Prevençao do Cancer Colorretal
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Prevençao do Cancer Colo-retal
Dra Rachel Riechelmann
Instituto do Cancer do Estado de Sao Paulo
Conflitos de interesse
Nenhum a declarar
Cancer Colo-retal (CCR)
• CCR é um dos cancers mais incidentes no mundo
– 4o nos UA: > 140,000 casos novos/ano
– Brasil: 30,000 casos novos 2012*
• CCR pode ser letal:
– > 50,000 mortes nos US em 2012
– Brasil: 11,000 2012*
– Sobrevida 5 anos: estádio I: 95% vs 5-10% estádio IV
* INCA
Cancer Colo-retal
• Hereditário: 15%
– Síndrome de Lynch
– Polipose familiar
• Esporádico: 85%
– Doença inflamatória intestinal
– Historia familiar
Prevençao
• Primária: rastrear e prevenir doença emquem nunca teve a doença
• Secundária: rastrear e prevenir doença emquem já teve a doença
Impacto da Prevençao
• Reduz mortalidade em de 30 – 80%
– Inúmeros estudos confirmam potencial curativoda prevençao
• Prevençao = diagnóstico precoce
– Rastreamento com exames
Racional do Rastreamento:Sequencia Adenoma-Carcinoma em CCR
PREVENÇAO PRIMÁRIA
Métodos de Rastreamento
• Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes: vantagens
– Anual, cada 2a, cada 5a + retosigmoidoscopia
– Sensibilidade 35 - 75%
– Barato
– Estudos com > 300,000 participantes: reduçao de 16% de morte por CCR
Hewitson. Am J Gastroenterol 2008Allison. NEJM 1996
Métodos de Rastreamento Primário
• Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes: desvantagens
– Baixa sensibilidade (3 amostras)
– Método/operador dependente
– Falso positivos: sangue nos alimentos etc
– Nao detecta adenomas q sangram pouco
– Se + colonoscopia
Métodos de Rastreamento
• Colonoscopia:
– Método padrao
– Visualiza todo intestino grosso e já retira pólipos
– Reduz risco de CCR em até 77% (1)
– Reduz mortalidade por CCR em até 53% (2,3)
– Para cada aumento 1% de uso de colonoscopia, se reduz 3% de mortalidade (3)
1. Brenner. Ann Intern Med 20112. Winawer. NEJM 19933. Zauber. NEJM 2012
Polipectomia por colonoscopia
Métodos de Rastreamento
• Colonoscopia: desvantagens
– Custo
– Aderencia
– Preparo
Recomendaçao para realizarcolonoscopia
• Sem historia familiar ou de CCR prévio
– a cada 5 – 10 anos a partir dos 50 anos
• Com historia familiar
– A cada 1-2 anos, a depender do caso
– 10 anos antes da idade do diagn do parente
– Sindromes genéticas, desde 25 – 30 anos
NCCN, ASCO guidelines
Métodos de Rastreamento
• Sigmoidoscopia flexivel
• Nao requer sedaçao, menos preparo
• Reduz tambem incidencia e mortalidade porCCR, ambos em apx 30%
• Mas visualiza metade do intestino grosso
NCCN 2013
Resumo dos Teste de Rastreamentopopulaçao geral
• Sangue oculto nas fezes: anual
• Sigmoidoscopia flexivel -/+ sangue oculto: a cada 5 anos
• Colonoscopia: cada 5 – 10 anos, desde 50 anos
Rastreamento de Síndrome de Lynch
• 3-5% dos CCR• Início precoce e associado a outros canceres
• Diagnóstico: pesquisa genética
• Rastreamento: teste no tumor de Imunoistoquímicapara proteínas dos genes MMR– Critérios de Besthesda (< 50 anos; historia familiar)– Baixa complexidade, barato– Sensibilidade > 95%
PREVENÇAO SECUNDÁRIA
Prevençao secundária
• Após diagnóstico e ressecçao completa do CCR
• Colonoscopia em 1 ano e após, a cada 3 – 5 anos a depender se há pólipos/adenomas
NCCN 2013 guideline de prevençao CCR
Quimioprevençao
• 1a:
– aas ou antiinflamatórios para pcte com síndromede Lynch (estudo CAPP2) (1,2)
– Reduçao de 60% na incidencia CCR qdo usa > 2anos
• 2a: nao há evidencias
1. Burn J. The Lancet 20112. ESMO guideline. Ann Oncol 2013
CONCLUSOES
• Prevençao Primária do CCR: evidenciassólidas q. reduz incidencia e mortalidade porCCR!!!
• Qualquer método melhor que nenhum
• Colonoscopia: melhor método
– Reduz apx 50% risco de morrer por CCR
OBRIGADA