POA 2017-Myopia Control - Pennsylvania Homepennsylvania.aoa.org/Documents/PA/Walline Myopia...

9
1 Myopia Control Jeffrey J. Walline, OD PhD The Ohio State University College of Optometry Disclosures Bausch + Lomb: research materials Myopia Control http://www.nature.com/news/the-myopia-boom-1.17120 From: nature.com Prevalence Prevalence From: visionimpactinstitute.org/research/direct-costs-of-myopia-in-singapore Cost More Myopia = More Vision Loss Flitcroft DI. Prog Retin Eye Res 2012;31:622-60 1 10 100 1.00 to 2.99 3.00 to 4.99 5.00 to 6.99 7.00 to 8.99 9.00 Odd Ratio Myopia (D) End of Lecture, You Will Be Able To… Talk to parents about myopia control options Understand how myopia progression slowed Understand how to maximize myopia control What is Clinically Meaningful? Assume 0.50 D per year progression From 8 to 16 years Begin as 1.00 D, end as 5.00 D % Reduction Final Refractive Error 25 4.00 50 3.00 75 2.00 100 1.00

Transcript of POA 2017-Myopia Control - Pennsylvania Homepennsylvania.aoa.org/Documents/PA/Walline Myopia...

1

Myopia Control

Jeffrey J. Walline, OD PhDThe Ohio State University College of Optometry

Disclosures

• Bausch + Lomb: research materials

Myopia Control

http://www.nature.com/news/the-myopia-boom-1.17120

From: nature.com

Prevalence Prevalence

From: visionimpactinstitute.org/research/direct-costs-of-myopia-in-singapore

Cost

More Myopia = More Vision Loss

Flitcroft DI. Prog Retin Eye Res 2012;31:622-60

1 10 100

1.00 to 2.99

3.00 to 4.99

5.00 to 6.99

7.00 to 8.99

≥ 9.00

Odd Ratio

Myo

pia

(D

)

End of Lecture, You Will Be Able To…

• Talk to parents about myopia control options

• Understand how myopia progression slowed

• Understand how to maximize myopia control

What is Clinically Meaningful?

• Assume

• ‐0.50 D per year progression

• From 8 to 16 years

• Begin as ‐1.00 D, end as ‐5.00 D

% Reduction Final Refractive Error

25 ‐4.00

50 ‐3.00

75 ‐2.00

100 ‐1.00

2

Myopia Control Summary

Soft Bifocal-19 -7 21 40 43 76393036

AtropineOrthokeratologyMultifocal Specs

Undercorrection

Adler D, Millodot M. Clin Exp Optom 2006;89:315‐21

Chung K, et al. Vision Res 2002;42:2555‐9

ChungAdler

Gas Permeable CL

Walline JJ, et al. Arch Ophthalmol 2004;122:1760‐6Katz J, et al. AJO 2003;136:82‐90

Bifocal/Multifocal Spectacles

PALSV

•Gwiazda J, et al. IOVS 2003;44:1492-500.•COMET2 Study Group IOVS 2011;52:2749-57.

Bifocal/Multifocal Spectacles

Cheng D, et al. JAMA Ophthalmol 2014;132:258‐64

Special Spectacles

Sankaridurg P, et al. OVS 2010;87:631‐41

Is It Commercially Available? Myopia Control‐Pirenzepine

Siatkowski RM, et al. J Aapos 2008;12:332-9Tan DT, et al. Ophthalmol 2005;112:84-91

Myopia Control Summary

Soft Bifocal-19 -7 22 40 43 764630 36

AtropineOrthokeratologyMultifocal Specs

3

Soft Bifocal Myopia Control

Anstice N, Phillips J. Ophthalmol 2011;118:1152‐61

Soft Bifocal Myopia Control

Sankaridurg P, et al. IOVS 2011;52:9362-7.

Soft Bifocal Myopia Control

Walline JJ, et al. OVS 2013;90:1207-14

Soft Bifocal Myopia Control

Lam CS, et al., BJO 2014;98:40-5

Orthokeratology Myopia Control

Cho P & Cheung SW. IOVS, 2012;53:7077‐85.

Orthokeratology Myopia Control

Charm J and Cho P. OVS 2013;90:530-9

High Myopes

Orthokeratology Myopia Control

Chen C, et al. IOVS 2013;54:6510-7

Toric

How Do OK and SBCL Slow Myopia?

• Smith EL, et al. IOVS 2005;46:3965‐72.

• Smith EL, et al. Vis Res 2009;49:2386‐92

The Periphery Matters

4

• Smith EL, et al. IOVS 2005;46:3965‐72.

• Smith EL, et al. IOVS 2007;48:3914‐22.

• Smith EL, et al. Vis Res 2009;49:2386‐92

Eye Growth Animal Models Eye Growth Humans

Queiros A, et al. OVS 2010;87:323‐9

Peripheral Optical Profile

Myope corrected with specs, CL

Myope corrected with corneal reshaping or soft bifocal

Eye Growth Humans

Mutti DO, et al. IOVS 2011;52:199‐205

Myopia Control‐Soft Bifocal

Sankaridurg P, et al. IOVS 2011;52:9362-7.

1% Atropine Myopia Control

1% Atropine Myopia Control

Treatment Author (year) Duration Completion (%)

1% atropine Chua (06) 2 years 87

0.1‐0.5% atropine Shih (99) 2 years 93

0.5% atropine Shih (01) 18 months 87

GP Walline (04) 3 years 100

GP Katz (04) 2 years 37

GP Khoo (99)  3 years 53

GP Perrigin (90)  3 years 56

GP Baldwin (69)  1 year 70

0.01% Atropine Myopia Control

Chia A, et al. Ophthalmol 2012;119:347-54

0.01% Atropine Myopia Control

0.01% 0.1% 0.5%

Accommo (D) ‐4.6 ‐10.1 ‐11.8

Pupil (meso, mm) 1.15 2.71 3.56

Pupil (photo, mm) 0.75 2.24 3.11

Dist VA (logMAR) ‐0.02 +0.01 ‐0.01

Near VA (logMAR) ‐0.02 +0.06 +0.25

Reading specs (% yes) 6 61 70

Chia A, et al. Ophthalmol 2012;119:347-54

5

0.01% Atropine Myopia Control

Chia A, et al. AJO 2014;157:451-7

0.01% Atropine Myopia Control

Chia A, et al. AJO 2014;157:451-7

Outdoor Time Myopia Control

Jones LA, et al. IOVS 2007;48:3524-32

Outdoor Time Myopia Control

Wu PC, et al. Ophthalmol 2013;120:1080-5

Outdoor Time Myopia Control

Not Myopic Myopic

Wu PC, et al. Ophthalmol 2013;120:1080-5

Outdoor Time Myopia Control

• What does this mean?

• Outdoor time preventsmyopia, but does not slow progression

Accrual of Treatment Effect

Tong L, et al. Ophthalmol 2009;116:572‐9

Atropine

Accrual of Treatment Effect

Gwiazda J, et al. IOVS 2003;44:1492‐1500

Multifocal Specs

Accrual of Treatment Effect

Cho P & Cheung SW. IOVS, 2012;53:7077‐85

6

Accrual of Treatment Effect

Hiraoka T, et al. IOVS 2012;53:3913‐9

Soft Bifocal and Orthokeratology

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Pau

ne

Fujikad

o

Walline

Lam

Sankaridurg

Cheng

Anstice

Aller

Hirao

ka

Santodomingo

Kakita

Cho

Pau

ne

Cho

Chen

Walline

Charm

Swarbrick

Slower Chan

ge Axial Len

gth (%)

Orthokeratology43%

Soft Multifocal CL38%

Accrual of Treatment Effect

• What does this mean?

• Likely to be more effective because myopia control lasts for longer period of time

Pupil Size

Chen Z, et al. OVS 2012;89:1636‐40

OK SV

Pupil Size

Interaction, p < 0.001

Santodomingo J, et al. OVS 2013;90:1225-36

Pupil Size

• What does this mean?

• More retina with myopic blur = stronger myopia control

Peripheral Myopic Blur

Ortho-K

Specs

Cho 2005 Kakita 2011

Peripheral Myopic Blur

Interaction, p = 0.007

Santodomingo J, et al. OVS 2013;90:1225-36

Peripheral Myopic BlurNasal Temporal

Inferior

Zhong Y, et al. OVS 2014;91:404-11

all p < 0.001

7

Peripheral Myopic Blur

Sankaridurg P, et al. IOVS 2011;52:9362-7.

Peripheral Myopic Blur

• What does this mean?

• Greater myopic blur = greater myopia control

• Stronger add = better myopia control?

Bifocal Lenses In Nearsighted Kids (BLINK)

• Purpose: to determine the strongest add power that could be tolerated by kids

Eligibility

• 8‐11 years old 

• Spherical equivalent, non‐cycloplegic subjective refraction

• ‐1.00 D to ‐5.00 D

• ≤ 1.00 DC

• 20/25 or better BCVA OD, OS

• No gas permeable contact lenses

• Condition affects vision, CL wear

• Diabetes, Sjogrens, etc.

Randomization

• Proclear or Proclear Multifocal D OU

• Sphere

• +2.00 D add

• +3.00 D add

• +4.00 D add

• Random order

Protocol

• BLINK questionnaire

• Habitual visual acuity

• High contrast at distance OU

• Low contrast at distance OU

• High contrast at near OU 

BLINK Questionnaire1. How clear was your vision when looking far away during the past week?1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Good Perfect

SubjectsCompleted (n = 9)

Age (years) 10.2 ± 1.1

Gender (% Female) 77.8

Race (%)

Caucasian 66.7

Native American, Pacific Islander 22.2

More than one race 11.1

HCVA Distance(logMAR)  ‐0.02  ± 0.09

HCVA Near (logMAR)  ‐0.10 ± 0.07

LCVA Distance (logMAR) +0.18 ± 0.10

M (D) ‐2.04 ± 0.32

J0 (D) +0.04 ± 0.18

J45 (D) ‐0.01 ± 0.08

High Contrast Distance OU

p = 0.33

8

High Contrast Near OU

p = 0.27

Low Contrast Distance OU

p < 0.001

BLINK Questionnaire

• No differences

• Distance vision

• Near vision

• Ghost images

• Computer

• Strain or tiredness

• Contact lens comfort

• Sporting activities

Glare or Starbursts

p = 0.03

Changing Fixation Distance

p = 0.05

Overall

p = 0.05

BLINK Study Summary

• Objective vision

• +3.00 and +4.00 worse low contrast

• Subjective vision

• +3.00 and +4.00 worse

• Glare and starbursts (+4.00)

• Change fixation distance (+3.00 and +4.00)

• Overall (+3.00)

• Primarily due to add power

Can We Combine Treatments?

• Contact lens myopia control

• Optical effect

• Atropine

• Receptors at the retinal or scleral level

Myopia Control Experience

9

Treatment

Patients %

CRT 14 44

Daily disposable 8 25

Soft bifocal 7 22

Toric 2 6

Atropine 1 3

⅔ = myopia control

Race

Proportion by Race Asian (n = 14) White (n = 18)

CRT 64 28

Soft bifocal 14 28

Daily disposable 7 28

Toric 0 11

GP 0 6

Atropine 1 0

No FDA Approved Myopia Control

• Consent

Summary• Bifocal specs, GP CLs, undercorrection, special spectacles don’t work well enough

• Pirenzepine not available

• CLs provide best myopia control w/o side effects

• Low concentration atropine needs more evidence

• Don’t know if we can combine to get stronger effect

• Use strongest tolerable add for soft bifocal

• Outdoor prevents myopia, not slow progression