Principios de Vigilancia: Jonathan Samet, MD, MS · 2013. 7. 12. · Principios de Vigilancia:...

Principios de Vigilancia: Jonathan Samet, MD, MS

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© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

Principios de VigilanciaPrincipios de Vigilancia

Jonathan Samet, MD, MSFacultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

2© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

Objetivos de Aprendizaje

Definir los términos básicos relacionados con la vigilancia

Especificar las características de los sistemas de vigilanciapara los diferentes objetivos

Describir los principales sistemas de vigilancia seleccionados


Usos de los Datos de Morbimortalidad

1. Generación de hipótesis

2. Planificación de la salud

3. Evaluación del programa

4. Vigilancia


Vigilancia

“Proceso continuo y sistemático de recopilación, análisis e interpretaciónde datos relacionados con la salud esenciales para la planificación,implementación y evaluación de las prácticas de salud pública.Este proceso está íntimamente vinculado con la difusión oportunade tales datos a los responsables de la prevención y el control”.

— U.S. Centers for Disease Control and Prevention, CDC(Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.)


Circuito de Información de la Vigilancia de la Salud Pública

Fuente: adaptación de CTLT de http://www.cdc.gov/epo/dphsi/phs/overview.htm


Detección Inmediata de …

Epidemias− agentes establecidos− agentes emergentes

Problemas de salud recientemente emergentes

Cambios en las prácticas de la salud

Cambios en la resistencia a los antibióticos

Terrorismo químico y biológico

Fuente: Thacker y Stroup. (1994).


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Difusión Periódica para …

Calcular la magnituddel problema de salud,incluyendo sus costos

Evaluar actividadesde control

Establecer prioridadesde investigación

Probar hipótesis

Facilitar la planificación

Monitorear los factores de riesgo

Monitorear los cambios en las prácticas de la salud




Archivar Información para …

Describir la historia natural de la enfermedad

Facilitar la investigación epidemiológica y de laboratorio

Validar el uso de datos preliminares

Establecer prioridades de investigación

Documentar la distribución y propagación


Dice Langmuir sobre la Vigilancia

“La vigilancia, aplicada a una enfermedad, significa la atenciónpermanente en la distribución y las tendencias de incidenciamediante la recopilación, consolidación y evaluación sistemáticasde los informes de morbimortalidad y otros datos relevantes”.

— Alexander Langmuir


De Vector a Agente y a Enfermedad: Puntos de Vigilancia


Ejemplo de Puntos de Vigilancia: Tabaco


Modelo de Sistema de Vigilancia

Fuente: Teutsch y Churchill. (2000).


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Sistemas de Vigilancia: Algunas Características

Escala geográfica: local a mundial

Identificación del evento: activo o pasivo

Campo: todos los eventos o los eventos centinela

Enfoque en el monitoreo: vector → agente → resultado

Objetivo: llevar registro o alarma





Frecuencia de un Evento: Clase de Evento

¿Qué clase de evento es?− Exposición

Exposición a la contaminación del aire, monitoreo biológico

− EnfermedadEnfermedades transmisibles, enfermedades crónicas, síndromes

− LesionesAccidentes automovilísticos, homicidio

− Factores de riesgo para la saludObesidad

− Conductas de saludTabaquismo, conducta sexual, consumo de sustancias


¿De qué quiere realizar una vigilancia?− Exposición

AgentesBioindicadores

− Factores determinantes de la exposiciónConductasFactores de riesgoVectoresCaracterísticas del huéspedDepósitos

− Resultados en la saludEnfermedadMuerteAtención médica

Frecuencia de un Evento: ¿De Qué es la Vigilancia?


Vigilancia Mundial del Tabaco, OMS

Encuesta Mundial de Salud− Encuesta efectuada en adultos (mayores de 18 años)

en 70 países en 2002-2003

Método de Vigilancia Progresivo (STEPS)− Encuesta modular de factores de riesgo de enfermedades

crónicas

Encuesta Mundial sobre Tabaquismo en Jóvenes, (EMTJ)− Encuesta escolar− Encuesta mundial sobre tabaquismo en adultos (planificada)


Frecuencia de un Evento: ¿Qué Tipo de Sistema es?

¿Qué tipo de sistema sería el más conveniente?− Universal: registro de la población

Seleccionar la población entera o una muestra representativa para monitorear el estado de interés (sarampión, obesidad, agentes del terrorismo biológico)

− Centinela: Carteles de “advertencia”Seleccionar la “ubicación” clave para monitorear el estado de interés (por ej., enfermedad inusual)Las “ubicaciones” pueden ser lugares, eventos, proveedores, animales, vectoresSeleccionar la “ubicación” más propensa a cambiar


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Captación de un Evento: Enfoques

Activo− Solicitud periódica de informes de casos a las fuentes de

información, como médicos, hospitales, laboratorios, etc.

Pasivo− Depende de la iniciativa de los proveedores de atención

médica− Este proceso de información debe ser simple y el tiempo

utilizarse en forma eficaz


Activo−Ventajas

Puede ser muyperceptivoPuede recopilar información más detalladaPuede ser másrepresentativo

−DesventajasCostosoRequiere mucho trabajoDifícil de sostener con el tiempo

Activo en comparación con Pasivo: Ventajas y Desventajas

Pasivo−Ventajas

Menos costosoFácil de diseñare implementarÚtil para monitorear tendencias con el tiempo

−DesventajasBaja perceptibilidadLa cantidad de datos disponibles es limitadaPuede no ser representativo


Activo: Registro de Pacientes con Cáncer segúnel Sistema SEER

Fuente: http://seer.cancer.gov


Pasivo: Enfermedades de Declaración Médica Obligatoriade los CDC

Casos temporales de enfermedades de declaración médica obligatoriaseleccionadas, Estados Unidos, Semana que finaliza el 16 de julio de 2005*

Fuente: Centros para el Control de Enfermedades de los EE.UU. (2005).

*Los datos de incidencia para el informe del año 2005 son provisorios

ClamidiaSIDAÁrea de información Acum. 2004Acum. 2005Acum. 2004Acum. 2005

9.89110.433374386Carolina del Sur

15.19817.485333531Carolina del Norte

1.4931.3503036Virginia Occidental

11.73210.550329307Virginia

1.9101.970355467Distrito de Columbia

10.0099.692686812Maryland

1.5141.72980100Delaware

91.83090.6876.0226.473Atlántico Sur





Procesamiento y Análisis del Evento

¿Cómo se puede detectar una señal?

Captación/edición/administración de datos

Enfoques analíticos

Enfoques estadísticos


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Examinar el Evento por Persona, Lugar y Tiempo

Por persona: demografía, estilo de vida, factores de riesgo

Por lugar: creación de mapas mediante GIS, Sistemas de Información Geográfica

Por tiempo: curva de epidemia, análisis de series de tiempo


Por Lugar: Creación de Mapas Mediante GIS,Sistemas de Información Geográfica

GIS: Sistemas de Información Geográfica− Los GIS vinculan la ubicación con la información

(como personas con sus direcciones, edificios con sus lotes, o calles dentro de una red) y la divide en capas para comprender mejor cómo se interrelaciona todo

− Se eligen qué capas combinar según el objetivo trazado


Fuente de la imagen: adaptación de CTLT de los U.S. Centers for Disease Control and Prevention, CDC(Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.). (2005).

Por Tiempo: Series de Tiempo

El análisis de series de tiempo da cuenta del hecho de que lospuntos de datos recopilados durante un tiempo pueden teneruna estructura interna (como tendencias o variación estacional)que debe representarse


Por Persona: Demografía

Edad

Raza/origen étnico

Ocupación

Estado socioeconómico

Sexo


Por Lugar

Áreas pequeñas

Unidades gubernamentales

Naciones

La elección de la unidad a examinar está determinada por la disponibilidad de datos en escalas geográficas particulares


Fuente: U.S. National Cancer Institute (Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU.). (1999).

Tasas de Mortalidad por Cáncer en cada Estado, EE.UU.


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Tasas de Mortalidad por Enfermedades Cardíacas: 1991-1995

Fuente: U.S. Centers for Disease Control and Prevention.


Tasa de Incidencia de Cáncer de Pulmón en un Universode 100.000 Hombres

Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN. (2002). IARC.


Tasa de Incidencia de Cáncer de Pulmón en un Universode 100.000 Mujeres

Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN. (2002). IARC.





Difusión de la Información

Procesamiento de la información para el público− Enviar faxes, correos electrónicos y circulares

a las listas de difusiónEn la localidad, a los médicosEn la región, a los departamentos de salud

− Sitios Web− Artículos de periódicos− Medios


Sistema de Información sobre el Uso del Tabaco

InfoBase Mundial

− Repositorio de datos sobre la prevalencia de factores de riesgo de enfermedades crónicas, incluido el uso del tabaco

− Resumido en el Surveillanceof Risk Factors ReportSuRF, (Informe sobre Vigilancia de Factores de Riesgo)

Global Information Systemon Tobacco Control GISTOC, (Sistema de Información Global sobre el Control del Tabaco)

− Proporciona enlaces a bases de datos relacionadas con el tabaco

Fuente de la imagen: Organización Mundial de la Salud. (2003 y 2005).


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Organización Mundial de la Salud: Informe SURF

Fuente: Organización Mundial de la Salud.





Modelo de Vigilancia de Enfermedades Crónicasen el Ambito Estatal

Respuesta

Generación de hipótesis

Planificación de la salud

Evaluación del programa

Fuente: Remington y Goodman. (1999).


Resumen

Conclusiones sobre Vigilancia− Recopilación continua− Sistemática según un plan− Los resultados se comunican a las personas que los necesitan− La medida resultante se basa en la evidencia obtenida

en el sistema de vigilancia

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