POCKET COMPANION - elsevierme.comelsevierme.com/samples/Bilingual Jarvis watermark.pdfPhysical...
31
Physical Examination & Health Assessment Arabic Bilingual First Edition JARVIS POCKET COMPANION
Transcript of POCKET COMPANION - elsevierme.comelsevierme.com/samples/Bilingual Jarvis watermark.pdfPhysical...
PhysicalExamination& HealthAssessment
Arabic Bilingual First Edition
J A R V I S
POCKET COMPANION
v
Preface
The sixth edition of Pocket Compan-ion for Physical Examination and Health Assessment is designed for two groups — those who need a practical clinical reference and those acquiring beginning assessment skills.
First, the Pocket Companion is intended as an adjunct to Jarvis ’ Phys-ical Examination and Health Assess-ment , 6th edition. The Pocket Companion is a memory prompt for those who have studied physical assessment and wish a reminder when in the clinic. The Pocket Companion has all the essentials: health history points, exam steps for each body system, normal versus abnormal fi ndings, heart sounds, lung sounds, neurologic checks. The Pocket Com-panion is useful when you forget a step in the exam sequence, when you wish to be sure your assessment is complete, when you need to review the fi ndings that are normal versus abnormal, or when you are faced with an unfamiliar technique or a new clinical area. Its portable size and binding make it perfect for a lab coat pocket or community health bag.
Second, the Pocket Companion , 6th edition, is an independent primer of basic assessment skills. It is well suited to programs offering a beginning assessment course covering well people of all ages. The Pocket Com-panion has the complete steps to perform a health history and physical examination on a well person. It
includes pertinent developmental content for pediatric, pregnant, and aging adult patients. Although the description of each exam step is stated concisely, there is enough information given to study and learn exam techniques. However, since there is no room in the Pocket Companion for theories, principles, or detailed explanations, students using the Pocket Companion as a beginning text must have a thorough didactic presentation of assessment methods as well as tutored practice.
The Pocket Companion , 6th edition, is revised and updated to match the revision of the parent text, Physi-cal Examination and Health Assess-ment , 6 th edition, including many new examination photos, abnormal fi ndings photos, and full color art.
A companion chapter on the Bedside Assessment of the Hospitalized Adult has been added as Chapter 21 , outlining the pertinent assessment steps detailed in Chapter 28 of the parent text, Physical Examination and Health Assessment , 6 th edition.
For those times when readers need detailed coverage of a particular technique or fi nding, it is easily found through numerous crossreferences to pages in Physical Examination and Health Assessment , 6th edition.
As you thumb through the Pocket Companion, note these features: • Health history and exam steps are
concise yet complete.
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
وثيق منائيا ومحتوى سليم، اجلسمي لشخص بحيث فحصها، يتم التي باألجهزة الصلة احلوامل والنساء األطفال من املرضى يتضمن واملسنني. ورغم أن وصف كل خطوة من خطوات الفحص مبينة باختصار، إال أن هناك ما يكفي وتعلم للدراسة تكفي التي املعلومات من عدم وبسبب حال، أي على الفحص. تقنيات التفسيرات أو املبادئ أو للنظريات وجود سعة فعلى الطالب الذين املفصلة في كتاب اجليب، أن يحضروا تقدميا يستخدمونه كنص كبداية ما ممارسة إلى إضافى التقييم لطرق شامال
تعلموه.من السادسة الطبعة مراجعة متت وقـد مع تتوافق بحيث وحتديثها اجليب كتاب الكتاب املأخوذة منه »فحص اجلسم والتقييم ذلك في مبا السادسة، الطبعة الصحي«،
العديد من صور الفحص والرسومات امللونة.(احلادي إضافي فصل إضافة متت كما األولي السريري التقييم يتناول والعشرين) يبني والذي املقيمني، الراشدين للمرضى الثامن الفصل املوضحة في للخطوات موجزا »فحص األساسي الكتاب من والعشرين اجلسم والتقييم الصحي«، الطبعة السادسة.
القارئ فيها يحتاج التي لألحوال وبالنسبة نتيجة معينة، أو لتقنية إلى تغطية مفصلة ميكنه الرجوع إليها بسهولة في عدة صفحات من املرجع، »فحص اجلسم والتقييم الصحي«،
الطبعة السادسة. وبينما تتصفح كتاب اجليب، الحظ اخلصائص
التالية:التاريخ الصحي وخطوات الفحص املتصرة •
والكاملة في آن.
v
مقدمـة
مت إعداد كتاب اجليب لفحص اجلسم والتقييم الصحي بحيث يالئم حاجات كل من األشخاص والذين إكلينيكي، مرجع إلى يحتاجون الذين والتقييم الفحص مهارات الكتساب يسعون
األولية. وقد أخعد هذا الكتاب أوال بحيث يكون ملحقا والتقييم اجلسم فحص جارفيس: بكتاب اجليب وكتاب السادسة. الطبعة الصحي، درسوا الذين لألشخاص الذاكرة يعني ذكر مخما على احلصول ويودون اجلسمي الفحص ويحتوي العيادة. في التذكر على يساعدهم النقاط األساسيات: سائر على اجليب كتاب الفحص خطوات املرضي، بالتاريخ اخلاصة النتائج اجلسم، أجهزة من جهاز بكل اخلاصة أصوات الطبيعية، غير مقابل الطبيعية العصبي. الفحص الرئتني، أصوات القلب، تنسى عندما اجليب كتاب يساعدك أن وميكن خطوة من خطوات الفحص املتتابعة، أو عندما عندما أو تقييمك، إمتام من التأكد في ترغب مقابل الطبيعية النتائج مراجعة إلى حتتاج غير تقنية تواجهك عندما أو الطبيعية، غير أن كما جديدة. إكلينيكية ناحية أو مألوفة والثني، للحمل وقابل صغير الكتاب حجم أو طبي معطف جليب متاما مالئما يجعله ما
حقيبة طبية.كتاب من السادسـة الطبعـة فإن ثانيــا، التقييم ملهارات متهيدي مستقل اجليب كتاب جدا مالئم أنه كما األساسية، والفحص للبرامج التي تعرض تقدمي مساق أولي للتقييم سائر من السليمني األشخاص يغطي بحيث كاملة خطوات اجليب كتاب ويتضمن األعمار. بالفحص والقيام الصحي التاريخ ألخذ
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
1
1 The Interview and Health History
C H A P T E R
The health history is important in beginning to identify the person ’ s health strengths and problems and as a bridge to the next step in data col-lection, the physical examination.
The health history collects subjec-tive data, what the person says about himself or herself. This is the fi rst and the best chance a person has to tell you what he or she perceives his or her health state to be.
eXternal faCtors Ensure Privacy. Aim for geo-
graphic privacy — a private room. If geographic privacy is not available, the “ psychological privacy ” afforded by curtained partitions may suffi ce as long as the person feels sure no one can overhear the conversation or interrupt.
Refuse Interruptions. You need this time to concentrate and to estab-lish rapport.
Physical Environment
• Set the room temperature at a comfortable level.
• Provide suffi cient lighting. • Reduce noise. • Remove distracting objects. • Maintain the distance between
you and the patient at 4 to 5 feet (twice an arm ’ s length).
• Arrange equal-status seating. Both of you should be comfortably
seated at eye level. Avoid sitting behind a desk or bedside table placed so that it looks like a barrier.
• Avoid standing.
There are three phases to each interview: an introduction, a working phase, and a termination (or closing).
introduCing the interview Address the patient using his or her surname. Introduce yourself and state your role in the agency (if you are a student, say so). If you are gathering a complete history, give the reason for this interview.
the worKing phase The working phase is the data-gathering phase. It involves your questions to the patient and your responses to what the patient has said. There are two types of questions: open-ended and closed (or direct). Each type has a different place and function in the interview.
Open-Ended Questions
An open-ended question asks for nar-rative information. It states the topic to be discussed, but only in general terms. Use it to begin the interview, to introduce a new section of questions,
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
• حتضير الترتيبات اخلاصة بوضع اجللوس بحيث كالكما يجلس أن يجب بالتساوي. يوحي مع نفسه، العني مبستوى مريحة بصورة بجانب طاولة أو املكتب اجللوس خلف جتنب
موضوعة بصورة تبدو فيها كأنها حاجز.• جتنب الوقوف.
التعريف، مقابلة: لكل مراحل ثالثة هناك ومرحلة العمل، واإلنهاء.
التعريف عند املقابلة
نفسك، وقدم كنيته، باستخدام املريض ناد وحدد دورك في املؤسسة )فيما إذا كنت طالبا، بجمع تقوم كنت وإذا بذلك(. املريض أخبر
التاريخ كامال، فأخبره بسبب هذه املقابلة.
مرحلة العمل
البيانات، جمع مرحلة هي العمل مرحلة للمريض، توجهها التي األسئلة تشمل والتي من نوعان وهناك لك. قاله ملا واستجاباتك األسئلة: املفتوحة، واملغلقة )أو املباشرة(. وكل نوع يختلف عن اآلخر من حيث مكانه ووظيفته
في املقابلة.
األسئلة املفتوحــة
سردية؛ معلومات يطلب املفتوح السؤال إن فهو يحدد املوضوع الذي ستتم مناقشته، بيد أن ذلك يكون فقط بشكل عام. استخدم هذه لتقدمي شطر باملقابلة البدء أجل من األسئلة يطرح واستخدمها عندما األسئلة، من جديد
الشخص موضوعا جديدا.
1
الفـصــل
1املقابلـــة والتـاريـخ
الصحــي
الصحي التاريخ على التعرف املهم من حتديد أجل من وذلك البداية، منذ للشخص الناحية من لديه واملشكالت القوة نواحي إلى تفضي أولى كخطوة وذلك الصحية، اخلطوة التالية من جمع البيانات، وهي الفحص
اجلسماني.جمع يتم الصحي، التاريخ إعداد وعنــد يقوله ما تتناول التي الشخصية البيانات الشخص عن نفسه. وهذه هي الفرصة األولى حالتـه علـى الشخـص ليطلعـك والفضلى
الصحية من منظوره اخلاص.
العوامـل اخلارجيــة
ضمـان اخلصوصية: عليك السعي لتحقيق اخلصوصية املكانية، وذلك بتحديد غرفة خاصة املكانية، اخلصوصية تتوافر لم وإذا للفحص. التي النفسية« »اخلصوصية تكفي أن ميكن طاملا بالستائر املكان بتقسيم تقدميها ميكن لن أحدا بأن باالطمئنان يشعر الشخص أن
يستطيع سماع احملادثة أو مقاطعتها. رفــض املقاطعــــات: يلزمـك هـذا الوقـت
للتركيز مع املريض وتوطيد األلفة.
البيئــة الفيزيائيــة:
• ضبط درجة حرارة الغرفة على درجة مناسبة او مريحة.
• توفير اإلضاءة الكافية.
• التقليل من الضوضاء.
• إزالة العوامل املشتتة.عن الطبيب تفصل مسافة على احملافظة •سم 150 إلى سم 120 من تتراوح املريض،
)بطول الذراع مرتني(.
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
6 chapter 1
shortness of breath; cough; sputum (color, amount); hemoptysis; and toxin or pollution exposure.
Cardiovascular System. Pre-cordial or retrosternal pain, palpita-tion, cyanosis, dyspnea on exertion (specify amount of exertion), orthop-nea, paroxysmal nocturnal dyspnea,
Axilla. Tenderness, lump or swell-ing, or rash.
Respiratory System. History of lung diseases (asthma, emphysema, bronchitis, pneumonia, tuberculosis); chest pain with breathing; wheezing or noisy breathing; shortness of breath; how much activity produces
1-1 A family tree, or genogram. Adapted from the American Society of Human Genet-ics, www.ashg.org, 2004.
Mexico
Grandfather65
Heartattack
Grandmother85
England and Germany
Grandfather60s
Coloncancer
Grandmother70s
Breast cancerdiagnosed 68
First cousins30s-40s
Uncle62
TwinsNonidentical
20
UncleAdopted
47
Father50
Highcholesterol
Pregnancyloss
8 weeks
Aunt47
Mother49
High bloodpressure
Drawing Your Family Tree
• Make a list of all of your family members.• Use this sample family tree as a guide to draw your own family tree.• Write your name at the top of your paper and date you drew your family tree.• In place of the words father, mother etc., write the names of your family members.• When possible, draw your brothers and sisters and your parents’ brothers and sisters starting from oldest to youngest, going from left to right across the paper.• If dates of birth or ages are not known, then estimate or guess (“50s,” “late 60s”).
3 2
5
8
3
Brother22
You15
Sister18
Club-foot
Niece2
Male/boy
Female/girlThis line is used to show parentswho are divorced/not together.
Example: This shows thatthere are 5 boys and 3 girls.
Example: This shows thatthere are 8 children.
What if there is limited informationabout family members? If you do not know names and ages of family members, but doknow the number of boys and the number of girls, you can do this:
If you do not know the number of boys and the number of girls,use diamond with number inside it (if total is known) or do this:
Adopted
The diagonal line is used toshow that the person has died.
Pregnancy loss. Include number of weeks, if known.
SB stands for stillbirth. Includenumber of weeks, if known.
Nephew6 months
First cousin23
Half-sister(same mother,different father)
24
the Interview and health history
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
الفصــل األول املقابلة والتاريخ الصحي6
23
32
5
8
3
. •. •
. •. ..." " " " •
. •.( ) •
:
686585
47
( 8)
62 47 50 49
20
22181524
6 2
/
/
.
.
.
/
:
3 5 :
: ( )
8 :
شجــرة العائلـة أو الجينوغـرام. 1-1 Adapted from the American Society of Human)الشكلGenetics, www.ashg.org 2004).
أو التورم، أو الكتلة أو اإليالم، اإلبـــط: الطفح.
الرئة أمراض من تاريخ سي: التنف اجلهاز الرئة ذات أو قصبات التهاب أو انتفاخ أو )ربو أو وأزيز التنفس، مع صدري وألم تدرن(، أو أي وإلى النفس وضيق للتنفس، مزعج صوت والسعال، النفس، ضيق النشاط يولد درجة
والقشع )اللون والكمية(، ونفث الدم، والتعرض للسموم أو التلوث.
ألــم خلف الوعــــائي: القلبي اجلهــــاز القلب أو خلــف القـص، أو خفقـــان، أو زراق، أو زلـــة أو ضيـــق نفس جهــدي )حدد كمية ضيـق أو اضطجاعي، نفــس ضيق أو اجلهد(،
نفــس ليـلي انتيــابـــي، أو بـــوال ليلـي، أو
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
23 chapter 4 the General Survey, Measurement
23
4 the General Survey, Measurement, Vital Signs, and Pain assessment
C H A P T E R
Gen eRal SuRVeY
There are no signs of acute distress.
body struCture Stature — The height appears within
normal range for age and genetic heritage.
nutrition — The weight appears within normal range for height and body build. Body fat distribu-tion is even.
Symmetry — Body parts look equal bilaterally and are in relative pro-portion to each other.
Posture — The person stands com-fortably erect as appropriate for age.
Position — The person sits comfort-ably in a chair or on the bed or examination table, with arms relaxed at sides and head turned to examiner.
Body build, contour — Proportions are: 1. Arm span (fi ngertip to fi nger-
tip) equals height. 2. Body length from crown to
pubis is roughly equal to length from pubis to sole.
Obvious physical deformities — Note any congenital or acquired defects.
The general survey is a study of the whole person, covering the general health state and any obvious physical characteristics. Objective parameters are used to form the general survey, but these apply to the whole person, not just to one body system.
Begin building a general survey from the moment you fi rst encounter the person. What leaves an immediate impression?
As you proceed through the health history, the measurements, and the vital signs, note the following points, which will add up to the general sur-vey: physical appearance, body struc-ture, mobility, and behavior.
physiCal appearanCe age — The person appears to be his or her
stated age. Sexual development — Development is
appropriate for gender and age. level of consciousness — The person is
alert and oriented, attends to ques-tions, and responds appro priately.
Skin color — Color tone is even, pigmenta-tion varying with genetic background; skin is intact with no obvious lesions.
Facial features — Features are symmetric with movement.
the General Survey, Measurement, the General Survey, Measurement,
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
للشخص دراسة عن عبارة العام الفحص إن ككل، حيث يتم فيه تناول وضعه الصحي وأي مقاييس وهناك واضحة. جسدية خصائص إال العام، الفحص تستخدم إلجراء موضوعية ال على جهاز أنها تطبق على الشخص كامال،
واحد في اجلسم.اللحظة منذ العام بالفحص البدء عليك الذي فما فيها؛ الشخص تشاهد التي األولى
ترك لديك انطباعا فوريا عن املريض مثال؟على احلصول خطوات في سيرك أثناء وفي التاريخ الصحي والقياسات والعالمات احليوية، تساهم التي التالية النقاط تراعي أن عليك في إعداد الفحص العام: املظهر اجلسدي، بنية
اجلسم، احلركة، والسلوك.
املظهــر اجلسـدي
يبدو الشخص بالعمر الذي هو عليه العمــر: حقيقة.
التطور اجلنسي: النمو مالئم من حيث اجلنس والعمر.
مكانه، ويعي واع الشخص الوعي: مستوى بشكل ويستجيب األسئلة، إلى وينتبه
مالئم.
لـون اجللد: اللون متساو في سائر أنحاء اجلسم اخللفية وفق يختلف التصبغ أن مراعاة مع
اجلينية، اجللد سليم دون أي أذى واضح.
مالمح الوجـه: املالمح متناسقة مع احلركة.
23
4الفحص العــام،
القياسات، العالمات احليوية، وتقييم األلــم
الفـصــل
ال توجد أي عالمة على الضيق احلاد.
بنيــة اجلسـم
البنية: يبدو الطول ضمن املدى الطبيعي وفق العمر والوراثة اجلينية.
التغذية: يبدو الوزن ضمن املدى الطبيعي وفق اجلسم دهون توزيع اجلسم. وبنية الطول
متساو.
من متساوية اجلسم أجزاء تبدو التناظر: اجلانبني، وبنسب متساوية.
بارتياح وبشكل الوقفة: يقف الشخص قائما متوافق مع عمره.
وضعية اجلسم: يجلس الشخص بارتياح على مع الفحص، طاولة أو السرير أو الكرسي رأسه وتوجيه اجلانبني، على ذراعيه إرخاء
ناحية الفاحص.
قياسات اجلسم: النسب التي تقاس هي:
إلى األصبع طرف )من الذراعني امتداد .1طرف األصبع املقابل( يساوي الطول.
العانة إلى الرأس أعلى من اجلسم طول .2يتساوى مع الطول من العانة إلى أخمص
القدمني.
عجز أي الحظ الواضحة: اجلسدية العاهات خلقي أو مكتسب.
الفحـص العــــام
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
26 chapter 4 the General Survey, Measurement
4-1 Measuring-tape position for abdominal circumference. © Pat Thomas, 2010.
Iliac crest
the rickety standing platform and may prefer sitting on the infant scale. Use the upright scale with preschool-ers and school-aged children, main-taining modesty with light clothing.
LengthUntil age 2 years, measure the infant’s body length supine using a horizontal measuring board. Hold the head in the midline. Because the infant nor-mally has flexed legs, extend them momentarily by holding the knees together and pushing them down until the legs are flat on the table. Avoid using a tape measure along the infant’s length because this is inaccurate.
By age 2 or 3 years, measure the child’s height by standing the child against the pole on the platform scale
or against a flat ruler taped to the wall. Encourage the child to stand straight and tall and to look straight ahead without tilting the head. The shoul-ders, buttocks, and heels should touch the wall. Hold a book or flat board on the child’s head at a right angle to the wall. Mark just under the book or board, noting the measure to the nearest 1 mm (18 inch).
Head CircumferenceMeasure the infant’s head circumfer-ence at birth and at each well child visit up to age 2 years, then yearly up to age 6 years. Circle the tape around the head at the prominent frontal and occipital bones; the widest span is correct. Plot the measurement on standardized growth charts. Compare the infant’s head size with that
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
26
)Pat Thomas, 2010( الشكل موقع شريط القياس لمحيط الخصر
يخافون الوقوف على املنصة املتقلقلة للميزان، لذا، الرضع. ميزان على اجللوس يفضلون ورمبا مع األطفال في سن امليزان العمودي استخدم مع مراعاة االعتدال املدرسة، املدرسة وما قبل
في املالبس بحيث تكون خفيفة.
الطـــولفينبغي الثاني، عامه الطفل يبلغ أن قبل األفقي. القياس لوح باستخدام الطول قياس وعليك أن تثبت الرأس من جهة اخلط الناصف تكون اللتان للرجلني بالنسبة أما اللوح، على بضم مؤقتا متدهما أن فعليك عادة، مثنيتان األسفل إلى وإنزالهما بعضهما إلى الركبتني على مسطحتان الرجالن تصبح أن إلى على القياس شريط استخدام جتنب الطاولة.
طول الطفل، ألنه لن يقدم قراءة دقيقة.من عمر الثالث أو الثاني العام بحلول أما واقفا طوله قياس املمكن فمن الطفل، مطاطي شريط أمام أو القياس منصة أمام الطفل شجع احلائط. على مثبت مستقيم
النظر مع وارتفاع، باستقامة الوقوف على ينبغي أن يكون إلى األمام دون أن يحني رأسه. مالمسني القدم وكعبا والردفان الكتفان مستقيم لوح أو بكتاب أمسك للحائط. وضع مناسبة، بزاوية الطفل رأس فوق وضعه أن وراع مباشرة، اللوح أو الكتاب حتت إشارة
القياس يكون ألقرب مليميتر.
قيـاس محيـط الـرأسوالدته منذ الطفل رأس محيط قياس ينبغي وفي كل زيارة الحقة للطبيب حتى يبلغ عامني من العمر، ثم سنويا إلى أن يبلغ عامه السادس. الرأس بحيث يستند ضع شريط القياس حول حيث والقذالية، األمامية البارزة العظام إلى لقراءة الصحيح املدى هو مدى أوسع يكون الرسوم على القياس قارن ذلك، بعد القياس. رأس حجم وقارن للقياس، املعيارية البيانية الطفل الذي مت احلصـول عليه باحلجـم املتوقـع
1-4
الفصـل الرابع الفحص العام، القياسات، العالمات احليوية وتقييم األلم
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Vi tal Si G n S
a 0.5° to 1.0° F rise in temperature that continues until menses.
• Exercise. Moderate to hard exer-cise increases body temperature.
• Age. Wider normal variations occur in infants and young chil-dren because of less effective heat control mechanisms. In older adults, temperature is usually lower than in other age groups with a mean of 36.2° C (97.2° F).
The tympanic membrane ther-mometer (TMT) is a noninvasive, nontraumatic device that is rapid and
teMperatureThe normal oral temperature in a resting person is 37° C (98.6° F), with a range of 35.8° to 37.3° C (96.4° to 99.1° F). The rectal temperature mea-sures 0.4° to 0.5° C (0.7° to 1° F) higher. The normal temperature is influenced by:• A diurnal cycle of 1° to 1.5° F, with
the trough occurring in the early morning hours and the peak occurring in late afternoon to early evening.
• The menstruation cycle in women. Progesterone secretion, occurring with ovulation at midcycle, causes
expected for age. A series of measure-ments is more valuable than a single figure to show the rate of head growth.
A newborn’s head measures about 32 to 38 cm (average about 34 cm) and is about 2 cm larger than the chest circumference. The chest grows at a faster rate than the cranium; at some time between 6 months and 2 years, both measurements are about the same, and after age 2, the chest circumference is greater than the head circumference.
Measurement of the chest circum-ference is valuable as a comparison with the head circumference but is not necessarily valuable by itself. Cir-cle the tape around the chest at the nipple line. It should be snug but not so tight as to leave a mark.
The Aging Adult
WeightAn aging person has more prominent bony landmarks than a younger adult. Body weight decreases during the 70s
and 80s. This factor is more evident in males, perhaps because of greater muscle shrinkage. The distribution of fat also changes when persons are in their 70s and 80s. Subcutaneous fat is lost from the face and periphery (especially the forearms), and addi-tional fat is deposited in the abdomen and hips.
HeightBy their 70s and 80s, many people are shorter than they were in their 60s. This results from shortening of the spinal column due to thinning of the vertebral discs and shortening of the individual vertebrae, as well as postural changes of kyphosis and slight flexion in the knees and hips. Because long bones do not shorten with age, the overall body proportion appears different—a shorter trunk with relatively long extremities.
Kyphosis is an exaggerated poste-rior curvature of the thoracic spine (humpback). See Table 18-3, p. 441, in Jarvis: Physical Examination and Health Assessment, 6th ed.
27 chapter 4 the General Survey, Measurement
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
القياسات من سلسلة إجراء إن العمر. وفق مرة القياس أخذ مجرد من قيمة أكثر يكون
واحدة، وذلك لبيان معدل منو الرأس. ويتراوح قيـاس رأس الطفـل حديـث الـوالدة سم(، 34 )مبتوسط سم 38 إلى 32 من عادة قياس من بسنتيمترين أوسع عادة ويكون محيط الصدر. إن الصدر ينمو بنسبة أكبر من الرأس في الفترة العمرية الواقعة بني 6 أشهر إلى عامني، وكال القياسني يكونان بالقدر نفسه فإن العمر، من الثاني العام بعد أما تقريبا.
محيط الصدر يكون أكبر من محيط الرأس.إن قياس محيط الصدر يكون قيما جدا ملقارنته بالضرورة يكون ال ولكنه الرأس، محيط مع بشريط الصدر أحط وحده. أخذ إذا قيمة ذا القياس عند حط احللمة، وراع أن يكون محكما،
ولكن ليس مشدودا جدا بحيث يترك أثرا.
ـون املسن
الــــوزنأكثر لديه معالم عظمية املسن الشخص إن الوزن أن كما سنا، األصغر البالغني من بروزا العمر. من والثمانينات السبعينات في يقل
الرجال، لدى وضوحا أكثر العنصر هذا ويكون بشكل العضالت تقلص إلى ذلك يعود وقد عندما أيضا يتغير الدهون توزيع أن كما أكبر. والثمانينات السبعينات في الشخص يصبح إذ تفقد الدهون املوجودة حتت اجللد من العمر؛ في )خصوصا اجلسم ومحيط الوجه من الساعدين بني املرفقني والكتفني(، وتخزن دهون
إضافية في البطن واألرداف.
الطــولمع بلوغهم السبعينات والثمانينات من العمر، فإن الناس يصبحون أقصر مما كانوا عليه وهم تقلص عن ينجم األمر وهذا الستينات. في العمود الفقري نتيجة ترقق الصفائح الفقرية، التغيرات إلى إضافة املفردة، الفقرات وقصر في البسيط واالنثناء التحدب، في الالحقة ال الطويلة العظام وألن والوركني. الركبتني تقصر مع تقدم العمر، فإن توزيع اجلسم بشكل عام يبدو مختلفا؛ إذ يبدو اجلذع أقصر واألطراف
أطول.انحناء عن عبارة فهو للـتحدب، وبالنسبة مبالغ في الفقرات الصدرية انظر اجلدول 18-3، اجلسمي جارفيس:الفحص في الصفحة441،
والتقييم الصحي، الطبعة السادسة.
درجــة احلــرارة
لدى الطبيعية الفموية احلرارة درجة إن الشخص املرتاح تبلغ °37 س، وتتراوح فيما عدا ذلك بني °35.8 س و °37.3 س. أما درجة احلرارة إلى س 0.4° بحوالي ذلك فتزيد عن الشرجية °0.5 س. وتتأثر درجة اجلرارة الطبيعية بالعوامل
التالية:
• الـدورة النهــارية: إذ ترتفع درجـة احلـرارة من °0.5 س إلى °1.00 س، مع انخفاض الدرجة الذروة وبلوغها الباكر، الصباح ساعات في
في أواخر العصر وبداية املساء.
إفراز فمع النساء: لدى احليض دورة •في اإلباضة مع يتم والذي البروجيسترون، اجلسم حرارة درجة تزداد الدورة، منتصف
تستمر والتي س. 0.5° إلى س 0.3° مبقدار حتى احليض.
العنيفة إلى املتوسطة الرياضة إن الرياضة: •تؤدي إلى زيادة درجة حرارة اجلسم.
• العمر: تظهر االختالفات الطبيعية الواسعة في درجة احلرارة لدى الرضع واألطفال، وذلك باحلرارة التحكم آليات فعالية قلة بسبب درجة فإن للبالغني، بالنسبة أما لديهم. لدى عليه هي مما أقل دوما تكون احلرارة حرارة ومبتوسط األخرى، العمرية اجملموعات
يبلغ °36.2 س.
إن ميزان حرارة طبلة األذن أداة غيـر مؤملة، طرف أن كما احلرارة. لقياس وفعالة سريعة بشكـل يكـون امليـزان هـذا في املسبــار
منظـار لـألذن.
الفصـل الرابع الفحص العام، القياسات، العالمات احليوية وتقييم األلم27
العالمـات احليويـة
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
91
9 Nose, Mouth, and Throat
C H A P T E R
aNaTOMY
The lateral walls of each nasal cav-ity contain three bony projections — the turbinates. They increase the surface area so that more blood ves-sels are available to warm, humidify, and fi lter the inhaled air.
The mouth is the fi rst segment of the digestive system and an airway for the respiratory system ( Fig. 9-3 ). It contains the teeth and gums, tongue, and three pairs of salivary glands. The hard (bony) palate is whitish; the more posterior soft palate is an arch of muscle that is pinker and mobile.
The nose is the fi rst segment of the respiratory system. It warms, moist-ens, and fi lters the inhaled air, and it is the sensory organ for smell.
The oval openings at the base of the nose are the nares ( Fig. 9-1 ). The columella divides the two nares and is continuous inside with the nasal septum.
Inside, the nasal cavity is large and extends back over the roof of the mouth ( Fig. 9-2 ). Nasal mucosa appears redder than oral mucosa because of the rich blood supply pres-ent to warm the inhaled air.
Bridge
Tip
Vestibule
Columella
Nares
Ala
9-1 External nose structures. © Pat Thomas, 2006.
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
أنفي جوف لكل الوحشية اجلدران تتضمن »القرينات«. تسمى عظمية بروزات ثالثة تتوافر وبالتالي السطح، مساحة تزيد وهي املستنشق الهواء لتدفئة أكثر دموية أوعية
والترطيبه وترشيحه. والفـم هو القسم األول من اجلهاز الهضمي، التنفسي اجلهاز أجل من للهواء ممر أنه كما األسنان على الفم ويحتوى .)9-3 )الشكل واللثة واللسان وثالثة أزواج من الغدد اللعابية. للون مائال )العظمي(، القاسي احلنك ويكون للخلف األبيض، أما احلنك الرخـو األكثر بعـدا متحركة تكون التي العضالت من قوس فهو
وأكثر وردية.
91
9األنـف، الفـم واحللـق
الفـصــل
التشـريـح
التنفسي. اجلهاز من األول القسم هو األنـف وهو يدفئ الهواء املستنشق ويرطبه ويرشحه
وهو العضو احلسي للشم. وتسمى الفتحات البيضاوية في قاعدة األنف فهو العميد أما .)9-1 )الشكل »املنخران« الذي يقسم املنخرين ويتصل في الداخل اجلزء
باحلاجز األنفي . وفي الداخل، يكون التجويف األنفي واسعا )الشكل الفم سقف فوق اخللف إلى وميتد أكثر األنف في اخملاطية األغشية تبدو .)9-2وذلك الفم؛ في اخملاطية األغشية من احمرارا بسبب تزويد األنف بالدم من أجل تدفئة الهواء
املستنشق.
جسر األنف
املـنخـران
العميد
دهليز
الـذروة
جناحاألنف
1-9© Pat Thomas, 2006. الشكل التركيب الخارجي لألنف
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
98 chapter 9 Nose, Mouth, and throat
Normal range of Findings abnormal Findings
Notice any breath odor, halitosis. This is common and usually due to a local cause, such as poor oral hygiene, consumption of odoriferous foods, alcohol consumption, heavy smoking, or dental infection. Occasionally, it may indicate a systemic disease.
Diabetic ketoacidosis has an accompanying sweet fruity breath odor; this acetone smell also occurs in children with malnutrition or dehy-dration. Others are an ammonia breath odor with uremia, a musty odor with liver disease, a foul, fetid odor with dental or respiratory infec-tions, and alcohol odor with alcohol ingestion or chemicals.
DeVelopmental CompetenCe
Infants and ChildrenThe newborn may have milia across the nose. The nasal bridge may be flat in black and Asian children. There should be no nasal flaring or narrow-ing with breathing.
Nasal flaring in the infant indi-cates respiratory distress.
In a child with chronic allergy, a transverse ridge is present across the nose from wiping the nose upward with the palm.
Nasal narrowing on inhalation is seen with chronic nasal obstruction and mouth-breathing.
Note the number of teeth, and whether it is appropriate for the child’s age. Also note patterns of erup-tion, position, condition, and hygiene. Use this guide for children younger than 2 years: The child’s age in months minus the number 6 should equal the expected number of deciduous teeth. Normally, all 20 deciduous teeth are in by 21
2 years.
No teeth by age 1 year.Discolored teeth—Appear yellow
or yellow-brown with infants taking tetracycline or whose mothers took the drug during the last trimester; appear green or black with exces-sive iron ingestion, although this reverses when the iron is stopped.
Nursing bottle caries are brown and occur in upper front teeth from taking a bottle of milk, juice, or soda into bed.
Malocclusion—Upper or lower dental arches are out of alignment.
Note any bruising or laceration on the buccal mucosa or gums of infant or young child.
Trauma may indicate child abuse resulting from forced feeding of bottle or spoon.
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
الفصـل التاسـع األنـف، الفـم واحللـق98
أو النفس )ننت البخر النفس، لرائحة انتبه ويظهر هذا األمر شائع عادة، الرائحة اخلبيثة(. اإلهتمام قلة مثل موضعية أسباب نتيجة التي األغذية استهالك أو الفموية، بالنظافة تفوح رائحتها، أو استهالك الكحول، أو التدخني بكثافة، أو وجود إنتان سني. كما قد يشير ذلك
أحيانا إلى مرض في أحد أجهزة اجلسم.
الرضـع واألطفـال
لدى األنف داخل دخينات هناك يكون أن ميكن الطفل حديث الوالدة. وقد يكون اجلسر األنفي واآلسيويني. السود األطفال عند مسطحا يكون هناك وهيج أنفي أو تضيق أثناء يجب أال
التنفس.
وفي ما إذا كان مناسبا انتبه لعدد األسنان، البزوغ، لنمط انتبه أيضا الطفل. لعمر اإلرشاد استعمل والنظافة. احلالة املوضع، اآلتي لألطفال حتت عمر السنتني: عمر الطفل منه العدد 6 يجب أن يساوي باألشهر مطروحا العدد املتوقع لألسنان اللبنية )املؤقتة(. بشكل لبنيا سنا 20 هناك يكون أن يجب طبيعي
للطفل عند عمر 2.5 سنة.
اخملاطيـة على تهتـك أو تكـدم ألي انتبـه الطفـل أو الرضيـع في اللثــة أو الشدقية
الصغيـر.
املعـدل الطبيعي للنتائـج النتائج غير الطبيعية
الكفاءة النمائيـة
برائحة يترافق احلماض اخللوني السكري حتدث احللوة، الفاكهة رائحة مثل نفس األطفال لدى اخللونية الرائحة هذه ميكن التغذية. سوء أو باجلفاف املصابني أن تظهر رائحة النشادر في رائحة النفس )اليورمييا(، الدم في البولي التسمم في مرض وجود في العفنة النفس رائحة أو اإلنتانات في قذرة كريهة رائحة أو كبدي، الكحول رائحة أو التنفسية، أو السنية
عند تناول الكحول أو املواد الكيماوية.
يشير الوهيج األنفي عند حديثي الوالدة إلى ضيق التنفس.
لديه تكون الذي الطفل في نشاهد حساسية مزمنة حرفا معترضا عبر األنف
جراء حتريك األنف لألعلى براحة اليد.
في االستنشاق أو األنف تضيق يشاهد االنسداد األنفي املزمن أو التنفس الفموي.
ال توجد أسنان بعمر السنة.
أو مصفرة تظهر املشوهة: األسنان يتناولون الذين الرضع لدى مصفرة بنية أمهاتهم تناولت الذين أو التتراسكلني أدوية أثناء الثلث األخير من احلمل؛ وتظهر املفرط التناول عند سوداء أو خضراء للحديد، رغم أن ذلك يخف عندما يتوقف
عن تناول احلديد.
تسوس زجاجة اإلرضاع )تسوس القارورة(: األمامي، العلوي اجلزء في البنية األسنان والناجمة عن أخذ زجاجة احلليب أو العصير
أو املياه الغازية إلى السرير.
السنية األقواس تكون اإلطباق: سوء العليا والسفلى خارج الترصيف.
إلى اإلساءة إلى الرض يشير أن ميكن الطفل نتيجة إطعامه بواسطة الزجاجة
أو امللعقة بالقوة.
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
101 chapter 9 Nose, Mouth, and throat
aBN O r Mal Fi N D iN g S
TABLE 9-1 abnormalities of the Nose
Foreign Body
Children particularly are apt to put an object up the nose (here, yellow plastic foam), producing unilateral mucopurulent drainage and foul odor. Because some risk for aspiration exists, removal should be prompt.
Perforated Septum
A hole in the septum, usually in the cartilaginous part, may be caused by snorting cocaine, chronic infection, trauma from continual picking of crusts, or nasal surgery. It is seen directly, or as a spot of light when the penlight is directed into the other naris.
Acute Rhinitis
The first sign is a clear, watery discharge, rhinorrhea, which later becomes purulent. This is accompanied by sneezing and swollen mucosa, which causes nasal obstruction. Turbinates are dark red and swollen.
Reprinted from Fireman, P. (1995). Atlas of Allergies (2nd ed.).: Mosby, by permission of the publisher.
Allergic Rhinitis
Rhinorrhea, itching of nose and eyes, lacrimation, nasal congestion, and sneezing are present. Note serous edema and swelling of turbinates to fill the air space. Turbinates are usually pale (although they may appear violet), and their surface looks smooth and glistening. May be seasonal or perennial, depending on allergen. Individual has a strong family history of seasonal allergies.
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
اجلــدول 1-9 شــذوذات األنـــف
النتائـج غيـر الطبيعيـة
أنوفهم في أجسام وضع إلى عادة األطفال مييل رغـوة الطفـل وضــع الصــورة هـذه )وفي مخاطيا نزحـا ينتج ما صفراء(، بالستيكية وجود احتمالية هناك كريهة. ورائحة قيحيا
إربة، وجتب إزالتها
العالمــة األولــى هـي ظهـور تدفق مائي واضح وثـر أنفـي )إفراز مائي من األنف مع إثارة حس ويصاحب قيحا. بعد ما في يصبح التذوق(، وتكون اخملاطي. الغشاء وتورم في عطس ذلك
مة. احملارة قاتة االحمرار ومتور
Reprinted from fireman, p. 1995. Atlas of al-( lergies )2nd ed.(: Mosby, by permission of the
.)publisher
إذا كان هناك ثقب في احلاجز، ويكون ذلك في اجلزء استنشاق عن ينجم فقد عادة، الغضروفي الكوكائني، أو عدوى مزمنة أو اإلصابة الناجمة عن القشر املستمر للغشاء أو عملية جراحية في األنف. وتكن رؤية الثقب مباشرة أو يظهر ضوئي قلم هناك يكون عندما ضوء كبقعة
مسلط على ثقب األنف.
والعينني، األنف وحك احلالة قيح، يظهر في هذه ظهور ويالحظ عطس، أنفي، احتقان تدميع، وذمة وتورم مصلي للمحارة مللء الفراغ اخلاص أنها )إال احملارة شاحبة تكون ما غالبا للهواء. ناعم وسطحها اللون(، بنفسجية تظهر قد باحلساسية اإلصابة تكون أن وميكن ومتأللئ. نوع على ويعتمد العام، طوال أو موسمية يكون ما عادة املصابني أن كما احلساسية. احلساسية من طويل عائلي تاريخ لديهم
املوسمية.
اجلسـم الغريــب
التهـاب األنــف
احلاجـز املثقـوب
حساسيـة األنـــف
الفصـل التاسـع األنـف، الفـم واحللـق101
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
102 chapter 9 Nose, Mouth, and throat
TABLE 9-2 abnormalities of the Mouth and throat
Cheilitis (Angular Stomatitis, Perlèche)
Erythema, scaling, shallow and painful fissures at the corners of the mouth occur with excess salivation and candidal infection. Seen in edentulous persons and those with poorly fitting dentures that cause folding in of corners of mouth.
Gingivitis
Gum margins are red, swollen, and bleed easily. Note bulbous gingivae between the teeth. Inflammation is usually due to poor dental hygiene or vitamin C deficiency. The condition may occur in pregnancy and puberty as a result of a change in hormonal balance.
Herpes simplex I
Cold sores are groups of clear vesicles with a surrounding indurated erythematous base. These evolve into pustules, which rupture, weep, crust, and heal in 4 to 10 days. The most likely site is the lip-skin junction; infection often recurs in same site. Recurrent herpes simplex may be precipitated by sunlight, fever, colds, allergy.
Aphthous ulcers
A canker sore appears first as a vesicle, then as a small, round ulcer with a white base surrounded by a red halo. It is quite painful and lasts for 1 to 2 weeks. The cause is unknown, although it is associated with stress, fatigue, and food allergy.
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
الفصـل التاسـع األنـف، الفـم واحللـق102
اجلــدول 2-9 النتائج غير الطبيعية للفــم واحللـــق
في العمق قليلة مؤملة شقوق تقشر، حمامى، املفرط اللعاب حاالت في حتدث الفم زوايا األشخاص لدى تشاهد باملبيضات. واإلنتان يستخدمون والذين أسنانهم يخسرون الذين في يتسبب ما املالءمة، قليلة سنية بدائل
حدوث طيات في زوايا الفم.
وتنزف ومتورمة حمراء اللثة هوامش تكون األسنان. بني البصلية اللثة الحظ بسهولة. العناية بنظافة إلى قلة االلتهاب عادة ويعزى األمر يحدث هذا فيتامني ج. أو نقص األسنان التوازن في للتغير نتيجة والبلوغ احلمل في
الهرموني.
واضحة حويصالت عن عبارة وهي باردة، تقرحات وتظهر محيطة. جاسئة حمامية قاعدة مع وتشفى وتتقشر وتنز تتمزق بثور شكل على هو محتمل موضع أكثر أيام. 4-10 خالل الوصل الشفوي الفموي؛ وينكس اإلنتان غالبا في املوضع نفسه. احلأل البسيط الناكس ميكن ألشعة التعرض حالة في بسرعة يتطور أن
الشمس، احلمى، البرد، أو احلساسية.
تظهر القرحة األكالة بداية على شكل حويصالت، مع صغيرة مدورة تقرحات شكل على ثم قاعدة بيضاء محاطة بهالة حمراء. وهي مؤملة سببها أسبوعني. إلى أسبوع من وتدوم جدا غير معروف، إال أنها ترتبط بالضغط النفسي
والتعب واحلساسية ألنواع من الطعام.
التهاب الشفة )التهاب الشفة الزاوي، الصماغ(
التهـاب اللثــــة
الهربس البسيط - النوع األول
التقرحـات القالعيـة
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
163
1 4 abdomen
C H A P T E R
aNatOmY
14-2 ). At 2 cm below the umbilicus, it bifurcates into the right and left iliac arteries.
The bean-shaped kidneys are retroperitoneal, or posterior to the abdominal contents. The spleen is a soft mass of lymphatic tissue on the posterolateral wall of the abdomen just under the diaphragm.
The abdomen is a large oval cavity extending from the diaphragm down to the brim of the pelvis ( Fig. 14-1 ). For convenience in description, the abdominal wall is divided into four quadrants by imaginary vertical and horizontal lines bisecting the umbilicus.
The aorta is just to the left of mid-line in the upper abdomen ( Fig.
14-1 Position of abdominal organs. © Pat Thomas, 2006.
Spleen
Stomach
Smallintestine
Descending colon
Sigmoidcolon
Pubic symphysis
Liver
Gallbladder
Ascending colon
Cecum
Appendix
Bladder
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
إلى وينشطر بسنتيمترين، ة ر الس وأسفل الشريانني احلرقفيني األمين واأليسر.
أما الكليتان اللتان تأخذان شكل الفاصولياء، محتويات خلف أو الصفاق خلف فتقعان من لينة كتلة عن عبارة الطحال البطن. الوحشي اخللفي اجلدار على اللمفي النسيج
للبطن متاما أسفل احلجاب احلاجز.
163
1 4البطــن
الفـصــل
التشـريـح
احلجاب من ميتد كبير بيضوي جوف البطـن احلاجز باجتاه األسفل إلى حافة احلوض )الشكل جدار يقسم املالئم، الوصف أجل ومن .)14-1البطن إلى أربعة أرباع بخطني وهميني: عمودي
ة. ر وأفقي، يتقاطعان عند الساخلط يسار إلى متاما األورطي الشريان يقع )14-2 )الشكل العلوي البطن في الناصف
الشكل مواقع أعضـاء البطـن1-14
Spleen
Stomach
Smallintestine
Descending colon
Sigmoidcolon
Pubic symphysis
Liver
Gallbladder
Ascending colon
Cecum
Appendix
Bladder
الطحال
املعــدة
األمعاء الدقيقة
القولون النازل
القولونالسيجمي
االرتفاق العاني
الكبـد
املــرارة
الزائــدة
املثانـــة
القولون الصاعد
املصران األعور
© Pat Thomas, 2006.
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
164 chapter 14
14-2 Relationship of aorta to deep abdominal viscera. © Pat Thomas, 2006.
Left kidney
Aorta
Small intestine
Left ureterCommon iliac artery
Common iliac vein
Ovary
Pubic symphysis
Rectum
Peritoneum
Bladder
Inferior vena cava
Right kidney
Duodenum
Pancreas
Right ureter
Sacral promontory
External iliac artery
External iliac vein
Uterus
S ubj ecti ve Data
1. Change in appetite2. Dysphagia (difficulty swallowing)3. Food intolerance4. Abdominal pain5. Nausea/vomiting6. Bowel habits7. Rectal conditions
8. Past abdominal history (ulcer, gallbladder disease, hepatitis, appendicitis, colitis, hernia)
9. Medications (prescription, over-the-counter, including antacids)
10. Alcohol, drug, cigarette use11. Nutritional assessment (24-hour
recall)
abdomen
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
الفصـل الرابـع عشر البطـــن164
الشكل عالقة الشريان األورطي بأحشاء البطن العميقة2-14
البيـانات الشخصيـة
تغير الشهية. .1عسر البلع )صعوبة البلع(. .2
عدم احتمال الطعام. .3ألم البطن. .4
الغثيان/ القيء. .5عادات التغوط. .6
مشاكل املستقيم. .7
تاريخ سابق من مشكالت البطن )القرحة، .8الداء املراري، التهاب الكبد، التهاب الزائدة
الدودية، التهاب القولون، الفتق(.األدوية )موصوفة، بدون وصفة، حتتوي على .9
مضادات احلموضة(.تناول الكحول، اخملدرات، التبغ. .10
املكمالت الغذائية )مراجعة 24 ساعة(. .11
Left kidney
Aorta
Small intestine
Left ureterCommon iliac artery
Common iliac vein
Ovary
Pubic symphysis
Rectum
Peritoneum
Bladder
Inferior vena cava
Right kidney
Duodenum
Pancreas
Right ureter
Sacral promontory
External iliac artery
External iliac vein
Uterus
الشريان األورطي
األمعاء الدقيقة
احلالب األيسر
الصفاق
املستقيم
املبيض
االرتفاق العاني
الكلية اليسرى
الوريد احلرقفي املنعطف
الشريان احلرقفي املنعطف
الوريد األجوف السفلي
الكلية اليمنى
االثنـا عشـر
البنكـريـاس
طنف العجز
الرحـــــم
املثـانـــة
احلالب األميـن
الوريد احلرقفي اخلارجي
الشريان احلرقفي اخلارجي
© Pat Thomas, 2006.
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
165 chapter 14
Objecti ve Data
preparatION eQUIpMeNt NeeDeDTurn on a strong overhead light and a secondary stand light. Expose the abdomen so that it is fully visible. Drape the genitalia and female breasts.
The following measures will enhance abdominal wall relaxation:• Havethepersonemptyhisorher
bladder, saving a urine specimen if needed.
• Keeptheroomwarm.• Position the person supine, with
the head on a pillow, knees bent or on a pillow, and the arms at the sides or across the chest.
• Keep the stethoscope endpiecewarm, your hands warm, and your fingernails very short.
• Examineanypainful areas last toavoid any muscle guarding.
• Use distraction: breathing exer-cises, emotive imagery, your low, soothing voice, and the person relating his or her abdominal his-tory while you palpate.
StethoscopeSmall ruler marked in centimetersSkin-marking penAlcohol wipe (to clean endpiece)
• Keep the stethoscope endpiecewarm, your hands warm, and your fingernails very short.
• Examineanypainful areas last toavoid any muscle guarding.
• Use distraction: breathing exer-cises, emotive imagery, your low, soothing voice, and the person relating his or her abdominal his-tory while you palpate.
eQUIpMeNt NeeDeDStethoscopeSmall ruler marked in centimetersSkin-marking penAlcohol wipe (to clean endpiece)
Normal range of Findings abnormal Findings
Inspect Contour, Symmetry, Umbilicus, Skin, Pulsation or Movement, and Hair Distribution
Contour. Stand on the person’s right side and stoop to gaze across the abdomen. Determine the profile from the rib margin to the pubic bone, nor-mally flat to rounded.
Protuberant abdomen, abdomi-nal distention (see Table 14-1 on pp. 175–176).
Scaphoid abdomen occurs with malnourishment.
Symmetry. Shine a light across the abdomen toward you or shine it lengthwise across the person. The abdomen should be symmetric bilat-erally. Note any localized bulging, vis-ible mass, or asymmetry.
Bulges, masses.Hernia—Protrusion of abdominal
viscera through abnormal opening in muscle wall (see Table 21-3, p. 560, in Jarvis: Physical Examination and Health Assessment, 6th ed.).
Umbilicus. It is normally midline and inverted with no sign of discolor-ation, inflammation, or hernia. It becomes everted and pushed upward with pregnancy.
Everted with ascites or underly-ing mass.
Deeply sunken with obesity.Enlarged and everted with umbil-
ical hernia.
Skin. The surface is smooth and even, with homogeneous color.
Redness with localized inflam-mation; jaundice with hepatitis (shows best in natural daylight).
abdomen
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
الفصـل الرابـع عشر البطـــن165
البيـانات املوضـوعيـة
األدوات الـالزمــة
التحضــير
الرأس، فوق يكون بحيث قويا مصباحا أشعل بحيث البطن اكشف ثانويا. قائما ومصباحا التناسلية، األعضاء استر متاما. مرئيا يكون
والثديني لدى األنثى.
جدار ارتخاء من تزيد سوف التالية اإلجراءات البطن:
اطلب من الشخص أن يفرغ مثانته، احتفظ •بعينة من البول عند احلاجة.
أبق الغرفة دافئة. •مع وضع ضع الشخص بوضعية االستلقاء •الرأس على وسادة، احن ركبتيه على وسادة،
وضع ذراعيه على اجلانبني أو عبر الصدر.
سماعة طبيةمسطرة صغيرة مدرجة بالسنتيمترات.
قلم حتديد على اجللد.مناديل كحولية )لتنظيف القطعة النهائية(.
ة، فحــص احمليـــط، التنـاظــر، الســراجللــد، النبــض أو احلركــة، وتـوزيـــع
الشعــر
للشخص األمين اجلانب على قف احمليط: وانحن ملعاينة البطن.
الزاوية الضلعية إلى عاين الشكل اجلانبي من في مدور إلى مسطح ويكون العاني العظم
احلالة الطبيعية.
جانب من مصبـاح بإشعال قم التنـاظـر: أشعله أو نحوك، ضوؤه يتجه بحيث البطن أن يكون يجب خالل جسم الشخص. طوالنيا انتفاخ أي الحظ اجلانبني. في متناظرا البطن
موضعي أو كتل مرئية أو عدم تناظر.
ة: تكون على اخلط الناصف في احلالة ر السالطبيعية، وتكون منقلبة للداخل دون عالمات تشير إلى تلون أو التهاب أو فتق. تصبح منقلبة
للخارج ومدفوعة لألعلى في احلمل.
اجللـد: يكون اجللد أملسا ومستويا، وذا لون متجانس.
املعـدل الطبيعي للنتائـج النتائج غير الطبيعية
)انظر البطن متدد البطنية، احلدبة اجلدول1-14، صفحة 175-176(.
يظهر البطن الزورقي أو القاربي في سوء التغذية.
انتفاخات، كتل.فتحة من البطن أحشاء بروز الفتق: )انظر العضالت جدار في بطنية جارفيس: في ،560 الصفحة اجلدول21-3، الصحي، والتقييم اجلسمي الفحص
الطبعة السادسة(.
كتلة وجود أو احلنب في لألعلى تندفع سفلية.
غائرة عميقا في حاالت السمنة. تتضخم وتندفع لألعلى في الفتق السري.
مع يرقان موضعي، التهاب مع احمرار ضوء في أفضل )يشاهد الكبد التهاب
النهار الطبيعي(.
ويديك دافئة، الطبية السماعة نهاية أبق •دافئتني، وأظافرك قصيرة جدا.
النهاية؛ في مؤملة مناطق أي افحص •لتحاشي أي دفاع عضلي.
التخيل التنفس، متارين اإللهاء: استخدم •وأن واملهدئ، املنخفض الصوت االنفعالي، البطن تاريخ مشكالت يعيد الشخص ذكر
أثناء اجلس.
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
267
2 1 Bedside Assessment of the Hospitalized Adult
C H A P T E R
that will allow you to get to know your patient. As you perform this sequence, take note of anything that will need continuous monitoring, such as a blood pressure or pulse oximetry reading that is not what you expect, or breath sounds that suggest a diffi cult respiratory effort. If there is no protocol in place for a particular assessment situation, then decide for yourself how often you need to check on the person ’ s status — it is very easy to be distracted by ringing bells and alarms as the shift progresses, but your own judgment about a patient ’ s needs is just as important as any elec-tronic alert or alarm.
In a hospital setting, the patient does not require a complete head-to-toe physical examination during every 24-hour stay. The patient does require a consistent specialized exam at least every 8 hours that focuses on certain parameters. Note that some measure-ments, such as daily weights, abdomi-nal girth, or the circumference of a limb, must be taken very carefully. The utility of such measurements depends entirely on the consistency of the procedure from nurse to nurse.
Also remember that many assess-ments must be done frequently throughout the course of a shift. This chapter outlines the initial assessment
Sequence Selected photos
Assist the person into bed. The patient is in bed with the bed at a comfortable level for the examiner.
THE HEALTH HISTORY
On your way into the room, verify that any necessary markers or fl ags are in place at the doorway regarding such conditions as isolation precau-tions, latex allergies, or fall precau-tions. Once in the room, introduce yourself as the patient ’ s nurse for the next 8 (or 12) hours.
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
كاملة. ويوضح هذا الفصل اخلطوط العريضة مبعرفة لك سيسمح الذي األولي، للتقييم الحظ أي اتباع هذا التسلسل، وأثناء مريضك. شيء سيحتاج إلى مراقبة مستمرة، مثلما هي احلال إذا كان ضغط الدم أو عدد النبضات ليس التنفس أصوات كانت إذا أو تتوقع، كنت كما تشير إلى صعوبة اجلهد التنفسي. إذا لم يكن هناك بروتوكول موضوع لتقييم الوضع بصفة حتتاجه الذي املرات عدد بنفسك فقرر خاصة، للتحقق من وضع الشخص؛ فمن السهل جدا واإلنذارات األجراس برنني انتباهك يتشتت أن بشأن اخلاص حكمك ولكن املناوبة، أثناء في أو التنبيه عن أهمية يقل ال املريض حاجات
اإلنذار اإللكتروني.
267
2 1التقييم السريري األولـي للمرضى
الراشدين املقيمني
الفـصــل
إلى املستشفيات في املريض يحتاج ال الرأس من كامال اجلسمي الفحص استكمال البدني الفحص خالل القدمني أخمص إلى كلما أقام في املستشفى مدة 24 ساعة. إال أن املريض يحتاج إلى فحص خاص مستمر يجرى مرة واحدة على األقل كل 8 ساعات، بحيث يركز على جوانب معينة. الحظ أن بعض القياسات ومحيط الوزن مثل يوميا، أخذها يجب التي قياسها يجب األطراف، أحد محيط أو البطن القياسات هذه مثل فائدة إن فائقة. بعناية على اتساق طريقة القيام كليا تعتمد اعتمادا
باإلجراء من ممرض إلى آخر.من بالعديد القيام يجب أنه أيضا تذكر املناوبة خالل متكرر بشكل التقييمات
ساعد الشخص في الصعود إلى السرير بوضع السرير في مستوى مريح للفاحص.
التـاريخ الطبــي
أو عالمات أي حدد الغرفة، إلى طريقك في إشارات يجب أن تكون في موضعها في الغرفة، مطاط من احلساسية أو العزل، حتذيرات مثل إن وما السقوط. من التحذير أو الالتكس، تدخل إلى الغرفة، عرف بنفسك على أنك ممرض االثنتي )أو الثمانية الساعات خالل املريض
عشرة( القادمة.
الترتيـب صـور مختـارة
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
268 chapter 21 Bedside assessment of the hospitalized adult
Sequence Selected photos
Make direct eye contact and do not allow yourself to be distracted by IV pumps or other equipment as you ask how he or she is feeling, and how he or she spent the previous shift.
Assess for pain—“Are you cur-rently having any pain or discom-fort?” You should know when the last pain medication was given and what physician orders are written. Deter-mine if further dosing is needed or if you need to contact the physician. Knowing the written orders, confirm settings on the patient-controlled analgesia (PCA) pump or epidural setting if in place. Confirm IV solu-tion hanging matches orders for rate and type.
Wash your hands in the patient’s presence. Offer water as a courtesy but also note the physical data this gives you: the person’s ability to hear, follow directions, cross the midline, and especially, ability to swallow. As you collect this and subsequent his-tory, note data on the general appear-ance listed below. Verify that the correct name band has been applied to the wrist.
GENERAL APPEARANCE
1. Facial expression, appropriate to the situation
2. Body position, relaxed and com-fortable or tense, in pain
3. Level of consciousness, alert and oriented, attentive to your ques-tions, responds appropriately
4. Skin color, even tone consistent with racial heritage
5. Nutritional status, weight appears in healthy range, even fat distribu-tion, hydration appears healthy
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
الفصل احلادي والعشرون التقييم السريري األولي للمرضى الراشدين املقيمني268
تسمح وال املباشر البصري بالتواصل قم لنفسك بالتشتت من قبل املضخات أو غيرها شعوره، عن املريض تسأل عندما املعدات من
وعن وضعه خالل فترة املناوبة السابقة.
ألم أي من حاليا تعاني »هل األلم: تقييم تناول مت متى تعرف أن عليك انزعاج؟«. أو أوامر كانت وماذا مرة، آخر لأللم مسكن حاجة هناك كانت إن حدد املكتوبة. الطبيب بحاجة كنت إن أو التشخيص، من املزيد إلى وعند معرفة األوامر إلى التواصل مع الطبيب. مضخة إعدادات من التأكد ميكنك املكتوبة، أن من أو األلم، مبسكن الذاتي التحكم جهاز تأكد مكانها. في النصفي التخدير إعدادات من أن عبوات السوائل املعلقة التي توضع عبر الوريد تطابق األوامر من حيث مقدارها ونوعها.
اغسل يديك في حضور املريض. اعرض تقدمي الحظ ولكن اللباقة، من كنوع للمريض املاء ذلك: جراء لك تتوفر التي اجلسمية البيانات األوامر، اتباع وعلى السمع، على املريض قدرة الناصف اخلط عبر يده حتريك على قدرته وبينما البلع. على قدرته وخصوصا للجسم، دون الالحق، والتاريخ املعلومات هذه جتمع أدناه، واملبينة العام باملظهر اخلاصة البيانات املطاطية االسم تعريف حلقة أن من وتأكد
مثبتة حول الرسغ.
املظهـر العـام
1. تعابير الوجـه، مالءمتها للموقف.2. وضعيــة اجلسـم، مسترخيـة ومرتـاحـة أو
متوترة ومتأملة.االنتباه والتركيز، اليقظة الوعـي، مستـوى .3
ألسئلتك، االستجابة بشكل مالئم.4. لـون اجللد، تساوي اللون واتساقه مع امليراث
العرقي.املدى ضمن الـوزن يبـدو التغذيـة، وضـع .5يبدو الدهون، توزيع تساوي الطبيعي،
الترطيب صحي.
الترتيـب صـور مختـارة
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
Not For Resale
