Prise en charge des Thromboses Veineuses Superficielles Vers un consensus……. Laroche JP, Boge G,...
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Prise en charge des Thromboses Veineuses Superficielles
Vers un consensus…….
Laroche JP, Boge G, Becker F, Brisot D, Khau Van Kien A, Quéré I Médecine Vasculaire
Hôpital Saint EloiMontpellier
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Risk factors for venous thromboembolism in patients with isolated superficial
thrombophlebitis: results of the POST study
G. Böge, H. Decousus, I. Quéré, E. Presles, MT Barrellier, F.Becker, H. Guénnéguez, P. Mismetti and
A. Leizorovicz on behalf of the investigators
of the POST Study Group and the SFMV
Ministère de la Santé(PHRC)
Communication orale : UIA Athènes, Juin 2008
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Results : Type of investigators and number of patients included
104
2
00
6
5
1319
64
8
514 17 7
291 4
47
844 patients screened
34 non-eligible patients:
- No informed consent- surgery in the previous 10 days- sclerotherapy in the previous 30 days- follow-up visits not possible
810 patients with symptomatic ST
Cross-Sectional Study
210 patients with DVT and/or symptomatic PE at inclusion
Prospective Study
600 patients with isolated ST at inclusion followed up to three months
96 active centers (79 private centers and 17 public hospitals) out of 165 centers
March 2005 to October 2006
Grossesse et Post Partum : 4,2%Grossesse et Post Partum : 4,2%
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25.9% (n=210) présentaient une MTEV à l’inclusion
EP symptomatiques confirmées
4 %
TVP confirmées (US) 25 %
Proximales 42 %
Jambières 26 %
Musculaires 32 %
Contiguité TVP/ TVS
Contigüe TVS
Non contigüe TVS
58 %
42 %
RésultatsPatients avec MTEV à l’inclusion
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0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
TherapHBPM
HNF AINSseuls
Antalgseul
Pas de TttPréventHBPM
AVK AntiPseul
Phlebotonique
seul
Pratique des MV français
97% compression médicale
1.5 %
prescription unique : 3.7%
63 %
37 %
17 %
Résultats Etude Prospective : patients avec TVS
N=600
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Conclusions de POST, conséquences en cas de grossesse
• Les TVS ne sont pas une affection bénigne– 26% présentaient une MTEV au moment du diagnostic de TVS
dont 4% d’EP– 7% des patients avec une TVS ont présenté un ETE : 2% MTEV à 3
mois, and 4.5% une extension ou une récidive de leur TVS malgrè une prescription large d’ anticoagulants par les MV.
• FDR associés avec une MTEV concommitante: – Pas de varices, age > 75 ans , atcd de MTEV, TVS extensive
• FDR de MTEV à 3 mois :- hommes, atcd de MTEV
• Partage entre traitement préventif (++) et curatif (+++), pas de traitement intermédiaire, unanimité compression.
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Considérations anatomiquespré thérapeutiques
1
2
1Thrombose segmentaire, courte, à distance de la jonction
2Thrombose extensive vers la jonction
Complication de la varice
Véritable MTEV
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1.HBPM à dose préventive ou intermédiaire ou HNF à dose intermédiaire
pour 4 semaines : 2B 2. Traitement alternatif : HBPM ou HNF
puis relais AVK pendant 4 semaines
: 2C3. Pas d’AINS per os en association avec
l’AC : 2B 4. Le traitement anticoagulant des TVS est
recommandé par rapport au traitement
chirurgical : 1B
En attente…….. 8
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Ce que l’on peut recommander en 2008
• 1. HBPM préventive ou intermédiaire 4 semaines (STENOX/VESALIO/COCHRANE 2007/CHEST 2008)
• 2. Compression médicale (Classe 2 , Classe 3)• 3. Cas particulier de la grossesse :
- Compression classe 3 en phase aigue et jusqu’au terme de la grossesse + post partum.- Problème du relais en fonction du moment de la TVS sur varices, sa localisation / aux 3 trimestres de la grossesse et le post partum:
* TRI 1 * TRI 2 * TRI 3 * Post Partum
Anti thrombotiques Veineux et grossesseEnoxaparineDaltéparineTinzaparine
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Traitement : propositions
TVS segmentaire, à distance jonction Saphène Fémorale
Compression HBPM Prévention II aire
TRI 1 Classe 3 Préventive 4 semaines
Clinique
TRI 2 Classe 3 Préventive 4 semaines
Clinique
TRI 3 Classe 3 Préventive 4 semaines
Préventive terme
Post Partum
Classe 36 semaines
Préventive 4 semaines
TVS extensive vers la jonction Saphène Fémorale
Compression HBPM Prévention II aire
TRI 1 Classe 3 Préventive ou intermédiaire 4 semaines
Clinique
TRI 2 Classe 3 Préventive ou intermédiaire 4 semaines
Clinique ou prévention
TRI 3 Classe 3 Préventive ou intermédiaire 4 semaines
Prévention terme
Post Partum
Classe 36 semaines
Préventive 4 à 6 semaines
AINS Locaux
AINS Locaux : TVS distales , courtes
AINS Locaux
AINS Locaux
AINS Locaux
10
Attention à la duréeAttention à la duréedes HBPM !!!!des HBPM !!!!
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(Comparison of Arixtra (2.5 mg/Day for 45 days)
in lower LImbs Superficial vein Thrombosis with placebO)
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Prise en charge des Thromboses Veineuses Superficielles
Vers un consensus…….
Laroche JP, Boge G, Becker F, Brisot D, Khau Van Kien A, Quéré I Médecine Vasculaire
Hôpital Saint EloiMontpellier
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