PPT ANESTESI REFERAT
-
Upload
mariane-devi -
Category
Documents
-
view
231 -
download
0
Transcript of PPT ANESTESI REFERAT
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
1/33
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
2/33
Nyeri adalah bentuk pengalaman sensorik danemosional yang tidak menyenangkan yang
berhubungan dengan adanya kerusakan jaringan
atau suatu keadaan yang menunjukkan kerusakan jaringan.
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
3/33
Berdasarkan batasan tersebut di atas, terdapat dua asumsi perihalnyeri, yaitu :
Pertama, bahwa persepsi nyeri merupakan sensasi yang tidakmenyenangkan, berkaitan dengan pengalaman emosional
menyusul adanya kerusakan jaringan yang nyata ( pain withnociception). Keadaan nyeri seperti ini disebut sebagai nyeri akut.
Kedua, bahwa perasaan yang sama dapat juga terjadi tanpa disertaidengan kerusakan jaringan yang nyata ( pain without nociception).Keadaan nyeri seperti ini disebut sebagai nyeri kronis.
Proses kerusakan jaringan yang diteruskan ke sistem sara pusatdan menimbulkan sensasi nyeri disebut dengan nosisepsi. !danyeri tanpa nosisepsi (seperti phantom lib pain) dan ada juganosisepsi tanpa nyeri.
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
4/33
Klasiikasi Nyeri
Berdasarkan patoisiologi
Nyeri nosisepti terjadi akibat akti"asi nosiseptor sara !#$dan %
Nyeri viseral sebagai sensasi kram atau nyeri tumpul yang
dalam dan dapat beralih ke lokasi lain (reerred pain). Nyeri somatik (berasal dari jaringan seperti kulit, otot,
kapsul sendi, dan tulang):
Nyeri somatik superisial (kutaneus), biasanya nyeri
terlokalisasi dengan baik dirasakan seperti rasa gatal, tajam,tertusuk, terbakar, sampai dengan nyeri tajam.
Nyeri somatik prounda, sensasi nyeri biasanya terasa tumpul.
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
5/33
Nyeri neuropatik disebabkan gangguan sinyal padasistem sara pusat atau perier, atau menggambarkan
jejas atau kerusakan pada sistem sara
Penyebab biasanya trauma, inlamasi, penyakitmetabolik (misal, diabetes), ineksi (misal herpes&oster), tumor, toksin, atau penyakit neurologis primer.Keadaan nyeri kronis terjadi saat nyeri timbul tanpaadanya pemicu.
'iat nyeri neuropati adalah terbakar atau panas, geli,tertusuk, seperti tersengat listrik, diremas, nyeri dalam,spasme, atau dingin.
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
6/33
Berdasarkan waktu
Nyeri akut. Nyeri akut biasanya bersiat nosisepti.eskipun hanya berlangsung sebentar, jika
dibiarkan stimulus nyeri dapat menyebabkanpenderitaan, remodeling neuron, atau berlanjutmenjadi nyeri kronis. leh karena itu, tatalaksananyeri akut dilakukan secara agresi.
Nyeri kronis adalah nyeri yang berlanjut setelahselesainya proses penyembuhan, dengan intensitas
jejas yang minimal
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
7/33
Neuroisiologi nyeri
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
8/33
Komplikasi nyeri pasca operasi
'istem endokrin dan %ardio"askuler.
retensi garam dan air karena meningkatnya
!*+ "asokonstriksi karena meningkat katekolamin
akikardi karena meningkatnya reseptor angiotensin --. +al ini dapat
menyebabkan terjadinya angina pectoris, inark miokard dan gagal jantung kongesti pada sistem kardio"askular
'istem respirasi
erjadi peningkatan kebutuhan dari oksigen, sehingga meningkatan kerjaotot pernapasan dan hal ini dapat menyebabkan hipoksemia. erjadi juga
penurunan dari kapasitas paru total sehingga menyebabkan hiperkapnia.
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
9/33
'istem urogenitalNyeri pasca operasi meningkatkan akti"itas sara simpatis
yang menyebabkan releks yang menghambat kerja dariotot polos, termasuk tonus otot "esica urinaria, sehingga
dapat menyebabkan terjadinya retensi urin
'istem gastrointestinal
Nyeri menginduksi kegiatan dari simpatis yang
menghambat kerja dari ungsi gastrointestinal. 'eringterjadi mual dan muntah pada pasien pasca operasi,terutama bila operasi yang dilakukan dibagian abdomen
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
10/33
Penilaian derajat nyeri
Visual Analogue Scale ( !')# 'kala ini dimulai dari tidak nyeri (skor / mm)hingga nyeri sekali(skor 0// mm).
# Nilai yang direkomendasikan untuk !' yaitu,
tidak nyeri (/#1 mm), nyeri ringan (2#11 mm), nyerisedang (12#31 mm), dan nyeri berat (32#0// mm).
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
11/33
Numerical 4ating 'cale (N4')
# 'kor / menggambarkan tidak ada nyeri dan skor 0/menggambarkan nyeri sekali.
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
12/33
5ong#Baker 6aces 'cale
'kala ini menggunakan ekspresi wajah untukmenggambarkan rasa nyeri yang dirasakan oleh
pasien.
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
13/33
6aktor yang mempengaruhi derajat nyeri
empat pembedahan, operasi pada dada (torakotomi) danabdomen bagian atas lebih nyeri7menyakitkan daripadaoperasi di abdomen bagian bawah dan tungkai
8enis kelamin, perempuan lebih cepat merasakan nyeri
dibandingkan laki#laki9sia, ambang rangsang nyeri pasien lanjut usia lebih tinggi
Kepribadian, pasien neurotik lebih merasakan nyeri biladibandingkan dengan pasien dengan kepribadian normal
Pengalaman pembedahan sebelumnya, bila pembedahanditempat yang sama, rasa nyeri tidak sehebat nyeripembedahan sebelumnya
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
14/33
ultimodal !nalgesia
ujuan dari multimodal analgesia yaitu:
engurangi eek samping opioid
encegah nyeri akut menjadi nyeri kronik melalui
mekanisme sensitisasi sentralempercepat pemulihan pasien
emperpendek lama tinggal di rumah sakit
Penggunaan obat#obatan nonopioid terbatas padapenggunaan untuk nyeri ringan sampai sedang.'edangkan analgetik narkotika eekti untuk nyeri berat.
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
15/33
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
16/33
Opioid
pioid adalah obat yang biasa digunakan sebagaianalgesik pada pasien bedah dan merupakan standar
emas.Penekananan terhadap sistem pernaasan dapat
terjadi pada pemberian dosis tinggi dan seringterjadi saat dikombinasikan dengan ben&odia&epine
+ipotensi setelah pemberian opioid dapat terjadipada pasien dengan hipo"olemia atau pada pasien
yang telah menunjukkan kolaps kardio"askular
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
17/33
Morfin
orin memiliki beberapa metabolit akti yang membutuhkanclearance ginjal dan penggunaannya pada pasien dengan gagalginjal akan meningkatkan resiko toksisitas dan eek samping.
'elain itu morin juga berhubungan dengan pelepasan histamine yang menyebabkan terjadinya konstriksi bronkus K- asma
ek samping morin meliputi depresi pernaasan, nausea, "omitus, di&&ines, mental berkabut, disoria, pruritus, konstipasikenaikkan tekanan pada traktus bilier, retensi urin, dan hipotensi
orin dapat menyebabkan dilatasi "ena dan arteriol sehinggadapat menyebabkan hipotensi ortostatik.
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
18/33
Fn!"ni#
6entanil memiliki onset yang cepat dan durasi yangsingkat. 6entanil diberikan kepada mereka yangmemiliki alergi terhadap morin dan tidakmenimbulkan pelepasan histamine. 6entanil tidakmemiliki metabolit akti yang membutuhkan clearancedan aman digunakan pada pasien dengan gagal ginjal.
ek depresinya lebih lama dibandingkan eekanalgesinya. hanya berlangsung ;/ menit, karena ituhanya dipergunakan untuk anastesia pembedahan dantidak untuk pasca bedah.
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
19/33
Non pioid
Asetaminofen !setaminoen merupakan terapi awal untuk nyeri
ringan sampai sedang dan sebagai adjunct pada kasusnyeri yang lebih berat. tidak memiliki eek anti inlamasi.
*osis besar
hepatotoksik erapi adju"ant. engurangi eek samping opioid,
meningkatkan eek opioid digunakan bersama opioidlemah kodein
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
20/33
N'!-*
N'!-* sebaiknya digunakan sebagai obat lini pertama untukmengobati nyeri ringan dan sedang dan harus dikombinasidengan opioid, bila tidak ada kontraindikasi, pada nyeri yanglebih berat. Beberapa peneliti melaporkan kombinasi N'!-*dengan opioid menurunkan kejadian dan tingkat keparahan eeksamping dari penggunaan opioid. Peneliti lain melaporkan adanyapeningkatan analgesia dan penurunan eek samping bila N'!-*dikombinasi dengan opioid intratekal
bat ini perlu mendapat perhatian pada penggunaannya pada
sakit dan trauma akut karena obat ini melemahkan ungsi ginjaldan platelet dan menyebabkan perdarahan gastrointestinal (%<0)
'electi"e %< =
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
21/33
Ketorolac
enghambat prostaglandin
ketorolac dapat mengurangi nyeri ringan sampai nyeri berat padakasus#kasus darurat, nyeri musculosceletal, pasca operasi kecil
atau besar, dan nyeri kanker pada orang dewasa atau anak#anak.Ketorolac memiliki khasiat analgesik setara dengan morin atau
pethidin. ek analgesik awal ketorolac mungkin lebih lambat,namun durasi lebih lama dari opioid. *osis ketorolac yang biasadigunakan adalah ;/ mg diberikan secara intra"ena.
%
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
22/33
K!"$in
Ketamin memiliki eek analgesik dan dapat mengontrol nyeritanpa menyebabkan penekanan terhadap sistem pernaasan dankerusakan hemodinamik.
Pada dosis yang kecil (/,0#/,2 mg7kgBB) ketamin memiliki eekanalgesia yang kuat. 4eseptor N*! berperan terhadap memorinyeri.
*osis tinggi ketamin telah menyebabkan eek psikomimetik (sedasi berlebihan, disungsi kogniti, halusinasi, mimpi buruk.
!da bukti bahwa dosis rendah ketamin mungkin memainkan peranpenting dalam pasca operasi manajemen nyeri ketika digunakansebagai tambahan untuk opioid, anestesi lokal, dan agen analgesiklain.
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
23/33
%#&'o'or!i'oid
>lukokortikoid, termasuk deksametason, telah banyak digunakan untuk manajemen nyeri karena
memiliki eek antiinlamasi dan dapat memberikaneek analgesik.
*osis yang besar dan penggunaan yang lama dapatmemberikan eek samping seperti hipertensi,
hiperglikemi, ineksi, ulkus peptikum, osteoporosis,pro?imal miopati, katarak, dan psikosis
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
24/33
+asil pengamatan
Nyeri ringan
N'!-* %< = (ketorolac, ketoproen)
Nyeri sedangKombinasi paracetamol dengan opioid lemah
!setaminoen @ Kodein
Nyeri Berat
pioid sedang#kuat entanyl, morin
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
25/33
N"$" P"(in N&$ri) R"!in*
S)"#
K#"(ifi'
"(i
N+ri
Pn"!"#"'("n""n
N+, M -Po(!
opr"(i S)!io
C"("r"n.
Numeric 4ating 'cale
: ;
Nyeri
ringan
47 Ketoproen tab 2/ mg No
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
26/33
N+, D -Po(!
opr"(i
'o##i!i"(i( d"n
"ppndi(i!i(.
N&$ri) R"!in*
S)"# : /
N+ri
rin*"n
R0 K!oprofn !"1 23 $*
No 44I
S/ dd !"1 5
N"$" Tn, S -po(!
opr"(i
"ppndi(i!i(.
Numeric 4ating 'cale :
;
Nyeri ringan 47 Ketoproen tab 2/ mg No
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
27/33
(dr A -Po(!
opr"(i 6rni"
in*&in"#i(.
N&$ri) R"!in*
S)"# : 7
N+ri
rin*"n
R0 K!oprofn !"1 23
$* No 44I
S/ dd !"1 5
N+, C -Po(!
opr"(i S)!io
C"("r"n.
Numeric 4ating
'cale : ;
Nyeri
ringan
47 Ketoproen tab 2/ mg
No
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
28/33
Tn D -po(!
opr"(i 6rni"
in*&in"#i(.
N&$ri) R"!in*
S)"# : 7
N+ri
rin*"n
R0 K!oprofn !"1 23
$* No 44I
S/ dd !"1 5
Tn R -po(!
opr"(i '(i(i
#ipo$.
Numeric 4ating
'cale : ;
Nyeri
ringan
47 Ketoproen tab 2/ mg
No
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
29/33
Tn, J -Po(!
opr"(i
H$oroid'!o$i
.
N&$ri) R"!in*
S)"# : 2
N+ri
(d"n*
R0 Ond"n(n!ron 8 $*
A$p no I
S I $ $
R0 )odi!"$ !"1 23 $* no4V
S / dd !"1 I
Tn, A% -po(!
opr"(id1rid$n!
fr"'!&r 6&$r&(
d"n f$&r
Numeric 4ating
'cale : ;
Nyeri
ringan
47 Ketoproen tab 2/ mg No
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
30/33
N+, N - Po(!
opr"(i SC.
N&$ri) R"!in*
S)"# : /
N+ri
Rin*"n
R0 K!oprofn !"1 23 $*
No 44IS/ dd !"1 5
Tn, Sn -Po(!opr"(i r&p!&r
!ndon.
Numeric 4ating'cale : 0
Nyeri4ingan
47 Ketoproen tab 2/ mg No
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
31/33
N+, S -po(!
opr"(i
"pndi(i!i(.
N&$ri)
R"!in* S)"# :
8
N+ri
(d"n*
R0 Cod"$in !"1 No
44I
S/ dd !"1 5
(dr A -Po(!
opr"(i
6rni"
in*&in"#i(.
Numeric 4ating
'cale : =
Nyeri
ringan
47 Ketoproen tab 2/
mg No
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
32/33
*ari hasil pengamatan diatas didapatkan bahwa obat#obat analgetik drip yang diberikan setelah operasicukup eekti dan eisien dalam mengatasi nyeri pascaoperasi. *idapatkan banyak orang yang mengalami
nyeri ringan dan sebagian mengalami nyeri sedang.Nyeri ringan dan nyeri sedang dapat diatasi denganmenggunakan N'!-* dan kombinasi dari parasetamoldengan opioid lemah. 9ntuk kasus yang nyeri berat,
dapat diberikan obat#obat analgesik opioid narkotikseperti 6entanyl yang kerjanya menyerupai morin daneekti dalam mengatasi nyeri berat.
-
8/16/2019 PPT ANESTESI REFERAT
33/33
Kesimpulan
anajemen nyeri pascaoperasi harus dapat dicapaidengan baik demi alasan kemanusiaan. anajemennyeri yang baik tidak hanya berpengaruh terhadappenyembuhan yang lebih baik tetapi jugapemulangan pasien dari perawatan yang lebih cepat.*alam menangani nyeri pascaoperasi, dapatdigunakan obat#obatan seperti opioid, !-N', dan
anestesi lokal. bat#obatan ini dapat dikombinasiuntuk mencapai hasil yang lebih sempurna, yanglebih dikenal sebagai pengobatan multimodal.