Preeclampsia Eclampsia 1206582774130858 4
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PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
EKLAMPSIS
JAVIER RUIZ YONSER.
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INTRODUCCION
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INTRODUCCION• HTA, PROTEINURIA Y
EDEMA.
• CONVULSIONES Y COMA
• SE PRESENTA DESDE LA 20va SEMANA DE GESTACION.
• DURANTE EL PARTO Y EL PUERPERIO
National Heart, Lung, and Blood Institute. Report of the Working Group on Researchon hypertension during pregnancy. 27 de abril de 2001.
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“El factor de inicio en la preeclampsia puede ser la reducción de la perfusión uteroplacentaria, secundaria a una anomalía en la invasión de las arterias espirales uterinas por las células citotrofoblásticas extravellosas, asociada a alteraciones locales del tono vascular, del balanceinmunológico y del estado inflamatorio, algunas veces con predisposición genética”
Zygmunt M, Herr F, Munstedt K, Lang U, Liang OD. Angiogenesis and vasculogenesis in pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;110 Suppl 1:S10-8.
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INTRODUCCION
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LAS PATOLOGÍAS QUE PUEDEN ASOCIARSE A LA PREECLAMPSIA
• la hipertensión esencial
• la obesidad• diabetes gestacional • diabetes mellitus • síndrome
antifosfolipídico • hiperhomocisteinemia• embarazo múltiple
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FACTORES DE RIESGO
• POBREZA• MADRE SOLTERA• HISTORIA FAMILIAR• PRIMER EMBARAZO• EMBARAZO MULTIPLE• ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA• POLIHIDRAMNIOS• HTA• DM• IRC• ENF. AUTOINMUNES
Williams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiología y mecanismos yestrategias de prevención. Conferencia Asoc Per Med Fetal, 18 abr 2004.
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CLASIFICACION
• HTA GESTACIONAL: HTA EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO O 24HRS DESPUES DEL PARTO SIN EDEMA NI PROTEINURIA.
• PREECLAMPSIA: HTA + PROTEINURIA Y/O EDEMA.
Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
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CLASIFICACION
• ECLAMPSIA: SIGNOS Y SINTOMAS DE PREECLAMPSIA + CONVULSIONES.
• HTA CRONICA: ANTES DE LA SEMANA 20 CON UNA T / A POR LO MENOS DE 140/90 mm/Hg CON UN MINIMO DE 6HRS O 6 SEMANAS POST – PARTO
• SOBREAGREGADA: HTA CRONICA + PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA.
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DIAGNOSTICO
PREECLAMPSIA LEVE:
1. T/A DE 140 mm/Hg O MAS, PERO MENOR DE 160/110
2. PROTEINURIA DE 300 Mg O + PERO MENOR DE 2 GRS.
3. EDEMA (+) O AUSENTE.
4. AUSENCIA DE SINDROME VASCULOESPASMODICO
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DIAGNOSTICOPREECLAMPSIA SEVERA:
1. T/A DE 160/110 mm/Hg O MAS, CON LA PACIENTE EN REPOSO EN CAMA
2. PROTEINURIA DE 2 GRS O +, 3 – 4 ++
3. OLIGURIA
4. SINDROME VASCULOESPASMODICO
5. EDEMA PULMONAR
6. CIANOSIS
7. HEPATICA
8. TROMBOCITOPENIA
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DIAGNOSTICO ECLAMPSIA:
HTA, EDEMA, PROTEINURIA INDEPENDIENTE DE LAS CIFRAS EXISTENTES + CONVULSIONES.
Williams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiología y mecanismos yestrategias de prevención. Conferencia Asoc Per Med Fetal, 18 abr 2004.
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TRATAMIENTOPREECLAMPSIA LEVE:
1. REPOSO EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO.
2. CASEINATO DE CALCIO
3. REVISION CADA TERCER DIA DESPUES DEL DIAGNOSTICO
4. ALFAMETILDOPA 250mg 3 X 24
5. HIDRALAZINA 50 mgs 30 – 50 mgs VO C/4hrs
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TRATAMIENTO EN PREECLAMPSIA SEVERA Y EN
ECLAMPSIA
1. MANTENIMIENTO DE SIGNOS VITALES
2. PREVENCION DE CRISIS CONVULSIVAS
3. MANEJO DE LIQUIDOS, METABOLICO Y DE ELECTROLITOS
4. INTERRUPCION DEL EMBARAZOAmerican College of Obstetricians & Gynecologists. Management of Chronic Hypertension During Pregnancy. Evidence Report/Technology Assessment: Number14, 2000.
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TRATAMIENTO
SE CATALOGA COMO UNA VERDADERA EMERGENCIA.
• CONTROL DE CRISIS CONVULSIVAS
1. SULFATO DE MAGNESIO
2. FENOBARBITAL3. FENITOINA
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SULFATO DE MAGNESIO.
• INTRAMUSCULAR
IMPREGNACION :4grs IV + 10 Grs IM.MANTENIMIENTO: 5 grs IM CADA 4h.
• INTRAVENOSO
IMPREGNACION: 4grs IV + 10grs IMMANTENIMIENTO: 1 – 2grs IV CADA Hr.
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FENOBARBITAL
• 1 AMOLLETA DE .330 grs, IM O IV CADA 8 – 12 hrs.
FENITOINA
• 250 Mg IV DOSIS UNICA POSTERIOR A 125 MG IV CADA 8 HRS.
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CONTROL DE LA HTA
• MANTENER LA T/A ENTRE 140 – 150 S Y 90 – 100 D.
• NIFEDIPINA 10MG SL HASTA CADA 30 MIN, SOLO 4 DOSIS.
• HIDRALAZINA I.V. 5 – 10 mgs CADA 20 MIN.
• VIGILANCIA ESTRECHA DE PVC Y DE T/ANorma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
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CONTROL DE LA HTAISOXUPRINA
GLUCOSADA AL 5% + 5 AMPOLLETAS DE OXISUPRINA DE 10 mgs DOSIS RESPUESTA, INICIAR CON 8 GOTAS POR MINUTO.
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VOLUMEN INTRAVASCULAR
• PVC IDEAL 0 - 5
• 1000 DE SOL.GLUCOSADA 10% CADA 12h.
• 500 ML. DE DEXTRAN EN GLUCOSADA AL 5%
• 0- 5 EN 2 HRS
• 5 – 8 EN 4 HRS
• > NONorma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
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COMPLICACIONES
• SINDROME DE HELLP.• CIVD• IRA• HEMORRAGIA
HEPATICA• EVC• EDEMA CEREBRAL• EDEMA AGUDO
PULMONAR• ICC• DPPNI
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RAZONES PARA PERMITIR EL EMBARAZO.
• SEMANA 35 – 36.
• MAX. SEMANA 33 CON FETO DE PESO APROX.1.350 KG.
• > SEMANA 33, ESTEROIDES1. DEXAMETASONA 4 MGS IM POR 6
DOSIS 1 Cda 82. BETAMETASONA 12 MGS IM. EN
DOS DOSIS 1 cda 24
• BUEN ESTADO FETAL, NO OLIGOHIDRAMNIOS.
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RAZONES PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO
1. CRISIS HIPERTENSIVAS
2. CRISIS CONVULSIVAS
3. OLIGURIA SEVERA
4. PROTEINURIA GRAVE
5. DEP. CREAT – 60ML
6. TROMBOCITOPENIA
7. CIVD
8. IH
9. DPPNI
10. SFA
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CONCLUSION
EL SABER DIAGNOSTICAR Y CLASIFICAR LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DURANTE EL EMBARAZO, LLEVARA A UN TRATAMIENTO ADECUADO Y AUN BUEN PRONOSTICO.