ENF. MARTHA LILIANA GÓMEZ ROJASMG. EN EDUCACIÓN – ESP. GERENCIA HOSPITALARIA

La fecundación es el fenómeno, que ocurre en el primer tercio de los oviductos, mediante el cual los gametos masculino y femenino, se unen para generar una nueva célula, denominada huevo o cigoto.

Las etapas más relevantes del desarrollo embrionario son la segmentación, gastrulación y organogénesis, generándose primeramente el embrión (hasta los tres meses de gestación) y luego el feto (durante el resto del período gestacional)

En el período gestacional se generan y especializan los anexos embrionarios, que

importantes funciones de soporte,y excreción de desechos en el

poseen nutrición embrión

y feto, así como lacomunicaciónentre madre e hijo.

DIVISIONES CELULARES

Implantación: El embrión se adhiere al endometrio para nutrirse de su sangre y de sus glándulas.

1. Se extiende desde el tercer mesdegestación

a caracterizala fecha del

parto, yse por la

maduración de losórganos y tejidos, y el crecimiento rápido delcuerpo.

2.Durante el tercer, cuarto y quinto mes el feto crece en longitud, mientras que el incremento de peso se realiza en los últimos meses antes del parto.

3.En el cuarto mes se puede determinar el sexo, al sexto mes se rodea de pelo (lanugo), al séptimo mes ocupa casi todo el espacio disponible, al octavo mes desarrolla tejidos pulmonares y adiposos para nacer.

Los anexos embrionarios son estructuras vitales para el desarrollo del embrión y futuro feto.

estructuras, queSon un conjunto de

noforman parte del embrión, ni tampoco serán parte de su cuerpo, pero sí ayudan a protegerlo y nutrirlo.

Anexo Función

Amnios 1.Es un delgada membrana que recubre al embrión, dejando una cavidad llena de liquido llamada cavidad amniótica.

2.El líquido amniótico, mantiene la temperatura corporal del feto, amortigua los golpes y evita el roce con el amnios.

Corión 1.Es una membrana que recubre totalmente al feto y al resto de anexos embrionarios.

2.La porción del corión en contacto con el endometrio forma la placenta. Además produce la hormona Gonadotrofina coriónica humana.

Saco vitelino 1.En humanos participa en la formación de las células germinales las cuales daránorigen a los gametos.2.Forma vasos sanguíneos y la sangre.3. En ovíparos, el saco vitelino almacena alimento (vitelo).

Alantoides 1. Almacena las sustancias de desecho del embrión y del intercambio de gases.2. Participa en la alimentación y la circulación

Cordón umbilical 1.Conecta al embrión o feto con su madre.2.Transporta gases, nutrientes, desechos.

Placenta 1.Intercambio de sustancias nutritivas y de desecho (CO2, urea, etc.) entre la madre yel feto.

2.Produce hormonas, tales como la gonadotrofina coriónica humana, estrógenos, progesterona y relaxina.3. Transfiere anticuerpos maternos.

Cambios de la forma, tamaño y consistencia del útero: piriforme a las 8 sem , esférico o globuloso a las 13 sem y ovoide a las 18 sem

Signo de Hegar : reblandecimiento del istmo uterino

Signo de Chadwick: coloración violácea del 1/3 de vagina y cérvix

Cambios en el cuello uterino: blando de consistencia a las 6-8 semanas: signo de Goodell

Regla de Pinard : Al último día FUR agregar 10 días y retroceder tres meses

Regla de Naegele: al primer día de la FUR se agrega 7 días y se retrocede tres meses.

Regla de Wahl : al primer día de la FUR se agrega 10 días y se retrocede tres meses

FPP Y EDAD GESTACIONAL

• FPP: (Primer día última menstruación +7 días) – 3 meses y/o + 9 meses. Naegele.

• Edad gestacional: Primer día última menstruación+ 7 días y se calculan las semanas hasta la fecha(cada 2 meses calendario completan 9 semanas).

• Edad gestacional- 2da forma cálculo: FUM+ 7 días, se cuentan los meses transcurridos hasta la fecha y se multiplica por 4.5

Ejemplo FPP y Edad gestacional

• FUM/FUR: Enero 3 de 2014

• FPP: enero 3 + 7 días: enero 10 – 3 meses: octubre 10 .

• Edad gestacional: Hoy es 24 de mayo, la fum paciente: 3 enero. (3 +7: 10enero)

10 ENERO 10 FEB 10 MARZO 10 ABRIL 10 MAYO 24 MAYO

Recordar: cada 2 meses calendario son 9 sem

Eg: 20 semanas hasta el 24 de mayo.

Otra forma: Enero 10 a mayo 10: 4 meses x 4.5: 18 sem a mayo 24: 20 sem.

¿CÓMO CALCULAR LOS DÍAS FÉRTILES CICLO MENSTRUAL EMBARAZARSE?

• Se puede usar en mujeres con ciclos regulares.• Se revisan 6 ciclos consecutivos determinando el ciclo

más corto y el más largo.• Al ciclo corto: se le restan 18 días para obtener el

primer día fértil.• Al ciclo largo: se le restan 11 días para determinar el

último día fértil.Ej: 26 días ciclo corto – 18 días: 8

días 30 días ciclo largo – 11 días: 19 días

Días fértiles: 8-19 día del ciclo menstrual.

EDAD GESTACIONAL-AU

• Se puede usar después de la sem 14.• Pedir a la gestante orinar• Acostarla y tomar la AU• Podemos averiguar las semanas de gestación

y compararlas con las semanas por FUR.Ej: AU (Cms) +7 cms: da el número de sem 24 cms de AU + 7 cms: 31 cms (31 sem)40 sem embarazo -31 sem: faltan 9 sem parto

EJERCICIOS• La señora Páez tuvo la FUR: nov 6 de 2015, averiguar la

FPP.

• La señora Martínez tuvo su FUR el 27 de julio de 2015, averiguar la FPP.

• Calcular la Edad Gestacional de ambas usuarias al día de hoy.

• La señora Fernández tiene una AU de 22 cms, averiguar las semanas gestacionales y cuánto le falta en semanas para el parto.

MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR EL CONTROL PRENATAL

ACCIONES BÁSICAS PROGRAMA

ycasos

Inscribirla – diligenciar carnet y entregarlo

Elaborar H.C y evaluar perfilriesgo especiales.

Prueba embarazo confirmatoria - Ecografía

Educar: s y s alarma, importancia CP, derechos y deberes gestación, Vacunas: tt e influenza, Psicofísico, cambios embarazo y lactancia.

ACCIONES BÁSICAS PROGRAMA

Solicitarlaboratorios:

hemoglobina,hematocrito,parcial orina y urocultivo, hemoclasificación,

VIH, VDRL, Hepatitis B y citología.

Solicitarcita

con el médico-Llegar conloslaboratorios y remitir a odontología.

Formulación de micronutrientes: hierro, calcio y AC. Fólico.

ACCIONES BÁSICAS PROGRAMA

Medición curvas: AU - Peso – T.A

Maniobras de Leopold: a partir sem 28

FCF: estetoscopio a las 22 sem, pinard: 18 a 20 sem, doppler:14 sem y ecografía: 5 sem. (FCF: 120-160 Lpm)

Movimientos fetales: 18-20 sem primigrávidas y 16 a 18 sem en multíparas. Examinador 28 sem.

Primera consulta con el médico y control mensual hasta sem 36 con enfermería y luego médico especialista cada 15 días hasta sem 40.

PARACLINICOS ESPECIALES

Prueba de Coombs indirecto sem 16 para mujeres RH(-). Repetir cada 4 sem hasta sem 28 y sensibilizar con 300 mgrs de inmunoglobulina anti-D.

Curvatolerancia

glucosa con 100 grsglucosagestantes con riesgo de diabetes gestacional.

Gestantes sin riesgo de diabetes sem 22: glicemia en ayunas y a la hora carga de 50 grs de glucosa.

MICRONUTRIENTES

AC. Fólico: 4 sem antes gestación; 4 mgrs diarios 12 sem mujeres con hijos con defectos tubo neural

0.4 mgrs diarios en gestantes sin riesgo

Calcio a partir de la sem 16, 1200 a 1500

mgrs diarios

Sulfato ferroso

HISTORIA CLÍNICA-Edad

-Antecedentes familiares:Diabetes, Cardiopatas, HTA

-Antecedentes personales no patológicos:Vivienda Alimentación HigieneToxicomanias, alcoholismo, tabaquismo Actividades (trabajo, deporte)

-Antecedentes personales patológicos:Enfermedad en curso Diabetes, hipertensión,CaInfecciones de transmisión sexual CirugíasAlergias

Inmunizaciones Grupo y Rh

IDENTIFICAR RIESGOS

4. Valorar complicaciones parto

3.Curvas: alturauterina, PA, Peso

2. Laboratorios y

pruebas DX

1.Modelo biopsicosocial 14 semanas

ALTO RIESGO OBSTÉTRICO - MATERNO

• HTA CRÓNICA• Diabetes Mellitus• Asma, epilepsia• Aborto, mortinato• Enf. Renal crónica• Diabetes

gestacional• Anemia severa• Obesidad• Curvas

alteradas: peso, T.A, AU

• Hemoglobinopatías• HTA inducida

embarazo• Enf. Cardíaca• Enf. autoinmune.• Hemorragias

vaginales gestación• Enf. Mental• Edades extremas• Alto riesgo

biopsicosocial

ALTO RIESGO OBSTÉTRICO –

OVULAR Y FETALOVULAR

Gestación múltiple

PolihidramniosOligohidramnios

FETAL

oparto

RCIUAmenaza

pretérmino.

Infecciones perinatales.

IsoinmunizaciónHidrops FetalMalformacione

s congénitas

SEGUIMIENTO Y CONTROL• Realizar

anamnesis:Nuevos: s y sAlteracione

sHTA,edema,

gestación:

sangrado,

actividaduterina,

salidalíquido

amniótico, leucorrea, alt. Sueño, alt. Urinarias, intolerancia V.O.

SEGUIMIENTO Y CONTROLRevisar:

Cumple

recomendacionesy

tto, tomadelaboratorios, presencia de mov.

Fetales; examinar cefalocaudal.Frotis flujo vaginal: pacientes

asintomáticasTercer trimestre: VIH y Antígenos HBVacunación: sem 14 y 26

SEGUIMIENTO Y CONTROLRevisar:

Toma de micronutrientes

Situaciones especiales: toxoplasmosis – malaria- uncinariasis, F.A, Sintomáticas respiratorias, mujeres adolescentes, maltratadas, Positivas VIH y HB.

Educación gestante y familia por cambios en cada trimestre y signosalarma.

Buscar gestantes inasistentes y llenar formato; hacer seguimiento a las que estén hospitalizadas.

Programar cita con especialista para gestantes en sem 36 y programar en el puerperio cita de planificación familiar para mujeres de más de 3 hijos y mayores 35 años o con alto riesgo obstétrico.

EXAMEN FÍSICO

• Sem 28-32: prueba gant para mujeres riesgode preeclampsia y con factores riesgo biopsicosocial.

• Evaluar: peso, T.A, AU.

• Maniobras Leopold a la sem 36: situacióny presentación. Si son anormales tomar

ecografía.

• Solicitud paraclínicos:hemoglobina, hematocrito, urocultivo, VDRL, Glicemia y ecografía.

• Sangrado vaginal• Edema cara y/o

manos• Cefalea intensa

y persistente• Fiebre y/o escalofríos

• Dolor abdominal• Disuria• Salida líquido

por vagina• Visión borrosa

SEÑALES ALARMA

• Peso inf a 40 kgrs inicio embarazo

• Aumentos peso 2 kgrs/mes e inferiores a 1 kgr/mes

• Hemoglobina inferior a 11grs/100 ml

• Talla inferior: 150 cms

PARACLINICOS SEGUIMIENTOEXAMEN A TOMAR SEMANA DONDE DEBE TOMARSE

Hemoglobina y hematocrito 28 a las 34 SEMVDRL 28-34 SEMUROCULTIVO: se pide por bacteriuria asintomática, se puede pedir de nuevo segundo y tercer trimestre si hay síntomas IVU.

12-16 SEM

Prueba glicemia a la hora con una carga de 50 grs de glucosa previo ayuno de 2 hrs.

24-28 SEM

Ecografía obstétrica: primer trimestre, tercer trimestre y placenta implantación baja.

20-24 SEM

TABLA DE ALTURA UTERINA (cm) SEGUN SEMANAS DE EDAD

GESTACIONAL.PERCENTILES 10, 50 y 90.

EG P10 P50 P9028 21,0 25,0 27,029 22,5 25,5 28,030 23,5 26,5 29,031 24,0 27,2 29,532 25,0 28,0 30,033 25,5 29,0 31,034 26,0 29,5 32,035 26,5 30,5 33,036 28,0 31,0 33,037 28,5 31,5 34,038 29,5 33,0 34,039 30,5 33,5 34,040 31,0 33,5 34,5

VARIABLES MEDICIÓN MANIOBRAS LEOPOLD

Posición: relación que guarda el punto de referencia fetal, con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna. Puede ser: izq o derecha.

Presentación: parte del feto que toma contacto con la pelvis materna, hay 3 presentaciones: cefálica, podálica y de hombro.

Mide: situación y presentación

Mide: situación y posición fetal

Tercera: mide la presentación

Cuarta: mide encajamiento

FLUJOGRAMA

53