Ppt Case Hrs
-
Upload
kara-citra-kalandra -
Category
Documents
-
view
223 -
download
0
Transcript of Ppt Case Hrs
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
1/23
HEPATORENAL
SYNDROMETrian Satrio
030.10.272
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
2/23
Nama : Tn. Sohibudin bin HarunJenis Kelamin : Laki- lakiTTL : 170!1"#7 $mur : #7 tahun 3 bulan %eker&aan : -
%endidikan : - '(ama : )slam Status %ernikahan : Ka*in 'lamat : %elem No.+, : 00.3."1.!7 %J% : dr. Su/ris s/.% %asien masuk +S$ Kara*an( t(l ! esember 201 ANAMNESIS ilakukan alloanamnesis /ada tan((al " esember 201 /ukul 07.00
) di +uan( %era*atan )ntermediate +S$ Kara*an(
IDENTITAS PASIEN
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
3/23
Keluhan Utama
Ter&adi /enurunan kesadaran /ada /asien se&ak 3 hariS,+S
Riwayat Penyakit Sekarang
3 hari S,+S /asien men(alami /enurunan kesadaran %asien men(eluhkan sesak naas. Keluar(a /asien men(aku bah*a /asien menderita
/enakit 4Kunin(5 an( disertai den(an neri /erut6khususna ulu hati6 mual-mual6 ' ber*arna hitamdan 'K an( ber*arna se/erti teh.
%asien tidak mau makan se&ak 1 hari S,+S. ,untah-muntah -8
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
4/23
Riwayat Penyakit Dahulu %asien tidak ada ri*aat Hi/ertensi atau
iabetes ,elitus. Tidak ada ri*aat trauma dan&u(a /asien belum /ernah dira*at di rumah
sakit sebelumna.
Riwayat S!ial "an Ke#ia!aan %asien tidak ada /antan(an dalam makan.
Serin( merokok dan minum ko/i. Tidak adari*aat /emakaian obat obatan terlaran( dankonsumsi minuman beralkohol
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
5/23
Keadaan $mum: Tam/ak sakit berat Kesadaran : ;S 11
Tanda menit6 re(ular6 kuat6 isi
?uku/6 ekual %erna/asan : 20 >menit6 re(uler Suhu : 3#60 o;
PEMERIKSAAN $ISIK
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
6/23
Status eneralis Kulit : ikterik %&' e@uoresensi -8 Ke/ala : normoseali6 rambut hitam distribusi merata
tidak mudah di?abut ,ata : kn(ungti)a anemi!* !klera ikterik6 +;L AA6
+;TL AATelin(a: normotia6 serumen --6 darah -- Hidun(: normal6 deBiasi se/tum -8 dis?har(e -8
/erna/asan ?u/in( hidun( -8 ,ulut : sianosis -8 /u?at -86 lidah tidak ada kelainan6
uBula tidak da/at dinilai6 ar?us arin( tidak da/at dinilai6mukosa arin( tidak da/at dinilai6 tonsil tidak da/at dinilai
Leher : trakea lurus tidak ada deBiasi6 /embesaran K-86 /embesaran Tiroid -8 J
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
7/23
+antung: )ns/eksi : i?tus ?ordis tidak terlihat %al/asi : i?tus ?ordus tidak teraba %erkusi : atas kanan );S )< Linea Sternalis
e>tra6 batas kiri );S
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
8/23
A#"men
)ns/eksi : un?it6 )kterik A86 ;a/ut ,edusa A86 Sa((in( o theElanks
'uskultasi : $ A8 menurun
%erkusi : %ekak /ada re(io e/i(astrium6 hi/okondrium kanan dan kiri.
Tim/ani /ada re(io umbilikus6 hi/o(astrium6 in(uinal kanan dankiri
+edu/ /ada re(io lumbar kanan dan kiri
%al/asi : He/ar : teraba 3 &ari diba*ah ar?us ?ostae6 keras /ermukaan
tidak rata
Lien : tidak teraba
allotement -8
Ek!tremita! : 'kral teraba han(at6 ikterik A86 ;+T F 3 detik6edema -8-8
NT : sekret ?airan kehitaman beram/as 100??
; : $rin ber*arna ?oklat se/erti the6 /ekat6 #0?
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
9/23
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
10/23
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
11/23
Diagn!i!, He/atorenal Sndrome Gnsealo/ati He/atikum
He/atitis Kronis Sirosis He/atis
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
12/23
)$trose # #00?? 2 &am obutamin # meI 2 &am He/amerD am/ul dalam e>trose # 2#0??
&am ;eota>im 2 > 1 )< %anto/raDole 2 > 1 )< S/ironolakton 2 > 2#m( %
2 > 2 tab % La?tulose sr. 3 > ;th ))Transusi 'lbumin 2# No.)
PENATALAKSANAAN
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
13/23
'd
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
14/23
TIN+AUAN PUSTAKA
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
15/23
PATO$ISIOLO-I
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
16/23
Kriteria Mayr %enakit hati akut atau kronik den(an (a(al hati lan&ut dan hi/ertensi
/ortal. E+ rendah6 keratin serum 16# m(dl 130 molL8 atau kreatinin
klirens 2 &am F 0 mlmnt.Tidak ada sok6 ineksi bakteri sedan( berlan(sun(6 kehilan(an ?airan
dan menda/at obat nerotoksik.Tidak ada /erbaikan un(si (in&al den(an /emberian /lasma eks/ander
16# liter dan diuretik /enurunan kreatinin serum men&adi F 16# m(dlatau /enin(katan kreatinin klirens men&adi 0 mlmnt8
%roteinuria F 06# (hari dan tidak di&um/ai obstrukti uro/ati atau/enakit/arenkim (in&al se?ara ultrasono(raM
Kriteria Tam#ahan
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
17/23
ti/e )Ti/e ) ditandai oleh
/enin(katan an( ?e/at dan /ro(resi dari $NBlood Urea Nitrogen8 dan
kreatinin serum aitu nilai kreatinin 26# m(dlatau /enurunan kreatinin klirens dalam 2 &amsam/ai #0.36a(al (in&al serin( dihubun(kanden(an /enurunan an( /ro(resi ¨ah urin6
retensi natrium dan hi/onatremi.
biasana dalam kondisi klinik an( san(at beratden(an tanda (a(al hati lan&ut se/erti ikterus6
ensealo/ati atau koa(ulo/ati
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
18/23
Ti/e ))Ti/e )) SH+ ini ditandai den(an
/enurunan an( sedan( dan stabil dari la&u Mltrasi(lomerulus $N diba*ah #0 m(dl dan kreatinin
serum F 2 m( dl8.
Tidak se/erti ti/e ) SH+6 ti/e )) SH+ biasanater&adi /ada /enderita den(an un(si hati relatibaik. iasana ter&adi /ada /enderita den(an
as?ites resisten diuretik
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
19/23
Tera/i su/orti beru/a diet tin((i kalori dan rendah/rotein.
Koreksi keseimban(an asam basa Hindari /en((unaan ')NS
%eritonitis bakterial s/ontan /ada SH+ harus se(eradiobati sedini dan seadekuat mun(kin. %en?e(ahan ensealo/atik he/atik &u(a harus dilakukan
dalam ran(ka men?e(ah SH+. Hemodialisa belum /ernah se?ara ormal diteliti /ada
/asien SH+6 namun tam/akna tidak ?uku/ eekti daneek sam/in( an( ?uku/ berat6 misalna hi/otensi6koa(ulo/ati6 se/sis6 dan /erdarahn saluran ?erna
Tatalak!ana
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
20/23
.a!"ilatr Basodilator renal6 se/ertido/amin6 enoldo/am6 dan /rosta(landin atauobat-obat anta(onis Basokonstriktor renal6se/erti saralasin6 ';G)6 dan anta(onis
endothelin .a!kn!triktr
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
21/23
Diali!a Hemodialisa atau /eritoneal dialisa telah
di/er(unakan /ada /enatalaksanaan/enderita den(an SH+6 dan /ada bebera/akasus dila/orkan da/at menin(katkanun(si (in&al.
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
22/23
-
7/25/2019 Ppt Case Hrs
23/23
Sirosis he/atis stadium de?om/ensataden(an he/atik ensealo/ati (r.)< e.? Birus