Plexul sacral

download Plexul sacral

of 6

Transcript of Plexul sacral

  • 5/13/2018 Plexul sacral

    1/6

    QI ~ s l- ~ ~ - ) ~ - . . . ~ N. Fs,.\~t ~ f!(L.,-S,). . . . . ~.: ..--~.-~----. . . . . . . . . . . . --" :::;:~

    r r~fI] {~~~"""----+-t+-......~--"-"""""""'r"">d ~~~IJ.~, ,~ti~~

    (L~~)

    ~ MV t~(j/u / A I L J \ ' , \>~I"'_; t t , 1

  • 5/13/2018 Plexul sacral

    2/6

    57

    Plexul sacralGoneralitati ,Plexul sacral are forma trlunghiulara, en baza la giiurile sacrale antcrioare si varful

    situat infcro-lateral, la n iv e lu i o ri fi ciu lu i infrapiriform, continuandu-se el l n cr vu l is ch ia tic .Sc form eaza din:trunchlul lombosacrulramurilc ventrnle ale ncrvilor spinali S1 - S3ru iuuru s upcrioara a ramu ril veil tralc a ne rv ul ui Sol.

    Trunchiul lombnsacral se formeazfi prin unuea ram urii in ferio are a ramurii ventrale anervulu i L4 (numit ncrv "furcal" deoarece parricipa atat la form area p lexu lui lombar, cat si ae elu i s ac ra l) e ll r ar nu ra ventrala a nervulu i L5.

    P rintre radacinile tru nchiu lui lombosacral rrcce ramura il iacii a arterci iIiolombarc.Ramurile ventrale ale nervilor sacrali S1-S2 s unt vo lu rni noa se .Ramu rile vcntrnle ale nervilor sacraIi S3-S4 dirninueaza p rogresiv (ram urile vcntrale

    S5 si coccigiana sunt cele m ai subtiri),Ramura ventrnlii a nervului sacral S1 rrcce paralel eu marginea superioara a III

    p iriform . In unghiul format de trunchiul lombosacral si rarnura ventrala S I rrece arteraf es ie ra s up e rlo ar ii, in traiectul ei sp re o rific iu l su pra pirifo nn .

    Rnmura ventralii a nervului sacral S2 trcce in grosim ea 11 1 piriform, iar ra murnvcntrala a nervului sacral S3 trece paralel cu ma rg in ca in fe rio ara a 1I1 p iriform . Printre celedoua rarnuri tree artcrelc fesierii infcrioarii si rusinnasa in tcrnii, in traicc:u l lor sp re orificiu linfrapiriform.

    Flecare ramurii vcnt~:i este iegatii de gangliouu l sim patic paravertebral respcctivprin n\mur~ comunican ~ ~ - !:: i~;) i ccnusie(alcatuita din f ib re le s impa tic o po rc).Fibrele sim patice postganglionare se distribuie in periferie pc calea rarnurilor plexului

    sacral.Ramurile venrrale S2-S4 contin - 5 i fibre pnraslmpatlce preganglionare, Cll origines in

    centru l parasirnpatic sacral S2-S4 si care se desp rind din aceste ramuri, form and nerviisp lanhnici p elvini sau nervii erigenti Eckhard.

    Formarca plexului sacral- Trunchiu l lornbosacral apare la nivelu l margini mediate a m psoas, coboara In pelvistrccand anterior de articulatia sacroiliaca $ i p osterio r de v asele hip oga strice .

    Toate ramurile ee participa ia forrnarea p lexului sacral converg (cu un 1l11111I1l deschimburi de fibre= ram ificare si unire) sp re rnarea gaurfi ischiaticii, unde se separa in donafascicule p rincip ale (ram uri term inale ale plexului):

    unul superior, volum inos si situat mai lateral, reprezentat de nervul ischiatic, inalcatuirea caruia intra:

    o trunchiullombosacralo primcle dona ramuri ventr alc ale nervilor saeralio cca mai mare parte din ramura venrrala a ncrvului sacral S3

    un I I I ill fe ri 0 r. mult mai mic $ i situa; rncd ial, nervu l rusinos, - I I I alcatu irca caru ia intra:o () III iC:-l parte a ra murilo r Hn( rail' ale nervilor S2-S.1

  • 5/13/2018 Plexul sacral

    3/6

    58

    o 0 parte din ram Ura ventralii a nervulu isacral S4 (restu ! acestci ramurr,impreuna eu S5 si n erv ul co ccig ian f0 11 11 eaZ 3p lex ul co ceig ian ).

    Practic, fiecara ramura ee particlpa la forma rea p lcxulu i se Imparte "in:diviziune anterioaradiviziune posterioar:"i.

    Din diviziunile posterloare se fonneaz:'i:n fesier superior - L4-S1n fesicr inferior - LS-S2nervul ell t a nat perforan t - S2-S3 (Cand exista, perforeazii l igamentulsacrotuberos, ocoleste marginea inferioara a m fesier mare si asigura incrvatiacu tanata a regiunii fcsiere, in cadranul inferornedial- n n clu uium in fero -m cd ialis.Poate fi inlocuir de ram uri din n fem urocutanat posterior sau ram uri din S3-S4 sauS4-55)II peronier (ram ura de bifurcatie laterala a nervulu i ischiatic) - IA -S2

    Din diviziunile anterioare se forrncaza:IImill obturator intern ~igemen superior - LS-S2nmm gcmen inferior si p iitrar femural - L4-S1IIrusinos - S1-S4II tibial (ramura de bifurcatie mediala a nervului ischiaticj > L4-53.

    : " 1 / fcm urocutannt posterior (51-S3) sc for meuzti din:- divlzlunilc an tcrioarc S1-S3- diviziunilc posterioare S1-S2Din ramurllc ventrale S3 $ i S4, in trap elv in , p orn csc ramuri m usculare pentru diafragm apclvinii (m ridicator anal, m coccigian ~iIn sfin cter an al extern)Ramurile plexului sacral asigura incrvatia senzitlvii ~imotoric pcntru rcgiunea

    fesiera, perineuI posterior, regiunea postcrlnnril a coapsei, gambii 5i picior.Aplicatil practicea. Trunchiu l lombosacral 5i p lexul sacral pot f comprimate de tumori pclvine

    (compresie progrcsiva, lenta) sau de progresia farului prin canalul pelvin, ccea cc ducc laaparitin durerilor la nivelul regiunilor perincala, fesiera (partca infenoara), posterioarc al em em brelor inferioare, antero-Iarera!e ale gcm bei, dorsals a p icioru lu i : , ; i plantara.

    in cazul tumorilor pelvine, durerca se instaleaza lent si p rogresiv si estc insorita deaparitia tu lbu rarilor trofice, in special pe traiectu l ram urilor nervului tibial (u lcer p lantar),d at or it a fa pt ulu i ef t nervul tibial are componenta simpntica mai importanra decat cea a ncrvulu iperoneal.

    in cazu l nasterii, du rerca este bru tala si cu instalare brusca.b. N ervul ischia tic (sciatic) poate fi lezat prin luxatia posrcrioara sau fmc tum ell luxatie

    posterioara ,\ coapsei. Dad lezi unca este com pleta (rareori), tori muschi i situa: i dist al dearticulatia genunchiului sunt paralizati ~i to ata in erv atia CL lWl1< lU" " i din regiune e stc ab olita, el lexccptia te riio riu lu i d es erv it de ncrvul safen.

  • 5/13/2018 Plexul sacral

    4/6

    59

    c. Ncrvul peronicr comun poate f lezat in fraetu ri ale colu lui fibulei sau poate ficomprim at de calusu l vieios al unei astfel de fracturi. D e asemeni, nervu l peronier comunpoate f com prim at de ap licarea unui aparat gipsat deficitar.

    L ezarea nervu lu i p eronier cornun duce ia:abolirca sensibilita tii pe fata antero-laterala a gambei si pe fata dorsala a p icioru lu i (inspecial pe fata m cdiala a halucelu i)paralizia m uschilor lojelor anrerioara si laterala a garnbei, ell tu lbu rari de mers(stepaj).

    d . N ervu l tibial cste rareori afectat, datorita pozitici sale m ai p rofundc, Totusi, in ranip rofunde ale fosci pop litee sau in lu xarii p os te rio are a le a rtic ula tie i gcnunchiului, lezarea saucompresia n erv ulu i d etc rm in a paraJizia muschilor flexori ai piciorului si a muschilor intrinscciat p la nt ei, h ip o es te zie pc fata posterioara a gambei si abolirea sensibilitatii l a n iv elu l plantei.

    D atorita abolirii sensibilitatii pot apare frecvent escare In nivclul zonetor de sprijin . D eascrncnea, tu lbu rarilc rrofice, datorate puternicei com poncnte vegetative a nervu lu i tibial, potduce la ap ari tia u lcerulu i trofic p lantar.

    c. La multiparc, ovarul ajunge posterior de artera iliad lnternii, in dreptulorificiului Inf'rapirifurm, astfel incat foscta ovarlana a multiparelor (foscta Claudius) estedelimitara:

    - an te ri or , de artera iliaca interna si ureter- posterior, de m arginea laterala a sacrulu i- inferior, de p lica p eritoneala rcctou rerina.P rill interm ediu l p eritoneu lui p arietal, fcra la tcrala a ovarulu i in tr.i, in accst C~L-::. In re po rt

    cu elernentelc vasculo-nervoase cc ies din pelvis orin orificiul in frapiriforrn.In in flam atii ale ovarului ~iale rubei u teri ne (anex irc), .iurerea iradiaza pe traiecru l rr

    senzitive la nivelul p erineulu i p osterior, jum atatii inferioare a regiunii fesiere, fetci p osterioarea coapsei, fetelor posrerioara ~ilarerala a g ar nb ei si la n iv clu l p ic io ru lu i, purfind im ita d urercad in l ombosc ia ti ca .

  • 5/13/2018 Plexul sacral

    5/6

    60

    Fig.Plexul sacralDiviziuni an terioareDivlziuni posterioare

  • 5/13/2018 Plexul sacral

    6/6

    Cutaneous In n erv atlo n of the footSa p he no u s -n (J rv e-~ _

    peep p e { o n ~ a J _ ~ -- 1 l _ c l V e

    : super f ic ia l :0p ero ne el n er veM e q i a i p l a n t a r 0 -

    nerve1 . . 1 tcr;:;! plilntar _0

    ne r veC " J ca r1 c a t b ra n c h 0

    (tlb i(llllfJ rye)- -

    Oar s" ( su rf ace P l a n t a r s u rfa c e

    61