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European Journal of Preventive CardiologyEuropean Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012)

European Journal of Preventive CardiologyNuevas recomendaciones en HTA

Por: Dalia Lopera LAS GUAS EUROPEAS DE PREVENCIN CARDIOVASCULAR Las guas europeas de prevencin cardiovascular contemplan dos sistemas de evaluacin de la evidencia (SEC y GRADE) y recomiendan combinar las estrategias poblacional y de alto riesgo, interviniendo en todas las etapas de la vida, con la dieta como piedra angular de la prevencin. La valoracin del RCV incorpora los niveles de HDL y los factores psicosociales, una categora de muy alto riesgo y el concepto edad-riesgo. Se recomienda el uso de mtodos cognitivo-conductuales (entrevista motivadora, intervenciones psicolgicas), aplicados por profesionales sanitarios, con la participacin de familiares de los pacientes, para contrarrestar el estrs psicosocial y reducir el RCV mediante dietas saludables, entrenamiento fsico, abandono del tabaco y cumplimiento teraputico. Tambin se requieren medidas de salud pblica, como la prohibicin de fumar en lugares pblicos o eliminar los cidos grasos trans de la cadena alimentaria. O1

El Comit Espaol Interdisciplinario de Prevencin Cardiovascular (CEIPC), integrado por 15 sociedades cientficas y representantes de la administracin, se cre en el ao 2000 para revisar la evidencia cientfica en prevencin cardiovascular, transmitir a los profesionales de la medicina y la enfermera un enfoque homogneo que oriente su prctica clnica y promover la implementacin de las guas.2

estas tres sociedades unidos por la Sociedad Europea de Medicina General / Familia Medicina, la Red Europea del Corazn (EHN), y el Sociedad Internacional de Medicina del Comportamiento. Reconociendo que un campo ms amplio de conocimientos era se requiere, el tercero JTF se ampli para incluir ocho sociedades: la Asociacin Europea para el Estudio de la Diabetes y la Federacin Internacional de Diabetes Europa se uni. La tercera JTF ampli la orientacin de la enfermedad coronaria (CHD) para las enfermedades cardiovasculares e introdujo el concepto de riesgo total deevaluacin utilizando la base de datos del sistema coronario Proyecto de Evaluacin de Riesgos (SCORE). Se produjeron tablas de riesgo especiales basados en SCORE para ambos pases de bajo y de alto riesgo y gran aceptacin obtenida en toda Europa. El concepto de primaria y secundaria prevencin fue reemplazado por el reconocimiento de que la aterosclerosis era un proceso continuo.recomiendan combinar las estrategias poblacional y de alto riesgo, interviniendo en todas las etapas de la vida, con la dieta como piedra angular de la prevencin. La valoracin del RCV incorpora los niveles de HDL y los factores psicosociales, una categora de muy alto riesgo y el concepto edad-riesgo. Se recomienda el uso de mtodos cognitivo-conductuales (entrevista motivadora, intervenciones psicolgicas), aplicados por profesionales sanitarios, con la participacin de familiares de los pacientes, para contrarrestar el estrs psicosocial y reducir el RCV mediante dietas saludables, entrenamiento fsico, abandono del tabaco y cumplimiento teraputico. Tambin se requieren medidas de salud pblica, como la prohibicin de fumar en lugares pblicos o eliminar los cidos grasos trans de la cadena alimentaria. O3DESARROLLO DE LA GUIAEN RESUMEN Los expertos de las nueve organizaciones realizaron un amplia revisin y una evaluacin crtica de diagnstico y procedimientos teraputicos

Incluyendo la evaluacin del riesgo relacin beneficio.

El nivel de evidencia). Declaraciones desde el panel de escritura revelar conflictos de inters estn disponibles en la pgina web del CES. Cambios en los conflictos de inters que surgi durante el perodo de la escritura fueron notificados. La preparacin y publicacin del quinto informe JTF fue apoyado financieramente por el CES sin ninguna participacin de la industria farmacutica. 4

EL OBJETIVO

De las directrices de 2012, de las Sociedades Europeas en Cardiovascular Prevencin de EnfermedadesActualizar el conocimiento en prevencin cardiovascular, entendida como el conjunto coordinado de acciones poblacionales e individuales destinadas a erradicar o minimizar el impacto de la enfermedad cardiovascular (ECV).Buenas directrices son un importante mecanismo para mejorar la prestacin de asistencia sanitaria y mejorar los procesos ambulatorios. Directrices sobre la base de pruebas crebles son ms propensas a ser implementado en prctico. Las presentes directrices deben seguir los criterios de calidad para el desarrollo de otras directrices, que se puede encontrar en www.escardio.org/knowledge/guidelines/reglas

5DEFINIENDO LAS CARACTERSTICAS DE PERSONAS QUE TIENDEN A MANTENERSE SALUDABLE COMO:

Ningn uso de tabaco.Adecuada de actividad fsica: por lo menos 30 min cinco veces a la semana.Los hbitos alimenticios saludables.No sobrepeso. La presin arterial por debajo de 140/90 mmHg.Colesterol en la sangre por debajo de 5 mmol / L (190 mg / dL).Metabolismo de la glucosa normal.Evitar el estrs excesivoLa Organizacin Mundial de la Salud (OMS) tiene declararon que ms de tres cuartas partes de la mortalidad por todas las enfermedades cardiovasculares pueden ser prevenirse con cambios adecuados en el estilo de vida.ECV est fuertemente conectada con el estilo de vida, especialmente el uso del tabaco, los hbitos dietticos poco saludables, la inactividad fsica y psicosocial en stress

. Los mdicos de familia pueden ser inundados con recomendaciones en el amplio campo de la medicina de familia. Encontrar tiempo para leer y poner en prctica las muchas directrices puede ser una tarea abrumadora en un concurrido centro de atencin primaria o una clnica del hospital regional.El Grupo de Trabajo detrs del 2012 tiene recomendaciones elegido para limitar el tamao al nivel del resumen ejecutivo de publicaciones JTF anteriores.

6POR QU ES NECESARIA LA PREVENCIN CARDIOVASCULAR? Aterosclertica ECV, especialmente las enfermedades del corazn, sigue siendo el lder causa de muerte prematura en todo el mundo.

Enfermedades CV afecta tanto a hombres y mujeres; de todas las muertes que se producen antes de la edad de 75 aos en Europa, el 42% se deben a enfermedades cardiovasculares de mujeres y 38% en los hombres.

POR QU ES NECESARIA LA PREVENCIN CARDIOVASCULAR? La prevencin de otras condiciones: como el cncer, pulmonar enfermedades, y la diabetes tipo 2.El ahorro de costes asociados con las enfermedades cardiovasculares: Medicamentos, visitas de atencin primaria y consultas ambulatorias, los costos de pensiones reducidos los pagos de beneficios, y la reduccin de personas que se jubilan temprano de mala salud.Mejorar la calidad y la duracin de vida de las personas.

EUROASPIRE III33 (20062007) en 8966 pacientes con cardiopata coronaria establecida de 22 pases europeos demostraron que una gran proporcin de los pacientes an no alcanzan el estilos de vida, los niveles de los factores de riesgo, y los objetivos teraputicos establecidos en 2003 por el tercero JTF8PREVENCIN FUNCIONALos factores de riesgo > 50% de las reducciones se ve en las enfermedades del corazn mortalidad Los esfuerzos de prevencin deben ser de por vida, desde el nacimiento (si no antes) hasta la vejez.Estrategias preventivas de poblacin y de alto riesgo deben ser complementariaLos programas de educacin de la poblacin todava son necesarios.

Tratamientos. 40% a mejora

ALCANCE DEL PROBLEMA "La enfermedad coronaria (CHD) es ahora la principal causa de muerte en el mundo; que va en aumento y se ha convertido en un verdadero pandemia que no respeta fronteras. Este comunicado de 2009 en el sitio web de la WHO11 no difiere mucho de la advertencia emitida en 1969 por el Consejo Ejecutivo

Golpeando ms y ms en los sujetos ms jvenes.aterosclertica puede dar la impresin de que nada ha cambiado en los ltimos 40 aosLos pases de Europa entre los aos 1970 y 1990, con la disminucin temprana y ms prominente en los ms ricos pases, lo que ilustra el potencial para la prevencin de prematuro muertes y de la prolongacin de la esperanza de vida saludable. En varios pases de Europa oriental, sin embargo, las enfermedades cardiovasculares y Mortalidad por enfermedad coronaria sigue siendo high.15 En la actualidad no existe una fuente estandarizada de toda Europa Datos de morbilidad por ECV. Los resultados de la multinacional Seguimiento de las tendencias y los factores determinantes en Cardiovascular enfermedad del proyecto (MONICA) indic una tendencia heterognea en la incidencia de enfermedad coronaria

10ESTRATEGIASOBJETIVOReducir la incidencia de ECV a nivel de poblacin: A travs de estilo de vida y del medio ambiente cambios dirigidos a la poblacin en generaly las intervenciones comunitarias: prohibicin de fumar y reducir el contenido de sal de los alimentos. Medicamentos : altamente eficaz para reducir los lpidos , bajo costo.

ESTIMACION DEL RIESGO: Valoracin de riesgo totalGenetics Age and gender Psychosocial risk factorsAssessment of psychosocial risk factors

GENETICA Parientes de primer grado de cualquier paciente afectado antes de 55 aos en hombres y 65 aos en mujeres

El predominio familiar de enfermedad aterosclertica o de factores de riesgo principales: (alto BP, diabetes mellitus, hiperlipidemia)Hay pruebas de heredabilidad fuerte de muchos factores de riesgo cardiovasculares. Un nmero de polimorfismos genticos (las variantes de secuencia que ocurren en una frecuencia> el 1 %)13EDAD Y SEXORecomendacin en cuanto a edad y gneroUsando la edad 55 aos como el nico factor de riesgo en la determinacin de la necesidad de la intervencin farmacolgica con antihipertensivo y la pldora de aspirina ha sido abogado.La exposicin a factores de riesgo comunes tambin aumenta con la edad, y entre un tercio y mitad de las diferencias de edad (entre 25_49 contra 50_59 y 60_64 los aos)Relativamente los Jvenes son de bajo riesgoCVD es la causa principal de muerte en mujeres en todos los pases europeos; debajo de 75 aos pueden ser interpretadas como un efecto protector de estrgenos endgenos Mltiples estudios prospectivos han demostrado que los hombres y las mujeres con bajo nivel socioeconmico estado, definido como el bajo nivel educativo, bajos ingresos, tener un trabajo de bajo estatus, o que viven en una pobre residencial zona, tendrn un aumento por todas las causas, as como la mortalidad por riesgo de ECV (riesgo relativo [RR) 1.3-2.0]

14FACTORES DE RIESGOPSICOSOCIALBajo estatus socio-econmico, la falta de apoyo social, el estrs en el trabajo y en la vida familiar, la depresin, la ansiedad, la hostilidad y la personalidad tipo D contribuyen tanto al riesgo de desarrollar ECV y el empeoramiento de la evolucin clnica y el pronstico de las enfermedades cardiovasculares.

Estos factores actan como barreras para la adherencia al tratamiento y los esfuerzos para mejorar el estilo de vida, as como a la promocin la salud y el bienestar de los pacientes y las poblaciones. FACTORES DE RIESGOPSICOSOCIALAislamiento social y apoyo social bajo: las personas que estn aislados o desconectados de los dems estn en mayor riesgo de morir prematuramente por ECV. Del mismo modo la falta de apoyo social conduce a la disminucin la supervivencia y el pronstico ms pobre entre las personas con manifestaciones clnicas de ECV El estrs en el trabajo y en la vida familiar:(Por ejemplo, altas demandas psicolgicas, falta de apoyo social, y deformacin de trabajo) son factores de riesgo de ECV incidente en los hombres .condiciones de estrs a largo plazo en la vida familiar tambin han sido demostrado que aumenta el riesgo de cardiopata coronaria , especialmente en las mujeres (RR 2.9-4.0).

FACTORES DE RIESGOPSICOSOCIALAnsiedad. Amplios estudios epidemiolgicos indican que el pnico a ataques aumentan el riesgo de eventos cardiovasculares incidentes (HR 1,7 y 4,2, respectivamente) y generalizada, fbicos de ansiedad y ataques de pnico puede empeorar el curso de ECV establecida (OR 1,01 y 2,0, respectivamente) Depresin. Varias revisiones sistemticas y Meta anlisis han demostrado que la depresin clnica y sntomas depresivos predicen CHD incidente (RR 1,6 y 1,9) y empeorar su pronstico (OR 1,6 y 2,4),

FACTORES DE RIESGOPSICOSOCIALLa hostilidad y la ira. La hostilidad es un rasgo de la personalidad, caracterizada por una amplia experiencia de la desconfianza, la rabia y la ira, y la tendencia a ser en agresivo, mala adaptacin social y relaciones. Un meta-anlisis reciente ha confirmado que la ira y la hostilidad se asocian con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares en ambas poblaciones saludables y CVD. El no expresar la ira podra ser de especial importancia, ya que los pacientes con ECV que reprimir su ira tienen un mayor riesgo de eventos cardacos adversos (OR 2,9). Preguntas centrales para la evaluacin de los factores de riesgo psicosociales en la prctica clnica

Los factores de riesgo psicosociales (estrs, aislamiento social y las emociones negativas) que pueden actuar como barreras contra el cambio de comportamiento deben ser abordados en las sesiones de asesoramiento individual o en grupo a medida. Los factores de riesgo psicosociales (estrs, aislamiento social y las emociones negativas) que pueden actuar como barreras contra el cambio de comportamiento deben ser abordados en las sesiones de asesoramiento individual o en grupo a medida. Existe evidencia de que las intervenciones ms largas pueden llevar a mejores resultados a largo plazo en relacin con el cambio de comportamiento y el resultado somtico. Los individuos de bajo nivel socioeconmico, de edad avanzada, el sexo femenino o pueden necesitar programas a medida para satisfacer sus necesidades especficas en materia de informacin y apoyo emocional.

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BIOMARCADORESEvaluar el riesgo de ECVPacientes asintomticos sin mltiples factores de riesgo clsicos:Enfermedades inflamatoria, endocrino, o condicin social asociada con la aterosclerosis.Otros biomarcadores de riesgo: Biomarcadores inflamatoriosPCR: protena C reactivaEl fibringeno PCR de alta sensibilidad: ha mostrado riesgo la integracin metablica mltiple y factores inflamatorios subyacentes al desarrollo de placas aterosclerticas inestables. La protena C reactiva es producida por el hgado y su nivel se eleva cuando hay inflamacin en todo el cuerpo.

Otros biomarcadores de riesgoBiomarcadores trombticosLa homocistena La homocistena. es un aminocido (una parte fundamental de la protena) que se produce en el cuerpo humano

Los niveles altos de homocistena en la sangre pueden daar el recubrimiento de las arterias. Adems, es posible que los niveles altos hagan que la sangre coagule con ms facilidad de lo que debera.La homocistena ha demostrado la precisin como un factor de riesgo independiente para las enfermedades cardiovasculares. La magnitud del efecto sobre el riesgo es modesto, y la consistencia es a menudo insuficiente, debido principalmente a nutricional, metablica (enfermedad renal por ejemplo), y factores de confusin de estilo de vida.

22EL RIESGO CARDIOVASCULAREl riesgo cardiovascular en el contexto de estas directrices quiere decir la probabilidad de una persona que desarrolla un acontecimiento arterosclerosis cardiovascular sobre un perodo de tiempo definido.Los factores principales: Edad, gnero, fumar, BP, y niveles de lpido. Individuos con diabetes, sobrepeso , Individuos con colesterol bajo HDL, aumentado triglicridos, fibringeno, apolipoproteinas B (apoB), y lipoprotena (a) [Lp (a)] niveles, sobre todo en combinacin con hipercolesterolemia familiar, y En particular, un nivel de HDL bajo indicar un nivel ms alto de riesgo en ambos sexos, todas las categoras de edad, y en todos los niveles de riesgo. Esta carta, desarrollada de un concepto promovido por Anderson et al., edad usada, sexo, fumando estado, colesterol total, y tensin arterial sistlica (SBP) para estimar el riesgo de 10 aos de un acontecimiento primero fatal o no decisivo CHD. Haba varios problemas con esta carta, perfilada en las cuartas directrices JTF sobre la prevencin, que condujo al sistema de valoracin de riesgo en este momento recomendado, la cuenta.

Un examen de las estimaciones de Framingham de riesgo de total CVD acontecimientos causa conclusiones similares: un riesgo de CUENTA del 5 % de muerte CVD compara 10_25 el % Framingham el riesgo de total CVD, dependiendo con lo cual de varias funciones de Framingham es escogido. 23

Other diseases with increased risk forcardiovascular disease

Influenza.Chronic kidney disease : hipertensin, la dislipidemia, y la diabetes mellitusObstructive sleep apnoea . Erectile dysfunction . Autoimmune diseases . Psoriasis. Rheumatoid arthritis . Lupus erythematosus . Periodontitis . Vasculardisease after radiation exposure . Vascular disease after transplantation Enfermedad inflamatoria en la que mecanismos inmunitarios inician, propagan, y activan lesiones en el rbol arterial, principales factores de riesgo para el desarrollo y la progresin de la disfuncin endotelial y la aterosclerosisLupus eritematoso sistmico se asocia con disfuncin endotelial y una aumento del riesgo de cardiopata coronaria que no se explica completamente en el clsico. Los factores de riesgo de cardiopata coronaria. Inflamacin sistmica crnica en pacientes con sistmica resultados Lupus eritematoso en la disfuncin microvascular La psoriasis parece ser un independiente factor de riesgo para el infarto de miocardio. La fisiopatologa de la psoriasis se caracteriza por un aumento en la presentacin de antgenos, La activacin de clulas T, y T-helper de tipo celular 1 citoquinas, resultando en escamosos de espesor placas rojas y, en algunos pacientes, artritis. La psoriasis tambin se asocia con marcadores de sistmico inflamacin, como el aumento de los niveles de PCR.Apnea: Explosiones repetitivas de la actividad simptica, oleadas de sangre la presin y el estrs oxidativo provocado por el dolor y la episdica hipoxemia asociada con mayores niveles de mediadores de la inflamacin

24ARTRITIS REUMATOIDE.Los pacientes tienen el doble de probabilidades que la poblacin general de sufrir un infarto de miocardio. Tambin tienen una mayor mortalidad tasa despus de un infarto de miocardioSe incrementa el riesgo de ECV en una etapa temprana de la enfermedad, y este exceso de riesgo ms all parmetros de riesgo tradicionales es posiblemente relacionadas con sistmica inflamacin y un estado protrombtico. Los pacientes con artritis reumatoide y psoriasis siendo tratados con metotrexato semanal en dosis que van de 10 a 20 mg. Mejor pronostico.

METOTREXATEEs un medicamento que pertenece al grupo de los antineoplsicos oinmunosupresores. Esto quiere decir que acta suprimiendo la actividad del sistema inmune

La administracin de estatinas mejora la disfuncin endotelial, frena el desarrollo de la vasculopata del injerto cardaco, y supervivencia beneficios.

Cmo puede la enfermedad cardiovascular prevenirse? por qu las personas les resulta difcil cambiar su estilo de vida? 'Estilo de vida' se basa generalmente en antiguos patrones de comportamiento. Estos patrones se enmarcan en la infancia y la adolescencia por una interaccin del medio ambiente y factores genticos, y se mantienen o incluso promovidos por el el entorno social del individuo como un adulto. La comunicacin eficaz y las estrategias cognitivo-conductuales como un medio hacia un cambio de estilo de vida: APOYO SOCIAL, FAMILIA, ASESORAMIENTO INDIVIDUALIZADO.TabaquismoFumar es una causa establecida de una gran cantidad de enfermedades y es responsable de 50% de todas las muertes evitables en los fumadores, la mitad de ellos debido a la enfermedad cardiovasculares, el accidente cerebro vascular isqumico, PAD, y aneurisma de aorta abdominal. Dosificacin y tipo: Fumar es perjudicial, independientemente de la forma en que se fumaEl tabaquismo pasivoMecanismo no se entienden completamente: aumenta tanto el desarrollo de la aterosclerosis y la aparicin de fenmenos trombticos.

Riesgos asociados con el tabaquismo es proporcionalmente mayor en las mujeres que en los hombres. Esto podra estar relacionado con las diferencias en el metabolismo de la nicotina que las mujeres metabolizan la nicotina ms rpido que los hombres, especialmente a las mujeres que toman anticonceptivos orales, con posibles efectos sobre el tabaquismo compensatorio.

29Ayudas farmacolgicas\vareniclina o bupropionLa terapia de reemplazo de nicotina (NRT) y vareniclina o bupropion normalmente debe ser prescrito como parte de un tratamiento de abstinencia contingente.NRT en forma de goma de mascar, parches de nicotina transdrmica, aerosol nasal, inhalador, y tabletas sublinguales ha sido ampliamente utilizado en ayudar a dejar de fumar gestionar las semanas o meses de dejar de fumar iniciales difciles. Otras: acupuntura, la acupresin, la terapia con lser, la hipnoterapia, o la electroestimulacin son eficaces para dejar de fumar. El bupropion es un antidepresivo inhibidor de la recaptacin de dopamina y noradrenalina. Est aprobado por la FDA para el trastorno depresivo mayor as como tambin para cesacin tabquica.30La nicotina vareniclinaAgonista parcial se ha demostrado que aumenta las posibilidades de xito para dejar de fumar a largo plazo entre dos y tres veces en comparacin con farmacolgicamente sin ayuda intentos de abandono, incluso en pacientes con ECV.

Los ensayos sugirieron un modesto beneficio de vareniclina sobre NRT y el bupropinSegunda Linea: La nortriptilina antidepresivo y el antihipertensivo clonidina debido a los efectos secundarios. Antidepresivos Tricclicos:NortriptilinaEstructura y FarmacodinamiaLos antidepresivos tricclicos clsicos estan constituidos por un anillo central con siete elementos y un nitrgeno terminal que contiene tres elementos (aminas terciarias). El mecanismo de accin de los ADT todava es incierto. Clsicamente, se pens que los ADT ejercan su accin al inhibir la recaptacin de monoaminas hacia el terminal presinptico, con lo cual aumentaban su concentracin en la sinapsis (basado en la teora monoaminrgica de las depresiones). Mientras que las acciones bioqumicas de los antidepresivos ocurren casi inmediatamente tras su administracin, su efecto teraputico no se aprecia hasta que no han transcurrido 2-4 semanas de tratamiento.

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AMINOTRIPTILINA Los ADT ejercan su accin al inhibir la recaptacin de monoaminas hacia el terminal presinptico, con lo cual aumentaban su concentracin en la sinapsis.

nuseassomnolencia (sueo)debilidad o cansancioexcitacin o ansiedadpesadillassensacin de sequedad en la bocacambios en el apetito o en el pesoconstipacindificultad para orinarorinar con mayor frecuenciavisin borrosa

cambios en la capacidad o impulso sexualtranspiracin excesivaespasmos musculares de la mandbula, el cuello y la espaldalentitud o dificultad para hablarcaminar arrastrando los piestemblor incontrolable en una parte del cuerpofiebredificultad para respirar o tragarsarpullidos (erupciones en la piel)coloracin amarillenta de la piel o los ojosritmo cardaco irregularNutricin Los hbitos alimentarios son conocidos por influir en el riesgo cardiovascular, ya sea a travs de un efecto sobre factores de riesgo tales como el colesterol srico, BP, el peso corporal, y la diabetes, o a travs de un efecto independiente de estos factores de riesgo. Una dieta saludable tambin reduce el riesgo de otras enfermedades crnicas tales como el cncer. La mayor evidencia sobre la relacin entre la nutricin y las enfermedades cardiovasculares se basa en estudios observacionales. El impacto de la dieta puede ser estudiado en diferentes niveles. En cuanto a los alimentos o grupos de alimentos es otra manera de evaluar la dieta, lo que se traduce ms fcilmente en las recomendaciones dietticas. Por ltimo, existe un creciente inters en los hbitos alimentarios, de los que la dieta mediterrnea es la ms estudiada. El enfoque patrn de dieta puede ser visto como el equivalente de la transicin de la evaluacin de los factores de riesgo individuales para evaluar los perfiles de riesgo total. Una publicacin reciente del EHN ofrece una amplia visin de conjunto de la dieta y ECV.

35Acidos Grasos Los cidos grasos insaturados monoinsaturados cidos grasos tienen un efecto favorable sobre los niveles de colesterol HDL cuando reemplazan los cidos grasos saturados o carbohidratos en la dieta..Los cidos grasos poliinsaturados se pueden dividir en gran parte en dos subgrupos : n- 6 cidos grasos , principalmente de alimentos vegetales y cidos grasos n- 3 , principalmente de aceites y grasas de pescado.Los cidos grasos de cido eicosapentaenoico y cido docosahexaenoico , representantes del grupo n - 3 , son importantes. Ellos no tienen un impacto en los niveles de colesterol en suero , pero se ha demostrado que reducir la mortalidad por cardiopata coronaria y, en menor medida ictus mortalidad. trminosaccidente cerebrovascular, ataque cerebral o, menos frecuentemente,apoplejason utilizados como sinnimos del trmino ictus.36Bebidas Alcohlicas

Los resultados de estudios epidemiolgicos muestran un efecto protector del consumo moderado de alcohol sobre la aparicin de enfermedades cardiovasculares, que puede ser debido al efecto de los poli fenoles (uvas, vino)Sobre la base de un meta-anlisis:La recomendacin es que los bebedores deben limitar su consumo de alcohol a un mximo de un vaso / da para las mujeres (10 g de alcohol) o dos vasos / da para los hombres (20 g de alcohol) para obtener el nivel ms bajo de riesgo de enfermedades crnicas.

LA ACTIVIDAD FSICA La actividad fsica regular y con ejercicios aerbicos estn relacionados con un menor riesgo de eventos coronarios fatales y no fatales en individuos sanos, sujetos con factores de riesgo coronario, y pacientes cardacos en un amplio rango de edad.

Ejercicio aerbico reduce la probabilidad de un infarto al miocardio.Adicional efectos reportados de ejercicio aerbico son efectos antitrombticos que pueden reducir el riesgo de oclusin coronariaLa perfusin miocrdica se puede mejorar mediante aerbico ejercicio, con un aumento en el dimetro interior de mayores arterias coronarias, un aumento de la micro circulacin, y una mejora de la funcin endotelialMinerales Sodio El efecto de la ingesta de sodio en BP est bien establecida. Un meta-anlisis estima que incluso una modesta reduccin en la ingesta de sodio de 1 g / da reduce la PAS por 3.1mmHg en pacientes hipertensos y 1.6mmHg en pacientes normotensos . El ensayo DASH mostr una relacin dosis-respuesta entre la reduccin de sodio y la reduccin de la PA.

Potasio

El potasio es otro mineral que afecta a BP. Las principales fuentes de potasio son las frutas y verduras. Una ingesta de potasio superior ha demostrado reducir la PA. Riesgo de accidente cerebrovascular vara mucho con la ingesta de potasio: el riesgo relativo de ictus en el quintil ms alto de consumo de potasio (promedio de 110 mmol / da) es casi 40 % ms bajo que en el quintil ms bajo de la ingesta (ingesta promedio de 61 mmol / da).

Vitamina A y E

Este efecto protector se atribuye a sus propiedades antioxidantes. Frutas y Vegetales

Los estudios observacionales han demostrado un efecto protector del consumo de frutas y verduras en la prevencin de las enfermedades cardiovasculares. El efecto protector de las frutas y verduras parece ser ligeramente ms fuerte para la prevencin de accidente cerebrovascular en comparacin con la prevencin de la cardiopata coronaria

Vitamina B (B6, Acido Folico, y B12) y homocisteina

Presin arterial

PA elevada es un factor de riesgo importante para las enfermedades del corazn, insuficiencia cardaca, enfermedad cerebrovascular, PAD, insuficiencia renal, y la fibrilacin auricularDefinicin y clasificacin de la hipertensin

Medicin de la presin arterial La presin arterial debe ser medido en cada individuo varias veces, en varias separada ocasiones. Si la BP es slo ligeramente elevada:mediciones repetidas debe hacerse en un perodo de varios meses para lograr una definicin aceptable de 'habitual' BP del individuo y decidir acerca de iniciar el tratamiento de drogas. Si la BP es ms marcadamente elevada o acompaado de rgano diana dao, otros factores de riesgo cardiovascular, o cardiovascular establecida o enfermedad renal, mediciones de la PA son repetidos requerida en un plazo ms corto con el fin de hacer que el tratamiento decisiones. A quin tratar y cundo iniciar antihipertensivo tratamientoLa decisin de iniciar el tratamiento antihipertensivo depende de BPDel riesgo cardiovascular totalLa puntualidad en el inicio de la terapia farmacolgica depende del nivel de riesgo cardiovascular total.El tratamiento farmacolgico debe ser iniciado:con prontitud en el grado 3 la hipertensin, as como en pacientes con grado 1 y 2 la hipertensin que estn en alto o muy alto riesgo cardiovascular total.Un retraso en lograr el control de la PA en pacientes hipertensos de alto riesgo es asociado con un peor resultado48SEGUN RIESGO En los pacientes con grado 1 o 2 hipertensin en riesgo cardiovascular total moderado:drogas el tratamiento puede retrasarse durante varias semanas, y Pacientes con hipertensin de grado 1 sin ningn otro factor de riesgo que se puede retrasar por varios meses.medidas no farmacolgicas o puede dar lugar a la adicin de las drogas tratamiento.

Los principios de BP para bajar el tratamiento antes de rganos daos se desarrolla o se convierte en irreversible aparece un prudente recomendacinRecomendar el inicio del tratamiento en pacientes con diabetes y la alta presin arterial normal si el dao orgnico subclnico (En particular, microalbuminuria o proteinuria) est presente.

sujetos con PA normal alta (PAS 130 139 o PAD 85 89mmHg) Sin complicaciones por la diabetes o cardiovascular previa eventosEn sujetos con PA normal alta (PAS 130 139 o PAD 85 89mmHg) Sin complicaciones por la diabetes o cardiovascular previa eventos.Medidas de estilo de vida y una estrecha vigilancia de BP deben ser la recomendacin para los individuos con PA normal alta que estn en risk.401 aadido bajo o moderado

Intervenciones de estilo de vida incluyen: reduccin de peso en el sobrepeso individuos; reduccin en el uso de cloruro de sodio a