SUMMARY

Traumatic Rupture of Renal Oncocytoma with AcuteAbdomen Presentation

Oncocytoma, or adenoma with oncocytic features, is a benignneoplasm that is characterized by large cells with small, uni-form, round nuclei and an abundant eosinophilic cytoplasm(1,2). Oncocytomas may grow to a size large enough to cause apalpable mass, pain, and hematuria, and these findings leadto an investigation for malignancy of the urinary tract or theymay be asymptomatic. Small oncocytomas are often detectedas an incidental mass. Althouh most often solitary, multipleand bilateral oncocytomas do occur (3).

In this case report, the patient who fell from a height of 3meters without any previous complaint was evaluated. A renalhemorragic solid mass was found. Postoperative pathologicspecimens was found to be a renal oncocytoma.

Key words: Oncocytoma, incidental, hemorragic

Anahtar kelimeler: Onkositoma, insidental, hemorajik

OLGU

45 yafl›nda erkek hasta üç metre yükseklikten düflerek kar›na¤r›s› flikayetiyle acil servise baflvuruyor. Hastan›n geçmi-flinde bilinen bir hastal›¤› veya flikayeti bulunmuyor. Yap›lanidrar tahlilinde, 12-14 eritrosit bulunan hastada laboratuvartetkiklerinde patolojik olarak üre 53, kreatinin 2 mg/dl, Hct 8g düzeylerinde tespit edilmesi üzerine hasta Radyoloji kli-ni¤ine getirildi.

Yap›lan US’de, sol böbrek boyutlar›nda art›fl görüldü. S›n›rlar›böbrek parenkiminden net ayr›lamayan 25x14x12 cm boyut-lar›nda hiperekojen heterojen solid kitle ve perirenal alandas›v› ve artm›fl heterojen ekojen alanlar izlendi. Böbrek dala¤›kraniale deplase etmiflti. Dalak boyutu ve konturlar› do¤alolup intraparenkimal veya subkapsüler hematomu düflündüre-cek patolojik bulgu saptanmad›. Di¤er solid organlarda belir-gin sonopatoloji izlenmedi. Bat›n içerisinde özellikle Douglasbofllu¤unda yayg›n s›v› görüldü. Hastaya yap›lan IVP tetkikin-de, sa¤ böbrek normal olarak de¤erlendirildi. Sol böbrekboyutunda art›fl görüldü. Sol böbre¤in nefrogram faz›nda azal-

ma ve gecikme görülürken piyelogram faz› izlenmedi.

Hastan›n oral veya kontrast kullan›lmaks›z›n çekilen BT’sindesol böbrek lojunda inferiorda iliak fossaya dek uzan›m göste-ren yaklafl›k 25x13x11 cm boyutlar›nda düzensiz s›n›rl› hete-rojen dansitede kitle izlenmektedir. Kitle, böbrek parenkimin-den net olarak ayr›lamamaktad›r. Kitle içerisinde heterojenhiperdens kanama alanlar› ve santralinde yer yer hipodens so-lid alanlar görülmektedir (Resim 1). Gerato fasyas› ve para-renal fasyalarda belirgin kal›nlaflma, mezenterik ya¤l› doku-larda heterojen hiperdens kirli görünümler ve düzensiz kal›n-laflmalar mevcuttur. Lezyon medialinde diyafragma kruzundakal›nlaflma görülmektedir. Lezyon psoas kas› boyunca inferio-ra uzanmakta olup kas ile aras›ndaki ya¤l› planlar siliktir(Resim 2). Pankreas kuyruk kesimi kraniale do¤ru itilmifl oluplezyon ile aras›ndaki ya¤l› planlar aç›kt›r. Lezyon, benzerflekilde dala¤› kraniale ve laterale itmifl olup dalak alt polü iles›n›rlar› ayr›lamamaktad›r. Sol sürrenal bez pararenal alandakidansite art›fl› ve fasyalardaki kal›nlaflma nedeniyle ay›rdedile-memifltir. Renal kitle ve hematom rapor edilen hastan›n geneldurumunda belirgin kötüleflme olmas› üzerine hasta operas-yona al›nm›flt›r.

Sol nefrektomi yap›lan hastan›n makroskopik patolojik ince-lemesinde böbrek üst polünde 12x11x6 cm boyutlar›nda kana-mal›, iyi s›n›rl› tümöral kitle ve kapsül alt›nda kanamal› alan-

Post-Travmatik Akut Bat›n Tablosu ile Ortaya Ç›kan Renal Onkositoma Rüptürü

Canan Ç‹Mfi‹T (*), Hatice ERASLAN (*), Alper HAYIRLIO⁄LU (*)

SSK Göztepe E¤itim Hastanesi Radyoloji Klini¤i*

OLGU SUNUMU Radyoloj i

Resim 1. Sol böbrek lojunda içerisinde heterojen hiperdens kana-ma alanlar› içeren kitle lezyonu.

Göztepe T›p Dergisi 17: 243-244, 2002

243

ISSN 1300-526X

lar saptanm›flt›r. Mikroskopik incelemede genifl eozinofiliksitoplazmal›, hiperkrom nükleuslu, onkositik hücrelerdenoluflan, arada yer yer genifl kanama alanlar› içeren tümöralkitle tarif edilmifltir. Histopatolojik tan› renal onkositomad›r.

TARTIfiMA

Adenomun özel bir flekli olan onkositoma, böbrektenbaflka tiroid, pankreas veya adrenal kaynakl› olabilir.Renal onkositomalar boyutlar› nedeniyle (3-10 cm) ade-nokarsinomlarla s›kl›kla kar›fl›rlar. Renal tümörlerin %4-13’ünü olufltururlar (3). S›kl›kla 6. ve 7. dekatlardaortaya ç›karlar. Histolojik olarak onkositomalar küçük,üniform ve yuvarlak nükleusla birlikte bol eozinofiliksitoplazma ve çok say›da mitokondri içeren büyükhücrelerden oluflmufltur (1,2). ‹yi diferansiye proksimaltübüler hücrelerden menflei al›rlar. Genelde soliterolmakla birlikte multipl veya bilateral görülebilirler (3).

Ekskretuar ürografik incelemede onkositoman›n kitleetkisine ba¤l› kontur düzensizli¤i, kollektör sistemdedeplasman veya fokal kaliektazi izlenebilir. US’de eko-jen solid kitle görünümü mevcuttur. Malign tümör ay›-r›m› yap›lamaz. BT’de iyi s›n›rl›, yuvarlak veya ovoid,prekontrast incelemelerde renal parenkim ile isodens,postkontrast çekimlerde homojen boyanan kitlelerdir.Bu özellikler ile küçük boyutlu renal karsinomdanay›rdedilemez (4). Kitle boyutlar› büyüdü¤ünde hipo-dens, boyanmayan santral skar görülebilir (5). Renalkarsinomlar›n santral nekrozu ile kolayca kar›fl›r (6).Dolay›s›yla, küçük onkositomlar homojen renal karsi-nomlardan, büyük santral skarl› onkositomalar büyüksantral nekrozlu renal karsinomlardan ay›rdedilemezler(2). MRG’de T1 a¤›rl›kl› incelemede düflük-orta sinyalli,T2 a¤›rl›kl› incelemede hiperintens, postkontrast incele-melerde opaklaflan kitlelerdir. Renal karsinomdan ay›rd

edilemezler. Anjiografik olarak tipik bulgu yoktur. Tan›biyopsi ile koyulur.

Onkositomalar genellikle asemptomatik olmalar›ndandolay› tan› ço¤u zaman raslant›sal olarak ya da geliflenkomplikasyonlar sonucu konur. Olgumuz klinik prezen-tasyon ile birlikte de¤erlendirildi¤inde renal onkosito-man›n geçirilen travmaya sekonder rüptüre oldu¤u an-lafl›lmaktad›r. Kitle rüptürü sonucunda periton bofllu¤uiçine kanama meydana gelmifl ve akut bat›n tablosuoluflmufltur. Renal kitlelerin travmatik rüptürleri liter-atürde bildirilmifltir (7-12). Bu yay›nlarda tarif edilen kit-leler, a¤›rl›kl› olarak anjiomiyolipomlar ve renal hücrelikarsinomlard›r. Renal onkositom rüptürüne ba¤l› akutabdomen bildirisi bir tanedir (13). Bildirilen bu olguda,hemorajik renal kist olarak izlenen lezyonun histopato-lojik de¤erlendirilmesi sonucunda onkositoman›n kistikdejenerasyonu saptanm›flt›r.

‹ntraabdominal kitlelerin travmatik rüptürleri akut bat›nsendromu nedenleri aras›nda alt s›ralarda yer al›rlar.Bununla birlikte, sonuçlar› aç›s›ndan en az di¤er neden-ler kadar önemlidirler. Renal kitleler aras›nda yer alanve travmatik rüptürleri görülen kitleler aras›nda onkosi-tomalar en nadir olanlardand›r. Radyolojik görüntülemeyöntemleri ile tan›s› konabilen ve klinik bulgular ile bir-likte tipik prezantasyonu olan renal kitlelerin aras›ndaonkositomalar da düflünülmelidir.

KAYNAKLAR

1. Davidson AJ, Hartman DS, Choyke PL, Wagner BJ: Davidson’s radiology of thekidney and genitourinary tract, 3rd edition. Saunders Philadelphia 1999.2. Davidson AJ, Hayes WS, Hartman DS, McCarthy WF, Davis CJ Jr:Renal onco-cytoma and carcinoma: failure of differentiation with CT. Radiology 186:693-696, 1993.3. Morra MN, Das S:Renal oncocytoma: a review of histogenesis, histopathology, diag-nosis and treatment. J Urol 150:295-302, 1993.4. Jasinsky RW, Amendola MA, Glazer GM, Bree RL: Computed tomography ofrenal oncocytoma. Comput Radiol 9:317-314, 1985. 5. Ball DS, Freidman AC, Hartman DS, Radecki PD, Caroline DF:Scar sign of renaloncocytoma: MRI appearance and lack of specificity. Urol Radiol 8:46-48, 1986.6. Cohan RH, Dunnick NR, Degesys GE, Korobkin M: Computed tomography ofrenal oncocytoma. J Comput Asist Tomogr 8:284-287, 1984.7. Harada T, Naka Y, Miyazaki H, Morito M, Gotoh K:Acase of renal cell carcinomafound in traumatic ruptured kidney. Hinyokika Kiyo 31(12):2225-2230, 1985.8. Gomes Almeida F, Reis J, Ribeiro AM. Arch Wsp Urol: Traumatic rupture ofangiomyolipoma: a case report 53(3):286-289, 2000.9. Kok AN, Aydin NE, Kolusayin O: Renal pelvic tumor diagnosed incidentally aftertraumatic rupture of hydronephrotic kidney. Int Urol Nephrol 26(5):501-505, 1994.10. Renz B, Sorini P, Wachtel TL, Perry R:Traumatic rupture of a renal angiomyolipo-ma. Injury 20(1):50-51, 1989.11. Woodside JR, Borden TA: Traumatic rupture of a renal cell carcinoma. J Trauma17(12):972-974, 1977.12. Ganji H, Bryan R, Cohn I Jr: Traumatic rupture of hypernephroma. Am J Surg116(1):120-122, 1968.13. Sekido N, Kawai K, Takeshima H, Akaza H, Koiso K:Renal oncocytoma mimick-ing hemoragic renal cyst. Int J Urol 2(5):336-338, 1995.

Resim 2. Pararenal fasiyal planlarda kal›nlaflma, bat›nda s›v›.

Göztepe T›p Dergisi 17: 243-244, 2002

244