Seorang Pasien Dengan Diagnosis Tuberkulosis Paru Resisten Rifampisin

Oleh:Marcel HarimanPinkan LintongSeorang Pasien Dengan Diagnosis Tuberkulosis Paru Resisten RifampisinResponsi UmumSupervisor Pembimbing:dr. M.C.P. Wongkar, SpPDPENDAHULUANTB PARU adalah penyakit infeksi akibat kuman Mycobakterium Tuberkulosis yang menyerang parenkim paru.GEJALA KLINISGEJALA RESPIRATORIKGEJALA SISTEMIKBatukSesakNyeri DadaDemamKeringat MalamPenurunan BBLAPORAN KASUSLaki-laki / 25 tahunMahasiswaAlamat TondanoSuku MinahasaIDENTITASAgama KristenMRS 15 Januari 2015Keluhan UtamaSesak NapasSesak napas dialami sejak 3 bulan terakhir, dirasakan memberat 3 hari SMRSBatuk Batuk dialami sejak lebih dari 3 bulan, batuk berlendir dengan warna kekuningan dan ada riwayat batuk dengan strep darahDemamDemam dialami sejak 2 minggu SMRSBerkeringat MalamBerat BadanRiwayat Penyakit DahuluHipertensiDiabetes MelitusPenyakit GinjalPenyakit jantungPenyakit HatiSejak tahun 2008 sudah 4x pengobatan TB paru tuntasTidak diketahuiRiwayat KebiasaanMerokok (-)Alkohol (-)Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: tampak sakit beratKesadaran: Compos MentisTanda VitalTD: 10/70 mmHgN: 92x/m (reguler, kuat angkat)R: 32x/mSb: 37,6CKepala conjungtiva anemis: +/+ sklera ikterik -/- hidung dan telinga -> sekret (-)LeherPembesaran KGB (-)Trakea letak tengahTB:BBThorax- JantungI: Iktus cordis tidak tampakP: Iktus cordis tidak terabaP: Batas jantung normalA: bising (-)Thorax- Paru-paruI: simetris ka:kiP: stem fremitus ka:kiP: sonor A: ronkhi +/+, wheezing -/-AbdomenI: datar, lemasA: bising usus normalP: NTE (-), hepar lien tidak terabaP: timpaniPemeriksaan FisikEkstremitasAkral hangat, edema -/-Problem ListSesak napas sudah 3 bulan, memberat 3 hari SMRSBatuk 3 bulan berlendir warna kekuningan, strep darah (+)DemamKeringat malamPenurunan berat badanRiwayat pengobatan TB tahun 2008, 4kaliRR: 32x/mPF: conjungtiva anemis +/+, ronkhi +/+

Diagnosa KerjaSuspek TB Paru MDRMalnutrisiAnemia pada penyakit kronik dd/occult bleedingPlanningO2 6-8 liter/menitIVFD NaCl 0,9% : D5% 20 tpmInj. Ceftriaxone 2x1 grOmeprazole 2x1 tabletVip albumin 3x2 capsTransfusi PRC 1 bag/hari s/d Hb >10g/dlDarah lengkapGeneXpertBlood smearFoto thoraxDiet TKTP

Pemeriksaan LaboratoriumLeukosit: 10.200/mm3Eritrosit: 2,34x106/mm3Hemoglobin: 6 gr/dlHematokrit: 19,3Trombosit: 347.000/mm3Tanggal 15 Januari 2015Foto ThoraxFollow Up16 Januari 2015S: sesak (+), batuk (+), lemah badanO: Ku: tampak sakit berat Kes: Compos MentisTD: 100/60mmHgR: 38x/mN: 124x/mSb: 37,2CKepala: conj.anemis +/+Thorax: ronkhi +/+A: susp.TB paru MDR malnutrisi anemia pada penyakit kronik dd/occult bleeding P: O2 6-8 liter/menitIVFD NS : D5% 20tpmInj.ceftriaxone 2x1gr ivOmeprazole 2x1 tabVip.Albumin 3x2 capsTransfusi PRC 1 bag/hr sampai Hb >10g/dLDiet TKTP

R/GeneXpert 17 Januari 2015S: sesak berkurang, batuk (+), lemah badanO: Ku: tampak sakit berat Kes: Compos MentisTD: 110/80mmHgR: 30x/mN: 104x/mSb: 36,7CKepala: conj.anemis +/+Thorax: ronkhi +/+A: susp.TB paru MDR malnutrisi anemia pada penyakit kronik dd/occult bleeding P: O2 6-8 liter/menitIVFD NS : D5% 20tpmInj.ceftriaxone 2x1gr ivOmeprazole 2x1 tab Vip.Albumin 3x2 capsInj.dexamethasone 3x1 ivNebulizer salbutamol + pulmicort (malam hari)Transfusi PRC 1 bag/hr sampai Hb >10g/dLDiet TKTP

R/DL, GeneXpert Follow Up18 Januari 2015S: sesak berkurang, batuk (+), lemah badanO: Ku: tampak sakit berat Kes: Compos MentisTD: 100/60mmHgR: 26x/mN: 88x/mSb: 36,3CKepala: conj.anemis -/-Thorax: ronkhi +/+A: susp.TB paru MDR malnutrisi anemia pada penyakit kronik dd/occult bleeding P: O2 6-8 liter/menitIVFD NS : D5% 20tpmInj.ceftriaxone 2x1gr ivOmeprazole 2x1 tab Vip.Albumin 3x2 capsInj.dexamethasone 3x1 ivNebulizer salbutamol + pulmicort (malam hari)Transfusi PRC 1 bag/hr sampai Hb >10g/dLDiet TKTP

R/DL, GeneXpert Follow Up19 Januari 2015S: sesak berkurang, batuk (+), lemah badanO: Ku: tampak sakit berat Kes: Compos MentisTD: 100/60mmHgR: 24x/mN: 88x/mSb: 36,4CKepala: conj.anemis +/+Thorax: ronkhi +/+A: susp.TB paru MDR malnutrisi anemia pada penyakit kronik dd/occult bleeding P: O2 6-8 liter/menitIVFD NS : D5% 20tpmInj.ceftriaxone 2x1gr ivOmeprazole 2x1 tab Vip.Albumin 3x2 capsInj.dexamethasone 3x1 ivNebulizer salbutamol + pulmicort (malam hari)Transfusi PRC 1 bag/hr sampai Hb >10g/dLDiet TKTP

R/DL Follow UpLaboratorium (19 Januari 2015)LED: 30mmLeukosit 7600 /mm3Eritrosit 4,42x106/LHemoglobin 11,2 g/dLHematokrit 35,8%Trombosit 328000/LGDS 109 mg/dLAlbumin 2,5 g/dL.

Hasil pemeriksaan GeneXpert: Mycobacterium Tuberculosa (MTB) Detected High, Rifampicin Resistance Detected.20 Januari 2015S: sesak semakin berkurang, batuk (+), lemah badanO: Ku: tampak sakit sedang Kes: Compos MentisTD: 100/60mmHgR: 24x/mN: 72x/mSb: 36,5CKepala: conj.anemis +/+Thorax: ronkhi +/+A: TB paru resisten rifampisin malnutrisi anemia pada penyakit kronik dd/occult bleeding hipoalbuminemia P: O2 6-8 liter/menitIVFD NS : D5% 20tpmInj.ceftriaxone 2x1gr ivOmeprazole 2x1 tab Vip.Albumin 3x2 capsInj.dexamethasone 3x1 ivNebulizer salbutamol + pulmicort (malam hari)Transfusi PRC 1 bag/hr sampai Hb >10g/dLDiet TKTP

Follow Up19Follow Up21 s/d 30 Januari 2015S: sesak semakin berkurang, batuk (+), lemah badanO: Ku: tampak sakit sedang Kes: Compos MentisTD: 120/80mmHgR: 24x/mN: 80x/mSb: 36,5CKepala: conj.anemis +/+Thorax: ronkhi +/+A: TB paru resisten rifampisin malnutrisi anemia pada penyakit kronik dd/occult bleeding hipoalbuminemia P: O2 6-8 liter/menitIVFD NS : D5% 20tpmInj.ceftriaxone 2x1gr ivOmeprazole 2x1 tab Vip.Albumin 3x2 capsInj.dexamethasone 3x1 ivNebulizer salbutamol + pulmicort (malam hari)Transfusi PRC 1 bag/hr sampai Hb >10g/dLDiet TKTP