Ppgd Brain 06
description
Transcript of Ppgd Brain 06
3a_Brain_ICP 1
Diagnosis & Mengetahui Neurologic Emergencies
(coma, high ICP)
BASIC GENERAL EMERGENCY LIFE SUPPORT( B-G E L S )
D - disability
3a_Brain_ICP 2
Pasien gawat
Primary Survey
A- airway
B- breathing
C- circulation
D- disability
E- exposure
Secondary Survey
- Trauma- Non trauma
Cegah hipotermia
0
LIFE SUPPORT
RESUSITASISTABILISASI
Pemeriksaan dari ujung kaki s/d ujung rambutDilakukan stl Survey primer satbil Pemeriksaan GCS. Pupil. Refleks CahayaPemeriksaan laboratorium/ thorax foto
A V P U
Definitive Therapy orTransportation to .....
INITIALASSESSMENT
3a_Brain_ICP 3
PRIMARY SURVEY
• Do quick examination
• Finish in 2-5 minutes
• treat as you find
3a_Brain_ICP 4
menilai kesadaran dengan cepat
• A = Awake – sadar penuh
• V = responds to Verbal command – ada reaksi terhadap perintah
• P = responds to Pain – ada reaksi terhadap nyeri
• U = Unresponsive – tak ada reaksi terhadap nyeri
3a_Brain_ICP 5
Glasgow Coma Score
E - Eye opening (buka mata)
V - Best verbal response (bicara)
M - Best motor response (gerak ekstremitas)
3a_Brain_ICP 6
Glasgow Coma Score
• Menilai derajat cedera kepala • Menilai GCS berulang sangat berguna
untuk meramal prognosis• Menilai respons mata, bicara dan
gerak– Score total maksimal 15 – Eye (4), Verbal (5), Motoric Responses (6)
pada sisi yang paling kuat• Perkecualian penilaian
– Mata bengkak E = x– Intubasi V = x– Paraplegia M = x
3a_Brain_ICP 7
Glasgow Coma Score menilai derajat cedera kepala
Severe (berat) GCS 8 *)
Moderate (sedang) GCS 9-12Minor (ringan) GCS 13-15
*) Umumnya perlu intubasi trachea dan nafas buatan
3a_Brain_ICP 8
Glasgow Coma Score Eye opening (buka mata)
Open spontaneously 4Open to command 3Open to pain 2None 1
• Buka mata spontan• Buka mata diperintah• Buka mata karena nyeri• Tidak buka meski
dirangsang nyeri
3a_Brain_ICP 9
Glasgow Coma Score Best verbal response (bicara)
Oriented 5Confused 4Inappropriate words
3Inappropriate sounds
2None
1
• Orientasi baik• Bingung• Bicara tak tepat• Suara tak jelas• Diam
3a_Brain_ICP 10
Glasgow Coma ScoreBest motor response (gerak ekstremitas)
Obeys command 6Localises to pain 5Withdraws to pain 4Abnormal flexion 3Extensor response 2None 1
• Menurut perintah• Menunjuk tempat nyeri• Menarik menjauhi nyeri• Fleksi abnormal thd nyeri• Ekstensi thd nyeri• Tak ada gerakan
3a_Brain_ICP 11
Waspadalah menghitung GCS pada kasus sulit
3a_Brain_ICP 12
Jika pemeriksa ragu,GCS = 3 atau 4 atau 5 ?
• Jika akan memutuskan suatu tindakan, tetapkan harga yang jika salah, tetap tidak merugikan pasien
– Kalau GCS rendah berakibat kita harus melakukan tindakan invasif, berikan nilai rendah
– kalau GCS tinggi membuat harapan yang lebih baik, berikan nilai tinggi agar upaya medik jadi maksimal dan bersemangat
3a_Brain_ICP 13
Catatan penting untuk GCS
• GCS diukur jika pasien– tidak dibawah efek sedatif, pelumpuh otot,
narkotik, alkohol– tidak hipotermia, shock / hipotensi, hipoksia
• Bedakan tidak bicara / tidak ada kontak karena – tidak sadar (general dysfunction) atau
– aphasia (local dysfunction)
3a_Brain_ICP 14
Respons pupil
• Ukuran– …. Mm
• Respons cahaya– ada / tidak– cepat / lambat
• Simetri– isocor / an-isocor
(lebih besar satu sisi)
3a_Brain_ICP 15
Raccoon eyes / bril hematoom = fraktura basis cranii
Hati-hati memasang pipa lewat hidung
Pipa oro-gastrik
3a_Brain_ICP 16
Penyebab naiknya ICP / TIK
• Trauma kepala edema otak ICP / TIK naik
• Batuk, mengejan, semua peningkatan tekanan intra thorax atau intra abdomen
• Obat anestesia halothan, ketamin, morfin • Hipoksia, hiperkarbia• Baring kepala lebih rendah (Trendelenburg)
• Muntah ICP tinggi
3a_Brain_ICP 17
Menangani pasien coma
• Jaga jalan nafas agar tetap bebas• Beri oksigen• Cari penyebab
– Trauma– Hipoksia hipercarbia misalnya tersedak
besar– Pengaruh obat sedatif, overdose
narkotik, amfetamin, ketamin, alkohol– Diabetes, uremia dlsb
3a_Brain_ICP 18