Prise en charge des AVC ischémiques

CHI Eure Seine

Revue de littérature

• Recherche Pubmed tous champs sur « Stroke » AND « Thrombolysis » AND « Telemedicine » : 50 articles

• DocCismef « Télémédecine » ET « Fibrinolyse » : 0 articles

Revue de littératureAcute ischemic stroke and thrombolysis location: comparing telemedicine and stroke center treatment outcomes. Ionita, C.C., Sharma, J., Janicke, D.M., Levy, E.I., Siddiqui, A.H., Agrawal, S., Baker, J.G., Agopian, E., N, K.O., Hopkins, L.N., 2009. Hosp Pract (Minneap) 37, 33–39.

•209 fibrinolyse dans le centre référent•27 dans le centre téléconsulté•Efficacité identique•Sécurité identique (10,9 vs 11,1% de mortalité)

Revue de littératureEndovenous thrombolysis in a district hospital using the telestroke system. Pedragosa, A., Alvarez-Sabín, J., Molina, C.A., Brugués, J., Ribó, M., 2011.

•133 téléconsultations•46 fibrinolyses•Mortalité 10,86%•Hémorragie 8,6% dont 50% symptomatiques

Revue de littératureTelemedicine versus telephone for remote emergency stroke consultations: a critically

appraised topic. Capampangan, D.J., Wellik, K.E., Bobrow, B.J., Aguilar, M.I., Ingall, T.J., Kiernan, T.-E., Wingerchuk, D.M., Demaerschalk, B.M., 2009. Neurologist 15, 163–166.

•sensibilité 100% (télémédecine) vs 58% (téléphone)•VPP 94% (télémédecine) vs 76% (téléphone)

Télémédecine

Réglementaire Technique

Organisationnel Economique

RÉGLEMENTAIRE

Législation

• Article 78 de la loi HPST / article L6316-1 CSP. • définie comme une forme de pratique médicale

à distance utilisant les technologies de l’information et de la communication.

• Elle permet d'établir un diagnostic, (…)de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de prescrire ou de réaliser des prestations ou des actes (…).

Législation

• Circulaire N° DGOS/PF3/2012/ 114 du 13 mars 2012 relative au guide méthodologique pour l’élaboration des contrats et des conventions en télémédecine

• Décret 2010-1229 du 19 octobre 2010 relatif à la télémédecine

TECHNIQUE

Le matériel EvreuxCheap!!!

Mais efficace…• Caméra HD• PC portable• 2 enceinte• 1 micro• 1 support de lampe de soins• Transmission sécurisée par PVX• Coût total < 2.000€

Le matériel Rouen

• Gracieusement prêté par le CHI pendant 1 an

• Puis protocole modifié du jour au lendemain par l’équipe informatique du CHU

• En cours de re-paramétrage…

ORGANISATION

Procédure

Réalisation du TDM crâne sans injection en urgence < 20 minutes.(Présence du radiologue non indispensable)

Contrôle du TDM dès sa réalisation sur AW Server. Si pas d’hémorragie. Vérifier la liste des critères d’inclusion et d’exclusion et noter la PA

Critères patients éligibles à un traitement par thrombolyse :· Délais d’apparition des signes neurologiques < à 3 h 30 (avec certitude)

(si difficultés ou doute, voir un témoin de l’AVC afin de définir l’heure exacte de début des symptômes),

· Age compris entre 18 et 80 ans, · Absence de coma.

Prélèvements sanguins (NFS, TP, INR,TCA, iono, tropo, urée, créat, glycémie, groupe, Rh, RAI +/- BHCG) à envoyer en urgence au laboratoirePerfuser avec sérum physiologiquePendant les jours et heures ouvrables, prévenir le neurologue au 34494 ou 38060 de la possibilité d’une thrombolyse à venir

NONPrise en charge

« standard »

Appel du neurologue de l’USINV du CHU de Rouen 0232888990 puis demander BIP 8062016 (avoir en main les chiffres tensionnels et un témoin qui a constaté l’heure de survenue de l’AVC)

Application de la procédure de télétransmission(paré pour utilisation)

(cf.Annexe 2)

Le neurologue de Rouen appelle la station Polycom PVX du CHI Evreux

OUIContact SAMU pour organisation du transfert

Protocole ACTILYSE®(cf. Annexe 4)Après consentement éclairé (Annexe 5)

Le médecin prescripteur de la thrombolyse assure la surveillance en attendant le transfert

Etablissement du score NIHSS (cf.Annexe 3)Décision de thrombolyse ?

En période de gardeHors période de garde

Appel du neurologue du CHIPoste 34494 ou 38060

Appel du neurovaculaire de garde CHU Rouen (02.32.88.83.77) pour vérifier la disponibilité des lits

Transfert médicalisé vers l’USINV Rouen

NONPrise en charge

« standard »

ECONOMIQUE

Coût

• 20 à 30.000€• 1 station parfaitement

adaptée• Mais une station =

équipement de toute la région…

Coût

The cost-effectiveness of telestroke in the treatment of acute ischemic stroke. Neurologic 2011.

Bénéfice 50.000€/patient

Statistiques

• 69 suspicions d’AVC installés en SAUV au 1er semestre 2012

• 7 patients fibrinolysés ; NIH moyen : 12• Exclusions :

– 25 > 80 ans– 4 spontanément régressifs– 1 hémorragique

Annick C.

• 49 ans, HTA• Aténolol 50mg/j• H0 (06:30) Devant son époux survenue

d’un malaise avec chute• H0:14 (6:44) VSAV déclenché à l’appel

par le CTA sans régulation SAMU• H0:31 (07:01) Bilan VSAV

Annick C.

• H0:57 (07:27) Arrivée aux urgences• Hémiplégie gauche, HLH gauche, aphasie• Score NIH : 15• Mise en vidéo-conférence• H3:39 (10:09)Décision de fibrinolyse ;

Injection du bolus• H4:26 (10:56)Transfert CHU Rouen

Quels enseignements?

• Rapide• Chrono-épargnant• Efficace• Adhésion des praticiens• Bonne image dans le public

L'AVC bien pris en charge

Quels enseignements?

MAIS :• Tendance régulateurs à adresser au CHI

plutôt qu’en USINV• Nécessité de formation continue de TOUS

les acteurs

Prochaine étape?