Preskas Dm1 Nefropati Dm

8/18/2019 Preskas Dm1 Nefropati Dm

1/18

LAPORAN PRESENTASI KASUS

Diabetes Melitus tipe 1 dengan Nefropati Diabetiu!

Disusun

ole" #

$id%anisa D&ianasti

11'('11()1

Kepaniteraan Klini Il!u Pen%ait Dala! RSUD Pasar Rebo

Pe!bi!bing #

Dr* +usi Susila&ati, Sp*PD

SM- ILMU PEN.AKIT DALAM

RSUD PASAR RE/O +AKARTA

-AKULTAS KEDOKTERAN

UNI0ERSITAS .ARSI

('1

STATUS PASIEN

/A2IAN ILMU PEN.AKIT DALAM

RSUD PASAR RE/O

I* IDENTITAS

Nama : Nn. Y

Usia : 23 tahun

Pekerjaan : Pelajar (Mahasiswa)Pendidikan Terakhir : SMA

0


2/18

Agama : slam

Alamat : !l. A"dul #aha" n$. 32 %T &' %# & kelurahan Sawangan

N$ %M : 2&'*+++,

Tanggal Masuk : 3' !anuari 2&'*

Tanggal -eluar : Masih dalam erawatan

Tanggal Pemeriksaan : 3 /e"ruari 2&'*

II* ANAMNESIS

Aut$anamnesis dan al$anamnesis dengan "u asien

1* Kelu"an Uta!a# Sesak naas sejak 3 hari SM%S

(* Kelu"an Ta!ba"an# 0engkak ada seluruh "adan sejak 3 hari SM%S

3* Ri&a%at Pen%ait Searang#

Pasien sesak naas sejak 3 hari SM%S. Sesak dirasakan semakin "erat hingga akhirn1a ke. Sesak dirasakan "erkurang jika asien dalam $sisi duduk. Pasien juga merasakan

sesak saat malam hari saat tertidur4 asien tidur dengan memakai 5 "antal. Sesak naas

tidak disertai dengan "un1i mengi. Pasien juga mengeluhkan "engkak ada seluruh tu"uh

sejak 3 hari SM%S. Se"elumn1a kedua tungkai asien diakui asien sudah "engkak4

namun sejak 3 hari SM%S "engkak ada kedua tungkai dirasakan semakin arah. Sejak 3

hari 1ang lalu juga asien merasa "engkak ada kedua lengan dan "adan asien. alam 3

hari ini ula asien mengeluhkan sulit untuk 0A-.

Pasien merasakan sulit untuk "ergerak4 ada lengan dan tungkai n1a. Menurut asien4

lengan dan tungkai sulit digerakkan karena terasa "erat aki"at "engkakn1a. 6engan kanan

asien dirasakan n1eri dan terdaat kemerahan ada lengan "awah kanan. ua minggu

SM%S4 asien mengaku terjatuh di kamar mandi dengan $sisi terduduk dan menahan

dengan menggunakan lengan kanan.

Tanggal , !anuari lalu4 asien "aru diulangkan setelah dirawat di %S /atmawati dengan

keluhan 1ang hamir sama dengan keluhan asien sekarang. -eluhan terdahulu "elum

terdaat "engkak ada lengan4 "engkak han1a terdaat ada tungkai. Pasien dirawat

selama 2* hari sewaktu di %S /atmawati.

Maret 2&'4 asien mudah merasa lelah ketika melakukan akti7itas di sek$lah dan ketika

sedang sh$lat. Pasien juga merasa sering ter"angun ada malam hari saat tertidur karena

sesak.

Awal tahun 2&'4 menurut asien dan i"u asien saat itu asien ernah mengalami

enurunan kesadaran hingga di rawat di ruang 8U hingga 5 hari. Saat itu asien

1


3/18

merasakan andangan ti"ati"a gela dan menurut i"u asien4 asien hingga mengalami

kejang.

Pasien memiliki riwa1at M tie ' 1ang terdiagn$sa sejak umur ' tahun. Menurut

asien4 asien tidak rutin untuk men1untikkan insulin sesuai dengan anjuran d$kter. Sejak

awal tahun 2&' 1ang men1e"a"kan asien dirawat di ruang 8U4 asien sudah rutin

men1untikkan insulin sesuai anjuran d$kter.

4* Ri&a%at Pen%ait Da"ulu#

%iwa1at M tie ' : (9) Sejak umur ' tahun

%iwa1at Pen1akit !antung : (9) sejak Maret 2&'

%iwa1at iertensi : (9) sejak Maret 2&'

%iwa1at Asma : disangkal%iwa1at Alergi ;"at : disangkal

5* Ri&a%at Pen%ait Keluarga#

Tidak ada keluarga asien 1ang mengalami keluhan 1ang sama.

%iwa1at iertensi : disangkal

%iwa1at Pen1akit !antung : disangkal

%iwa1at M : disangkal

III* PEMERIKSAAN -ISIS 6tanggal 3 -ebruari ('17

A Pe!erisaan U!u!#

1* Kesan U!u! : Tamak Sakit Sedang

(* Kesadaran # 8$m$s mentis

3* Tanda Uta!a #

/rekuensi nadi : '&& uku.

/rekuensi naas : 25


4/18

?dema kel$ak : Tidak ada

-$njungti@a anemis : 9=9

Sklera ikterik : =

3* 8idung

0entuk n$rmal4 na7as >uing hidung ()4 sekret ()4 setum de@iasi ()

4* Mulut0i"ir kering e>ahe>ah : ()

Sian$sis : ()

5* Tenggoroaan

/aring : alam "atas n$rmal

6idah : 6idah tidak k$t$r "erwarna utih4 tidak de@iasi

U@ula : 6etak ditengah4 tidak de@iasi

T$nsil : T'T'4 tenang

* Telinga

Pendengaran : 0aik

arah >airan :Tidak ditemukan

9* Le"er

Trakea : Tidak de@iasi

-elenjar tir$id : Tidak ada em"esaran

-elenjar lim7e : Tidak ada em"esaran

:* Paru;paru

-anan -iri

Depan :

nseksi TertinggalPalasi /remitus taktil dan

@$kal melemah

di"anding

hemith$raks kiri

Tidak tera"a massa

Tidak tera"a massa

Perkusi %edu S$n$r

Auskultasi Besikular melemah

di"andingkan

@esi>ular kiri4

%$nki "asah halus

ada "asal aru (9)4

mengi ()

Besikular4 r$nki "asah

halus ada "asal aru

(9)4 mengi ()

-anan -iri

/elaang :

nseksi Tertinggal

Palasi /remitus melemahdi"anding aru kiri

3


5/18

Tidak tera"a massa

Tidak tera"a massa

Perkusi %edu S$n$r

Auskultasi Besikular melemah

di"andingkan

@esi>ular kiri

%$nki "asah halus

ada "asal aru (99)4

mengi ()

Besikular4 %$nki "asah

halus ada "asal aru

(99)4 mengi ()

)* +antung

nseksi : ktus >$rdis tidak terlihat

Palas : ktus >$rdis tera"a ada 8S se"elah lateral dari linea

mid>la@i>ularis sinistraPerkusi : 0atas jantung kanan di 8S 5 linea sternalis deem"ung4 gerakan eristaltik usus tidak

terlihat4 tidak tamak adan1a sikatriks mauun @enektasi

Auskultasi : 0ising usus (9) N$rmalPerkusi : Shi7ting dullness (9)

Palasi : N1eri tekan ()4 hear dan lien tidak tera"a mem"esar4 tes

undulasi (9)

11*Estre!itas

Terdaat edema ada ekstremitas atas dan "awah kanan dan kiri

Akral hangat ada ekstremitas atas dan "awah kanan kiri

Terdaat ulkus dengan diameter sekitar 2 >m ada telaak kaki kiri

4


6/18

I0* PEMERIKSAAN PENUN+AN2

'. Data Laboratoriu!

Pe!erisaan 31;'1;1 Nilai ru


7/18

nterretasi :

Trakea terletak di tengah

8T% E &F

Perselu"ungan $ak laangan "awah aru kanan

sinus >$st$7renikus dan dia7ragma kanan terselu"ung

!aringan lunak dan tulangtulang dinding dada "aik

Kesan :

Cardiomegali

Efusi Pleura kanan

I DIA2NOSIS KER+A

8/ 7.> e>

i$al"umin e> Ne7r$ati dia"etikum =e> sindr$ma ne7r$tik

M tie '

?7usi leura de


8/18

/ Tatalasana

'. N$n medikament$sa

0ed rest

&2 nasal kanul 3 liter=menit

Pemasangan em7l$n

Pemasangan 8

2. Medikament$sa

B /ur$semide 2nat 2


9/18

DIA/ETES MELITUS TIPE 1

1 Definisi

M tie' adalah kelainan sistemik aki"at terjadin1a gangguan meta"$lism gluk$sa

1ang ditandai $leh hierglikemia kr$nik. -eadaan ini diaki"atkan $leh kerusakan selI

ankreas "aik $leh r$ses aut$imun mauun idi$taik sehingga r$duksi insulin

"erkurang "ahkan terhenti.'

( Klasifiasi(

1 Immune Mediated Diabetes

ahulu dikenal se"agai Jinsulin-dependent diabetes” atau K juvenile-onset

diabetes” dan mengenai '&F dari enderita dia"etes. ia"etes tie ini dise"a"kan

$leh destruksi ada sel "eta an>reas karena r$ses aut$imun. Markermarker

aut$imun terdiri dari islet cell autoantibody, aut$anti"$di terhada insulin4

aut$anti"$di terhada A (ALF)4 aut$anti"$di terhada tir$sin 7$s7atase A2

dan A2I dan aut$anti"$di terhada trans$rter in> D (nTD). ia"etes tie '

dide7inisikan dengan ditemukann1a satu atau le"ih dari marker aut$imun terse"ut.

Pen1akit ini memun1ai k$relasi 1ang sangan kuat dengan 6A.

mmune mediated diabetes "iasan1a terjadi ada anakanak dan remaja tetaidaat saja terjadi ada umur "eraaun.

2 Idiopati

0e"eraa "entuk dari dia"etes tie ' ada 1ang tidak diketahui eti$l$gin1a.

Pada enderita ini daat ditemukan insulin$enia 1ang ermanen dan mudah untuk

terjadin1a ket$asid$sis tetai tidak terdaat "ukti adan1a aut$imunitas.-e"an1akan

dari enderita dia"etes tie ' ada kateg$ri ini meruakan etnis A7rika dan Asia.

3 Epide!iologi

Insidensi pada anak laki-laki sebesar 21,1 per 100000 anak, sedikitlebih tinggi daripada anak perempuan yaitu sebesar 19 per 100000

anak. ukti adanya eti!l!gi aut!imun "#1 ditemukan pada 95$ kasus,

sisanya sebanyak 5$ tidak ditemukan adanya marker aut!imun, !leh

sebab itu diklasi%kasikan sebagai "# 1. erdasarkan studi terbaru,

insidensi "#1 meningkat sebesar 40$ dari tahun 1997-2010 , atau

meningkat sebesar 3$ setiap tahunnya . &eningakatan ini terutama

diduga karena adanya peranan lingkungan dalam epidemi!l!gi "#1 ."#1 lebih sering ter'adi pada kel!mp!k umur 10-13 tahun dan paling

(


10/18

rendah pada kel!mp!k umur 6-9 tahun. )embar m!n!*ig!tik memiliki

insidensi terkena "#1 rata-rata 30$-50$, sedangkan kembar di*ig!tik

memiliki rata-rata terkena "#1 sebesar 6$-10$. +ebanyak 1($ kasus

"#1 ter'adi pada indiidu yang tidak meiliki riayat "#1 pada keluarga.&erbedaan resik! yang ter'adi 'uga dipengaruhi !leh !rang tua yang

menderita ". /nak-anak yang ibunya terkena "#1 hanya beresik!

sebesar 2$ untuk ter'adinya "#1, sedangkan anak-anak yang

bapaknya menderita "#1 memiliki resik! sebesar 7$ .

4 2a!baran Klinis1

Se"agian "esar enderita M tie' memun1ai riwa1at erjalanan klinis 1ang akut.

0iasan1a gejalagejala $liuria4 $lidisia4 $li7agia dan "erat "adan 1ang >eat menurun

terjadi antara ' samai 2 minggu se"elum diagn$sis ditegakkan. Aa"ila gejalagejala

klinis ini disertai dengan hierglikemia maka diagn$sis M tidak diragukan lagi.

nsidens M tie' di nd$nesia masih rendah sehingga tidak jarang terjadi kesalahan

diagn$sis dan keterlam"atan diagn$sis. Aki"at keterlam"atan diagn$sis4 enderita M

tie' akan memasuki 7ase ket$asid$sis 1ang daat "eraki"at 7atal "agi enderita.

-eterlam"atan ini daat terjadi karena enderita disangka menderita "r$nk$neum$nia

dengan asid$sis atau s1$k "erat aki"at gastr$enteritis.

-ata kun>i untuk mengurangi keterlam"atan diagn$sis adalah kewasadaan terhada

M tie'. iagn$sis M tie' se"aikn1a diikrkan se"agai di7erensial diagn$sis ada

anak dengan enuresis n$kturnal (anak "esar)4 atau ada anak dengan dehidrasi sedang

samai "erat tetai masih ditemukan diuresis ($liuria)4 terle"ih lagi jika disertai dengan

erna7asan -ussmaul dan "au ket$n.

Perjalanan alamiah en1akit M tie' ditandai dengan adan1a 7ase remisi(arsial=t$tal) 1ang dikenal se"agai !oneymoon periode. /ase ini terjadi aki"at

"er7ungsin1a kem"ali jaringan residual ankreas sehingga ankreas mensekresikan

kem"ali sisa insulin. /ase ini akan "erakhir aa"ila ankreas sudah mengha"iskan seluruh

sisa insulin. Se>ara klinis ada tidakn1a 7ase ini harus di>urigai aa"ila se$rang enderita

"aru M tie' sering mengalami serangan hi$glikemia sehingga ke"utuhan insulin

harus dikurangi untuk menghindari hi$glikemia. Aa"ila d$sis insulin 1ang di"utuhkan

sudah men>aai H &42 U=kg00=hari maka daat dikatakan enderita "erada ada 7ase

Jremisi t$talK. i Negara "erkem"ang 1ang masih diwarnai $leh eng$"atan tradisi$nal4

9


11/18

7ase ini erlu dijelaskan keada enderita sehingga anggaan "ahwa enderita telah

Jsem"uhK daat dihindari. ngat4 "ahwa ada saat >adangan insulin sudah ha"is4 enderita

akan mem"utuhkan kem"ali insulin dan aa"ila tidak segera mendaat insulin4 enderita

akan jatuh kem"ali ke keadaan ket$asid$sis dengan segala k$nsekuensin1a.

5 Diagnosis

-riteria diagn$sis untuk dia"etes melitus tie ' hamir sama sama dengan

dia"etes mellitus tie 24 1aitu O

' ejala klasik dia"etes ($liuria4 $lidisi4 $li7agi4 dan enurunan "erat "adan

tana se"a" 1ang jelas) ditam"ah dengan k$nsentrasi gluk$sa darah sewaktu

E2&& mg=dl (''4' mm$l=l)

2 ula darah uasa E '2* mg=dl (+4& mm$l)

3 ula darah 2 jam $st randial E 2&& mg=dl (''4' mm$l=l) selama oral glucose

tolerance test (;TT). Tes dilakukan sesuai r$sedur #;4 1aitu

menggunakan gluk$sa se"an1ak + g gluk$sa anhidrat dilarutkan dalam air.

5 " A'8 E *4F

;leh karena kriteria 1ang digunakan sama4 enting untuk mengetahui er"edaan

karakteristik dia"etes mellitus tie ' dan tie 2 4 1aitu +:

N$-arakteristik M tie ' M tie 2

;nset usia Umumn1a H 3& tahun Umumn1a E 3&

tahun

0erhu"ungan

dengan $"esitas

Tidak Ya

-e>enderungan

terjadi ket$asid$sis1ang mem"utuhkan

insulin se"agai

>$ntr$l dan sur@i@e

Ya Tidak

-adar insulin dalam

lasma

Sangat rendah

mungkin samai tidak

terdeteksi

Bariati7 O daat

rendah4 n$rmal4

atau meningkat4

tergantung ada

derajat resistensi

insulin dan de7ek

sekresi insulin

0erhu"ungan Ya Tidak

10


12/18

dengan antigen

6A sesi7ik

Anti"$di sel islet

ada diagn$sis

Ya Tidak

Pat$l$gi sel islet nsulitis4 kehilangan sel

"eta se>ara selekti7

6e"ih ke>il4

n$rmal sel islet Oumumn1a

de$sisi am1l$id

-e>enderungan

terjadi k$mlikasi

(retin$ati4

ne7r$ati4 neur$ati4

ater$skler$sis4 dan

en1akit

cardiovascular )

Ya Ya

%es$n terhada$"at $ral

antihierglikemia

Tidak Ya

Ko!pliasi

-$mlikasi M tie' daat dig$l$ngkan se"agai k$mlikasi akut dan k$mlikasi

kr$nik "aik re@ersi"el mauun ire@ersi"el. Se"agian "esar k$mlikasi akut "ersi7at

re@ersi"el sedangkan 1ang kr$nik "ersi7at ire@ersi"el tetai erjalanan en1akitn1a daat

dierlam"at melalui inter@ensi. Se>ara umum4 k$mlikasi kr$nik dise"a"kan kelainan

mikr$@askular (retin$ati4 neur$ati dan ne7r$ati) dan makr$@askular.

0erdasarkan hasil 88T4 daat disimulkan "ahwa k$mlikasi kr$nik ada enderita

M tie ' daat diham"at se>ara "ermakna dengan k$ntr$l meta"$lik 1ang "aik.

Per"edaan "A'> se"esar 'F sudah mengurangi risik$ k$mlikasi se"an1ak 2&F.

-$mlikasi jangka endek 1ang sering terjadi adalah hi$glikemia dan ket$asid$sis

dia"etikum (di"i>arakan ada "a" tersendiri). i$glikemia daat mengaki"atkan

kerusakan $tak 1ang meneta. 0atasan hi$glikemia masih menjadi erde"atan karena

masingmasing indi@idu merasakan damakn1a ada kadar gula darah 1ang "er"eda

"eda. emikian juga dengan 7akt$r7akt$r en1e"a" hi$glikemia4 ada anak 1ang le"ih

muda (rasek$lah) 7akt$r en1e"a" dan damakn1a mungkin akan "er"eda dari anak

1ang le"ih tua atau remaja. Yang enting adalah mengenali gejala hi$glikemia karena

aa"ila terjadi hi$glikemia "erulang akan mun>ul 7en$mena !ypoglycemic

una"areness. nsidens hi$glikemia daat dihindari dengan meningkatkan emantauan

gula darah.

11


13/18

Aki"at kerja insulin 1ang "erle"ihan4 daat terjadi hi$glikemia "erat dengan gejala

kejang4 k$ma4 "ahkan kematian. Untuk menghindari hi$glikemia "erat se"enarn1a

tu"uh sudah di"ekali suatu sens$r hi$glikemia. Pada keadaan hi$glikemia ringan4

tu"uh akan mem"erikan gejala dan tanda sehingga enderita akan "ertindak (misaln1a

minum air gula). engan melakukan tindakan sederhana terse"ut enderita akan

terhindar dari e7ek hi$glikemia "erat. #alauun demikian gejala dan tanda

hi$glikemia harus di>atat dan selalu ditan1akan keada enderita. -eterangan terse"ut

kemudian di>$>$kan dengan data hasil emantauan mandiri gluk$sa darah. Aa"ila

didaatkan hasil gluk$sa darah 1ang rendah tetai enderita tidak merasa aaaa maka

erlu diwasadai adan1a !ypoglycemic una"areness# /en$mena ini terjadi aki"at

menurunn1a am"ang hi$glikemia se$rang enderita M tie' sehingga enderita

tidak akan merasakan gejala awal hi$glikemia4 1ang tentun1a akan mem"aha1akan

enderita.

9 Prognosis

ula darah4 "A'>4 k$lester$l4 tekanan darah4 dan "erat "adan 1ang terk$ntr$l sangat

enting se"agai 7akt$r enentu r$gn$sis dan erkem"angan en1akit dia"etes sendiri

terutama k$mlikasi makr$@askular dan mikr$@askular. Pasien M tie ' 1ang daat

survive dalam waktu '&2& tahun setelah $nset tana k$mlikasi4 asien terse"ut

memiliki r$gn$sis 1ang "aik. /a>t$r lain 1ang "erengaruh terhada r$gn$sis en1akit

ini adalah edukasi dan m$ti@asi4 kesadaran asien4 serta tingkat endidikan asien.

12


14/18

NE-ROPATI DIA/ETIKUM

1 Defnisi

+indr!m klinis pada pasien diabetes mellitus yang ditandai dengan

mikr!albuminuria menetap 300mg24 'am pada minimal dua kali

pemeriksaan dalam kurun aktu 3 sampai 6 bulan. Mikr$al"uminuria ersisten

meruakan terjadin1a ne7r$ati dia"etik dan meningkatn1a risik$ m$rtalitas kardi$@askuler.

Ne7r$ati dia"etik sering "erhu"ungan dengan adan1a hiertensi. ierkirakan 3&5&F

ne7r$ati ada M tie' daat "erlanjut menjadi gagal ginjal kr$nik.

2 Klasifkasi

Ta"ap 1. Terjadi hiertr$7i dan hier7iltasi ada saat diagn$sis ditegakkan. 6aju 7iltrasi

gl$mer$lus dan laju eksresi al"umin dalam urin meningkat

Ta"ap (* Se>ara klinis "elum tamak kelainan 1ang "erarti4 laju 7iltrasi gl$mer$lus teta

meningkat4 eksresi al"umin dalam urin dan tekanan darah n$rmal. Terdaat eru"ahan

hist$l$gist awal "erua ene"alan mem"rane "asalis 1ang tidak sesi7ik.

Ta"ap 3* Pada taha ini ditemukan mikr$al"uminuria atau ne7r$ati insiient. 6aju

7iltrasi gl$mer$lus meningkat atau daat menurun samai derajat n$rmal. 6aju eksresi

al"umin dalam urin adalah 2&2&& ig=menit (3&3&&mg=25jam). Tekanan darah

meningkat4 se>ara hist$l$gist didaatkan eningkatan ene"alan mem"rane "asalis dan

@$lume mesangium 7raksi$nal dalam gl$mer$lus.

Ta"ap 4* Meruakan taha ne7r$ati 1ang sudah lanjut4 eru"ahan hist$l$gi jelas4 juga

tim"ul hiertensi ada se"agian "esar asien. Sindr$ma ne7r$tik sering ditemukan ada

taha ini. 6aju 7iltrasi gl$mer$lus menurun menjadi '&ml=menit

Ta"ap 5* Tim"uln1a gagal ginjal terminal.

3 Patofsiologi

Pada dia"etes eru"ahan ertama 1ang terlihat ada ginjal adalah em"esaran ukuran

ginjal dan hier7iltrasi. luk$sa 1ang di7iltrasi akan direa"s$r"si $leh tu"ulus dan

sekaligus mem"awa natrium4 "ersamaan dengan e7ek insulin (eks$gen ada M dan

13


15/18

end$gen ada NM) 1ang merangsang rea"s$r"si tu"uler natrium4 akan men1e"a"kan

@$lume ekstrasel meningkat4 terjalah hier7iltrasi. Pada dia"etes4 arteri$le e7eren4 le"ih

sensiti@e terhada engaruh angi$tensin di"anding arteri$le a7eren4dan mungkin inilah

1ang daat menerangkan mengaa ada dia"etes 1ang tidak terkendali tekanan

intragl$meruler naik dan ada hier7iltrasi gl$merus.

ier7iltrasi masih diangga se"agai awal dari mekanisme at$genik dalam laju

kerusakan ginjal. Saat jumlah ne7r$n "erkurang maka mengalami engurangan 1ang

"erkelanjutanm 7iltrasi gl$mer$lus dari ne7r$n 1ang masih sehat mengk$mensasin1a

dewngan menignkatkan 7iltrasi. 6am"at laun akan men1e"a"klan skler$sis ada ne7r$n

terse"ut. ?7ek langsung dari hierglikemia adalah rangsangan hiertr$7i sel4 sintesis

matriks ekstraseluler4 serta r$duksi T/ 0eta 1ang dierantarai r$tein kinase 8 1angmemiliki 7ungsi seerti k$ntraktilitas4 aliran darah4 r$li7erasi sel dan ermea"ilitas

kailer. ierglikemi kr$nik daat men1e"a"kan terjadin1a glikasi n$nenimatik asam

amin$ dan r$tein. ari "er"agai r$ses 1ang ada akan men1e"a"kan terjadin1a hiertr$7i

sel4 sintesa matriks ekstraseluler serta inhi"isi sijtesis nitri> $ara hist$l$gis4 gam"aran utama 1ang tamak adalah ene"alan mem"ran

"asalis4 eksansi mesangium ("erua akumulasi matriks ekstraselulerO enim"unan

k$lagen tie B4 laminin dan 7i"r$nektin) 1ang kemudian akan menim"ulkan

gl$merul$skler$sis $duler dan=atau di7us (-immelstiel#ils$n)4 h1alin$sis arteri$lar

a7eren dan e7eren4 serta 7i"r$sis tu"uleinterstisial

14


16/18

Karaterisiti Nefropati Diabeti

• Peningkatan material matriks mesangium

• ialin$sis arteri$l a7eren dan e7eren

• Pene"alan mem"ran "asalis tu"ulus

• Atr$7i tu"ulus

• /i"r$sis inerstisial

5 Tatalaksana

1 Evaluasi

&ada saat diagn!ssa diabetes ditegakkan, kemungkinan adanya

penurunan ungsi gin'al 'uga harus diperiksa, demikian pula saat

pasien sudah men'alani peng!batan rutin. &emantauan yang

dian'urkan !leh American Diabetes Association /"/ adalah

pemeriksaan terhadap adanya mikr!albuminuria serta penentuan

kreatinin serum dan klirens kreatinin.

Pemantauan Fungsi Ginjal pada Pasien DiabetesTes Evaluasi !al Follow-up&enentuan

mikr!albuminuria

+esudah

pengendalian gula

darah aal dalam 3

bulan diagn!sis

ditegakkan

"iabetes tipe 1 tiap

tahun setelah 5 tahun"iabetes tipe 2 tiap

tahun setelah

diagn!sis ditegakkan

)lirens kreatinin +aat aal diagn!sis

ditegakkan

#iap 1-2 tahun

sampai la'u %ltrasi

gl!merulus

100mlmen1.73m2,

kemudian tiap tahun

atau lebih sering)reatinin serum +aat aal diagn!sis

ditegakkan

#iap tahun atau lebih

sering tergantung

dari la'u penurunan

ungsi gin'al

15


17/18

2 Te"api

#atalaksana ner!pati diabeti tergantung pada tahapan-tahapan

apakah masih n!rm!albuminuria, sudah ter'adi mikr!albuminuria,

atau makr!albuminuria, tetapi pada prinsipnya, pendekatan utama

tatalaksana ner!pati diabeti adalah melalui

1 &engendalian gula darah !lahraga, diet, !bat antidiabetes8

2 &engendalian tekanan darah diet rendah garam, !bat

antihipertensi

#arget tekanan darah pada ner!pati diabeti adalah 130(0mmg

3 &erbaikan ungsi gin'al diet rendah pr!tein, pemberian

Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor [ACE-I] danatau

Angiotensin Receptor Blocker [ARB]

&ada pasien-pasien yang penurunan ungsi gin'alnya ber'alan

terus, maka saat la'u %ltrasi gl!merulus menapai 10-12mlmenit setara denga klirens kreatinin 15 mlmenit atau

serum kreatinin 6 mgdl dian'urkan untuk memulai dialysis

hem!dialisa atau perit!neal dialysis, alaupun masih ada

perbedaan pendpat mengenai kapan sebaiknya terapi

pengganti gin'al ini dimulai. &ilihan peng!batan gagal gin'al

terminal yang lain adalah angk!k gin'al, dan pada kasus

ner!pati diabeti di negara ma'u sudah sering dilakukanangk!k gin'al dan panreas sekaligus

4 &engendalian akt!r-akt!r k!-m!!rbiditas lain pengendalian

kadar lemak, megurangi !besitas dll

16


18/18

Daftar Pustaa

' U-- ?nd$krin$l$gi Anak dan %emaja. 2&&,. -$nsensus Nasi$nal Pengel$laan ia"etes

Melitus Tie '. !akarta: 0alai Pener"it katan $kter Anak nd$nesia

2 $merican %iabetes $ssociation# 2&'. 8lassi7i>ati$n and iagn$sis $7 ia"etes $n

ia"etes 8are @$l. 3D

3 $merican %iabetes $ssociation# 2&'. Mi>r$@as>ular 8$mli>ati$ns and /$$t 8are $n

ia"etes 8are @$l. 3D

5 endr$mart$n$. 2&&, &efropati diabetik 4dalam 0uku Ajar lmu Pen1akit alam ?disi 4

edit$r Sud$1$ A.# dkk .',52',5*. !akarta: nterna Pu"lishing

17

Preskas Dm1 Nefropati Dm

Documents

Transcript of Preskas Dm1 Nefropati Dm