Pocket Book Edited

8/9/2019 Pocket Book Edited

1/116

Hak Anak (UNICEF 1989) : Hak hidup Hak tumbuh kembang Hak perlindungan Hak partisipasi

Prinsip medical ethics : do no harm (non-maleficence)

do good (beneficence) legal justice respect for rights (autonomy) truth telling

Kebutuhan dasar anak : Asah (fisik/biomedis) Asih (emosi/kasih sayang)

Asuh (stimulasi mental)

Kebutuhan dasar manusia (Mary D Sheridan) :1. Shelter & protective care2. Food3. Warmth & clothing4. Fresh air & sunlight5. Activity & rest6. Prevention of illness & injury7. Training in habits & skills to maintenance of life

HELP : History Examination Logical deduction Plan of action Infeksi akut : pneumonia, diare, campak, meningitis, dsb Masalah kronis : malnutrisi, gagal tumbuh, TBC BBL dg kelainan congenital Ggn tumbuh kembang Ggn perilaku

3 tk pencegahan (Fletcher) :1. Pencegahan primer upaya sebelum timbul penyakit, dg

mengurangi faktor resiko (promotif, preventif)2. Pencegahan sekunder mencegah penyakit mjd simtomatik,

dg deteksi dini & pengobatan (kuratif)3. Pencegahan tersier mencegah komplikasi (rehabilitatif)

We are guilty of many errors and many faults,

but our worst crime, is abandoning the children,neglecting the fountain of life.

Many of the things we need can wait, the child cannot.Right now is the time his bones are being formed,

his blood is being made, and his senses are being developed.To him we cannot answer tomorrow, his name is TODAY.

(Gabriela Mistral)

1


2/116

Pertumbuhan janin intrauterinUSIA JANIN BB PB LK LD

8 mgu 1 g 2,5 cm12 mgu 15 g 7,5 cm16 mgu 100 g 17 cm20 mgu 500 g28 mgu 1000 g 35 cm32 mgu 1500 g34 mgu 2000 g36 mgu 2500 g 47 cm 33 cm 29 cm38 mgu 3000 g40 mgu 3250 g 50 cm 34 cm 32 cm

Kenaikan BB bayi selama tahun pertama

Triwulan I 700-1000 g/blTriwulan II 500-600 g/blTriwulan III 350-450 g/blTriwulan IV 250-350 g/bl

Laju pertumbuhan10 hr BBL 1 th 1,5xTBL5 bl 2xBBL 4 th 2xTBL1 th 3xBBL 6 th 1,5xTB 1th

2 th 4XBBL 13 th 3XtblDws 2xTB 1 th

Ukuran lingkar kepalaLKL 34 cm LKL 351,56 bl 44 cm 0-3 bl + 2 cm/bln1 th 47 cm 3-6 bl + 1 cm/bln2 th 49 cm 6-12 bl +0,5 cm/bln3 th 50 cm

dws 55 cmBesar kepala saat lahir = PB, dws = 1/8 TB

Ukuran lingkar lengan atasLLAL 11 cm1-5 th 13,5-16 cm

12.5-13.5 cm< 12,5 cm

NormalMalnutrisi ringanMalnutrisi berat

Erupsi gigi anak5-9 bl 1 bh Bulan Gigi sulung tahun Gigi tetap1 th 6-8 bh 6-10 incicicus RA 6-7 Molar I2 th 14-16 bh 8-12 incicivus RB 7-9 Incicivus

2,5 th 20 bh 12-18 molar 1 9-11 Premolar18-24 caninius 10-12 Caninus20-30 molar 2 12-16 Molar II

1-25 Molar III

2


3/116

Perkiraan BB & TB anak (rumus Behrman)BBL 3 0,25 kg TBL 50 cm

3-12 bl (n+9) kg 1 th 75 cm1-6 th 2n+8 kg 2-12 th 6n+77 cm6-12 th (7n-5) kg

bln 0 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12BB 3 6 65 7 75 8 85 9 95 10 105

thn 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12BB 12 14 16 18 20 22 255 29 325 36 395

TB anak = [TB ayah + TB ibu + 13]/2 8.5 cmTB anak = [TB ayah + TB ibu 13]/2 8.5 cm

Vital Sign (APLS)

HR BP RR12 th 60-100 100-120 15-20

BP = 80+(2n), TV = 5-7 ml/kg, SV 1,5 ml/kg, EBV = 80 ml/kgPerkiraan BB anak (APLS) : BB = 2(n+4) kg

Vital Sign (AAP-AHA)Nadi

bangunNadi

rata-rataNaditidur

0-3 bln 85-205 140 80-1603 bln-2 th 100-190 130 75-1602-10 th 60-140 80 60-90> 10 th 60-100 75 50-90

TD (1-10 th) = 70 s/d 90 + 2n mmHgt ax 36,3-37,2C t rc 36,5-37,8C

HR BP RRPrematur 120-170 55/35-74/45 40-700-3 bln 100-150 65/45-85/55 35-453-6 bln 90-120 70/50-90/65 30-456-12 bln 80-120 80/55-100/65 25-401-3 th 70-110 90/55-105/70 20-303-6 th 65-110 95/60-110/75 20-256-12 th 60-95 100/60-120/75 14-22> 12 th 55-85 110/65-135/85 12-18

Takipneu : 0-2 bln > 60/mt Takikardi : 2-12 bln > 160/mt2-12 bln > 50/mt 1-2 th > 120/mt1-5 th > 40/mt > 2 th > 120/mt> 5 th > 30/mt

3


4/116

PEDIATRI GAWAT DARURATKomposisi cairan tubuh : Cairan Ekstraseluler (20-25% BB)

Cairan Interstitiel (15% BB) Cairan intravaskuler (5% BB)

Sel darah (40%

80 ml/kg)Plasma (60% 45 ml/kg)

Cairan Intraseluler (30-40% Bb) Cairan Transeluler (1-3% BB) Jaringan ikat & tulang (7-9%)

CTT Neonatus 75-80% BB EBV Prematur 95 ml/kgAnak 60-70% BB Neonatus 85 ml/kgDws (lk) 60% BB Bayi 80-85 ml/kgDws (pr) 55% BB Anak 65-75 ml/kg

Dws (lk) 70 ml/kgDws (pr) 65 ml/kg

Kebutuhan cairan untuk anak sesuai BB 25 kg 100 ml/kg/24 j26-30 kg 75 ml/kg/24 j31-40 kg 60 ml/kg/24 j41-50 kg 50 ml/kg/24 j

Kebutuhan cairan untuk anak sesuai umur0-3 bln 150-170 ml/kg/hr 1-3 th 120-150 ml/kg/hr4-6 bln 140-150 ml/kg/hr 4-6 th 90-120 ml/kg/hr7-9 bln 125-150 ml/kg/hr 7-12 th 60-90 ml/kg/hr

10-12 bln 110-125 ml/kg/hr >12 th 30-60 ml/kg/hr

Kebutuhan cairan untuk anak sesuai umur (APLS)

1-12 bln 100-120 ml/kg/hr1-2 th 90-120 ml/kg/hr2-15 th 50-90 ml/kg/hr

> 15 th 20-35 ml/kg/hr

Kebutuhan cairan untuk anak sesuai umur (Nelson)3 hr 80-100 ml/kg/hr10 hr 125-150 ml/kg/hr3 bln 140-160 ml/kg/hr

6 bln 130-155 ml/kg/hr9 bln 125-145 ml/kg/hr1 th 120-135 ml/kg/hr2 th 115-125 ml/kg/hr4 th 100-110 ml/kg/hr6 th 90-100 ml/kg/hr10 th 70-85 ml/kg/hr14 th 50-60 ml/kg/hr

4


5/116

18 th 40-50 ml/kg/hr

Perhitungan cairan rumatan iv (Halliday & Segar) 10 kg 100 ml/kg10-20 kg 1000 + 50 ml/kg diatas 10 kg20-70 kg 1500 + 20 ml/kg diatas 20 kg

Dasar penentuan deficit cairan :BB CRT

< 5% Ringan < 2 dt < 50 ml/kg5-10% Sedang 2-3 dt 50-100 ml/kg10-15% Berat > 3 dt > 100 ml/kg> 15% Fatal

Kebutuhan cairan pd dehidrasi sedang (5-8%)BB (kg) < 7 7-11 12-18 > 18hr ke 1 220 165 132 88hr ke 2 165 132 88 88hr ke 3 132 88 88 88

Koreksi pd obesitas : (BB real-BB ideal)/2

Gangguan keseimbangan cairanKausa Penanganan

Saline excessair & Na Decomp, GGA, overload Diuresis digitalis/inotropik, k/p HDSaline deficit

air & Na GI problem : GEA, ileus,peritonitis, udema

Rehidrasi RL

Water excessair Na Hipo Na, udema otak (TIK )

Restriksi cairan,inf NS NaCl 3%

Water deficitair Na Febris lama, hiperventilasi Rehidrasi D5NS

FLUID LOSS FLUIDMALDISTRIBUTION

RESPIRATORYDISTRESS

RESPIRATORYDEPRESSION

Blood lossGastroenteritis

Burns

Septic shockCardiac disease

Anaphylaxis

Foreign bodyCroup

Asthma

ConvulsionRaised ICPPoisoning

CIRCULATORY FAILURE RESPIRATORY FAILURE

CARDIAC ARREST

5


6/116

Tanda-tanda gawat (APLS) :Airway & Breathing : RR, retraksi (intercostals, subcostal, sternal), suara

nafas tambahan (stridor, wheezing, grunting),penggunaan otot nafas tambahan (m. sternomastoid),pernafasan cuping hidung (flaring)

Exhaustion/fatique preterminal sign !Depresi SSP (ICP , intoksikasi, ensefalopati), neuro-muscular disease gagal nafas tanpa gx takipneuHypoxia takikardia bradikardiaHypoxia pucat cyanosisHypoxia/hypercapnea gelisah kesadaran

Circulation : HR, pulse volume, capillary refill, BPSyok asidosis metabolicSyok gelisah kesadaran

Syok urine output 10% LPB

6


7/116

SYOKKlasifikasi syok :- Syok hipovolemik (dehidrasi, perdarahan, luka bakar, obstruksi

GIT, peritonitis, SN, DBD)- Syok distributif (anafilaksis, neurogenik, septik)

- Syok kardiogenik- Lain-lain (heat stroke, emboli paru, overdosis)

Tandaklinis

Fase syokKompensasi Dekompensasi Irreversible

Blood loss s/d 25% 25-40% > 40%HR Takikardia Takikardia > Taki/bradikardiaTDs N N/ TtuN N lemah Cepat, kecil TtbCRT 2-3 dtk 3-5 dtk > 5 dtkKulit Dingin, pucat Mottled Deadly paleRR Takipneu Takipneu > Sighing respKesadaran Gelisah Letargi Respon to pain

Mekanisme kompensasi pd hipotensi :- Baroreseptor (TD < 60 mmHg) vasokonstriksi, takikardia- Kemoreseptor (TD < 60 mmHg) hipoksia, asidosis vasokonstriksi, rgspernafasan

- Cerebral ischiemic receptor (TD < 40 mmHg) massif symphatheticdischarge

- Respon humoral epinefrin, norepinefrin, vasopressin,Kortisol & ADH vasokonstriksi, reabsorbsi air di ginjal

- GFR RAA vasokonstriksi, retensi air & garam oleh ginjal- AutotransfusiMekanisme kompensasi menyebabkan :- Vasokonstriksi luas perfusi perifer

AnafilaktikTx : - Head down, O2 masker 4-8 lpm

- RL/NS 10-20 ml/kg dlm 20 mnt ulang 2x Plasma 10 ml/kg- Adrenalin 1:1000 0,01 ml/kg sc (max 0,3 ml) ulang tiap 10-15 mnt

k/p Dopamin- Difenhidramin 2 mg/kg im/iv 0,5-1 mg/kg/x im atau 5 mg/kg/x po

CTM 0,1 mg/kg/x tidCimetidine 5-10 mg/kg/x qid atau Ranitidine 1 mg/kg/x tid

- Hidrokortison 4-10 mg/kg iv 4-8 mg/kg/hr tidDexametason 0,5-1 mg/kg iv 1,5-6 mg/kg qid

- Aminofilin 4-7 mg/kg iv slm 20 mnt 9 mg/kg/hr tid atau -agonisNebulizer

Tx cairan :

7


8/116

1.Replacement : GI loss rehidr cepat : deficit dlm -1 jamrehidr lambat : deficit dlm 8 jam

deficit dlm 16 jamBleeding EBL < 10% : taa

EBL > 15% : RL/NS 2-4 x EBL

EBL > 30% : Plasma ekspanderHb < 8 g/dl, Hct < 25% : Transfusi

2.Maintenance : Keb cairan BB (+ 10-15%/1C jk T>37,8C)IWL 10 ml/kg (neonatus 25 ml/kg)

3. Nutrition : KI pd syok hipovolemik, gagal nafas, sepsis

Pemilihan cairan :- Replacement : Syok RL/NS

GEA RL/NS, HSD, D10 0.18 NS

DHF RLD5GGA D5 (25% keb)

- Maintenance : 0-2 hr - BB < 1500 g D10BB > 1500 g D5

3 hr3 bln - BB < 1500 g D10 0.18 NSBB > 1500 g D5 0.18 NS

3 bln3 th D5 0.225 NS> 3 th D5 0.45 NS

- Nutrition : KH - D10, D25

Lmk - Intralipid/Ivelip 10% : 0,5 g/kg/hr dstProt - Aminofusin paed 5% : 0,5 g/kg/hr dst

Jenis cairan :- Kristaloid RL, RA, NS, D5RL, D5RA, D5NS, HSD (KaEN 3B),

D5NS (KaEN 1B), D5NS (KaEN 3A),D5 0.18 NS (KaEn 4B + 12,5 cc D40%),D10 0.18NS (KaEn 4A + 25 cc D40%)

Cairan I RL, NS

Cairan II

D5NS + NaBic 15 mEq/l + KCl 10 mEq/lD5 + NaCl 15% + NaBic + KClCairan III D10NS + NaBic 7 mEq/l + KCl 5 mEq/l

(u/ neonatus < 3 bln BB < 4 kg dosis)- Koloid Dextran, Plasma, Albumin, HES

Koreksi hipoalbuminemia : a = 0,8 x BB x Alb (1 g/kg/x)Alb 20% (ax100)/20 = 5a ccAlb 25% (ax100)/25 = 4a cc

Alb 3% (FFP)

(ax100)/3 = 33,33a ccMax 10-20 cc/kg/hr (kec 1 ml/mt)Pre : Furosemid 1-2 mg/kg iv

Resusitasi cairan : Syok hipovolemik

RL/NS 20-30 ml/kg bolus dlm 1 jam

RL/NS 20-30 ml/kg bolus dlm 1 jam

8


9/116

RL/NS 20-30 ml/kg bolus dlm 1 jamatau

Plasma/PRC + NS 10 ml/kg bolusAtau

WB 20ml/kg bolus(dpt diulang tiap 20-30 mnt)

TD TD N

Tx cairan Tx cairanEpinefrin Dobutamin

0,1-1 g/kg/mnt 2-20 g/kg/mntatau atauDopamin Dopamin

5-10 g/kg/mnt 2-20 g/kg/mnt

atau atauNorepinefrin Epinefrin

0,1-2 g/kg/mnt 0,05-0,3 g/kg/mnt

Lanjutan / defisit : HSD 70-80 ml/kg dlm 6-8 jamKeb Na = 0,6 x BB x NaKeb K = 0,4 x BB x K jk tdk ada gx klinis,tunda s/d prod urine +, berikan slm 3-4 hr(kec max 3 meq/kg/24 jam)

Rumatan / maintenance : HSD dlm 36-48 jam 10 kg 4 ml/kg/jam10-20 kg 40 + 2 ml/kg/j 10 kg20-70 kg 60 + 1 ml/kg/j 20 kg

Cat : Tetesan = (( cairan x tetes/ml)/waktuInf makro 15-20 tts/ml, mikro 60 tts/ml( tetesan/menit) = IVFD (ml/jam) : 3

Dopamin : 2-5 g/kg/mnt inotropik, vasodilatasi end organ ( 2 agonis)5-10 g/kg/mnt kontraksi miokard, CO ( 1 agonis)10-10 g/kg/mnt vasokonstriksi, BP ( 1 agonis)mis : Dopa 3 g/kg/mnt px dg BB 10 kg 3x3x10 = 90 mg

sediaan 40 mg/ml 2,25 cc + 47,75 cc D5, kec 1 cc/jsediaan 20 mg/ml 4,5 cc + 45,5 cc D5, kec 1 cc/jjk dosis 5 g/kg/mnt kec 1,6 cc/j

Dobutamin : 5-20 g/kg/mnt kontraksi miokard, CO ( 1 agonis)

mis : Dobu 5

g/kg/mnt px dg BB 10 kg

3x5x10 = 150 mgsediaan 25 mg/ml 6 cc + 44 cc D5, kec 1 cc/jsediaan 12,5 mg/ml 12 cc + 38 cc D5, kec 1 cc/j

Gangguan keseimbangan asam basa (Henderson Hasselbachs)Primer Kompensasi

9


10/116

Asidosisrespiratorik

pCO2 pH 0.05 tiap pCO2 10 mmHgakut : HCO3 1 mEq/L tiap pCO2 10 mmHgkronik : HCO3 4 mEq/L tiap pCO2 10 mmHg

Alkalosisrespiratorik

pCO2

pH 0.1 tiap pCO2 10 mmHgakut : HCO3 2 mEq/L tiap pCO2 10 mmHgkronik : HCO3 5-6 mEq/L tiap pCO2 10

mmHgAsidosismetabolik

HCO3 Dua digit blkg pH = HCO3 +15pCO2 1.5 mmHg tiap HCO3 1 mEq/L + 8

Alkalosismetabolik

HCO3 Dua digit blkg pH = HCO3 +15pCO2 0.5-0.6 mmHg tiap HCO3 1 mEq/L

Gangguan keseimbangan asam basa (Stewart)Asidosis

pH < 7,35AlkalosispH > 7,45

Respiratorik pCO2 pCO2Metabolik : Ion kuat - water excess/deficit SID, Na SID, Na

- chlor excess/deficit SID, Cl SID, Cl- unidentifed anion SID, XA

Ion lemah serum albumin Alb Alb- fosfat anorganik Pi Pi

Ggn pertukaran O2 & CO2 menyebabkan hipoksia/anoksia (paO2 ) &hiperkapnea (paCO2 ) dpt tjd asidosis respiratorik/ campuran metabolikok metabolisme anaerob (asam laktat )Penyebab hipoksemia Penyakit yg menyertai AGDHipoventilasi Kln SSP PaCO2

Mismatch V/PKln parenkim paru :pneumoni, perdrhn, edema

PaCO2

R to L shuntKln jantung bawaan, HTpulmonal

PaCO2 N/ tx O2,paO2 tdk

Komposisi cairan tubuh : air, elektrolit & non elektrolitElektrolit tdd : ion kuat anorganik (Na, K, Mg, Ca, Cl) & organik (laktat,

keton, dsb)ion lemah volatil (CO2, HCO3) & non volatil = A (Hb,

albumin, fosfat)Asidosis yg dikoreksi adalah asidosis ok ion anorganik, jk asidosis ok ionorganik tx py primer (kec jk pH < 7.0)SID = [Na + K + Ca + Mg] [Cl + anion kuat lain], N 40 mEq/LAnion gap = [Na + K] [Cl + HCO3] mEq/L, N 8-16 mEq/LSID < asidosis, SID > alkalosis, AG unmeasured anion

Osmolalitas serum = 2[Na + K] + (Glukosa/18) + (BUN/2.8) mOsm/LN : 275-295 mOsm/L pd hipoalbumin, hemodilusi, hipoCa, hipoMg pd ggl ginjal, dehidrasi, laktaemia, ketonemiaOsmolalitas urine = 4[BJ] (desimalnya saja), N : 20-100 mOsm/LGangguan keseimbangan asam basa (Henderson Hasselbachs)

pH Perubahan primer Respon yg diharapkan

10


11/116

< 7,35HCO3 Asidosis metabolic pCO2 Kompensasi pernafasan

pCO2 Asidosis respiratorikHCO3

Kompensasi ginjal

> 7,45HCO3 Alkalosis metabolic pCO2 Kompensasi pernafasanpCO2 Alkalosis respiratorik HCO3 Kompensasi ginjal

Harga normal : pH 7,35-7,45 HCO3 20-26 mEq/lpCO2 35-45 mmHg BE 0 2.5 mmol/lpO2 75-100 mmHg SaO2 95-98%

Kebutuhan elektrolit untuk homeostasis tubuhIon Kadar normal KebutuhanNa+ 135-145 meq/l 3-4 meq/kg/hrK+ 3,5-5,5 meq/l 2-3 meq/kg/hr

Ca++ 2,2-2,7 meq/l 50-100 mg/kg/hr

Cl 100-110 meq/l 2-4 meq/kg/hrMg++ 1,7-2,5 meq/l 0,4-0,9 meq/kg/hrPO4 15-50 mg/kg/hrGluc 100-200 mg/kg/hr

Gangguan keseimbangan elektrolitKausa Gejala

Hiper Na Febris, diare + dehidrasi,overshoot tx asidosis

Iritable s/d kejang

Hipo Na Overload tx cairan, produrine (premature)

Lethargi s/d koma

Hiper KGGA, asidosis, nekrosis pdtrauma, combustio

Aritmia ventrikuler (PVC),VT/VF, cardiac arrest

Hipo KGI problem : diare-vomiting,NGT ekstrim, forced diuretic,intake oral > 5 hr

Tonus otot lemah, peankontraksi usus s/d ileus, ggnneuro-musculer, CVS, CNS

Hipo Ca Asfiksia, premature, IDM Twiching s/d kejang

Koreksi asam basa & elektrolit

PH < 7,2NaBic 8,4% 0,6 x BB x HCO3 ( bolus + drip)NaBic 8,4% 0,3 x BB x BE cc ( bolus + drip)

Jk BGA NaBic 8,4% 1-2-4 meq/kg bolus aa slm 10-15 mnt

Hipo NaNa+ 3 meq/100 cc cairan rumatan

NaCl 3% 5 ml/kg drip 1 jamNaCl 15% (0.6 x BB x Na)/2,5 cc drip 6 jam

Hiper KCa gluc 10% 0,5-1 ml/kg iv/io slm 2-5 mntNaBic 1-3 meq/kg

D50% 0,5-1 ml/kg + Insulin 1 UI/3g glu

Hipo KK+ 2 meq/100 cc cairan rumatan

KCl 7,4% (0,4 x BB x K) cc drip 6 jamKCl 3% syr 2.5-5 cc/kg/hr (jk K+ > 2,5)

Hipo CaCa gluconas 10% 0,5-1 ml/kg iv aa pelanCaCl 10% 0,2 ml/kg iv pelan

Hipo Mg MgSo4 0,2 meq/kg/hr drip 1,4 meq/kg/hr po Composmentis : sadar penuh, respon adekuat

11


12/116

Apatis : sadar tp tacuh, respon adekuat thd stimulus Somnolens : ngantuk, respon thd stimulus lalu tidur lagi Sopor : respon krg adekuat thd stimulus, refl cahaya + Coma : tdk ada respon, refleks cahaya

Alert : alert and awake Voice : respond to voice, even though not alert Pain : react to a painful stimulus Unconcious : does not react to pain

Glasgow Coma Scale(4-15 th)

Childrens Coma Scale(< 4 th)

E

4321

open spontaneouslyverbal commandpainno response

open spontaneouslyreact to speechreact to painno response

V

5

4

3

21

oriented & converses

disoriented & converses

inappropriate words

incomprehensible soundsno response

oriented to sounds, interact,smile, follow objectconsolable crying, inappropriateinteractinconsistently consolable crying,moaninginconsolable crying, irritableno response

M

6

54321

obeys to verbal command

localise pain stimuliflexion with painflexion abnormalextensionno response

obeys to verbal command

localize pain stimuliwithdraws in response to painflexion abnormal (decorticate)extension abn (decerebrate)no response

Skor GCS N : < 6 bln 9 2-5 th 13 Cedera kepala : ringan 13-156-12 bln 11 > 5 th 14 sedang 9-121-2 th 12 berat 3-8

Blantyre Coma Scale (for preverbal young children)

E10

Watches or follows face or objectFail to wacth or follow

V210

Cries appropriately with painful stimulus or speaksMoan or abnormal cry with painful stimulusNo vocal response to painful stimulation

M21

0

Localizes painful stimulusWithdraws limb from painful stimulus

No response or inappropriate response

Clinical appearance Well appearing : smiles, playful, not irritable, alert quickly, feeds well,

cries strongly but easily consoled by a caregiverno sign of dehydrationextremities pink and warm

12


13/116

Ill appearing : brief smile, irritable with crying and sobbing, stillresponsive to a caregiver, less playful or active thanusual, poor feedingsigns of mild or moderate dehydrationgood peripheral perfusion

Toxic appearing : irritable & not easily consolable, poor or absent eye

contact, failure to interact with parents or object inenvironment, lethargic or unresponsive, too weak tofeed, seizure or sign of meningeal irritationpetechie, purpurasigns of severe dehydrationpoor perfusion, mottled, cool extremitiespale, thready pulsesRR >60x/mnt, retractions, grunting, apnea, cyanosis,respiratory failure

Yale Observational Score

Normal1

Moderateimpairement

2

Severeimpairment

3

Quality of cry Strong or noneWhimper orsob

Weak or moaning, highpiched, continous cryor hardly response

Reaction to

parentsstimulation

Cries brief

or no cryand content

Cries on andoff

Persistent cry withlittle response

State variation

If awake staysawake, or ifasleepawakensquickly

Eyes closebriefly whenawake orawakens withprolongedstimulation

No arousal and fallsasleep

Color Pink

Pale

extremities oracrocyanosis

Pale or cyanotic ormottled or ashen

Hydration Normal turgorSkin & eyesnormal, mouthslighty dry

Skin doughy or tented,dry mucousmembranes, sunkeneyes

Response tosocialovertures

Smiles or alerts(consistenly)

Brief smile oralert

No smile, anxious, dull,no alerting to socialovertures

Skor : < 11

15 >92% probability of serious illness

SIRS 2 kriteria : Demam : suhu > 38.5C atau < 36CTakikardi : HR > 2SD (-4 j tanpa stimulus eksternal)atau bradikardi ( j tanpa CHD)

Takipneu : RR > 2SDLekositosis atau lekopeni atau St >10%

Infeksi suspek atau bukti inf (kultur +, pengecatan, PCR)

13


14/116

Sepsis infeksi dg manifestasi SIRSSepsis berat sepsis dg ggn fgs 2 organSyok septis sepsis dg ggn fgs multiorgan

Ggn fgs organ :- CVS 2 kriteria stl tx IVFD 40 ml/kg/1j : TD < P5 atau < 2SD

Tx dopamine > 5g/kg/mntMetab acidosis (BE > 5mEq/l)Arterial laktat > 2xNOliguria < 0.5 ml/kg/mntCRT > 5 dtkGap suhu sentral-perifer > 3C

- Resp PaO2/FiO2 < 300 (ALI) atau 65 torr atau 20 mmHg dr NTx >50% FiO2 agar SaO2 92%

- Neuro GCS 11 atau > 3 poin- Hemato Tro < 80000/mm3 atau > 50%- Ginjal Sc > 2xN- Hepato Bili total > 4 mg/dL atau SGOT > 2xN

HRRR TDs Leukosit

taki bradi0-7 hr

>18050 340008-28 hr >40 19500 atau 22 15500 atau 130 >18 13500 atau 110 >14 11000 atau 20%ANC = (St+Sg)xLeukosit/100 sepsis jk 8000

Kriteria DIC : (DIC jk skor 5)0 1 2 3

Trombosit > 100.000 50.000 -100.000 < 50.000FDP/D-Dimer < 500 500-1000 > 1000PTT < 3 dtk 4-6 dtk > 6 dtkFibrinogen > 100 < 100

FIRS 2 kriteria : RR > 60x/mnt atau < 30x/mnt atau apneu retraksi

dan desaturasi O2T < 30 C atau > 37,5 CCRT > 3 dtkLeukosit < 4000 atau > 34000

Sepsis 1 kriteria FIRS + gx klinis infeksiSepsis berat sepsis + hipotensi atau disfungsi organ tunggalSyok sepsis sepsis berat + hipotensi dg resusitasi cairan & obat inotropikMODS disfungsi multiorgan pd px yg mdpt tx optimal

14


15/116

Gx klinis infeksi :

Klinis

Suhu tbh tdk stabil ( 37 C)HR >180x/mnt atau < 100x/mntRR > 60x/mnt atau < 30x/mnt atau apneu retraksidan desaturasi O2Letargi

Intoleransi glukosa (GDA > 170 mg/dl atau < 45 mg/dl)Intoleransi minum

HemodinamikTD >2SD sesuai usia bayiTDs < 50 mmHg (usia 1 hr)TDs < 65 mmHg (usia 1 bln)

Perfusi jaringanCRT > 3 dtkAsam laktat plasma > 3 mmol/l

Inflamasi

Leukositosis > 34000Leukopenia < 4000

Netrofil muda > 10%I/T rasio >0,216 S RNA gene pCR : +Trombositopenia < 100000CRP > 10 mg/dlProcalcitonin > 8,1 mg/dlIL5 atau IL8 > 70 pg/ml

Early onset sepsis Late onset sepsis

Umur 72 j > 72 j

Faktor resikoPrematuritas,amnionitis, infeksimaternal

Prematuritas

Sumber Genital/ jalan lahir Lingkungan/ nosokomial

GejalaFulminan, multi system,pneumonia

Progresif lambat, fokal,meningitis

Mortalitas 5-50% 10-15%

CAIRAN INFUSNa

mEq/LK

mEq/LCl

mEq/LHCO3mEq/L

LaktatmEq/L

KaloriKcal/L

OsmmOsm/L

NS/PZ 154 154 308D 5% 200 278D 10% 400 556D5 NS 38,5 38,5 200 353KaEn 1B 38,5 38,5 150 285D5 NS 77 77 200 428KaEn 3A 60 10 50 20 108 290HSD 61 17,5 52 26,5 100 296KaEn 3B 50 20 50 20 108 290D10.18NS 31 31 400 615KaEn 4A 30 0 20 10 160 282KaEn 4B 30 8 28 10 150 284KaEn Mg3 50 20 50 20 400 695

15


16/116

NamEq/25mL

KmEq/25mL

ClmEq/25mL

HCO3mEq/25mL

Eqivalen1 cc

NaCl 3% 12,8 12,8 0,5NaCl 15% 64 64 2,5NaHCO3 8,4% 25 25 1KCl 7,5% 25 25 1

NamEq/L

KmEq/L

CamEq/L

ClmEq/L

LaktatmEq/L

AsetatmEq/L

KaloriKcal/L

OsmmOsm/L

RL 130 4 3 109 28 273Ringer 147 4 4,5 155,5 310Asering 130 4 3 109 28 273RLD5 130 4 3 109 28 200 589RD5 147 4 4,5 155,5 200 589Asering5 130 4 3 109 28 200 551

Cara membuat cairan :D15% = D5% 71,5cc + D40% 28,5cc = D10% 83,5cc + D40% 16,5ccD12,5% = D5% 78,5cc + D40% 21,5cc = D10% 91,7cc + D40% 8,3ccD10% = D5% 81,5cc + D40% 14,5ccD10 0.18NS = D10% + 6 cc NaCl 15% = KaEn 4A + 25 cc D40%D10 0.225NS = D10% + 7,5 cc NaCl 15%D10 0.45NS = D10% + 15 cc NaCl 15%D5 0.18S = D5% + 6 cc NaCl 15% = KaEn 4B + 12,5 cc D40%

D10 0.18NS = D10 NS + 7 cc NaBic 8,4% + 5 cc KCl 7,5%HSD = D5 NS + 15 cc NaBic 8,4% + 10 cc KCl 7,5%

16


17/116

E-drugs :OBAT DOSIS INDIKASI

Adrenalin1:10.000

0,1-0.3 ml/kg iv,io,et Cardiac arrest

Vol expanderWB/Alb-PZ 5%

NaCl 0,9%/ RL

20 ml/kg iv,io

10 ml/kg (neonatus)

Hipotensi ok

hipovolemikNaBik 8,4%1mEq/ml

2-4 mEq/kg iv Asidosis metabolik

Diazepam5 mg/ml

0,5 mg/kg 5-20 g/kg/j Kejang

Nalokson0,4 mg/ml

0,2 ml/kg iv,et,im,sc0,1 ml/kg (neonatus)

Depresi ok narkotika

Dopamin 5-20 g/kg/mt Hipotensi ok CODobutamin 5-20 g/kg/mt Syok ok CHFGlukosa 40% 0.5-1 g/kg (2-4 ml/kg) HipoglikemiaAminofilin25 mg/ml

5-7 mg/kg iv slm 20 mt 9 mg/kg/hr tid

Asthma

Salbutamol 2,5-5 mg nebulizer AsthmaTerbutaline 5-10 mg nebulizer AsthmaAdrenalin1:1000

0,01 ml/kg sc(max 0,3 ml)

Anafilaksis

Hidrokortison4-7 mg/kg iv

4-7 mg/kg/hr tid

Anafilaksis

Dexametason 4mg/ml

0,5-1 mg/kg bolus 1,5-6 mg/kg iv qid

Anafilaksis

Difenhidramin2 mg/kg iv,im 3 mg/ kg/hr tid

Anafilaksis

Manitol 0,5-1 g/kg iv TIK Furosemid 1-2 mg/kg/ iv Oliguria, udemaInitial defib (DCshock)

2J/kg, 2-4J/kg, 4J/kg Pulseless VT,VF

Amiodaron 5 mg/kg iv,io Pulseless VT, VFLidokain 1 mg/kg iv,io,pt

Magnesium 25-50 mg/kg iv,ioTorsade de PointesStatus asthmatikus

Adenosin 0,1 mg/kg iv,io SVTAtropin sulfat 0,02 mg/kg iv,io,et Asistol, Bradikardia

17


18/116

AntibiotikaOBAT DOSIS

Pen V 7,5-12,5 mg/kg/x po qidPen Procain 100000-250000 unit/ kg/hr im bid

Ampicillin25-50 mg/kg/x iv } 7 hr tid12,5-25 mg/kg/x po qid

Amoxicillin 7,5-15 mg/kg/x po tidCo-amox 10-25 mg/kg/x tidCloxacilin 25-50 mg/kg/x iv/po qidCefadroxil Staforin 15-25 mg/kg/x po bidCefalexin Tepaxin 10-25 mg/kg/x po tidCefazolin Biozolin 25-100 mg/kg/hr tidCefuroxim Oxtercyd 50-150 mg/kg/hr iv tidCefoperazon Sulprzn 25-100 mg/kg/x iv/im bid

Cefotaxim Claforan 50-180 mg/kg/hr iv bidCeftriaxon Broadced 50-100 mg/kg/hr iv bidCeftazidim Fortum 30-50 mg/kg/x im bidCefepime Maxipime 25-50 mg/kg/x iv bidCefixim Cefspan 4 mg/kg/x po bidMeropenem 20-40 mg/kg/x iv tidGentamisin 1-2,5 mg/kg/x im } 7 hr tidAmikasin 5-7,5 mg/kg/x im } 7 hr tid

Netilmisin< 6 mgu : 3-4 mg/kg/x im bid

> 6 mgu : 2-3 mg/kg/x im tidEritromisin 7,5-12,5 mg/kg/x po qidKlindamisin 2-10 mg/kg iv/po qidAzitromisin 5-12 mg/kg/hr poSpiramisin 50-100 mg/kg/hr po tidTetrasiklin 6,25-12,5 mg/kg/x qidKloramfenikol 12,5-25 mg/kg/x qidTiamfenikol 30-50 mg/kg/hr qidCiprofloxasin 10-15 mg/kg/x po bidColistin 30000-6000 U/kg/x po tidKotrimoksazol 4-10 mg/kg/x TMP po bidVancomisin 10-12,5 mg/kg/x iv qidFosfomisin 100-200 mg/kg/hr iv drip bidMetronidazol 7,5 mg/kg/x iv/po qidAciclovir 5-20 mg/kg/x iv/po tidGanciclovir 5 mg/kg/x iv bidMebendazol 100 mg po 3 hr atau 500 mg po 1 hr

Fluconazol 3-6 mg/kg/hr poGriseofulvin 10-15 mg/kg/hr poIVIG Gamavenin P 1-3 ml/kg iv

Krugmans Infectious Diseases of Children 2004

PERINATOLOGI

18


19/116

Deteksi dini bayi resiko tinggiKondisi ibuIbu > 40 thIbu < 16 thPerokokDiabetes

Gangguan tiroidKelainan jantungHipertensiPolihidramnionOligodramnionAPBKPDBOH

Epilepsi

Drug abuser

KMK, kelainan kromosom prematur KMK, PRM RDS, hipoglikemi, BMK/KMK, IUFD, MCA

hipo/hipertiroid (mo : PTU dlm ASI !) KMK, prematur, IUFD KMK, asfiksia, kejang (mgSO4 hipo Ca) anenchepalus, TEF, ggn ginjal renal agenesis, IUFD, pulmonal hipoplasi prematur, anemi, IUFD infeksi abortus habitualis/ikterus (Rh), hydrocephalus

(TORCH)

perdarahan (ES Dilantin), ikterus (Valium vsBilirubin)

ketergantungan obatKondisi fetalGemelli

Bayi besar

prematur, KMK, asfiksi, polisitemia (feto-fetaltransfusion)

trauma lahir, perdarahan, hipoglikemiaKondisi persalinanPrematur

PostdateIbu febrisPartus precipitusPresent sungsangKet mekonealSectio caecarian

RDS, asfiksia, infeksi

MAS, asfiksia, IUFD infeksi trauma lahir, ICHparalise diafragma (lesi n phrenicus) asfiksi, MAS, PPH RDS, TTNB

Kondisi plasentaKecilBesar

Solutio placenta

KMK hidrops foetalis, IDM

asfiksi, anemiKondisi bayiPrematur & BBLR

Asfiksia beratPostdate

RDS, IVH, hipoglikemi, hipotermi, infeksi, apneu gagal nafas, HIE : CP, RM insufisiensi placenta : IUFD, KMK, infeksi, hipo-

glikemi

Fetal monitoring : BB bumil, gerak janin, kadar oestriol dlm urine bumil,amniocentesis (fetal distress : mekoneum +), amnioskopi (maturitas bayi,

sex, kln bawaan), NST-DJJ normal 120-160/mt, 15 dt saat his < 120/mt(fetal distress : takikardia/ bradikardi 30-60 dt di luar his)

Pertumbuhan janin intrauterin

19


20/116

Trimester I- imunotolerans- embrio/organo-genesis

Pengaruh genetik/zat teratogenik malformasijanin : kln kromosom (Downs), ggn keseimbanganh androgen-progesteron (androgenital syndrome,hipogonadisme), abortus ok inf virus(Rubella)/obat/radiasi

Trimester II

- pertumbuhanplacenta

- pembentukanair ketuban

- produksi hormonplasenta

Imunisasi fetomaternal (ABO & Rh antagonism)

erythroblastosis foetalisZat teratogenik tx progesterone : kln genitalext/ggn SSPInfeksi virus Rubella : kerusakan N VIII,lues/TORH : microcephalus, hydrocephalus,choroido retinitis

Trimester III- pertumbuhanjanin

- penimbunancad makanan

- penyempurnaanfgs organ

IUGR/malnutrisi intrauterine, prematuritas, ggnhomeostatis hipoglikemia, hypoxia-anoxia,hipercapnea, asidosis, takikardi (DJJ > 160/mt),

bradikardi di luar his (DJJ < 120/mt = fetaldistress)

Manifestasi klinis kelainan pd neonatusPeriodic apneu Prematur jk apneu > 20 dt disertai sianosis &

bradikadi : Resusitasi !!!Central cyanosis Respiratory insufficiency :

- pulmonal RR > 60/mt, retraksi +- CNS RR ireguler, lemah- CHD persistent cyanosis- dll shock, hipoglikemia, bakteriemia,persistent fetal circulation (PFC)

Hypothermia Infeksi, ggn CNS, ggn sirkulasiFebris Infeksi, overheatPallor Anemia, perdarahan akut, hipoksia, hipoglikemia,

shock, sepsis, adrenal failure

Failure fed well Infeksi, intra abdominal conditionLethargy Infeksi, asfiksi, hipoglikemia, inborn error

metabolismIrritable Infeksi, intra abdominal condition, meningeal

irritation, congenital glaucomaHyperactive Premature hipoksia, hipoglikemia, hipo Ca, ggn

CNSJitteriness Normal (jk ext dipegang simple tremor hilang),

hipoglikemi (IDM), asfiksia, polisitemia

Convulsi Asfiksia, ICH, efusi subdural, hipo Ca,hipoglikemia, hipo/hipernatremia, def B6, inbornerror metabolism

Ikterus < 24 jam Eritroblastosis foetalis, sepsis (KMK), TORCH

20


21/116

Pemeriksaan fisik BBLPosisi position of comfort (normal)Kulit pink (normal), pallor ( asfiksia, anemia, syok, edema),

sianosis, ikterus, plethore (polisitemia), vernix caseosa,lanugo, Mongolian spot, hemangioma kapiler (salmonpatch, spider angioma, port wine stain, strawberry mark)/

kavernosum/campuran, ptekie/ekimose, skleremaneonatorum (sepsis)

Kepala molding/moulage, fontanella mayor (20 10 mm),craniotabes, caput succedaneum, cephal hematoma,meningoencephalocele, hidrosefalus, mikrosefalus,craniostenosis

Mata refleks pupil, nystagmus, anisokor, strabismus, epicanthus(Downs syndrome), subconjunctival/ retinal bleeding,konjungtivitis, gonoblenorrhhoe (Crede : AgNO3 1% diganti

Tetracyclin 1%)Hidung atresia choane, rhinitis lueticaMulut micro/macrognatia, micro/macroglossus, pearl Epstein

(retention cyst), apthea Bednar, monilia albicans,cheiloschisis, palatoschisis, gnatoschisis

Telinga fistula preauricular, tuberculomaLeher maserasi, brachial fistula, webbed neck, goiter, caput

obstipum, hygroma cystic, lymphoma coli, torticolisThorax btk silindris, funnel chest, pigeon chest, breast

enlargement + witch milkJantung HR 120-160/mt, batas jtg sde, murmur +/-Paru RR 30-60/mt, kdg irreguler, tipe abdominal (ok posisi costa

tegak lurus pd vertebrae)Abdomen btk silindris, s/d 2 mgu menonjol ke lateral, hepar palp 1-

2 cm bac (jpp), lien ttb, distended : ileus,ascites/tumor, cekung : hernia diafragmatika

Umbilicus tdd 2 lapis (amnion/wharton jelly & kulit) mumifikasi 4-6hr, jk lepas > 10 hr waspada infeksi ! omphalocele,gastroschizis, hernia umbilicalis, fistula/kista urachus,umbilicus cutis/amnioticus

Genetalia lk undescescus testis, cryptorchismus, hydroceletestis, hernia scrotalis, epi/hypospadia

pr - labium mayor tdk menutup, secret keputihan(1-2 mgu), psudomenstruasi (3-4 hr)

Anus atresia ani (ltk rendah/tinggi), fistula rectovaginalis/atresiarekti

Extremitas paralise, fraktur, congenital dysplasia of the hip,poly/syndactili, achondroplasia, sianosis perifer

Refleks refl sucking, rooting, grasping, moro (hlg stl umur 3 bln penting untuk menilai fgs otak, fgs saraf perifer, ada/tdknya fraktur extremitas, dpt membedakan udema cerebri& perdarahan otak, jk > 6 bln msh + tdk normal)

21


22/116

Meconeum frekuensi & konsistensi tinja tgt susu yg diminum(normal 6-8x/hr, mulai 1-2 jpp), jk > 10 jpp: ingat klnkongenital !darah dlm tinja hrs dibedakan asalnya dr bayi/ibu

Urine 24 jam pertama 15-20 cc, hr ke-6 200 cc, jk > 24 jpp :anuria/retensi !

Traumalahir

perdarahan otak/udema cerebri (gx tdk spesifik -kesadaran , twitching, kejang tonik/ klonik, tangisanmelengking, ekspresi mata fixed & staring, nistagmus,strabismus, fontanel tegang & menonjol)

Apgar Score1 2 3

Appearance(warna kulit)

Seluruh tbhputih/biru

Bdn merahKaki biru

Seluruh tbhkemerahan

Pulse(denyut nadi)

Tidak ada < 100/mnt > 100/mnt

Grimace(refleks)

Tidak adaPerubahanmimik

Batuk/bersin/menangis

Activity(tonus otot)

LunglaiEkstremitasagak fleksi

Ekstremitas fleksi,grk aktif

Resp effort(usaha nafas)

Tidak adaLemah, tdkteratur

Menangis kuat

Dx : AS menit 1 0-3 Asfiksia berat pH < 7,1AS menit 1 4-6 Asfiksia sedang pH 7,1-7,2AS menit 1 7-9 Asfiksia ringan pH > 7,2AS menit 1 10 Normal

Penentuan ruang rawat bayi baru lahir

Rawat gabung (RG)

Bayi normal stabil, ibu boleh RGBayi resiko rendah : aterm, BBL 2500g (kecIDM), KMK dg BBL >2000g, AS >7, tdk ada klnkongenital berat

Ruang transisineonatus (RTN)

Bayi normal, ibu belum boleh RGBayi resiko rendahBayi yg mendapat fototerapiBayi dg fraktur

Neonatal intensivecare unit (NICU)

Bayi resiko tinggi & sedangPrematur, KMK berat


23/116

ASFIKSIA NEONATORUMAsfiksia = hipoksia progresif, penimbunan CO2/hiperkapnea dan asidosis(respiratorik/metabolik)Asfiksia neonatorum = kondisi BBL tdk dpt bernafas scr spontan, adekuat danteratur

Kondisi Ibu

Hipoksia akut : sedatif, anesthesia

Hipoksia kronis : anemia, py jantung/paru kronis

Kondisi UBFHipotensi, SVC, PE, vasopresor, PM(Uterine Blood Flow mgu 10 50 cc/mt, mgu 30 190cc/mt)

KondisiPlacenta

Kecil, infark, abruptio, placenta previa, lues, eritoblastosisfoetalis

Kondisi TaliPusat

Prolapsus, lilitan erat, menumbung, vasokonstriksi

KondisiBayi

ES analgesia, anesthesia

Trauma otak : ICH, herniasiAspirasi mekoneumKln congenital : hernia diafragmatika, atresia choane,obstruksi sal nafas, hipogenesia/ hipoplasia paru, funnelchestPneumonia congenital, persistent R to L shunt,myasthenia gravis

Kx : PPHN, MPH, edema paru, pneumothorax (ok resusitasi), infeksi (oktindakan tdk steril), hiperbilirubinemia, obstruksi usus fungsional,

hipoglikemia, stress ulcer, NEC, anuria/oliguria, ATN, SIADH, HIE,CP/ RM, ICH tjd iskemia periventrikel porencephali edemacerebri ggn tirocalcitonin release hipo Ca kejang s/d koma~ indikasi USG kepala serial (1-3-6 bln)

GANGGUAN PERNAFASANGawat nafas neonatus kelainan sal nafas :

- RDS, TTNB, MAS, atelektasis (sering)- pneumonia, MPH, air leaks, hipoplasi paru (kdg)

- atresia koane, tumor paru (jarang)kelainan di luar paru :- jantung (dekom cordis, kel bawaan, PVC)- metabolik (asidosis, hipoglikemi, hipertermi)- sirkulasi (syok, polisitemia)- SSP (ICH, udema otak)

Faktor resiko : KMK HT pulmonal persistenBMK (IDM) RDSPrematur apneu, RDS

Barrel chest

hernia diafragmatika, MAS, pneumonia, HTPBell shaped chest RDS, hipoplasia paruPolihidramnion atresia esofagus, TEF, hernia diafragmatikaOligohidramnion hipoplasia paru, agenesis ginjal

23


24/116

DD etiologi gangguan pernafasan pada neonatus

DxMasa

gestasiGx CXR

RDS = HMD Prematur

Asfiksia intra partum,sianosis, sesak,

takipneu, retraksi,merintih

Retikulogranuler pattern,air bronchogram, buramI reticulogranular pattern

II air bronchogramIII bts jantung-paru kaburIV white lung

MASAtermPostdate

Meconeal staining, ggnnafas stl minum

Bercak infiltrasi kasar,hiperaerasi, srg tdppenumothorax/pneumomediastinum

TTNB Aterm

Tdk spesifik, post sc,partus precipitatus,

takipneu berat, selflimiting 2-3 hr

Bronchovaskular jelas,hilus prominen, peripheral

streacking, hiperaerasiringan

MPH Aterm

Keluar darah daritrachea, KU jelek :KMK, asfiksia berat,hipotermia,polisitemia, sepsis

Bercak sgt kasar s/dputih

Pneumonia

Gx gawat nafas dg gxinfeksi, hipotermi,

ikterus, ibu febris,partus lama, KPD,ketuban mekoneal,riwayat asfiksia,prematur (laki-laki)

Bercak kasar

Herniadiafragma-tika

Aterm Abdomen skafoidAda gbrn usus dlmthoraks

Pneumo-thoraks Aterm> 4 jam

Perkusi timpani,

transiluminasi +,abd distended

Ada gbrn udara di luarparu

Kln jantungbawaan

Sianosis >> jkmenangis, seringdisertai bising

Pembesaran jantung

Hipoplasi/agenesisparu

KMK, oligoamnion,hidrops foetalis,anemia, sindr Potter

Kelainan

SSP

KMK, asfiksia, trauma

lahir, obat-obatanKelainanjantung

R to L shunt, sianosispersisten dg tx O2

Gangguanmetabolik

GEA, hipotermia, IDM

Gangguansirkulasi

Syok ok berbagai sebab cek Hb/PVC

24


25/116

Evaluasi gawat napas dg Down skor :0 1 2

Frek RR < 60/i 60-80/i80/i dg episodicapneu

Cyanosis negatif dg udara kamar dg O2 40%

Retraksi negatif ringan sedang-berat

Merintih negatifterdengar dgstetoskop

terdengar tanpastetoskop

Air entry jelas lemah/terlambattidak ada udaramasuk

Nilai : < 4 tidak ada gawat napas4-7 ancaman gawat napas (cek BGA)> 7 gawat napas

Evaluasi gawat napas dg Silverman skor :0 1 2

Gerakan dada atassinkron dgdadabawah

tertinggal pdinspirasi

dada atas & bawahberlawanan

Tarikan dada bawah - + ++Tarikan xiphoid - + ++Napas cuping hidung - + ++

Merintih - terdengar dgstetoskop terdengar tanpastetoskopNilai : 2-4 gawat napas sedang

8-10 gawat napas berat

Follow up tgt Retraction skorSkor Suara nafas Krepitasi

1Hanya terdengar wkt inspirasidalam

Hanya terdengar wkt inspirasidalam

2 Terdengar sayup wkt nafasbiasa Terdengar di bbrp lokasi wktinspirasi

3Terdengar jelas wkt nafasbiasa

Terdengar jelas pd tiapinspirasi

4 Suara nafas bronchial/puerielNilai : 7-10 tiap jam

4-7 tiap 1 jam< 4 stop

25


26/116

SINDROMA SIANOSIS- perifer : pdu ok hipotermi (vasokonstriksi)- sentral : kelainan sal nafas : RDS, MAS (sering), MPH, pneumo nia, pneumo-

thorax (kadang-kadang),hernia diafragmatika,atresia koane (jarang)

kelainan di luar paru : jantung (PJB : TF)metabolic (asidosis, hipotermia, hipoglikemia)sirkulasi (syok, gemelli/feto-fetal transfusion, polisitemia)SSP (ICH, udema otak, obat-obatan)

Work up dx : O2 test, GDA, PCV, AGD, Ro foto thoraks, EKG-echocardiogramHyperoxic test : O2 100% 1 lpm 10 mnt SaO2 < 90% = PJB sianosisDD : PPHN sianosis, distres napas (takipneu, retraksi, merintih) pd 6-12 j

+ meconium staining/asfiksia/maternal NSAID trimester IIITx : Tolazolin 0,5-1 mg/kg bolus pelan 2-4 mg/kg/jam drip

Dopamin 10 g/kg/mt drip Dobutamin 5-8 g/kg/mt drip

EPISODE APNEUEpisode apneu = apneu > 20 dt disertai bradikardia (HR < 100/mt), sianosisSering pd prematur apnea of premarturity/idiopatic apnea ok imaturitasparu (< 37 mgu, BBL < 1000 g, tjd stl jam ke-1 s/d hr ke-2 atau umur > 7 hr)

Obat Dosis awal Dosis lanjutan

Teofilin2,5-6 mg/kg po4-7 mg/kg iv

2-6 mg/kg po 2-4x/hr3-7 mg/kg iv 2-4x/hr

Aminofilin 5-6 mg/kg iv 2,5-8 mg/kg iv 2-4x/hr4-8 mg/kg rectal 2-4x/hr

Kafein2,5 mg/kgiv/po

10 mg/kg iv/po 2-4 x/hr

Kafein sitrat 5-10 mg/kg iv/po 20 mg/kg iv/po 1x/hrDoksapram 0,5 mg/kg iv

SHAKE TEST1. Aspirasi 0,5 cc cairan retensi bayi prematur < 1 jam

2. Dimasukkan dlm tabung reaksi berisi 0,5 cc PZ & 1 cc alcohol3. Tabung diletakkan tegak lurus pd rak & dibiarkan 15 mt4. Perhatikan byk gelembung udara pd permukaan cairan :

a. tdk ada gelembung negatif (paru matang < 60% : resiko tjd RDS)b. 1/3 permukaan tertutup gelembung negatifc. 1/3-2/3 permukaan tertutup gelembung positif

VENTILASI MEKANIKIndikasi MV :

Indikasi absolut

apnea berkepanjangan (prolonged apnea)PaO2 < 50 mmHg dg FiO2 > 0,80 (kec pd PJB sianotik)PaCO2 > 60 mmHg dg persistent acidemiakegagalan optimalisasi px RDS yg tlh mendptkan CPAP dgFiO2 > 60-70%BBLSR (< 1000 gr)

Indikasi relatif apnea intermittent pd neonatus yg mendptkan derivatmetilxanthinuntuk mengantisipasi memburuknya pertukaran gas

26


27/116

untuk membantu usaha bernafas px dg kesulitan bernafas

Manifestasi gagal nafas pd neonatus :RR /, usaha nafas , episode apnea , sianosis tdk hlg dg tx O2,takikardia, TD , pucat, syok, bradikardia- Gangguan oksigenasi, di mana PaO2 < 40-50 mmHg (dg O2 100%)

- Gangguan ventilasi, di mana PaCO2 > 60-65 mmHg (BBLSR > 50 mmHg)

Setting awal (pdu) :- FiO2 90-95% (konsentrasi O2 21-100%)- PEEP 4-5 cmH2O (pd bayi dg paru kolaps dpt diberi tek max 6 cmH2O)- PIP 20-25 cmH2O (dg PIP + PEEP beda tek I-E, TV, PaCO2)- Frek 40-60/mt (dg RR yg MV (COxRR), ekskresi CO2, PaCO2)- I : E 1:1 s/d 1:3 (rasio insprasi-ekspirasi)

- IT 0,3 dt (IT jk ada atelektasis luas, ET jk adapneumothorax)- Flow 5 lt/mt (aliran O2/mt)- MAP 10-12 cm H2O (BBLR < 8, dpt dikan dg : PIP, PEEP, Flow, I:E)

RDS MAS Apneu BBLR PPHNFiO2 keb keb keb keb kebPEEP 4-5 4-5 2-3 2 < 2PIP 20-25 30-35 BB 12-20 20-25

Frek 40-60 60 10-30 20-60 30-60IT 0,4 0,5 0,5 0,3 0,2Flow 4-8 4-8 6-8

* FiO2 sesuai keb untuk mempertahankan PaO2 50-80 mmHg & SaO2 : 90-95%** PIP tekanan rendah tetapi cukup untuk mengangkat dinding thorax (BB by

2000 g PIP : 2025)

Indikator awal MV : ekspansi dada konfirmasi dg CVR (posisi ET tepat,diafragma normal, kedua paru mengembang baik)

+ PaCO2 proporsional thd minute ventilation (MV PaCO2)- MV dg PIP atau rate- MV dg PIP atau rate

+ PaO2 proporsional thd FiO2 & MAP ( FiO2 atau MAP akan oksigenasi)MAP adalah proporsional terhadap PIP, PEEP, IT dan I : E ratio- Jk PaCO2 normal FiO2, PEEP ( IT, cara ini jarang digunaka)- Jk PaCO2 tinggi PIP (akan PaO2 dan PaCO2)- Jk PaCO2 rendah FiO2, PEEP, IT

Panduan perubahan setting :1. Parameter yg dpt menaikkan MAP diturunkan pertama kali

MAP = [(PIPxTi) + (PEEPxTe)]/(Ti+Te)2. Tekanan tinggi lbh berbahaya drpd konsentrasi oksigen yg tinggi3. PIP diturunkan 2-3 cmH2O tiap kali baru FiO2 diturunkan 2-10% tiap kali

PEEP pdu tetap dipertahankan agar alveoli tetap terbuka4. Penurunan konsentrasi oksigen hrs lh cepat jk PaO2 > 100 mmHg (hati-hati

keracunan oksigen) apalagi dg konsentrasi oksigen100%

27


28/116

5. Perubahan setting ventilator hrs diikuti analisa gas darah 15-30 menitsetelah pemasangan/perubahan setting ventilator (TcPCO2 atau SaO2) danmonitoring status klinis penderita

6. Jika analisa gas darah memburuk kembali ke setting semula atau settingdisesuaikan dg keadaan penderita

7. Penyapihan : jk BGA 12 j terakhir baik, CXR baik, PCV > 40%, RR 20-

25/mt, FiO2 < 50%, PIIP/PEEP 22/3 beri Methylxantine 12-24 j sbldisapih, FiO2 dikan 10% slm 20-30 mt (spy tdk tjd transient hipoksia), rate 5-10 x/mnt, jk px dpt mentoleransi s/d 1 j CPAP endotracheal dgPEEP 3-4 slm 2-4 j, FiO2 dikan 5% cek BGA stl CPAP j, jk tdk adadistress napas & BGA dbN ekstubasi O2 head box (BB >1500 g) /nasall CPAP (BB 10 150-200 ml/kg/hr > 120 kal/hg/hr

28


29/116

Kebutuhan cairan BBLRPeroral Parenteral

Indikasi BBLR stabil BBLSR atau BBLR dg kx

Carapemberian

Puasa 2-3 jpp coba minumper speen dg frekuensi :BB 2000g 8x/hr

Via vena perifer psginfus set mikro dg sclapveinno 23-25/ venocath no 24

Jumlahcairan

Hr ke 1 60 ml/kg/hrHr ke 2 90 ml/kghrHr ke 3 120 ml/kg/hrHr ke 4 150 ml/kg/hr

Berangsur naik s/d 180-200ml/kg/hr

Hr ke 1 60 ml/kg/hrHr ke 2 80 ml/kg/hrHr ke 3 100 ml/kg/hrHr ke 4 120 ml/kg/hr

Berangsur naik s/d 180-200ml/kg/hr

Jeniscairan

ASI is the best !HMF (pengenceran hanyau/ BBLSR atau KU jelek + dextrose 5%)

Hr ke 1 D10-15%Hr ke 2 D10%0,18NSu/ drugline D5%

Keterangan Jk frekuensi minum >12x/hr psg sonde (ganti tiap 2 hr)

Mo : BB, VS, intake-output,BS, elektrolit

* Keb kalori BBLR 110-130 kal/kg/hr (dpt dipenuhi dg susu 65-75 kal/100cc)

DEHIDRASITx :1. Deficit

Dehidrasi Keb cairan Cara pemberianBerat M+150+25 ml/kg 10-30 ml/kg/2 jam, sisanya 22 jam

Sedang M+100+25 ml/kg merata dlm 24 jamRingan M+50+25 ml/kg merata dlm 24 jam

Kebutuhan cairan = maintenance + deficit + on going losses2. Maintenance

Hari BBLR Aterm1 80 ml/kg/hr 50-60 ml/kg/hr2 100 ml/kg/hr 80-100 ml/kg/hr3 120 ml/kg/hr 100-120 ml/kg/hr4 140 ml/kg/hr 120-140 ml/kg/hr

3. Concomitant/on going losses : 25 ml/kg/hr

GANGGUAN SALURAN CERNADD gangguan saluran cerna pada bayi baru lahir

KELAINAN FISIK DIAGNOSIS BANDINGPerut buncit saat lahirPerut sangat tegangMuntah-muntahDiareObstipasi

Tumor abdomenObstruksi saluran cerna bag bawahObstruksi saluran cerna bagian atasSepsis, enteritisMalformasi anorektal, sindrom mekoneum plug

29


30/116

Obstipasi dg diareDiare dgn darah

Penyakit HirsprungSepsis, enterokolitis nekrotikans, intussusepsi

Ax : Apakah bayi muntah ? Ya muntah segera stl minum pertama :striktura esophagus, ggn diatas papilla vateri, muntah berulang, warnakehijauan & peristaltik : pilorik stenosis, atresia duodeni/ileum

Apakah bayi sudah BAB dlm 24 jam pertama ? Belum atresia aniBagaimana fesesnya (frekuensi, konsistensi) ? Berkali-kali cair dglendir : diare/GE, sepsisApakah ada darah dlm fesesnya ? Ya infeksi, NEC, intussusepsiApakah bayi cenderung letargis, cowong, turgor turun ? Gx dehidrasiAdakah air liur berlebihan ? Ya : atresia esofagus, TEFJk pertanyaan tsb terjawab negatif indikasi rujuk

SEPSIS NEONATORUMDx dini : poor feeding, not doing well/letargi, berak hijau + lendir+ bau khas,

instable temperature/GDA, apneu (tut by aterm)Tx : Resiko inf Ampi-sulbactam 100 mg/kg/hr iv bid

Ket keruh/mekoneal/ibu febris Ampi-sulbactam 100 mg/kg/hr ivNetilmisin 5-7,5 mg/kg/hr im3-5 hr tada perub ganti AB,

w/u sepsisPneumonia spt ket keruh

3-5 hr tada perub Cloxa 50 mg/kg/hr iv tidGenta 5-7 mg/kg/hr im

Diare Kloramfenikopl 25 mg/kg/hr atau Cefalexin 30 mg/kg/hr poSepsis Ampi-sulbactam 200 mg/kg/hr iv

Kloramfenikol 25-50 mg/kg/hr iv3-5 hr tada perub Meronem 30-40 mg/kg/hr iv atau

Cefepim 100 mg/kg/hr iv 10-14 hrAmikasin 15 mg/kg/hr im

Meningitis spt sepsis

3-5 hr tada perub

Ceftriaxon 200 mg/kg/hr 21-28 hr

Lab N neonatus (EBV 85 cc/kg)DL Hb 14-22 g/dl LCS 90-94% xantokrom

Hct 43-64% N/P +/+ (s/d 3 bln)Eri 4.2-6jt/mm Prot 200-220 mg/dlRetik 3-7% Glu 70-80mg/dlLeu 5000-30000/mm Eri 1000-2000/lpbTro 150000-350000/mm Leu 10-20/lpb (BBB blm sempurna)

Hb neonatusBBL

> 2500 gBBLR

1500-2500 gBBLSR

< 1500 gmgu 0 17,8 g/dl 16,8 g/dl 15,6 g/dlmgu 1 18,8 g/dl 15,3 g/dl 14,8 g/dlmgu 3 15,9 d/gl 13,2 g/dl 12 g/dlmgu 5 12,7 g/dl 9,6 g/dl 8,2 g/dl

mgu 8-12 11 g/dl 10 g/dl 7 g/dl

30


31/116

HIPOGLIKEMIDx : Aterm GDA < 30-40 mg/dl atau GDA 40-60 mg/dl dg gejala

Prematur GDA < 25-30 mg/dl, stl umur > 72 jam GDA < 40 mg/dl

IDM cek GDA umur 0-3-6 jam dst tiap 6 j s/d 2x N, DL, SETx : Asimptomatik : ASI dini/PASI + dextrose

IVFD D10% u/ bayi-bayi asfiksia, BBLSR & bayi dg resiko

Simptomatik : D25% 0,5-1 ml/kg atau D10-15% 1-2 ml/kg bolus infusD15% 4-8 mg/kg/mt infus D10% 4-8 mg/kg/mt oralfeeding (hrs bertahap u/ cegah rebound hipoglikemi)GIR = (% dext x rate (ml/j) x 0,167)/BB (kg)

N 6-8 mg/kg/mt 10-15 mg/kg/mtPersisten hypoglycaemi D10% dilanjutkan s/d 16-20 mg/kg/mtIntracable hypoglycaemi >72j Hidrocortison 5 mg/kg/hr iv/im (bid)

atau Prednison 2 mg/kg/hr poHIPERBILIRUBIN

Umur (jam)Total serum bilirubin (mg/dl)

Obs Fototx ET FT + ET< 24 +++

24-48 12 15 20 2548-72 15 18 25 30> 72 17 20 25 30

KEJANGKejang pd bayi subtle (samar), tonik (lokal & general), klonik (lokal &multifokal), mioklonik (fokal, multifokal, general)Etio : - Saat lahir : krn obat (pd bayi & ibu, tmsk zat anestetik)

- Hr 1 : kln metabolik (hipoglikemi, hipokalsemi, hiponatremi)

- Hr 2-3 : ICH, drug withdrawal, meningitis, HIE- Hr > 5 : hipokalsemi, infeksi/sepsis, Kern ikterus, kln pertumbuhan- Hr > 7 : metadon withdrawal

Tx : - Fenobarbital loading dose 10-20 mg/kg iv 5 mt dpt diulang 2x(selang 30 mt) stl 12 j : rumatan 3-5 mg/kg/hr bidFenitoin loading dose 15-20 mg/kg iv 30 mt stl 12 j : rumatan 4-8mg/kg/hr bid

- D10% 2 ml/kg iv bolus aa pelan- Ca gluc 10% 2 ml/kg iv bolus aa pelan

- Piridoksin 50 mg ivTETANUS NEONATORUMTx : - Diazepam 0,5 mg/kg supositoria/im/iv bila masih kejang

Fenobarbital 30 mg im/iv (dosis max 120 mg/hr) rumatan :Diazepam 8-10 mg/kg/hr iv pump atau 0,5 ml/kg/x bolus tiap 3 jam(dosis maks 40 mg/kg/hr)

- ATS 5000 UI im + TIGH 500 UI im + TT 0,5 ml im- PP 100000 IU/kg/hr im slm 10 hari

31


32/116

BAYI DARI IBU HEPATITIS BDx : HBsAg umur 0-1-2 bln & IgM anti HBc umur 3-4 blnTx : Vaksin Hep B 0,5 ml im (


33/116

ALERGI IMUNOLOGIDERMATITIS ATOPIKGx : - lesi akut papula-vesikula eritema yg gatal dg eksudat serosa

- kronik likenifikasi, prurigo nodularis (papula fibrotik)- infantil < 2 th, predileksi muka (pipi)- anak fosa cubiti, poplitea, tangan, kaki, periorbita- dws daerah lipatan, muka, leher, badan bag atas, extremitas

Kriteria Hanifin & Rajka :

Bayi

Kriteria mayor

RPK : DADermatitis gatalDermatitis typical facial/ ekzematous extensor/dermatitis likenifikasi

Kriteria minor

Xerosis/ iktiosis/ hyperlinear palmsPerifolikular accentuationChronic scalp scalingPeriauricular fissures

Anak

Kriteria mayor

PruritusMorfologi & distribusi typicalLesi yg melibatkan muka & ekstensor slm bayiFlexural lichenification & linearity by adolescensDermatitis kronik/kambuhan

Kriteria minor

XerosisIktiosis/palmar hyperlinearity/keratosis pilarisIgE reactivity (serum IgE, RAST, prick test +)Hand/foot dermatitis, cheilitisDermatitis kulit kepala (cradle cap)Peka thd infeksi kulit (S aureus, HSV)Perifollicular accentuation

Dx : Bayi 2 kriteria mayor atau 1 kriteria mayor + 1 kriteria minorAnak 3 kriteria

Kriteria Rajka dan Langeland :

Luas lesi kulit

Bayi : < 18% lpt18-54% lpt> 54% lpt

123

Anak : < 9% lpt9-36% lpt> 36% lpt

123

Perjalanan penyakitRemisi > 3 bln/thRemisi < 3 bln/th

Kambuhan

12

3

Intensitas penyakitGatal ringan, ggn tidur +Gatal sedang, ggn tidur +Gatal berat, ggn tidur +

123

Skor 3-4 : ringan5-7 : sedang8-9 : berat

33


34/116

Tx : - Manajemen dasar DA Hidrasi mandi 15-20 mt 2x/hr dg sabun lactic acid water-in-oil

moisturizers Kortikosteroid topikal Antihistamin Tars Antibiotik jk ada krusta luas, folikulitis, pioderma, furunkulosis Identifikasi & eliminasi faktor-faktor eksaserbasi

- Kortikosteroid sistemik- Imunomodulasi- Thymopentin10 mg/x sc 1x/hr slm 6 mgu atau 3x/mgu slm 12 mgu

- IFN 50-100g/m/hr sc 12 mgu- Siklosporin A 5 mg/kg/hr po slm 6 mgu atau gel 5% ue- Tacrolimus 0,1 % & 0,03 % ue 2dd atau pimecrolimus 1%- IVIG 0,4 g/kg/hr 3 hr antitoksin, antiinflamasi, antialergi- Probiotik LGG 2x1 sachet slm 2 bln

ALERGI MAKANANAlergi makanan intoleransi makanan (rx toksik, metabolik, indiosinkrasi)Gx : urtikaria, angionerotik udem, pucat, muntah, diare, eksema, asma

Dx : Double Blind Placebo Controlled Food Challenge Open Challenge(eliminasi & provokasi terbuka)Uji kulit (prick test)Diff count : eosinofil > 5%, leukosit 5000/ml dg netropeni < 3%IgE spesifik & total > 30 U/ml atopi, inf parasit, depresi imun seluler

Tx : - Anjuran u/ bayi dg riwayat atopi : Pemberian ASI eksklusif s/d 6 blnEliminasi susu sapi s/d 12 blnEliminasi telur s/d 18-24 blnEliminasi kacang-kacangan & ikan

s/d 3 th- Diet alergi :

Elimination diet BSTIK (Bischop milk, egg, soya, peanut)

Minimal diet 1 (Modified Rowes 1) air, beras, daging sapi,kelapa, kedelai, bayam, wortel, bawang, gula, garam, susuformula kedelai

Minimal diet 2 (Modified Rowes 2) air, kentang, dagingkambing, kacang merah, buncis, kobis, bawang, formula

hidrolisat kasein Egg & fish free diet pd px dg keluhan utama urtikaria,

angionerotik udem, eksema His own diet

34


35/116

DIET ALERGI

Selama 3 minggu, hindari makanan pantangan, termasukmakanan dengan pewarna & pengawet (misalnya : Chiki, Chitos,dsb)

Setelah berpantang 3 minggu & gejala alergi hilang setiapminggu dapat mencoba 1 jenis makanan pantangan (misalnya :susu sapi), diberikan setiap hari sedikit-sedikit

Bila muncul gejala alergi, berarti anak alergi dengan jenismakanan tersebut hentikan makanan yang dicoba & obatigejala alergi

Bila tidak muncul gejala alergi, berarti anak tidak alergi jenismakanan tersebut makanan tersebut boleh dikonsumsi

PANTANGAN (TIDAK BOLEH DIMAKAN) PENGGANTI (BOLEH DIMAKAN)

Semua buah tmsk bhn makanan ygmengandung buah, misalnya :- sayur asam, rawon, sayur nangka(gudeg), sayur labu

- saos tomat, sambal, santan

- coklat, emping, permen

Semua sayur dari daun-daunan &umbi-umbian : kentang, wortel,ketela pohon, ubi jalar, lobak,bengkuang, bawang

Susu sapi & bhn makanan ygmengandung susu sapi : biscuit, keju,es krim, kue, permen

Susu formula hidrolisat whey/ casein :Nan HA, Nutrilon HA, Enfamil HA,Pepti JuniorSusu formula kedelai : Nutrilon Soya,Nursoy, Prosobee

Telur ayam/bebek/burung & dagingayam/bebek/burung tmsk bhnmakanan yg mengandung telur :

bakmi, indomie, roti, kue

Tahu, tempe & produknyaKue yg tdk mengandung susu sapi &telur : kue mangkok, kue lapis, kue

bikangIkan air laut & tawar, udang,kepiting, kerang, dsb tmsk bhnmakanan yg mengandung ikan/udang : petis, terasi, krupuk

Daging sapi/kambing bolehdigoreng/disate dg bumbu kecap

Kacang tanah & kacang hijau tmskkecambah & bhn makanan ygmengandung kacang tanah/hijau :hunkwe, suun, bumbu pecel/gado

Kedelai, buncis, kacang panjang,kacang merahMie dr beras (bihun)

JADUAL IMUNOTERAPI

I 0.1ml VIII 0.1ml XV 0.1ml XXII 0.1ml XXIX 0.1mlII 0.15ml IX 0.15ml XVI 0.1ml XXIII 0.1ml XXX 0.1mlIII 0.22ml X 0.22ml XVII 0.1ml XXIV 0.1ml XXXI 0.1mlIV 0.32ml XI 0.32ml XVIII 0.1ml XXV 0.1ml XXXII 0.1mlV 0.48ml XII 0.48ml XIX 0.1ml XXVI 0.1ml XXXIII 0.1mlVI 0.72ml XIII 0.72ml XX 0.1ml XXVII 0.1ml XXIV 0.1mlVII 1.0ml XIV 1.0ml XXI 0.1ml XXVIII 0.1ml XXXV 0.1ml

35


36/116

RINITIS ALERGIRinitis alergi musiman (seasonal allergic rhinitis)

sepanjang tahun (perenial allergic rhinitis)akibat kerja (occupational allergic rhinitis)

Gx : pilek tanpa ISPA, hidung gatal/buntu, bersinmaloklusi gigi, allergic gape (mulut selalu terbuka agar bisa bernafas),

allergic shiners (kulit kelopak mata kehitaman), edema konjungtiva,mata gatal & kemerahan, transverse nasal crease (lipatan tranversal pdhidung), sekret hidung jernih, mukosa edema, basah & kebiru-biruan(boggy and bluish)

Tx : - Edukasi : penghindaran alergen- Imunoterapi- Farmakoterapi :

Antihistamin : Difenhidramin 0,5 mg/kg/x tidCTM 0,09 mg/kg/x tid

Kromolin 5,2 mg/puff tidSetirizin umur 2-5 th : 2,5 mg/dosisumur > 6 th : 5-10 mg/dosis

Loratadin umur 25 th : 2,5 mg/dosisumur > 6 th : 10 mg/dosis

Feksofenadin umur 6-11 th : 30 mg/hr bidumur > 12 th : 60-180 mg/hr bid/qid

Azelastine umur 511 th : 1 puff bidumur > 12 th : 2 puff bid

Pseudoefedrin

umur 2-6 th : 15 mg/hr qidumur 6-12 th : 30 mg/hr qidumur > 12 th : 60 mg/hr qid

Ipratropium bromide 0.03% 2 puff bid/tidKortikosteroid intranasal : Fluticasone umur > 4 th : 1-2 puff

Mometasone umur 3-11 th : 1 puffumur > 11 th : 2 puff

Budesonide umur > 6 th : 1-2 puffLeukotrien antagonis : Zafirlukast 20 mg/x bid

JRASJS-ETNENDOKRINOLOGIDMKADHIPOTIROIDGENITALIA AMBIGUAPUBERTAS

36


37/116

PERAWAKAN PENDEK

HEMATO-ONKOLOGIKadar Hb normal

1-3 hr 17.5 2-6 bln 11.51 mgu 18.5 6-24 bln 12.02 mgu 16.5 2-6 th 12.51 bln 14.0 6-12 th 13.5

Hb neonatusBBL

> 2500 gBBLR

1500-2500 gBBLSR

< 1500 gmgu 0 17,8 g/dl 16,8 g/dl 15,6 g/dlmgu 1 18,8 g/dl 15,3 g/dl 14,8 g/dlmgu 3 15,9 d/gl 13,2 g/dl 12 g/dlmgu 5 12,7 g/dl 9,6 g/dl 8,2 g/dl

mgu 8-12 11 g/dl 10 g/dl 7 g/dl

DC : Eo/Ba/St/Sg/Ly/Mo : 1-4/0-1/2-5/36-66/22-40/4-8Leukositosis (bakteri) | Leukopeni (virus)

IT ratio = St/(St+Sg) sepsis jk >20%ANC = (St+Sg)xLeukosit/100 sepsis jk 8000

ANEMIAAnemia = penurunan volume RBC

Umur Hb Ht6-23 bln 10,3 g/dl 31 %

24-59 bln 10,6 g/dl 32 %60-83 bln 11,0 g/dl 33 %

Harga normal kadar Hb : > 10 g/dl umur 6-24 bln> 11 g/dl umur 2-5 th> 12 g/dl umur 5-12 th

Anemia WHO : < 6 th Hb < 11 g%> 6 th Hb < 12 g%

Index eritrosit MCV 80-96 fl (PCV/Eri x 10)MCH 27-31 pg (Hb/Eri x 10)MCHC 32-36 g/dl (Hb/PCV x 100)

absolut retikulosit 1-1,5% RBC mencerminkan aktifitas sistemEritropoitik sutul, shg dpt digunakan u/ menentukan anemia def Fe atauhemolitik, dan u/ memperkirakan respon thd pengobatanEritrositosis RBC mass

Primer tjd pd Polisitemia Vera, Eritremia,Sekunder tjd ok hormon eritropoeitin (pd keganasan),

37


38/116

py ginjal, hipersekresi korteks adrenalin, tx androgen,eritrositosis esensial, hipoksia fisiologis (high place, COPD,py jantung dg R to L shunt, hiperventilasi alveolar, carbon-hemoglobinemia /smokers eritrositosis, hemoglobulinopatidg high-O2-affinity, def 2.3-DPG kongenital), polisitemiarelatif (stress eritrositosis)

PATOFISIOLOGIAnemia dpt tjd ok : produsi RBC , perdarahan, pemecahan Dari pemeriksaan darah tepi dapat dibedakan :1. Anemia hipokromik mikrositer (MCV MCH MCHC ) cek SI/TIBC Anemia defisiensi Fe (SI TIBC , feritin )

Anemia ok infeksi kronik (SI TIBC )Anemia talasemia (morf SDM, elektroforesis HbF, HbA2, pedigree)Anemia hemoglobinopati

2. Anemia makrositer (MCV MCH MCHC N) Anemia pernisiosa : congenital, vit B12 malabsorbsi

Anemia megaloblastikAnemia ok malabsorption syndrome, py hati, gastrektomiAnemia defisiensi B 12, vit CAnemia ok ESO anti konvulsi, anti asam folat metabolit

3. Anemia normokromik normositer (MCV N MCH MCHC

) cek retik Anemia ok perdarahanAnemia hemolitik : def G6PD, AIHA, PNH (retik SI TIBC N/)Anemia gizi burukAnemia pd keganasan (retik , leu , tro , organomegali)Anemia ok kegagalan sutul : anemia aplastik (retik )Anemia ok kln endokrin : hipotiroidAnemia dg splenomegali

TALASEMIABdsr beratnya gx dibedakan :- Talasemia mayor mutlak membutuhkan transfusi- Talasemia intermedia tdk selalu hrs transfusi- Talasemia minor tdk perlu pengobatanDx : splenomegali, facies monoloid

Hb 2-3 g%, Retik , HDT hipokromik mikrositerPem elektroforesis & kolomkromatografi : HbA2, HbE

Tx : - Transfusi hanya jk Hb < 8 g/dl (jk Hb < 4 indikasi MRS : rule 3-4-5) diberikan PRC 3 ml/kg (Hb 1 g/dl) s/d Hb 10 g/dl (jk alergi :WE)

- Desferioxamine 25-50 mg/kg pump 812 jam iv/sc 56 hr dlm 1 mgu- Vit C 100-250 mg/hr (efek kelasi Fe)- Vit E 200-400 IU/hr- Vit B12 & B6 1 tab/hr- Asam folat 2-5 mg/hr- Amitriptilin 0,1 mg/kg/hr- Splenektomi a/i hipersplenisme

38


39/116

ANEMIA DEFISIENSI FE

AKB Thal InfHb MCV NRDW N NFEP N TIBC N Ferritin N N/

Klasifikasi AKB :1. Iron sufficiency2. Iron deficiency cad besi< (ferritin )3. Iron deficient erythropoiesis RBC abN (MCV , RDW , FEP )4. Iron deficiency anemia anemia (Hb )- Dpt tjd ok :

Kebutuhan - masa pertumbuhan cepat, haid (fisiologis) Intake < - diet rendah Fe, malabsorbsi Fe (sprue, gastrektomi) Fe loss perdarahan sal cerna/sal kemih, cacingan (ankylosis),perdarahan lain (epistaksis, ulkus, dsb)

- Jarang pd bayi < 6 bln (ok depo Fe dari ibu), kec pd premature, gemelli,ibu px AKB

Dx : Hb , indeks eritrosit (MCV, MCH, MCHC) , HDT hipokromik mikrositerretik , SI , TIBC , feritin , FEP , BMA aktifitas eritropoitik

Tx : - Diet, obat cacing, tx hemoroid

- Sulfas ferosus 4-6 mg/kg/hr tid dc 2-3 blnatau ferous fumarat 6-24 bln : 30 mg/hr (2,5 cc)

2-5 th : 45 mg/hr (7,5 cc)5-10 th : 60 mg/hr (12,5 cc)> 10 th : 75 mg/hr (17,5 cc)

- Vit C 100 mg/15 mg Fe- Diet seimbang

ANEMIA OK INFEKSI KRONIK & KEGANASAN

Pem metabolisme Fe : hipoferemia, serum transferin

, saturasi SI

,sideroblast sutul N/

Patogenesis blm jelas : monosit & makrofag memproduksi interleukin-1yg memblokade pelepasan Fe oleh jar RES ke sutul shg tjd hipoferemia

ANEMIA MEGALOBLASTIKTx : - Asam folat 5 mg/hr

- Vitamin C 200 mg/hr- Vitamin B12

39


40/116

- Jk gagal asam folat 1530 g im 35 x/mgu s/d Hb normal

ANEMIA APLASTIKDx : Pansitopenia tanpa hepatosplenomegali

Kriteria anemia aplastik yang berat granulosit < 500/mm3

trombosit < 20.000/mm3

retikulosit < 1,0%sutul hiposeluler < 25%

PF : - Defek sel induk hematopoetik- Defek lingkungan mikro sumsum tulang- Proses imunologi

Tx : - Transfusi PRC/WB/TC a/i- Steriod anabolik testosteron propionat 12 mg/kg/hr sl

testosteron enantat 4-7 mg/kg/mgu im

oksimetolon 3-5 mg/kg/hr ponandrolon dekanoat 1-2 mg/kg/mgu im 8-12 mgu

- Kortikosteroid prednison 2 mg/kg/hr 4-6mgu (fragilitas kapiler)- GMCSF pd keadaan gawat/infeksi berat (memacu eritropoesis)- Transplantasi sutul

ANEMIA HEMOLITIK KONGENITALTx : - Transfusi PRC a/i

- Hilangkan/hindari pencetus (kacang kara, infeksi, obat pd def G6PD,

suhu terlalu dingin pd cold paroxysmal hemoglobinuria)- Splenektomi a/i hipersplenisme

ANEMIA HEMOLITIK AUTOIMUNTx : - Hindari pencetus hemolisis

- Transfusi WE a/i- Prednison 2 mg/kg/hr s/d Hb normal tap off- Splenektomi jk prednison gagal- Siklofosfamid/Imuran (imunosupresif) jk splenektomi gagal

TRANSFUSI DARAHTransfusi darah = pemindahan darah donor ke dlm sirkulasi resipien sbgupaya pengobatanTransfusi darah mrp tx yg paling berbahaya, shg : tdk perlu diberikan jk tdkterpaksa a/I dx yg tepat, u/ mengurangi resiko imunisasi sebaiknya hanyadiberikan komponen darah yg hilang, WB hanya digunakan sbg transfusipengganti (hipovolemia) atau exchange transfusion

Jenis komponen darah : - Whole Blood- Packed Red Cells- Washed Red Cells- Red Blood Cells, Leucocyte Reduced- Frozen-thawed-deglycerolized RBC- Irradiated RBC- Platelet Rich Plasma- Fresh Plasma- Fresh Frozen Plasma

40


41/116

- Trombocyte Concentrate- Cryoprecipitate- Factor VII Concentrate (anti hemofilia A)- Factor IX Complex (anti hemofilia B)- Albumin 5%- Imunoglobulin

- Autologous Blood Transfusion- Leucocyte Concentrate = Granulocyte

Komponen Indikasi

WBPerdarahan profus > 25% EBVPx cito operasi dg Hb < 8 mg/dl

PRCAnemia kronik (GGK, perdarahan kronik)Anemia Aplastik, Leukemia, Thallasemia

WRC

Anemia hemolitik (ok proses imunologi), Thalassemia

Px yg sblnya ada rx transfusi non hemolitikPx yg membthkan transfusi berulangPx dg antibodi protein plasmaHemoglobinuria nokturnal paroksismal

TC

Perdarahan ok trombositopenia (< 20000 mm)Perdarahan ok trombositopatia (glanzmann trombastenia,disproteinemia, uremia, ES Aspirin)Leukemia, Anemia Aplastik, Demam Berdarah Dengue

LC

Neutropenia berat (granulosit < 200 /ul)

Febris tinggi /sepsis yg gagal dg antibiotika adekuat > 48jam (granulosit < 500 /ul)Neonatus < 2 mgu dg sepsis (granulosit < 3000 /ul)Anemia Aplastik dg leukosit < 2000/mlPenyakit keganasan lainnya

Plasma

Tx syok hipovolemia (sbl drh tersedia)Memperbaiki vol sirkulasi drh (plasma leakage pd DBD)Mengganti prot plasma yg hilang (pd luka bakar luas)Mengganti/menambah faktor ttt yg hilang (mis : fakt

pembekuan stabil : fibrinogen/albumin/globulinl)Koreksi def imunoglobulin herediterTx overdosis antikoagulan oral

FFP

Perdarahan ok def factor pembekuan yg belum jelas (mis :sirosis dg hematemesis melena)Transfusi tukarDef antitrombin III HaemophiliaDef protrombin kompleks ImunodefisiensiDef faktor V Protein loos enteropati pd bayi

CPHaemophilia A (def factor VIII), Von Willebrands diseaseDef factor XIII, HipofibrinogenemiaAcquired def fact VIII (DIC, dilution in massive transf)

Komponen Daya pakai PenyimpananPRC 12 jam 2-6CWRC 6 jam 2-6C

Plasma 2 bln 4-10C

41


42/116

FFP 12 bln -30CPRP 72 jam 20-24CTC 72 jam 20-24C

Cryo-P 12 bln -30CLC segera

Dosis tranfusi untuk anakKomponen DosisWB BB x 6 x Hb (1 ml/kg/jam)PRC BB x 3 x Hb (1 ml/kg/jam)TC 4 unit/LPB (1 unit/13 kb tro 5000/mm)

FFP 10-20 ml/kg/x (1 ml/kg/jam)CP 40-50 unit/kg 20-25 unit/kg/12 jamF VII 20-30 unit/kgF IX 80-100 unit/kgAlb BB x 0.8 x alb (1-3 g/kg)Ig 1-3 ml/kg/x

Rutzky role (An gravis) : Hb 3 g/dl 3 x 2 x BB /12jHb 4 g/dl 4 x 2 x BB /12j

Hb 5 g/dl

5 x 2 x BB /12jHr I 6 cc/kg/hr hr II 8 cc/kg/hr hr III 10 cc/kg/hr (selang 12 jam)Pre : Furosemid 1-2 mg/kg ivPost : Ca gluc 10% 0,5-1 ml/kg/100 cc drh

bolus aa pelan

WHOLE BLOODWB mdg materi multiantigenik : leukosit, trombosit, protein plasma

Indikasi :1. Perdarahan profus > 25% EBV (EBV = 65-70 ml/kg) dlm 24 j gx : hipovolemia, hipoksia, Hb < 6 g/dlPerdarahan < 25% dpt diatasi dg pemberian cairan, ttp jk > 30% dptdiganti dg cairan elektrolit + PRC

2. Px cito operasi dg Hb < 8 mg/dlDosis : jk transfusi diberikan berturut-turut dlm bbrp hari berikan Ca

glukonas 10% 1 cc/100 cc darah (u/ mencegah intoksikasi citrat)

PACKED RED CELLSWB centrifuge & sedimented diambil sebagian plasmanya PRC = Hct(70-80%), leukosit, trombosit, plasma (15-25 ml), antikoagulan (10-15 ml)Tujuan : memperbaiki oksigenasi jaringan (dpt tercapai jk Hb > 8)Indikasi :1. Anemia kronik (GGK, perdarahan kronik)2. Thalassemia, Anemia Aplastik, LeukemiaDosis : makin anemis makin sedikit darah & makin lambat tetesan 1 cc/kg/jam (agar tdk decomp) target Hb 8-10 g/dl

42


43/116

An gravis Rutzky role (3-4-5) : Hb 3 g/dl 3 x 2 x BB /12jHb 4 g/dl 4 x 2 x BB /12jHb 5 g/dl 5 x 2 x BB /12j

Praktis : hr I 6 cc/kg hr II 8 cc/kg hr III 10 cc/kg (selang 12 j)pre : Furosemid 1-2 mg/kg ivpost : Ca gluc 10% 0,5-1 ml/kg/100 cc drh bolus aa pelan

Hati-hati : jk tjd Hb 1-2 hr post transf Auto Immune Hemolytic AnKeuntungan :- kemungkinan overload circulation minimal- rx transfusi ok plasma komponen minimal- rx transfusi ok antibodies donor minimal- ES ok volume antikoagulan yg berlebihan minimal- meningkatkan efisiensi pemakaian darah ok sisa plasma dpt dibuat

komponen yg lain

RED BLOOD CELLS LEUCOCYTE REDUCEDPRC filtrasi leukosit & trombosit leukosit


44/116

Kerugian : ok pembuatannya mrp proses terbuka, shg kemungkinankontaminasi bakteri cukup besarTHROMBOCYTE CONCENTRATEPRC dicuci 3x dg NS aa WRC = leukosit + trombosit, tanpa plasma (okitu hrs diberikan dlm 6 jam stl dibuat)

Indikasi :1. Perdarahan ok trombositopenia (< 20000 mm)2. Perdarahan ok trombositopatia (glanzmann trombastenia, disproteinemia,

uremia, ES Aspirin)3. Leukemia, Anemia Aplastik, Demam Berdarah DengueDosis : diberikan s/d perdarahan berhenti / BT < 2x harga normalHati-hati : alloimunisasi (proses imunologik yg menyebabkan refrakter thd

transfusi trombosit selanjutnya, shg trombosit tdk bertambah)

PLATELET RICH PLASMAWB centrifuge & sedimentasi PRPIndikasi :1. memperbaiki volume sirkulasi darah pd px hipovolemia & hipoproteinemia2. memperbaiki def faktor pembekuan darahHati-hati : ES hampir sama dg Fresh Plasma

PLASMAWB (yg tlh disimpan) centrifuge & sedimentasi PRC + Plasma biasa

(hanya mdg faktor pembekuan stabil : fibrinogen + albumin + globulin, tanpaada yg labil)WB (segar/disimpan < 6 jam) centrifuge & sedimentasi PRC + FreshPlasma (faktor pembekuan utuh, ttp jk disimpan pd suhu 4C semua faktorlabil akan rusak & mjd Plasma biasa))Indikasi :1. tx syok hipovolemia (sbl darah tersedia)

2.memperbaiki volume sirkulasi darah (tjd plasma leakage pd DBD)3. mengganti protein plasma yg hilang (pd luka bakar yg luas)

4.mengganti & menambah faktor ttt yg hilang (mis : faktor pembekuanstabil : fibrinogen/albumin/globulinl)

5. koreksi def imunoglobulin herediter6. tx overdosis antikoagulan oralDosis : tgt klinis, pdu 10-15 ml/kg/hr s/d 20-40 ml/kg/hrHati-hati : pd orang tua (dpt tjd decomp/overload)Keuntungan :- mudah didapat & dpt diberikan tanpa kompabilitas test

Kerugian :- resiko Hepatitis post transfusi sangat besar- resiko transfusi : urtikaria, menggigil, febris

FRESH PLASMA/FRESH FROZEN PLASMAWB (segar/disimpan < 6 jam) centrifuge & sedimentasi PRC + FreshPlasma disimpan slm 8 jam pd suhu -30C Fresh Frozen Plasma (faktorpembekuan utuh, ttp jk disimpan pd suhu 4C semua faktor labil akan rusak& mjd Plasma biasa)

44


45/116

Indikasi :1. Perdarahan ok def faktor pembekuan yg belum jelas (mis : sirosis dg

hematemesis melena)2. Transfusi tukar3. Haemophilia4. Def antitrombin III

5. Def protrombin kompleks6. Def faktor V7. Imunodefisiensi8. Protein loos enteropati pd bayi

Dosis : tgt klinis, pdu 20-40 ml/kg, sering dikombinasikan dg PRC shg spt WBHati-hati : rx alergi, menggigil, demam, overload, resiko penularan hepatitis

GRANULOCYTE / LEUCOCYTE CONCENTRATE

WB centrifuge terus-menerus & terputus-putus memisahkan &mengumpulkan buffy coat yg banyak mdg granulosit, limfosit & platelet dicampur dg lar citras (antikoagulan) dilarutkan dlm plasma granulosit(0,9-3,1 x 1010) + eritrosit + limfosit + platelet sisa komponen laindikembalikan ke donorPooling buffy coat dlm plastic bag + lar HES 3% aa dlm 20-30 m tjdsedimentasi sisa-sisa eritrosit dipisahkan dr eritrosit & komponen lain granulositIndikasi :

1. Neutropenia berat (granulosit < 200 /ul)2. Febris tinggi /sepsis yg gagal dg antibiotika adekuat > 48 jam (granulosit< 500 /ul)

3. Neonatus < 2 mgu dg sepsis (granulosit < 3000 /ul)4. Anemia Aplastik dg leukosit < 2000/ml5. Penyakit keganansan lainnyaEfek pemberian transfusi : suhu tubuh 1-3 jam post transfusi

CRYOPRECIPITATE / AHF CONCENTRATE

Fresh Plasma/FPP

centrifuge & dicairkan pd temp 4C

supernatan (30-40 ml) Cryoprecipitate (15-20 cc) = factor VIIIc (50-75 U) + fibrinogrn (40-125 mg) + plasma protein + factor XIIICryoprecipitate dpt disimpan slm 12 bln pd temp -30C, jk akan diberikan hrsdicairkan dulu dg waterbathIndikasi :1. Haemophilia A (def factor VIII)2. Von Willebrands disease3. Hipofibrinogenemia4. Acquired def factor VIII (DIC, dilution in massive transfusion)5. Def factor XIIIDosis : tgt klinis, 40-50 unit/kg 20-25 unit/kg setiap 12 jam

45


46/116

TRANFUSI PD NEONATUSNeonatus dpt kehilangan darah ok :- Perdarahan fetomaternal/fetoplacental- Perdarahan akibat amniosintesis- Fetofetal transfusi pd gemelli- Penyulit tali pusat

- Partus sulit- HemolisisAnemia pd neonatus dg Hb < 13 g/dl pd neonatus berumur < 7 hari jugamembutuhkan transfusi darah (hrs dilakukan sangat hati-hati ok bataskeamanan sempit)Keb sedimented WB : Hb/Hb target (s/d Hb 15 g/dl) x 2 x BB maxtransfusi 10 cc/kg/hr + ca glukonas 10% 0,1 cc/kg tiap 100 cc drhPerhatikan : BB (EBV = 85 ml/kg), umur kehamilan & maturitas bayiScreening : inkompatibilitas gol darah (jk dipakai gol drh O, hrs yg titer anti-

A & anti-B rendah

jk titer tdk diketahui, gunakan PRC gol O ygdisuspensikan dlm plasma donor gol AB)bebas virus Hepatitis, HIV, CMVplasma K normal, pH 7.2, Hct 65%, kadar 2.3-DPG normal

Hbneonatus

BBL> 2500 g

BBLR1500-2500 g

BBLSR< 1500 g

mgu 0 17,8 g/dl 16,8 g/dl 15,6 g/dlmgu 1 18,8 g/dl 15,3 g/dl 14,8 g/dl

mgu 3 15,9 d/gl 13,2 g/dl 12 g/dlmgu 5 12,7 g/dl 9,6 g/dl 8,2 g/dl

mgu 8-12 11 g/dl 10 g/dl 7 g/dl

TRANSFUSI TUKARTujuan :menurunkan kadar bilirubin u/ mencegah toksisitas bilirubinmengkoreksi anemimemperbaiki sirkulasi oksigenasi jaringan

meneluarkan toksin yg dihasilkan kuman pd septicemiamemberi/mengganti factor pembekuan & imunoglobulinmengeluarkan eritrosit yg diliputi antibodymengganti dg eroitrosit baru yg tdk bereaksi dg antibodi yg adamenghilangkan antibodi dlm darah

Indikasi :1. Hiperbilirubinemia

46


47/116

kadar bilirubin indirek 20 mg% dg asidosis/anoksia artau < 20 mg% pdhemolytic jaundice yg berat/sepsis dg def 2.3-DPG, kadar bilirubinindirek 0.3-1 mg%/jam

2. Hemolytic Disease of the NewbornHct < 45%, kadar bilirubin > 0.6 mg%/jam pd Rh inkompatibel,kadar bilirubin > 1.0 mg%/jam pd ABO inkompatibel

3. Neonatal alloimune trombositopenia4. Anemia berat dg gagal jantung5. Kadar Hb umbilicus < 14 mg% & Coombs test +6. Severe septicemia + sclerema neonatorum

7.Leukemia akut (tdk perlu 2x EBV, cukup 1x = partial ET dpt leukosit)Darah yg dipakai :WB yg disimpan < 72 jam (agar masih mdg 2.3-DPG lbh banyaj & kadar

plasma K lebh sedikit)

u/ HDNB Rh inkompatibel dipakai gol darah ibu & neonatus dg Rh (-) ygtdk mdg antigenu/ HDNB ABO inkompatibel dipakai gol darah ibu (low titer O)

Volume darah :- Transfusi tukar double volume (T) = EBV x 2 = (BB x 85) x 2 cc

untuk mendapat Hb (H) = T : 2 kebutuhan PRC (P) = H : 0,7 kebutuhan FFP (F) = T P

- Transfusi tukar pd anemia volume darah = (EBV x Hb) : (Hb donor Hb) cc kebutuhan PRC = (EBV x Hct) : Hct donor cc

- Transfusi tukar parsial pd polisitemia volume Salin = (EBV x BB x Hct) : Hct cc

Bahaya : aritmia, volume overlosd, cardiac arrest, emboli udara, trombosis,clotting, ggn elektrolit, ggn asam basa, ggn metabolic, ggn termoregulasi,NEC, trombositopenia, defisiensi faktorpembekuan, rebound kadar bilirubin

Faktor yg dpt menyebabkan kegagalan hemostatik post transfusi darah : Ggn yg sdh ada sblnya (penyakit primer)

Kehilangan factor pembekuan, platelet & inhibitor Ggn sintesa ok syok pd hepar & sumsum tlg Pengenceran factor-faktor pembekuan Efek trauma : DIC, fibrinolisis Efek kerusakan slm penyimpanan Transfusi darah yg incompatible : DIC

DICKriteria DIC : (DIC jk skor 5)

0 1 2 3Trombosit > 100.000 50.000 -100.000 < 50.000FDP/D-Dimer < 500 500-1000 > 1000PTT < 3 dtk 4-6 dtk > 6 dtkFibrinogen > 100 < 100

Dx : - Perdarahan profus pada infeksi, sepsis, syok, kombusio- HDT : trombositopenia, burr cell, fragmentosit

47


48/116

- BT >, PT >, APTT >, TT >, fibrinogen - FDP , D-dimer +, AT III

Tx : - Atasi penyakit primer, transfusi FFP atau TC k/p- AT III 50 U/kg 125 U/kg drip tid 3-5 hr- Heparin (jk tromboemboli) 50-100 U/kg iv 10-15 U/kg/hr drip qid,

CT dipertahankan s/d 1,52xN

ITPDx : trombosit < 50000/m3, giant platelet (megakariosit), BT >Tx : - Hindari aktivitas berlebih

- Prednison mulai dosis 2-4 mg/kg/hr po/iv 7 hr evaluasi tiap 7 hrtap down s/d 4 mgu, jk respon < imunosupresan (Imuran)Perdarahan hebat : Metilprednisolon 8-12 mg/kg iv atau Dexametason0,5-1 mg /kg po/iv, bersama-sama dg IVIG atau transfusi TC

- IVIG dosis inisial 0,6- 0,8 g/kg 1x diulang jk trombosit < 30000/m372 j stl infus pertama (hr ke-3)Perdarahan hebat : 0,8 g/kg 1-2x, bersama-sama dg kortikosteroid &transfusi TCITP kronis : 0,4 g/kg/2-8 mgu

- Imunosupresan : Azatioprin 2 mg/kg/hr po tid 6-8 mguSiklosporin 3-8 mg/kg BB/hari po tidSiklofosfamid 2-2.5 mg/kg/hr po pagi hari 6-12 mguVincristin 2 mg/m2

Anti-R(D) antibodi10-25 g/kg/hr 2-5 hr drip 30 mntdlm 50cc NaCl 0,9%IFN 3 x 106 unit subkutan, 3x/mgu slm 4 mgu

- Transfusi jk tro 50000-150000 tidak ada -2 > 20000 tidak ada preventif3 > 20000 perdarahan mukosa MRS4 < 10000 perdarahan minor IVIG/kortikosteroid

ITP akut 80% membaik spontan dlm 6 bln, 10% mjd kronik (60% splenektomi)ITP akut ITP kronis

Umur 2-6 th dewasaJenis kelamin (:) 1:1 1:3Riwayat infeksi + 80 % JarangAwal gx Akut KronisTrombosit < 20000/mm3 40000-80000/mm3

Eosinofil & limfositosis Sering JarangIgA Normal RendahLama gx 2-6 mgu Bulan s/d tahun

48


49/116

Prognosis 80% sembuh spontan Trombosit naik turun

HOMEOSTASISKaskade koagulasi :

FaktorI Fibrinogen

II ProtrombinIII Tissue tromboplastinIV CalciumV Pro calcelerin/labile factorVIVII Pro convertin/stable factorVIII Anti hemophilic factorIX Christmas factor

X Stuart Prower factorXI Tromboplastin antecedentXII Hageman/Contact factorXIII Fibrin stabilizier factor

Interpretasi FH :

PPT PT

TT

Afibrinogenemia, DIC, efek heparin

TT N Py hati, def vit K, efek kumarin

PT N Def F XII, XI, IX, VIII, efek heparin

PPT NPT

Def F XII

PT N Def F XIII

Def vit K Py hati DIC

Eritrosit N Sel targetSel target, selburr, sferosit

PTT

PT FSP N N/ Trombosit N N Fakt yg tgg II, VII, IX, X I,II,V,VII, IX, X I, II, V, VIII, XIII

HEMOFILIAHemofilia A : defek faktor VIII (AHF)Hemofilia B : defek faktor IX

49


50/116

Hemofilia C : defek faktor XIHemofilia A : B : C = 5-8 : 1 : jarangDx : PPT , APTT N, SPT , BT N, fibrinogen N

BT PPT APTTHemofilia N NVon Willebrands NDefisiensi Vit K N

HEMOFILIA ADx : F VIII < 1 % hemofilia berat

F VIII 1-5% hemofilia sedangF VIII 5-25% hemofilia ringan

Tx : Pengobatan dasar R-I-C-E (rest-ice-compress-elevation)Perawatan komprehensif :- Transfusi FVIII (FFP, cryoprecipitate, konsentrat AHF)

Perdarahan Kadar FVIII Dosis FVIII/12 j Tx pelengkapEpistaksis,hematuria

40-50%15-25 U/kgs/d gx

Prednison 2 mg/kg/hr2hr 1 mg/kg/hr 3hr

Spontan (dlm

sendi/otot) 30-50%

20-25 U/kg

2-3 hr

Prednison 2 mg/kg/hr

Imobilisasi

Ekstraksi 1 gigi 20-30%10-15 U/kg1 hr

Kumur antiseptikPerawatan gigiprofilaktik EACA100mg/kg bb/hr qid 7 hr**

Ekstraksi >1 gigi 40-50%20-25 U/kg3 hr

Hematom ditempatberbahaya*

60-80%30-40 U/kg5-7 hr

Fisiotx

Operasi besar,

perdrhn internal,trauma kepala

100-150% 50-75 U/kg*** Skrining inhibitor,assay F.VIII tiap 12 jaM

Pasien denganinhibitor F.VIII

Human AHFconc dosistinggi proplex(faktor II, VIII,IX, X) AHFsapi / babi

Siklofosfamid iv atauoral, plasmapheresis

* retropharyngeal, dasar mulut, leher, mata, telinga, daerah yg mudah

menekan saraf** periksa urin sebelum menggunakan EACA (e-aminocaproic acid) jk

ada perdarahan di sal kemih, EACA dpt menyebabkan jendalan dlmginjal

*** mulai 24 jam sblm operasi dan diteruskan smp luka sembuh, infusdiberikan tiap 8 jam pada hari operasi, setelah itu tiap 12 jam

**** dosis FFP 10-15 ml/kg interval 8-12 jam (1 cc plasma = 0,6-0,7 U FVIII)- Transfusi darah / plasma segar jk efek preparat AHF kurang memuaskan

50


51/116

- Kortikosteroid dpt mengurangi keb faktor VIII, berkat efek resistensikapliler dan reaksi radang, bermanfaat pd hematuria

- Tx profilaksis : AHF 20-40 U/kg/tiap 48 j mempertahankan faktor VIII>1% shg perdarahan spontan terhindarkan

- Tx komplikasi : rehabilitasi fisik, mental, sosial

- Inhibitor F VIII- Deteksi karier & diagnosis prenatal

HEMOFILIA BTx : - Transfusi preparat PPSB (tdd protrombin/FII, proconvertin/FVIII,

Stuart factor/FX dan Christmas factor/FIX) Proplex (480 U dlm30cc), Konyne (500 U dlm 20cc) dg patokan dosis spt FVIII, dosis

profilaksis 10 U/kg 2x/mguVKDB

1. VKDB dini2. VKDB klasik3. VKDB lambat

- APCD (acquired prothrombin complex deficiency)- Secondary prothrombin complex (PC) deficiency

VKDB dini VKDB klasikVKDB lambat

(APCD)SPCD

Umur < 24 jam1-7 hari(pdu 3-5 hr)

2 mgu-6 bln(pdu 2-8

mgu)

Segala usia

Penyebab& faktresiko

Obat slmkehamilan

Intake Vit Kinadekuat

Intake Vit Kinadekuat

Obstruksibilier,malabsorbsi

Frekuensi< 5% pdkelompokresiko tinggi

0,01-1%(tgt polamakan bayi)

10/100.000kelahiran

Lokasiperdarahan

Sefal

hematom,umbilikus,intrakranial,intraabdl,intratorakal

Umbilikus,hidung,tempatsuntikan,bekassirkumsisi,intrakranial

Intrakranial(30-60%),

kulit, hidung,tempatsuntikan,umbilikus,GIT, UGT,intratorakal

Pencegahan

penghentianobatpenyebab

Vit Kprofilaksis

Vit Kprofilaksis

Vitamin K diperlukan untuk :- sintesis prokoagulan faktor II, VII, IX dan X (kompleks protrombin)- sintesis protein C & S yg berperan sbg antikoagulan- konversi faktor pembekuan tidak aktif mjd aktifDx : BT >, PPT >, PTT >, TT N

USG, CT scan/MRITx : - Vitamin K1 1-2 mg/hr im slm 1-3 hr

- Transfusi FFP 10-15 ml/kg

51


52/116

LEUKEMIA

1. Leukemia Akut (97%)- Leukemia Limfoblatik Akut - ALL (83%)

L1 blast kecil, homogen dg sitoplasma sedikitL2 blast besar, heterogen dg sitoplasma bervariasiL3 blast besar, homogen dg sitoplasma basofilik & bervakuolisasi

- Leukemia Mieloblastik AKut AML/ANLL (17%)M0 leukemia mielositik diferensiasi minimalM1 leukemia mielositik tanpa maturaiM2 leukemia mielositik dg maturasi

M3 leukemia promielositik hipergranularM5 leukemia monositik akutM6 eritroleukemiaM7 leukemia megakariositik akut

2. Leukemia Kronik (3%) - Leukemia Mielogenik Kronik (CML)

ALLGx : 1. Akibat kegagalan sumsum tulang memproduksi darah

- Anemia lemah, cepat lelah, pucat, nafsu makan 25% (leukemia kongenital >80%)analisa LCSCXR

Tx : - Suportif komplikasi, transfusi, AB, nutrisi, KIE psikologis- Kuratif sitostatika/kemoterapi (protokol WK ALL 2000) :

1. Fase induksi (6 mgu) remisi komplit2. Fase intensifikasi/konsolidasi profilaksis SSP3. Fase rumatan/lanjutan (2 th)

Faktor prognosis : usia < 1.5 th atau > 10 th

52


53/116

anak laki-lakileukosit > 50000/ltrombosit < 50000/lorganomegalimassa mediastinumALL tipe L2, L3

kelainan SSPgizi burukkromosom diploiditidak mencapai remisi

Remisi komplit : keluhan -, gx BMA : selularitas dbN, sel blast < 5% sel berintiDL : Hb > 12 g/dl (tanpa transfusi), leukosit > 3000/l,

hitung jenis normal dg granulosit > 2000/l,trombosit > 150000/l, sel blast -

analisa LCS normalKx : 1. Hiperleukositosis leukosit 100000/l

Akibat : perdarahan/trombosis otak, lekostasis paru, sindromtumor lisis ggn sirkulasi, asidosis metabolik, oliguri, anuri

Tx : - Hidrasi D5NS 3000 ml/m/24 jamJk prod urine < 2 ml/kg/j : Manitol 0,5 mg/kg slm 15 mnt Furosemid 1-2 mg/kg

- Alkalinisasi urin : NaBik 8,4% 35-45 mEq/m/24 jam- Alopurinol 300-600 mg/m/24 jam tid- Hindari transfusi SDM !- Tranfusi TC jk trombosit < 20000/mm

2. Sindrom tumor lisis ok degradasi/apoptosis fulminan sel blast/seltumor + fgs ginjal tdk adekuat hiperkalemia, hiperfosfatemia,

hipokalsemia, hiperurisemia (tjd scr spontan/post siostatika)Gx : - letargi, mual, muntah, kejang, spasme, tetani, kesadaran - oliguria, anuria (jk as urat > 10-15 mg/dl) GGA

3. Leukemia SSP ok penyebaran hematogenous (N VII, III, IV, VI)Dx : analisa LCS 5 sel blast/mmGx : sakit kepala, mual, muntah, iritabel, papil edema/TIK Tx : MTX it, radiasi cranial

4. Iatrogenik (ES sitostatika)a. Anemia ok prod eritrosit 38C, netropenia < 500/mm, focus infeksi

tersembunyi (mulut, paru, kulit, perianal)Dx : kultur darah/urine

53


54/116

Tx : AB Cefotaxim 100-200 mg/kg/hr iv tidCeftazidim 50 mg/kg/hr iv bidFosfomisin 100-200 mg/kg/hr iv drip

antijamur, antivirus

Sitostatika :

- ALL Mtx, Dexa, VCR, DNR, L-Asp, 6-MP- AML Cytosine Arabinose, Etoposide, Daunorubicin- Syarat kemotx : leukosit > 2000/l, neutrofil absolut > 1000/l,

trombosit > 10000/l, tidak ada infeksi, BMP : tidak ada mielosupresi- Syarat BMP : Hb > 10 mg/dl, leu > 2000/l, ANC > 500/l,tro > 20000/

Protokol WK-ALL 2000- SR/HR : fase induksi, konsolidasi, (reinduksi), lanjutan- Kriteria ALL HR : leu > 50000/l, massa mediastinum, leukemia otak- LPB (mm)= [TB (cm) x BB (kg)] : 3600- Sebelum masuk sitostatika ECG, LFT, RFT, S prot

Fase induksi (mgu 0-6 px MRS)0 1 2 3 4 5 6

MTX itDexa poVCR ivDNR ivL-ASP ivBMP

++

+

+++

+++

++

++

+

++

+

+

+

Fase konsolidasi (mgu 7-11)7 8 9 10 11

MTX it

Pocket Book Edited

Documents

Transcript of Pocket Book Edited