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Fabricante:Biomet Orthopedics, LLC.P. O. Box 587, Warsaw

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www.biomet.com

0086

El sistema OSS (Orthopaedic Salvage System) ofrece la solución más completa en

reconstrucción articular a los cirujanos ortopédicos en las siguientes situaciones:

� Indicaciones de revisión y primarias complejas donde es necesario una

constricción en bisagra

� Deformidades

� Elevada defi ciencia ligamentaria:

- Reemplazando LCA, LCP y LCL

- Si LCM no proporciona sufi ciente estabilidad, utilice el implante a pesar de las

condiciones de LCA, LCP y LCL

� Importante pérdida de masa ósea

� Múltiples artroplastias de revisión previas

� Sustitución ósea tumoral

� Trauma

� Trastornos del tejido conjuntivo

AVISO LEGAL

Esta publicación, incluyendo todo su contenido, diseño, fotografías, nombres, logos y marcas, está protegida por medio de derechos de autor (Copyright), marcas registradas u otros derechos de propiedad intelectual o bajo licencia de BIOMET®, a excepción de otras marcas comerciales mencionadas. Esta publicación sólo puede ser utilizada, copiada o reproducida, en su totalidad o parcialmente, para fi nes de marketing de BIOMET®. Todos los demás fi nes están terminantemente prohibidos.

CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD

BIOMET®, como fabricante de este dispositivo médico, no ejerce la medicina ni recomienda ninguna técnica quirúrgica concreta para su uso en un paciente específi co. El cirujano que realiza cualquier procedimiento quirúrgico de implante es el responsable de determinar y utilizar las técnicas apropiadas para implantar la prótesis en cada paciente.BIOMET® no se responsabiliza de la selección de la técnica quirúrgica apropiada que ha de utilizarse para cada paciente.

El Orthopaedic Salvage System incluye la Rodilla de charnela rotatoria Finn.

La Rodilla de charnela rotatoria Finn fue desarrollada por Henry A. Finn, Doctor en medicina, F.A.C.S., en conjunción con Biomet, Inc.

OSS y Finn son marcas comerciales de Biomet Manufacturing Corp., Warsaw, IN.

Este folleto se presenta para mostrar la técnica quirúrgica recomendada por:

Henry A. Finn, Doctor en medicina, F.A.C.S.Jefe de Cirugía OrtopédicaWeiss Memorial HospitalProfesor de cirugía, Cirugía OrtopédicaUniversity of ChicagoChicago, IL

John H. Healey, Doctor en medicina, F.A.C.S.Jefe de Cirugía OrtopédicaMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterProfesor de cirugía, Cirugía OrtopédicaWeil Medical College of Cornell UniversityNew York, NY

Edward J. McPherson, Doctor en medicinaProfesor asociadoDepartamento de Cirugía OrtopédicaUSC School of MedicineLos Angeles, CA

L. Daniel Wurtz, Doctor en medicinaProfesor asociadoDepartamento de Cirugía OrtopédicaIndiana University School of MedicineIndianapolis, IN

Con el fi n de cubrir todos los aspectos de las indicaciones quirúrgicas oncológicas y de

revisión, el sistema OSS ofrece las siguientes características:

� Fémur primario, resección y total

� Inserto tibial rotatorio y articulación en bisagra

� Resección femoral distal hasta 70 mm

� Sustitución tibial proximal hasta 92 mm con tibia monobloque

� Aumento de la sustitución tibial proximal con la tibia de resección de 90 mm y los

componentes diafi sarios

� Amplio rango de vástagos y aumentos

� Vástagos cementados y no cementados

El sistema OSS (Orthopaedic Salvage System) ofrece la solución más completa en

reconstrucción articular a los cirujanos ortopédicos en las siguientes situaciones:

� Indicaciones de revisión y primarias complejas donde es necesario una

constricción en bisagra

� Deformidades

� Elevada defi ciencia ligamentaria:

- Reemplazando LCA, LCP y LCL

- Si LCM no proporciona sufi ciente estabilidad, utilice el implante a pesar de las

condiciones de LCA, LCP y LCL

� Importante pérdida de masa ósea

� Múltiples artroplastias de revisión previas

� Sustitución ósea tumoral

� Trauma

� Trastornos del tejido conjuntivo

AVISO LEGAL




El Orthopaedic Salvage System incluye la Rodilla de charnela rotatoria Finn.

La Rodilla de charnela rotatoria Finn fue desarrollada por Henry A. Finn, Doctor en medicina, F.A.C.S., en conjunción con Biomet, Inc.

OSS y Finn son marcas comerciales de Biomet Manufacturing Corp., Warsaw, IN.

Este folleto se presenta para mostrar la técnica quirúrgica recomendada por:

Henry A. Finn, Doctor en medicina, F.A.C.S.Jefe de Cirugía OrtopédicaWeiss Memorial HospitalProfesor de cirugía, Cirugía OrtopédicaUniversity of ChicagoChicago, IL

John H. Healey, Doctor en medicina, F.A.C.S.Jefe de Cirugía OrtopédicaMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterProfesor de cirugía, Cirugía OrtopédicaWeil Medical College of Cornell UniversityNew York, NY

Edward J. McPherson, Doctor en medicinaProfesor asociadoDepartamento de Cirugía OrtopédicaUSC School of MedicineLos Angeles, CA

L. Daniel Wurtz, Doctor en medicinaProfesor asociadoDepartamento de Cirugía OrtopédicaIndiana University School of MedicineIndianapolis, IN

Fémur distal

Primario

2 El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la primera y última página

de esta publicación.

Resección femoral distalAbra el canal femoral distal en la siguiente secuencia: (Figura 1)

• Broca I/M de 9 mm • Fresa I/M

• Barra I/M

Ensamble el bloque de corte femoral distal OSS: (Figura 2)• Calibre deslizante de resección femoral distal OSS

• Guía de corte distal OSS

Deslice el bloque de valgo fi jo de 5 grados sobre la barra I/M.Coloque el calibre deslizante de resección en el nivel “28” y posicione el conjunto sobre el bloque de valgo fi jo. Fíjelo con los tres pines. (Figuras 3–5).

Artroplastia primariaFémur distal primario de 3 cm OSS

Figura 1

Figura 5Figura 4

Figura 2

Figura 3

3El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la primera y última página


Resección femoral distalDesenrosque y retire el calibre deslizante de resección de la guía de corte distal, bloque de valgo y la barra I/M. Finalmente efectúe el corte distal (Figuras 6 y 7).

Retire la guía de corte distal y vuelva a insertar la barra I/M. Coloque el bloque de corte femoral A/P sobre la barra y fi je con pines (Figura 8).

Efectúe los cortes anterior y posterior del fémur distal a través de las ranuras de corte correspondientes (Figura 9). Figura 6

Figura 7

Figura 8

Figura 9




Preparación del canal para vástagos de 90 mmUtilizando las fresas con punta de bala, inserte hasta la marca grabada de longitud de 90 mm y frese secuencialmente hasta notar contacto con la cortical (Figuras 1 y 2).

Nota: La marca grabada para la profundidad del vástago de 90 mm incluye el prevástago del componente femoral primario de 3 cm (Figura 3).

Basándose en el diámetro de la última fresa con punta de bala utilizada, seleccione la fresa bengala 90 mm para preparar en el canal, el prevástago del componente femoral primario (Figura 4) así como la parte acampanada del vástago:

• Fresa bengala 90 mm de 12.5- = fresas con punta de bala de 8 a 12.5 mm• Fresa bengala 90 mm de 13+ = fresas con punta de bala de 13 a 24 mm

Frese la abertura del canal hasta que la parte plana de la fresa bengala 90 mm coincida con el corte distal del fémur (Figuras 5 y 6).


Figura 5 Figura 6

150 mm

300 mm

225 mm

90 mm

Figura 3

Figura 1 Figura 2

Figura 4



Preparación del canal para vástagos de 150, 225 y 300 mmUtilizando las fresas con punta de bala, inserte hasta la marca de longitud apropiada y frese secuencialmente hasta notar contacto con la cortical (Figuras 1 y 2).

Nota: Las marcas grabadas para la profundidad de los vástagos de 150, 225 y 300 mm incluyen el prevástago del componente femoral primario de 3 cm (Figura 3).

Basándose en el diámetro de la última fresa con punta de bala utilizada, seleccione la fresa bengala para preparar en el canal, el prevástago del componente femoral primario (Figura 4) así como la parte acampanada del vástago:

Frese la abertura del canal hasta que la parte plana de la fresa bengala coincida con el corte distal del fémur (Figuras 5 y 6).


Figura 4

Figura 3

Figura 6Figura 5

150 mm

300 mm

225 mm

90 mm

Figura 2Figura 1



Resección femoral distalPreparación del canalNota: Deberán seguirse todos los pasos anteriores para la preparación de un fémur distal primario de 3 cm, con la excepción del calibre deslizante de resección.

Coloque el calibre deslizante de resección en el nivel “50” para una resección femoral distal de 5 cm.




Preparación del canal para vástagos de 90 mmUtilizando las fresas con punta de bala, inserte hasta la marca grabada de longitud de 90 mm y frese secuencialmente hasta notar contacto con la cortical (Figuras 1 y 2).

Nota: La marca grabada para la profundidad del vástago de 90 mm incluye el prevástago del componente femoral primario de 3 cm (Figura 3).

Basándose en el diámetro de la última fresa con punta de bala utilizada, seleccione la fresa bengala 90 mm para preparar en el canal, el prevástago del componente femoral primario (Figura 4) así como la parte acampanada del vástago:

• Fresa bengala 90 mm de 12.5- = fresas con punta de bala de 8 a 12.5 mm• Fresa bengala 90 mm de 13+ = fresas con punta de bala de 13 a 24 mm

Frese la abertura del canal hasta que la parte plana de la fresa bengala 90 mm coincida con el corte distal del cajón intercondilar del fémur (Figuras 5 y 6).

Artroplastia de revisiónFémur distal primario de 3 cm OSS

Figura 2Figura 1

Figura 5

150 mm

300 mm

225 mm

90 mm

Figura 6

Figura 3

Figura 4



Opción alternativa para la resección distalNota: Al llegar a este punto, puede utilizarse una opción alternativa para fi jar el bloque de corte femoral distal:

1. Retire la fresa bengala 90 mm (Figura 7).

2. Acople el conductor del alisador de resección al vástago de prueba seleccionado (Figura 8).

3. Inserte el vástago de prueba en el canal femoral hasta que el conductor del alisador coincida con el corte distal del cajón intercondilar del fémur (Figuras 9 y 10).

4. Utilice el conductor del alisador de resección para guiar tanto para el bloque de corte femoral distal como para el bloque de corte femoral A/P.


Figura 9

Figura 8

Figura 10

Figura 7



Figura 1

Figura 2


Resección femoral distalNota: Cuando se retire un componente femoral distal existente, se recomienda utilizar 9 mm como referencia de hueso previamente resecado.

Deslice el bloque de valgo fi jo de 5 grados sobre la fresa bengala o bien sobre el conjunto conductor del alisador/vástago de prueba.

Coloque el calibre deslizante de resección en el nivel “20” y posicione el conjunto sobre el bloque de valgo fi jo. Fíjelo con los tres pines (Figura 1).

Desenrosque y retire el calibre deslizante de resección de la guía de corte distal. Retire la fresa abocinada o el conjunto conductor del alisador/vástago de prueba y efectúe el corte distal (Figura 2).



Figura 5

Figura 4

Figura 3

Resección femoral distalRetire la guía de corte distal y vuelva a insertar la opción del paso anterior de modo que la totalidad de la parte plana coincida con el corte distal del fémur (Figura 3).

Posicione el bloque de corte femoral A/P sobre el eje y fi je con pines medianos; efectúe los cortes anterior y posterior del fémur distal a través de las ranuras de corte correspondientes.Retire todo el instrumental (Figuras 4 y 5).




Preparación del canalResección femoral distalNota: Deberán seguirse todos los pasos anteriores para la preparación de un fémur distal primario de 3 cm, con la excepción del calibre deslizante de resección.

Coloque el calibre deslizante de resección en el nivel “40” para un componente femoral primario de 5 cm.

Preparación tibialSeguir los pasos de la técnica de sustitución tibial.




Fémur distalFemorales primarios de 3 cm/5 cmFije el vástago de prueba seleccionado a la prueba femoral primaria con el destornillador corto de 3.5 mm (Figura 1).

Femoral de resección elíptico de 7 cmFije el vástago de prueba seleccionado a la prueba femoral de resección elíptica con el destornillador corto de 3.5 mm (Figura 2).

TibiaBandejas tibiales monoblock cortasNo es necesaria preparación (Figura 3).

Bandejas tibiales monoblock largasNo es necesaria preparación (Figura 4).

Bandejas tibiales modulares (sin vástago)No es necesaria preparación (Figura 5).

Bandejas tibiales modulares (con vástago)Fije el vástago de prueba seleccionado (90 mm, recto de 150 mm) a la bandeja tibial modular con el destornillador corto de 3.5 mm (Figura 6).

Preparación componentes de prueba OSS

Figura 1 Figura 2

Figura 3

Figura 6

Figura 4

Figura 5



En fl exión, impacte el componente femoral de prueba y la bandeja tibial de prueba.

Comience con el inserto de prueba de 12 mm, colocándolo sobre la bandeja tibial de prueba de modo que el pivote que sobresale en la parte inferior del inserto ajuste dentro del orifi cio de la bandeja tibial (Figura 1).

Reduzca el conjunto inserto/bandeja para introducirlo en el componente femoral de prueba. Pase el eje de prueba a través de los cóndilos de modo que la construcción completa quede totalmente capturada (Figuras 2 y 3).

Valore el equilibrio de los tejidos blandos en extensión. Seleccione el inserto que permita una extensión completa, pero no más de 8 mm de distracción de la articulación con tracción longitudinal. Tras confi rmar el ajuste y la interacción de todos los componentes, retire las pruebas.

Procedimiento de prueba OSS

Figura 1

Figura 3

Figura 2



Cuando abra las cajas de implantes de vástagos estériles, asegúrese de extraer y dejar apartado el tornillo de bloqueo de cabeza grande/rosca pequeña del vástago. Los vástagos están envasados con el tornillo enroscado, en este caso: No lo tire (Figuras 1 y 2).

Tras alinear el vástago con el componente femoral distal, impacte el vástago utilizando el impactor modular y el soporte del vástago; fi je con el tornillo de bloqueo de cabeza grande/rosca pequeña separado anteriormente (Figura 3–5).

A continuación deberá implantarse la construcción femoral distal utilizando las técnicas habituales.

Si el componente tibial requiere un vástago modular, repita los pasos de impactación del vástago e implante utilizando las técnicas habituales.

Prepare la rótula y utilice el componente rotuliano Biomet elegido.

Preparación del implante OSS

Figura 1

Figura 2

Figura 3 Figura 4

Figura 5



Al llegar a este punto, podrá utilizarse el inserto de prueba con los implantes femoral distal y tibial defi nitivos para volver a confi rmar el grosor correcto del inserto.

Coloque el inserto de prueba seleccionado sobre la bandeja tibial de modo que el pivote que sobresale de la parte inferior del inserto (representando el yugo) ajuste dentro del orifi cio de la bandeja tibial (Figura 6).


Una vez determinado el grosor del inserto y extraídos los componentes de prueba, existen dos opciones para ensamblar los implantes auxiliares restantes necesarios para la articulación (pasador de bloqueo, casquillos tibiales y femorales, eje, yugo e inserto).

Figura 8

Figura 6

Preparación del implante OSS

Figura 7



Opción 1 Inserte los dos casquillos femorales de polietileno en los orifi cios de los cóndilos femorales desde el espacio intercondilar (Figuras 1 y 2).

Inserte el casquillo tibial de polietileno en la bandeja tibial (con el extremo pequeño en primer lugar) (Figura 3).

Introduzca el yugo a través de la parte inferior del inserto de polietileno seleccionado y coloque dicha combinación hacia arriba entre los cóndilos femorales (Figuras 4–6).

El eje deberá pasarse (con el extremo sin ranura en primer lugar) por la parte medial del componente femoral y a través del yugo hasta que el extremo ranurado del eje quede a nivel con el casquillo femoral de polietileno (Figuras 7 y 8).

Unión del implante auxiliar OSS

Figura 6

Figura 5Figura 4Figura 3

Figura 2

Figura 1

Figura 7 Figura 8



Opción 1 (continuación)Utilizando el destornillador, gire el eje hasta que la muesca del pasador de bloqueo del eje quede alineada con el orifi cio ubicado en la cara anterior del yugo (Figura 9).

Tras la alineación correcta, el pasador de bloqueo de polietileno deberá colocarse sobre el insertor de pasadores de bloqueo y, utilizando bien presión digital o bien golpes suaves con un martillo, empujar a través del orifi cio anterior del yugo. Inspeccione el conjunto para asegurarse de que el pasador de bloqueo de polietileno queda perfectamente bloqueado (la parte anterior del pasador de bloqueo deberá quedar a nivel con el yugo); extraiga el insertor de pasadores de bloqueo (Figuras 10–13).

Para articular los componentes tibial y femoral, hiperfl exione la rodilla con la rótula evertida e inserte el yugo hacia abajo en la bandeja tibial (Figuras 14 y 15).

Coloque la rodilla en extensión y evalúe la tensión de los tejidos blandos. Lleve a cabo el cierre del modo habitual.

Figura 10


Figura 12Figura 11

Figura 9




Opción 2Inserte los dos casquillos femorales de polietileno en los orifi cios de los cóndilos femorales desde el espacio intercondilar (es decir, desde adentro hacia afuera) (Figuras 1 y 2).

Inserte el casquillo tibial de polietileno (con el extremo pequeño en primer lugar) en la bandeja tibial (Figura 3).

Introduzca el yugo a través de la parte inferior del inserto de polietileno seleccionado y, sujetando la parte proximal del yugo, inserte el conjunto en el orifi cio de la bandeja tibial (Figuras 4–7).


Figura 1

Figura 2

Figura 3 Figura 4

Figura 6Figura 5 Figura 7



Opción 2 (continuación)Deslice el fémur distal sobre el componente tibial con la parte proximal del yugo descansando entre los cóndilos (Figuras 8 y 9).

El eje deberá pasarse (con el extremo no ranurado en primer lugar) por la parte medial del componente femoral y a través del yugo hasta que el extremo ranurado del eje quede a nivel con el casquillo femoral de polietileno. Utilizado el destornillador, gire el eje hasta que la muesca del pasador de bloqueo del eje quede alineada con el orifi cio ubicado en la cara anterior del yugo (Figuras 10 y 11).


Coloque la rodilla en extensión y evalúe la tensión de los tejidos blandos. Lleve a cabo el cierre del modo habitual. Figura 9

Figura 8

Figura 11

Figura 13 Figura 14 Figura 15

Figura 10


Figura 12

Fémur distal

Resección



Resección femoral distalPreparación del canalCuando la pérdida ósea femoral distal sea tan severa que resulte necesaria una resección completa del fémur distal (resección máxima de 7 cm), se recomienda llevar a cabo los pasos siguientes para utilizar el fémur distal de resección elíptico de 7 cm:

Coloque la prueba de resección elíptica junto al hueso que se va a resecar (utilice el fémur distal restante, la rótula o la zona articular de la superfi cie tibial como referencias para posicionarla provisionalmente); efectúe una marca de resección de referencia y una marca de rotación bien con un dispositivo de cauterización o bien con azul de metileno (Figura 1).

Reseccione el fémur distal por la marca de resección de referencia (Figuras 2 y 3).

Prepare el canal femoral utilizando fresas con punta de bala graduales hasta lograr el contacto cortical (la profundidad de fresado estará determinada por la longitud del vástago que vaya a utilizar : 90, 150, 225 ó 300 mm) (Figura 4).

De acuerdo con el diámetro de la última fresa con punta de bala, seleccione la fresa bengala de tamaño equivalente y frese la abertura del canal hasta el “grabado de profundidad” ubicado sobre el cuerpo de la fresa (Figuras 5–7).

Fémur distal de resección elíptico de 7 cm OSS

150 mm

300 mm

225 mm

90 mm

Figura 2Figura 1

Figura 3 Figura 4

Figura 5 Figura 6

Figura 7



Uso del alisador de resección OSS

Opción 1Deje la fresa bengala dentro del canal.

Coloque el alisador de resección sobre el eje de la fresa bengala y alise el fémur distal resecado (Figuras 1–3).

Figura 3

Figura 2

Figura 1



Opción 2Retire la fresa bengala y acople el conductor del alisador de resección al vástago de prueba (Figuras 1 y 2).

Inserte el conjunto en el canal femoral preparado hasta que el conductor del alisador de resección quede a nivel con el corte femoral distal (Figura 3).

Coloque el alisador de resección sobre el eje del conductor del alisador de resección y alise el fémur distal resecado (Figuras 4 y 5).


Figura 4

Figura 2

Figura 5

Figura 1

Figura 3



Figura 2


Preparación componentes de pruebaFije el vástago de prueba directamente a la prueba femoral distal de resección elíptica con el destornillador corto de 3.5 mm (Figura 1).

Procedimiento de pruebaEn fl exión, impacte el conjunto de prueba en el canal femoral preparado, haga lo mismo con la tibia de prueba.




Figura 1


Figura 3 Figura 4



Preparación del implanteCuando abra las cajas de implantes de vástagos estériles, asegúrese de extraer y dejar apartado el tornillo de bloqueo de cabeza grande/rosca pequeña del vástago. Los vástagos están envasados con el tornillo enroscado, en este caso No lo tire (Figuras 1 y 2).

Tras alinear el vástago con el componente femoral distal, impacte el vástago utilizando el impactor modular y el soporte del vástago (Figura 3).

Fije con el tornillo de bloqueo de cabeza grande/rosca pequeña dejado a un lado anteriormente (Figura 4).

Si el componente tibial requiriese un vástago modular, repita los pasos de impactación del vástago.

A continuación deberá implantarse la construcción femoral distal de resección utilizando las técnicas habituales.


Figura 3

Figura 4

Figura 2

Figura 1



Figura 7

Figura 5

Figura 8

Al llegar a este punto, podrá utilizarse el inserto de prueba con los implantes femoral distal y tibial defi nitivos para volver a confi rmar el grosor correcto del inserto.

Coloque el inserto de prueba seleccionado sobre la bandeja tibial de modo que el pivote que sobresale de la parte inferior del inserto (representando el yugo) ajuste dentro del orifi cio de la bandeja tibial (Figuras 5 y 6).



Consulte las páginas 17–20 para estas opciones.

Figura 6




Fémur distal de resección OSS

Resección/Preparación del canalNota: La sustitución mínima con este componente modular es de 10 cm(Fémur de resección modular de 7 cm + componente diafi siario de 3 cm)

Mida el fémur distal y realice una marca de resección de referencia y una marca de rotación bien con un dispositivo de cauterización o bien con azul de metileno.

Reseccione el fémur distal en la marca de resección de referencia (Figuras 1 y 2).

Prepare el canal femoral utilizando fresas con punta de bala graduales hasta lograr el contacto cortical (la profundidad de fresado estará determinada por la longitud del vástago que vaya a utilizar : 90, 150, 225 y 300 mm) (Figuras 3 y 4).

De acuerdo con el diámetro de la fresa con punta de bala fi nal, seleccione la fresa bengala de tamaño equivalente y frese la abertura del canal hasta el “grabado de profundidad” ubicado sobre el cuerpo de la fresa (Figuras 5 y 6).

150 mm

300 mm

225 mm

90 mm

Figura 1

Figura 2 Figura 3

Figura 4 Figura 5

Figura 6




Coloque el alisador de resección sobre el eje de la fresa bengala y alise el fémur distal resecado (Figuras 1–3).


Figura 3

Figura 2

Figura 1



Opción 2Retire la fresa bengala y acople el conductor del alisador de resección al vástago de prueba (Figuras 1 y 2).

Inserte el conjunto en el canal femoral preparado hasta que el conductor del alisador de resección quede a nivel con el eje femoral distal reseccionado (Figura 3).

Coloque el alisador de resección sobre el eje del conductor del alisador de resección y alise el fémur distal resecado (Figuras 4 y 5).


Figura 4

Figura 2

Figura 5

Figura 1

Figura 3




Figura 4

Figura 1 Figura 2

Figura 3


Preparación de componentes de pruebaFije la prueba femoral distal de resección al componente diafi siario de prueba utilizando el destornillador corto de 3.5 mm (Figura 1).

Fije el vástago de prueba al componente diafi siario de prueba apretando la rueda de bloqueo (esto puede hacerse o bien con el dedo o bien con la llave de rueda para el componente diafi siario) (Figuras 2– 4).



Procedimiento de pruebaEn fl exión, impacte el conjunto de prueba femoral de resección en el canal femoral preparado; haga lo mismo con la tibia de prueba.


Reduzca el conjunto inserto/bandeja para introducirlo en el componente femoral de prueba. Pase el eje de prueba a través de los cóndilos de modo que la construcción completa quede totalmente capturada (Figura 2).


Fémur distal de revisión OSS

Figura 1

Figura 2




Preparación del implanteEl componente femoral distal de resección de 7 cm es modular y puede unirse con un componente diafi siario y un vástago.

Cuando abra la caja del implante del vástago estéril, asegúrese de localizar y descartar el tornillo de bloqueo de cabeza grande/rosca pequeña del vástago. Éste no se utilizará (los vástagos vienen envasados con el tornillo enroscado) (Figuras 1 y 2).

Cuando abra la caja del implante del componente diafi siario estéril, asegúrese de localizar los dos tornillos de bloqueo (cabeza pequeña/rosca pequeña y cabeza grande/rosca grande) envasados individualmente con el implante. Aparte estos dos tornillos a un lado, ya que se utilizarán para fi jar los implantes (Figuras 3 y 4).

Tras alinear el vástago con el componente diafi siario, impacte el vástago utilizando el soporte diafi siario y el mango del impactor de vástagos (Figuras 5 y 6).

Fije con el tornillo de bloqueo de cabeza pequeña/rosca pequeña apartado a un lado anteriormente. Cuando utilice componentes diafi siarios de mayor tamaño, será necesario utilizar el destornillador largo de 3.5 mm (Figura 7).

Figura 2Figura 1

Figura 3


Figura 4



Preparación del implante (continuación)Posicione el implante femoral distal de resección sobre el conjunto de componente diafi siario/vástago y, utilizando el soporte para vástagos y el impactor modular, impacte el conjunto (Figura 1).

Fije con el tornillo de bloqueo de cabeza grande/rosca grande apartado a un lado anteriormente (Figura 2).

El componente femoral distal de resección y el componente tibial se implantarán ahora utilizando las técnicas habituales.

Figura 1

Figura 2




Uso del adaptador de unión de componentes diafi sarios (opcional)

Uso del adaptador de unión* Nota: En el caso de que sean necesarios dos componentes diafi siarios para conformar una longitud de reconstrucción específi ca, deberán llevarse a cabo los pasos siguientes.

Tras impactar juntos un componente diafi siario y un vástago y fi jarlos con un tornillo de bloqueo de cabeza pequeña/rosca pequeña, se deberá enroscar un adaptador de unión de componentes diafi sarios (Figura 1) en el extremo macho de la construcción de componente diafi siario/vástago con el destornillador (Figuras 2–4).

Con el adaptador de unión de componentes totalmente enroscado, deberá impactarse el segundo componente diafi siario sobre el componente diafi siario inicial utilizando el soporte diafi siario y el mango del impactor de vástagos. Fije con el tornillo de bloqueo de cabeza pequeña/rosca pequeña apartado a un lado anteriormente (Figuras 5 y 6).

El componente femoral distal deberá fi jarse ahora a la construcción de doble componente diafi sario utilizando la técnica de impactación estándar (Figuras 1 y 2 de la página anterior).

Figura 2

Figura 3 Figura 4

Figura 1

Figura 6Figura 5



Preparación del implante (continuación de la pág. 12)Al llegar a este punto, podrá utilizarse el inserto de prueba con los implantes femoral distal y tibial defi nitivos para volver a confi rmar el grosor correcto del inserto.

Coloque el inserto de prueba seleccionado sobre la bandeja tibial de modo que el pivote que sobresale de la parte inferior del inserto (representando el yugo) ajuste dentro del orifi cio de la bandeja tibial (Figura 1).



Figura 1

Figura 3

Fémur distal de revisión OSS

Figura 2



Unión del implante auxiliar

Opción 1Inserte los dos casquillos femorales de polietileno en los orifi cios de los cóndilos femorales desde el espacio intercondilar (es decir, desde dentro hacia afuera) (Figura 1).

Inserte el casquillo tibial de polietileno en la bandeja tibial (con el extremo pequeño en primer lugar) (Figura 2).

Introduzca el yugo a través de la parte inferior del inserto de polietileno seleccionado y coloque dicha combinación hacia arriba entre los cóndilos femorales (Figuras 3–5).

El eje deberá pasarse (con el extremo sin ranura en primer lugar) por la parte medial del componente femoral y a través del yugo hasta que el extremo ranurado del eje quede a nivel con el casquillo femoral de polietileno (Figura 6).

Utilizado el destornillador, gire el eje hasta que la muesca del pasador de bloqueo del eje quede alineada con el orifi cio ubicado en la cara anterior del yugo (Figuras 7 y 8).

Figura 1

Figura 5Figura 3 Figura 4

Figura 7 Figura 8Figura 6

Figura 2



Opción I (continuación)Tras la alineación correcta, el pasador de bloqueo de polietileno deberá colocarse sobre el insertor de pasadores de bloqueo y, utilizando bien presión digital o bien golpes suaves con un mazo, empujar a través del orifi cio anterior del yugo. Inspeccione el conjunto para asegurarse de que el pasador de bloqueo de polietileno queda perfectamente bloqueado (la parte anterior del pasador de bloqueo deberá quedar a nivel con el yugo); extraiga el insertor de pasadores de bloqueo (Figuras 9–12).

Para articular los componentes tibial y femoral, hiperfl exione la rodilla con la rótula evertida e inserte el yugo hacia abajo en la bandeja tibial (Figuras 13 y 14).


Figura 13

Figura 12Figura 11

Figura 10

Figura 14

Figura 9





Opción 2Inserte los dos casquillos femorales de polietileno en los orifi cios de los cóndilos femorales desde el espacio intercondilar (es decir, desde adentro hacia afuera) (Figura 1).

Inserte el casquillo tibial de polietileno (con el extremo pequeño en primer lugar) en la bandeja tibial (Figura 2).

Introduzca el yugo a través de la parte inferior del inserto de polietileno seleccionado y, sujetando la parte proximal del yugo, inserte el conjunto en el orifi cio de la bandeja tibial (Figuras 3–6).

Figura 1

Figura 3


Figura 2




Opción 2 (continuación)Deslice el fémur distal sobre el componente tibial con la parte proximal del yugo descansando entre los cóndilos (Figuras 7 y 8).

El eje deberá pasarse (con el extremo no ranurado en primer lugar) por la parte medial del componente femoral y a través del yugo hasta que el extremo ranurado del eje quede a nivel con el casquillo femoral de polietileno (Figura 9).

Utilizado el destornillador, gire el eje hasta que la muesca del pasador de bloqueo del eje quede alineada con el orifi cio ubicado en la cara anterior del yugo (Figura 10).



Figura 8

Figura 7

Figura 9

Figura 14

Figura 10

Figura 12 Figura 13

Figura 11

SustituciónT

ibial



Bandejas tibiales OSS

Resección tibial primariaSe efectúa una resección mínima (8 mm) de la superfi cie tibial a través de una guía de resección tibial intramedular o extramedular (se muestra la guía de corte tibial I/M).

Abra el canal tibial en la siguiente secuencia:

• Broca I/M de 9 mm• Fresa I/M• Barra I/M

Establezca la profundidad de corte de la escala del bloque de resección en el nivel deseado. Apriete el tornillo de color dorado para fi jar el nivel de resección. Deslice el conjunto completo sobre la barra I/M hasta que el palpador toque la parte más profunda del platillo tibial no afectado. Fije el bloque de resección a la barra I/M apretando el tornillo plateado anterior (Figura 1).

Inmovilice la guía de corte y libere el bloque de la guía. Retire la barra I/M y el cuerpo del bloque de resección. Proceda con la resección de la plataforma tibial a través de la ranura para crear una superfi cie plana perpendicular al eje mecánico de la pierna. Retire la guía de corte.

Seleccione la bandeja tibial que proporcione la máxima cobertura de superfi cie sin sobresalir. Fije la bandeja a la superfi cie tibial (en alineación rotacional correcta) con pines. Añada la torre tibial y fíjela a la bandeja con el tornillo anterior (Figura 2).

Figura 2

Figura 1



Resección tibial de revisiónNota: Deberán seguirse todos los pasos anteriores para preparar una tibia primaria, a excepción de la profundidad de corte de la escala del bloque de resección.

Para una resección tibial de revisión, se recomienda un corte de 2 mm, estableciendo el bloque de resección tibial en el nivel “2” (Figura 1).

Nota: Si la barra I/M o la fresa bengala no fueran sufi cientes para acomodar el instrumental de resección tibial, podría ser necesario realizar un fresado manual libre con las fresas con punta de bala. Esto permitirá utilizar el conjunto de vástago de prueba/conductor del alisador de resección con la guía de resección tibial I/M (Figuras 2 y 3).

Figura 3Figura 2

Figura 1




PreparaciónBandeja tibial monoblock cortaLa fresa tibial inicial proporciona un orifi cio de entrada a la tibia (Figura 1).

La fresa espiral corta permite lograr la profundidad y el diámetro deseados para la bandeja monoblock corta (Figura 2).

El punzón con aletas prepara la plataforma tibial para acomodar las aletas antirrotacionales de la bandeja tibial (Figura 3).

Retire la torre tibial y la bandeja.

Figura 3

Figura 1


Figura 2



Figura 3

Figura 1

Figura 2

PreparaciónBandeja tibial monoblock largaLa fresa tibial inicial proporciona un orifi cio de entrada a la tibia (Figura 1).

La fresa espiral larga permite lograr la profundidad y el diámetro deseados para la bandeja monoblock larga (Figura 2).






PreparaciónBandeja tibial modular (sin vástago)La fresa tibial inicial proporciona un orifi cio de entrada a la tibia (Figura 1).

La fresa espiral modular permite lograr la profundidad y el diámetro deseados para la bandeja monoblock modular (Figura 2).



Figura 3

Figura 1

Figura 2




Figura 1

Figura 3

Figura 2

Grabado de 90 mm

Figura 5Figura 4

PreparaciónBandeja tibial modularcon vástago de 90 mm* Nota: Deberán seguirse todos los pasos anteriores para preparar una bandeja tibial modular. Cuando se utilice un vástago de 90 mm, serán necesarios los siguientes pasos adicionales

Tras el fresado con la fresa espiral modular, seleccione un manguito para la torre tibial y una fresa con punta de bala (Figuras 1 y 2).

• El manguito para la torre tibial pequeño se utiliza para fresas con punta de bala de 8 a 12.5 mm.

• El manguito para la torre tibial grande se utiliza para fresas con punta de bala de 13 a 20 mm.

Coloque la fresa con punta de bala en la ranura horizontal del manguito y gire la fresa en el sentido de las agujas del reloj hasta que la fresa quede vertical dentro del manguito (Figuras 3–5).




90 mm

PreparaciónBandeja tibial modular con vástago de 90 mm (continuación)Con la fresa con punta de bala colocada dentro del manguito, coloque el conjunto en la torre tibial y frese hasta la línea grabada en el vástago de 90 mm ubicada en el eje de la fresa (la línea grabada deberá estar a nivel con la ranura embutida dentro de la parte superior del manguito)(Figuras 2, 6 y 7).

Frese secuencialmente hasta la capa cortical y retire el conjunto de fresa/manguito.

Seleccione una fresa bengala de torre tibial de 90 mm (de acuerdo con la última fresa de punta de bala utilizada en el paso anterior), para preparar la unión cónica exclusiva de los vástagos de 90 mm.

• -12.5: La fresa bengala de torre tibial de 90 mm se utiliza para vástagos con un diámetro de 9 a 12.5 mm.

• +13.0: La fresa bengala de torre tibial de 90 mm se utiliza para vástagos con un diámetro de 13 a 19.5 mm.

Fresa bengala de torre tibial de 90 mm

Figura 7

Ranura embutida


Figura 6

Grabado de 90 mm



PreparaciónBandeja tibial modular con vástago recto de 150 mm* Nota: seguir todos los pasos anteriores para preparar una bandeja tibial modular. Cuando se utilice un vástago de 150 mm, serán necesarios los siguientes pasos adicionales.

Tras el fresado con la fresa espiral modular, seleccione un manguito para la torre tibial y una fresa con punta de bala.

• El manguito para la torre tibial pequeño se utiliza para fresas con punta de bala de 8 a 12.5 mm.

• El manguito para la torre tibial grande se utiliza para fresas con punta de bala de 13 a 20 mm.

Con la fresa de punta de bala bloqueada en el manguito elegido (según se muestra en la pág. 19), coloque el conjunto en la torre tibial y frese hasta que el tope de retención de la fresa entre en contacto con el manguito (Figura 1).

Frese secuencialmente hasta la capa cortical y retire el conjunto de fresa/manguito.

Seleccione una fresa bengala de torre tibial de 150 mm (de acuerdo con la última fresa de punta de bala utilizada en el paso anterior), para preparar la unión cónica exclusiva de los vástagos de 150 mm. (Figura 2).

Figura 2

Figura 1

150 mm




Figura 1

Preparación componentes de pruebaBandejas tibiales monoblock cortasNo es necesaria preparación (Figura 1).

Bandejas tibiales monoblock largasNo es necesaria preparación (Figura 2).


Bandejas tibiales modulares (con vástago)Fije el vástago de prueba seleccionado (90 mm o recto de 150 mm) a la bandeja tibial modular con el destornillador corto de 3.5 mm (Figura 4).


Figura 4Figura 3

Figura 2



Figura 1

Preparación del implanteBandejas tibiales monoblock cortasNo es necesaria preparación (Figura 1).

Bandejas tibiales monoblock largasNo es es necesaria preparación (Figura 1).


Bandejas tibiales modulares (con vástago)Cuando abra la caja del implante del vástago estéril en la mesa de operaciones, asegúrese de retirar y separar el tornillo de bloqueo de cabeza grande/rosca pequeña del vástago. Los vástagos están envasados con el tornillo enroscado: No los tire (Figura 3).

Tras alinear el vástago con la bandeja tibial modular, impacte el vástago utilizando el soporte de vástagos y el impactor modular ; fi je con el tornillo de bloqueo de cabeza grande/rosca pequeña separado anteriormente (Figuras 4–6).

La bandeja tibial deberá implantarse utilizando las técnicas habituales, bien para una aplicación cementada o bien de ajuste por presión (press-fi t).

Figura 2

Figura 3

Figura 5Figura 4


Figura 6



Resección tibial proximalMida la tibia proximal y realice una marca de resección de referencia y una marca de rotación para el componente tibial proximal que vaya a utilizar bien con azul de metileno o bien con un dispositivo de cauterización (Figura 1).

Utilizando un corte transversal, corte la tibia en la marca de resección de referencia (Figuras 2 y 3).

Tibias proximales OSS

Figura 1

Figura 2

Figura 3



Preparación del canalTibia proximal monoblock de 3 cm Prepare el canal tibial utilizando fresas con punta de bala graduales hasta lograr el contacto cortical (la profundidad de fresado deberá ser equivalente a la longitud del vástago de 240 mm) (Figura 1).

De acuerdo con el diámetro de la última fresa con punta de bala, seleccione la fresa bengala de tamaño equivalente y frese el canal hasta que la parte plana completa de la fresa bengala quede a nivel con la tibia proximal resecada.Retire la fresa bengala (Figuras 2 y 3).


Figura 1

Figura 2

Figura 3



Preparación del canalTibia proximal monoblock de 5/7 cm Prepare el canal tibial utilizando fresas con punta de bala graduales hasta lograr el contacto cortical (la profundidad de fresado deberá ser equivalente a la longitud del vástago de 150 mm) (Figuras 1 y 2).

De acuerdo con el diámetro de la última fresa con punta de bala, seleccione la fresa bengala de tamaño equivalente y frese el canal hasta el “grabado de profundidad” ubicado sobre el cuerpo de la fresa (Figuras 3 y 4).

150 mm


Figura 1

Figura 2 Figura 3 Figura 4



Preparación del canalTibia proximal modular de 9 cmPrepare el canal tibial utilizando fresas con punta de bala graduales hasta lograr el contacto cortical (la profundidad de fresado deberá ser equivalente a la longitud del vástago seleccionado) (Figuras 1 y 2).

De acuerdo con el diámetro de la última fresa con punta de bala, seleccione la fresa bengala de tamaño equivalente y frese el canal hasta el “grabado de profundidad” ubicado sobre el cuerpo de la fresa (Figuras 3 y 4).

150 mm

300 mm

225 mm

90 mm


Figura 1

Figura 2

Figura 3 Figura 4



* Nota: Este paso quirúrgico implica el uso de componentes tibiales proximales monoblocks de 5 y 7 cm y modulares de 9 cm.


Coloque el alisador de resección sobre el eje de la fresa bengala y alise la tibia proximal resecada (Figuras 1 y 2).

Opción 2Retire la fresa bengala y acople el conductor del alisador de resección al vástago de prueba (Figura 3).

Inserte el conjunto en el canal tibial preparado hasta que el conductor del alisador de resección quede a nivel con la tibia proximal resecada (Figura 4).

Coloque el alisador de resección sobre el eje del conductor del alisador de resección y alise la tibia proximal resecada (Figuras 5 y 6).


Figura 1 Figura 2

Figura 3

Figura 6Figura 5

Figura 4



Figura 1

Preparación componentes de pruebaTibia proximal monoblock de 3 cmNo es necesaria preparación (Figuras 1 y 2).

Tibia proximal monoblock de 5/7 cmFije el vástago de prueba recto de 150 mm a la tibia proximal de prueba de 5 ó 7 cm con el destornillador corto de 3.5 mm (Figuras 3 y 4).

Figura 3


Figura 2

Figura 4



Preparación componentes de pruebaTibia proximal modular de 9 cmFije la prueba tibial proximal de 9 cm al componente diafi siario de prueba utilizando el destornillador corto de 3.5 mm (Figura 1).

Acople el vástago de prueba al componente diafi siario de prueba apretando la rueda de bloqueo (esto puede hacerse o bien digitalmente o bien con la llave de la rueda del componente diafi siario) (Figuras 2 y 3).

Figura 2

Figura 3

Figura 1




Preparación del implanteTibia proximal monoblock de 3 cmNo es necesaria preparación (Figura 1).

Tibia proximal no modular monoblock de 5/7 cmNo es necesaria preparación (Figura 2).

Tibia proximal modular de 9 cmEl componente tibial proximal de 9 cm puede unirse con un componente diafi siario y un vástago (Figura 3).

Cuando abra la caja del implante del vástago estéril, asegúrese de localizar y extraer el tornillo de ajuste de cabeza grande/rosca pequeña del vástago; éste no se utilizará (los vástagos se encuentran envasados con el tornillo enroscado) (Figuras 4 y 5).

Figura 1

Figura 2





Figura 7

Figura 8

Figura 9

Figura 6

Preparación del implante (continuación)Tibia proximal modular de 9 cmCuando abra la caja del implante del componente diafi siario estéril, asegúrese de localizar los dos tornillos de bloqueo (cabeza pequeña/rosca pequeña y cabeza grande/rosca grande) envasados individualmente con el implante. Aparte estos dos tornillos a un lado, ya que se utilizarán para fi jar los implantes (Figura 6).

Tras alinear el vástago con el componente diafi siario, impacte el vástago utilizando el soporte de puntas diafi siarias y el mango del impactor de vástagos. Fije con el tornillo de bloqueo de cabeza pequeña/rosca pequeña que apartó anteriormente (cuando se utilicen componentes diafi siarios más grandes, será necesario utilizar el destornillador largo de 3.5 mm) (Figuras 7–9).




Figura 11

Preparación del implante (continuación)Posicione el componente tibial proximal sobre el conjunto de componente diafi siario/vástago y, utilizando el soporte para vástagos y el impactor modular, impáctelos (Figura 10).


Figura 10





Figura 3

Figura 2

Figura 6Figura 5

Figura 4

Figura 1


Tras impactar juntos un componente diafi sario y un vástago y fi jarlos con un tornillo de bloqueo de cabeza pequeña/rosca pequeña, se deberá enroscar un adaptador de unión de componentes diafi sarios (Figura 1) en el extremo macho de la construcción de componente diafi sario/vástago con el destornillador (Figuras 2-4).

Con el adaptador de unión de componentes totalmente enroscado, deberá impactarse el segundo componente diafi sario sobre el componente diafi sario inicial utilizando el soporte diafi sario y el mango del impactor de vástagos. Fije con el tornillo de bloqueo de cabeza pequeña/rosca pequeña apartado a un lado anteriormente (Figuras 5 y 6).

El componente tibial proximal deberá fi jarse ahora a la construcción de doble componente diafi sario utilizando utilizando la técnica de impactación estándar.



Henry A. Finn, Doctor en medicina, F.A.C.S.“Es altamente recomendable utilizar un colgajo de transposición del músculo gastrocnemio durante la reconstrucción en cirugía de la tibia proximal para restablecer el mecanismo extensor y reducir el riesgo de complicaciones en los tejidos blandos.1-4”

Técnica quirúrgica para un colgajo de gastrocnemio medialLa incisión media se extiende hacia abajo por la pierna, justo medial respecto a la tibia (Figura 1).

Se realiza una incisión de la fascia superfi cial y se desarrolla un plano entre el gastrocnemio medial y los músculos sóleos, donde normalmente se visualiza el tendón plantar. El gastrocnemio medial se divide en su inserción distal hasta el tendón de Aquiles (Figura 2).

Proximalmente, se identifi ca el rafe mediano entre los vientres del músculo gastrocnemio medial y lateral. Con una disección tajante y precisa, se divide el gastrocnemio medial hasta el nivel de los cóndilos tibiales para proporcionar un arco de rotación adecuado (Figura 3).

A lo largo del procedimiento, deberá preservarse la arteria sural medial para proporcionar un suministro de sangre adecuado al gastrocnemio medial (Figura 2).

Técnica quirúrgica para un colgajo degastrocnemio medial*

Figura 1

Figura 3

Figura 2

Arteria sural medial

1 Malawer, M.M.; Price, W.M.: “Gastrocnemius transposition fl ap in conjunction with limb-sparing surgery for primary bone sarcomas around the knee.” Plast. Reconstr. Surg., 73(5): 741–50, May 1984.

2 Patel, N.S.; Ibrahim, D.T.; Finn, H.A.: “Knee extensor mechanism reconstruction with medial gastrocnemius fl ap.” Clin. Orthop., (398): 176–81, May 2002.

3 Sanders, R.; O’Neil, T.: “The gastrocnemius myocutaneous fl ap used as a cover for the exposed knee prosthesis.” J. Bone Joint Surg. Br., 63: 383, 1981.

4 Jaureguito, J. W.; Dubois, C. M.; Smith, S. R.; Gottlieb, L. J.; Finn, H. A.: “Medial Gastrocnemius Transposition Flap for the Treatment of Disruption of the Extensor Mechanism after Total Knee Arthroplasty.” J. Bone Joint Surg., 79-A: 866–873, 1997.



Se transpone anteriormente el músculo a nivel de la articulación de la rodilla para cubrir la tuberosidad tibial y se sutura a la fascia del compartimento anterior. Se suturan el tendón rotuliano y la cara anterior de la cápsula de la articulación al borde medial del colgajo del gastrocnemio medial (Figuras 4 y 5).

Puede resultar necesario un injerto de piel para cubrir parte del colgajo del gastrocnemio medial si no fuera posible la aproximación de la piel.

La técnica puede modifi carse para incluir la reconstrucción del mecanismo extensor completo en pacientes en los que ha fracasado la reparación de una rotura del tendón del cuádriceps, por ejemplo, pacientes en los que se ha practicado una rotulectomía o han sufrido una fractura rotuliana con una alteración del mecanismo extensor, pacientes que han experimentado una pérdida del mecanismo extensor como consecuencia de una infección y pacientes que han tenido una extracción de una fusión. En estas situaciones, la incisión se extiende distalmente, obteniéndose un tercio a la mitad medial del tendón de Aquiles en continuidad con el músculo gastrocnemio medial (Figura 6).

A continuación se transpone anteriormente el colgajo completo según lo ya descrito y se aproxima la fascia profunda del gastrocnemio a la cara proximal de la tibia con sutura o cerclaje (Figura 7).

Con la rodilla totalmente extendida, se gira la parte del tendón de Aquiles del colgajo superiormente y se aproxima a la parte restante del tendón del cuádriceps con la máxima tensión posible. Cuando sea necesario, podrá utilizarse un injerto de piel para el cierre.

Técnica quirúrgica para un colgajo de gastrocnemio medial (continuación)

Figura 7

Figura 6

*Extracto reimpreso con autorización de Henry A. Finn, Doctor en medicina, F.A.C.S. Profesor de cirugía, Jefe de la University of Chicago, Cirugía ortopédica del Weiss Memorial Hospital, tomado de JBJS Vol. 79-A, No. 6 June 1997.

Este extracto de artículo se presenta para mostrar la técnica quirúrgica utilizada por Henry A. Finn, Doctor en medicina, F.A.C.S. Biomet no practica medicina y no recomienda esta técnica para ningún paciente individual.

Figura 5

Figura 4

Aum

entoFem

oral / Tibial



PreparaciónPara utilizar los aumentos tibiales OSS (disponibles como componentes universales de 10 mm y laterales específi cos de 20 mm), deberán llevarse a cabo los siguientes pasos tras la resección inicial de la superfi cie tibial:

Coloque la bandeja tibial apropiada y, utilizando azul de me-tileno o un dispositivo de cauterización, marque puntos de referencia a través del centro de la bandeja en las caras anterior y posterior del canal tibial. Retire la plantilla tibial (Figura 1).

Sujete el aumento tibial de prueba a la parte afectada ante-rior de la tibia y, utilizando el aumento de prueba como guía, efectúe marcas de referencia en las áreas distal y medial. Retire el aumento de prueba (Figuras 2 y 3).

Utilizando las marcas de referencia, complete las reseccio-nes transversal y sagital (Figuras 4–6).

Aumentos tibiales OSS

Figura 1

Figura 2

Figura 4

Figura 6

Figura 3

Figura 5

Preparación componentes de pruebaColoque el aumento de prueba contra la parte inferior de la bandeja de prueba tibial y, utilizando el destornillador corto de 3.5 mm, apriete el tornillo de ajuste ubicado dentro del aumen-to de prueba (Figura 1).

Coloque el conjunto de aumento de prueba/bandeja de prue-ba en la tibia preparada y proceda con la reducción (Figura 2).

Preparación del implanteEl (los) aumento(s) tibial(es) se acopla(n) a la superfi cie in-ferior de la bandeja tibial con cemento óseo. Sujete el (los) aumento(s) de forma segura a la bandeja bien con una pinza rotuliana o bien mediante presión digital mientras el cemento fragua (si se utiliza una pinza rotuliana, asegúrese de usar la par-te blanda de la pinza sobre la superfi cie pulida de la bandeja) (Figuras 3 y 4).

* Nota: Es fundamental que el (los) aumento(s) se cemente(n) a la bandeja tibial antes de la implantación.

Figura 4

Figura 2

Figura 1

Figura 3

Bloques de aumento tibiales OSS





Para utilizar los aumentos intramedulares tibiales OSS (disponibles como componentes grandes y pequeños), deberán llevarse a cabo los siguientes pasos tras la resección inicial de la plataforma tibial:

Aumento intramedular tibial pequeño* Nota: El implante de aumento intramedular tibial pequeño deberá utilizarse conjuntamente con los aumentos tibiales de 10 mm.

Unión de la raspa Inserte el eje de la raspa a través del aumento intramedular tibial pequeño de prueba, asegurándose que la ranura de inserción del eje de la raspa y el tornillo de ajuste del aumento intramedular de prueba coincidan (Figura 1).

Con las dos partes asentadas, utilice el destornillador corto de 3.5 mm para apretar el tornillo de ajuste (Figuras 2 y 3).

Preparación metafi siariaAcople el mango en T al eje de la raspa e introduzca el conjunto de eje de la raspa/ aumento intramedular en la tibia. Utilice un movimiento rotatorio lento y uniforme para insertar el aumento de prueba en el défi cit tibial (Figuras 4 y 5).

Importante: No utilice nunca una fuente de alimentación con este conjunto de eje de la raspa/ aumento intramedular.

Aumentos intramedulares tibiales OSS


Figura 2

Figura 1



Aumento intramedular tibial pequeñoPreparación componentes de pruebaColoque dos bloques de aumento de prueba de 10 mm (que correspondan al tamaño de la bandeja tibial de prueba) sobre la parte inferior de la bandeja tibial de prueba y fi je los tornillos de ajuste con el destornillador corto de 3.5 mm (Figuras 1 y 2).

Deslice el aumento intramedular tibial pequeño de prueba sobre el pre-vástago de la bandeja tibial de prueba y apriete el tornillo de ajuste con el destornillador corto de 3.5 mm (Figuras 3 y 4).

Coloque el conjunto de aumento/bandeja de prueba en la tibia preparada y proceda con la reducción (Figura 5).

Figura 4 Figura 5

Figura 3

Figura 2

Figura 1




Aumento intramedular tibial pequeñoPreparación del implante* Nota: Si se añade un vástago a la bandeja tibial, lleve a cabo la unión de la bandeja y el vástago antes de añadir los aumentos tibiales y el aumento intramedular tibial.

Los aumentos tibiales de 10 mm se acoplan a la superfi cie inferior de la bandeja tibial con cemento óseo (Figura 1).

Sujete los aumentos de forma segura a la bandeja bien con una pinza rotuliana o bien mediante presión digital mientras fragua el cemento (si se utiliza una pinza rotuliana, asegúrese de usar la parte blanda de la pinza sobre la superfi cie pulida de la bandeja).

Con los aumentos tibiales colocados, deberá aplicarse un suministro generoso de cemento óseo tanto a la superfi cie inferior de los aumentos tibiales como al pre-vástago expuesto de la bandeja tibial. Deslice el aumento intramedular tibial sobre el extremo distal del pre-vástago y sobre el cemento óseo, asegurándose de que el cemento sobresalga a través de la construcción completa de aumento intramedular tibial interno/pre-vástago. Ejerza presión digital mientras fragua el cemento (Figuras 2 y 3).

Importante: Es imperativo que la construcción de aumento intramedular /aumento tibial se cemente a la bandeja tibial antes de la implantación.


Figura 3

Figura 2

Figura 1



Figura 1


Aumento intramedular tibial grande* Nota: Los implantes de aumento intramedular tibial grande se cementan directamente a las bandejas tibiales y no pueden utilizarse con ningún aumento de bloque tibial.

Unión de la raspaInserte el eje de la raspa a través del aumento intramedular tibial grande de prueba, asegurándose que la ranura de inserción del eje de la raspa y el tornillo de ajuste del aumento intramedular de prueba coincidan. Con las dos partes asentadas, utilice el destornillador corto de 3.5 mm para apretar el tornillo de ajuste (Figuras 1–3).

Preparación metafi siariaAcople el mango en T al eje de la raspa e introduzca el conjunto de eje de la raspa/ aumento intramedular en la tibia. Utilice un movimiento rotatorio lento y uniforme para insertar el aumento de prueba en el défi cit tibial (Figuras 4 y 5).

Importante: No utilice nunca una fuente de alimentación con este conjunto de eje de la raspa/ aumento intramedular.

Figura 5Figura 4

Figura 3Figura 2



Aumento intramedular tibial grandePreparación componentes de pruebaDeslice el aumento intramedular tibial grande de prueba sobre la protuberancia de la bandeja tibial de prueba y apriete el tornillo de ajuste con el destornillador corto de 3.5 mm Coloque el conjunto de aumento/bandeja de prueba en la tibia preparada y proceda con la reducción (Figuras 1– 4).

Si se va a añadir un vástago a la bandeja tibial defi nitiva, acople el vástago de prueba correspondiente a la bandeja de prueba antes de la inserción para emular la construcción real.

Aumento intramedular tibial grandePreparación del implante* Nota: Si estuviera indicada una bandeja tibial con vástago, impacte la bandeja y el vástago antes de cementar el aumento intramedular tibial grande en su sitio.

Aplique una cantidad generosa de cemento óseo a la superfi cie inferior de la bandeja tibial y al pre-vástago tibial expuesto. Deslice el aumento intramedular tibial grande sobre el extremo distal del pre-vástago y sobre el cemento óseo, asegurándose de que el cemento sobresalga a través de la construcción completa de aumento intramedular tibial interno/pre-vástago. Ejerza presión digital mientras fragua el cemento (Figuras 5 y 6).

Importante: Es necesario que el aumento intramedular grande se cemente a la bandeja tibial antes de la implantación.

Figura 4

Figura 2

Figura 6

Figura 5

Figura 3


Figura 1



Para utilizar la cuña femoral anterior OSS con un componente femoral primario de 3 cm, deberán llevarse a cabo los pasos siguientes tras la preparación del fémur distal:

Preparación componentes de pruebaTras insertar la prueba femoral primaria de 3 cm sobre el fémur preparado, deslice la cuña anterior de prueba bajo la pestaña anterior de la prueba femoral (la cuña de prueba deberá coincidir de modo preciso con la pestaña del femoral de prueba) (Figuras 1 y 2).

Preparación del implante* Nota: Impacte el vástago y el componente femoral antes de cementar la cuña anterior en su sitio.

Aplique una cantidad generosa de cemento óseo a la pestaña anterior del componente femoral, así como a la superfi cie correspondiente de la cuña anterior (Figura 3).

Es importante que la cuña anterior esté alineada correctamente con la pestaña anterior del componente femoral. Limpie todo el cemento que sobresalga y ejerza una presión digital fi rme mientras fragua el cemento (Figura 4).

Los componentes unidos se implantan del modo habitual.

Figura 4

Figura 3

Figura 2

Figura 1

Cuña femoral anterior OSS



Para utilizar los aumentos intramedulares femorales OSS (disponibles como componentes izquierdo y derecho) con componentes femorales primarios de 3 cm, deberán llevarse a cabo los pasos siguientes tras la preparación del fémur distal:

Unión de la raspaEnrosque el vástago de prueba al eje de la raspa de aumento intramedular femoral (Figura 1).

Inserte el eje de la raspa en el aumento intramedular femoral universal de prueba, asegurándose de que la ranura de inserción del eje de la raspa y el tornillo de ajuste del aumento intramedular de prueba coincidan (Figura 2).

Con las dos partes asentadas, utilice el destornillador corto de 3.5 mm para apretar el tornillo de ajuste (Figura 3).

Figura 3

Figura 2

Figura 1

Aumento intramedular femoral OSS



Preparación metafi siariaAcople el mango en T al eje de la raspa y coloque el conjunto en el défi cit del canal femoral (Figuras 1 y 2).

Utilice un movimiento rotatorio lento y uniforme para insertar el aumento intramedular de prueba en el canal femoral hasta que quede perfectamente asentado (Figura 3).

Preparación del implante* Nota: Impacte el vástago y el componente femoral antes de cementar el aumento intramedular femoral en su sitio.

Aplique una cantidad generosa de cemento óseo a la superfi cie superior y al pre-vástago expuesto del componente femoral de 3 cm. Deslice el aumento intramedular femoral hacia abajo por el vástago, sobre el pre-vástago y sobre el cemento óseo, asegurándose de que el cemento sobresale del interior del área del aumento intramedular femoral/pre-vástago. Limpie todo el cemento que sobresalga y ejerza una presión digital fi rme mientras fragua el cemento (Figuras 4 –6).

Figura 3

Figura 2


Figura 1

Aumento intramedular femoral OSS

Fémur Proxim

al



ResecciónCuando la pérdida ósea femoral proximal sea tan severa que se indique una sustitución mínima de 10 cm, se recomienda llevar a cabo los pasos siguientes para utilizar el fémur proximal modular de 7 cm y los componentes diafi siarios (Figura 1).

Mida el fémur proximal y realice una marca de resección de referencia y una marca de rotación bien con azul de metileno o bien con un dispositivo de cauterización (Figura 2).

Utilizando un corte transversal, reseccione el fémur proximal en la marca de resección de referencia (Figuras 3 y 4).

Fémur proximal OSS

Figura 1

Figura 4

Figura 2

Figura 3



Preparación del canalPrepare el canal femoral utilizando fresas con punta de bala graduales hasta lograr el contacto cortical (la profundidad de fresado estará determinada por la longitud del vástago que vaya a utilizarse: 90, 150, 225 y 300 mm) (Figuras 1 y 2).

De acuerdo con el diámetro de la fresa con punta de bala fi nal, seleccione la fresa bengala de tamaño equivalente y frese el canal hasta el “grabado de profundidad” ubicado sobre el cuerpo de la fresa (Figuras 3 y 4).

Figura 4

Figura 2

Figura 3

150 mm

300 mm

225 mm

90 mm

Fémur proximal OSS

Figura 1



Opción 1Deje la fresa bengala dentro del canal. (Figura 1).

Coloque el alisador de resección sobre el eje de la fresa bengala y alise el fémur proximal resecado (Figuras 2 y 3).

Uso del alisador de resección

Figura 3

Figura 2

Figura 1



Opción 2Retire la fresa bengala y acople el conductor del alisador de resección al vástago de prueba. Inserte el conjunto en el canal femoral preparado hasta que el conductor del alisador de resección quede a nivel con el corte femoral proximal (Figuras 1–3).

Coloque el alisador de resección sobre el eje del conductor del alisador de resección y alise el fémur proximal resecado (Figuras 4 y 5).

Figura 2

Figura 5

Figura 1

Figura 4Figura 3

Uso del alisador de resección



Preparación componentes de pruebaFije la prueba femoral proximal al componente diafi siario de prueba con el destornillador corto de 3.5 mm (Figura 1).

Fije el vástago de prueba al componente diafi siario de prueba apretando la rueda de bloqueo del componente diafi siario (esto puede hacerse o bien digitalmente o bien con la llave de la rueda del componente diafi siario) (Figuras 2 y 3).

Inserte el conjunto de prueba femoral proximal en el canal femoral preparado (Figura 4).

* Nota: Utilice cabezas femorales Biomet® (cuello tipo 1) y los componentes acetabulares apropiados elegidos con esta construcción.

Fémur proximal OSS

Figura 4Figura 3

Figura 2

Figura 1



Fémur proximal OSS

Preparación del implanteCuando abra la caja del implante de vástago estéril en la mesa de operaciones, asegúrese de retirar y descartar el tornillo de bloqueo de cabeza grande/rosca pequeña del vástago. Éste no se utilizará (los vástagos vienen envasados con los tornillos enroscados) (Figuras 1 y 2).

Cuando abra la caja del implante del componente diafi siario estéril, asegúrese de localizar los dos tornillos de bloqueo (cabeza pequeña/rosca pequeña y cabeza grande/rosca grande) envasados individualmente con el implante. Aparte estos dos tornillos a un lado, ya que se utilizarán para fi jar los implantes (Figura 3).

Tras alinear el vástago con el componente diafi siario, impacte el vástago utilizando el soporte diafi siario y el mango del impactor de vástagos (Figuras 4 y 5).

Figura 5

Figura 1 Figura 2

Figura 3

Figura 4



Preparación del implante (continuación)Fije con el tornillo de bloqueo de cabeza pequeña/rosca pequeña dejado a un lado anteriormente. Cuando utilice los componentes diafi siarios de mayor tamaño, será necesario utilizar el destornillador largo de 3.5 mm (Figura 6).

Posicione el implante femoral proximal sobre el conjunto de componente diafi siario/vástago e impacte la punta utilizando el soporte para vástagos y el impactor femoral proximal (Figura 7).


La construcción femoral proximal deberá implantarse ahora utilizando las técnicas habituales bien para una aplicación cementada o bien de ajuste por presión (press-fi t).

* Nota: Utilice cabezas femorales Biomet® (cuello tipo 1) y los componentes acetabulares apropiados elegidos con esta construcción.

Uso de una garra para tejidos blandosLos implantes femorales proximales OSS Finn y estilo Letson aceptan el perno trocantérico y la garra para tejidos blandos que se utilizan con la cadera Mallory-Head®

Calcar (Figuras 9 y 10).

Fémur proximal OSS

Figura 8

Figura 7

Figura 10Figura 9

Figura 6



Figura 2

Figura 3

Figura 1

Figura 4

Figura 6Figura 5


Tras impactar juntos un componente diafi siario y un vástago y fi jarlos con un tornillo de bloqueo de cabeza pequeña/rosca pequeña, se deberá enroscar un adaptador de unión de componentes diafi sarios (Figura 1) en el extremo macho de la construcción de componentes diafi siario/vástago con el destornillador (Figuras 2–4).

Con el adaptador de unión de componentes totalmente enroscado, deberá impactarse el segundo componente diafi siario sobre el componente diafi siario inicial utilizando el soporte diafi siario y el mango del impactor de vástagos. Fije con el tornillo de bloqueo de cabeza pequeña/rosca pequeña apartado a un lado anteriormente (Figuras 5 y 6).

El componente femoral proximal deberá fi jarse ahora a la construcción de doble componente utilizando la técnica de impactación estándar.




Diseñadas para preservar la función del Abductor, existe una gran cantidad de grapas y pernos para el soporte y la fi jación adjunta del componente proximal y ayudar en la conservación de hueso trocantérico de buena calidad.

Preparación del orifi cio para el perno

Con el vástago implantado, puede determinarse la necesidad de utilizar una grapa trocantérica. En caso de abordaje antero-lateral, el orifi cio para el perno se realiza utilizando una broca de 9,5 mm perforando el trocánter mayor de medial a lateral (fi gura 1). En caso de abordaje posterior, el orifi cio para el perno se puede realizar utilizando la guía de perforación que permite perforar de lateral a medial (fi gura 2). Se puede determinar el tamaño correcto del conector lateral de la grapa gracias al medidor de profundidad del perno. El medidor de profundidad del perno se coloca de forma medial atravesando el implante y el trocánter mayor y de esta forma se mide el tamaño correcto. (Figura 3).

Nota: Todos los pernos mediales tienen la misma longitud para asegurar que la unión entre la placa o conector lateral de la grapa y el perno se realiza en el interior del componente proximal de la prótesis OSS.

Ensamblado de la Grapa

La grapa está disponible en 2 tamaños. Cada grapa permite múltiples posiciones en las que el conector se puede colocar para conseguir un ajuste a la altura óptima de la grapa. Para el montaje, se sostiene el perno medial mediante la presión del dedo mientras el conector lateral de la grapa se aprieta desde la zona lateral con un mango en T de 5mm. (Figura 4). El conector lateral de la grapa dispone de cinco longitudes para permitir su ensamblado con el perno medial oblongo.

Grapa OSS para tejidos blandos

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 1



Preparación componentes de prueba* Nota: Una construcción femoral total (excluyendo los componentes tibiales) consta normalmente de cuatro implantes independientes:

• Cuerpo femoral proximal de 7 cm (Finn o estilo Letson)• Componente diafi siario (3–23 cm)• Fémur diafi sario total (10 ó 30 cm)• Fémur distal de resección de 7 cm

El valor de sustitución de cada componente se suma para lograr la longitud global de la construcción femoral total:

EJEMPLO

(objetivo: fémur total de 41 cm)

cuerpo femoral proximal de 7 cm+

componente diafi siario de 17 cm+

fémur diafi sario total de 10 cm+

fémur distal de resección de 7 cm

Fije la prueba femoral proximal al componente diafi siario de prueba con el destornillador corto de 3.5 mm (Figura 1).

Fije el fémur diafi sario total de prueba al componente diafi siario de prueba apretando la rueda de bloqueo (esto puede hacerse o bien digitalmente o bien con la llave de la rueda del componente diafi siario) (Figuras 2 y 3).

Fije la prueba femoral distal al fémur diafi sario total de prueba con el destornillador corto de 3.5 mm (Figura 4).

Fémur total OSS

Figura 3

Figura 2

Figura 4

Figura 1



Procedimiento de pruebaLleve a cabo una reducción de prueba, comenzando con el inserto tibial de prueba de 12 mm.

Reduzca el inserto/conjunto tibial de prueba hacia los cóndilos femorales de resección de prueba. Inserte el eje de prueba a través de los cóndilos de modo que la construcción completa quede fi ja (Figuras 1 y 2).

Equilibre los tejidos blandos en extensión. Seleccione el inserto tibial que permita una extensión completa, pero no más de 8 mm de distracción de la articulación con tracción longitudinal. Tras confi rmar el ajuste y la interacción de todos los componentes, retire las pruebas.

* Nota: Utilice cabezas femorales Biomet® (cuello tipo I) y los componentes acetabulares apropiados elegidos con esta construcción.

Figura 1

Figura 2

Fémur total OSS



Preparación del implanteCuando abra la caja del implante del acoplador del fémur total estéril, asegúrese de extraer los dos tornillos de bloqueo de cabeza grande/rosca pequeña enroscados. Apártelos a un lado, ya que uno de los tornillos se utilizará para fi jar los implantes* (Figuras 1 y 2).

Cuando abra la caja del implante del componente diafi siario estéril, asegúrese de localizar y extraer los dos tornillos de bloqueo (cabeza pequeña/rosca pequeña y cabeza grande/rosca grande) envasados individualmente con el implante. Aparte estos dos tornillos a un lado, ya que se utilizarán para fi jar los implantes (Figura 3).

* Nota: Si no se utiliza componente diafi siario, conserve los dos tornillos de bloqueo de cabeza grande/rosca pequeña para fi jar el fémur proximal y el fémur distal de resección.

Fémur total OSS

Figura 1

Figura 3

Figura 2



Fémur total OSS

Figura 5

Figura 4

Preparación del implante (continuación)Alinee el fémur diafi sario total con el componente diafi siario e impáctelos utilizando el soporte y el impactor (Figura 4).

Fije con uno de los tornillos de bloqueo de cabeza pequeña/rosca pequeña apartado a un lado anteriormente. Cuando utilice los segmentos diafi siarios de mayor tamaño, será necesario utilizar el destornillador largo de 3.5 mm (Figura 5).



Preparación del implante(continuación)Coloque el implante femoral distal sobre el fémur total e impáctelos utilizando el soporte y el impactor femoral modular (Figura 6).

Fije con el tornillo de bloqueo de cabeza grande/rosca pequeña apartado a un lado anteriormente (Figura 7).

Coloque el implante femoral proximal sobre el componente diafi siario e impáctelos utilizando el impactor femoral proximal (Figura 8).


La construcción de fémur total (Figura 10) y el componente tibial elegido se implantarán ahora utilizando las técnicas habituales.

Figura 9

Figura 8

Figura 10

Fémur total OSS

Figura 7

Figura 6

Implantes /

Instrumental



COMPONENTE FEMORAL RESECCIÓN DE 7 cm

COMPONENTE FEMORAL RESECCIÓN ELÍPTICO DE 7 cm

Referencia Descripción

150354 Femoral Derecho 7 cm

150355 Femoral Izquierdo 7 cm




COMPONENTE FEMORAL PRIMARIO DE 5 cm

COMPONENTE FEMORAL PRIMARIO DE 3 cm

OSS Implante de Rodilla


150350 Femoral 3 cm Derecho

150351 Femoral 3 cm Izquierdo






BANDEJA TIBIAL RESECCIÓN DE 3 cm


150805 Bandeja Resección 3 cm 11X240






BANDEJA TIBIAL MONOBLOQUE CORTA

BANDEJA TIBIAL MONOBLOQUE LARGA

BANDEJA TIBIAL MODULAR


150416 Bandeja Monobloque 63 Corta




150419 Bandeja Monobloque 63 Larga

150420 Bandeja Monobloque 67 Larga


150421 Bandeja Modular 67








INSERTO TIBIAL

TAB (TIBIAL AUGMENTATION BLOCK) DE 10 mm


150410 Inserto Tibial 12 mm







150426 TAB 10X63/67 Universal



BANDEJA TIBIAL RESECCIÓN DE 7 cm

BANDEJA TIBIAL RESECCIÓN MODULAR DE 9cm







150443 Bandeja Resección Modular 9 cm




TAB (TIBIAL AUGMENTATION BLOCK) DE 20 mm


150429 TAB 20X63/67 DM/IL

150430 TAB 20X63/67 DL/IM

150431 TAB 20X71/75 DM/IL

150432 TAB 20X71/75 DL/IM

150433 TAB 20X79/83 DM/IL

150434 TAB 20X79/83 DL/IM

VÁSTAGO CEMENTADO RECTO DE 90 mm

VÁSTAGO CEMENTADO RECTO DE 150 mm


150358 Vástago 9X90 mm















VÁSTAGO CEMENTADO CURVO DE 150 mm

























VÁSTAGO POROSO RECTO DE 90 mm


150381 Vástago 10.5X90 mm










VÁSTAGO POROSO RECTO DE 150 mm


150448 Vástago 10.5X150 mm

150449 Vástago 12.5X150 mm

150450 Vástago 14.5X150 mm

150451 Vástago 16.5X150 mm

VÁSTAGO POROSO CURVO DE 150 mm


150391 Vástago 12.5X150 mm

150392 Vástago 13.5X150 mm

150393 Vástago 14.5X150 mm

150394 Vástago 15.5X150 mm

150395 Vástago 16.5X150 mm

150396 Vástago 17.5X150 mm

150397 Vástago 18.5X150 mm

150398 Vástago 19.5X150 mm

150399 Vástago 20.5X150 mm

150400 Vástago 21.5X150 mm

150401 Vástago 22.5X150 mm




COMPONENTE DIAFISARIO


150464 Diafi sario 3 cm















150402 Vástago 12.5X225 mm

150403 Vástago 14.5X225 mm

150404 Vástago 16.5X225 mm

150405 Vástago 18.5X225 mm


150406 Vástago 12.5X300 mm

150407 Vástago 14.5X300 mm

150408 Vástago 16.5X300 mm

150409 Vástago 18.5X300 mm




COMPONENTE DIAFISARIO ELÍPTICO


150462 Diafi sario Total 10 cm

150463 Diafi sario Total 30 cm


150461 Diafi sario Elíptico 3 cm

AUMENTO FEMORAL INTRAMEDULAR

AUMENTO TIBIAL INTRAMEDULAR


150453 Aumento Femoral IM Derecho

150454 Aumento Femoral IM Izquierdo


150455 Aumento Tibial IM SML


150456 Aumento Tibial IM LGE

FÉMUR DIAFISARIO TOTAL





150480 Eje OSS


150478 Pasador de Cierre


150493 Yugo

CONECTORES


150477 Rodamiento Femoral


150476 Rodamiento Tibial




TORNILLOS


150481 Tornillo Bloqueo Diafi sario

150475 Tornillo Bloqueo Cabeza Larga

150483 Tornillo Adaptador Diafi sario

CUÑA ANTERIOR


150452 Cuña Anterior 3 cm

RÓTULA


11-150820 Rótula Pequeña 1 Pivote

11-150822 Rótula Mediana 1 Pivote

11-150824 Rótula Grande 1 Pivote




COMPONENTE FEMORAL PROXIMAL


150457 FINN 7cm Derecho

150458 FINN 7cm Izquierdo

GRAPA PARTES BLANDAS


13-104756 Garra Fijación Tejidos Blandos

11-105005 Tornillo Fijación Garra 5 40-50 mm





11-105020 Tornillo Fijación Garra 10 Mediana

11-105021 Tornillo Fijación Garra 11 Grande


150459 LETSON 7 cm Derecho

150460 LETSON 7 cm Izquierdo

OSS Implante de Cadera



CABEZAS METÁLICAS DE 28 mm

CABEZAS METÁLICAS DE 32 mm


163660 Cab. metal. 28 mm de -6 mm

163661 Cab. metal. 28 mm de -3 mm

163662 Cab. metal. 28 mm de 0 mm std

163663 Cab. metal. 28 mm de +3 mm





163667 Cab. metal. 32 de –6

163668 Cab. metal. 32 de - 3

163669 Cab. metal. 32 std.

163670 Cab. metal. 32 de +3

163671 Cab. metal. 32 de +6

CABEZAS CERÁMICAS DE 28 mm


164135 Cab. Biolox Delta cono 1 de - 3mm

164136 Cab. Biolox Delta cono 1 de 0 mm std

164137 Cab. Biolox Delta cono 1 de + 3mm

OSS Implante de Cadera



Caja de Intrumental Femoral Distal OSS

Caja de Instrumental Femoral Proximal OSS

Caja de Instrumental Vástagos Cementados OSS

OSS Instrumental



Caja de Intrumental de Vástago No Cementados OSS

Caja de Instrumental Pruebas Tibiales OSS

Caja de Fresas Tibiales Torre OSS

OSS Instrumental



Caja de Instrumental General OSS Caja de Intrumental Preparación Vástago OSS

Caja de Instrumental Preparación Superfi cie OSS

Caja de Fresas Bala

OSS Instrumental



Caja de Fresas Bengala / Impactores OSS

OSS Instrumental específi co de Cadera

OSS Instrumental



Orthopaedic Salvage System

Componente Femoral Proximal

Finn

Letson

Componente Diafi sario

10 cm

30 cm


3 cm, 4 cm, 5 cm–23 cm

Aumento Femoral IM

Cuña Anterior

Vástago IM cementado & Vástago IM Poroso

90 mm, 150 mm, 225 mm, 300 mm

Femoral Resección 7 cm

Femoral Resección Elíptico 7 cm

Femoral Primario 3 cm

Femoral Primario 5 cm



Orthopaedic Salvage System

Rodamientos Femorales

Eje

Pasador de cierre

Inserto Tibial

Rodamiento Tibial

Bandejas Tibiales

Componente Tibial Proximal

3 cm, 5 cm, 7 cm, 9 cm


3 cm, 4 cm, 5 cm–23 cm

Vástago IM Cementado& Vástago IM Poroso

90 mm, 150 mm, 225 mm, 300 mm

Aumentos Tibiales

Pequeño

IM

Grande

20 mm

Bloques

10 mm

Yugo Reforzado

AVISO LEGAL




Imp

reso

po

r: A

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ráfi c

as

Esp

rin

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00

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35

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9 V

S01

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IN 46581-0587

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F: +44 (0)1656 645454

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46988, Spain

T: +34 (0) 96 137 95 00

F: +34 (0) 96 137 95 10

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