UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANAInstituto Surcolombiano de Neurociencias

Unidad Biomedicahttp://paginas.usco.edu.co/~unibiomedica/

Coordinador: Luis Alberto Cerquera E. MD MSc. FISIOLOGIA

EQUIPO DE COLABORADORESDR. MARIO A. PARRA MD. ESP. NEUROFISIOLOGO

DR. EDGAR VALMORE RODRIGUEZ MD. ESP. NEUROCIENCIAS

DR. OSCAR R. SARMIENTO MD. ESP. NEUROCIRUJANO.

DR. DIEGO BRAVO MD. ESP. INTERNISTA - CARDIOLOGO

PROF. DOLLY CASTRO MSc. EPIDEMIOLOGIA

DRA. MARTHA LUCIA LEIVA ING. DE SISTEMAS

RAFAEL SOLANO AUX. LABORATORIO

LUIS ALBERTO CERQUERA ESCOBAR

MD MSc. FISIOLOGIA

“HIPOCLICEMIAS INTRA EJERCICIO ASOCIADA A PREVIA INGESTA DE SOLUCIONES HIDROCARBONADAS, EN

DEPORTISTAS DE CANOTAJE DEL HUILA”

LIGA HUILENSE DE CANOTAJE Y REMO

NOMBRE P12000 m

Junior

Damas

P12000 m

Senior

Damas

P12000 m

Senior

Varones

P500 m Junior

Damas

P500 m Senior

Damas

P500 m Senior

Varones

P200 m Junior

Damas

P200 m

Senior

Damas

P200 m Senior

Varones

P1000 m

Junior

Damas

MARCA NACIONAL 1h16'31"34 1h17'14"00 1h06'15"35 2'28"43 2'23"31 1'55"85 54"20 48"53 39"51 5'06"60

NATALY SUAREZ 1 1h16'31"34 2 2'28"43 3 57"83 1 5'20"00

PATRICIA MURCIA 2 1h19'03"50 3 2'39"69 1 54"20 3 5'32"00

YURANI RAMREZ 2 1h20'54"05 1 2'35"67 1 53"51

SANDRA ALARCON 3 1h24'59"41 3 2'42"00 3 1'01"52

EDNA L. ROJAS 4 1'03"52 4 6'01"21

OSCAR F. MONJE 3 1h10'37"59 3 2'30"69 5 53"92

PEDRO A. LOZADA 6 1h16'35"35 6 2'38"29 D

GUSTAVO RIASCOS 1 2'14"16 2 44"54

LEANDRO A. TREJOS 7 2'58"42 6 1'00"80

JHON FREDY TOVAR

PALMARES DEPORTIVOI Y II CAMPENATO DEPARTAMENTAL DE CANOTAJE

II Y IX- 2003 K1 FINALES

Tabla No. 2

HIPOTESIS

Los deportistas de alto rendimiento fondistas de Canotaje, tienden a aplanar la curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG) antes de la hora, en comparación con un grupo control de sedentarios, dada las mayores velocidades de transporte de glucosa hacia las células musculares, producto de los mayores niveles de transportadores de glucosa tipo GLUT-4.

OBJETIVO GENERAL

Comparar los índices de tolerancia oral a la glucosa (ITOG) (diferencias de promedios en cada uno de los tiempos de la CTOG) entre deportistas y sedentarios, como indicador de velocidad de transporte de la glucosa a la célula muscular.

EQUILIBRIO METABOLICO = EQUILIBRIO ENERGETICO

Glucógeno FosforilasaHexoquinasa

CÉLULA MUSCULAR

Glucosa IN G6P Glucógeno400 mg

Piruvato

V Glucolisis

V TGM V HK

Glucosa EX

OTROS

CEREBRO

Glucosa

Glucógeno Fosforilasa

Glucosa 6-Fosfatasa

G6-PG1-PGlucógeno100 mg

HIGADO

INTESTINO

Glucosa

Adipositos

SERVOSISTEMA METABOLICO DE LOS CARBOHIDRATOS SEDENTARIO IMC 18 - 25

ATP

Joulios/seg + ∆

IGLUT-4

Kilocalorías

Dieta

GLICEMIA0

20

40

60

80

100

120

140

160

VTGH

V--TGH

IM

0

150

300

500

InsulinaGlucagón

0

150

300

500

VTGC = K

BALANCE METABOLICO POSITIVO

Glucógeno FosforilasaHexoquinasa

CÉLULA MUSCULAR

Glucosa IN G6P Glucógeno400 mg

Piruvato

V Glucolisis

V TGM V HKGlucosa EX

OTROS

CEREBRO

Glucosa

Glucógeno Fosforilasa

Glucosa 6-Fosfatasa

G6-PG1-PGlucógeno100 mg

HIGADO

INTESTINO

Glucosa

Adipositos

SERVOSISTEMA METABOLICO DE LOS CARBOHIDRATOS OBESIDAD IMC > 28

ATP

Joulios/seg + ∆

IGLUT-4

Kilocalorías

Dieta

GLICEMIA0

20

40

60

80

100

120

140

160

VTGH

V--TGH

IM

0

150

300

500

InsulinaGlucagón

0

150

300

500

VTGC = K

BALANCE METABOLICO NEGATIVO

Glucógeno FosforilasaHexoquinasa

CÉLULA MUSCULAR

Glucosa IN G6P Glucógeno400 mg

Piruvato

V Glucolisis

V TGM V HK

Glucosa EX

OTROS

CEREBRO

Glucosa

Glucógeno Fosforilasa

Glucosa 6-Fosfatasa

G6-PG1-PGlucógeno

100 mg

HIGADO

INTESTINO

Glucosa

SERVOSISTEMA METABOLICO DE LOS CARBOHIDRATOS DEPORTISTAS EN INANICION IMC < 17

ATP

Joulios/seg + ∆

IGLUT-4

Kilocalorías

Dieta

GLICEMIA0

20

40

60

80

100

120

140

160

VTGH

V--TGH

IM

0

150

300

500

InsulinaGlucagón

0

150

300

500

VTGC = K

EGLUT-4

HIPOGLICEMIA

EQUILIBRIO METABOLICO = EQUILIBRIO ENERGETICO

Glucógeno FosforilasaHexoquinasa

CÉLULA MUSCULAR

Glucosa IN G6P Glucógeno430 mg

Piruvato

V Glucolisis

V TGM V HK

Glucosa EX

OTROS

CEREBRO

Glucosa

Glucógeno Fosforilasa

Glucosa 6-Fosfatasa

G6-PG1-PGlucógeno130 mg

HIGADO

INTESTINO

Glucosa

Adipositos

SERVOSISTEMA METABOLICO DE LOS CARBOHIDRATOS DEPORTISTA DE ALTO RENDIMIENTO IMC 18 - 25

ATP

Joulios/seg + ∆

IGLUT-4

Kilocalorías

Dieta

GLICEMIA0

20

40

60

80

100

120

140

160

VTGH

V--TGH

IM

0

150

300

500

InsulinaGlucagón

0

150

300

500

VTGC = K

EGLUT-4

The New England Journal of Medicine, Julio 22 de 1999

Ejercicio e incremento intracelular de Glut-4 en Células Musculares

Figure 2. Insulin Signaling Pathways That Regulate Glucose Metabolism in Muscle Cells and Adipocytes. GLUT-4 is stored in intracellular vesicles. Insulin binds to its receptor in the plasma membrane, resulting in phosphorylation of the receptor and insulin-receptor substrates such as the IRS molecules. These substrates form complexes with docking proteins such as phosphoinositide-3 kinase at its 85-kd subunit (p85) by means of SH2 (Scr homology region 2) domains. Then p85 is constitutively bound to the catalytic subunit (p110). Activation of phosphoinositide-3 kinase is a major pathway in the mediation of insulin-stimulated glucose transport and metabolism. It activates phosphoinositide-dependent kinases that participate in the activation of protein kinase B (also known as Akt) and atypical forms of protein kinase C (PKC). Exercise stimulates glucose transport by pathways that are independent of phosphoinositide-3 kinase and that may involve 5'-AMP–activated kinase.

Mecanismos moleculares del consumo de glucosa estimulado por insulina y/o el ejercicio en células musculares

The New England Journal of Medicine, Julio 22 de 1999

HCTO CREATINA BUN IMC AKS % MUSCULAR % OSEO % GRASO

JORGE JOHANER SANTOS 48 0,9 15,9 26,83 71,05 43,3 16,2 16,4

CAROLINA ANDRADE SOTO 38 0,8 15,1 17,78 40,43 46,5 15,1 17,5

OSCAR MAURICIO QUINTERO 50 0,9 15,0 21,42 55,3 45,5 19,2 11,2

JHON GABRIEL QUIMBAYA P. 50 0,8 15,8 17,63 43,58 46,9 19,8 9,2

BIBIANA A. ANDRADE SOTO 47 0,7 14,2 23,53 47,16 45,4 15,0 18,7

GINA ALEJANDRA RAMOS 40 0,8 14,5 20,86 48,77 44,3 14,7 20,0

LINA K. HERNANDEZ Z. 43 0,8 13,3 22,04 48,36 43,4 16,3 19,4

WILLIAM G. OCHOA M. 47 1,0 10,4 20,95 60,28 50,8 16,4 8,7

MANUEL A. BUITRAGO M. * 46 1,0 18,5

CLAUDIA L. SANJUANES M. 42 0,8 8,2 26,01 50,47 45,6 14,3 19,2

GUSTAVO RIASCOS 44 0,8 9,3 19,07 50,07 51,4 19 5,5

CRISTOBAL OSORIO 43 0,9 7,9 20,15 56,11 50,9 17 8

NATALY SUAREZ 40 0,8 10,2 23,67 52,3 44,5 13,8 20,8

SANDRA MILENA ALARCON 41 0,8 9,3 24,46 48,86 40,3 13,9 24,8

JHON FREDY RESTREPO 45 0,9 13,9 20,79 60,83 47,8 18,9 9,2

YURANI RAMIREZ FARFAN 41 0,8 9,1 20,3 43,18 48,3 15,4 15,3

DIANA PATRICIA MURCIA 41 0,8 8,4 21,49 46,42 42,2 17 20

EDNA LISETH ROJAS 40 0,7 7,2 28,26 60,64 48,5 10,4 20,2

OSCAR FERNANDO MONJE 49 1 10,9 18,7 50,18 47,1 20 8,8

PEDRO A. LOSADA COVALEDA 43 1 11,2 20,32 48,86 49,2 18,9 7,8

* No asistió a mediciones cineatropométricas

Tabla No.1

PROYECTO: “HIPOGLICEMIAS INTRA EJERCICIO ASOCIADA A PREVIA INGESTA DE SOLUCIONES HIDROCARBONADAS, EN DEPORTISTAS DE CANOTAJE DEL HUILA”

DEPORTISTAS

SUJETOSPARACLINICOS

VALORACION PARACLINICA Y CINEATROPOMETRICA DE SUJETOS EXPERIMENTALES

SEDENTARIOS

CINEANTROPOMETRIA

METODO Y MATERIALES

VALOR DIAGNOSTICO Y COMPARATIVO DE LAS VELOCIDADES DE TRANSPORTE PARA GLUCOSA DE LAS CTOG

TIEMPO

GLICEMIA

0

50

100

150

200

250

300

Basal 30' 60' 120'

Diabetico

Normal

Hipoglicemia

dv/dt > dv/dt > dv/dt

ESTUDIOS POBLACIONALES DE LAS LIGAS DEL HUILA 2004

GLICEMIA IMC VO2max

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

FUTB TRIAT TAEKO SEDEN ATLET SUBAC CANOT TEJO PESAS CICLI VOLEI LUCHA

PROMEDIOS:

INSTRUMENTOS

1 2 3 42003 2003 2004 PROM. 2003 2003 2004 PROM. 2003 2003 2004 PROM 2003 2003 2004 PROM

SEDENTARIOS BASAL 1 BASAL 2 BASAL 3 30 MIN 1 30 MIN 2 30 MIN 3 1 HORA 1 1 HORA 2 1 HORA 3 2 HORA 1 2 HORA 2 2 HORA 3

JORGE J. S. M. 85 94 103 94,00 125 135 144 134,67 93 94 90 92,33 83 90 103 92,00CAROLINA A. S. 79 88 85 84,00 102 110 92 101,33 97 85 137 106,33 90 82 93 88,33OSCAR M. Q. 87 79 93 86,33 82 122 127 110,33 82 82 110 91,33 80 68 93 80,33JHON G. Q. P. 80 86 93 86,33 129 114 129 124,00 92 145 118 118,33 89 107 96 97,33BIBIANA A. A. S. 72 82 89 81,00 108 99 112 106,33 98 82 84 88,00 82 62 86 76,67GINA A. R. C. 81 64 108 84,33 90 95 94 93,00 90 83 97 90,00 81 77 93 83,67LINA C. H. Z. 75 78 90 81,00 87 87 122 98,67 76 61 109 82,00 73 77 104 84,67WILLAM G. O. M. 82 92 75 83,00 131 178 169 159,33 90 108 138 112,00 84 99 106 96,33MANUEL A. B. M. 77 82 79,50 101 127 114,00 90 90 90,00 78 76 77,00CLAUDIA L. Z. M. 77 79 84 80,00 114 140 166 140,00 108 125 175 136,00 96 83 157 112,00TOTALES 839,50 1181,67 1006,33 888,33PROMEDIOS 83,95 118,17 100,63 88,83SD 4,29761 21,0644 17,0428 10,9536

ITOG 5,02 3,07 3,12 0,07

1 2 3 42003 2003 2004 PROM 2003 2003 2004 PROM 2003 2003 2004 PROM 2003 2003 2004 PROM

DEPORTISTAS BASAL 1 BASAL 2 BASAL 3 30 MIN 1 30 MIN 2 30 MIN 3 1 HORA 1 HORA 2 1 HORA 3 2 HORA 1 2 HORA 2 2 HORA 3

GUSTAVO R. 82 89 85,50 75 88 81,50 67 104 85,50 65 84 74,50CRISTIBAL O. A. 83 103 93,00 117 157 137,00 116 109 112,50 76 102 89,00NATALY S. 85 70 73 76,00 99 82 114 98,33 90 80 93 87,67 86 68 81 78,33SANDRA M. A. 90 95 92,50 149 120 134,50 116 85 100,50 97 100 98,50JHON F. T. R. 91 88 78 85,67 104 103 104 103,67 75 85 104 88,00 63 69 79 70,33YURANI R. F. 74 94 92 86,67 110 144 140 131,33 110 139 97 115,33 103 114 91 102,67DIANA P. M. B. 85 89 85 86,33 117 140 129 128,67 99 90 108 99,00 86 80 106 90,67EDNA L. R. T. 115 88 85 96,00 116 132 140 129,33 120 114 150 128,00 83 93 111 95,67OSCAR F. M. S. 110 80 88 92,67 177 131 133 147,00 129 116 100 115,00 105 111 99 105,00PEDRO A. L. C. 106 90 90 95,33 126 103 134 121,00 113 101 104 106,00 92 88 73 84,33TOTALES 889,67 1212,33 1037,50 889,00PROMEDIOS 88,97 121,23 103,75 88,90SD 6,10747 20,3393 14,1553 11,8996

Tabla 4

Glucosa en ayunas (mg/dl) Glucosa a 30 min (mg/dl) POST CARGA DE GLUCOSA 60' POST CARGA DE GLUCOSA 120'

VALORES GLICEMICOS DE LAS CURVAS DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA

INSTITUTO SURCOLOMBIANO DE NEUROCIENCIASFACULTAD DE SALUD

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

Glucosa en ayunas (mg/dl) Glucosa a 30 Min. (mg/dl) Post carga de Glucosa 60' Post carga de Glucosa 120'

RESULTADOS

DeportistasSedentarios

X (mg/dl)

ITOG

90’ 120’80

85

90

95

100

105

110

115

120

125

BASAL 30' 60' 120'

83.95

118.17

100.63

88.83

88.97

121.23

103.75

88.90

TIEMPO

GLICEMIA

5.02

3.07

3.12

0.07

p<=0.01

p<=0.001

p<=1

Curvas Comparativas de Tolerancia Oral a la Glucosa de Deportistas de Canotaje del Huila y Sedentarios

Valores Promedios

dv/dt > dv/dt

RESULTADOS

(t-S: p<=0.048)

(t-S: p<=0.744)

(t-S: p<=0.662)

(t-S: p<=0.990)

CONCLUSIONES

1. No hay tendencia al aplanamiento en la CTOG de los deportistas, descartándose la posibilidad de que exista una predisposición a la hipoglicemia, al menos en las dos horas después de la ingesta de carbohidratos; más aún si el deportista inicia su actividad física en equilibrio metabólico, es decir niveles óptimos de almacenaje de sus depósitos de glucógeno muscular.

2. La acción de los GLUT-4 es evidente por la confluencia de la curva de los deportistas hacia los sedentarios sin ocasionar una modificación significativa de ella..

CONCLUSIONES

3. Pudo haber ocurrido en nuestro caso, que se hubiera participado en algunos campeonatos con deportistas con balance metabólico negativo (depósitos de glucógeno muscular agotado por haber superado el 80% del VO2max en entrenamientos previos) que asociado a porcentaje grasos bajos como lo demuestra la cineantropometría (7,8 y 9,2) y además lo antes analizado, velocidad de transporte de glucosa incrementadas, hubieran hecho expedito el camino hacia la hipoglicemia antes de las dos horas del ejercicio. Sugerimos que en estas condiciones extremas las bebidas carbohidratadas antes del ejercicio, podrían antes llegar a ser convenientes para equilibrar el balance metabólico y evitar estas “fatigas tempranas”.

DeportistasSedentarios

X (mg/dl)

ITOG

90’ 120’80

85

90

95

100

105

110

115

120

125

BASAL 30' 60' 120'

83.95

118.17

100.63

88.83

88.97

121.23

103.75

88.90

TIEMPO

GLICEMIA

5.02

3.07

3.12

0.07

Curvas Comparativas de Tolerancia Oral a la Glucosa de Deportistas de Canotaje del Huila y Sedentarios

∆ITOG INDICE DE ACLARAMIENTO PLASMATICO DE GLUCOSA

dv/dt > dv/dt

CONCLUSIONES

∆ITOG=2.05 (mg/30’) ∆ITOG=3.00 (mg/60’)

dv/dt > dv/dt