Strålskydd för ST-narkosläkare

Christoffer Granberg, Centrum för medicinsk teknik och strålningsfysik

E-lärande (VLL)

CVK med C-båge

“Möjligheter och Ledarskap”

Tips och Tricks

• Rätt “organprogram”

• Pulsad genomlysning

• Bildmottagare “nära” patient

• Kontrastinställningar

• Zoom

“Auto” Pulsning Zoom

Bländare (och exponeringsautomatik)

Strålskydd vid IR/INR/PCI/Arytmi

“Avstånd, Skydd och Kunskap”

Dosstudie från Arytmilab NUS

Avstånd

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4

Avstånd från patient (meter)

Do

s (

%)

Radiologen Ann har 100% dos på bålen vid avstånd 0,5 m från patienten

På fyra gånger så långt avstånd (dvs 2 meter från patienten) har Ann endast 6 % av den ursprungliga dosen

4 meter från patienten får Ann endast en hundradel

Begreppen ”genomlysning” och ”exponering”

• Genomlysning eller ”fluoro”

• Arbetsläge vid undersökningar

• Låg/Normal stråldos och bildkvalitet

• Exponering, bildtagning, serie, CINE, DSA etc.

• Diagnostik

• Hög stråldos och bättre bildkvalitet

”Genomlysning för positionera kateter och sedan några serier med exponeringar när kontrasten sprutas in i kärlet”

Högre stråldoser vid DSA/Angiografi

Exempel: Dosfördelning mellan genomlysning och exponering vid Neuroangiografi

• Mest stråldos från exponering

• Väldigt lite total stråldos från 3D

Källa: Siemens

Projektioner

• En PA projektion har bättre bildkvalitet och lägre patientdos än en “Spider view”

• I detta fall 15 cm skillad vilket ger ungefär 5 gånger mer dos och 6 gånger sämre bildkvalitet.

RAO LAO

-100 -90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50 35 38 35 35 36 33 36 35 44

-40 34 33 32 33 33 33 33 35 35 32 18

cranial -30 23 35 43 40 31 30 31 32 32 31 33 33 33 35 36 39

-20 29 30 30 32 31 32 30 29 30 32 33 32 29 32

-10 29 34 31 28 32 31 27 24 24 25 25 27 28 28 27 30 31 28 36 35

0 26 32 31 31 31 29 26 25 24 24 23 26 26 27 29 32 33 32 33 32 32

10 33 32 23 31 30 38 26 25 25 26 26 28 28 28 30 33 33 28 33 33 32

20 26 30 32 30 29 31 30 33 34 35 35 39 36 34

caudal 30 29 33 31 32 30 30 31 29 37 37 38 40 40 46 44 44

40 36 40 34 33 32 31 32 33 37 40 39 38 39 37 51

50 34 33 36 40 36 39 40

Källa: Philips

Spridd strålning

Strålskydd för personal

Bärbara skydd

Fasta och flyttbara skydd

0.25 0.35 0.50mm Pb

Transmission @ 50 kV

Transmission @ 80 kV

0.5% 0.13% 0.02%

5% 2.7% 1.2%

Undra om dom märker att jag

skippade kragen idag?

Påverkar den effektiva

dosen med en faktor ~2 M

artin (2

00

9) R

ad

. Pro

t. Do

sim. 1

36

(3) 1

40

-15

7

Förkläden (IEC standariserade)

Images from Scanflex

Korrekt passform

• Tänk på skydd av:

• Lungor, Esofagus och bröst upp mot axillen

• Riktlinjer

• Under knän

• Över axlar

• Täck armhålan

Guersen et al. (2013)

Franken et al. (2002) Conference paper

Pro

tec

tio

n e

ffic

ien

cy

Lead thickness /mm

Thyroideaskydd (krage)

• 0.35 mm Pb transmission på några %

• Marshall et al. (1992) Br. J Radiol. 65

• Simulerade studier transmission på ~14%

• Dålig passform transmission på ~20%

Glasögon

• Vanligtvis 0,75 till 0,5 mm Pb ekvivalent transmission < 1%

• Van Rooijen et al. (2014) Card. Int. Rad. 37

• Dosreduktionsfaktor på 5-7

• Verklig Dosreduktionsfaktor på 2-5 till ögat närmast röntgenutrustning pga. “glipan”

Bilder:MAVIG

Takhängda skärmar

• 0.5 mm Pb ekvivalent transmission på ~ 1%

• Maeder et al. (2006) Cath. and Card. Interv. 67 s18-23

• Dosreduktionsfactor 19 till ögonen om korrekt placering

• Martin (2016) Rad. Prot. Dosim. 169 s286-291

• Dosreduktionsfactor 2-10 till huvud och hals

• Galster et al. (2013) Röfö 185(5) s474-81

• Signifikant högre dosreduktion än skyddsglasögon

Bilder: MAVIG

Strålskydd för händer

• Strålskyddande steril engångshandske

• Absorberar 58% av sekundärstrålningen vid 60 kV

• Bör ej användas!

Sammanfattningsvis. Det räcker gott med dessa

Svante Holmberg approved!

Occupational doses in VLL

IR-lab Bål och fingerdoser 2015

PCI-lab Båldoser 2016

Vårda era skyddskläder!

Vårda era skyddskläder!

Frågor?

Frågor?

Gravida patienter kan vi undersöka dem?

Är det farligt för oss att jobba?

Gravid personal?

Ska patienten ha blyskydd?

Vilka strålskydd ska vi ha/nyttja?