PREVENCIÓN, PREPARACIÓN Y RESPUESTA A EMERGENCIAS Y

DESASTRES QUÍMICOS

Dr. Edison Vale Teixeira Jr.Consultor técnico CGUE/DAE/SAS/MS

Curso de Autoaprendizaje

Atención prehospitalaria de accidentes con productos químicos

APH – Accidentes con productos químicos peligrosos

CETESB

CETESB

CETESB

En condiciones normales: seguridad de la escena y “nuestro mejor esfuerzo para la víctima más grave”.

PARTICULARIDADESPARTICULARIDADES:

Presencia de una zona caliente;

Riesgo de contaminación secundaria;

Trabajo con equipos de protección individual;

Necesidad de información durante la atención.

APH – Accidentes con productos químicos peligrosos

DETERMINAR LOS PELIGROS PARA EL GRUPO DE ATENCIÓN Y PARA LAS VÍCTIMAS: DETERMINAR LOS RIESGOS DE CONTAMINACIÓN SECUNDARIA.

PLANIFICAR UNA RESPUESTA PARA GARANTIZAR LOS CUIDADOS MÉDICOS DE EMERGENCIA: DETERMINAR SI EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL PREVISTO ES APROPIADO. DETERMINAR SI EL EQUIPO Y LOS INSUMOS PREVISTOS SERÁN SUFICIENTES PARA LAS

NECESIDADES DE ATENCIÓN A VARIAS VÍCTIMAS. IMPLEMENTAR LA RESPUESTA PLANIFICADA:

PREPARAR LA RECEPCIÓN DE LAS VÍCTIMAS Y PREVENIR LA CONTAMINACIÓN SECUNDARIA.

TRATAR A LAS VÍCTIMAS DEL INCIDENTE. TRANSPORTAR A LAS VÍCTIMAS DE MANERA APROPIADA. PROVEER ASISTENCIA MÉDICA A LOS GRUPOS DE RESPUESTA.

CERRAR EL INCIDENTE: REGISTRAR EVALUAR

Fuente: NFPA 473

Áreas de responsabilidad de la salud

APH – Accidentes con productos químicos peligrosos

Los profesionales de la atención prehospitalaria deben tener fuentes de información sobre el producto químico, sobre los efectos del mismo sobre la salud y las medidas de tratamiento.

Deben saber realizar la descontaminación adecuada de las víctimas.

Medidas de soporte básico y avanzado de vida. Kit de medicamentos para productos peligrosos. Transporte adecuado al hospital según la orientación de

la reglamentación médica.

REGLAS BÁSICAS

APH – Accidentes con productos químicos peligrosos

Protéjase, no se exponga. Acérquese con cuidado, de espaldas para el viento. Mantenga una distancia segura. Respete el perímetro definido como zona de riesgo. Resista a la tentación de correr para salvar.

LOS 4 NO

REGLAS CLAVES Los grupos de atención se vuelven confiados. Los curiosos pueden hacer cosas que compliquen la

situación.

No se vuelva una víctima

No se vuelva una víctima

No se precipite

No se precipite

No pruebe, coma, huela, ni toque nada

No pruebe, coma, huela, ni toque nada

Los 4 no

No haga suposiciones

No haga suposiciones

Identifique el producto químico

APH – Accidentes con productos químicos peligrosos

Zona Caliente

Soporte Vital Básico

Zona Fría

Zona Tibia

Área de EmbarqueÁrea Logística

Único sentido de tránsito de los vehículos

Dirección del Viento

Bomberos

Zona de DesastreZona de Desastre

Área VerdesÁrea Rojos

Área Amarillos

Área Negros

Área Blancos

Triage

--Línea CalienteLínea Caliente--

Puesto de AvanzadaBomberos

Puesto de Comando

Área SanitariaÁrea Sanitaria

DescontaminaciónPrimaria

Área PersonalNo Sanitario

ZONA CALIENTE ZONA TIBIAZONA TIBIA ZONA FRZONA FRÍÍAA

Organización del área del evento

Solamente profesionales con

protección completa para

químicos (cuerpo de bomberos)

ZONA CALIENTE ZONA TIBIAZONA TIBIA ZONA FRZONA FRÍÍAA

Organización del área del evento

Área de Descontaminación –

Profesionales del SAMU y otros

servicios con ropas de protección contra

sustancias químicas.

Solamente profesionales con

protección completa para

químicos (cuerpo de bomberos)

ZONA CALIENTE ZONA TIBIAZONA TIBIA ZONA FRZONA FRÍÍAA

Organización del área del evento

Profesionales del APH, sin o

con menor protección adicional.

Solamente profesionales con

protección completa para

químicos (cuerpo de bomberos)

Área de Descontaminación –

Profesionales del SAMU y otros

servicios con ropas de protección contra

sustancias químicas.

ZONA CALIENTE ZONA TIBIAZONA TIBIA ZONA FRZONA FRÍÍAA

Organización del área del evento

DIAGRAMA DEL ESCENARIO

DESCONTAMINACIÓN

Agua; Jabón; Soluciones; Sueros; Escobillas; Ropas; Bolsas plásticas.

Minimizar la carga de la sustancia tóxica.

Disminuir el tiempo de exposición.

La descontaminación realizada a tiempo puede salvar la vida de las víctimas

OBJETIVOS DE LA DESCONTAMINACIÓN:

OBJETIVOS DE LA DESCONTAMINACIÓN:

Proteger al personal médico de emergencia.

Proteger a la comunidad (contaminación secundaria)

Proteger los equipos (reducir la contaminación, permeabilidad o degradación).

DESCONTAMINACIÓN DE LA PIEL

Tener especial cuidado al retirar la sustancia de los pliegues de la piel, de las uñas y de los vellos

Retirar antes, de ser posible: La ropa contaminada, Zapatos, Accesorios.

DESCONTAMINACIÓN

• Fenol Polietilenglicol 300 ó 400, o glicerol

• Ácido fluorhídrico Gel de gluconato de calcio

• Fósforo blanco Permanganato de potasio

• Cromo hexavalente Solución de ácido ascórbico

• Organofosforados Hipoclorito de calcio

DESCONTAMINACIÓN

RECUERDE:

UNA VÍCTIMA NO ES UN PACIENTE HASTA QUE HAYA SIDO PREVIAMENTE DESCONTAMINADA.

MEDIDAS DE DESCONTAMINACIÓN

Si no se puede realizar la descontaminación, seránecesario embalar o envolver a la víctima para reducir la contaminación secundaria del grupo y de los vehículos.

PREVENGA LA HIPOTERMIA

NO SE RECOMIENDA LA NEUTRALIZACIÓN DE ÁCIDOS Y ÁLCALIS CON SOLUCIONES DE

ÁLCALIS Y ÁCIDOS RESPECTIVAMENTE

Vapores liberados durante la neutralización de un derrame de ácido clorhídrico

CLASIFICACIÓN – TRATAMIENTO

¿MÚLTIPLES VÍCTIMAS?

COMANDO – COMUNICACIÓN – CONTROL

SELECCIÓN – TRATAMIENTO –TRANSPORTE

EL TRIAGE NOS PERMITE

Realizar la clasificación por gravedad. Establecer prioridades de acción. Ordenar la respuesta desde el inicio. Garantizar atención al mayor número de víctimas

con los recursos disponibles. Usar los recursos eficientemente.

VARIOS SISTEMAS…

START

<30>30

<2s>2s

POSICIONAR VÍA AÉREA

MUERTEPrioridad 4

ROJOPrioridad 1

ROJOPrioridad 1

LLENADO CAPILAR

ROJOPrioridad 1

¿RESPONDE ÓRDENES?

ROJOPrioridad 1

AMARILLOPrioridad 2

N S

N S

NS

DEAMBULANDO/ PEQUEÑAS LESIONES

VERDEPrioridad 3

¿RESPIRANDO?

START MODIFICADO PARA MATERIALES PELIGROSOS

No viablesSignos y síntomas muy graves; sin respuesta a antídotos

Óbito o sin oportunidades de sobrevida

4ÓBITO

Daños leves o sin daños

Signos y síntomas mínimos

Víctima deambulando, lesiones menores.

3MENOR

Daños moderados a severos

Signos y síntomas moderados. Respuesta satisfactoria a antídotos

Víctimas que pueden esperar antes de un traslado rápido al hospital

22DEMORADA DEMORADA

Estado críticoSignos y síntomas graves

Alteración de la respiración, circulación y nivel de conciencia

1INMEDIATA

PRIORIDADESOBSERVACIONES DEL AGENTE

QUÍMICO

START

TARJETAS DE TRIAGE MATERIALES PELIGROSOS

Alerta sobre el riesgo de manejar pacientes contaminados

Puede sugerir el agente responsable

Debe indicar descontaminación y nivel

TRIAGE EN LA ESCENA

SÍRojo AmarilloAmarillo Verde Negro

I IIII III IV

Urgencia

inmediata

Alto % de

sobrevida

Urgencia demorada puede esperar 45-60 minutos

Muerto o pocas probabilidades de sobrevivir

Tratar siempre, analgesia, sedación

Reevaluar y tratar, de ser posible

Sin lesiones

sistémicas

actividad continua: del tratamiento a la evacuación

Urgente

NO

TRATAMIENTO

PUESTO MÉDICO O ÁREAS DE TRIAGE SEGÚN LA GRAVEDAD.

LOCALIZACIÓN – ÁREA FRÍA – FÁCIL ACCESO

LOS RECURSOS MÉDICOS SON ORIENTADOS

ROJO: SVA, SVB, inmovilización de fracturas

AMARILLOAMARILLO: SVB, inmovilización

VERDE: SVB, inmovilización

NEGRO: Medidas de soporte

ABERTURA VÍA AÉREACONTROL COLUMNA CERVICAL

BUENA RESPIRACIÓN

CIRCULACIÓNCONTROL DE HEMORRAGIAS

DÉFICIT NEUROLÓGICO DESCONTAMINAR

EVALUACIÓN PRIMARIASOPORTE BÁSICO DE VIDA

EVALUAROXIGENARVENTILAR

PRESIÓN DE PULSO

PERFUSIÓN PERIFÉRICA

PULSO

NIVEL DE CONCIENCIA

PUPILAS

SIMETRÍA DE MIEMBROS

A

B

C

D

EVITE TRATAR EN EXCESO

TRATAMIENTO

Reanimación cardiorrespiratoriaTratamiento de convulsiones AntídototerapiaCorrección de los disturbios hidroelectrolíticos

ANTÍDOTO

Substancia capaz de aumentar la dosis letal 50 (dl50) de un tóxico, que se administre antes, conjuntamente o después del mismo.

(Krenzelok y leikin)

Atropina

Azul de metileno

HidroxicobalaminaHiposulfito de NaNitrito de sodio

Pralidoxima

Oxígeno

Organofosforados y carbamatos

Metahemoglobinemias

Cianuro

Organofosforados

Hipoxias (CO)

ANTÍDOTOTERAPIA

TRIAGE Y ANTÍDOTOS(Ej. cianhídrico)

Convulsiones, apnea. Hemodinámicamente estable. INMEDIATORecuperando de efectos leves o de terapia exitosa. DEMORADOEfectos leves MÍNIMOApnea e insuficiencia circulatoria EXPECTANTE

La disponibilidad de antídotos puede modificar la clasificación de las víctimas

ATROPINAAZUL DE METILENO

BICARBONATO DE SODIO CARBON ACTIVADO

DEXTROSA 50% DIAZEPAMDOPAMINA

EPINEFRINA ETANOL

FENOBARBITAL FENITOINA

FITONADIONA FUROSEMIDA

GLUCONATO DE CALCIO GEL DE GLUCONATO DE CALCIO

HALOPERIDOL ISOPROTERENOL JARABE DE IPECA

KIT DE ANTÍDOTO PARA CIANURO

LABETALOL LIDOCAINA

MEPERIDINAMESILATO DE FENTOLAMINA

METAPROTERENOL METILPREDNISOLONA

MORFINA NALOXONA

PERLAS DE NITRITO DE AMILO NITRITO DE SODIONOREPINEFRINA

OXIGENO POTASIO

PRALIDOXIMA PREDNISOLONA PROPANOLOL

PROPARACAINA SULFATO DE MAGNESIOTIOSULFATO DE SODIO

TRIFLUOPERAZINA

Hazardous Materials Injuries

KIT – PRODUCTOS PELIGROSOS

TRANSPORTE

Seleccione a los pacientes para transporte urgente. Cuidados con la descontaminación. Considere la capacidad de transporte (tipo de vehículo,

tiempo de retorno). Use cuidadosamente las ambulancias equipadas. Trabaje con personal calificado. Garantice la asistencia necesaria durante el transporte.

Evite la contaminación secundaria

TRANSPORTE

CUIDADOS MÉDICOS DE LOS GRUPOS DE ATENCIÓN

Componentes que se deben evaluar antes del ingreso y después del ingreso a la zona caliente:

Señales vitales. Peso corporal. Estado general. Estado de la piel y mucosas (irritación, ampollas, etc.) Estado neurológico (orientación, habla y camina

normalmente). Patrón electrocardiográfico de ritmo.

Hidratación, Estado físico, Factores ambientales, Niveles de actividad, Nivel de protección personal, Duración de la entrada.

Factores que influyen en el estrés térmico del personal del servicio de emergencias prehospitalaria:

PLANIFICACIÓN

Es esencial prepararse para la respuesta a los accidentes con productos peligrosos.

Forme un grupo de trabajo que desarrolle el plan de emergencia

Realice, como mínimo, una revisión y actualización anual. Simulacro: un ejercicio de capacitación anual, como mínimo,

para determinar la idoneidad y la efectividad del plan.

ESTAR PREPARADO“Es mejor estar preparado para algo que nunca va a ocurrir... Que ocurra algo para lo que nunca se estuvo preparado...”