamente. Es un cuadro muy frecuente, debido a las múltiples causas capaces de producirlo.

Tratamiento

1. Coloque al paciente en posición sédente.

2. Aplique presión constante en la base del puente nasal durante al menos 20 minutos sin disminuir la presión.

3. Aplique compresas frías en la nariz

4. Si el sangrado se detiene fácilmente, hay signos vitales normales y no hay factores de riesgo, advierta al paciente de prevenir traumatismos.

5. Si el sangrado es severo, recurrente y no se detiene fácilmente, ó si existe un problema predisponente (por ejemplo hipertensión o coagulopatia), traslade a urgencias o a su medico particular según se requiera.

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CUERPO EXTRAÑO EN OJO

1. Indique al paciente no frotar sus ojos

2. Si es posible obtenga un examen de agudeza visual

3. Realice un examen exhaustivo del ojo, incluyendo eversión del párpado superior.

4. Si el cuerpo extraño se encuentra presente, intente removerlo mediante irrigación con solución salina (1 o 2lts) o a través de un lavaojos. Si el cuerpo extraño se aprecia pero no es posible removerlo con la irrigación referir a urgencias de oftalmología.

5. Si el cuerpo extraño fue removido con la irrigación y no hay irritación presente, no es necesario mayor tratamiento.

6. Referir al especialista si hay cambios en la agudeza visual o la irritación es persistente

7. Las rebabas metálicas pueden penetrar la superficie del ojo sin daño aparente en la superficie, estos casos SIEMPRE deberán referirse a urgencias.

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LESION FACIAL DE TEJIDOS BLANDOS

Contusiones y Abrasiones, con o sin hematoma:

Las contusiones deberán ser manejadas con aplicación de compresas frías para minimizar el edema.

Las abrasiones deberán limpiarse y cubrirse con apósitos no pegajosos. Revalorar en 24 hrs.

Heridas punzocortantes: Limpie con solución antiséptica, reevalue en 24 hrs. aplique toxoide tetanico si no ha sido cubierto durante los últimos 5 años, vigile la aparición de celulitis o linfangitis.

Avulsion, tanto para perdida completa del tejido como para lesión con colgajo. (laceración indeterminada): Requiere de un tratamiento especializado y trasladado.

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LACERACIONES (MENORES )

1. Limpie alrededor del área extensamente con desinfectante o jabón o agua abundante

2. Si es necesario irrigue con solución salina

3. Contenga el sangrado aplicando presión local

4. Aplique vendoletas estériles o en caso necesario obtenga evaluación del medico de la lesión en caso de necesitar sutura.

5. Aplique apósito seco y estéril

6. Si esta indicado aplique Toxoide Tetanico

7. Cualquier laceración severa o de localización facial deberá ser referida a su medico.

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AMPUTACIONES

Cuidado del paciente con amputaciones parciales o completas:

1. Evalúe el estado general del paciente

2. Tome signos vitales

3. Controle la hemorragia: Use presión directa en la herida o en los puntos de presión de arterias mayores. Use torniquete solo si es necesario. Si el paciente se encuentra en shock, inicie venoclisis con solución salina normal

En amputaciones parciales:

1. Irrigar ambas superficies de la herida con Solución Ringer-Lactato o Sol. Salina normal

2. Coloque la extremidad parcialmente amputada lo mas cerca posible de su posición anatómica normal.

3. Cubra la extremidad con gasa estéril. Sea muy cuidadoso de no colocar la gasa muy apretada como para limitar la irrigación sanguínea

4. Coloque una bolsa de plástico sobre toda la extremidad. Tenga la bolsa extendida de 3 a 4 pulgadas sobre la lesión.

5. Traslade al paciente.

En caso de amputación completa:

1. Coloque apósitos estériles sobre la herida

2. Eleve la parte afectada

3. Traslade al paciente.

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Preparación de la parte amputada

1. Colóquese guantes estériles

2. Envuelva la parte amputada en gasas estériles y manténgala húmeda ya sea con solución salina o solución de lactato y coloque en una bolsa de plástico. Selle la bolsa perfectamente.

3. Llene un recipiente o bolsa de plástico con agua helada y coloque la bolsa sellada con la parte amputada en el interior.

Nota: No deje que la parte afectada toque directamente el hielo, para que no se congele ya que no podrá reimplantarse

4. Coloque una etiqueta en el contenedor con el nombre del paciente, fecha y hora.

5. Traslade al hospital junto con el paciente.

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COSMECO VALLEJO

PROBLEMAS PSIQUIATRICOS

Conducta psicotica o amenazante:

1. Evite enfrentamientos, los pacientes pueden volverse peligrosos si se sienten atrapados o amenazados.

2. Use la calma, el razonamiento y el acercamiento directo

3. Involucre al medico tratante lo mas pronto posible

4. Consiga ayuda adecuada (Incluyendo personal de seguridad si en necesario), pero involucre al menor personal necesario.

5. Si el psiquiatra tratante no esta disponible o si es necesaria atención de emergencia llame al control de emergencia .

Ansiedad o depresión

1. Interrogue al paciente en una habitación tranquila, sin interrupciones

2. La historia debe incluir eventos precipitantes, sistemas de apoyo, problemas similares en el pasado o tratamiento, duración del problema y contacto terapéutico (sí existe)

3. Si la situación se encuentra estable, refiera al paciente a su medico personal o su psiquiatra consultante según se requiera. Especifique el plan de seguimiento con el paciente, y asegúrese que conozcan como contactarlo si existe algún problema.

4. SI UD NO SE SIENTE COMODO CON LA SITUACION (por ejemplo si el paciente es un suicida potencial), no deje al paciente a solas. Refiera inmediatamente al medico tratante o a la unidad de emergencias según se requiera. ENVIE A UNA PERSONA RESPONSABLE con el paciente.

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CONVULSIONES

Las convulsiones que presentan los pacientes epilépticos conocidos, generalmente requieren solo de protección para evitar traumatismos, mantenimiento de la vía aérea en el periodo post-ictal y seguimiento con el médico tratante.

Las convulsiones pueden ocurrir también secundariamente a eventos cardiacos o intracerebrales, traumatismos craneoencefálicos, hipoglucemia, crisis alcohólicas o por drogas y varios estado tóxicos.

Convulsión única:

1. Permanezca con el paciente y protéjalo de traumatismo. Afloje la ropa apretada. No intente colocar nada dentro de la boca durante la convulsión.

2. Cuando la convulsión termine, verifique vía aérea y los signos vitales

SI HA OCURRIDO PARO: Inicie RCP y el protocolo correspondienteSI HAY SIGNOS VITALES PRESENTES PERO EL PACIENTE NO RESPONDE

1. Mantenga permeable la vía área e inicie la administración de oxigeno2. Monitorice los signos vitales frecuentemente3. Evalúe niveles de glucosa4. Inicie sol. salina al 0.9% iv5. Administre dextrosa en bolos de 25 mgs. solo en caso de hipoglucemia

confirmada6. Traslade

SI ES EPILEPTICO CONOCIDO

Permanezca con el paciente hasta que recupere la conciencia, mantenga la vía aérea y monitorice signos vitales. Refiera a su medico tratante o al servicio de urgencias.

Status epiléptico:

1. Inicie la administración de oxígeno2. Evalúen niveles de glucosa sanguínea 3. Inicie sol. salina normal para mantener vena permeable 4. Administre bolos de 25mg de dextrosa IV5. Si la convulsiona persiste, mantenga permeable la vía aérea y monitorice

frecuentemente los signos vitales6. Traslade lo mas pronto posible.

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ESGUINCES LUXACIONES O SOSPECHA DE FRACTURA .

Un esguince es una lesión de los ligamentos que se encuentran alrededor de una articulación. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos y cuando éstos se estiran demasiado o presentan ruptura, la articulación duele y se inflama.

Una luxación se designa a la pérdida del contacto normal existente entre las superficies articulares de los huesos que conforman una articulación, pudiendo consistir en una pérdida parcial o total de dicho contacto.

Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

Tratamiento.

1. Coloque compresas de agua fría o bolsa de hielo para disminuir el dolor y el edema.

2. Coloque vendaje o férula según se requiera. Inmovilice la parte lesionada

3. Administre un analgésico vía oral (acetaminofen, aspirina o ibuprofeno ). Consulte al medico en caso de necesitar un analgésico más potente.

4. Refiera y traslade al servicio de emergencias

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INMUNIZACION CONTRA EL TETANOS EN HERIDAS POR RIESGO DE TRABAJO

PrecaucionesHistoria de hipersensibilidad severa o síntomas neurológicos secundarios a la administración de toxoide tetanico.

Dosis y vías de administraciónLos pacientes previamente inmunizados (incluyendo dosis de refuerzo) dentro de los 10 años anteriores deberán recibir 0.5 ml de toxoide tetanico en inyección intramuscular

Pacientes inmunizados mas de 10 años previos deberán tratarse como sigue:

1. Heridas no contaminadas: 0.5 ml de toxoide tetanico IM2. Heridas contaminadas: 0.5ml de toxoide tetanico IM y 3. Referir a Urgencias para la administración de 250 unidades

inmunoglobulina humana.

Reacciones adversasLas reacciones locales son comunes (eritema, induración local). Las reacciones locales severas ocurren ocasionalmente, especialmente en personas que han recibido inyecciones múltiples anteriormente, las reacciones sistémicas raramente ocurren.

El empleado deberá permanecer en la unidad de SSO durante 20 minutos después de haber recibido la inmunización con toxoide tetanico.

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MUERTE EN PLANTA

Muerte de un empleado en planta:

Medico adscrito a STANHOME

1. Comuníquese inmediatamente con el área de Recursos Humanos y el departamento de Seguridad con la finalidad de dar aviso al Ministerio Público más cercano a la localidad.

2. El medico deberá establecer el dictamen. Registrar la hora exacta y las historias de los eventos según estén disponibles.

3. Revise los registros médicos de STANHOME, obtenga mayor información del médico personal o tratante o de los familiares si es apropiado.

4. Comuníquese con Recursos Humanos, Gerencia de operaciones, Gerente general de la localidad y Director de GOHS. Recursos humanos trabajara junto con gerencia en cualquier tipo de notificación siguiente.

5. Cuando contacte con los Servicios Médicos Forenses. Relate circunstancias, historia, etc. Proceda según las indicaciones del forense. Si el médico examinante (SEMEFO) permite la movilización del cuerpo o libera el cuerpo, traslade al departamento de SSO más próxima. Manténgalo ahí hasta que la familia sea notificada. No mueva el cadáver sin la autorización del SEMEFO.

6. Si el cadáver es liberado a algún hospital o sala funeraria, después de consultar con el superior inmediato coordine el traslado por ambulancia.

7. Dependiendo de las circunstancias, la firma en el certificado de defunción será responsabilidad del SEMEFO o del medico tratante.

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ABUSO DE SUSTANCIAS TÓXICAS

Si el gerente o supervisor sospechan de intoxicación aguda con drogas o alcohol, se utilizara el siguiente procedimiento:

1. Se documentará porqué el o ella resultan sospechosos de abuso de sustancias. Sea muy específico acerca de la conducta, incidentes u observaciones.

2. El gerente podrá no permitir que el trabajador continúe laborando.

3. Si las manifestaciones de posible abuso de sustancias no son extremas (aliento alcohólico) canalice al paciente a servicios médicos para un examen.

4. Previo a la realización del examen informe al trabajador el tipo y características del examen.

5. Si el paciente se encuentra muy intoxicado (debilidad, mareos, nauseas o vomito) o exhibe un comportamiento francamente peligroso para sus compañeros de trabajo, contacte con seguridad para su traslado.

6. Comunique el hecho con todos los datos del paciente al medico de STANHOME; así como a la gerencia correspondiente.

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GUÍAS PARA LA EVALUACIÓN FÍSICA E INTERROGATORIO EN SOSPECHA DE INTOXICACIÓN AGUDA CON SUBSTANCIAS

ILÍCITAS O ALCOHOL.

Interrogatorio:

1. Evalúe la posibilidad de intoxicación aguda debido a exposición básicamente solventes , documente la ausencia de dicha exposición. Si lo considera adecuado consulte con HI para una evaluación ambiental.

2. Obtenga la historia de uso de medicamentos en el pasado y al tiempo de la visita al departamento medico.

3. Obtenga la historia de cualquier problema medico activo y en tratamiento.

4. Registre la queja del jefe, si la hay y la duración en las palabras del propio empleado

5. Documente cualquier observación de la gerencia

Evaluación física:

Signos vitales:

Presión sanguínea. Pulso-rítmico. Frecuencia respiratoria. Temperatura.

General:

Apariencia, voz clara, arrastrada, balbuceante. Fatiga, somnoliento o bostezando.

Estado mental:

Alerta Confuso, Somnoliento Orientado en tiempo, lugar y persona Humor, afecto eufórico, deprimido Comportamiento apropiado o inapropiado cooperativo,

contacto ocular. Descríbalo

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COSMECO VALLEJO

Piel: Marcas de aguja. Telangiectasias. Sudoración o diaforesis

Ojos: Pupilas, nioticas o midriaticas, Nistagmus Reactividad a la luz Lagrimeo.

Nasal: Rinitis. Lesiones en el septum nasal. Hiperemia

Neurológico:

Patrón del habla, lento. Rápido. Dedo-nariz Marcha, Romberg. Temblor muscular. Reflejos, Simétricos

Otros exámenes físicos de acuerdo a la sintomatología presente.

Exámenes de laboratorio: (con el consentimiento del empleado)

Determinación en orina para drogas o alcohol.

Si esta indicado por la historia clínica o el examen físico y con el consentimiento del el empleado , el departamento medico requiere informar a la gerencia del uso de drogas, dependencia de alcohol o alcoholismo en el trabajo

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