Prezentaretuberculoza

8/19/2019 Prezentaretuberculoza

1/60

TB or not TB?


2/60

• Aspect foarte variabil

• O extrema: leziune cazeicata acuta,

cu caverna (TB galopanta)• Alta: forma cronica, de multi ani, cuvindecare spontana, cu broza inunele zone si formare de cavitati

• Altele : batalia B! gazda !de lungadurata


3/60

"imptome• #u ! multa vreme• $ebut insidios % natura generala % plus

factori de risc

Tablouri:• Tuse persistenta la un barbat tanar, fumator•

'neumonie ce nu raspunde la un antibiotic• emoptizie, frecvent recurenta si minora• Boala cronica neexplicata• $etectie x fortuita


4/60

adiologic suspiciune:

• *mbre nodulare sau inltrative in lobiisuperiori, posterior si+sau apical

• *mbre bilaterale inltrative, cu aspectde diseminare incrucisata

• avitare in lobii superiori

• alcicare

• -ibroza in lobii superiori % umbre ./ou0


5/60

• adiologic 1 localizarea postero!superioara, 2eterogenitateaopacitatilor, prezenta de leziuninodulare satelite, intensitati+varstevariabile, diseminari bron2ogene, deaceeasi parte sau bilateral, evolutie

taraganata, prelungita 3 pecetea TB• 4arietate lezionala deosebita5


6/60

x importanta pentru:

• "uspiciunea clinica

• $eterminarea intinderii leziunilor,topograei lor si a formei clinice


7/60

6xamen zic:

• 'utine date: raluri apicale, dupa tuse

• "emnele zice de excavat nu suntdemne de incredere

• "emnele zice in lobul inferior ! mai

degraba nu e tuberculoza5


8/60

• $iagnosticul va luat in considereareori de cate ori se gasesc inltratepulmonare persistente , localizate

apical, leziuni bilaterale excavate7

• #u exista un tablou radiologicpatognomonic5


9/60

• Absenta simptomelor nu excludeactivitatea5

• "imptomele depind mai putin degravitatea leziunilor si mai mult deadaptarea individuala la tulburarifunctionale si dezordini anatomice


10/60

• 6xcavatul 1 un semn prezumtiv deactivitate

• -ibroza in benzi dense, bine trase,poate sa domine tabloul x, dar nutrebuie considerata apriori ca leziuneinactiva5


11/60

• Orice biopsie, facuta intr!o situatieclinica in care tuberculoza este avutain vedere, trebuie sa faca obiectul

unei duble analize: bacteriologice si2istologice5


12/60

• Tuberculoza este o infectiebacteriana cronica cauzata de

M.tuberculosis si caracterizata de

formarea de granuloame in tesuturileinfectate si de o 2ipersensibilitate./orida0 mediata celular7


13/60

• ipersensibilitatea tuberculinica esteantigen specica in natura si urmeazainfectiei primare8

• este diri9ata contra proteinelor si nuexista un antigen dominant 32ipersensibilitate la un evantai deproteine micobacteriene % ad9uvanti

multipli 3 multipli agenti proteici sunttotdeauna prezentati gazdei in companiaunei baterii de ad9uvanti ! variabilitate5


14/60

ecunoastere a Ag procesarea sa demacrofage (a;, aimfocitele T dezvoltare de subseturi delimfocite T activare a: iller, dar si

potente supresoareApar doi poli:• 'acientul cu boala cavitara cronica, curs

prelungit si expresia /orida a

2ipersensibilizarii la tuberculina• Anergie cutanata, absenta formarii

granuloamelor ! boala diseminataprogresiva


15/60

• $esi 2ipersensibilitatea cutanataintarziata la tuberculina este cea maicunoscuta manifestare a

2ipersensibilitatii tuberculinice,formarea granulomului este probabilexpesia sa central cea mai

importanta7


16/60


17/60


18/60

• Anticorpii nu au nici un rol ma9or inimunitate, 2ipersensibilitate saupatogeneza TB7


19/60

$iagnostic diferential

#eo• avitatea centrala, calcicare si prezenta de leziuni satelite apar si in neo• B % nu exclude neo5• B 1 nu exclude TB5• 'ot coexista5

'neumonie % abces 1 in special cand nu raspund la antibiotice

• Atentie la pneumoniile cronice cu stalococ, lebsiella, anaerobi•

"arcoidoza ! sa nu se uite ca tesutul luat de la periferia leziunii TB cazeioase poatesa arate granuloame necazeicate

Aspergiloza bron2opulmonara alergica 1 frecventa la astmatici

Alveolita extrinseca

'neumoconicoza

"imptomele constitutionale cronice asociate cu TB• 's2ionevroze• $iabet• ipertiroidism• Batrani


20/60

• .TB or not TB50 1 "ir @o2n rofton


21/60

Tuberculoza secundara

• ronica, .de uzura0, in care manifestarileconstitutionale sunt adesea mai

proeminente decat simptomelerespiratorii: scaderea in greutate % staresubfebrila % transpiratii % etc7

• -ara tratament este cronic progresiva, in

pusee ondulante, cu perioade destabilitate si de bine, dar apar invadatetot mai multe teritorii pulmonare


22/60

• 'rogresia implica pierdereaar2itecturii pulmonare: broza,scadere de volum, contractie .in

sus07


23/60

ecanismul ftiziogen este datoratsuprainfectiei endogene plecata de lacomplexul primar (mai ales de la componentalui ganglionara), pe cale 2ematogena si

avand ca veriga intermediara focarele initialeale primoinfectiei tardive (focarele "imon)7 Alte mecanisme:• reactivarea afectului primar calcicat• focare 2ematogene diseminate3 toate

diseminarile subacute• perforatii gangliobronsice


24/60

TB poate cauza anormalitati nespecice darsevere in bioc2imia corpului:

• anemie normocitara normocroma• scaderea albuminei serice cu cresterea

globulinelorcresterea 4"• #a seric scazut prin sindrom de secretie

neadecvata de A$• 6xplorarea functionala respiratorie ! pentru

urmarirea evolutiei• 6xamene complementare au rol in procesul de

intelegere si conturare a recuperarii si pentrutratamentele ad9uvante % modulare tratament(vitamina $)


25/60

• linica 3 manifestari ale modicarilorftiziopatologice si 2istopatologicecare se produc in organismal alergic

in conditii de multiplicare masiva side actiune distructiva tisularagenerate de reactia imuna

macrofagelor


26/60

$ebut:• 'rogresiv 1 progresiv % constant% ondulant• Acut• 'neumonic: nu 2erpes, faces frison, 9ung2i difuz• 'seudogripal• !Accident evocator: 2emoptizie, pneumotorax spontan, laringita• ! naparent• anifestarile clinice se caracterizeaza prin progresitate si polimorsm• O suita de simptome ce apar in lant si evolueaza ondulant• Astenie• -ebra• Transpiratii• napetenta• Tuse• 6xpectoratie• $ispnee

• $ureri toracice• emoptizie• asexie•


27/60

rupuri cu risc crescut si factori de risc de TB

4arsta:

•Batranii, in special barbatii

•'ersoanele cu $ pozitiv in perioadaadolescentei (in special femeile)

•opiii in primii cinci ani de viata (in

special sugarii)•(copii intre C!;< ani sunt prote9ati)


28/60

ontactii

•1 in special recenti si intrafamiliali cucazuri de TB pulmonara activa,

microscopic pozitiva

•.Transplantatii sociali0: emigrantii,

refugiatii, muncitorii navetisti77•ai ales daca provin din tari+regiuni cu prevalenta inalta

•ncidenta este mai mare in primii ani D7


29/60

E7ircumstante socio!economice

•>ipsa de locuinte, saracia, lipsa educatiei, soma9ul deniteprinDD

•Aceste caracteristici sunt exagerate prin abuzuri de substante ,

in special alcool si droguri intravenoase F7 asa

•! Asociata cu conditii sociale si economice

C7 'ersoanele cu Tb inactive ! mai ales leziuni brotice apicale,tratate anterior inadecvat

G7 onvertori recenti la tuberculina

•! in primii ;!< ani de la conversie


30/60

H7 Boli,dezordini si medicamente care predispun laprogresia infectiei catre boala

• ! infectia 4

• ! ru9eola, gripa• ! silicoza

• ! neo maligne (carcinomul capului si gatului, stomacul si plamanul8 boalaodin, limfoamele non!odin, leucemiile acute limfocitare si mielogene)

• ! alte deciente ale imunitatii mediatecelular 1 congenitale sau castigate

• Terapia imunosupresiva (c2imioterapia sau radioterapia)• Tratamentul corticosteroid cronic

• $iabetul za2arat insulin!depedent instabil

• emodializa

• nsucienta renala cronica, cu uremie

• astricotomia, baIpass!ul 9euno! ileal, conditii asociate cu decientenutritionale, pierdere in greutate substantiala, persoanele inalte si slabe

• Adictia la droguri intravenoase

• Transplantul de organe% terapia imunosupresiva


31/60

• TB secundara (.de tip ftizic0! ftizia) este omanifestare de imbolnavire care survine pe unteren de9a alergizat de primoinfectie, la ooarecare distanta de aceasta (uneori in

continuitate) si in conditii de predominenta aimunitatii fata de 2ipersensibilizare si avandoriginea in reactivarea unor focare latent postprimare7 6xtinderea leziunilor se face pe cale

bron2ogena, in pusee succesive cu evolutiecronica, cu tendinta la vindecare prin brozare(nu prin calcicare) si absenta reactiilorganglionare7


32/60

$A#O"T*> 'OJT4 A>

T*B6*>OJ6


33/60

$6-#T6

• Tuberculoza este o boala infecto!contagioasa, cu caracter endemic,produsa de Icobacterium tuberculosis,

caracterizata prin formarea degranuloame, cu in/amatie si distructietisulara importante, localizare obisnuitpulmonara si evolutie naturala (adica inabsenta unui tratament corect) cronica,consumptiva si deseori fatala7


34/60

omplexul Icobacterium tuberculosis3 7 Tuberculosis, 7 Bovis, 7 Africanum

• "pecii strict patogene

• ale de transmitere 3 aerogena

• "ursa de boala 3 omul bolnav cutuberculoza pulmonara care eliminabacili prin tuse si expectoratie,vorbit, cantat, stranut


35/60

>A"-A6

• T*B6*>OJA 'AA (O'>)

• T*B6*>OJA "6*#$AA (A$*>T)• T*B6*>OJA $"6#ATA (>AA)

• T*B6*>OJA 6KTA'*>O#AA

• -O6 'AT*>A6


36/60

$A#O"T*> 'OJT4 A> T*B6*>OJ6

• T6*> 6'$6O>O! contact TB cu bolnavi conrmati

• T6*> >#

• T6*> 'AA>#


37/60

>#TB primara (copil)TB primara (copil) TB secundara (adult)TB secundara (adult)

-TB primara latenta asimptomatica-TB primara latenta asimptomatica

(90%);(90%);

-10% din cazurile de primoinfectie--10% din cazurile de primoinfectie-

simptomatici;simptomatici;

-- simptome generalesimptome generale: febra: febrausoara, apatie, indiferenta,usoara, apatie, indiferenta,transpiratii nocturne, inapetenta,transpiratii nocturne, inapetenta,scadere ponderala, tira, stridor;scadere ponderala, tira, stridor;

--manifestari cutaneo-mucoasemanifestari cutaneo-mucoase::eritem nodos, !erato-conuncti"itaeritem nodos, !erato-conuncti"ita

flictenulara;flictenulara;

--tifobaciloza Landouzitifobaciloza Landouzi;;

--sdr. pseudoreumatismalsdr. pseudoreumatismal

-debut: acut(#0-$0%), insidios-debut: acut(#0-$0%), insidios

($0%), asimptomatic(0-$0%);($0%), asimptomatic(0-$0%);

--simptome generalesimptome generale: astenie: asteniefizica, anore&ie, transpiratiifizica, anore&ie, transpiratiinocturne, febra sau subfebrilitate,nocturne, febra sau subfebrilitate,

scadere ponderala, amenoreescadere ponderala, amenoreerecenta neustificata;recenta neustificata;

--simptome respiratoriisimptome respiratorii: tuse: tusepersistenta peste # saptamani,persistenta peste # saptamani,e&pectoratie muco-purulenta ine&pectoratie muco-purulenta in

cantitate mica sau absenta,cantitate mica sau absenta,'emoptizie;'emoptizie;

--obiectivobiectiv: tablou nespecific (raluri: tablou nespecific (ralurial"eolare sau bronsice, sdr deal"eolare sau bronsice, sdr decondesare, suflu amforic)condesare, suflu amforic)


38/60

TUSEA PERSISTENTA PESTE 3 SAPTAMANIESTE CEL MAI IMPORTANT SEMN DE APELPENTRU TUBERCULOZA PULMONARA


39/60

A$O>OTB primara (Copil)TB primara (Copil) TB secundara (Adult)TB secundara (Adult)

-omple&ul primar tipic:omple&ul primar tipic:

-afect primar -afect primar

-adenopatie 'ilara si*sau-adenopatie 'ilara si*sau

paratra'eala 'omolaterala;paratra'eala 'omolaterala;

-uneori-adenopatie-uneori-adenopatie'ilara*mediastinala izolata,'ilara*mediastinala izolata,

fara modificari "izibile infara modificari "izibile in

parenc'im;parenc'im;

-ocazional- condensare-ocazional- condensare

se+mentara sau lobarase+mentara sau lobara

asociata cu adenopatieasociata cu adenopatie

'ilara*mediastinala'ilara*mediastinala

-./: -micronoduli (2#mm)-./: -micronoduli (2#mm)

-noduli acinari ($-10mm)-noduli acinari ($-10mm)

-macronodul (310mm) unic-macronodul (310mm) unic

-45T5T6 576585-45T5T6 576585(condensare acinara)(condensare acinara)

-56 57T585-56 57T585

-6,446/T85>, 46/86?6446/T85>, 46/86?6.6 T86).6 T86)


40/60

>eziunile nu ofera certitudinea diagnostica, insasuspiciunea este crescuta de urmatoarele

argumente:

• >ocalizare preferentiala a leziunilor dominante insegmentele apical si posterior ale lobilor superiori sisegmentele apicale ale lobilor inferiori8 in ;FL din cazuri siin 9umatatile inferioare8

• Asociere de leziuni diferite pe aceeasi radiograe

• Asocierea de leziuni la distanta in < lobi sau c2iar in ambiiplamani

• $inamica lenta in timp a leziunilor radiologice

nvest gat acter o og ce


41/60

nvest gat acter o og ce COPLCOPL A!"LTA!"LT

--izolare si e"identiere ocazionalaizolare si e"identiere ocazionalaa bacililor din probele clinice;a bacililor din probele clinice;

-sputa prele"ata spontan-sputa prele"ata spontan

-sputa indusa;-sputa indusa;

-prele"at de aspiratie +astrica prinprele"at de aspiratie +astrica printuba;tuba;

- sau bronsica (endoscopic)sau bronsica (endoscopic)

4roduse recoltate:4roduse recoltate:

-sputa prin e&pectoratie-sputa prin e&pectoratie

spontana;spontana;

-sputa indusa;-sputa indusa;

-produs de spalatura bronsica;-produs de spalatura bronsica;

-tamponare larin+iana;-tamponare larin+iana;

-aspirat bronsic;-aspirat bronsic; -lic'id de la"a bron'oal"eolar;-lic'id de la"a bron'oal"eolar;

-produsul obtinut prin biopsie-produsul obtinut prin biopsie

bronsica;bronsica;

-la"a +astric matinal-la"a +astric matinal

-biopsie pulmonara;-biopsie pulmonara;

-e&pectoratie spontana dupa-e&pectoratie spontana dupabron'oscopiebron'oscopie


42/60

'O$*"6>6 6O>TAT6 "6 6KA#6AJA:

• O"O'

• # *>T*A• T6"TA6A "6#"B>TAT >A

6$A6#T6 A#TT*B6*>OA"6


43/60

O"O':

• oloratie Jie2l!#ielsen (standardul de referinta) 1

identica BAA

• oloratia la rece cu auramina!iodamina fenicata


44/60

6J*>TAT6>6 "6 6K'A"6A#TTAT4

• etoda ieftina

• rapida (;!< ore)• relativ specica

• relativ putin sensibila


45/60

=luorescenta=luorescenta otareotare

semicantitati"asemicantitati"a?ie'l-ielsen?ie'l-ielsen

00 B558 ne+ati"B558 ne+ati"

00

1-#*#00c1-#*#00c 1-#*#00c1-#*#00c

1-9*10c1-9*10c 1@(@)1@(@) 1-9*100c1-9*100c

1-9*1c1-9*1c @(@@)@(@@) 1-9*10c1-9*10c

10-90*1c10-90*1c #@(@@@)#@(@@@) 1-9*1c1-9*1c

390*1c390*1c $@(@@@@)$@(@@@@) 39*1c39*1c


46/60

*>T4A6A 7Tuberculosis pe diverse mediide cultura: $A#O"T 'OJT4

• "O>$6! >oMenstein 1@ensen (standardul dereferinta)!< luni

• >$6! $$>6BOO GN+G;< (rapida!;!< saptamani!,dar scumpa)


47/60

Cresterea germenilor Cresterea germenilor #otarea rezultatului#otarea rezultatului

5bsenta rezultatului 5bsenta rezultatului

ub A0 coloniiub A0 colonii

A0-100 coloniiA0-100 colonii

100-00 colonii100-00 colonii00-A00 colonii00-A00 colonii

3A00 colonii3A00 colonii

e+ati"e+ati"

e noteaza nr e&act de coloniie noteaza nr e&act de colonii

@@

@@@@

@@@@@@

@@@@@@@@


48/60

$6#T-A6A "'66

• >A"! testul niacinei, catalazei,nitrat!reductazei)

• O$6#! '

!2ibridizarea monocatenelorde A#$

!analiza polimorsmuluifragmentelor

de restrictie

!spolingotiparea


49/60

T6"TA6A "6#"B>TAT >A 6$A6#T6A#TT*B6*>OA"6

• nformatii privind sensibilitatea+rezistenta tulpinii izolate lamedicamentele antituberculoase8

• Testare obligatorie a sensibilitatii la pacientii a/ati laretratament, la care e posibila instalarea unei rezistentedobandite, precum si la cei contacti cu cazuri dec2imiorezistenta la care e posibila o rezistenta initiala8

• "e va face cel putin pentru # si '7


50/60

6xamenul 2istopatologic

• >eziunile 2istopatologice3 mi9loc ad9uvantde diagnostic pozitiv, atunci cand ex7

Bacteriologic e neconcludent (produsepaucibacilare)

• "e cultiva si fragmente tisulare

• 'roduse: pleura, ggl, pericard, peritoneu,os+membrana sinoviala, rar perete bronsic,laringian, plaman (biopsii)

$ la tuberculina


51/60

$ la tuberculina COPLCOPL A!"LTA!"LT

--idr poziti"- rol important inidr poziti"- rol important india+nostic;dia+nostic;

-"accinarea B poate da-"accinarea B poate darezultate fals poziti"e;rezultate fals poziti"e;

dr ne+ati" nu e&clude dia+nosticuldr ne+ati" nu e&clude dia+nosticul

si necesita retestare ulterioarasi necesita retestare ulterioara

pentru dia+nosticul unui e"entualpentru dia+nosticul unui e"entual"ira tuberculinic (la luni)"ira tuberculinic (la luni)

7ira tuberculinic trecerea de la o7ira tuberculinic trecerea de la oreactie ne+ati"a la una poziti"a sireactie ne+ati"a la una poziti"a sieste dia+nostica pentru infectieeste dia+nostica pentru infectie

tuberculoasa recentatuberculoasa recentaalt tuberculinic crestereaalt tuberculinic crestereadiametrului reactiei tuberculinicediametrului reactiei tuberculinicecu peste 10 mm fata de testareacu peste 10 mm fata de testareaanterioaraanterioara

-idr nu este specific;-idr nu este specific;

-are rol autator;-are rol autator;

-310mm- infectie prezenta;-310mm- infectie prezenta;

210mm-infectie absenta;210mm-infectie absenta;

3Amm- poziti"a la imunosupresati;3Amm- poziti"a la imunosupresati;

-reactii fals poziti"e: erori de-reactii fals poziti"e: erori deinectare, "accinare B, contactinectare, "accinare B, contactcu micobacterii atipice;cu micobacterii atipice;

-reactii fals ne+ati"e: erori de-reactii fals ne+ati"e: erori deinectare*citire, sarcoidoza acti"a,inectare*citire, sarcoidoza acti"a,boli 'ematolo+ice mali+ne, infectiiboli 'ematolo+ice mali+ne, infectii

"irale acute (oreion, "aricela),


52/60

T6"T*> >A *A#T-6O#

• Test diagnostic a9utator, Cin vitroD, care utilizeaza un coctail de peptide(6"AT!C, -'!;P, TBG7G(pE) ) ce simuleaza proteinele T, pentru a stimula

celulele sangvine (limfocitele) prelevate de la pacient7 >imfocitele carerecunosc antigenii secreta -#!gamma, si care reprezinta baza testului7

• #u poate face distinctia intre tuberculoza boala si infectia latenta8

• Are o mare sensibiliatte si specicitate si nu este in/uentat de vaccinareaB sau de sensibilizarea altor bacterii

• ezultate disponibile rapid, in imite:! probe de sange care necesita incubare in maxim ;C ore dela prelevare8

!nu a fost evaluat la gravide si la pacientii cu functie imuna

alterata prin $J, silicoza si unele afectiuni 2ematologice

Test util la persoanele 4 pozitive8

se coreleaza cu riscul infectiei cu T la pacientii primitori de transplante, cuboli autoimune, sau cu afectiuni neoplazice8

>a copii! test util, cu sensibilitate cel putin egala cu cea a idr, insa cu ospecicitate mai mare7

"e exprima ca 1 pozitiv, negativ, indeterminabil7


53/60

-O6 A46 $6 T*B6*>OJA

•6##TA T*B6*>OA"A

• T*B6*>OJA >AA


54/60

6##TA T*B6*>OA"A

• 'rodusa prin diseminare 2ematogena in cursul primoinfectiei8rar prin reactivare endogena ulterioara8

• linic : A3

!debut insidios

!iritare, cefalee, varsaturi

!sdr7meningean, coma cu rigiditatea membrelor8

adiograa toracica p!a:!aspect normal8

!caracteristica pentru tb primara

!imagine miliara

6x7 -O: !tuberculi coroizi8

6x7 >! obiectiveaza diagnosticul! celularitate moderatcrescuta cu predominenta limfocitelor8 m7o7!BAA!negativ8cultura!pozitiva

T*B6*>OJA >AA


55/60

T*B6*>OJA >AA COPLCOPL A!"LTA!"LT

--forma se"era de boala;forma se"era de boala;

-debut brusc-febra inalta,-debut brusc-febra inalta,

inapetenta, torpoare,inapetenta, torpoare,

"arsaturi, diaree;"arsaturi, diaree;

-obiecti"- ta'icardie, dispnee, cianoza,-obiecti"- ta'icardie, dispnee, cianoza,

-cu sau fara 'epatosplenome+alie;-cu sau fara 'epatosplenome+alie;

-cu sau fara insuf resp acuta;-cu sau fara insuf resp acuta;-radio+rafia toracica p-a:- ima+inea-radio+rafia toracica p-a:- ima+inea

miliara, cu sau faramiliara, cu sau fara

adenopatie 'ilaraadenopatie 'ilara

sau mediastinala;sau mediastinala;

-idr poziti";-idr poziti";6&=, 6& 8- ar+umente dia+n6&=, 6& 8- ar+umente dia+n

Tuberculoza miliara acuta$Tuberculoza miliara acuta$

-clinic: febra, frisoane, anore&ie,-clinic: febra, frisoane, anore&ie,scadere ponderala, dispnee, tusescadere ponderala, dispnee, tuseseaca, uneori tablou de detresa respseaca, uneori tablou de detresa respacuta;acuta;

-obiecti":ta'icardie, 'epatome+alie, rar-obiecti":ta'icardie, 'epatome+alie, rarsplenome+alie;splenome+alie;

-radio+rafia toracica:normala la-radio+rafia toracica:normala ladebut*aspect tipic de miliara;debut*aspect tipic de miliara;

-e& sputei in mo: ne+ati";-e& sputei in mo: ne+ati";

-biopsia pulmonara-biopsia pulmonaratransbronsicadia+nosticatransbronsicadia+nostica

Tuberculoza miliara cronica$Tuberculoza miliara cronica$--la "arstnici-febra dela "arstnici-febra deetiolneprecizata,sdrconsumpti"etiolneprecizata,sdrconsumpti"

-radio+rafic-ima+ine miliara-radio+rafic-ima+ine miliara

TB diseminata areactiva$TB diseminata areactiva$

rara*


56/60

T*B6*>OJA6KTA'*>O#AA


57/60

'>6*6JA T*B6*>OA"A

• ea mai frecventa forma de tuberculoza extrapulmonara8

• Apare in special la adolescenti, adulti tineri, rar la varstnici8

• 'oate izolata sau

• $e acompaniament al tuberculozei pulmonare

• linic: ! debut acut: durere intensa toracica, febra, tuse seaca,

dispnee, scadere ponderala, fatigabilitate

! debut insidios 1 la varstnici8

Obiectiv: !matitate intensa, abolirea 4 si a vibratiilor vocale,

eventual su/u pleuretic8

adiograa toracica:!opacitate de tip lic2idian+ obturarea "$ inpleureziile mici+ deplasarea mediastinului

in

pleureziile in cantitate medie+mare


58/60

'>6*6JA T*B6*>OA"A

• $ negativa+ se pozitiveaza ulterior in cursul tratamentului(argument diagnostic retrospectiv)

• 6x7lic2idului pleural 1 lic2id serocitrin+ exudat

!bacteriologic rar pozitiv in m7o7

!rar pozitiv si in cultura

Biopsia pleurala! pe ac sau toracoscopie

!diagnostica in GP!HPL din cazuri

!combinatie intre cultura pentru T si

examen2istopatologic


59/60

Alte forme de tuberculoza extrapulmonara:

• TB ganglionara: frecventa la copii, adulti tineri,idr frecvent pozitiv, exbacteriologic diagnostic8

• TB osteoarticulara: localizare frecventa la nivelul coloanei vertebrale,radiograe, T,#, ex7 Bacteriologic din cazeumul exteriorizat,punctat sau biopsiat sau c2iuretarea osului afectat8

• TB renala: frecventa la varstnici, manifestari de organ, idr pozitiv,urocultura diagnostica8

• TB genitala: salpingita+ or2iepididimita, diagnostic bacteriologic pentruurina sau sange menstrual8

• Pericardita TB:rara, frecventa la 4 pozitivi, zgomote cardiaceinfundate, semne de dr, microvolta9 pe 6, tamponada cardiaca,diagnostic prin biopsie pericardica8

• TB eritoneala: ascita+ evolutie insidiosa sau ca abdomen acut+diagnostic prin laparotomie exploratorie+ ex 2istologic, bacteriologic din

fragmentele de peritoneu prelevate8

• TB laringiana!rara+ intens contagioasa+ disfonie

• Tuberculoame cerebrale+TB cutanata+TB intestinala+ TB2epatosplenica+TB auriculara+TB oculara+TB tiroidiana+TB suprarenaliana


60/60

T*B6*>OJA " #-6TA 4

• #-6TA 43 cel mai mare factor de risc pentru aparitiatuberculozei la o persoana infectata in prealabil cu T8

• Tuberculoza asociata infectiei 4 este inclusa in denitia "$A8

• linic! functie de gradul decitului imun al pacientului 1tipic,atipic, diseminat8

• TB'! $E%Q

Prezentaretuberculoza

Documents

Transcript of Prezentaretuberculoza